大学中医诊断学诊断绪论+问诊
中医诊断学――第一章 问诊
中医诊断学――第一章问诊[目的要求]熟悉问诊的含义、内容、方法及注意事项;掌握主诉、常见现在症的表现及临床意义。
[教学内容]1.问诊的意义、方法及注意事项。
2.问诊的内容:一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史的含义,询问的意义,询问的方法与要求。
3.问现在症:问寒热、问汗、问疼痛、问头身胸腹、问耳目、问睡眠、问饮食口味、问二便、问经带、问男子等的内容,常见症状的表现及临床意义。
[教学要求]一、问诊的意义及方法熟悉问诊的意义;问诊的具体方法;问诊的注意事项。
二、问诊的内容1.熟悉问一般情况的内容。
了解问一般情况的意义。
2.掌握主诉的含义;书写主诉的要求。
了解主诉的诊断价值。
3.掌握现病史的含义和内容。
熟悉现病史的询问方法。
了解问现病史的意义。
4.熟悉既往健康状况和既往患病情况询问的内容。
了解问既往史的意义。
5.熟悉个人生活史询问的内容。
了解问生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育、小儿出生前后情况等内容的意义。
了解小儿的病理特点;问小儿的主要内容;易使小儿致病的原因。
6.了解问家族史的内容和意义。
三、问现在症1.熟悉问现在症的含义;“十问歌”;问现在症的方法。
2.掌握问寒热的含义;恶寒、恶风、寒战、畏寒的区别;恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来的概念和临床意义。
了解“寒热”产生的机理。
3.掌握问汗的内容;无汗、有汗、特殊汗出、局部汗出的概念、分类、表现及临床意义;自汗、盗汗、绝汗、战汗的概念、表现及临床意义。
熟悉“病理性汗出”的概念和诊断意义。
4.掌握导致疼痛的病因和病机;疼痛的性质。
熟悉不同部位疼痛的特点和意义。
了解问疼痛的要点。
5.掌握头晕、胸闷、心悸、胁胀、脘痞、腹胀、身重、麻木的含义。
熟悉各症的临床意义。
6.掌握耳鸣、耳聋、重听、目痒、目痛、目眩的含义。
了解目昏、雀盲、歧视的异同。
7.掌握失眠、嗜睡的含义和临床意义。
了解失眠、嗜睡的病机;嗜睡与昏睡的区别。
8.掌握临床常见饮食异常症状的含义和意义。
中医诊断学基础讲义 第五章 问诊
表现
病因
惊恐而心悸,或心悸易惊,恐
惊悸
外受异常刺激
惧不安
若无明显外界诱因心跳剧烈, 惊悸进一步
怔忡
上至心胸,下至脐腹
发展而来
特点
时发时止,全身情况较好,病 情较轻
病情较惊悸严重,持续时间较 长,常见于器质性病变
4.胁胀: 自觉胁肋部胀满不舒,与肝胆病有关 5.脘痞: 胃脘部胀满不舒 ⑴食积胃脘:脘痞伴嗳腐吞酸、进食尤甚 ⑵脾胃气虚:脘痞、伴食少便塘 ⑶湿阻中焦:脘痞伴纳呆呕恶、苔腻 ⑷饮停于胃:脘痞纳少伴胃中有振水声、呕吐清水痰涎 ⑸胃阴亏虚:脘痞干呕,饥不欲食 ⑹肝气犯胃:脘痞伴胸胁胀满 6.腹胀: 自觉腹部胀满不舒 ⑴鼓胀:腹大胀满如鼓,皮色苍黄,腹壁青筋暴露— —①酒食不节②情志所伤③虫积血癥 7.身重: 自觉身体沉重,如负重物-水湿泛滥、气虚不运 ⑴湿邪困阻:身重伴脘腹胀满、苔腻 ⑵水湿泛溢肌肤:身重伴浮肿尿少 ⑶脾气亏虚:身重伴嗜卧、倦怠乏力 ⑷热病后期,邪热耗伤气阴:身重乏力
二.问目 目病与心、肝、肾三脏病变关系密切 1.目痛: ⑴肝火上炎:两目胀痛,兼面红目赤,急躁易怒 ⑵风热火毒上扰:目赤肿痛,兼羞明多眵 ⑶气血不足或阴虚火旺:两目隐痛,渐发势缓,干涩 2.目眩: 自觉视物旋转动荡,或眼前如有蚊蝇飞动感 ⑴实证、虚实夹杂:①肝阳上亢②肝阳化风③痰湿上蒙清窍
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⑵虚证:气虚、血虚、阴精不足,目失所养 3.目昏: 目昏指视物昏暗,模糊不清 4.雀盲(夜盲): 白昼视力正常,每至黄昏后视力明显减退,视物不清 5.歧视(复视): 指视一物成二物而不清的症状 以上三种眼病总由于肝肾亏虚,精血不足,目失所养,常见于久病或年老体弱之人
A.肾精亏虚失养
B.寒湿侵袭阻络
C.瘀血阻滞经络
中医诊断学之问诊
胃脘嘈杂
胃中空虚、似饥非饥、似痛非痛、热辣不宁+情 绪抑郁、胸协胀满、嗳腐吞酸
肝气不舒、郁久化热、横逆犯胃
偏嗜食物
异食症
虫积
口淡
脾胃虚弱 寒湿内阻
口苦 口甜
实热证
+心烦失眠 肝火上炎 胆气上泛
心火上炎
+甜而黏腻、脘闷不舒
脾胃湿热
+食少神疲
脾气亏虚
口味
口酸
+口气酸臭 +泛吐酸水
伤食 肝胃郁热
口咸
肾阴不足 肾阳不足
内热加重,蒸津外泻
战汗
先恶寒战栗而后汗出
外感热病或伤寒邪正剧烈斗争
疾病发展转折点
亡阴
汗热质黏如油,烦躁口渴、脉细数或疾
阴液大伤,虚热蒸腾、逼迫枯竭之阴液外泻
汗
特殊出汗
绝汗(脱汗)
病情危重情况下,大汗不止
亡阳
冷汗淋漓、面色苍白、肢冷冷微
阳气亡脱、津随气泻
黄汗
汗出沾衣、色如黄柏汁
风湿热邪交蒸
冷汗 热汗
所处之汗有冷感 所处之汗有热感
湿热泄泻
泻下臭秽、呕吐酸腐、腹胀纳呆
伤食泄泻
腹痛作泻、泻后痛减情志抑郁
肝郁乘脾
痛泻药方
大病黄褐如糜而臭
大肠湿热
大便灰白如陶土
阻塞性黄疸
肝胆疏泻失职
痢疾
黏冻、脓血便
肠癌
湿热毒疫
完谷不化
脾肾阳虚 伤食
溏结不调
肝郁 脾虚
时干时稀 先干后稀
便血
近血 远血
大肠湿热、大肠风燥 脾胃气虚、瘀阻胃肠
肛门灼热
大肠湿热 热迫直肠(热结旁流)
风寒表证
中医综合-中医诊断学问诊.doc
中医综合-中医诊断学问诊(总分:71.00,做题时间:90分钟)一、A型题(总题数:29,分数:29.00)1.病人有无遗传性疾病,属以下哪项内容(分数:1.00)A.既往史B.家族史C.个人史D.婚姻史E.生育史2.腹痛作泻,泻后痛减,或大便时干时稀,排便不爽,此证属于(分数:1.00)A.肝郁脾虚B.肾阳虚C.脾阳虚D.湿热E.食积3.胸背彻痛剧烈,主要是由于(分数:1.00)A.痰浊阻肺B.痰热蕴肺C.心血不足D.心脉闭塞4.久病卧床不起,周身疼痛,多由于(分数:1.00)A.寒邪凝滞经络B.湿热疫毒,阻滞气皿C.气血亏虚,经脉失养D.气滞血瘀,经脉不和E.风湿损伤营卫5.大便夹有不消化食物,酸腐臭秽者,多由(分数:1.00)A.大肠湿热B.寒湿内盛C.饮食积滞D.脾胃虚弱E.肝胃不和6.病人口淡乏味,常提示(分数:1.00)A.肝脾不调B.脾胃湿热C.脾胃气虚D.肝胃不和E.食滞胃脘7.湿温潮热的特点是(分数:1.00)A.持续高热B.入夜低热C.日前热甚D.身热不扬E.烦劳则热甚8.妇女月经先期而来,量多,色深红,质稠者,多属(分数:1.00)A.气虚不能摄血B.肝气郁滞C.血热内迫D.寒凝血滞E.瘀血积滞9.泻下黄褐臭秽稀便,排便不爽者,其病机是(分数:1.00)A.暑热内蕴B.脾气虚弱C.湿热内阻D.肝郁脾虚10.湿邪困遏作痛的特点是(分数:1.00)A.重痛B.胀痛C.冷痛D.隐痛E.刺痛11.大便先干后溏属于(分数:1.00)A.脾气虚弱B.肝郁脾虚C.肝胃不和D.脾肾阳虚E.大肠湿热12.以下何证无胁痛(分数:1.00)A.少阳证B.悬饮C.肝胆湿热D.肝阴虚E.血虚13.下列哪项不是脾胃虚弱泄泻的特点(分数:1.00)A.大便时溏时秘B.水谷不化C.稍进油腻则大便次数多D.面黄肢倦E.舌淡红苔薄白14.风湿头痛的主要特点是(分数:1.00)A.头重如裹B.头痛晕沉C.头脑空痛D.头痛连项E.头痛绵绵15.巅顶痛属(分数:1.00)A.太阳经头痛B.阳明经头痛C.少阳经头痛D.少阴经头痛E.厥阴经头痛16.发热,午后热甚,身热不扬,属于(分数:1.00)A.骨蒸劳热B.湿温潮热C.阴虚内热D.阳明潮热E.气虚发热17.睡时汗出,醒时汗止,称为(分数:1.00)A.盗汗B.绝汗C.自汗D.大汗E.战汗18.下列选项中,不属于个人生活史内容的是(分数:1.00)A.平素健康状况B.生活经历C.精神情志D.饮食嗜好19.身热不扬的表现,多由于(分数:1.00)A.脾气虚损B.阴经郁热C.外感风热D.湿遏热伏E.阳明腑实20.病人饥不欲食,可见于(分数:1.00)A.胃火亢盛B.胃强脾弱C.脾胃气虚D.湿邪困脾E.胃阴不足21.下列选项中,不属于闭经常见原因的是(分数:1.00)A.痰湿阻滞胞宫B.气滞血瘀C.寒凝血瘀D.肝郁血热22.阳明潮热的时间是(分数:1.00)A.11~13时B.13~15时C.15~17时D.17~19时E.19~21时23.症见寒战,继而高热,反复发作,每三日一次,多见于(分数:1.00)A.少阳病B.湿温C.疟疾D.瘟疫24.小腹刺痛,小便自利者,为(分数:1.00)A.膀胱虚寒B.寒凝肝脉C.虫积D.脾胃虚寒E.蓄血25.提示疾病发展转折点的是(分数:1.00)A.自汗B.盗汗C.蒸汗D.冷汗E.战汗26.下列证候除哪项外,均可出现胁痛(分数:1.00)A.肝气郁结B.肝火上炎C.肝胆湿热D.气滞血瘀E.肝阳化风27.大便先干后溏,多属(分数:1.00)A.脾气虚弱B.肝郁乘脾C.命门火衰D.湿盛伤脾E.食滞肠胃28.自汗与盗汗并见的常见原因是(分数:1.00)A.血液亏虚B.阳气不足C.阴液亏虚D.气阴两虚29.风湿头痛的特点是(分数:1.00)A.头痛如裹B.头痛如刺C.头脑空痛D.头痛如劈二、B型题(总题数:6,分数:18.00)∙A.身热不扬∙B.高热不退∙C.午后低热∙D.日晡潮热∙E.发热重,恶寒轻(分数:3.00)(1).阴虚潮热,可出现(分数:1.50)A.B.D.E.(2).阳明潮热,可出现(分数:1.50)A.B.C.D.E.∙A.渴喜冷饮∙B.渴喜热饮∙C.渴不欲饮∙D.渴不多饮∙E.但欲漱水不欲咽(分数:3.00)(1).阴虚证可见(分数:1.50)A.B.C.D.E.(2).温病热入营分可见(分数:1.50)A.B.C.D.E.∙A.口淡乏味∙B.口甜而黏腻∙C.口苦∙D.口中泛酸∙E.口中酸馊(分数:3.00)(1).肝胃蕴热可见(分数:1.50)A.B.C.D.E.(2).脾胃湿热可见(分数:1.50)A.C.D.E.∙A.寒热错杂∙B.真热假寒∙C.真寒假热∙D.表里俱寒∙E.表里俱热(分数:3.00)(1).烦热欲去衣被,胸腹温,尿清长,头晕咽干,面浮红如妆,下肢厥冷,舌淡脉弱。
中医诊断学(绪论、望诊)历年真题试卷汇编2(题后含答案及解析)
中医诊断学(绪论、望诊)历年真题试卷汇编2(题后含答案及解析) 题型有:1. A2型题 2. B1型题 3. X型题1.虚里“其动欲绝而无死候的,多见于( )(2000年第21题)A.宗气内虚B.宗气外泄C.孕妇产后D.劳瘵E.痰饮正确答案:E解析:此题考查望诊中望虚里动态,属于识记型考题。
左乳下虚里动而应衣。
是宗气外泄;按之弹手,洪大而搏,属危重证侯;虚里其动欲绝而无死候多为痰饮。
故选E。
2.小儿出现高热,面部青紫,尤以鼻柱、两眉问及口唇四周为甚,往往属于( )(1998年第16题)A.血热瘀滞B.肾阴耗竭C.气滞血瘀D.动风先兆E.湿热熏蒸正确答案:D解析:此题考查小儿面部色诊,属于识记型考题。
鼻柱、眉问青紫,为惊风先兆。
3.对病人面色的观察,首先应注鉴别( )(1998年第17题)A.主色与客色B.常色与病色C.主色与病色D.客色与病色E.善色与恶色正确答案:E解析:此题考查面色望诊,属于识记型考题。
对于病人的面色来说。
都是病色,病色分为善色和恶色,故首先应该鉴别。
4.大便先干后溏,多属( )(1998年第25题)A.脾气虚弱B.肝郁乘脾C.命门火衰D.湿盛伤脾E.食滞肠胃正确答案:A解析:此题考查望诊中望二便的内容,属于识记型考题。
大便先干后溏属于脾气虚弱;时干时稀属于肝郁乘脾;命门火衰和湿盛伤脾,可见泻痢不止。
食滞胃肠可见肠鸣矢气,泻下酸腐。
故选A。
5.身热不扬的发热,是由于( )(1998年第26题)A.脾气虚损B.阴经郁热C.风寒湿痹D.湿遏热伏E.阳明腑实正确答案:D解析:此题考查发热的病因,属于识记型考题。
所谓身热不扬是指病人自感热甚,但初按肌肤则不甚热,按之稍久方觉有灼手感觉。
这是因为湿温初起邪在卫气,湿中蕴热,热为湿遏。
故选D。
6.病色交错,肾病见白色为( )(1997年第16题)A.吉中之顺B.吉中之小逆C.正病正色D.凶中之顺E.凶中之逆正确答案:A解析:此题考查病色交错的临床意义,属于理解型考题。
诊断学绪论问诊课件
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 (含变 更和延 续)的 现场核 查,第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ,以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 (含变 更和延 续)的 现场核 查,第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ,以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
视、触、叩、听、嗅诊。
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 (含变 更和延 续)的 现场核 查,第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ,以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
2、症状(symptom):是指患者在疾病状 态下,机体生理功能发生异常时患者的感 受和体验(如瘙痒,疼痛,胀闷,恶心, 眩晕等)。 ——问诊获得 体征(sign):医生对患者体格检查所得 到的客观表现,即患者的体表或内部结构发 生可察觉的改变(如杂音、罗音、肝脾 大)——体检获得。
郭某,41岁,No 191113
• 2002年12月22日入院 • 症状:高热(39.6℃)、肌痛、头痛→
呼吸困难 • 体征:呼吸频率30次/分,轻度紫绀,心
率112次/分,心脏无杂音,肺部检查正 常
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 (含变 更和延 续)的 现场核 查,第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ,以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
中医诊断学(问诊)
兼证 湿热泄泻 突然发作,色黄味臭,肠鸣,肛 门灼热 热结旁流 泻下稀粪黄水,量少,奇臭,伴 腹痛拒按
病机 大肠气机不利 燥热迫水液旁下
寒湿泄泻 泻下色淡黄,肠鸣腹痛,舌淡白 阳虚泄泻 便溏兼完谷不化;或五更泻 食滞泄泻 吐泄并作,臭秽酸馊,每日多次
大肠气机不利 脾肾阳虚,失去 温煦 饮食不洁
问大便
一、一般问诊
既往史(过去史):病人平素身体健康状况,以
及过去曾患病的情况。内容包括:过去一般健康 情况;传染病史和预防接种史;其他疾病史。 个人生活史:生活经历、精神意志、生活起居、 饮食嗜好、婚姻生育等方面的情况。个人生活史 主要包括:出生地、居住地及经历地;工作性质、 劳逸起居;性情、饮食习惯;婚姻生育史。 家族史:病人直系亲属的健康和患病情况。
一、一般问诊
一般情况:姓名、性别、年龄、婚否、民族、职
业、籍贯、工作单位、现住址等。 主诉:病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续 时间。有利于:1、判断病位和病性;2、初步估 计病证的范畴;3、初步估计病证的类别;4、初 步估计病情缓急 现在史:指围绕主诉从起病到此次就诊时疾病的 发生、发展和变化,以及治疗经过。内容包括: 起病情况;病情演变;诊治经过;现在症状。
汗出部位
手足心汗:量少者为生理现象,量多者为病理表现
特点:手足心汗过多 意义:阴经郁热(阴虚内热)——手足心汗,口咽干燥,舌 红少苔,脉细数 阳明热盛——手足心汗,烦渴冷饮,尿赤便秘,脉红数 中焦湿热——手足心汗,头身困重,身热不扬,苔黄腻
心胸汗
特点:心胸部易汗或汗出过多 意义:主虚证:心脾两虚;心肾不交(肾阴不足,心阳上亢)
但热不寒
(一)壮热 特点:高热不退,(≥39℃)不恶寒反恶热 机理:风寒入里化热,或风热内传,邪正相争, 阳热内盛,蒸达于外所致。 意义:多见于外感温热病的气分阶段,属里实热 证 兼证:面赤,汗多,烦躁,口渴,脉洪大等热盛 症状。
中医诊断学-史上最全问诊精华总结(附诊断歌诀)
中医诊断学-史上最全问诊精华总结(附诊断歌诀)中医诊断学绪论1.中医诊断学的基本原则:审查内外、辩证求因、四诊合参2.中医诊断学的基本原理、内容:司外揣内、见微知著、知常达变的概念3.中医诊断学的发展简史:第⼀部⾆诊专著《敖⽒伤寒⾦镜录》、第⼀部脉诊专著《脉经》问诊1、问诊的⼀般内容A.⼀般情况:姓名、年龄、性别、婚否等。
B.⽣活史(习惯):⽣活经历、饮⾷嗜好、劳逸起居等。
C.家族史:传染病、遗传病。
D.既往史:既往健康情况和曾患过的主要疾病。
如素体肝阳上亢者,易中风;患有癫狂病者,常因精神刺激⽽复发。
(问⼩⼉:预防接种、传染病及传染病接触史。
)E.起病《⼗问歌》(明 · 张景岳)⼀问寒热⼆问汗,三问头⾝四问便。
五问饮⾷六问胸,七聋⼋渴俱当辨。
九问旧病⼗问因,再兼服药参机变。
妇⼥尤必问经期,迟速闭崩皆可见。
再添⽚语告⼉科,天花⿇疹全占验。
:从起病到此次就诊时疾病发⽣、发展及治疗的全过程(病变过程、诊治过程、现在症状)。
2、现在症状(9):寒热、汗、疼痛、头⾝脘腹、⽿⽬、饮⾷⼝味、睡眠、⼆便、妇⼥。
问寒热①恶寒:病⼈有寒冷的感觉,虽覆被加⾐近⽕取暖仍不能解其寒。
②发热:病⼈体温升⾼或体温正常,全⾝或局部有发热的感觉。
③但寒不热:病⼈但感畏寒⽽⽆发热。
特点:病⼈常⾃觉怕冷,但加⾐近⽕可缓。
④但热不寒:病⼈但感发热⽽⽆怕冷感觉。
见于⾥热证。
中医诊断学-问诊精华总结(附诊断歌诀)中医诊断学-问诊精华总结(附诊断歌诀)中医诊断学-问诊精华总结(附诊断歌诀)注:午后夜间发热,亦可见瘀⾎积久郁化热问汗:阳⽓蒸化津液,从⽞府出于体表者。
表证辨汗:风寒表实、风寒表虚、外感热邪⾥证有汗——阳⽓虚,阴虚,⾥实热,亡阴、亡阳;⾥证⽆汗——阳虚或津⾎亏虚。
【七版】中医诊断学-问诊精华总结(附诊断歌诀)中医诊断学-问诊精华总结(附诊断歌诀)中医诊断学-问诊精华总结(附诊断歌诀)中医诊断学-问诊精华总结(附诊断歌诀)问疼痛中医诊断学-问诊精华总结(附诊断歌诀)中医诊断学-问诊精华总结(附诊断歌诀)问头⾝(1)头部:头为诸阳之会,精明之府,脑为髓海;肾主⾻⽣髓,髓聚⽽为脑。
诊断学---绪论和问诊_PPT幻灯片
(三)现病史(History of present illness)
3、病因与诱因: 尽可能了解与本次发病有关的病因(如外伤、
年龄应记录实足年龄,不可以“成人”或者“儿” 代替,病史陈述非本人者应注明与患者的关系。
(二)主诉(Chief complaints)
为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或(和) 体征,也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。即 症状或(和)体征加时间。
主诉应以一、二句话加以概括,并同时注明主诉自 发生到就诊的时间,按时间顺序记录;主诉应简明,尽 量用病人描述的症状,不用医生对患者的诊断用语;如 果症状较复杂应结合整个病史归纳出更能反应疾病特征 的主诉;对病情没有连续性的,灵活掌握分几个阶段描 述;对无症状,诊断资料和入院目的十分明确的,也可 用诊断用语。例如:咽痛、高热2天;活动后心慌气短 2年,下肢浮肿2周余;畏寒、发热、右胸痛、咳嗽3天; 多饮、多食、多尿、消瘦1年;体检发现 “高血压10
诊断学(Diagnostics)的概念
是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾 病进行诊断的一门学科。(三基)
诊断学的内容
一.1、病史采集(history taking): 二. 即问诊,也就是通过医生与患者的提问与回答了解疾病发 生与发展的过程。 三. 症状:主观 四. 只要患者神志清楚,在门诊或住院都可进行。许多疾病经 过详细的病史采集,配合系统的体格检查,即可提出初步诊断 (primary diagnosis) 五. 问诊要态度和蔼、尊重病人、注意技巧、取得病人的信任 与配合,要条理和彻底。
中医诊断学问诊
问头身胸腹不适
(二)胸闷:本症与心、肺等脏气机不畅有密切关系。 (三)心悸:多是心神或心脏病变的反映。 (四)肋胀:胁胀多见于肝胆病变。 (五)脘痞:脘痞是脾胃病变的反映。 (六)腹胀:腹胀有虚实之分;
喜按属虚,多因脾胃虚弱,失于健运所致; 拒按属实,多因食积胃肠,或实热内结,阻塞气机而引起。 (七)身重:多与肺、脾二脏病变有关。 (八)麻木:麻木多因气血亏虚,或肝风内动,或湿痰瘀血阻络所致。
亡阴之汗:病情危重,面色潮红,高热烦渴,汗出如油,热而粘手,脉细 数。
亡阳之汗:病情危重面色苍白,身凉肢厥,大汗淋漓,汗稀而冷,脉微欲 绝。
4、战汗:
病势沉重时,先见全身战栗抖动,而后汗出——邪正相争,病变发展的转折 点。
汗出热退,脉静身凉——邪去正复。 汗出身热不减,烦躁不安,脉来疾急——邪胜正衰之危候。
出现耳聋,多由热邪蕴结上焦,蒙蔽清窍所致。 久病耳渐聋者,属于虚证。多因精气虚衰,不能上充清窍所致。 此外,年老耳渐聋者,多是精衰气虚之故。
3.重听: 日久渐致重听,以虚证居多。常因肾之精气虚衰,耳窍所荣所致。多见于年老体衰的
患者。 若耳骤发重听,以实证居多。常见痰浊上蒙,或风邪上袭耳窍。
问耳目
1. 目痒: 一般目痒甚者,多属实证。如两目痒如虫行,畏光流泪,并有灼热之感,是肝经风火
问疼痛
2、胸痛:
心肺病变
3、胁痛:
肝胆病变
痰血
心痛:胸前“虚里”部位作痛 或痛彻内臂,彻背
痰湿 寒凝 气滞
肺痛:胸膺作痛, 与呼吸运行有关
外感六淫 痰饮 痰火
肝郁气滞
肝胆湿热
肝胆火盛
瘀血阻滞
心脉痹阻 不通则痛 (阳气亏虚为本)
4、脘痛——胃病
中医诊断学:问诊考试题
中医诊断学:问诊考试题1、单选妇女怀孕厌食、呕恶称为()。
A.少食B.厌食C.恶阻D.恶食E.纳呆正确答案:C2、单选瘀血疼痛的特点是()。
A.胀痛B.刺痛C.重痛D.隐痛E.空痛答(江南博哥)案:B3、单选下列各项,不属目眩临床意义的是()。
A.风热上袭B.痰湿上蒙C.肝火上炎D.肝阳化风E.阴精不足正确答案:A4、单选患者,男,28岁。
2天前与朋友聚餐后出现腹痛,时时欲便,肛门重坠,便出不爽,大便中夹有脓血,此为()。
A.肛门气坠B.肛门灼热C.里急后重D.溏结不调E.排便不爽正确答案:C5、单选便血鲜红,粪血不融合者,为()。
A.远血B.近血C.痢疾D.肛裂E.痔疮正确答案:B6、单选患者,女,20岁,未婚。
月事非时而下,量多如崩,色鲜红,质稠,伴心烦,口渴,便干溲黄,面部痤疮,舌红苔薄黄,脉数,此属()。
A.肾虚不固B.瘀阻胞络C.阴虚火旺D.脾虚不摄E.热伤冲任正确答案:E7、单选下列几种证候中,寒热往来见于()。
A.表寒B.里寒C.表热D.里热E.半表半里正确答案:E参考解析:寒热往来见于病在半表半里。
其余均不能出现寒热往来。
8、单选经行小腹胀痛,行经后痛减者,多属()。
A.血虚B.肾虚C.寒凝D.血热E.气滞正确答案:E9、单选手足心汗出量多的临床意义是()。
A.阴经郁热B.阳经郁热C.血虚D.气虚E.阳虚正确答案:B10、单选饭后神疲困倦易睡,兼食少纳呆,少气乏力者,其临床意义是()。
A.脾气虚弱B.湿邪困脾C.心肾阳虚D.邪闭心神E.痰热内扰正确答案:A11、单选小便不通,点滴不出,是()。
A.癃证B.闭证C.淋证D.尿少E.遗尿正确答案:B12、单选口燥咽干,但不多饮,兼见潮热、盗汗、颧红,原因是()。
A.内有痰饮B.内有瘀血C.内有食积D.阴液耗伤E.内有积热正确答案:D13、单选肺阴亏虚,虚火灼络所致胸痛的特点是()。
A.胸痛,壮热面赤,喘促鼻煽B.胸痛,壮热,咳吐脓血腥臭痰C.胸痛,潮热盗汗,咳痰带血D.胸背彻痛剧烈,面色青灰,手足青冷E.胸部憋闷作痛,痛引肩臂,时痛时止正确答案:C14、单选因肝阳上亢而致的头晕,其临床表现是()。
《中医诊断学》问诊
寒指病人主观的怕冷感; 根据病因 病机的不同;分为三种:
分类 恶风 恶寒
临床特征 遇风觉冷; 避风寒冷可缓解
自觉怕冷; 得温寒冷不缓解
自觉怕冷; 畏 寒 得温寒冷可缓解
形成机理
阳气被郁 失其温煦
阳气亏虚 失其温煦
热——发热
• 病人体温升高;或体温正常 而病人自觉全身 局部的发热感觉
• 寒与热的产生机理: 病邪性质和机体阴阳盛衰
一问寒热二问汗;三问疼痛四睡眠; 五问头身不适感;六问耳目七咳喘; 八问饮食九问便;十问精性经带变
抓准主诉问深全;主症有关紧相连; 全身其他十问参;再做检查病情辨
问得详细;有主次;知名意; 辨病性;释病机
一 问寒热
询问病人有无怕冷或发热的感觉 寒与热是疾病常见症状之一; 辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据; 问诊的重点内容
他诊法检查提供基础 3 此外;通过问诊还可了解患者的思想动态;以便
及时进行开导;也有助于开展心理治疗
二 问诊的方法
① 安静适宜的环境;以免受到干扰 某些病因不便告人的患者 病重意识不清时
② 态度既要严肃认真;又要和蔼可亲 ③ 语言应通俗易懂;切忌使用医学术语
④ 病人叙述不够清楚;可作某些提示;但绝不能 凭主观去暗示套问;以免病情资料片面 失真; 影响正确的诊断
津液外泄;故见自汗 每当活动则更加耗伤阳气;因而汗出尤甚
2 盗汗
入睡之后汗出;醒后则汗止 阴虚内热证 或气阴两虚证 因阴虚阳亢生内热;
入睡则卫阳由表入里;肌表 不固; 内热加重;蒸津外泄;故睡时汗出;
醒后卫阳归表;肌表固密; 内热减轻而肌表得以固密;故汗止
3 绝汗;又称脱汗
在病情危重的情况下;大汗不止;每可导致亡阴或亡阳;
中医诊断学绪论+问诊72页文档
Байду номын сангаас 6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂,怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
中医诊断学绪论+问诊
36、“不可能”这个字(法语是一个字 ),只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气,不要看破要突 破,不 要嫉妒 要欣赏 ,不要 托延要 积极, 不要心 动要行 动。 38、勤奋,机会,乐观是成功的三要 素。(注 意:传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素,但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出,乐 观是成 功的第 三要素 。
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临床思维
归纳、整理、分析
资料:真实、系统、完整而重点突出,统筹、系统 的思维分析得出初步诊断:
第一次飞跃——从实践到认识,从感性到理性
临床验证与修正
第二次飞跃——由认识到再实践
◆ 诊断是大致正确的,… ◆ 诊断是趋向性的或模糊的,… ◆否定印象诊断…
古希腊:希波克拉底 (西方医学之父、医圣)
古罗马:盖仑 (罗马医学的高峰—盖伦时期) 医学史上的黄金时代
古希腊:希波克拉底
公元前5世纪,科斯岛上有了希波克拉底医 科学校,从此诞生西方医学。
癫痫病的病因 “希波克拉底臼床” 著名的外科著作《头颅创伤》 “体液学说”、“希氏面容”
希波克拉底誓言
症状诊断 检体诊断
-重要作用 -主导作用
诊断学的内容
1、病史采集 2、症状(symptom)和 体征(sign) 3、体格检查 4、实验室检查 5、 辅助检查 6、临床思维 7、沟通技能
实验室检查
-协助诊断
特殊检查
-特殊作用
目录
诊断学概述及发展简史 诊断学的内容 诊断学的学习要领
建立和完善正确的临床思维
如何培养临床思维?
1、理论(基础理论、基本知识):症状、体征和实
验结果的临床意义。
2、实践技能:掌握问诊、体检基本技能,注意标准化、
规范化。 3、训练: Practice makes perfect. “大胆猜,小心求证” 4、循证医学(Evidence –based medicine ,EBM) 5、咨询、会诊、讨论
主要内容
问诊的概念 问诊的重要性 问诊的内容 问诊的方法与技巧(五要素)
一、问诊概念
医师通过对患者或相关人员系统询问,获取病史 资料,通过综合分析而做出临床判断的过程。
问诊分类:系统问诊 重点问诊
二、问诊的重要性
1、是医患接触的第一步,是建立良好的医患关系的 重要时机。 2、是病史采集、获取诊断必需的第一手资料的主要 手段,了解疾病的发生、发展、诊治经过、既往健 康情况。。。 3、是医师最重要的基本临床技能之一! 4、教育患者的过程。
希波克拉底誓言
我愿以此纯洁与神圣之精神、终身执行我职务。 凡患结石者,我不施手术,此则有待于专家为之。 无论至于何处,遇男遇女,贵人及奴婢,我之唯 一目的,为病家谋幸福,并检点吾身,不作各种 害人及恶劣行为,尤不作诱骗之事。
凡我所见所闻,无论有无业务关系,我认为应守 秘密者,我原保守秘密。使我严守上述誓言时, 请求神让我生命与医术能得无上光荣,我苟违誓, 天地鬼神共殛之。
希波克拉底誓言(医学道德规范)
愿以自身能力及判断力所及,遵守此 约。凡授我艺者敬之如父母、作为终 生同业伴侣,彼有急需我接济之。视 彼儿女,如我弟兄,如欲受业,当免 费并无条件传授之。
凡我所知无论口授书传俱传之吾子、 吾师之子及发誓遵守此约之生徒,此 外不传于他人。能与判断力所及,遵 守为病家谋利益之信条,并检束一切 堕落及害人行为,我不得将危险药品 给予他人,并不作该项指导,虽有人 请求亦必不与之,尤不为妇人施坠胎 手术。
(罗马医学的高峰—盖伦时期-医学史上的黄金时代)
目录
诊断学概述及发展简史
诊断学的内容
诊断学的学习要领 建立和完善正确的临床思维 学习诊断学的要求 问诊
诊断学的内容
1、病史采集 2、症状(symptom)和体征(sign) 3、体格检查 4、实验室检查
5、 辅助检查 6、临床思维 7、沟通技能
诊断学的内容
1、病史采集-问诊(Inquiry)
-询问病人自我感觉的异常 -病人不适的陈述
2、症状(symptom)和体征(sign) 3、体格检查(physical examination, PE)
用医生的感观和简单工具作客观检查发现的 异常征象—体征(Signs)
体格检查
总的思维点:
细腻不草 率
查什么?怎么查?为什么查?
“咳嗽6周,加重伴咯血1周”。 6周前受凉后始觉咳嗽,轻咳带少量白色泡沫
痰,无明显发热、胸痛,自认为“感冒”,服用 “感冒清”及中药冲剂3天无效(不详) ,未再 治。
2周前咳嗽、痰量增多,每天约50ml,色黄, 发热亦渐升高(不详)伴气紧。一周前痰中带 血,继有三日咯出全血,每天约10-20ml,气 紧加重,而发热、胸痛减轻。
1H
诊断学的内容
1、病史采集-问诊
How:
多途径、多方式、
2、症状和体征 3、体格检查
理论结合实践
4、实验室检查 5、 辅助检查(仪器)
6、临床诊断思维
7、沟通技能
目录
诊断学概述及发展简史 诊断学的内容 诊断学的学习要领 建立和完善正确的临床思维 学习诊断学的要求
问诊
第一篇 问 诊
(Inquiry)
希波克拉底誓言“四条戒律”
1、对知识传授者心存感激; 2、为服务对象谋利益,做自己有能力做的事; 3、决不利用职业便利做缺德乃至违法行为; 4、严格保守秘密,尊重个人隐私。
核心:竭诚为病人服务,“严禁对病人的一切毒害和妄为”
希波克拉底的主要贡献
希波克拉底认为人体与自然相统一,强调气候、 土壤、水质、空气、居住条件以及其他环境因素 对健康的影响、 引起疾病的因素归结为3类,即 先天的、意外的和自然的 注重个人卫生及增强体 力在预防疾病中的作用。
“三基”!
思维误区-诊断失误的原因
诊断失误的分类: 1、误诊 2、漏诊 3、病因判断失误 4、疾病性质判断失误 5、延误诊断
重视、表述、经济、 目的、心理
误诊原因
病情复杂、多样、 疑难危重 早期隐匿不典型 医院条件限制
病人因素 医生因素 客观因素
正Hale Waihona Puke 的诊断从哪里来?五驾 马车
高尚的医疗服务素质
三、问诊的内容
6、个人史(personal history)
➢社会经历 ➢职业和工作条件 ➢习惯与嗜好 ➢性生活史
7、婚姻史(marital history ) 8 、月经史(menstrual history) 9、 生育史(childbearing history) 10、家族史(family history)
患病以来患者神差,睡眠不好,食纳 明显减少,体重下降约3kg,大便干结,小便 黄少。
三、问诊的内容
4、既往史(past history) 既往健康状况、过去曾患疾病、外伤、手术、预 防注射、过敏,特别是与现病有密切关系的疾病。 一般按年月先后排列。
三、问诊的内容
5、系统回顾 (review of system) 头颅五官 呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 造血系统 内分泌代谢系统 神经精神 肌肉骨骼系统 精神状态
2、诊断学(Diagnostics):
-研究应用医学基本理论、基本知识、基本技能和 诊断思维,对疾病进行诊断的学科。
“三基”
诊断学的地位
钥匙、纽带
基础医学
桥梁
临床医学
中国对诊断学的贡献
战国时代:“四诊” (望、闻、问、切) 西汉时期:医学著作《素问》(问诊、切脉) 明清时代:病例记录
西方对诊断学的贡献
医师道德的基本规范是:客观、体谅、谦逊、端 庄、关心、仁慈、整洁、果断、聪敏、有判断力、 知识渊博、厌恶一切邪恶行为、决不迷信和骄傲
古罗马:盖仑
最早使用实验方法研究动物生理功能,比较解剖学与 实验生理学研究。
解剖学:动物解剖 药物学:盖仑制剂 治疗学:身心治疗
后世公认:第一位医生是希波克拉底, 第二位是盖仑。
可信的疾病资料搜集 真实 系统 完整 重点突出 发展的眼光
渊博的医学专业知识
丰富的临床工作经验
科学的临床思维方法
目录
诊断学概述及发展简史 诊断学的内容 诊断学的学习要领 建立和完善正确的临床思维
学习诊断学的要求
问诊
学习诊断学的要求
1、培养良好医德医风和行为准则 2、学会沟通、交流,独立、系统的问诊 3、规范、系统、全面、重点、有序的体格检查 4、熟悉常用实验室及器械检查的目的、结果的临床
功能变化
低氧血症
全面、完整
中毒性休克
二尖瓣狭窄 回流
心律不齐、 房性早搏 心功能Ⅲ级
乙型肝炎 活动期
亚急性细菌 性心内膜炎
高血压病合并糖尿病胆囊结石伴 慢性胆囊炎
诊断思维基本原则
1、常见病与少见病 2、传染病与地方病 3、一元论与与多元论 4、器质性疾病与与功能性失调 5、良性与恶性,可治与不可治 6、客观公正,实事求是 7、以病人为整体,避免见病不见人
目录
诊断学概述及发展简史 诊断学的内容
诊断学的学习要领
建立和完善正确的临床思维 学习诊断学的要求 问诊
诊断学的学习要领
1、如何接触病人、与病人沟通? 2、正确的体格检查程序和方法 3、选择合适的辅助检查项目 3、综合分析、正确判断临床资料 4、做出初步诊断 5、鉴别诊断、修正完善诊断
各主要内容的地位
诊断学(Diagnostics)
绪论 问诊
目录
诊断学概述及发展简史
诊断学的内容 诊断学的学习要领 建立和完善正确的临床思维 学习诊断学的要求 问诊
诊断学概述
1、诊断(Diagnosis):
-来源于希腊语(识别 identification+ 判断 discernment) 通过疾病的表现来识别疾病的内在属性的程序。
三、问诊的内容
1、一般项目(general data)
姓名
性别
年龄
婚姻
民族
职业
籍贯(出生地) 入院日期 病史叙述者
现住址(工作单位) 记录日期 可靠程度
三、问诊的内容
2、主诉(chief complaint)