标本采集课件[2010.5]

上午8-9时最高，午夜最低。
库欣综合征：小剂量激素不受抑制。
血浆皮质醇明显增高且昼夜节律消失
课后练习
1.留取尿渗透压前患者应禁水( ) A.8h B.6h C.4h D.2h 2.检验（ ）用浓盐酸防腐 A.尿糖 B.尿蛋白 C.17-羟皮质类固醇 D.尿酮 3.痰标本不可混入（ ） A.唾液 B.鼻咽分泌物 C.漱口液 D.以上均是 4.腹泻患者送检大便应留取（ ） A.带脓部分 B.带血部分 C.黏液部分 D.以上均可 5.24h尿VMA明显升高提示（ ） A.肾素分泌瘤 B.原发性醛固酮增多症 C.嗜络细胞瘤 D.肾病综合征
常规标本---查形状、颜色、细胞等。
细菌培养标本---查致病菌
隐血标本---查微量血球 寄生虫或虫卵-无菌棉枝从肛门插入6-7cm后轻旋 转后取标本（要有粪渣） 隐血标本： 查前三天禁食肉类、肝、血、绿叶素及 铁剂。 腹泻患者： 取带脓﹑血﹑或粘液等异常部分。 服驱虫药或血吸虫卵孵化 留全部粪便
二：尿标本采集
检查尿液的目的：主要是协助诊断 泌尿系统疾病。 尿标本的分类： 常规尿标本。 尿培养标本。 12或24小时尿标本。
常规尿标本及检验常识
包括：尿常规、尿渗透压、肾小管三项、 尿蛋白成份分析、尿RBC位相. 晨起留尿10～50ml。 勿混入大便。 妇女经期不宜留标本。 留置尿管:先放空尿袋中的尿,重新有尿 再留取。 尿渗透压：不宜过多喝水。
血培养→干燥管→抗凝管
输液、输血时：
严禁在该针口处取血，应在对侧肢体采集
血培养标本
根据试验结果指导用药。
一般采血5ml 。感染性心内膜炎采血 10-15ML。但采血
量也不宜过多 ( 血不能被培养基稀释 ), 影响细菌生长 (一般10:1)。
在使用抗菌素或抗真菌药物之前,在寒战或高热时进行，
标本采集的意义
明确疾病诊断
推测病程进展 制定治疗措施
观察病情
标本采集的原则
遵照医嘱
充分准备 严格查对 正确采集 及时送检
一：痰标本采集
检查痰液的目的：协助诊断呼吸系 统的疾病。 痰标本的分类：
常规痰标本---查细胞、细菌、虫卵
痰培养标本---查致病菌
检验常识

查蛲虫:
A:在午夜23:00左右,患者肛周发痒时留取.
B:睡前或清晨时用透明胶在肛门处粘贴留取。

查阿米巴原虫: 前三天停服钡剂﹑油质或含金属的泻剂,便盆 加温至接近人的体温，及时送检。

查Hp(幽门螺旋杆菌): 要用有盖容器。
四：血标本的采集
检查血液的目的 : 判断体内各系统功能及
6.尿莫氏试验用以判断（ ） A.肾浓缩功能 B.肾稀释功能 C.肾重吸收功能 D.肾浓缩与稀释功能 7.留取动脉血气分析标本应在验单上注明（ ） A.采血时间 B.氧疗方式与浓度及持续时间 C.体温 D.以上均是 8.HIV检验结果阳性,唯一能确认并发放报告的是（ ）部门 A.医院 B.省/市防疫站 C.检验科 D.保健科 9.口服糖耐量试验应口服（ ） A.50%GS150mL B.10%GS150mL C.50%GS75mL D.5%GS75mL 10.高血压三项包括（ ） A.肾素、肾上腺素、皮质醇 B.肾素、血管紧张素、醛固酮 C.肾素、儿茶酚胺、醛固酮 D.以上都不对
对各型库欣综合征诊断与鉴别诊断
有重要意义。 试验前一晚8时→次日晨8时禁食 试验当天：分别于 0AM（要离心）、 8AM与次日4PM抽取血皮质醇 试验第二天：凌晨 0AM 服地塞米松 1 毫克，并于早上8AM抽血皮质醇
结 果
正常人：小剂量激素受抑制。
血浆皮质醇有明显的昼夜节律。
女﹤4*10E4个
24小时尿17-羟 、17-酮
肾性高血压（原发性和继发性）进行鉴
别诊断。 如增多考虑皮质醇增多症的可能 加浓盐酸防腐。 正常值：17-羟：男：9.3—33.2UMOL/L 女：5.5—19.4UMOL/L 17-酮：男：20.8—76.4UMOL/L 女：13.5—55.5UMOL/L
24小时痰标本---查量及形状
检验常识
清醒病人： 用清水漱口(去除口腔中的杂质)，数次深呼 吸后用力咳出深处痰液。 无法咳痰或不合作病人： 适当半卧/侧卧位,由下向上叩击病人背部。 用负压吸痰装置连接集痰器采集。 24小时痰(7AM-次晨7AM),在广口器内加少量 清水. 唾液和鼻腔分泌物混入太多→重留
断标准的患者的诊断有重要意义。 正常值： 空腹血糖 ＜6.1MMOL/L 餐后1小时血糖 ＜7.8MMOL/L 最高峰值＜11.1MMOL/L 餐后2小时血糖 ＜7.8MMOL/L
检验常识
• 试验前三天应正常饮食。
• 前一天晚餐8点后禁食。 • 当天晨6-7点抽空腹血糖。 • 予50%GS 150ml（75g)口服，在抽空
以提高检出率。
注意无菌操作
正确使用血培养瓶
蓝色瓶盖-----用于细菌、真菌培养。 红色瓶盖-----用于结核菌培养。 黄色瓶盖-----用于厌氧菌培养。
动脉血气分析
取动脉血，了解机体的呼吸功能和
酸碱平衡状态。
拔针后按压 10分钟，以防局部出血
或形成血肿。
在送检验单上要注明采血时间 , 氧
24小时尿VMA（羟香基杏仁酸）
肾性高血压（原发性和继发性）进行鉴
别诊断。
如显著增多提示嗜络细胞瘤的可能。 加浓盐酸防腐。 正常值：9.6—49.5UMOL/L
尿浓缩稀释（莫氏试验）
尿量和尿比重，判断肾浓缩与稀释功能。 方法：测昼夜尿比重：上午8时排尿弃去,10
时、12时、下午2时、4时、6时、8时及次晨8 时各留尿1次，分别准确测定尿量及比重。
不宜在盆内直接解小便，以防灼伤。
24小时尿蛋白定量 24小时尿尿酸、尿肌酐
判断肾功能。
加甲苯防腐。
正常值：尿蛋白（0--0.12G/24H）
尿肌酐（4.4—12.2MMOL/L）
24小时尿沉渣计数 12小时ADIS计数
判断肾功能。
加甲醛防腐。
正常值：1小时：男﹤3*10E4个
尿培养标本（中段尿培养）
尿液在膀胱内停留6～8小时。
留取清晨第一次尿。 在1小时内做培养。 在应用抗菌药之前或停用抗菌药5天
后。
严格执行无菌操作。
12或24小时尿标本
24小时尿蛋白定量 24小时尿尿酸、尿肌酐 24小时尿沉渣计数 12小时ADIS计数 24小时尿17-羟 、17-酮 24小时尿VMA 尿莫氏试验
腹血后3－5分钟内喝完。 • 从喝第一口糖水开始记时，1小时及 2小时后分别抽血。
检验常规
注意休息，严禁剧烈活动，避免精神刺激。
避免在严重感染、发热、创伤、手术等应激情
况下进行。 严重心脏、胃肠疾病、年老体弱病友要有家人 陪伴。 若出现面色苍白、恶心、呕吐及晕厥，应停止 试验。
地塞米松抑制试验
科专人将结果直接告诉病人（报告原件交病人， 复印件归档）
六：临床常见的几种试验
高血压三项（立卧位试验）
口服葡萄糖耐量试验
地塞米松抑制试验
高血压三项（立卧位试验）
了解肾素、血管紧张素、醛固酮以判
断有无肾实质性的病变。 分卧位、立位两种，需到核医学取管， 立卧位各取2支管。 卧位：清晨（7AM）抽卧位血。 立位：起床后可进食，站立活动 4 小 时（11AM）再抽立位血。 抽血后立即送检.
注意：排尿间隔时间必须准确，尿须排净。
正常：24小时尿量1000---2000ML，12小时
夜尿不应超过750ML ，尿比重应在1.020以 上，比重差不应少于0.009。
三：粪便标本采集
检查粪便的目的:判断消化道有无炎症、出血
和寄生虫感染,并根据粪便的形状和组成了解 消化功能.
粪便标本的分类：
标本采集及检验常识
主要内容
痰标本采集
尿标本采集 粪便标本采集 血液标本采集 外送标本 临床常见的几种试验
概述
诊断和治疗:
借助对病人的血液、体液、分泌物、排
泄物及组织细胞进行检验,获得客观资料.
结合临床综合分析、协助诊断、观察病情、
制定防治措施和判断预后等.
标本质量→检验结果→疾病诊断
异常变化 , 不仅反映血液系统本身的病变 , 也可判断病人病情进展程度 , 为治疗疾病 提供参考. 血标本的分类： 全血标本--查血沉、血常规、血生化。 血清标本—血清酶、脂类、电解质、肝功 能等。 血培养标本—查致病菌。
检验常识
抗凝血标本:
轻轻旋转摇动数次，以免血液凝固。
若抽多个不同项目的标本:
常用防腐剂的作用及用途
甲醛-----防止细菌生长和固定尿中有机成
份。用于尿爱迪计数。
浓盐酸 -----保持尿液在酸性环境中，防止
尿中激素被氧化。用于内分泌系统检查。
甲苯-----防止细菌污染和延缓尿液中化学
成份的分解。常用于尿蛋白定量等。
检验常识
准确留取24小时内所有的尿。
按要求正确使用防腐剂。
正常值：
立位 肾素 0.93—6.56 （ NG/ML/H ） 血管紧张素55.3—115.3 （PG/ML） 醛固酮 65—296 （NG/L ） 卧位 0.05—0.79 （ NG/ML/H) 28.2—52.2 （PG/ML） 59—174 （NG/L）
口服葡萄糖耐量试验
本试验对血糖高于正常，但未达诊
疗方式与浓度、持续时间和体温.
摇匀、隔绝空气，及时送检。
五：外送标本（送市防疫站）
登革热抗体
流行性出血热