肺栓塞最新ppt演示课件

D-二聚体阴性基本可排除PE。
.
23
心电图
窦性心动过速（最常见） 肺动脉及右心压力增高：
V1-4 T波倒置和ST段异常；
★SⅠQⅢTⅢ征；
(即I导联s波加深，III导联有小Q波和T波倒置)
肺型P波；
完全或不完全性右束支传导阻滞；
电轴右偏，顺钟向转位等。
ECG
I导
示SIQIIITIII
II导
III导
9
肺栓塞病理
血栓来源：
★下腔静脉径路：最多见 上腔静脉径路：有增多 右心腔
栓塞部位：
多发多于单发, 双侧多于单侧 下肺多于上肺，右侧多于左侧
DVT-------PTE
.
11
肺栓塞病理生理－呼吸生理
栓塞部位 血流减少
通气/血流 比例失调
表面活性 物质减少
Dead space
Alveolar ventilation
.
20
表：WELLS肺栓塞的临床评分
临床特征
既往PE或DVT病史
心率>100次/分 近期外科手术或制动
分值
1.5 1.5 1 1 1 1 1
.
DVT的临床表现
诊断为其他疾病的可能性小于PE
单纯应用临床特征 诊断PE的准确性较 差，2007年美国医 师协会推荐此表作 为进一步采用试验 室和影象学检查的 依据！
.
→
VTE
6
PTE流行病学特征(常见病）
高发病率:西方0.5‰，23.7万/年 高病死率：美国早期死亡率38.9%
高致残率
高漏诊率 高误诊率
Every year, one in every 1,000 people in the UK
develops DVT, and around one in 10 people with
15%发生肺梗死(PI)
相关名词与定 义
●肺栓塞：(pulmonary embolism) PE 包括： PTE,脂肪栓塞综合征, 羊水栓塞,空气栓塞等
●肺动脉原位血栓形成
பைடு நூலகம்
●深静脉血栓形成 （deep venous throm-bosis) DVT
●静脉血栓栓塞症: （venous thrombo-embolism) VTE DVT-PE
untreated DVT will develop a pulmonary embolism.
VTE/PTE病因
★
VIRCHOW三角理论
血流 ●静脉淤血：肥胖、卧床、妊娠、产 后、手术后等；
●血管壁损伤：创伤、烧伤、静脉
改变 血管壁 血液成分 曲张、下肢手术、败血症等； ●血液高凝状态：癌症、肾病综合 症、妊娠、创伤、烧伤、感染、 糖尿病、血液病、避孕药等。
. 8
VTE/PTE的危险因素
内在 因素
高龄 肥胖 吸烟 遗传性/获 得性血栓 形成倾向
外在因素
手术 创伤（大的或下肢创伤） 中心静脉插管 静脉曲张 妊娠及产后 含雌激素的避孕药或激素替代 治疗、选择性雌激素受体调节 药 卧床、瘫痪 长途飞行＞6小时
.
恶性肿瘤 肿瘤治疗（激素、化疗或放疗） 既往VTE病史 急性内科疾病 心脏或呼吸衰竭 肠道感染性疾病 肾病综合症 骨髓异常增生综合征 阵发性睡眠性血红蛋白尿
生物活性 物质释放
血肺 管动 通脉 透高 性压 增加 加重
★临床表现
症状：表现多样、轻重不一、缺乏特异性
呼吸困难
胸痛
咯血
咳嗽
肺梗死三联症
心悸、濒死感、晕厥
烦躁不安、惊恐
○
体征 呼吸系统：
临床表现
呼吸急促（最常见） 发绀 哮鸣音、细湿罗音、呼吸音减低 合并肺不张和胸腔积液有相应体征
临床表现
循环系统
确诊
疑诊检查 D二聚体、ECG、胸片、 超声心动图、血气分析、 外周血管超声
.
确 诊 检 查
CT
一 项 阳 性
V/Q显像 MRI PAA
19
疑诊
存在易发因素及以下表现者应疑为PE：
1.突发不明原因的劳力性呼吸困难 2. 突发呼吸困难，胸痛、咯血等肺梗塞三联征
3. 不明原因的心力衰竭
4. 不明原因肺炎样或急性胸膜炎样表现
心动过速 血压变化，重者血压下降、休克 （massive PTE） 颈静脉充盈怒张或异常搏动 P2亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音
其他：发热
伴DVT临床表现
患肢肿胀、周径增粗
浅静脉扩张 皮肤色素沉着 疼痛或压痛 行走后患肢易疲劳或肿胀加重
半数DVT完全无症状、体征（测量双侧下肢周径）
诊断程序
临床特点、WELLS评分＞4分 求 因 疑 诊
咯血
肿瘤
临床可能性：低度，0～1分;中度，2～6分；高度，≥7分
21
疑诊检查
血浆D-二聚体（D-dimer） 动脉血气分析 心电图 胸部X线平片 超声心动图 下肢深静脉超声检查

血浆D-二聚体（D-dimer）
D-D是血浆中交联纤维蛋白降解产物，升高 提示体内存在血栓，正常参考值为<500μ g/L。 D-D诊断PE敏感性高，特异性低，不能区分PE、 深静脉血栓，甚至感染、肿瘤等也能导致D-Dimer 升高。但可作为临床初步筛查试验。
★
教学要求
（二）熟悉:肺栓塞的发病机制，治疗原则和 预防措施。
（三)了解:常用抗凝和溶栓药物的作用机制和 疗效监测，肺栓塞患者的健康教育。
.
3
定
义
★ 肺血栓栓塞症(PTE)：是指来自静脉 系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致 的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临 床和病理生理特征。 可导致肺心病
病例
女，64岁，突然胸闷、呼吸困难 2h入院，P 120次/分，R 25次/分， BP85/40mmHg, SPO2 90%,全身发绀， 颈静脉怒张，双肺底湿啰音。ECG： ST段改变。
.
1
肺血栓栓塞症
(pulmonary thromboembolism,
PTE)
.
2
（一）掌握:肺栓塞的概念、病因，常见临床 表现，诊断措施。
生物活性 物质释放
低氧血症
“呼吸困难、胸痛、咯血”三联症
肺栓塞病理生理－血流动力学
肺栓塞 肺血管 床减少
血管阻 力增加
肺动脉 高压
缺氧 /神 经体液
心绞痛、 晕厥
心率加快 血压下降 休克
急性 右心衰
心输出 量下降
肺栓塞病理生理－神经体液
TXA2、5-HT、 组胺、内皮 素-1等
刺激
血管、气道受体 神经受体
动脉血气分析
低氧血症
P(A-a)O2增大：正常值：5-15mmHg 低碳酸血症：PH升高 也可完全正常
多在发病后12～ 36小时或数天内出现X 线改变。
胸部X线平片
（1）肺动脉阻塞征
肺血管纹理变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加
（2）肺动脉高压征及右心扩大征