产科肺栓塞的识别和处理幻灯片
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产后肺栓塞课件
第25页，幻灯片共38页
预防
鼓励、帮助产妇下床活动，有利于防止血栓形成， 卧床病人， 按摩下肢、足部，促进血液循环。
保持大便通畅，防止用力大便时引起栓子脱落。 手术后静滴低分子右旋糖酐，降低血液黏稠度，防止血栓形
成。
出现一侧下肢肿胀、疼痛，应高度怀疑静脉血栓形成，患 者应卧床休息，抬高患肢，局部湿敷或局部理疗，消除炎 症，大剂量应用广谱抗生素控制感染，必要时给予抗凝及 溶栓治疗。
脏疾病的患者，呼吸困难加重可能是提示肺栓塞的唯一症状。 胸膜性胸痛较剧烈，部位明确，与呼吸运动有关，是肺栓塞的常见临床表现。
有些患者表现为心绞痛样胸痛，呈胸骨后胸痛，疼痛性质不明确，可能与右 室缺血有关。
体格检查可能发现肺动脉高压体征(P2亢进、肺动脉瓣区收缩期杂音等)，右室
负荷增加体征(颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性)，部分病人可有胸腔积液或肺实变 表现。 下肢深静脉血栓是肺栓塞的标志。
度通气所致)和肺泡-动脉血氧分压差增大 。但确诊肺栓 塞的患者，超过20%的患者动脉血氧分压正常，15%~20%肺 泡-动脉氧分压差正常。因此血气分析异常有提示诊断的意
义，但血气分析正常不能排除肺栓塞。
第20页，幻灯片共38页
肺栓塞心电图改变
肺栓塞常见的心电图改变包括：窦性心动过速，当有肺 动脉及右心压力升高时，可出现Ｖ1～V3导联Ｔ波倒置和 ST段异常、ＳⅠＱⅢTⅢ征（即Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现 Q/q波及T波倒置）、完全或不完全右束支传导阻滞，肺型P 波，电轴右偏及顺钟向转位等。下肢深静脉超声检查对PTE有 重要提示意义。
第21页，幻灯片共38页
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT） 血流缓慢，高凝状态，血管内皮损伤是DVT形成的三大因
预防
鼓励、帮助产妇下床活动，有利于防止血栓形成， 卧床病人， 按摩下肢、足部，促进血液循环。
保持大便通畅，防止用力大便时引起栓子脱落。 手术后静滴低分子右旋糖酐，降低血液黏稠度，防止血栓形
成。
出现一侧下肢肿胀、疼痛，应高度怀疑静脉血栓形成，患 者应卧床休息，抬高患肢，局部湿敷或局部理疗，消除炎 症，大剂量应用广谱抗生素控制感染，必要时给予抗凝及 溶栓治疗。
脏疾病的患者，呼吸困难加重可能是提示肺栓塞的唯一症状。 胸膜性胸痛较剧烈，部位明确，与呼吸运动有关，是肺栓塞的常见临床表现。
有些患者表现为心绞痛样胸痛，呈胸骨后胸痛，疼痛性质不明确，可能与右 室缺血有关。
体格检查可能发现肺动脉高压体征(P2亢进、肺动脉瓣区收缩期杂音等)，右室
负荷增加体征(颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性)，部分病人可有胸腔积液或肺实变 表现。 下肢深静脉血栓是肺栓塞的标志。
度通气所致)和肺泡-动脉血氧分压差增大 。但确诊肺栓 塞的患者，超过20%的患者动脉血氧分压正常，15%~20%肺 泡-动脉氧分压差正常。因此血气分析异常有提示诊断的意
义，但血气分析正常不能排除肺栓塞。
第20页，幻灯片共38页
肺栓塞心电图改变
肺栓塞常见的心电图改变包括：窦性心动过速，当有肺 动脉及右心压力升高时，可出现Ｖ1～V3导联Ｔ波倒置和 ST段异常、ＳⅠＱⅢTⅢ征（即Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现 Q/q波及T波倒置）、完全或不完全右束支传导阻滞，肺型P 波，电轴右偏及顺钟向转位等。下肢深静脉超声检查对PTE有 重要提示意义。
第21页，幻灯片共38页
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT） 血流缓慢，高凝状态，血管内皮损伤是DVT形成的三大因
产科肺栓塞的识别和处理 PPT课件
我们都哭了，在田野里四处寻 找，找了半个下午，还是没有踪影。
10 风筝 我们垂头丧气地坐在田埂上，一抬
头，看见远远的水面上半沉半浮着 一个巨大的木轮，不停地转着，将 水扬起来，半圈儿水在闪着白光。 那里是我们村的水磨坊。
我们都哭了，在田野里四处寻 找，找了半个下午，还是没有踪影。
10 风筝
我们垂头丧气地坐在田埂上，一 抬头，看见远远的水面上半沉半浮着一
10 风筝 声“放”，那线一紧一松，风筝就凌空
飞起，渐渐高过树梢了。牵线人飞快地 跑起来。风筝越飞越高，在空中翩翩飞 舞着，我们快活地喊叫着，在田野里拼 命地奔跑。村里人看见了，说：“放得 这么高！”
从早晨玩到下午，我们还是歇 不下来，牵着风筝在田野里奔跑。
10 风筝 风筝越飞越高，似乎飞到了云彩上。
10 风筝
1 、 默 读 5—8 自 然 段 ， 画 出 表 现 “我们”心情的句子或词语。
2、想一想你从这些句子或词语中 体会到了什么？
我们都哭了，在田野里四处寻 找，找了半个下午，还是没有踪影。
10 风筝 我们垂头丧气地坐在田埂上，一抬
头，看见远远的水面上半沉半浮着 一个巨大的木轮，不停地转着，将 水扬起来，半圈儿水在闪着白光。 那里是我们村的水磨坊。
10 风筝 飞走了。我们大惊失色，千呼万唤，
那风筝越来越小，倏地便没了踪影。
忽然吹来一阵风，线嘣地断了。 风筝在空中抖动了一下，便极快地
10 风筝 飞走了。我们大惊失色，千呼万唤，
那风筝越来越小，倏地便没了踪影。
忽然吹来一阵风，线嘣
10 风筝 地断了。风筝在空中抖动了
一下，便极快地飞走了。我 们大惊失色，千呼万唤，那 风筝越来越小，倏地便没了 踪影。
10 风筝 个巨大的木轮，不停地转着，将水扬起
肺栓塞诊断及治疗PPT课件
23
五、 鉴别诊断
24
需鉴别的疾病 ① 发热，胸腔积液需与结核性胸膜 炎鉴别；剧烈胸痛，胸液呈血性需与转 移性 胸膜肿瘤鉴别 ② 胸痛、 咯血、肺内阴影或血性 胸腔积液易指向肺癌 ③ 发热、肺内阴影易认为肺炎。
25
肺栓塞所引起的 呼吸困难、低氧血症 常超出肺部体征或X线胸片显示阴影的 程度，当病情稍获控制，肺内阴影或 血性胸液未经特殊处理可在短期内迅 速吸收。
11
与其它动脉床，如冠状动脉、脑动脉 等不同，无心、肺疾病，肺栓塞后发生肺 梗塞很少(大约10%-15%)。
肺组织供氧 3 方面：肺动脉、气道 通气、支气管动脉。
12
当患者有肺阻塞疾病、支气管动 脉病变或休克、二尖瓣狭窄、左心衰竭 引起的心输出量显著降低时邻近胸膜， 引起出血性或浆液性胸腔积液。
19
实验室检查 ① 白细胞计数 增加，血沉快，血清胆红 素升高，谷草转氨酶正常或轻度升高，乳 酸脱氢酶和肌酸激酶高。
血浆 D-二聚体在急性DVT者可升高，敏 感性达99%，特异性差。
（ELISA、全血凝集、乳胶凝集法 500ug/ L）
20
② X线胸片肺实质病变、胸水、 患侧膈肌抬高，肺动脉高压、 扩张的肺动脉前端急剧变细 ， 肺纹理减少 。
临床典型肺栓塞三联症（呼吸困难、 胸痛、咯血）不足1/3。
17
急性肺栓塞常见的一般体征有低热， 呼吸快,心率增加，紫绀等。
可闻及哮鸣音和干湿罗音，肺血管杂 音，随吸气增强， 胸膜摩擦音等。
18
心脏血管方面的体征 肺动脉第2音亢进； 胸骨左缘第 二肋间收缩期喷射音及三尖瓣区反流 性杂音，右心第 3 、4 心音，室性和 房性奔马律；心包摩擦音。
54
男性， 45岁，活动后气短2年，加重20天。 上楼时晕厥过。
五、 鉴别诊断
24
需鉴别的疾病 ① 发热，胸腔积液需与结核性胸膜 炎鉴别；剧烈胸痛，胸液呈血性需与转 移性 胸膜肿瘤鉴别 ② 胸痛、 咯血、肺内阴影或血性 胸腔积液易指向肺癌 ③ 发热、肺内阴影易认为肺炎。
25
肺栓塞所引起的 呼吸困难、低氧血症 常超出肺部体征或X线胸片显示阴影的 程度，当病情稍获控制，肺内阴影或 血性胸液未经特殊处理可在短期内迅 速吸收。
11
与其它动脉床，如冠状动脉、脑动脉 等不同，无心、肺疾病，肺栓塞后发生肺 梗塞很少(大约10%-15%)。
肺组织供氧 3 方面：肺动脉、气道 通气、支气管动脉。
12
当患者有肺阻塞疾病、支气管动 脉病变或休克、二尖瓣狭窄、左心衰竭 引起的心输出量显著降低时邻近胸膜， 引起出血性或浆液性胸腔积液。
19
实验室检查 ① 白细胞计数 增加，血沉快，血清胆红 素升高，谷草转氨酶正常或轻度升高，乳 酸脱氢酶和肌酸激酶高。
血浆 D-二聚体在急性DVT者可升高，敏 感性达99%，特异性差。
（ELISA、全血凝集、乳胶凝集法 500ug/ L）
20
② X线胸片肺实质病变、胸水、 患侧膈肌抬高，肺动脉高压、 扩张的肺动脉前端急剧变细 ， 肺纹理减少 。
临床典型肺栓塞三联症（呼吸困难、 胸痛、咯血）不足1/3。
17
急性肺栓塞常见的一般体征有低热， 呼吸快,心率增加，紫绀等。
可闻及哮鸣音和干湿罗音，肺血管杂 音，随吸气增强， 胸膜摩擦音等。
18
心脏血管方面的体征 肺动脉第2音亢进； 胸骨左缘第 二肋间收缩期喷射音及三尖瓣区反流 性杂音，右心第 3 、4 心音，室性和 房性奔马律；心包摩擦音。
54
男性， 45岁，活动后气短2年，加重20天。 上楼时晕厥过。
肺栓塞的识别与紧急处理PPT模板
02
癌症与血栓形成
特定类型的癌症，如胰腺癌、 卵巢癌和肺癌，以及许多有转 移的癌症，通过增加有助于血 液凝结的物质水平，显著提高 血栓形成的风险。
03
心血管疾病的影响
心血管疾病不仅包括心脏病， 还涉及血管健康问题，这些问 题通过影响血液循环和血液成 分，进一步增加了血栓形成的 风险，对患者健康构成严重威 胁。
肺栓塞的识别与紧 急处理PPT模板
症状、诊断及治疗策略概览
01 肺栓塞概述 04 预防措施 07 急救处理
目录
02 诊断方法 05 旅行注意事项
03 治疗方式 06 风险因素
01 肺栓塞概述
定义与成因
01
肺栓塞定义
肺栓塞是一种病理状态，由血栓 阻塞肺部血管引起，这些血栓通 常起源于体内其他部位，如下肢 深静脉，通过血液循环到达肺部 。
磁共振成像
MRI的工作原理 MRI的应用人群 MRI的成本问题
磁共振成像（MRI）利用无线电波和强磁场，通过检测体 内氢原子的响应来构建身体内部结构的高分辨率图像，为 诊断提供重要信息。
由于MRI检查不涉及辐射，对孕妇和肾脏功能受损的患者 尤为适用，避免了传统检查方法可能带来的风险，确保了 检查的安全性。
紧身长袜
01
02
03
紧身长袜的工作原理
紧身长袜通过稳定地挤压腿部 ，帮助静脉和腿部肌肉更有效 地输送血液，从而防止血液停 滞，为普通手术期间和之后提 供一种安全、简单、廉价的预 防方法。
紧身长袜的适用场景
紧身长袜主要适用于普通手术 期间和之后，通过稳定地挤压 腿部，帮助静脉和腿部肌肉更 有效地输送血液，防止血液停 滞，提高手术安全性。
02
遗传性凝血障碍的血
液检查
围产期妇产科肺栓塞 SS
▪ 个人史▪ 年龄>35岁、手术如：剖宫产（5倍增加）、 长时间卧床、体重>80kg、吸烟、多产、感染 /败血症、先兆子痫和严重内科疾患（机械瓣 膜-抗凝治疗、炎性肠病、肾病综合征等）、 大量输血，特别是输库存血等。
剖宫产后易形成静脉血栓的主要原因：
Swier,2000 ）. ▪ 肺栓塞在我国一直被认为是少见病,近10年来有关临床流行病
学调查,发现病例数呈稳步上升趋势,应引起临床医生警惕。
概述
▪ 妊娠期静脉栓塞发病率约0.1%，肺栓塞的发 病率约0.01%～0.04%，若发现不及时或处理 不当，约20%～30%的患者可立即死亡，幸存 者仍有30%复发，而积极治疗的急症病死率 可降至1%。孕产妇因肺栓塞死亡，34%发生 在1 h内，39%在24 h 内，27%在2～5 d内。
围产期妇产科肺栓塞 ppt课件
肺栓塞死亡的产妇
概述
▪ 肺动脉栓塞(pulmonary embolism, PE)
▪ 是欧美发达国家最常见致死性急症,也是各个年龄组主要的致 死原因。在美国的肺栓塞死亡率排在第3位(恶性肿瘤和心肌 梗死)，每年至少65万病人死于肺栓塞。
▪ 英国的年发病率60-70/100万，年死亡率100/1000万。 ▪ PE是1994~1996年导致英国孕产妇直接死亡的首位原因（De
▪ 妊娠期静脉回流障碍：增大的子宫压迫髂静脉及下 腔静脉，使静脉回流发生障碍血流淤积引起血管内 皮细胞受损，血管壁发生改变，易形成血栓。
▪ 孕酮的作用：可使静脉平滑肌松弛，血流缓慢，下 腔静脉发生淤血增加了深静脉血栓形成的可能性。
2.遗传缺陷
▪ 具有血栓性疾病方面的遗传缺陷，使血栓形成倾向 的增加。如：抗凝血酶Ⅲ 缺陷、C蛋白和S蛋白缺陷、 前凝血酶基因变异、狼疮抗凝物或心磷脂抗体的存 在等。
剖宫产后易形成静脉血栓的主要原因：
Swier,2000 ）. ▪ 肺栓塞在我国一直被认为是少见病,近10年来有关临床流行病
学调查,发现病例数呈稳步上升趋势,应引起临床医生警惕。
概述
▪ 妊娠期静脉栓塞发病率约0.1%，肺栓塞的发 病率约0.01%～0.04%，若发现不及时或处理 不当，约20%～30%的患者可立即死亡，幸存 者仍有30%复发，而积极治疗的急症病死率 可降至1%。孕产妇因肺栓塞死亡，34%发生 在1 h内，39%在24 h 内，27%在2～5 d内。
围产期妇产科肺栓塞 ppt课件
肺栓塞死亡的产妇
概述
▪ 肺动脉栓塞(pulmonary embolism, PE)
▪ 是欧美发达国家最常见致死性急症,也是各个年龄组主要的致 死原因。在美国的肺栓塞死亡率排在第3位(恶性肿瘤和心肌 梗死)，每年至少65万病人死于肺栓塞。
▪ 英国的年发病率60-70/100万，年死亡率100/1000万。 ▪ PE是1994~1996年导致英国孕产妇直接死亡的首位原因（De
▪ 妊娠期静脉回流障碍：增大的子宫压迫髂静脉及下 腔静脉，使静脉回流发生障碍血流淤积引起血管内 皮细胞受损，血管壁发生改变，易形成血栓。
▪ 孕酮的作用：可使静脉平滑肌松弛，血流缓慢，下 腔静脉发生淤血增加了深静脉血栓形成的可能性。
2.遗传缺陷
▪ 具有血栓性疾病方面的遗传缺陷，使血栓形成倾向 的增加。如：抗凝血酶Ⅲ 缺陷、C蛋白和S蛋白缺陷、 前凝血酶基因变异、狼疮抗凝物或心磷脂抗体的存 在等。
围产期妇产科肺栓塞PPT课件
22
症状体征
体查可发现 96%患者有呼吸加快 58%患者可闻干啰音、湿啰音 53%患者可闻到高音调的第二心音 44%患者有心动过速（>100/min） 43%的患者有发热（>37.8° C） 36%患者有出汗 32%患者有血栓性静脉炎的症状和体征 24%患者有下肢水肿 23%患者有心脏杂音
20
症状体征
典型症状：呼吸困难、胸痛和咯血（肺梗死三联征） 呼吸困难发生率高达60% , 为劳力性呼吸困难，应注
意呼吸困难的诱因、性质、程度和持续时间，以胸 憋闷为主诉的呼吸困难须与劳力性心绞痛鉴别。 胸痛发生率17%。多为胸膜痛,为肺梗死累及到胸膜 所致,少数病人表现为“心绞痛样痛”,可能由于冠状 动脉痉挛或右心室肥厚缺血所致。
33
三、UCG和CUS
UCG 能发现PE 引起的右心改变, 在提示诊断和排除 其他心血管病方面具有重要价值。
经胸廓常规超声检查可发现右室壁局部运动幅度降 低, 右心室和(或)右心房扩大, 室间隔左移和运动 异常, 近端肺动脉扩张,三尖瓣返流速度增快等。这 些征象仅说明右心室负荷过重, 不能作为PE 的确定 诊断指标, 只有在肺动脉近端发现栓子才能确诊PE。
ECT灌注-通气显像，比较螺旋CT不须注射造影剂， 基本没有过敏问题；ECT观察的是肺栓塞影响区域， CT观察的是栓塞血管。ECT应该还是有应用必要的。 这应该和冠状动脉造影，不能取代心肌血流灌注显 像相似吧。
43
双下肢核素 静脉造影： 左下肢回流 受阻，但没 有侧枝形成
44
李勤 男 38岁 2001年4月16日
前阿根廷小姐做臀部整形引发肺栓塞 死亡
1
肺栓塞死亡的产妇
2
概述
症状体征
体查可发现 96%患者有呼吸加快 58%患者可闻干啰音、湿啰音 53%患者可闻到高音调的第二心音 44%患者有心动过速（>100/min） 43%的患者有发热（>37.8° C） 36%患者有出汗 32%患者有血栓性静脉炎的症状和体征 24%患者有下肢水肿 23%患者有心脏杂音
20
症状体征
典型症状：呼吸困难、胸痛和咯血（肺梗死三联征） 呼吸困难发生率高达60% , 为劳力性呼吸困难，应注
意呼吸困难的诱因、性质、程度和持续时间，以胸 憋闷为主诉的呼吸困难须与劳力性心绞痛鉴别。 胸痛发生率17%。多为胸膜痛,为肺梗死累及到胸膜 所致,少数病人表现为“心绞痛样痛”,可能由于冠状 动脉痉挛或右心室肥厚缺血所致。
33
三、UCG和CUS
UCG 能发现PE 引起的右心改变, 在提示诊断和排除 其他心血管病方面具有重要价值。
经胸廓常规超声检查可发现右室壁局部运动幅度降 低, 右心室和(或)右心房扩大, 室间隔左移和运动 异常, 近端肺动脉扩张,三尖瓣返流速度增快等。这 些征象仅说明右心室负荷过重, 不能作为PE 的确定 诊断指标, 只有在肺动脉近端发现栓子才能确诊PE。
ECT灌注-通气显像，比较螺旋CT不须注射造影剂， 基本没有过敏问题；ECT观察的是肺栓塞影响区域， CT观察的是栓塞血管。ECT应该还是有应用必要的。 这应该和冠状动脉造影，不能取代心肌血流灌注显 像相似吧。
43
双下肢核素 静脉造影： 左下肢回流 受阻，但没 有侧枝形成
44
李勤 男 38岁 2001年4月16日
前阿根廷小姐做臀部整形引发肺栓塞 死亡
1
肺栓塞死亡的产妇
2
概述
肺栓塞【共45张PPT】
心肌损伤标记物 心脏肌钙蛋白T或I阳性 －－国内外共同面对的实际情况
※颈内和锁骨下静脉内插入和留置导管和静脉内化疗使来源于上腔静脉径路的血栓亦较以前增多
a：低血压定义：收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg,持续15分钟以 上，除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致低血压
European Heart Journal (2008)29,2276-2315
肺栓塞(pulmonary embolism，PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞,空气栓塞等。
除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致血压下降
DVT与PTE在发病上的一致性
波深， 段压低， 波显著 – 最典型的是S Q T （即I导联S ※ 重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）
尤其CT肺动脉造影（CTPA）能准确发现段Ⅰ以上Ⅲ肺动Ⅲ脉内血栓
ST
Ⅲ导联Q
可以作为急诊首选的肺部影响学检查手段；
和T波倒置的波形） 可显示血栓部位、形态、与血管壁的关系及内腔受损情况
PTE为PE的最常见类型，占PE中的绝大多数,通常所称PE即指PET。
非大面积肺栓塞 不符合以上大面积肺栓塞标准的肺栓塞
（non-massive PTE)
次大面积肺栓塞 非大面积肺栓塞患者伴有右心室运动功能减弱或出现 （submassive PTE） 右心功能不全的表现
2008年ESC对急性肺栓塞危险分层的主要指标
临床特征
休克
低血压a 可以作为急诊首选的肺部影响学检查手段；
肺栓塞-深静脉血栓形成 －－国内外共同面对的实际情况
• 高发病率
• 高病死率
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这时99mTc在乳汁中大量分泌。
肺栓塞PE的诊断
1.螺旋CT或2.V/Q显像
1.正常螺旋CT 2.正常V/Q显像
1.螺旋CT不诊断 2.V/Q显像低至中度可能性
下肢超声
排除
阴性
阳性
PE
考虑重复检查 推测可能会存 或额外的试验 在DVT和PE
1.螺旋CT诊断 2.V/Q显像高度可能性
诊断PE
治疗:
V／Q是目前国际上公认的诊断肺栓塞最敏感而无创 伤的检查方法
确诊试验
螺旋CT：采用特殊技术进行CT肺动脉造影(CTPA)， 对肺栓塞的诊断有决定性意义。
主要显像有：充盈缺损、肺动脉截断及血流不对称 等表现。阳性率高达80％ 一90％。
其最大优点为无创、诊断率高。
确诊试验
• 磁共振显像(MRI):对段以上肺动脉内血栓的诊断 敏感性和特异性均较高。
主要体征
呼吸加快，心率增加：次数大于100次／min。 紫绀：约20％病例伴有紫绀。 周围循环衰竭：血压下降或休克及组织灌注不良
所致。 急性肺动脉高压和右心功能不全表现：约20％患
者有这些体征。 患侧肺部可闻及湿哕音，有时还可闻及胸膜摩擦
音及心包摩擦音。
诊断
误诊、漏诊率高； 死亡率高
常见症状：无特异性；
妊娠合并肺栓塞的高危因素
高凝状态 静脉淤滞 血管损伤
经典的三联好发因素
高危因素
• 年龄大于35岁； • 长期卧床孕妇 ； • 体重增长过多孕妇； • 产次大于3次； • 手术产；(急诊剖宫产大于择期) • 出血，感染；
Incidence,clinical characteristics,and timing of objectively diagnosed venous thromboembolism during pregnancy,Obstet Gynecol 1999;94(5):730
Deep venous thrombosis and pulmonary embolism.Obstet Gynecol 2006;101(5):985
初筛检查
• D二聚体测定：明显增高。敏感性为98％，特 异性为30％。
• 动脉血气：主要表现为低氧血症，由于心肺血 管床受阻，氧分压(PaO2)降低，而肺泡死腔增 大，出现过度通气，导致二氧化碳分压(PacO2) 降低。
• 猝死型； • 急性肺心病型； • 肺梗塞型； • 不可解释的呼吸困难；
主要症状
• 突发原因不明的呼吸困难：呼吸频率浅而快，占 90％；与体位变化有关。
• 胸痛：胸骨前似心绞痛或心肌梗塞样占70～80％； • 咯血，咳嗽：阵发性咳嗽，50％； • 惊恐和频死感，晕厥： 20～30％； • 其他：胸闷、气短、恶心、呕吐、腹痛等
• 国内刘宝瑛等调查了18所医院的孕产妇共93651 例，DVT49例，其中PE3例;．DVT发病率为 0.052％；PE发病率为0．003％；
• 围生期深静脉血栓患者的高危因素为：剖宫产、 妊娠高血压疾病、多产、输血、妊娠合并症、产 后应用止血药、产后出血、卧床时间长、产褥期 多于妊娠期。
临床表现
• 心电图检查：最常见而且最早出现的是窦性心 动过速．各种房性快速心律失常，如房颤。
初筛检查
• 胸部x线检查：其特异性差 ① 肺动脉阻塞征； ② 肺动脉高压征及右心扩大征； ③ 肺组织继发改变：肺不张，胸腔积液等
初筛检查
• 超声心动图检查：
二尖瓣开放度减小；三尖瓣和肺动脉瓣开放度降 低等；
右心室扩大；右心室收缩、舒张幅度减弱； 室间隔偏移或矛盾运动；左、右心室内径比例减
小； 肺动脉扩张；
确诊试验
• 放射性核素肺通气／灌注扫描(ventilation／ qer．fusion，V／Q) 能反映肺栓塞的特征性改变。
①肺通气扫描正常，而灌注扫描呈典型肺段分布的灌注缺损，则 高度怀疑PE。
②病变部位既无通气也无血流灌注，可能为肺实质病变，不能诊 断PE(肺梗死除外)。
③肺通气扫描异常，灌注无缺损，为肺实质性疾病。 ④肺通气和灌注扫描均正常，可除外PE。
产科肺栓塞的识别 和处理幻灯片
优选产科肺栓塞的识别和处理
发生概况
• 欧美国家孕产期肺栓塞的发生率为0.01～0.04 ％；是同龄非妊娠妇女的5倍，产后2个月之内 发生率高于产前2～3倍；
• 国内调查了9621例孕↑妇，发生率0.003%,(?) • 孕产妇因肺栓塞造成猝死的有34％发生在1 h
内，39％在24h内，27％在3～5 d内。
• 给氧：氧浓度以维持PaO2在70～100 mmHg为 宜。
• 抗休克：留置中心静脉导管，监测心排血量min)、多巴酚丁胺3.5～10.0ug ／(kg.min)或去甲肾上腺素0.2～2.0ug／(kg.min)，
维持平均动脉压>80mmHg，心脏指数>2.5L/min.m2 及尿量>50 ml／h。
➢ 突发原因不明的呼吸困难；90％
➢ 胸骨前酷似心肌梗塞样疼痛；
➢ 不明原因的心肺功能减退；
急性肺栓塞发作 的特征，急救的
烦躁不安、惊恐、濒死感、出冷汗、血压关下键降信号、 休克、晕厥
• 虽然肺栓塞没有典型的症状，但是14～24％的肺 栓塞是由继发于未诊断或未治疗的深部静脉栓塞。 这类肺栓塞死亡率约15％，2/3患者死于发病的 30分钟之内。
对症治疗
• 止痛：吗啡5～10 mg皮下注射，或盐酸哌替啶
50～100 mg肌内注射。
• 解痉：阿托品0.5～l 静脉注射或654-2 10～20
mg肌内注射，以减低迷走神经张力，防止肺动脉 和冠状动脉反射性痉挛。必要时可l～4小时注射1 次。
• 心衰治疗：西地兰0.2～0.4 mg加入50％葡萄
• 肺动脉造影:
➢ 血管腔内充盈缺损； ➢ 肺动脉截断现象； ➢ 某一肺区域血流减少。
此种方法曾被视为PE诊断的金标准 ，可检测到直径小至 0．5 cm的血管。
这些检查对胎儿安全吗？
• 胸部X线、肺动脉造影和肺V/Q显像三种检查所引 起的胎儿放射线总量<0.5rad。
• <5 rad不会引起胎儿异常或流产的增加。 • 妊娠l0一l7周时，此期胎儿中枢神经系统最敏感。 • 哺乳期妇女在接受99mTc检查后15 h不应哺乳，因
肺栓塞PE的诊断
1.螺旋CT或2.V/Q显像
1.正常螺旋CT 2.正常V/Q显像
1.螺旋CT不诊断 2.V/Q显像低至中度可能性
下肢超声
排除
阴性
阳性
PE
考虑重复检查 推测可能会存 或额外的试验 在DVT和PE
1.螺旋CT诊断 2.V/Q显像高度可能性
诊断PE
治疗:
V／Q是目前国际上公认的诊断肺栓塞最敏感而无创 伤的检查方法
确诊试验
螺旋CT：采用特殊技术进行CT肺动脉造影(CTPA)， 对肺栓塞的诊断有决定性意义。
主要显像有：充盈缺损、肺动脉截断及血流不对称 等表现。阳性率高达80％ 一90％。
其最大优点为无创、诊断率高。
确诊试验
• 磁共振显像(MRI):对段以上肺动脉内血栓的诊断 敏感性和特异性均较高。
主要体征
呼吸加快，心率增加：次数大于100次／min。 紫绀：约20％病例伴有紫绀。 周围循环衰竭：血压下降或休克及组织灌注不良
所致。 急性肺动脉高压和右心功能不全表现：约20％患
者有这些体征。 患侧肺部可闻及湿哕音，有时还可闻及胸膜摩擦
音及心包摩擦音。
诊断
误诊、漏诊率高； 死亡率高
常见症状：无特异性；
妊娠合并肺栓塞的高危因素
高凝状态 静脉淤滞 血管损伤
经典的三联好发因素
高危因素
• 年龄大于35岁； • 长期卧床孕妇 ； • 体重增长过多孕妇； • 产次大于3次； • 手术产；(急诊剖宫产大于择期) • 出血，感染；
Incidence,clinical characteristics,and timing of objectively diagnosed venous thromboembolism during pregnancy,Obstet Gynecol 1999;94(5):730
Deep venous thrombosis and pulmonary embolism.Obstet Gynecol 2006;101(5):985
初筛检查
• D二聚体测定：明显增高。敏感性为98％，特 异性为30％。
• 动脉血气：主要表现为低氧血症，由于心肺血 管床受阻，氧分压(PaO2)降低，而肺泡死腔增 大，出现过度通气，导致二氧化碳分压(PacO2) 降低。
• 猝死型； • 急性肺心病型； • 肺梗塞型； • 不可解释的呼吸困难；
主要症状
• 突发原因不明的呼吸困难：呼吸频率浅而快，占 90％；与体位变化有关。
• 胸痛：胸骨前似心绞痛或心肌梗塞样占70～80％； • 咯血，咳嗽：阵发性咳嗽，50％； • 惊恐和频死感，晕厥： 20～30％； • 其他：胸闷、气短、恶心、呕吐、腹痛等
• 国内刘宝瑛等调查了18所医院的孕产妇共93651 例，DVT49例，其中PE3例;．DVT发病率为 0.052％；PE发病率为0．003％；
• 围生期深静脉血栓患者的高危因素为：剖宫产、 妊娠高血压疾病、多产、输血、妊娠合并症、产 后应用止血药、产后出血、卧床时间长、产褥期 多于妊娠期。
临床表现
• 心电图检查：最常见而且最早出现的是窦性心 动过速．各种房性快速心律失常，如房颤。
初筛检查
• 胸部x线检查：其特异性差 ① 肺动脉阻塞征； ② 肺动脉高压征及右心扩大征； ③ 肺组织继发改变：肺不张，胸腔积液等
初筛检查
• 超声心动图检查：
二尖瓣开放度减小；三尖瓣和肺动脉瓣开放度降 低等；
右心室扩大；右心室收缩、舒张幅度减弱； 室间隔偏移或矛盾运动；左、右心室内径比例减
小； 肺动脉扩张；
确诊试验
• 放射性核素肺通气／灌注扫描(ventilation／ qer．fusion，V／Q) 能反映肺栓塞的特征性改变。
①肺通气扫描正常，而灌注扫描呈典型肺段分布的灌注缺损，则 高度怀疑PE。
②病变部位既无通气也无血流灌注，可能为肺实质病变，不能诊 断PE(肺梗死除外)。
③肺通气扫描异常，灌注无缺损，为肺实质性疾病。 ④肺通气和灌注扫描均正常，可除外PE。
产科肺栓塞的识别 和处理幻灯片
优选产科肺栓塞的识别和处理
发生概况
• 欧美国家孕产期肺栓塞的发生率为0.01～0.04 ％；是同龄非妊娠妇女的5倍，产后2个月之内 发生率高于产前2～3倍；
• 国内调查了9621例孕↑妇，发生率0.003%,(?) • 孕产妇因肺栓塞造成猝死的有34％发生在1 h
内，39％在24h内，27％在3～5 d内。
• 给氧：氧浓度以维持PaO2在70～100 mmHg为 宜。
• 抗休克：留置中心静脉导管，监测心排血量min)、多巴酚丁胺3.5～10.0ug ／(kg.min)或去甲肾上腺素0.2～2.0ug／(kg.min)，
维持平均动脉压>80mmHg，心脏指数>2.5L/min.m2 及尿量>50 ml／h。
➢ 突发原因不明的呼吸困难；90％
➢ 胸骨前酷似心肌梗塞样疼痛；
➢ 不明原因的心肺功能减退；
急性肺栓塞发作 的特征，急救的
烦躁不安、惊恐、濒死感、出冷汗、血压关下键降信号、 休克、晕厥
• 虽然肺栓塞没有典型的症状，但是14～24％的肺 栓塞是由继发于未诊断或未治疗的深部静脉栓塞。 这类肺栓塞死亡率约15％，2/3患者死于发病的 30分钟之内。
对症治疗
• 止痛：吗啡5～10 mg皮下注射，或盐酸哌替啶
50～100 mg肌内注射。
• 解痉：阿托品0.5～l 静脉注射或654-2 10～20
mg肌内注射，以减低迷走神经张力，防止肺动脉 和冠状动脉反射性痉挛。必要时可l～4小时注射1 次。
• 心衰治疗：西地兰0.2～0.4 mg加入50％葡萄
• 肺动脉造影:
➢ 血管腔内充盈缺损； ➢ 肺动脉截断现象； ➢ 某一肺区域血流减少。
此种方法曾被视为PE诊断的金标准 ，可检测到直径小至 0．5 cm的血管。
这些检查对胎儿安全吗？
• 胸部X线、肺动脉造影和肺V/Q显像三种检查所引 起的胎儿放射线总量<0.5rad。
• <5 rad不会引起胎儿异常或流产的增加。 • 妊娠l0一l7周时，此期胎儿中枢神经系统最敏感。 • 哺乳期妇女在接受99mTc检查后15 h不应哺乳，因