腰椎后路融合术治疗腰椎滑脱症
后路椎弓根内固定椎体间融合治疗腰椎滑脱症
植 骨融 合 治疗腰 椎 滑 脱 症 的患 者 ２ １例 ， 后 随 访 效 术 果满意。 １ 资 料与 方 法 １ １ 一般 资 料 ． 本组 ２ 例 ， １ １ 男 ３例 ， ８ ，年龄 女 例 ４ ～７ ６ １岁 ， 均 （ ６ ５ ７ ０ 岁 。其 中退 行 性 滑 脱 平 ５． ± 。 ）
关 键 词 ： 椎 滑 脱 ； 弓根 钉 ； Ｒ ８ ． ５ Ａ 文 章 编 号 ：０ ５ ５ ０ （ ０ ８ ０ — ４ ４ ０ １ ０— ５ ９２ ０ ）４０ ９—２
Ｌ ｍｂ ｒＳ ｒ ｅＳ ｎ ｒ ｍｅ Ｔ ｅ ｔ ｄ ｗｉｈ Ｉ ｔ ｒ ａ ｘ ｔｏ ｆＩ ｔ ｒ ｅ ｔｂ ａ ａ ｉ ｆＰ ｓｅ ｉｒ Ｐ ｄ ｃｅ Ｚ ｕ Ｗ ｅ ｔ ｏ ｕ ａ ｕ ｇ ｙ ｄ ｏ ｒ ａ ｅ ｔ ｎ ｅ ｎ ｌ Ｆｉａ ｉ ｎ ｏ ｎ ｅ ｖ ｒ ｅ ｒ ｌＣｒ ｓｓｏ ｏ ｔｒｏ ｅ ｉ ｌ ｈ ｉａ ，Ｃｈ ｎ Ｚ ｆ ｏ ｌ ｅ ｅ ｕ Ｐｅ ｐ ｅ
良 ２例 ， １例 ， １例 ， 良 率 为 ９ ． 。 ２ 可 差 优 Ｏ４ Ｏ例 达 到 骨 性 融合 ， 体 融 合 率 为 ９ ． ， 均 融 合 时 间 为 ３个 月 （ ～ ４个 月 ） 总 ５２ 平 ２ 。
ｒ 结论 ］ 路 椎 弓根 内 目定椎 间植 骨 融 合 治 疗腰 椎 滑 脱 症 是 一 种 成 熟 有 效 方 法 。 后
Ｈｏｐｉ ｌｏ ｎ ｕ ｕ ｔ ｓ ｔ ｆ Ｊｉｙ ｎＣｏ ｎ ｙ，Ｚｈ ａ ｇＰｒ ｖ ｎ ｅ ３ １ ０ ） ａ ￣ｉｎ ｏ ｉｃ （ ２ ４ ０
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腰椎后路椎间融合加内固定治疗成人腰椎滑脱症
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２０ ６ ｔ ｔｂ ｒ２０ ｅ ｔｄ ｗｉｈ ＰＬＩ ａ ｄ ｉｔｒ ｌｆｘ ｔ ｎ，ｔ ｂｓ ｒ ｅ ｃｉ ｃ ｆｅ ｔ ｕ ｉ ｎ ｒ ｔ ０ ｏ Ｏｃｏ ｅ ０８ ｔ ａｅ ｔ ｒ Ｆ ｎ ｎ ｅｎａ ａｉ ｉ ｏ ｏ ｏ ｅ ｖ ｌｎｉａ ｅ ｃ ，ｆ ｓｏ ａｅ，ｒ ｄ ｃ ｉｎ ｒ ｔ ｃ ｌ ｅ ｕ ｔｏ ａｅ， ｏｍｐｉａ ｉｎ ａ ｌｃ ｔｏ ｎｄ
第２ ５卷
２ ４
第１ 期
川
北
医
学
院
学
腰椎融合术
腰椎融合术腰椎融合术，是一种常见的脊柱手术，用于治疗腰椎间盘突出、腰椎退行性变、脊柱滑脱等腰椎疾病。
本文旨在介绍腰椎融合术的定义、适应症、手术过程、术后护理、并发症等相关内容。
一、腰椎融合术的定义腰椎融合术是一种通过人工材料或自体骨骼替代物，将两个或多个相邻的腰椎骨切除，然后用植入物将它们稳定在一起的手术。
通过融合腰椎，可以减轻疼痛、稳定脊柱和恢复脊柱功能。
二、腰椎融合术的适应症腰椎融合术适用于以下情况：1.腰椎间盘突出，且保守治疗无效。
2.腰椎间盘退行性变，造成严重的疼痛和功能障碍。
3.腰椎滑脱，且伴有明显的神经损害。
4.脊柱结构异常，如脊柱侧弯等。
三、腰椎融合术的手术过程1.麻醉：患者一般采用全身麻醉。
2.切口：在腰部背部进行切口。
3.清理：医生通过切口进入腰椎，清理掉损坏的腰椎间盘组织。
4.植入物植入：“植入物”是指用于稳定腰椎骨的材料，可以是人工植入物或骨骼替代物。
5.稳定：植入物植入后，医生会用螺钉、钢板等来固定腰椎。
6.切口缝合：手术结束后，医生会对切口进行缝合。
四、腰椎融合术的术后护理1.床位休息：手术后，患者需要卧床休息，以免切口感染和切口裂开。
2.饮食调理：手术后的饮食以清淡易消化为主，避免辛辣刺激性食物。
3.定期复诊：术后定期复诊以进行切口愈合情况的监测。
4.物理治疗：术后适当的物理治疗有助于术后脊柱功能的恢复。
5.避免重物：术后一段时间内，患者需要避免扛重物和剧烈运动，以免引发并发症。
五、腰椎融合术的并发症腰椎融合术虽然是一种常见的脊柱手术，但仍然存在一定的并发症风险，如：1.感染：手术切口感染可能发生，需要及时治疗。
2.出血：手术过程中可能引起出血，严重者可能需要输血。
3.神经损坏：手术中可能会损伤周围的神经结构，导致神经功能障碍。
4.植入物松动或脱落：植入物可能在术后出现松动或脱落，需要重新手术进行修复。
5.融合失败：术后融合可能会失败，导致手术效果不佳。
六、结语腰椎融合术是一种常见的脊柱手术，适用于腰椎间盘突出、腰椎退行性变、脊柱滑脱等疾病。
后路减压融合短节段C—D固定治疗腰椎滑脱症
狭 窄 症 。 Ｍ 检 查 均 有 硬 膜 囊 受 压 “ ” ， 经 根 受 压 ＲＩ ｓ形 神
９例 。
３ １ 复位 的 意 义 ・
脊 柱 滑 脱 不 稳 是 此 症 的 主 要 病 理
我 们 体 会 ， 窥 镜 血 肿 碎 吸 术 应 注 意 以下 问题 ： ） 内 （ １
关 键 词
腰 椎 滑 脱 ； 固定 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 路 内 后
［ 文章 编 号 ］０８—１７ （０２０ １０ ３２２ ｏ ）９—０９ ９７—０ ２ 腰椎 滑脱发病 率约 为 ５ ％… ， 腰 痛 的 常 见原 因 ， 是 １２ 手 术 要 点 全 麻 俯 卧位 ， ・ 以患 椎 为 中 心 后 正 中 切 合 理 有 效 治 疗 至关 重 要 ， 着 脊 柱 内 固定 器 的 发 展 ， 随 短 节 段 椎 弓根 系统 的 优 越 性 越 来 越 被 重 视 ， 能 改 善 脊 它 柱 融 合 率 ， 少 融 合 节 段 ， 短 恢 复 时 间 ， 善 术 后 功 减 缩 改 能 ， 少 并 发 症 。我 院 自 １９ 行 后 路 减 压 融 合 短 节 减 ９７年
有 长 短 系列 ， 中可 根 据 血 肿 与 头 皮 的 距 离 选 用 不 同 术 的 长 度 ， 外 部 分 可 接 固 定 架 。 （） 中 要 保 持 视 野 清 颅 ２术 晰： 内窥 镜 进 入 血 肿 腔 后 易 被 血 块 贴 敷 在 镜 面 上 ， 视 使 野不 清 。 为 避 免 这 一 情 况 ， 置 人 内窥 镜 前 先 经 套 管 在 吸 除 部 分 积 血 ， 血 肿 腔 内 有 一 空 间 ， 内窥 镜 保 持 在 使 而 血 肿 的空 间 位 置 ， 能 使 视 野 清 晰 Ｌ 。 如 视 野 模 糊 应 才 ４ Ｊ 及 时 退 出 内窥 镜 ， 盐 水 擦 洗 镜 面 ， 记 不应 在 视 野 不 用 切
后路减压植骨融合术治疗退变性腰椎滑脱疗效观察
３例 ，４ １ Ｌ 者 ７例 ， ５ ２ Ｌ 者 ３例 。合 并 腰 椎 问 盘 突 出 本组男 ２ ０例 ， ２ 女 ３例 ； 龄 ５ 年 ０～
２ ７例 ， 腰椎 管狭 窄 ３ ｌ例 。椎 管前 后 径 ＜ １ ｌ ０ ｌｎ者 ／ ｌ
１１ 临床资 料 ．
６ ７岁 ， 均 ５ ． 平 ８２岁 ； 程 ６个 月 ～ ． ， 均 ２ ７ 病 ７ ３ａ 平 ．
［ ］Ｓｎ ｅ ＦｒｎＰ Ｄｐ ｓｕｌ Ｔ，ｔ １ ｐ ｒｔｅｔ ａｍ ｎ ２ ２ ａｄｒ Ｒ，ｏｔ ， ｉａｑ ａ ｅ ａ．Ｏ ｅａｉ ｅｔｅ ｔｎ１０ ｓ ｉ ｅ ｖ ｒ ｉ
ｄ ｓ ｌ ｃ ｄ ｉ ｔａ ｒｉ ｕ ａ ａｃ ｎ ａ ａ ｔ ｒ ｓ ｅ ｕ ｔ ｓｎ ｒ ｇ ｏ ｔ ｉｐ ａ ｅ ｎｘ ａ ｔ ｌｒｃ ｌ ａ ｅ ｌ ｒ ｃｕ ｅ ：ｒ ｓ ｌ ｕ ｉ ｇ ａ ｐ ｏ ｎ ｓ ｉ ｅ ｆ ｓ ｃ
ａ 。本 组患者 均存 在着 不 同程度 的下 腰痛 ， 均有 长期
单或 双侧 下肢 放射 痛症 状 。其 中间 歇 陛跛 行 ３ ７例 ， 神 经受 压症状 ４ ０例 ， 尾神 经综 合 征 ２例 。 马 本 组患者 均行 腰 椎 正 侧 位 ＋过 屈 伸 位 片 和 Ｃ Ｔ
检查 ， 中 ２ 经外 院行 腰 椎 ＭＲ 检查 ， 其 ０例 Ｉ 均显 示 为 退变性 腰椎 滑 脱 ， 明 显不 稳 。按 Ｍｅｅｄｎ滑 脱 分 有 ｙｒｉ
［ 参考 文献 ］
［ ］ ａ ｓ ， ｙｒ ｎ Ｄ Ｆｏ ａｄＡ ｋ ｉ ｒ ｒ ［ ． ｈ ａ ｅｈ １ Ｍ ｒ Ｍ ｅ ｏ ． ｏｔ ｎ ｎ ｌ Ｄｓ ｄ ｓ Ｍ］ Ｐ ｉｄ ｐ ｉ ｋＥ ｓ Ｍ ｅ ｏｅ ｌ ａ
：Ｗ ．Ｓ ｎ ｎ ｅ ｓ Ｌ ｍｐ ｎ ２ ０ １ ７ １ ７ ． Ｂ． ａ ｕ ｄ ｒ ｏ ａ ｙ， ０ ０： ２ ０— ２ １
腰椎后路融合术后护理措施
腰椎后路融合术是一种常见的脊柱外科手术，用于治疗腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎管狭窄等疾病。
术后护理对于患者的康复至关重要。
以下是腰椎后路融合术后护理措施：一、术后初期护理1. 术后患者应卧床休息，保持腰部平直，避免腰部过度弯曲或扭转。
2. 术后第1-2天，患者可进行踝泵运动和股四头肌等长收缩，每天2次，每次30分钟，以促进下肢血液循环。
3. 术后第3-5天，患者可进行直腿抬高锻炼，每天2次，每次20次，分两组进行，每组10次。
注意，如患者原发病为腰椎管狭窄或腰椎间盘突出等，术中进行神经根减压，术后早期行直腿抬高锻炼，是防止神经根粘连的有效措施。
4. 术后第5-7天，患者可逐渐增加直腿抬高锻炼的次数和幅度，同时进行腰背肌锻炼，如小燕飞、平板支撑等。
5. 术后1-2天内，患者需保持尿管和引流管通畅，定期更换，注意观察引流液的量和性质。
6. 术后1-2天内，患者需多饮水，保持尿量充足，以促进代谢废物排出。
7. 术后第1-2天，患者需在医生指导下进行轴线翻身，避免腰部受力。
8. 术后第1-2天，患者需在床上进行肌肉收缩锻炼，如臀桥、腹部肌肉锻炼等。
二、术后中期护理1. 术后1-2周，患者可逐渐增加活动时间，但仍需佩戴腰围保护腰部。
2. 术后1-2周，患者可进行床上功能锻炼，如直腿抬高、侧卧起坐等。
3. 术后1-2周，患者可进行站立位锻炼，如靠墙站立、步行等。
4. 术后1-2周，患者需定期复查，了解手术部位愈合情况。
5. 术后1-2周，患者需注意保暖，避免感冒。
三、术后长期护理1. 术后3-6个月，患者可逐渐恢复正常生活和工作。
2. 术后6个月以上，患者可进行游泳、瑜伽等低强度运动，以增强腰背肌力量。
3. 术后1年内，患者需定期复查，了解手术部位愈合情况。
4. 术后1年以上，患者可恢复正常生活和工作，但仍需注意腰部保护。
5. 术后长期，患者需注意饮食调理，保持良好的生活习惯，避免腰部受伤。
四、心理护理1. 术后患者可能存在焦虑、恐惧等心理问题，护理人员需给予关心和安慰，帮助患者树立信心。
两种融合手术治疗腰椎滑脱症的临床疗效比较
术 中患者 出血 量小 、术后 并发 症 发生率 低 以及手 术安 全性 高 的优 点 ，值得 在临 床上广 泛使 用 。
４ 参考文献
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两种 融合 手术治疗腰 椎滑 脱症 的Ｉ 床疗 效 比较
覃开兵 ，周树权 （ 广西梧州市工人医院，广西 梧州 ５ ４ ３ ０ ０ １ ） ［ 摘 要】目的 ：探讨腰椎后路椎体间融合术 （ Ｐ Ｌ Ｉ Ｆ）和腰椎外侧融合术 （ Ｐ Ｌ Ｆ） 两种融合手术治疗腰椎滑脱症的临床治疗效果。方
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后路减压椎弓根螺钉内固定椎间融合术治疗腰椎滑脱
关键 词 ： 腰椎滑脱； 减压术； 内固定
中图 分类 号 ： ６１ 文献标 识码 ： 文章 编号 ：０７６４（ １） —３ １０ Ｒ ８． ７ ５ Ａ １０ —９８ ００ ３ ０８—２ ２ ０
ｄ ｉ１ ． ６ ６ｉ ｎ１０ — ９ ８２ １． ． ７ ｏ：０３ ９ ．ｓ． ７ ６ ４ ． ００ ０ ９ ｓ ０ ０ ３４
腰 椎 滑脱 是 临床 上 腰腿 痛 的 常见 原 因 ， 目前 常 用 的治疗 方 法是 椎 管 减压 、 骨 融合 失稳 的椎体 及 植
均 ４ ．岁 。病 程 ８ 月 ～ ２ ， 均 ３ 个 月 。其 中 ７ ６ 个 ｌ年 平 ６ Ｉ度 滑 脱 ２ 例 ， ５ Ⅱ度 ｌ 例 。 【～滑 脱 ｌ 例 ， Ｓ ７ ４５ ５ ｋ～ － ２ 例 。３ 例为 峡部 裂性 ，０ 为退 变性 。单 侧下 肢 ７ ２ ｌ例 痛 ３ 例 ， 侧 １ 例 。小 腿外 侧 、 背或 外 缘痛 觉 减 ｌ 双 １ 足
中国中西 医结合外科杂志 ２ １ 年６ ０ ０ 月第 １ 卷第 ３ ６ 期
３ ８１
法” ９ １ 。１８ 年顾云伍对这种传统的整脊疗法进行生 物力学研究 ， 设计 了一种中西医结合治疗脊柱屈 并 曲型骨折的功能疗法 ， 将练功与复位相结合 ， 使传统 的整 脊疗法 得 到进 一 步 的完 善 。垫 枕练 功 法 ” “ 就是 该功能疗法的代表。但是由于“ 垫枕练功法” 完全依 靠 患者 自身 重 量进 行 复位 ， 复位 时患 者 疼痛 较 大很 难有效配合 ， 同时垫枕容易移位 ， 压缩椎体无法达到 满 意复 位 。容 易造 成 患者 腰痛 、 柱 后 凸畸 形 及脊 脊
中国中西医结合 外科杂志２ １ 年 ６ ０ ０ 月第 ｌ 卷第 ａ ６ ｍ
１ ９ ５ ７． ９ ３： —
后路椎体间融合术治疗腰椎滑脱20例临床分析
（０ １ ４—１ ２ １ —０ ７收稿 ）
一
以上 的严重滑脱 ； （）Ｘ线 检查滑脱进行 性发 ５
展．
［ 者简介］ 吕晓峰 （ ６ 一 ，云南宣威市人 ，医学学士 ，副主任医师 ，主要从事骨科临床工作 作 １６ ） ９
．
昆 明 医 学 院 学 报
第３ ２卷
腰 椎 滑 脱症 手 术 治疗 的方 法 很 多 ， 目的 主要
是解除神经压迫 、重建及维持脊柱的序列和稳定 性『 ｌ 想 的手术 方 案应包 括椎 管及 神 经根管 的减 １ ．理 压 、滑脱椎体的复位 、有效 的内固定和滑脱椎体 与邻近椎体的融合ｌ Ｇｌ等最先应用单纯腰椎板 ２ ｉ 】 ｌ ． 减压手术治疗腰椎滑脱 ，早期报告手术满意率为 ８ ％３ ０ｔ １ ．笔者在手术中体会到要达到充分减压 ，必 须在椎板减压同时切除滑脱椎体的上 、下关节突， 这将完全破坏椎体后方结构的稳定 ，虽然神经症 状 可 能会 得 到 暂 时缓 解 ，但 随着 时 间 的进 展 反 而 往 往 出现 新 的更严 重 的 问题 ，所 以单 纯椎 板 减 压 术并不适合 ．Ｗｉ ｅ ｈ 是复位融合 的倡导者 ，一些 ｓ 作者报道采用椎板切除减压 ，脊柱原位植骨融合 ， 可 以取 得满 意效 果 ；但 是 大部份 作者 认 为原位 融 合存在诸 多的并发症 ，不融合率 高 ，假关节形成 高达 ３ ％～ ０ ０ ４ ％．Ｈ ｒｎｔ １６ 年首次在临床使 ａ ｉ ｏ ９９ ｒｇｎ 用短节段椎 弓根系统 ，后路经椎 弓根 内固定加横
椎后正 中入路．显露相应椎板 、关节突 ，在融合 椎 间隙上下椎体定位 、置入椎弓根螺钉 ，椎板及 神 经 根 管 减 压 ，切 除椎 间 盘 ，椎 弓根 钉 棒撑 开 复
位 、刮除融合椎体上下终板 ，椎 间融合器植骨加 压 融合 ．
后路椎间融合器加椎弓根系统治疗腰椎滑脱症
ｃ ｓｓａ ｈｅ ｅ ｏ ｙｆｓ ｎａ ｎ ｌ ｏｌｗ－ｐ ｌ ｉａ ｔｔｓｗ ｓｅ ａｕ ｔｄｂ ｈ ｅ ｏ ｅｙｒｔ ｆ ａ ｐ ｎ ｓ ｔｏ ｅ ａ ｅ ｃ ｉｖ ｄｂ ｎ ｕｉ ｔｆ ａ ｌ ｏ ｉ ｆ ｏ ｕ ．Ｃ ｉ ｃ ｌ ａｕ ａ ｖｌ ａｅ ｙｔｅｒｃ ｖ ｒ ａｅｏ ｎ ａ ｅｅＯｒ ｐ － ｎ ｓ Ｊ ｈ
０ ０ ） Ｔ ｅｅｗ ｒ ２ ｃ ｓｓｗｔ ｏ ｐｉ ｔ ｎ ： ｅ ｄ ｒｌ ｅ ｒ ｎ ｌｃｓ ， ｎ ５ ｅｖ ｏ ｔ ｎ ｒ ｉ １ Ｃ ｎ ｌｓ ｎ ． 、 ｈ ｒ ｅ ａｅ ｉ ｃ ｍ ｌ ａｉ ｓ ｔ ｕａ ｔａ ａｅ ａ ｄＬ ｒｅｒｏ ｉ ｕ ． ｏ ｃ ｉ ｓ １ ｅ ｈ ｃ ｏ ｈ ｉ ｎ ｊｙ ｎ ｕ ｏ
维普资讯 http:ห้องสมุดไป่ตู้/
・
４１ ・ ２
临床 骨 科 杂 志
Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｒ ｏａｄ ｓ ２０ ｃ； （ ） ｏ ｒａ ｌ ｃ ｔ ｐ ｅｉ ０ ６Ｏ ｔ９ ５ ｏ ｎａ Ｏｈ ｃ
・
临床研 究 ・
后 路 椎 间融 合 器 加 椎 弓根 系 统 治 疗 腰 椎 滑脱 症
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不同腰椎融合术式治疗腰椎退行性疾病的研究进展
通过手术方式治疗腰椎退行性疾病的方法中，以腰椎融合运用最为广泛。
其中对于腰椎退行性疾病伴有节段明显失稳的患者，腰椎融合术已成为其治疗首选［1，2］。
腰椎融合术根据手术入路、植骨融合位置、减压内固定置入的不同可分为多种术式类别，而各类术式的适应症、禁忌症和优缺点不尽相同。
现对各类腰椎融合术式在腰椎退行性疾病运用上的研究进展作以下报道。
1腰椎椎间融合术（lumbar interbody fusion ）腰椎椎间融合术是在摘除椎间盘后，通过植骨或内置物使椎体间相融合。
该术式最早用于椎体结核的治疗，1953年Cloward 首次将其用于下腰痛的治疗，取得了满意的疗效。
腰椎间融合根据作者单位：川北医学院附属遂宁市中医院骨科，四川遂宁629000*通讯作者：陈泽，Email ：****************不同腰椎融合术式治疗腰椎退行性疾病的研究进展李笑峰，蒋曼，陈泽*，熊福生［摘要］腰椎退行性疾病是由椎间盘退变、椎间小关节增生紊乱、腰椎韧带松弛以及肌肉劳损等原因相互作用引起的以腰椎自然退化为特征的临床常见病。
近年来随着生活水平的提高，老龄化进程的加剧，腰椎退行性疾病在临床上的发病率也越来越高，给众多老年人的生活质量和身体健康带来严重的影响。
腰椎融合手术是治疗腰椎退行性疾病的重要手段，临床上腰椎融合术式种类多样，而各类术式有其自身适应症、禁忌症以及优缺点，各家研究报道结果不一，使得临床医师在不同术式的选择上一直存在争议，难以达成共识。
现就临床上各类腰椎融合术式治疗腰椎退行性疾病的研究现状进行综述。
［关键词］腰椎退行性疾病；腰椎融合术；综述doi ：10.3969/j.issn.1009⁃976X.2021.02.025中图分类号：R681.5文献标识码：AResearch progress of different lumbar fusion methods in the treatment of lumbar degenerative diseasesLI Xiao⁃feng ，JIANG Man ，CHEN Ze ，XIONG Fu⁃shengDepartment of Orthopedics ，Suining Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to North Sichuan Medical College ，Suining ，Sichuan 629000，China Coresponding author ：CHEN Ze ，****************［Abstract ］Lumbar degenerative disease is a common disease ，caused by intervertebral disc degenera⁃tion ，intervertebral facet hyperplasia and disorder ，lumbar ligament relaxation ，and muscle strain ，which is characterized by lumbar natural degeneration.In recent years ，with the improvement of living standardsand the intensification of the aging process ，the clinical incidence of lumbar degenerative diseases is getting higher and higher ，which has a serious impact on the quality of life and health of many elderly people.Lumbar fusion surgery is an important method for the treatment of lumbar degenerative diseases.Although there are various types of lumbar fusion in clinic ，each type of lumbar fusion has its own indica⁃tions ，contraindications ，advantages and disadvantages ，and the results of different studies are different.As a result ，clinicians have been controversial on the choice of different surgical methods ，and it is diffi⁃cult to reach a consensus.In this paper ，the present situation of clinical research on all kinds of lumbar fusion is reported as follows.［Key word ］lumbar degenerative disease ；lumbar fusion ；review手术入路可以分为经前路椎间融合术（anterior lumbar interbody fusion，ALIF）、经后路椎间融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）、经椎间孔椎间融合术（transforaminallumbar interbody fusion，TLIF）、斜外侧腰椎间融合术（oblique lumbar inter⁃body fusion，OLIF）、极外侧腰椎间融合术（extreme lateral lumbar interbody fusion，XLIF）。
改良腰椎后路椎间植骨融合术治疗退行性腰椎滑脱症
例， ２ 女 ７例 ， 均 年 龄 ５ ． 平 ３ ６岁 ， ２ ， ９例 ， ５ ｓ １ Ｌ 例 Ｌ／ １ ｓ Ｌ ／ １ ５例 。 对 所 有 病 例 进 行 定 期 随 访 ， 估 其 临 评
床 疗 效 、 骨 融 合 率 和 椎 间 隙 高 度 。 结 果 ３ 植 ６例 患 者 随访 时 间 １ ～ ４ Ｏ ８个 月 ， 均 １ 平 ８个 月 。 患 者 腰 背
例 ， 效满 意， 道如下 。 疗 报 １ 资 料 与 方 法
入 椎 间 隙 中 央 ， 以椎 弓根 螺 钉 系 统 适 当 加 压 ｃｇ 。典 型 病 再 ａｅ 本组男 ９ ， ２ 例 女 ７例 ； 龄 ４ ～ ６ 年 Ｏ ７岁 ， 均 平
例 见 图 １ 。
１ １ 一 般 资料 ．
５． ３ ６岁 ； １ ２例 ， Ｉ ｍ １ ９例 ， ｓ ５例 ， 腰 椎 Ｃ 及 ＭＲ Ｉ １ ／ 经 Ｔ Ｉ
检查 。 椎 问盘 突 出 １ 伴 ８例 （３间 隙 ） 伴 椎 管 狭 窄 ２ ２ ， １例 。根
据 Ｍｅ ｅ ｄｎ ｙ ｒ ｉｇ滑 脱 程 度 分 级 标 准 ： Ｉ度 滑 脱 １ ５例 ， Ⅱ度 滑 脱
１ ９例 ， Ⅲ度 滑 脱 ２ 。 病 程 ６ 月 ～ １ 例 个 ２年 ， 过 保 守 治 疗 无 经
４ 。 向置 入相 应 型 号 的 已 填 充 碎 骨 块 的 ｃｇ ， 意 ｃ ｇ ５斜 ａｅ注 ａ ｅ置
良腰 椎 后 路 椎 问 植 骨 融 合 术 （ 路 椎 弓根 内 固定 、 性 化 方 案 后 个 减压 、 枚 Ｃ ｇ 单 ａ ｅ椎 间 融 合 ） 疗 退 行 性 腰 椎 滑 脱 症 患 者 ３ 治 ６
痛 均 有 不 同程 度 改 善 。采 用 邹 德 威 等 口 评 分 标 准 进 行 评 估 ， 中 优 ２ 其 ５例 ， ７例 ， ４例 ， 良 率 良 可 优
不同入路方式下腰椎椎体间融合术治疗退行性腰椎滑脱症的效果比较
单节段 阅杂曰 盂保守治疗 猿 个月无效遥 排除标准院 淤合并严重 骨质疏松者曰 于既往存在腹部尧 腰部手术史者曰 盂合并脊柱肿 瘤尧 脊柱结核者遥 将行 孕蕴陨云 治疗的 猿怨 例患者纳入对照组袁 将 行 韵蕴陨云 治疗的 猿怨 例患者纳入观察组遥 对照组中男 圆远 例袁 女 员猿 例曰 年龄 源猿 耀 愿园 岁袁 平均年龄 渊远园援圆愿 依 圆援园源冤 岁曰 滑脱分 级院 玉级 圆圆 例袁 域级 员苑 例遥 观察组中男 圆源 例袁 女 员缘 例曰 年 龄 源圆 耀 苑愿 岁袁 平均年龄 渊远园援圆缘 依 圆援园员冤 岁曰 滑脱分级院 玉级 圆园 例袁 域级 员怨 例遥 两组的一般资料比较袁 差异无统计学意义 渊孕 跃园援园缘冤袁 具有可比性遥 员援圆 治疗方法 对照组采用 孕蕴陨云 治疗院 患者全麻后取俯卧位袁 术前 悦 臂机定位目标节段袁 沿棘突作正中直线切口袁 切口范围 包括上下各一正常椎节袁 逐层暴露横突尧 上下关节突关节袁 按 照 宰藻蚤灶泽贼藻蚤灶 解剖定位法袁 于 悦 臂机下在滑椎及其下位椎体中 置入 圆 枚椎弓根螺钉曰 椎板咬骨钳去除上位椎板下半部分尧 部 分上关节突曰 硬膜囊及神经根剥离后显露纤维环尧 椎间盘袁 切 开纤维环袁 清理椎隙袁 使用椎间融合器试模从小到大依次撑开 椎间隙袁 满意后选择合适椎间融合器袁 将同种异体骨置入椎间
差异 渊孕 跃园援园缘冤遥 两组的并发症发生率无统计学差异 渊孕 跃园援园缘冤遥 结论 孕蕴陨云尧 韵蕴陨云 均可有效改善 阅杂 患者的腰椎功能袁 且安全性
相当袁 但 韵蕴陨云 治疗的切口长度较小尧 术中出血量较少尧 手术用时与住院时间均较短袁 更利于患者的恢复遥
揖关键词铱 退行性腰椎滑脱症曰 斜外侧腰椎椎体间融合术曰 后路腰椎椎体间融合术
中图分类号院 R681.5
腰椎融合术
腰椎融合术腰椎融合术是一种常见的脊柱外科手术，用于治疗腰椎间盘突出、腰椎滑脱、椎管狭窄等腰椎退行性疾病。
它通过切除病变的椎间盘和融合相邻的腰椎骨，以稳定脊柱和减轻疼痛。
腰椎融合术通常在全身麻醉下进行，由经验丰富的外科医生进行操作。
手术切口一般位于腰椎部位，麻醉后医生会仔细清洗和消毒手术区域，避免感染的发生。
然后，医生会通过切开肌肉组织和移开神经组织来获得对椎间盘和腰椎的可视化。
接下来，医生将移除损坏或突出的椎间盘，并将相邻的腰椎骨表面光洁化，以便于骨融合。
在腰椎融合术中，医生通常会使用骨髓抹片、骨粉或人工骨块填充切除的椎间盘区域。
这些填充物有助于刺激新骨生长，并促进骨融合。
有时医生还会使用金属螺钉、钢板或骨融合器等器械来稳定腰椎骨，以便于骨融合的发生。
手术过程中，医生会根据病人的特殊情况进行个性化的选择和操作。
腰椎融合术的手术时间一般在数小时内，取决于患者的具体病情和手术难度。
手术后，病人需要留院观察一段时间，以便医生及时观察手术部位的愈合情况和并发症的发生。
患者通常需要遵守医生的康复建议，包括定期康复训练、避免剧烈运动和正确的坐姿等。
腰椎融合术的效果因患者个体差异而有所不同。
一般来说，手术后能明显减轻疼痛，提高生活质量。
手术后的注意事项包括：避免举重过重物品、维持良好的姿势和活动、避免剧烈运动、遵守药物治疗等。
术后定期随访也非常重要，以确保手术效果和及时发现并处理并发症。
虽然腰椎融合术可以缓解患者的疼痛，但并非所有病人都适合进行此手术。
医生会根据患者的具体情况，包括年龄、病情、身体状况和手术风险等因素来评估是否适合进行腰椎融合术。
患者应该与医生充分沟通，了解手术的风险和收益，以作出明智的决策。
总之，腰椎融合术是一种常见且有效的脊柱外科手术，用于治疗腰椎退行性疾病。
手术通过切除病变的椎间盘并融合相邻的腰椎骨来稳定脊柱和减轻疼痛。
患者在手术后应严格遵守医生的康复建议，并定期复查和随访。
尽管手术有一定的风险和限制，但对于符合适应症的患者来说，腰椎融合术可以带来显著的疼痛缓解和生活品质提高。
后路椎间植骨融合治疗退行性腰椎滑脱症
ｗｅ ｅ ｏ ｓ ｒ ｅ ｎ ｔ ｅ Ｘ— ａ ｉ ． Ｒｅ ｕ ｔ Ａｌ ｔ ｅ ｅ ４ ａ ｉｎ ｓ ａ ｈ ｅ ｅ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌ ｒ ｄ ｏ ｒ ｐ ｉ ｒ ｂ ｅ ｖ ｄ ｏ ｈ ｒ ｙ ｆｌ ｍ ｓｌ ｓ ｌ ｈ ｓ ２ ｐ ｔ ｔ ｃ ｉｖ ｄ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ａ ｉｇ ａ ｈ ｃ ｅ
ｆｓｏ ｔ１ ｏ １ ｎ ｈ ．Ｃｌ ｉａ ｅ ｕｔ ：２ ／ ２ｐ ｔ ｎｓｗｅ ｅｅ ｃ ｌ ｎ ，１ ／ ２ｐ ｔ ｎ ｓｗｅｅｇ ｏ ｕ ｉｎ ａ ２ｔ ｍｏ ｔ ｓ ８ ｉ ｃｌ ｓ ｌ ｎ ｒ ｓ ６ ４ ａｉ ｔ ｒ ｘ ｅｌ ｔ ４ ａ ｉ ｔ ｒ ｏ ｄ， ｅ ｅ ６ ｅ
［ ｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｂｅｖ ｈ ｅｕｔ ｏ ｈ ｅ ｅｅａｉｅｌｍｂ ｒｓｏ ｄ １ｌ ｔｅｉ ｔｅｔｄ － ｓ ｃ］ Ａ ｒ ｊｃｉ ｏｏ ｓｒｅｔｅｒｓｌ ｆｔｅｄｇ ｎｒｔ ｕ ａ ｐ ｎ ｙｏｉ ｈ ｓ ｒａｅ ｖ ｓ ｖ ｓ ｓ
ｗｉ ＬＩ ｓｎ ｒ ｎ ｐ ｄｅ ｌｒｓ ｒｗ／ｏ ｉａｉｎ ｔ Ｐ Ｆ ｕ ｉｇ ｔａ ｓ ｅ ｉｕａ ｃｅ ｒ ｄ ｆ ｔ ．Ｍ ｅｈ ｄ ４ ａ ｉｎ ｓｗｉ ｅ ｅ ｅａ ｉｅ ｌｍｂ ｒ ｈ ｘ ｏ ｔ ｏ ｓ ２ ｐ ｔ ｔ ｔ ｄ ｇ ｎ ｒ ｔ ｕ ａ ｅ ｈ ｖ
中 图 分 类 号 ： Ｒ６ １ ５ ７ ８ ． 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ： １ ７ — ７ Ｘ（ ０ ８ ０ 、 ０ ６ ０ ６２２ １ ２０ ）１０ ２—３
Ｄｅ ｅ ｅ ａ ｉ ｅ ｓ ｏｎ ｌ ｊｔ ｓ ｓｔ ｅ ｔ ｄ ｗｉｈ ｐｏ ｔ ｒ ｏ ｕ ｂａ ｎ ｅ ｂ ｄｙ ｆ ｓｏｎ ｇ ｎ ｒ ｔｖ ｐ ｄｙ ｏＩ ｈｅ ｉ ｒ ａ ｅ ｔ ｓ ｅ ｉ ｒ ｌ ｍ ｓ ｒｉｔ ｒ ｏ ｕ ｉ
后路椎间融合手术治疗腰椎滑脱症的效果观察
检验 ，以 Ｉ Ｐ ＜０ ． ０ ５ 为差异有统计学意义 。 ２结 果 ３ ２ 例患者切 口 Ｉ 期愈合 ，术后症状基 本消失 ，无感染 、固定螺钉 松动 、断裂及再滑脱 ，以及神经根和 马尾神经永久性损 伤等并发症 发 生 。术后 随访８ ￣ １ ４ 个月 ，末次随访融合３ １ 例 ，融合率９ ６ ． ９ ％；完全复 位 ２ ６ 例 ，不完全复位６ 例 ，未达完全复位者均为 Ⅱ 度滑脱患者 ，残 留滑脱 ≤Ｉ 度 ｝３ ２ 例 中优 １ １ 例， 良１ ２ 例 ，可８ 例 ，差 １ 例 ，优 良 率７ １ ． ８ ％。 ３讨 论
例 ，峡部裂 性腰椎滑脱９ 例 ；Ｍｅ ｙ ｅ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ 分类 Ｉ 度滑脱２ １ 例，Ｉ Ｉ 度滑脱
腰椎滑脱 手术复位 与否 尚存争议 ，部 分学者认为解 除症状 关键在 于彻 底减压和牢 固融 合 ，强行复位 易致神经根牵拉损伤 多数则认 为 如 滑脱椎体不复位 ，无法重建脊柱 正常序列 ，恢复基本 功能 。理想 治 疗 方法为神经组 织减压 ，滑脱椎体 复位并与相邻椎体融 合 ，减压为其 基 本原则 ， 对 改善患者 腿痛起主 要作用“ ，牢 固融合是维持 复位 的保 证 ，内固定系统 可增 加承重能力 ，对 提高腰椎后柱稳 定性及植骨融 合
观察 ［ Ｊ ］ ｌ 中国矫 形外科杂 志， ２ ０ １ １ ， １ ９ （ １ ） ： ６ ３ ．
［ ７ 】 傅一 山， 曾炳 荒 徐建广 开 窗 减压 手术治 疗腰 椎 管狭 窄症 的 临床 研究［ Ｊ ］ ． 脊柱 外科杂 志， ２ ０ ０ ９ ， ７ （ ６ ） ： ３ ４ １ ．
后路腰椎间融合与RF(DF)固定治疗腰椎滑脱症
甚至采取过激 行为 ， 致使手术中断 ， 这类病人 最好采取气管插
管全身麻 醉下 完成 手术。对 于外伤性 骨折并高位 截瘫患 者 ， 由于术前呼吸循环功能受到严 重干扰 ， 中只有在气 管插管 术 呼吸机控制下才 能保 证氧供 ， 此类病 人术 中、 术后 并发 症较
多 ， 定要严密进行监护 ， 时处理意 外情况 的发生 ， 后拔 一 随 术
［ ］ 陈为民， ２ 吴秀英 ， 崔健君 ， ． 等 颈椎手术患者全麻下 翻身 时循环功 能的变化 【］ 中国医科大学学报 ，９９ ２（ ）２ １ Ｊ． １９ ，８ ５ ：３ ． 【 ］ 戴寒英 ， ３ 张学康 ． 颈椎后路减压椎管形成术 的麻醉体会 【］ 临床 Ｊ．
麻 醉 学 杂 志 。 Ｏ ，Ｏ９ ：５ ． ２ ４２ （ ）５６ Ｏ
１ 临 床 资 料
准评定 ， 结果优 ２ ９例 ， １ 例 ， ５例 ， 良率 占 ８ ．％。 良 ０ 可 优 ８６
４ 讨 论
腰椎滑脱的手术治疗 的 目的是 ： 受压神 经组织 减压 以 ① 缓 解疼痛 ； ②增 强腰椎 的稳定性 ， 阻止椎 体滑 脱进一 步加重 。 但对滑脱椎体是否复位 尚存争议 。本组病例在安装 Ｒ Ｆ和 Ｄ Ｆ 时进行提升复位 ， 治疗及随访 效果 良好 。复位 的优点是 ： 防 ①
（０ｒ０．２收稿 ２ｃ．７ ７ ｒ０
２Ｏ．０１ 修 回 ） Ｏ７１ ９ －
后路 腰椎 间融合 与 Ｒ （ Ｆ 固定 治疗 腰椎 滑脱 症 ＦＤ ）
河 南省 固始 县 人 民 医￣ （６２ｏ ４５ｏ ）
曾
骏
邬春讯
余 金林
张 国 刚
腰椎 滑脱症多 因外伤或退变所致 ， 是导致腰椎不稳 ， 造成 腰腿 疼痛 的重要原 因。退变所致的腰 椎滑脱者 经腰 部保护及 腰背肌锻 炼 等非 手术 治 疗可 收 到 良好效 果 ， 仍有 １％ 但 ０ ２ ％的患者非手术 治疗无效 甚至加重 ， ０ 需要 手术治 疗。 目前 常用的手 术很 多 ， 效果不尽 相 同， 往往有 术后症状 复发 ， 滑脱 加重 ， 植骨 不融 合 或 内固定 失效 等情 况。 自 １９ ９９年 ２月至 ２Ｏ 年 ， 者先后收 治腰椎 滑脱病 人 ４ ， Ｏ６ 作 ４例 经采用后 路腰椎 管减压 、 椎体间植骨及 Ｒ （ Ｆ 滑脱 固定 器复位 内 固定 治疗 ， ＦＤ） 取得较好的效果 ， 总结报告如下。 现
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［ ６ ］ Ｙａ ｎ ｇ ＫＱ， Ｄｕ Ｙｚ ， Ｐ ａ ｎ ＡＨ， ｅ ｔ ａ ｌ Ｐ ｒ ｏ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｋ ｉ ｌ ｌ ｏ ｆ ａ ｎ ａ ｔ ｏ ｍｉ ｃ ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ｍｅ ｎ ｏ ｆ
ｔ ｏ ｍｏ ￣ ａ ｐ ｈ ｙ ｉ ｍ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ［ Ｉ ］ ． Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｊ ｏ ｕ ｍ ａ ｔ ｏ ｆ Ｍｏ ｄ ｅ ｍ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ ０ ９ （ １ １ ） ， ９ ２ — ９ ６
医学信息 ２ ０ １ ３年 ２月第 ２ ６卷第 ２期（ 上半月） Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ２
２结 果
２ ． １两组产妇产程时间 、 分娩方式对 比情况 见表 １ 。
表 １ 两组产程时间、 分娩 方 式 等 指 标 对 比 结 果
过循证护理进行心理干预有助于让产妇了解分娩过程 ， 分娩疼痛 的 必然性 和可调节性 、 剖宫 产的弊端等［ ９ ｔ ， 学会减轻分娩疼痛 的窍 门， 以此来调节 自身 紧张情绪Ｉ 。
通过表 １ 来看 ，干预组在三个产程时间和选择 自然分娩率上显 著 高于对 照组 ， 差异 有统计学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ｌ 或０ ． ０ ５ ） ， 表 ２新生儿 窒 息率 、 产后出血两上指标上干预组均优 于对照组（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ｏ 这一结果
【 ７ ］ Ｇ ｉ ｎ ｓ ｂ ｅ ｒ ｇ ＲＪ ， Ｐ ａ ｙ ｎ ｅ ＤＧ， Ｓ ｈ ａ ｍ ｊ ｕ Ｆ Ｓ ， ｅ ｔ ａ ｌ Ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ａ ｎ ａ ｒ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｃｒ ｉ ｎ
ｍ ｅ ｔ ａ ｌ ｌ ｉ ｃ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｎ ｇ ｂ ｏ ｄ ｙ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ Ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｏ ｊ ． Ｂ ｅ ｄ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ
【 ２ 】 杜 菊锑 ， 赵萍， 陈春 霞 孕 产 妇 分娩 方 式 的选 择 及 影 响 因 素 的研 究进 展 ［ 『 １ ． 现 代
护理． ２ ０ ０ ７ （ １ ４ ） ． ３ ７ ４ —３ ７ ７
【 ３ ｉ Ｌ ｌ Ｈｗ ， Ｓ ｕ ｎ Ｆ Ｙ， Ｓ ｏ ｎ ｇ Ｇ Ｘ， ａ ｔ ｌ ａ Ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ ｏ ｒ ｂ ｉ ｔ ａ ｌ ｖ ｏ ｌ ｕ ｍｅ ｏ ｆ ｏ ｒ ｂ ｉ ｔ ａ ｌ ｂ ｌ ｏ ｗｏ ｕ ｔ
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ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ Ⅱ 】 Ｚｈ ｏ ｎ ｇ ｇ ｕ ｏ Ｓ ｈ ｉ ｙ ｏ ｎ ｇ Ｙａ ｎ ｋ ｅ Ｚａ ｚ ｈ ｉ ， ２ ０ ０ ４ （ ２ ２ ） ， ４ ３ ８ — ４ ４ １ 【 ４ ］ Ｋｏ ｍａ ｋ ｉ Ｒ， ｌ ： ｋ ｏ ｔ ｈ Ｊ Ａ， Ｗａ ｌ ｓ ｈ ＧＬ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｏｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｐ ｒ ｅ ｄ ｉ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｆ ｏ ｒ １ ４ ３ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ
与Ｊ ｓ ｅ ｅ ｉ Ｌ等ｆ １ ｌ １ 研究结果相一致 。以上结果说 明， 运用循证 护理 方法 对产妇产前分娩知识培训和助产师全程 陪伴 ， 能明显缩短产程时间 ， 降低剖宫 产率和新生儿窒息率 、 减少产后 出血量 ， 对促进 自 然 分娩 ，
提 高分娩质量具有积极 的Ｉ 临床价值。
参 考 文献 ：
【 １ 】 肖顺 自． 护 理研 究【 ＭＩ北京 ： 人 民卫 生 出版社 ， ２ ０ ０ ６ （ １ ６ ） ， ６ １ — ６ ５
２ ． ２两组产后 ２ ｈ 出血量及新生儿 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分 （ 窒息率 ） 情 况比较 见
表２ 。
表 ２ 两组产后 ２ ｈ出血 量 及 新 生 儿 出 生 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评 分 对 比 结 果
理． ２ ０ １ ０ （ ８ ） ． ４ ７ —５ １
临 床分娩是一个极 为普通却 又是极 为特 殊的生理过程 ， 从生理 和生殖角度上看 ， 其与产力 强弱 、 产道 大小和胎儿体 重等有直接关 系外 ， 从 产妇情 绪状态上看还与其心理因素存在一定关系 。本 文在 对３ ６ ０ 例产妇 实施循证护理 的过程 中 ， 护理人员谨慎 、 准确 和前 瞻
ｓ ｕ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｓ ｕ ｌ ｃ ｕ ｓ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｍ ｕ ｌ ｉ ｆ ｄ ｉ ｓ ｃ ｉ ｐ ｌ ｉ ｎ ａ ｒ ｙ Ｅ ｖ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｂ ａ ｓ ｅ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ａ ｔ ｔ ｈ ｅ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｔｅ ｘ ａ ｓ Ｍ Ｄ Ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｏ ｎ Ｃａ ｎ ｃ ｅ ｒ Ｃｅ ｎ ｔ ｅ ｒ １ ［ ｌ ｌ ｎ ｔ Ｊ Ｂ ． ａ ｄ ｉ ａ ｔ Ｏｎ ｃ ｏ ｌ Ｂｉ ｏ ｌ Ｐ ｈ ｙ ｓ ， ２ ０ ０ ７ （ ４ ８ ） ， ３ ４ ７ —３ ５ ４ ． ［ ５ 】 李艾奔， 满诗玲， 黄 文 丽 基 层 医院 产 科 阴道 分娩 助 产 的 循 证 护 理 Ｕ １当代 护 ３ 讨 论