局部复发直肠癌患者的手术疗效及预后影响因素
盆腔脏器切除治疗局部复发直肠癌41例临床分析
盆腔脏器切除治疗局部复发直肠癌41例临床分析作者：和西涛来源：《中国医学创新》2013年第08期【摘要】目的：评价盆腔脏器切除术治疗局部复发直肠癌的疗效并探讨其相关预后影响因素。
方法：对2000-2010年行盆腔脏器切除术治疗的41例局部复发直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：后盆腔脏器切除术（PPE）7例，全盆腔脏器切除术（TPE）24例，其中保肛TPE 5例。
R0切除率43.9%。
合并症发生率87.8%，围手术期死亡率0。
全组术后3、5年生存率分别为47.4%和29.6%，中位生存时间25个月。
淋巴结转移与手术根治性是影响预后的主要因素（P【关键词】局部复发直肠癌；盆腔脏器切除术；根治切除；预后直肠癌根治术后局部复发率可达4%～33%[1]。
局部复发直肠癌（local recurrent rectal cancer，LRRC）病灶广泛浸润盆腔脏器，其治疗是外科医师面临的一个棘手的难题。
盆腔脏器切除术为LRRC提供了治愈的可能，笔者所在医院自2000-2010年对LRRC行手术治疗41例，现将有关资料报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组资料41例，男28例、女13例，年龄33～75岁，平均年龄（52.4±10.0）岁。
Dixon术后27例，Miles术后14例。
复发时间3～117个月，中位复发时间22个月。
39.0%（16/41）的患者既往接受过不同剂量放疗，其中复发前放疗者19.5%（8/41），复发后放疗者19.5%（8/41）。
1.2 复发症状与体征会阴骶尾部或肛周疼痛12例（29.3%），血便6例（14.6%），排便困难7例（17.1%），排尿症状（排尿困难、血尿以及尿频等）7例（17.1%），肠梗阻8例（19.5%），会阴部包块2例（4.9%），术后复查发现6例（14.6%）。
1.3 治疗方法全组病例行后盆腔脏器切除术（PPE）7例，全盆腔脏器切除术（TPE）24例，其中保肛TPE 5例。
根治性直肠癌手术后局部复发的因素及临床诊治
２１ 术 后局部 复发 的类 型 ．
术后 发生 局部复 发 的 ６ ７例
患者 中 ， 吻合 口 １ ８例 ， ２ ．％； 阴部 １ 占 ６ ９ 会 ２例 ， １．％； 占 ７ ９ 盆腔
低 并发症 ， 高患者生活质量有重要 意义。 提 【 关键词 】根 治性 直肠癌 手术
（ ） ， 长 具有持久的降压疗效 ， 不受食物影响 ， 给药后 ３ｈ降压
【 王吉耀． １ 】 内科学［ ］ ２ ． ： 民卫生出版社 ，０ １ ２７ Ｍ ． 版 北京 人 第 ２１ ： ． ５ 【 吴海英． ２ 】 高血压 的规范治疗叨． 中国全科医学 ，０９ １ （０ ： ５ ． ２ ０ ，２ １ ） １ ４ ７ ［ 夏云峰． ３ 】 高血压病 防治与用药【 ］ Ｍ． ： 北京 金盾 出版社 ，０ １ １ ５ ２ １ ：２ ． （ 收稿 日 ：０ ２ Ｏ — ８ 期 ２ １一１２ ）
■ 嘧国自圈图
起继发性去 甲肾上腺 素和 肾素活性增 高 ， 使心率增快 ， 并有头
痛、 面红 、 下肢水肿等不 良反应 。
果仍能维持 ， 从而减少心脑血管事件 的发生 。厄 贝沙坦最大 的
特点是直接与药物有关 的不 良反应很少 ，不 引起刺 激性 干咳 ， 持续治疗 的依从性高口 ］ 一 。 综上所述 ， 厄贝沙坦与硝苯地平缓释片联合应用对降低血
性 治疗 预 后
２ ６例 ， ３ ．％； 阴部切 口 ４例 ， ６Ｏ 腹壁切 口 ７例 ， 占 ８ ８ 会 占 ．％； 占 原 因 针对
１． ０ ％。其 中吻合 口、盆腔和会 阴部是术后局部复发 的主要部 ４
位 。见 表 １ 。
直肠癌37例根治术后局部复发分析和诊治对策
二 、 肠癌术 后 复发 的有 关 困素 。病 理 分 型及 与直 组 织类型 ：一 ） （ 病理分 型和组织类 型越 差 ， 肿瘤 的恶 性 度 越高 ， 润范围越大 ， 巴结转 移 的机 会和范 围也越 浸 淋
病理分型 涮数 第一 年 第二年 第三年 第四年 第五年
局 部复发为 ２ ％ ， ｅ 则为 ６ ９ ０ ＞５ｍ ％。本 组 资料表 明 ：
高 分 化腺 癌 中 分 化腺 癌 低 分 化枯 藕 腺 癌 皤 戒 细胞 癌
９
ｌ ７
（ 缘 不挣 ） 切
０
５
Ｄ ｋ ｕ ｅ Ｄ期 一年 内全部复发 ， ｋ Ｂ期一 年 内复发 为 ｓ Ｄｕｅｓ
大 。本组 ３ 例 中 ３ 为稷 润 型 ， 复发较 非 浸润 型 ７ ｌ例 并 早 。同样 ， 分化较 高 分化 复发 早 。 （ 直 肠 癌浸 润 低 二） 的范 围与 Ｄ ｋ 分期 有 关 。Ｅ ｋｎ指 出 ： ｕｅｓ ｕｅｓ ｎｏ Ｄ ｋ Ｃ期 ｊ 缘 切 除 长 度 ＜ １ｃ 局 部 复 发 为 ３ ％。 ＞ 虾 ０ｍ。 ６８ １ｃ 则 为 ７ ４ ０ｍ， ． ％。Ｄ ｋ ｕ ｅｓＢ期 ， 下 缘切 除 ＜５ｍ， 癌 ｃ
分型 ： 润型 ３ 浸 １例 ， 浸 润型 ６例 。血 Ｃ Ａ 阳性 ２ 非 Ｅ ８ 例 ， ７ ． ％。均行 Ｄ ｘ ｎｓ ｐ ｔｓ Ｍｉ 手术 。 占 ５６ ｉ 或 ａｋ 或 ｏ ｋｓ ｅ
本组 ２例 高分化 腺癌 切 缘残 留 ， 术后 一年 复发 。具体
复发 情况 表 １２ ３ ， …
清 ， 癌负荷后 再手 术 。 （ ） 术 选择 一定 首 先选 减轻 二 手 择根 治性 手术 ， 次是功能 手术或姑 息 ｝手 术 】 １ 其 生 。（ ） 对于病灶 大 ， 浸润 广 ， 分化 差 ， 肛 门不 足 ８ｍ 的病人 距 ｅ 应行 Ｍｉｓ ｌ 手术 ， 宜保肛 ”。（ ） ｅ 不 ２ 区域 淋 巴结 清 扫规
浅析根治性直肠癌术后局部复发的预后因素
【 关键 词】 直肠癌 ； 复发 ； 因素 局部 预后 【 中图分类号】 Ｒ ３． ７５３ ５ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １０ — ９１２ １）４— ０３ ０ ０７ ８９ （０２ ０ ０９ — ２
有统计学意义 。
２ 结 果
直肠癌是临床 常见 的消化 系统 恶性肿 瘤 ， 虽然 大部分 患者
功， 能使全身循环改善 ， 增加 胃肠 血液供应 ， 促进 腹腔渗液 吸收 ，
恢 复 胃肠 之 张力 ， 进 胃肠 道 运 动 ， 高小 肠 吸 收 功 能 和 胰 腺 外 促 提 分泌功能 。
为有效 。（ ） 药后 可能有腹泻发生 ， ３—４次／ ， 药后 即可 ４用 达 ｄ停
停 止 。这 种 腹 泻 不 会 引起 水 电 解 质 失 衡 。 ４ 参 考 文 献
［ ］李幼生 ， １ 黎介 寿． 再论术后早期炎性肠梗 阻［ ］ 中国实用外 Ｊ． （ ） 据病 人年龄 、 １根 体质状态 、 病情等 因素对方
科 杂 志 ，０ ６ １ ：８— ９ ２０ ，８ ３ ３ ．
３ ３ 注意事 项 ．
剂进行加减调整 。（ ） ２ 根据 胃肠减 压情 况决定给药途径及 方法 ，
义 ， ＞ ． ５ Ｐ ００ 。
３ 讨 论
１２ １ Ｄ ｋ ｓ ．． ｕ ｅ 分期 ： 局部 复发病例 术前 的 Ｄ ｋ ｓ ｕ ｅ 分期 为 ： Ａ期 １ 例， Ｂ期 ７例 ， Ｃ期 ２ ８例 ； 复发 ８ 未 ４例病 例术 前 的 Ｄ ｋｓ 期 ｕｅ 分 为： Ａ期 ３ ３例 ， Ｂ期 ３ ４例 ， Ｃ期 １ ７例。 １２ ２ 手术方式 ： ．． 局部 复发病例 的手术方 式为 ： ｉ ｎ术 ３ Ｄｘ ｏ １例 ， Ｍｉ ｓ ５例 。Ｄｘｎ术后患者 的复发 部位主要 为吻合 口， Ｍ — ｌ 术 ｅ ｉ ｏ 而 ｉ ｌ 术后患者 的复发部 位 主要为会 阴部 。本组 中吻合 口复发 ２ ｅ ｓ ０ 例 ， 阴部复发 １ ， 会 ３例 腹壁 复发 ３例 。 １２ ３ 病理分 型 ： 发患 者的病 理分 型 为 ： 润腺 癌 ２ ．． 复 浸 ８例 ， 其
直肠癌根治术后近期局部复发原因探讨
中国中西 医结合外 科杂 志 ２０ ０２年 ６月 第 ８ 卷第 ３ 期
２ 石美鑫． ］ 熊汝成 ， 李鸿懦主编
出 版 社 ． ９ ２ ６ ７～６ ９ １９ ３ ３
实用 外科 学 ［ ］ 北京 ： 民卫生 Ｍ 人
［ 沈平 ， 阳贤． ３ 许 郯昱． ． 等 犬承气汤促进胆道术后肠功能恢 复的疔 教与机理研究［］ 中国中西医结 合外科 杂志 、 ９ ，（）３ Ｊ １ ９５ ６ ：６ ９ ０
复 发病例 ６ ．％。 ６７
山东省济南 市槐荫人民医院（ 山东 ２０ １ ５１ ） ￣
１５ 手术 方式 腹会 阴联 合切 除 Ｍｌ 手 术 １ ． ｉｓ ｅ ６ ０ 例 ， 部复 发 ６例 （ ．％） 局 ３８ ，拉 下式 切 除 Ｂｃｎ和改 ａｏ
良 Ｂｃｎ 术 ４ ａｏ 手 ｏ例 ， 发 ７例 （７５ 。经 腹低 位 复 １．％） 前切 除吻合 Ｄｘｎ手术 ４ ， ｉ ｏ ３例 复发 ｌ 例 （５６ ） １ ２ ．％ 。
维普资讯
１２ ７ 取综合 性 治疗措施 ， 尤其 应 及 时 采用 中药 活 血通 腑 治疗 ， 以防粘连而 再发 生梗 阻
参考文献
［］ １韦绪怀主编 中西医临床外科 学 ． ］ 北京 ： Ｍ 中国中 医药出版杜 ，
１ ４ ３～４ ９ ９ ７ ７
４ ， ７例 局部 复发 ６例 ， 总复 发 病 例 ２ ％。组 织 类 占 ５ 型 ： 癌 １６例 ， 腺 ６ 复发 １ ， ４例 占总 复发 病 例 ８％ ； ０ 粘 液腺 癌 ３ 例 ， １ 复发 ３例 ， 占总 复发 病例 １％； 它 为 ７ 其 印戒 细胞癌 、 分化 和鳞 癌 、 滑肌 肉瘤 。术 后 局部 低 平 复 发 以太体外 观溃 疡型 和组织 分类腺 癌最 多见 。 １４ 原发 癌肿 分期 ． 按 中 国改 良分 期 法 ， ｎ Ａ 和 期 ０例 ，２ ８ ． 术后 无复 发病 例 。Ｂ期 ９ ， Ａ期 例 均 ５例 术后 复发 ６ ， 例 复发 率 ６３ Ｃ 期 ７ ．％； ４例 ， 后 复发 术 ９例 ， 复发 率 １．％ ；２ ６ ２２ ｃ 期 ６例 ， 部 复发 ９例 ， 局 复
低位直肠癌术后局部复发的相关因素分析及对预后的影响
［ ］ 李党生 ， １ 罗芳 ， 王敦德 ， 椎 动脉血流 代偿性 及量化 ［ ］ 中国 等． Ｊ． 超声医学杂志 ，９ ７ １ （２ ：０ １９ ，３ １ ）４ ． ［ ］ 倪文才． ２ 颈椎综合症 ［ ． Ｍ］北京 ： 民卫 生出版社 ，９ ０ １８ 人 １９ ：６ ． ［ ］ 李飞 ， 时慧 ， ３ 邓 马玉美 ， 椎动脉 型颈椎病 Ｔ Ｄ与脑血流测 量 等． Ｃ ［ ］ 中国超声 医学杂 志，９ ６ １ （ ）５ ． Ｊ． １ ９ ， ２ ８ ：３
维普资讯
塞旦 医 苤壹
生笙 ｌ ２ ４鲞笠
２６ ３ ０
尤 其在 转头 活 动 中被 牵拉 而变 狭 窄 。 动脉 血流 可暂 时 阻断或 因痉 挛 而阻 塞或 梗 阻 ， 响 脑 的血供 。尤其 于 影 横 突孔 下 口到 枕 骨 大孔 处 ， 此段 弯 曲较 多 ， 脉 的管 动 壁 上 有 ｐｃｎ 氏小 体分 布 ， 过椎 动 脉血 压 改 变反 射 ａｉｉ 通 性 调节 血管 管径 以保 证 颈部 血流 量 的正 常运 行 ， 当机 体 退 化 ， 引起 椎动 脉供 血不 全症 状 ＿， 起头 晕 。二 可 ，引 ］ 维 图像 发现 患 者 出现单 侧 或双 侧 的管腔 狭 窄 ， 管壁 光 滑 ， 部血 管 走 行扭 曲 ， 色 多普 勒 可 见血 流 速 度 减 局 彩 慢 ， 流量 下 降 。（ ） 物 神经 功 能紊乱 致 血供 紊 乱 ， 血 ３植 多见 于女性 中年 患者 ，本组 占 １％。可 伴 有恶 心 、 ０ 呕 吐、 多汗 、 心悸 等 。二维 图像 未 见血 管狭 窄 ， 色 多普 彩 勒 可见 血流 速度 不稳 定 ． 速 时快 时慢 考虑 为植 物 流
（ 稿 ：０ ８ ０— ３ 收 ２０ — ３ ０ ）
直肠癌前切除术后局部复发的危险因素分析
【 考文献 】 参
［ ］ Ａ ｔ ｉ Ｍ ｒ ｚ ， ｎ ｎ ｏ ， ｕ ｉ ａ ，ｔ １Ｖｄｏ ｔ ｒ ｏ １ ｎ ｎ ａ ａ ｏ Ａ ｔ ｉ Ｎ ｔ Ｌ ｉ ｓ ｅ ａ ｉ — ｈ ａ － ｏ ｏ ｒｚ ｏ ｏ ｏ ｇＣ ａ ． ｅ ｏｅ
ｓ ｏ ｉ ｕ ｇｃ ｌｐ ｅ ｒ ｄ ｓｓ ｉ ｈ ｎ ｇ ｍｅ ｔｏ ｌ ｉｎ ｔｐ ｅ ｒ ｌ ｃ ｐ ｃ ｓ ｒ ｉ ａ ｌｕ ｏ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｍａ ａ ｅ ｎ ｆ ｍａ ｇ ａ ｌｕ ａ ｎ
安 全平稳 。另外 ， 不要过 度牵拉肺 组织 ， 这样 可避免 患者疼
痛 和发生 咳嗽 。通过 临床 初步 实践 ， 我们认 为局麻 下 Ｖ Ｔ ＡＳ 下治疗 Ｍ Ｅ是安全 、 Ｐ 有效的 ， 较全麻下 Ｖ Ｔ 治疗 ＭＰ ＡＳ Ｅ具有 经济 、 恢复快、 对术后呼吸循环功能影 响小 的优点 。
【 ｂｔ ｃ】 ０ ｊ ｔｅＴ ａ ｚ ｔ ｓ ｆ ｔ ｓ ｆｏ ｌｅｃｒ ｃ ａｅ Ｄ ｏ ｒ ｅ ａ ｃ ｃ ｏ ａ ｏｍ ｒ ｅ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ：ｏ ｎｌｅ ｈ ｒｋ ａ ｏ ｃ ｃｕ ｎｅ ｆ ｒ ｉ ｎｆ ｃ ｌａ ｉ ｍ ｐｏ ｃｖ ａ ｙ ｅ ｉ ｃ ｒ ｏｌ ａ ｒ ｅ ｔ ｘ ｏ ｒ ｔ ｒｎ ｔ ｉ ｖ
Ｇ Ｏ Ｚ ｉ ｇ ｎ ， Ｈ Ｎ Ｈ ｎ ，Ｈ Ｕ Ｚ ｉ ｉｇ Ｓ Ｎ Ｑａ ｇ Ｈ ｅ— ｎ Ｙ ｕ ｎ ｏ ｇ Ｕ ｈ — ａ ｇ Ｃ Ｅ ｏ ｇ Ｚ Ｏ ａ —ｐｎ ，Ｕ ｉｎ ， Ｕ Ｚ ｍｉ， Ｕ Ｙ ａ —ｌｎ
ＴｅＦｒ ｅａｔｅｔｆＧｎｒｌ ｕ ｅ ，ｈ ｅ ｌ Ｈ ｓｉ ｌ Ｚ ｏｇｈ ｎＣｔ， ｈ ｎｓａ ２ ４３ Ｃ ｉ ． ｈ ｉｔ ｐ ｒ ｎ ｏ ｅｅ ｒ ｒ Ｔ ｅ ｏ ｅ ｏ ｔ ｈ ｎｓａ ｉ Ｚ ｏｇｈ ｎ５ ８０ ， ｈｎ ｓＤ ｍ ａＳ ｇ ｙ Ｐ ｐ ｐａｏ ｆ ｙ ａ
直肠癌术后局部复发的原因及对策
有助于减少局部复发率和提 高 ５年生存率 。而支持欧美 学 者方则认为侧方淋 巴结 转移率低 ， 扩大根 治术 后并发 症 和
后遗症多 ， 生活质量差 ， 长期生存率并 无 明显 提高。瑞典一 项３ ３例术后复发病 例分析仅 ２ 例来 源于侧方盆腔 淋巴结 ， 说明侧方盆腔淋巴结转移不是 Ｔ Ｅ术后局部复发的主要原 Ｍ 因ｌ １ 。Ｕ ｎ 等 回顾性分析 （ ｅｏ ｎ＝２７ ｅ３ ３ ） ｒ 一Ｌ 期低位 直肠癌 行侧方淋巴结清扫（ ｎ 治 ） ， Ｒ根 术 发现有 侧方 淋 巴结 转移 的
止有侧方淋 巴结转 移患者 的术后 复发 ， 而无侧 方淋 巴结转
移的 １．％局部复发率 与侧方淋 巴结无关 Ｅ＿ １ ７ ｌ。 ５
４ 防 治 局部 复 发 的对 策
３ １ 手术方式 ．
国内外 已有大量资料证明 Ａ Ｒ与 Ａ Ｐ Ｒ无 论
４ １ 强调 无瘤 观念 和技术 ．
医生 的专业技术水平直接影响
转移 比例较 高 ， 部复发 率 明显 升 高（５ ９ ｖ ５ ８ ｌ 。 局 １ ．％ ｓ ．％） Ｊ ６
Ｌｅ ７也发现直肠 前壁癌病 期多较 晚 ，４ 比例 高 ， 发 ｅ 等ｌ ｊ Ｔ期 复 率（ 尤其男性 ） 高于后壁或侧壁肿瘤。
３ 手 术 相关 因素
患者 ， 侧方清扫术后局部复发率仍高达 ４ ％， 不能有效 阻 ４ 并
１ 局部 复发 的原 因和 部 位
高 惠荣
冻切片检查有助于避免癌残 留。 ３３ 全直肠系膜 切除（Ⅷ ） Ｔ Ｅ技术被认 为是 中低位直 ． ｒ Ｉ Ｍ
肠癌的标 准手术 ， 术后局部复发率可控制在 ３ 一７ ％ ％以 内，
适用于癌肿未侵出直肠 固有 筋膜 （ １ 期 ） Ｔ～ 的患者 ， 对于直肠 上段和直 肠 、 乙状 结 肠交 界 处癌 ， 部 分直 肠 系膜 切 除术 行 （Ｍ ） Ｐ Ｅ 即可 。王存等 大组织切 片研究发 现直肠 系膜 后区淋 巴结癌转移 占 ５ ．％（３ １８ ， ６ １ ８／ ４ ）直肠系膜外带转移 占３ ．％ ４５ （１ １ ）肿瘤侧 系膜 内淋 巴结转移 显著高 于对 侧 （ ． ％ ５／４ ， ８ ４ ３ ７
局部复发直肠癌治疗新进展论文
中图分类号：R735.3文献标识码：A文章编号：1006-0979（2012）13-0135-03局部复发直肠癌治疗的新进展徐磊*摘要：直肠癌根治术后局部复发已引起临床广泛关注并成为研究难点。
手术完整切除复发灶是影响病人预后的重要因素。
由于创伤大、并发症多，有时甚至可能加速病人的死亡，故应严格掌握其适应症。
因此，针对不同治疗史的病人采取合理有效的多学科综合治疗模式是局部复发直肠癌治疗的重要原则，而综合治疗时机及合理选择已成为目前研究的热点。
关键词：直肠癌；局部复发；多学科综合治疗*天津市第四医院（300222）2012年4月13日收稿New Progress of Treatment about Locally Recurrent Rectal Cancer XuLei (Gynaecology and Obstetrics,the Fourth Hospital of Tianjin,Tianjin 300222,China)Abstract ：Local recurrence after radical resection of rectal cancer has attracted wide attention and become a clinical research plete surgical resection of recurrent lesion is an important factor affecting the prognosis of patients.Due to trauma,complications,and sometimes may even speed up the patient's death,it should be strictly controlled its indications.Therefore,different treatment for patients to take reasonable and effective multidisciplinary treatment model is an important principle for the treatment of locally recurrent rectal can －cer,and comprehensive treatment of time and a reasonable choice has become a hot research.Keywords :rectal cancer ；local recurrence ；multidisciplinary treatment局部复发直肠癌（locally recurrent rectal cancer,LRRC ）一般是指直肠癌根治性手术后，在原发肿瘤手术野范围内发现的与原发瘤病理性质相同的癌灶。
直肠癌局部复发外科治疗策略
直肠癌局部复发外科治疗策略直肠癌局部复发是影响直肠癌治疗效果的主要原因之一。
局部复发机理是由于肿瘤侵透浆膜面、术中癌细胞脱落、脉管及淋巴结内癌细胞残留、吻合口残留等手术切除不彻底因素造成。
此类的病人会出现盆腔疼痛、出血、下腹部绞痛、便秘、尿道功能异常等症状，同时由于前次手术导致的解剖关系改变及肿瘤局部侵润，使再次手术切除难度明显增加。
复发癌切除范围较原发癌范围广、手术并发症多，治疗效果远不及原发癌的切除。
对于复发癌切除不彻底或者切除范围过大，都可能导致术后创伤增加以及生活质量下降，因此，对于局部复发的直肠癌的手术指征及术式选择，应给予综合考虑。
标签：直肠癌；局部复发；外科治疗1.直肠癌局部复发的概念复发通常是指手术后局部再出现的肿瘤，而转移则是指在远处器官出现的肿瘤。
但广义地说，远处转移也是肿瘤复发的一种表现，而且往往远处转移与局部复发常同时存在。
直肠癌术后局部复发依据肿瘤生长和浸润的范围分为：（1）中央型。
肿瘤局限浸润盆腔器官组织，但并未到达或浸润盆骨；（2）骶骨型。
肿瘤生长在骶前并浸润骶骨；（3）侧壁型。
肿瘤生长在盆侧壁，并浸润闭孔或坐骨神经等；（4）复合型。
兼有骶骨型和侧壁型。
其中，肿瘤侵犯骶骨及侧壁者手术切除率低，预后不良。
2.直肠癌局部复发的手术适应证直肠癌局部复发的治疗应以延长生存时间、改善生活质量为目的，具体的治疗方案包括手术、全身化学疗法、区域性动静脉灌注化疗、射频疗法以及放射疗法。
对于每一种具体治疗方案的选择，应充分考虑预后生存影响、并发症、治疗后生活质量以及病人对于治疗的意愿。
虽然通过放疗和（或）化疗等一些列措施能使病人的疼痛等症状得以改善，但再手术切除复发肿瘤仍是病人获得根治的最好手段。
研究证实，20%~50%的局部复发病人不伴有远处转移，使手术治疗成为可能。
未行治疗的直肠癌复发病人，中位生存期为6~7个月；而根据受累的脏器行前盆腔脏器切除术、后盆腔脏器切除术或进行全盆腔脏器切除术后，有文献报道其5年存活率接近50%。
52例直肠癌术后局部复发的再手术治疗
一
Ｃ ４具有 高 度 的 淋 巴系 统 趋 向 性 ， 团 粒 粒 径 平 均 为 Ｈ 其
１ ０ ｍ。术 中注 射 到 肿 瘤 局 部 组 织 ， 巨 噬 细 胞 吞 噬 后 迅 速 进 ５ｎ 被 入淋 巴管 ， 留聚集到淋 巴结 ， 肿瘤 区域淋 巴结 染成黑 色 ， 滞 使 达 到示踪淋 巴的 目的 ， 于手 术清 扫 ， 别对于 微小 淋 巴结 的清 便 特 扫有更大帮 助。 日本 秋 原 教 授 … １ ９ ９２年 使 用 Ｃ ｆ 胃癌 作 了 观 察 ，９ ８ １ 对 １９ 年 意 大 利 学 者 ｊ 做 了相 应 报 道ห้องสมุดไป่ตู้， 为使 用 Ｃ 。 可 以使 医生 【 乜 认 后
２０ ０ ９钜
右 江民族 医学 院学报
第１ 期
表 ２ 两 组 不 同手 术 方 式 和 淋 巴结 清 扫 范 围
２ ２ 两组术后并发疗情况 ．
＝
两组术后并发症差异无显著性 （
０ ９ ， ＞０ ｏ ）见 表 ４ ．０ Ｐ ．５ ， 。
切 除更 多 的淋 巴结 ， 中 有 更 多 的 癌 转 移 淋 巴 结 ， 其 是 微 小 其 尤 淋 巴结的转移确认率有 增加 。２ ０ ０２年黄 允宁 等 在 报道 中认 为 Ｃ 提 高 胃癌 淋 巴结 清 扫 的 同 时 并 没 有增 加 手 术 的 风 险 ＨＩ 在 在 胃癌 根 治 术 中 ， 巴 结 清 扫 多 数 行 整 块 切 除 法 ， 某 些 淋 在 部位还须 配合使用剥离法和剔除法 ， 但仍 可能导致远 离 胃壁 区 域 的淋 巴结遗 留下来 。特别是深部淋 巴结群 （ ８ ９ ｌ 、４组 如 、 、２ ｌ 等） 由于解剖关系 复杂 ， ， 不容 易暴露 且技 术要 求 高 ， 及有转 以 移的孤立微小淋 巴结 （ －２ １ ｍｍ 的淋 巴结 ） 淋 巴结残 留的 可能 ， 性 很 大 。注 射 Ｃ ４后 ， 清 楚 显 示 淋 巴 结 的 分 布 情 况 ， Ｈｎ 能 使术 野 清晰可辨 ， 而利于淋 巴结 的彻 底清 扫 ， 从 并尽 可 能减 少对 ｎ常 三 组 织 的损 伤 ， 利 于患 者 术 后 恢 复 。 有 本 研 究 中 两 组 术 后 并 发 症 差 异 无 显 著 性 。实 验 组 淋 巴 结 清 除数 目和淋 巴结清除转移数 目都 比对照组多 （ Ｐ＜０ ０ 或 Ｐ ｌ ＜０ ０ ） ．５ 。说 明 Ｃ ４的使用在提高淋巴结清扫的同时并没 有增 Ｈ 加手术的风险。我们 认 为在 胃癌根治 术 中使 用 Ｃ ｛， ｝ ４能清 除更 多 的 癌 转 移 淋 巴结 ， 淋 巴 结 的 清 扫 更 彻 底 ， 到 真 正 根 治 的 使 达 目的。但 因随访时间关系 ， 胃癌 患者 ２年生存率 和 ５年生俘 对 率影响方面还有待进一步研究。
直肠癌切除术预后影响因素的分析
直肠癌切除术预后影响因素的分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】直肠癌直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，手术切除是治疗直肠癌最为重要的方法，但术后复发和转移往往是影响治疗效果和导致患者死亡的主要原因，使直肠癌患者的总体预后不够理想。
如何提高直肠癌治疗效果，研究直肠癌预后及其影响因素越来越受直肠癌外科的重视，现将近年部分研究资料进行分析如下。
1 患者一般情况、诊断方式及家庭背景对预后的影响1.1 年龄、性别及并存疾病一般认为，年龄小的直肠癌患者预后较差，尤其是30岁以下青年患者为著，其原因可能在于青年患者症状不明显，或对临床症状不予重视，确诊时多为晚期（Dukes C+D 占80%），且低分化癌、黏低分化癌所占比例高［1］。
高龄直肠癌患者与青壮年直肠癌患者相比，因生理功能衰退、患病后症状轻微或不典型、易误诊、就诊时已属晚期，也可导致预后不良。
但有报道对年龄≥40岁和＜40岁的患者相比，其局部复发率5年生存率基本相似，表明年龄因素与预后无明显相关性［2］。
研究认为，男性患者较女性患者预后差，有资料统计743例直肠癌患者中，女性组5年生存率优于男性组［3］，可能是由于女性患者肿瘤有被膜的多，血管浸润的发生率低［4］。
1.2 诊断方式传统直肠癌诊断方式主要是依靠病史、大便隐血检查、直肠指诊、钡灌肠X线检查及内镜检查。
这些检查对于癌肿局部浸润深度、区域淋巴结及邻近器官侵犯转移等了解不够彻底，在一定程度上影响治疗方案的选择，从而影响对预后的评估。
而先进辅助诊断设备如腔内超声检查（EUS）能清楚地显示5层肠壁结构，精确观察肿瘤浸润深度。
有学者比较用腔内超声（EUS）、结肠镜和盆腔CT在监测直肠癌术后局部复发中的作用，62例患者中，11例复发者全部被EUS诊断，其中2例（18%）其他方法无法发现［5］。
早期的CT、MRI不能分辨＜10mm的淋巴结，而新代产品能对直径3mm的淋巴结做出分辨，正确使用这些器具，能对临床治疗提供重要的指导作用，从而提高直肠癌患者的预后和术后生存率。
直肠癌根治术后局部复发治疗效果论文
探讨直肠癌根治术后局部复发的治疗效果【摘要】目的分析直肠癌根治术后局部复发的治疗效果。
方法回顾性分析对于我院收治的180例直肠癌根治术后局部复发进行再治疗的患者所采取不同的治疗方法，并根据患者所采取的不同治疗方法对其进行分组，分析其治疗效果。
结果 i组、ⅱ组、ⅲ组及ⅳ组患者的平均生存期分别为24个月、26个月、13个月及4个月。
i组、ⅱ组于第1a及3a有生存率比ⅲ组高出许多。
结论直肠癌根治术后局部复发的治疗可及时行手术或以手术为主的综合治疗方法以提高患者生存率。
【关键词】直肠癌；局部复发；治疗效果doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.251 文章编号：1004-7484（2013）-06-3069-02直肠癌根治术后是否会出现局部复发是直接影响直肠癌治疗效果的因素，直肠癌根治术后的局部复发主要是指在进行直肠癌前切除手术之后出现吻合口或是盆腔内复发的情况，或者患者行miles 手术之后出现会阴部复发等情况[1]。
曾有文献提过直肠癌根治术后局部复发产生的可能性在4%到50%之间[2]。
本案针对我院所收治的180例直肠癌根治术后局部复发进行再治疗的患者采取了不同的治疗方法并分析了其治疗效果。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本案患者180例均为我院于2000年1月到2010年1月收治的直肠癌根治术后局部复发进行再治疗的患者。
有98例男性患者，82例女性患者；其年龄处25岁到78岁之间；将其按手术方法进行分类：有83例行dixon术出现复发，有87行miles 术出现会阴部复发，有10例人工肛门处复发。
依组织学分类：有120例患ⅱ-ⅳ级腺癌，有42例患黏液低分化腺癌，有18例患戒细胞癌。
依照肉眼来判断患者肿瘤切除的彻底性，同时根据患者病理切片以及有关影像学检查资料来判定患者肿瘤能彻底切除的概率，另外还要尊重患者家属意见及患者的具体情况来决定患者的治疗方法。
局部晚期直肠癌复发率高吗？如何治能预防
直肠癌是常见的一种恶性肿瘤，由于该病早期的症状与很多肛肠疾病相类似，往往很容易会造成误诊、漏诊的现象，以至确诊时病情已经进入晚期。
易复发转移是恶性肿瘤的特性，临床上很多患者经过一系列的治疗后出现了复发的情况，不仅意味着病情加重，也是造成患者死亡的主要原因之一，应及时采取措施治疗。
那么，局部晚期直肠癌复发率高吗?随着医学研究的不断深入，直肠癌的治疗方式也越来越多样化。
然而，针对直肠癌的治疗方法虽然已经获得了长足的发展，但是直肠癌的复发率仍然较高。
特别是在局部晚期直肠癌的患者中，复发率更是具有一定的风险。
目前，全球直肠癌的发病率逐年上升，成为了一种常见的恶性肿瘤疾病。
直肠癌的治疗方法主要包括手术切除和放疗等。
其中，手术切除是目前治疗直肠癌的主要手段之一。
但即使进行了手术切除治疗，直肠癌的复发率仍然很高。
数据显示，在接受手术治疗的患者中，大约有20%-30%左右的患者会发生直肠癌复发。
尤其是对于局部晚期直肠癌患者，由于肿瘤的位置接近肛门，手术切除后的残留肿瘤容易引起复发。
而且，局部晚期直肠癌患者常伴有淋巴结转移，导致复发率更高。
手术治疗短期疗效快，但术后易复发转移，且会损伤机体，导致患者免疫力下降，若能联合中医药的治疗，有助于减轻手术对机体造成的创伤，促进伤口的愈合，提高患者的免疫力，减少术后并发症和后遗症的出现，还能抑杀残存的癌细胞，预防肿瘤复发转移，进一步延长生存时间。
中医学坚持“以人为本”的治疗方法，注重病人的生活质量，突出和谐的治疗理念，已经得到越来越多人的认可，应该及时纳入治疗方案。
作为中原袁氏中医世家第八代传人，袁希福老中医通过科班、师承、家传学习，深入研读《黄帝内经》《神农本草经》《伤寒论》等经典医学著作，并结合40余年的临床实践经验总结出——“三联平衡”抗癌理论。
在临证中，通过抓住癌症关键病机“虚、瘀、毒”并统筹兼顾，扶正患者元气，调节气血、阴阳、脏腑功能，重建机体内外的阴阳平衡，以帮助患者顺利度过五年复发转移高峰期。
直肠癌根治术后局部复发的治疗
骨盆侧壁） 、盆内邻近脏器、淋巴结 、腹 膜
+ LRRC临床表现与形式因前次术式的不同而
异 + 保肛手术后LRRC表现为便血、便频、里急 后重或大便习惯改变 + 指检常可扪及直肠肿块，指套染血 + 吻合口复发最多见，部分是吻合口腔内复 发，多数为腔外复发浸润吻合口，黏膜相 对正常，后者更易侵及盆腔内邻近脏器
+ 具体手术方式:
+ (1)再次扩大局部切除(Local extended
resections) + 保肛手术后复发仅限于吻合口,较孤立且有 一定的活动度,切除复发的吻合口行保肛手 术的机会仍较大。如肿物固定,侵及周围组 织,可行Miles术,可取得较好的姑息疗效 + Miles术后,约10%的LRRC未侵及盆侧壁或骶 前,也可再次行Miles术切除复发灶
+ 传统观点：全身转移，有局部癌灶非LRRC + 现代观点：根治术后随访期间（不少于两
年）发现局部肿瘤，或手术野范围发现与 原发瘤病理相同的癌灶,无论有无远处转移 (肝/肺/骨)? + 无论<2年/>2年在手术野的复发，手术残留 或微癌灶遗留是根本原因
+ LRRC最常见部位：
+ 吻合口、会阴部、骨性骨盆（骶前、骶骨 、
+ LRRC发生率高（5%-20%）
+ 外科再次处理困难 + 复发后带瘤生存期间生活质量低
+ 目前姑息性放化疗局部介入治疗只能暂时
缓解症状，缓解期仅数月 + 无外科干预，LRRC 5年生存率4%,中位生存 期为7月 + Gunderson发现25—50%LRRC患者死后肿骨盆甚至髋关节,若加病
骨切除甚或半骨盆切除病灶，可完全切除 者也可行TPE + PE可明显改善预后
结直肠癌根治术后局部复发的研究进展
结直肠癌根治术后局部复发的研究进展冯亚葵1 沈丽达2（通讯作者）（1云南省玉溪市中医医院 653100)（2昆明医科大学第三附属医院云南省肿瘤研究所肿瘤化疗研究中心 650118)结直肠癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，发病率及病死率均位于恶性肿瘤第３位[1] ,其发病率以平均每年 4%的速度增加,严重威胁人类的健康。
结直肠癌术后局部复发率为3%～32%,复发时间主要为术后2年内,高峰为6～12个月。
Park[2]等报道高达95%的复发转移在术后 3年内出现。
局部复发是结直肠癌术后非常重要的预后因素，而影响局部复发的相关因素是结直肠癌根治术后个体化随访和辅助治疗的依据。
现将近年来结直肠癌根治术后局部复发的研究进展做一综述。
1 结直肠癌根治术后局部复发的诊断结直肠癌术后局部复发是指根治术后癌组织再次生长,复发部位包括大肠所属系膜、区域引流淋巴结、肠吻合口、腹部及会阴手术切口引流窦道等(不包括姑息性切除病例或残余病灶的发育增大)，肿瘤不但会在原发灶处复发,还会异地浸润和增殖,即肿瘤转移。
临床上主要表现为疼痛、便血、大便习惯改变、腹部肿块等,但这些症状早期较隐匿,无特异性,且有相当比例的患者无症状，因此需借助一些辅助检查如：粪便隐血检查（fecal occul blood tests FOBT）、肿瘤标记物（CEA等）、肠内超声、内镜、钡剂灌肠及气钡双重对比检查、CT、MRI、RIS、PET 等，但CT和MRI诊断局部复发时不能辨别术后改变（如纤维疤痕形成）和肿瘤复发。
但单克隆抗体成像（Radioimmuoscinitigraphy RIS）和正电子Ｘ射线体层摄影(positron emission tomogpy,PET)、CT-PET可从功能上区别疤痕组织和恶性组织，同时还可以全面了解全身的转移情况[3]。
特别是 PET-CT结合常规诊断方法可有效地提高结直肠癌复发转移病灶诊断的准确性[4]。
最可靠的方法还是CT引导下穿刺活检。
局部复发直肠癌(LRRC)患者的手术疗效及预后影响因素观察
巴 Ｈ 工 ＮＡ Ｅ Ａ Ｌ Ｔ Ｈ 工 Ｎ口 Ｕ 日 Ｔ 口 Ｙ
局部复发直肠癌（ Ｌ Ｒ ＲＣ ） 患者的手术疗效及预后影 响因素观察
郭亚 东
舒 兰市中医院， 吉林舒兰
２ ０ １ ０年 ５月 收治 的 ９ ２例局部复发直肠癌 患者 ， 对其手 术治疗效
果以及预后影 响因素进行分析 ， 现将其 总结如下 。
１资 料 与方 法 １ ． １一 般 资料
表１ ９ ２例患者手术情况
选取我 院于 ２ ０ ０ ９年 ３月一 ２ ０ １ ０年 ５月收治 的 ９ ２例局部 复 发 直肠 癌患者 ， 患者 在手术前均 接受肠 镜和 Ｃ Ｔ等检 查 ， 被证 实
２ ． ３随访 情 况
分局患者术前 ｃ Ｔ以及 术后检查 ， 根据患者 的盆壁受侵 固 定 程度进行分级 ： 无 盆壁侵犯 为 Ｆ ０级 ， 侵犯 一处盆壁 （ 骶骨 、 两侧 盆 壁其一 ） 异常为 Ｆ １ 级， 侵犯 ２ 处 盆壁 为 Ｆ ２ 级， 侵犯 ３ 处 盆壁 为
１ ６ ４ 中国卫生产业
所选取 的 ９ ２例 患 者 中 ，其 中接 受 Ｒ ０级 切 除 ４ ３例 ， 占
期 仅为半年左右 ， 采用放化疗对 其实施治疗后 ， 患者 临床症状也 ４ ６ ． ７ ％， Ｒ１ 级切除 ２ ９例 ， 占３ １ ． ５ ％， Ｒ ２级切除 ２ Ｏ例 ， 占２ １ ． ７ ％。 患
明显改善 ， 但 治疗效果并不彻底 。 笔者选 取我院于 ２ ０ ０ ９ 年３ 月一 者 的具体手术情况见表 １ 。
（ ３ ． １ ＋ １ ． １ ） 年 。其中伴淋 巴结转移 ３例 ， 黏液腺癌及 印戒细胞癌 ２ ４ 例， 低分化腺癌 ２ ０例 ， 中分化腺癌 ２ ７例 ， 高分化腺癌 ２ １ 例。
直肠癌术后局部复发的诊治
直肠癌术后局部复发的诊治胡洪;梅妍;陈功【期刊名称】《结直肠肛门外科》【年(卷),期】2015(021)001【总页数】8页(P16-23)【作者】胡洪;梅妍;陈功【作者单位】云南省玉溪市人民医院普外二科云南玉溪 653100;武汉大学口腔医学院湖北武汉430072;中山大学肿瘤医院结直肠科广东广州 510060【正文语种】中文术后局部复发(local recurrence of rectal cancer)是直肠癌治疗失败的主要模式之一，除了影响生存，疼痛等局部症状对患者的生活质量影响更大，因此，对局部复发的预防和治疗，临床意义尤其重要。
结直肠癌术后局部复发的定义，是指在根治性手术切除(R0)以后，在原来肿瘤瘤床周围、肠周组织或系膜、区域淋巴结或肠道吻合口部位出现的与原发肿瘤病理学同源的肿瘤再生长[1～3]，如果手术为R2或姑息切除，则不属“术后局部复发”范畴。
根据这一定义，直肠癌的术后局部复发，主要指根治性切除后发生于盆腔内的肿瘤复发。
由于盆腔的特殊解剖特点及手术范围的局限性，直肠癌的术后局部复发率远远要比结肠癌高，在早年的研究里，各报道差异较大，从2.6%～32%[4、5]，尽管随着TME(直肠全系膜切除术)理念的推广、外科技术的提高及术前/术后辅助治疗的合理应用，直肠癌术后局部复发率明显下降，但仍然高达10%左右[6、7]，依然是临床治疗面临的一大难题。
55%～80%的直肠癌术后局部复发发生在术后头2年，而高峰期出现于术后6～12个月，也有少部分患者在术后5年以后才出现复发[4、8、9]。
行前切除术(AR)的患者局部复发的诊断时间一般要比行腹会阴联合切除术(APR)者稍早一些，尤其是男性，这可能是因为保留了肠道的完整性，为诊断提供了便利条件。
影响直肠癌术后局部复发的原因是多方面的，危险因素可分为三大类：病理相关的、解剖相关的和手术相关的。
病理相关因素主要包括T/N分期、肿瘤分化差、脉管浸润、诊断时伴有肠梗阻或肿瘤穿孔[4]；解剖因素包括初始手术时CRM(环周切缘)阳性、远切缘太短或阳性；手术相关因素包括手术方式[10～12]、外科技术和手术量[13]，以及并发症如吻合口漏[4]。
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局部复发直肠癌患者的手术疗效及预后影响因素【摘要】目的：研究手术治疗局部复发直肠癌的疗效及预后影响因素。
方法：通过对100例局部复发患者手术的疗效进行分析和总结，了解手术治疗后生存时间和切除手术的关系以及围术期各种并发症和预后的影响因素。
结果：100例患者r0级切除47例（47%），r1级切除32（32%），r2级切除21例（21%）。
术后平均随访时间为6年，其中26例失去联系，随访患者74例。
32例患者死亡。
结论：手术治疗局部复发患者的总体疗效还不能令人满意，需要进一步研究扩大r0级手术的可行范围，并注重多学科结合提高预后生存时间。
【关键词】局部复发；直肠癌；手术疗效；预后影响
中图分类号 r735.3 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）3-0145-02
治疗直肠癌的临床做法普遍使用直肠全系膜切除术，实施根治手术后，复发情况明显减少，但是复发率维持在5%～15%，依然是个不小的概率。
所谓的局部复发是指术后局部发生复发现象，并且没有向远处转移[1]。
如果是局部复发（lrrc）患者，在没有经过任何治疗的情况下，仅能生存半年左右，采用放化疗等方式治疗，也只能对临床症状进行缓解，而不能起到根治的效果，而且生存时间达到5年的不足5%。
采用再次手术治疗局部复发的报道差异很大，本文分析了普通外科接受lrrc手术患者100例病例资料，对手术
的效果和预后的影响因子进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组100例lrrc患者在手术前经过ct和肠镜等检查证实复发，男68例，女32例。
年龄26～77岁，平均53岁。
肿瘤采取切除手术之后，有76例采用化疗方式辅助，24例采用放疗辅助恢复。
复发前手术类型：低位前切除术59例，经腹会阴联合切除术41例。
术后5个月～8年复发，平均1年。
其中10例高分化腺癌，49例中分化腺癌，20例低分化腺癌，黏液腺癌及印戒细胞癌21例，伴淋巴结转移5例。
1.2 手术治疗方法
针对100例lrrc患者实行手术治疗。
其中局部切除26例，39例腹会阴联合切除，9例实行后盆腔脏器切除，21例实行全盆腔脏器切除术（tpe），骶尾骨切除配合tpe手术3例，半骨盆切除配合tpe 2例。
以根治的程度划分，分为镜下无癌残留（r0级）、肉眼无残留（r1级）、肉眼有残留（r2级）切除。
2 结果
2.1 手术根治效果
本组100例患者r0级切除47例（47%），r1级切除32（32%），r2级切除21例（21%）。
见表1。
2.2 并发症情况
手术过程及术后的治疗期间发生并发症的患者有38例，占38%，其中术中大出血（出血量大于2000 ml）9例，术后的并发症包括伤口愈合障碍11例，8例肠梗阻，5例切口感染，3例为应激性溃疡，2例尿瘘。
无死亡病例，一般死亡病例的原因与肺栓塞等有关。
2.3 随访情况
手术出院后，对患者进行随访，其中26例失去联系，随访患者74例。
平均随访时间为6年，32例患者死亡，原因是肿瘤发展。
生存3～5年的患者有35例，平均生存时间为2年；术后再次局部复发45例；单纯远处转移的23例，其中6例单纯转移至肝，8例单纯肺转移，1例单纯脑转移，3例转移全身皮肤，2例骨、肺同时转移，2例肝、肺同时转移，1例脑、肺同时转移；同时合并局部复发与远处转移者15例。
3 讨论
由于患者的病期已经是晚期，对局部造成很大的损伤，需要多脏器联合切除。
有报道证实lrrc的手术病死率约为4.5%[2]，发生并发症的几率为25%～68%[3-4]。
死亡原因多为肺栓塞等并发症；由于近几年报道lrrc骶骨联合切除增多，手术的范围和难度都有增大，但死亡率和并发症的发生率增高并不明显。
lrrc手术治疗报道中，术后复发率为30%～70%[5]，和本组结果相近，疗效还不能完全让人满意。
对lrrc的预后因素分析结果显示，r0级切除目前值得信赖[3]。
所以，手术前要对患者能否进行r0级切除进行评估，这对判断lrrc 患者预后很有必要，意义重大。
本文资料分析显示初次手术的方式也和和r0级切除率密切相关。
近几年的lrrc手术疗效还不能尽如人意，也没有取得长足的发展。
不过多学科的综合治疗手段备受关注。
目的就是提高r0切除率，或补充非r0切除患者治疗减少lrrc术后的局部复发或者远处转移。
有临床研究中对lrrc患者行手术联合术前放化疗，结果3年生存率高达81%[6]。
总之，以手术为主配合多学科治疗一定会给lrrc的患者带来更多的好消息。
参考文献
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（收稿日期：2012-09-30）（编辑：王春芸）。