肺栓塞最新ppt演示课件
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2024版肺栓塞的PPT课件
肺栓塞的PPT课件•肺栓塞概述•诊断方法与标准•治疗原则与措施•并发症预防与处理•患者教育与心理支持•总结回顾与展望未来01肺栓塞概述定义与发病机制定义发病机制发病率死亡率危险因素030201流行病学特点临床表现与分型临床表现肺栓塞的临床表现多样，包括呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、心悸等。
严重者可出现休克、晕厥甚至猝死。
分型根据栓子大小和数量，肺栓塞可分为急性大面积肺栓塞、急性非大面积肺栓塞和慢性肺栓塞三种类型。
不同类型肺栓塞的临床表现和预后也有所不同。
02诊断方法与标准诊断方法01020304临床表现体征检查实验室检查影像学检查诊断标准及流程疑似病例确诊病例诊断流程鉴别诊断与误区需与肺炎、胸膜炎、支气管哮喘等疾病进行鉴别。
忽视患者病史和危险因素，仅凭临床表现进行诊断。
过度依赖单一实验室或影像学检查结果，未进行综合评估。
忽视鉴别诊断的重要性，导致误诊或漏诊。
鉴别诊断误区一误区二误区三03治疗原则与措施治疗原则早期诊断和及时干预肺栓塞的病情凶险，需要尽早确诊并采取干预措施，以降低病死率和改善患者预后。
个体化治疗根据患者的具体病情和身体状况，制定个体化的治疗方案，包括药物选择、剂量调整等。
综合治疗采取多种治疗手段相结合的方式，如药物治疗、溶栓治疗、手术治疗等，以达到最佳治疗效果。
药物治疗方案溶栓药物抗凝药物如尿激酶、链激酶等，用于加速血栓的溶解，恢复肺动脉的通畅。
对症治疗药物手术治疗对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑手术治疗，如肺动脉血栓内膜剥脱术等。
机械通气辅助对于严重呼吸困难的患者，可采用机械通气辅助呼吸，以维持患者的生命体征。
介入治疗如导管溶栓、球囊扩张等介入治疗手段，可在不开胸的情况下对肺动脉进行局部治疗，达到疏通血管的目的。
非药物治疗手段04并发症预防与处理常见并发症类型及危害呼吸衰竭肺栓塞导致肺部血管阻塞，影响氧气交换，严重时可引发呼吸衰竭，危及生命。
肺动脉高压肺栓塞后肺动脉压力升高，长期肺动脉高压可导致右心衰竭。
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易患因素
➢ 强易患因素（相对危险度OR大于10，S）：重大创伤、外 伤、手术、下肢骨折、关节置换和脊髓损伤等。
➢ 中等易患因素（OR 2-9，M）：膝关节镜手术、自身免疫 疾病、遗传性血栓形成倾向、炎症性肠道疾病、肿瘤、口 服避孕药、激素替代治疗、中心静脉置管、卒中瘫痪、慢 性心力衰竭或呼吸衰竭、浅静脉血栓形成
肺血栓
深静脉血栓
肺栓塞的大体解剖观
流行病学
➢静 脉 血 栓 栓 塞 症 （ V T E ） 年 发 病 率 为 1 0 0 - 2 0 0 / 1 0 万 人
➢我国急性肺栓塞防治项目1997-2008年全国60多家 三甲医院住院患者中肺栓塞发生率0.1%。
➢急性肺栓塞发生风险与年龄相关，40岁以上，每增加 10岁，发生风险增加约1倍。
概念
➢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）： 是引起PTE的主要血栓来源，DVT多发生于下肢或骨 盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支。 PTE常为DVT的合并症。
➢静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism， VTE）：DVT和PTE统称为VTE，为同一疾病病程中两 个不同阶段的临床表现。
Wells评分和修正的Geneva评分) 2. 初始危险分层 3. 逐级选择检查手段明确诊断
2001年Wicki等制定的Geneva量表包 括急性肺栓塞的危险因素（年龄、既 往患过PE／DVT病史，近期手术）， 体征（心率）和辅助检查包括动脉血 气分析和胸片，减少了主观判断的误 差。 在低度危险约10％患者确诊肺栓塞， 高度危险有81％患者确诊肺栓塞。 但是动脉血气和心率稳定性不佳，
治疗—循环支持
右心功能不全，心排血量降低
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口腔粘膜、全身皮肤、伤口、消化道、泌尿道、颅内等部位的出 血
给予高流量（4-6L/min）氧气吸入，改善通气功能 准确记录24h出入量
.
23
护理措施
据病情采取半卧位，绝对卧床休息，减少搬动患 者 保持呼吸道通畅：机械通气 清理呼吸道分泌物，保持气管插管通畅 观察呼吸波形及相关参数的变化 及时反馈给医生并做出相应调整
8高危人群?长期卧床?长期口服避孕药物妊娠或分娩?血栓性静脉炎静脉曲张?心脏病尢其是风心病伴心衰房颤和细菌性心内膜炎者?严重创伤长骨骨折?外科手术静脉插管?肥胖恶性肿瘤患者可能与凝血机制异常有关?下肢静脉回流淤滞体位不当如久坐?血流缓慢
肺栓塞
.
1
定义：肺栓塞
PE
栓 栓 子 子
堵塞
肺动脉
.
2
栓子
深静脉血栓 脂肪栓 附壁血栓
. 27
谢聆听
感谢 聆听
感谢聆听
.
28
同高危患者, 预防持续至出院后 2-4周
.
20
病例介绍
处理
多科会诊后考虑为肺栓塞，立即行溶栓治疗，4 小时后，患者
生命体征平稳、呼吸机辅助呼吸（SPO295%、FiO280%）
6月5日患者神智清楚，呼吸平稳15:00拔出气管 插管,经过一周的抗凝、溶栓治疗于6月9日转出 ICU
.
21
护理问题
.
14
误诊
急性心肌梗塞 心绞痛 心力衰竭 胸膜炎
支气管哮喘 气胸 主动脉瘤裂 呼吸困难表现为在数周内进行性加重， 无其他原因解释的 低氧血症，晕厥，低血压，休克 应想到肺栓塞（PE）的可能。
给予高流量（4-6L/min）氧气吸入，改善通气功能 准确记录24h出入量
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护理措施
据病情采取半卧位，绝对卧床休息，减少搬动患 者 保持呼吸道通畅：机械通气 清理呼吸道分泌物，保持气管插管通畅 观察呼吸波形及相关参数的变化 及时反馈给医生并做出相应调整
8高危人群?长期卧床?长期口服避孕药物妊娠或分娩?血栓性静脉炎静脉曲张?心脏病尢其是风心病伴心衰房颤和细菌性心内膜炎者?严重创伤长骨骨折?外科手术静脉插管?肥胖恶性肿瘤患者可能与凝血机制异常有关?下肢静脉回流淤滞体位不当如久坐?血流缓慢
肺栓塞
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定义：肺栓塞
PE
栓 栓 子 子
堵塞
肺动脉
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栓子
深静脉血栓 脂肪栓 附壁血栓
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谢聆听
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同高危患者, 预防持续至出院后 2-4周
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病例介绍
处理
多科会诊后考虑为肺栓塞，立即行溶栓治疗，4 小时后，患者
生命体征平稳、呼吸机辅助呼吸（SPO295%、FiO280%）
6月5日患者神智清楚，呼吸平稳15:00拔出气管 插管,经过一周的抗凝、溶栓治疗于6月9日转出 ICU
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护理问题
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误诊
急性心肌梗塞 心绞痛 心力衰竭 胸膜炎
支气管哮喘 气胸 主动脉瘤裂 呼吸困难表现为在数周内进行性加重， 无其他原因解释的 低氧血症，晕厥，低血压，休克 应想到肺栓塞（PE）的可能。
肺 栓 塞(共41张PPT)
D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物，为一特产性纤溶过程标记物。 外科手术后 腹部大手术（15%--30%）疝修补术（5%）冠状动脉搭桥术（3%--9%）脑卒中（30%—60%） 4、胸部X线检查，可见肺门充血，纹理增厚，右室扩大； 4、心动过度，咳血，休克 肺顺应性下降，肺体积缩小并可出现肺不张； 发病率是 1/5左右
下肺多于上肺肺梗死多发生于下叶，尤其多见于肋膈面 4、血内溶解血栓的作用减弱。
50%--70% 并 发 肺 栓 塞 ； 肺 栓 塞 中 80%-- 1、伴急性肺动脉高压性易猝死；
因各种原因的制动/长期卧床 若空气超过40ML，病人可致死。
90%为40岁以上患者。 6、保持良好体位，避免影响下肢血液回流；
肺栓塞
• 肺栓塞目前已成为重要的医疗保健问题。 根据欧 家的初步流行学资料显示，其 发
病率高，死亡率高，漏诊与误诊情况严 重在我国没有准确的流行病学资料，但 肺栓塞绝非少见病，且近年来，有明显 增加的趋势。
定义：
• 肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是 以各种栓子（内源性或外源性）阻塞肺 动脉系统为其发病原因的一组疾病或临 床综合征的总称。
流行病学：
• 每年发病率60—70万人，其发病率为心 肌梗塞发病一半，仅次于心脏病和脑血 管病而居第三位。
• 发病率是 1/5左右 • 法国年发病数超过100000例 • 英国每年达65000例（仅住院病人） • 意大利则至少达60000例
• 我国尚无确切的流行病学资料。阜外医 院报告900例心脏疾患资料中，肺段以上 大血管栓塞者有100例（11%），占风心 病尸检的29%，心肌病的26%，肺心病的 19%，提示心肺血管疾患也常并发肺栓塞。
有人报告肺栓塞占内科充血性心疾患的
下肺多于上肺肺梗死多发生于下叶，尤其多见于肋膈面 4、血内溶解血栓的作用减弱。
50%--70% 并 发 肺 栓 塞 ； 肺 栓 塞 中 80%-- 1、伴急性肺动脉高压性易猝死；
因各种原因的制动/长期卧床 若空气超过40ML，病人可致死。
90%为40岁以上患者。 6、保持良好体位，避免影响下肢血液回流；
肺栓塞
• 肺栓塞目前已成为重要的医疗保健问题。 根据欧 家的初步流行学资料显示，其 发
病率高，死亡率高，漏诊与误诊情况严 重在我国没有准确的流行病学资料，但 肺栓塞绝非少见病，且近年来，有明显 增加的趋势。
定义：
• 肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是 以各种栓子（内源性或外源性）阻塞肺 动脉系统为其发病原因的一组疾病或临 床综合征的总称。
流行病学：
• 每年发病率60—70万人，其发病率为心 肌梗塞发病一半，仅次于心脏病和脑血 管病而居第三位。
• 发病率是 1/5左右 • 法国年发病数超过100000例 • 英国每年达65000例（仅住院病人） • 意大利则至少达60000例
• 我国尚无确切的流行病学资料。阜外医 院报告900例心脏疾患资料中，肺段以上 大血管栓塞者有100例（11%），占风心 病尸检的29%，心肌病的26%，肺心病的 19%，提示心肺血管疾患也常并发肺栓塞。
有人报告肺栓塞占内科充血性心疾患的
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华法林
3.0-5.0mg /d , po, 36M
并发 症？
用肝素后第1-3天开始用，重 叠4-5天，当INR为2.0-3.0或PT 延长至1.5-2.5倍时 ，可停用肝 素
四、手术和介入治疗
1、肺动脉血栓摘除术：
致命大面积PTE内科无效、溶栓禁忌
2、经肺动脉导管碎解和抽吸血栓：
主要适用于大面积PTE、溶栓抗凝禁忌、内科无效、缺乏 手术条件。
溶栓前Q 溶栓后Q
磁共振成像（MRI）
对段以上肺动脉内栓子诊断的敏感性和特异 性较高，可以显示分布于肺小动脉分支内的 栓子。
适用于碘造影剂过敏的患者
80岁老年患者PTE MRI
肺动脉造影（PAA）
是诊断肺栓塞的“金标准” 敏感性98%,特异性95%～98% 它属于有创检查,应严格掌握适应证。
肺型P波； 完全或不完全性右束支传导阻滞； 电轴右偏，顺钟向转位等。
ECG 示SIQIIITIII
I导
II导
III导
动脉血气分析
低氧血症 P(A-a)O2增大：正常值：5-15mmHg 低碳酸血症：PH升高 也可完全正常
胸部X线平片
多在发病后12～ 36小时或数天内出现X 线改变。
（1）肺动脉阻塞征
曲张、下肢手术、败血症等； ●血液高凝状态：癌症、肾病综合
症、妊娠、创伤、烧伤、感染、 糖尿病、血液病、避孕药等。
VTE/PTE的危险因素
内在
因素
高龄 肥胖 吸烟 遗传性/获 得性血栓 形成倾向
外在因素
手术 创伤（大的或下肢创伤） 中心静脉插管 静脉曲张 妊娠及产后
含雌激素的避孕药或激素替代 治疗、选择性雌激素受体调节 药 卧床、瘫痪 长途飞行＞6小时
肺栓塞最新版PPT课件
.
34
护理诊断
4：疼痛：与手术切口有关
护理措施: （1）向患者解释疼痛的原因，介绍减轻疼
痛的措，有助于减轻病人恐惧等负性情 绪，从而缓解疼痛压力。 （2）遵医嘱给予盐酸吗啡注射液10mg肌 肉注射止痛治疗。 （3）给予患者心理护理，转移注意力，缓 解疼痛。 （4）遵医嘱按时使用抗凝活血化瘀药物。
.
早期发现，早期预防是关键，高危人群要注意以下几点： 1.改变生活方式，如戒烟，适当运动，控制体重，保持 心情舒畅。饮食方面应减少胆固醇的摄入，多进食新鲜 蔬菜，适当饮茶。 2.长期操作电脑，或者乘车，飞机长途旅行，应穿宽松 的衣服及鞋袜，多饮水，适当活动下肢。 3.下肢外伤或者长期卧床时，应经常按摩下肢，或者使 用预防血栓形成的药物。
2018版《中国肺血栓栓塞诊治与预防指南》
.
15
确诊
.
16
确诊
.
17
求因
➤不存在可逆诱因的患者，注意探寻潜在疾病，如恶性肿 瘤、抗磷脂综合征、炎性肠病、肾病综合征等。 ➤年龄相对较轻（如年龄＜50岁）且无可逆诱发因素的 急性PTE患者，建议行易栓症筛查。 ➤家族性VTE，且没有确切可逆诱发因素的急性PTE患者， 建议进行易栓症筛查。 ➤对儿童和青少年，应注意寻找潜在的抗磷脂综合征、炎 性肠病、肾病综合征等；对育龄期女性，应注意长期口服 避孕药和雌激素药物相关病史。
❖ 我国 VTE 研究组开展了 rt－PA 治疗急性肺栓塞的临床研 究，入选急性肺栓塞患者 118 例，65 例采用半量(50 mg)持续静脉滴注 2 h，53 例采用全量(100 mg)持续静 脉滴注 2 h，结果显示半量rt－PA 溶栓治疗急性肺栓塞与 全量相比有效性相似且更安全，尤其是体重<65 kg 的患 者出血事件明显减少。
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护理诊断
4：疼痛：与手术切口有关
护理措施: （1）向患者解释疼痛的原因，介绍减轻疼
痛的措，有助于减轻病人恐惧等负性情 绪，从而缓解疼痛压力。 （2）遵医嘱给予盐酸吗啡注射液10mg肌 肉注射止痛治疗。 （3）给予患者心理护理，转移注意力，缓 解疼痛。 （4）遵医嘱按时使用抗凝活血化瘀药物。
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早期发现，早期预防是关键，高危人群要注意以下几点： 1.改变生活方式，如戒烟，适当运动，控制体重，保持 心情舒畅。饮食方面应减少胆固醇的摄入，多进食新鲜 蔬菜，适当饮茶。 2.长期操作电脑，或者乘车，飞机长途旅行，应穿宽松 的衣服及鞋袜，多饮水，适当活动下肢。 3.下肢外伤或者长期卧床时，应经常按摩下肢，或者使 用预防血栓形成的药物。
2018版《中国肺血栓栓塞诊治与预防指南》
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确诊
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确诊
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求因
➤不存在可逆诱因的患者，注意探寻潜在疾病，如恶性肿 瘤、抗磷脂综合征、炎性肠病、肾病综合征等。 ➤年龄相对较轻（如年龄＜50岁）且无可逆诱发因素的 急性PTE患者，建议行易栓症筛查。 ➤家族性VTE，且没有确切可逆诱发因素的急性PTE患者， 建议进行易栓症筛查。 ➤对儿童和青少年，应注意寻找潜在的抗磷脂综合征、炎 性肠病、肾病综合征等；对育龄期女性，应注意长期口服 避孕药和雌激素药物相关病史。
❖ 我国 VTE 研究组开展了 rt－PA 治疗急性肺栓塞的临床研 究，入选急性肺栓塞患者 118 例，65 例采用半量(50 mg)持续静脉滴注 2 h，53 例采用全量(100 mg)持续静 脉滴注 2 h，结果显示半量rt－PA 溶栓治疗急性肺栓塞与 全量相比有效性相似且更安全，尤其是体重<65 kg 的患 者出血事件明显减少。
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辅助检查
X胸片 肺纹理稀疏，纤细，肺动脉段突出或瘤样扩张，右下肺动脉干增宽或伴截
断征，右心室扩大征
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辅助检查
超声心动图 提示诊断，预后评估及排除其他心血管疾病 心电图
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处理原则
及时正确诊断和处理是治 疗的关键
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处理原则——急救处理
对症处理
8ห้องสมุดไป่ตู้
或首发症状 可以出现心悸，心动过速，发绀，严重时出现血压下降或休克 咯血 少量咯血，为鲜红色，数日后变为暗红色，提示肺梗死
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20
临床表现——症状分型
无症状型
肺 栓 塞 面 积 在 20% 以 下
致死型
肺栓塞面积80%以上 立即死亡
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有症状型
肺 栓 塞 面 积 在 50% 以 上 不同程度临床症状和表 现
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31
处理原则——溶栓治疗
溶栓治疗的理念
肺动脉内血栓溶解，改善肺组织血流灌注，逆转右心功能不全，改善肺毛细 血管血流量
主要目的是迅速降低肺动脉压，改善右心功能，减少或消除对左室舒张功能 影响，改善左室功能，可使心源性休克逆转，降低病死率
溶栓可改善肺组织灌注，预防慢性肺动脉高压的形成，改善生活质量和远期 预后
达40-50次／分
胸痛 胸膜炎性胸痛，表现为呼吸，咳嗽时胸痛加剧，提示小的周围肺血管栓塞或肺
梗死 心绞痛样疼痛，表现为胸骨后非对称性压榨感，可向肩胛和颈部放射，提示 大血管栓塞引起肺动脉急性扩张和冠状动脉缺血
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临床表现
发热 多为低热，少数有中度以上发热 晕厥 因心排血量急剧降低导致脑缺血，提示大血管急性栓塞，可为肺栓塞的唯一
肺栓塞的完整版ppt课件
引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形 成（deep venous thrombosis， DVT）。PTE常 为DVT的并发症。
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3. 肺梗死（Pulmonary Infarction，PI）：是指 肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流 受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死。
肺栓塞接踵发生肺梗塞不足10％，原因 是肺有肺A和支气管A双重血供，而且肺组织 可以不经血管而与肺泡气直接进行气体交换。
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(6) 颈静脉充盈或搏动（12％）。 (7) 肺部可闻及哮鸣音（5％）和（或）细湿罗音(18%～51％)，偶可闻及血管杂音。 (8) 胸腔积液的相应体征（24% ～ 30％）。 (9) 肺动脉瓣区第二音亢进或分裂（23％）， P2>A2，三尖瓣区收缩期杂音。
23Leabharlann 最新版整理ppt15
（三） 病 理 生 理 改 变
栓子阻塞肺A及其分支
神经体液因素
肺循环阻力 肺A高压
低氧
右室后负荷 右心室扩大
右心功能不全
室间隔左移 左心功能受损
冠脉灌注压↓ 心肌血流↓
心输出量↓
主动脉内低血压 右房压力
低血压
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休克
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1. 肺泡死腔量
2. 肺血流重新分布， V• /Q• 失调
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DVT 血栓 脂肪 羊水 空气 肺栓塞
肺梗死（10％±）
9
二、危险因素
PET的危险因素包括：
①静脉血液淤滞 任何可以导致 ②静脉系统内皮损伤 的因素
③血液高凝状态
最新版整理ppt
原发性
继发性
相关主题
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15%发生肺梗死(PI)
相关名词与定 义
●肺栓塞：(pulmonary embolism) PE 包括： PTE,脂肪栓塞综合征, 羊水栓塞,空气栓塞等
●肺动脉原位血栓形成
●深静脉血栓形成 （deep venous throm-bosis) DVT
●静脉血栓栓塞症: （venous thrombo-embolism) VTE DVT-PE
.
→
VTE
6
PTE流行病学特征(常见病）
高发病率:西方0.5‰，23.7万/年 高病死率：美国早期死亡率38.9%
高致残率
高漏诊率 高误诊率
Every year, one in every 1,000 people in the UK
develops DVT, and around one in 10 people with
untreated DVT will develop a pulmonary embolism.
VTE/PTE病因
★
VIRCHOW三角理论
血流 ●静脉淤血：肥胖、卧床、妊娠、产 后、手术后等；
●血管壁损伤：创伤、烧伤、静脉
改变 血管壁 血液成分 曲张、下肢手术、败血症等； ●血液高凝状态：癌症、肾病综合 症、妊娠、创伤、烧伤、感染、 糖尿病、血液病、避孕药等。
动脉血气分析
低氧血症
P(A-a)O2增大：正常值：5-15mmHg 低碳酸血症：PH升高 也可完全正常
多在发病后12～ 36小时或数天内出现X 线改变。
胸部X线平片
（1）肺动脉阻塞征
肺血管纹理变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加
（2）肺动脉高压征及右心扩大征
9
肺栓塞病理
血栓来源：
★下腔静脉径路：最多见 上腔静脉径路：有增多 右心腔
栓塞部位：
多发多于单发, 双侧多于单侧 下肺多于上肺，右侧多于左侧
DVT-------PTE
.
11
肺栓塞病理生理－呼吸生理
栓塞部位 血流减少
通气/血流 比例失调
表面活性 物质减少
Dead space
Alveolar ventilation
生物活性 物质释放
血肺 管动 通脉 透高 性压 增加 加重
★临床表现
症状：表现多样、轻重不一、缺乏特异性
呼吸困难
胸痛
咯血
咳嗽
肺梗死三联症
心悸、濒死感、晕厥
烦躁不安、惊恐
○
体征 呼吸系统：
临床表现
呼吸急促（最常见） 发绀 哮鸣音、细湿罗音、呼吸音减低 合并肺不张和胸腔积液有相应体征
临床表现
循环系统
生物活性 物质释放
低氧血症
“呼吸困难、胸痛、咯血”三联症
肺栓塞病理生理－血流动力学
肺栓塞 肺血管 床减少
血管阻 力增加
肺动脉 高压
缺氧 /神 经体液
心绞痛、 晕厥
心率加快 血压下降 休克
急性 右心衰
心输出 量下降
肺栓塞病理生理－神经体液
TXA2、5-HT、 组胺、内皮 素-1等
刺激
血管、气道受体 神经受体
★
教学要求
（二）熟悉:肺栓塞的发病机制，治疗原则和 预防措施。
（三)了解:常用抗凝和溶栓药物的作用机制和 疗效监测，肺栓塞患者的健康教育。
.
3
定
义
★ 肺血栓栓塞症(PTE)：是指来自静脉 系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致 的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临 床和病理生理特征。 可导致肺心病
病例
女，64岁，突然胸闷、呼吸困难 2h入院，P 120次/分，R 25次/分， BP85/40mmHg, SPO2 90%,全身发绀， 颈静脉怒张，双肺底湿啰音。ECG： ST段改变。
.Hale Waihona Puke 1肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,
PTE)
.
2
（一）掌握:肺栓塞的概念、病因，常见临床 表现，诊断措施。
咯血
肿瘤
临床可能性：低度，0～1分;中度，2～6分；高度，≥7分
21
疑诊检查
血浆D-二聚体（D-dimer） 动脉血气分析 心电图 胸部X线平片 超声心动图 下肢深静脉超声检查
血浆D-二聚体（D-dimer）
D-D是血浆中交联纤维蛋白降解产物，升高 提示体内存在血栓，正常参考值为<500μ g/L。 D-D诊断PE敏感性高，特异性低，不能区分PE、 深静脉血栓，甚至感染、肿瘤等也能导致D-Dimer 升高。但可作为临床初步筛查试验。
D-二聚体阴性基本可排除PE。
.
23
心电图
窦性心动过速（最常见） 肺动脉及右心压力增高：
V1-4 T波倒置和ST段异常；
★SⅠQⅢTⅢ征；
(即I导联s波加深，III导联有小Q波和T波倒置)
肺型P波；
完全或不完全性右束支传导阻滞；
电轴右偏，顺钟向转位等。
ECG
I导
示SIQIIITIII
II导
III导
心动过速 血压变化，重者血压下降、休克 （massive PTE） 颈静脉充盈怒张或异常搏动 P2亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音
其他：发热
伴DVT临床表现
患肢肿胀、周径增粗
浅静脉扩张 皮肤色素沉着 疼痛或压痛 行走后患肢易疲劳或肿胀加重
半数DVT完全无症状、体征（测量双侧下肢周径）
诊断程序
临床特点、WELLS评分＞4分 求 因 疑 诊
. 8
VTE/PTE的危险因素
内在 因素
高龄 肥胖 吸烟 遗传性/获 得性血栓 形成倾向
外在因素
手术 创伤（大的或下肢创伤） 中心静脉插管 静脉曲张 妊娠及产后 含雌激素的避孕药或激素替代 治疗、选择性雌激素受体调节 药 卧床、瘫痪 长途飞行＞6小时
.
恶性肿瘤 肿瘤治疗（激素、化疗或放疗） 既往VTE病史 急性内科疾病 心脏或呼吸衰竭 肠道感染性疾病 肾病综合症 骨髓异常增生综合征 阵发性睡眠性血红蛋白尿
确诊
疑诊检查 D二聚体、ECG、胸片、 超声心动图、血气分析、 外周血管超声
.
确 诊 检 查
CT
一 项 阳 性
V/Q显像 MRI PAA
19
疑诊
存在易发因素及以下表现者应疑为PE：
1.突发不明原因的劳力性呼吸困难 2. 突发呼吸困难，胸痛、咯血等肺梗塞三联征
3. 不明原因的心力衰竭
4. 不明原因肺炎样或急性胸膜炎样表现
.
20
表：WELLS肺栓塞的临床评分
临床特征
既往PE或DVT病史
心率>100次/分 近期外科手术或制动
分值
1.5 1.5 1 1 1 1 1
.
DVT的临床表现
诊断为其他疾病的可能性小于PE
单纯应用临床特征 诊断PE的准确性较 差，2007年美国医 师协会推荐此表作 为进一步采用试验 室和影象学检查的 依据！