T2NOM0期结直肠癌339例预后分析要点
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ＤＯＩ：】０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－６３１Ｘ．２０１６ ０７．００８
一、一般资料
本组患者为我院１９９３年１月至２０１４年１２月 连续收治的结直肠癌患者，所有患者均为手术切除、 术后病理分期为Ｔ２ＮＯＭ０期．选取其中随访资料完 整、并排除术前接受放化疗的３３９例患者为研究对 象，其中男１８８例，女１５１例，平均年龄６０（２３～ ８７）岁。 患者血清学检查包括ＣＥＡ和ＣＡｌ９．９，所有患者
果
瘤组织＞５％的，作为阳性分界值。
二、随访
二、单因素分析结果
本组患者单因素分析结果显示，男性、老龄、脉
随访时间为６～２６０个月，术后第１、２年每３个
月复查１次，第３年起每６个月复查１次．第６年起
管浸润、神经侵犯、肿瘤分化差及含有浸润性微小乳
头状癌成分等是预后不良的影响因素（表１）。 三、多因素分析结果 本组多因素分析显示，男性、老龄、脉管浸润 （图１）、分化差（图２）及含有浸润性微小乳头状癌
Ｈ，Ｗａｔａｎａｂｅ Ｔ，Ｍｉｍｏｒｉ Ｋ，ｅｔ ａｌ
ｃｅｌｌｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ
ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ
底，故其预后要优于男性。
总之，老年、男性、ｉｏｎ
Ｍｅｔａ．Ａｎａｌｙｓｉｓ『Ｊ］．Ｊ
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｓｔｅｍ—ｌｉｋｅ ｃｅｌｌｓ．ｉｎ ｗｉｔｈ
Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ Ｓｕｒｇ，２０１５，１９：１１１３－１１２２． Ｉｉｎｕｍａ
处重要脏器¨０。１２］。多因素分析结果提示ＩＭＰＣ是预
的临床意义．在结直肠癌患者中预后不良也有文献 提示［４’７］。本研究未能提示神经浸润与结直肠癌预 后相关，可能为本组患者病例数不足有关。
肿瘤分泌ＶＥＧＦ家族分子，有促脉管生成的作 用；还可以通过血管生成拟态来形成不完整的肿瘤
后不良的独立危险因素［１２－１３］。伴有ＩＭＰＣ成分的 Ｉ、Ⅱ期结直肠癌患者的预后与Ⅲ、Ⅳ期无ＩＭＰＣ成 分肿瘤患者相当；本组的结果与其相似。进一步分 析显示ＩＭＰＣ肿瘤成分Ｐ５３突变率较高，而微卫星
ｈａｚａｒｄｓ ｍｏｄｅｌ ａｎｄ
ｗａｓ
ｕｓｅｄ
ｔｏ
ａｎａｌｙｚｅ
ｔｈｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｆａｃｔｏｒｓ
ｗｅｒｅ
ｄｅｆｉｎｅｄ ｉｎ
Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｔｈｅ
５一ｙｅａｒ
１０．ｙｅａｒ ｏｖｅｒａｌｌ
ｓｕｒｖｉｖａｌ
ｒａｔｅｓ
８３．０％ａｎｄ
６８．９％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｍａｌｅ ｇｅｎｄｅｒ，ｏｌｄ
骤。淋巴管浸润也是肿瘤转移的常见途径，结肠壁
结直肠癌作为世界范围内最常见的肿瘤，其治 疗一直广泛受到各国专家的重视，随着患者防范肿 瘤意识的提高和筛查工作的深入，肿瘤的期别逐渐
早期化．Ｔ２ＮＯＭ０期患者逐渐增多。由于目前Ｉ期
内淋巴管丰富，１２期结直肠癌淋巴结转移率达 ２５％．而淋巴管侵犯是淋巴结转移的独立影响因素
万方数据
表２
Ｔ２ＮＯＭ０期结直肠癌预后多因素分析结果
图１
脉管浸润对生存率的影响
图２
分化程度对生存率的影响
图３
浸润性微小乳头状癌对生存率的影响
讨
论
不良和分期进展进一步升高。Ｉｉｎｕｍａ等［８］发现静脉
受侵犯的结直肠癌患者中血液内检出肿瘤细胞的概 率升高。而血液中肿瘤细胞检出是患者复发的危险 因素。这提示静脉浸润是肿瘤血行转移的必要步
性在前列腺和头颈部肿瘤中报道多见［５引，且有显著
上述结果进一步佐证了脉管浸润是结直肠癌预后不
良的独立因素。
ＩＭＰＣ为一种罕见的病理类型，最早发现于乳腺 浸润性导管癌，迄今在结直肠癌中的报道例数已近 ３００例¨…。该类型肿瘤侵袭能力强，在所有报道病 例中均有脉管浸润，淋巴结转移率为６３％～１００％， 而且该肿瘤成分还可以转移至腹膜，甚至肝、肺等远
【关键词】结直肠肿瘤；预后；肿瘤转移；分化；浸润性微ｄ，－孚Ｌ头状癌
Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ ３３９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｔ２ＮＯＭ０ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ Ｚｈａｎｇ Ｌｉ，Ｍａ Ｄｏｎｇｗａｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ Ｃｈｉｎａ
ｃａｎｃｅｒ
Ｘｕ
Ｂｉｎ，Ｙｕ Ｌｉｎ，Ｚｈａｏ Ｌ＆ｈｏｎｇ，
ａｇｅ，ｌｙｍｐｈｏｖａｓｃｕｌａｒ ｉｎｖｏｌｖｅｒｍｅｎｔ，ｐｅｒｉｎｅｕｒａｌ ｉｎｖａｓｉｏｎ，ｐｏｏｒ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｍｉｃｒｏｐａｐｉｌｌａｒｙ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｅｒｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｌｏｗ ｃａｎｃｅｒ—ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅｓ ｉｎ Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙｓｅｓ ｒｅｖｅａｌｅｄ ｍａｌｅ ｇｅｎｄｅｒ，ｏｌｄ ａｇｅ，ｌｙｍｐｈｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｋａｐｌａｎ—Ｍｅｉｅｒ ａｎａｌｙｓｉｓ．
（Ｄ尺：１．４８，９５％ＣＩ：１．４４～１３．４７，Ｐ＝０．００９）‘９。。
结直肠癌的５年生存率可达９０％，ＮＣＣＮ指南建议 该组患者术后不行辅助治疗。但其中的Ｔ２ＮＯＭ０期 患者５年生存率只有７８．３％，且长期随访结果尚不 如人意。为此许多学者对该组患者的预后不良因素 进行了深人研究，为实施个体化治疗提供依据。 肿瘤患者的预后与肿瘤本身的生物学行为密切 相关，尤其是肿瘤局部浸润和远处转移相关的因素。 神经浸润是近年来很受重视的病理指标，它提示肿 瘤局部浸润能力强，可以侵透神经的鞘膜［４ Ｊ。该特
ｏｆＣｏｌｏｒｅｃｔａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔｉａｎｆｉｎ
Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｔｉａｎｊｉｎ ３００１９１，
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｘｕ Ｂｉｎ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｄｒｘｕｂｉｎｘｂ＠１ ６３．ｅｏｍ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ
ｆｉｎｄ
Ｔ２ＮＯＭ０ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ
作者单位：３００１９１天津市人民医院肛肠外科（徐彬、俞林、 马东旺），肛肠研究所（赵丽中），病理科（张丽） 通信作者：徐彬，Ｅ－ｍａｉｌ：ｄｒｘｕｂｉｎｘｂ＠１６３．ＣＯｌｌｌ
均接受根治性切除手术，肿瘤平均直径为３．０（０．５～
７．０）Ｃｌｎ。手术方式包括右半结肠切除术１６例
（４．７％，１６／３３９），扩大右半结肠切除术１例（０．３％，
ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ
ｐｏｏｒ
ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．
ａｇｅ，ｌｙｍｐｈｏｖａｓｃｕｌａｒ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｍｉｃｒｏｐａｐｉｌｌａｒｙ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ．
ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｐｏｏｒ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｆｏｒ Ｔ２ＮＯＭ０
资料与方法
１／１０，其５年生存率可达９０％，但Ｔ２ＮＯＭ０期患者中
术后５年死亡率为１６％～２６％Ｌ２］：另外巢式聚合酶链 反应结果显示，Ｄｕｋｅｓ Ａ期患者外周血中肿瘤细胞的 检出率为３８％Ｅ ３］。寻找预后的不良因素，对其中的 高危患者给予密切随访甚至临床干预，可能会改善患 者的治疗现状。为此．我们对Ｔ２ＮＯＭ０期结直肠癌患 者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。
万方数据
主堡董适丛型盘查！Ｑ！！至！旦笙！！鲞篁！塑￡！！！！堡竺坠垡！血！ｚ！！！！：∑！！：！！：盟！：１
１／３３９），左半结肠切除术６例（１．８％，６／３３９），乙状 结肠切除术１３例（３．８％，１３／３３９），全结肠切除术 １例（０．３％，１／３３９），腹会阴联合切除术１７３例 （５１．０％，１７３／３３９），Ｄｉｘｏｎ手术１２１例（３５．７％， １２１／３３９）和Ｈａｒｒｔｍａｎｎ手术８例（２．４％，８／３３９）。术 后病理学检查切缘均为阴性。病理分期采用２０１０年 ＡＪＣＣ和ＵＩＣＣ分期系统。对浸润性微小乳头状癌
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ｉｎｖａｓｉｖｅ
Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ
ｃａｒｃｉｎｏｍａ
ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ；
Ｎｅｏｐｌａｓｍ
ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ；Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ；
ｍｉｃｒｏｐａｐｉｌｌａｒｙ
在我国结直肠癌的发病率和死亡率皆呈上升趋
势，已居常见肿瘤的第六位。１ｉ：其中Ｉ期结直肠癌占
（ｉｎｖａｓｉｖｅ ｍｉｃｒｏｐａｐｉｌｌａｒｙ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＩＭＰＣ）成分占肿
Ｍｅｉｅｒ法计算生存率，用Ｌｏｇ—ｒａｎｋ法比较生存率差 别，计数资料选用疋２检验，用Ｃｏｘ风险比例模型行 多因素分析。 结 一、生存情况 本组患者生存分析结果显示，５年总生存率为 ８３．０％，１０年总生存率为６８．９％，具体情况见表１。
主堡董堕！｝型苤查！Ｑ！！笙！旦笙！！鲞笙！塑鱼也！』生！！！！垡！也垃！！！！！∑！！：！！：盟！：！
・５５３・
．论著
Ｔ２ＮＯＭ０期结直肠癌３３９例预后分析
徐彬俞林赵丽中
张丽
马东旺
方法 收集１９９３年１月至
【摘要】
目的探讨影响Ｔ２ＮＯＭ０期结直肠癌的预后危险因素。
２０１４年１２月收治的经根治性手术切除的Ｔ２ＮＯＭ０期结直肠癌患者的临床资料，选取其中随访资料 完整的３３９例进行回顾性分析，应用Ｋａｐｌａｎ—Ｍｅｉｅｒ法计算生存率，用Ｌｏｇ—ｒａｎｋ法行生存率比较，用Ｃｏｘ 模型做多因素分析．找出独立的预后影响因素。 结果 患者的５年、１０年总生存率分别为８３．０％、 ６８．９％，与预后相关的单因素为性别、年龄、脉管浸润、神经侵犯、分化不良和含有浸润性微小乳头状 癌成分。多因素分析结果显示．性别、年龄、脉管浸润、分化不良和微小浸润乳头状癌成分是影响预后 的独立因素。 因素。 结论性别、年龄、脉管浸润、分化不良和浸润性微／Ｊ，－孚Ｌ头状癌成分是影响预后的独立
ｃａｎｃｅｒ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ａｔ
ｈｉｇｈ ｒｉｓｋ
ｆｏｒ
ｒｅｌａｐｓｅ
ｏｒ
ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ １９９３ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１４，３３９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｄａｔａ ｗｅｒｅ ｓｔａｇｅ Ｔ２ＮＯＭ０ ｐｒｉｍａｒｙ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｒａｄｉｃａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｖ．Ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅｓ ｗｅｒｅ ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ ｕｓｉｎｇ Ｋａｐｌａｎ—Ｍｅｉｅｒ ｍｅｔｈｏｄ．ａｎｄ ｓｕｒｖｉｖａＩ ｃｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ Ｌｏｇ—ｒａｎｋ ｔｅｓｔ．Ｃｏｘ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎａｌ ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ ｔｅｓｔ．
ｉｎｖｏｌｖｅｒｍｅｎｔ，ｐｏｏｒ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｍｉｃｒｏｐａｐｉｌｌａｒｙ ｃａｒｃｉｎｏｍａ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｍａｌｅ ｇｅｎｄｅｒ，ｏｌｄ
ａｒｅ
ａｓ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ
ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ，ｐｏｏｒ
每年复查１次。检查内容包括询问病史、腹部及肛
门查体、血清ＣＥＡ、ＣＡｌ９．９、胸片、肝脏超声，另外每 年行腹腔、盆腔ＣＴ检查和结肠镜检查。
三、统计学分析
用ＳＰＳＳ １７．０进行统计学分析。采用Ｋａｐｌａｎ—
表１
成分（图３）是预后不良的独立影响因素（Ｐ＜０．０５）
（表２）。
Ｔ２ＮＯＭ０期结直肠癌预后单因素分析结果
万方数据
－５５６・
±堡董堕丛型盘查！！！！生！旦笙！！鲞箜！塑鱼！也』生！墅坚：』！！ｚ！！！！！！！！：！！！堂：！
［７］Ｙａｎｇ
Ｙ，Ｈｕａｎｇ Ｘ，Ｓｕｎ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｉｎ Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ Ｃａｎｃｅｒ：Ａ Ｖａｌｕｅ ｏｆ Ｐｅｒｉｎｅｕｒａｌ
手术操作更为方便，其组织切除、淋巴结清扫更为彻
不稳定现象很少发生［１１】．提示与８５％的结直肠癌
血管，这不仅为肿瘤输送养料和氧气，也为肿瘤转移 提供了最为重要的途径。瘤细胞侵人脉管，进而进 入血液循环，并可在远隔部位形成转移灶，这是肿瘤 治疗的最为棘手课题，也是影响预后的主要因素。 结肠癌中静脉侵犯的发生率为４２％，并随肿瘤分化
相同，ＩＭＰＣ是通过经典的染色体不稳定实现的，这 证实了ＩＭＰＣ侵袭性强，预后差。 另外，其他因素对结直肠癌预后也有影响．可能 是与年轻的结直肠癌患者能更好的耐受手术和辅助 治疗，故其预后更好。女性患者由于骨盆空间更宽，
一、一般资料
本组患者为我院１９９３年１月至２０１４年１２月 连续收治的结直肠癌患者，所有患者均为手术切除、 术后病理分期为Ｔ２ＮＯＭ０期．选取其中随访资料完 整、并排除术前接受放化疗的３３９例患者为研究对 象，其中男１８８例，女１５１例，平均年龄６０（２３～ ８７）岁。 患者血清学检查包括ＣＥＡ和ＣＡｌ９．９，所有患者
果
瘤组织＞５％的，作为阳性分界值。
二、随访
二、单因素分析结果
本组患者单因素分析结果显示，男性、老龄、脉
随访时间为６～２６０个月，术后第１、２年每３个
月复查１次，第３年起每６个月复查１次．第６年起
管浸润、神经侵犯、肿瘤分化差及含有浸润性微小乳
头状癌成分等是预后不良的影响因素（表１）。 三、多因素分析结果 本组多因素分析显示，男性、老龄、脉管浸润 （图１）、分化差（图２）及含有浸润性微小乳头状癌
Ｈ，Ｗａｔａｎａｂｅ Ｔ，Ｍｉｍｏｒｉ Ｋ，ｅｔ ａｌ
ｃｅｌｌｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ
ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ
底，故其预后要优于男性。
总之，老年、男性、ｉｏｎ
Ｍｅｔａ．Ａｎａｌｙｓｉｓ『Ｊ］．Ｊ
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｓｔｅｍ—ｌｉｋｅ ｃｅｌｌｓ．ｉｎ ｗｉｔｈ
Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ Ｓｕｒｇ，２０１５，１９：１１１３－１１２２． Ｉｉｎｕｍａ
处重要脏器¨０。１２］。多因素分析结果提示ＩＭＰＣ是预
的临床意义．在结直肠癌患者中预后不良也有文献 提示［４’７］。本研究未能提示神经浸润与结直肠癌预 后相关，可能为本组患者病例数不足有关。
肿瘤分泌ＶＥＧＦ家族分子，有促脉管生成的作 用；还可以通过血管生成拟态来形成不完整的肿瘤
后不良的独立危险因素［１２－１３］。伴有ＩＭＰＣ成分的 Ｉ、Ⅱ期结直肠癌患者的预后与Ⅲ、Ⅳ期无ＩＭＰＣ成 分肿瘤患者相当；本组的结果与其相似。进一步分 析显示ＩＭＰＣ肿瘤成分Ｐ５３突变率较高，而微卫星
ｈａｚａｒｄｓ ｍｏｄｅｌ ａｎｄ
ｗａｓ
ｕｓｅｄ
ｔｏ
ａｎａｌｙｚｅ
ｔｈｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｆａｃｔｏｒｓ
ｗｅｒｅ
ｄｅｆｉｎｅｄ ｉｎ
Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｔｈｅ
５一ｙｅａｒ
１０．ｙｅａｒ ｏｖｅｒａｌｌ
ｓｕｒｖｉｖａｌ
ｒａｔｅｓ
８３．０％ａｎｄ
６８．９％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｍａｌｅ ｇｅｎｄｅｒ，ｏｌｄ
骤。淋巴管浸润也是肿瘤转移的常见途径，结肠壁
结直肠癌作为世界范围内最常见的肿瘤，其治 疗一直广泛受到各国专家的重视，随着患者防范肿 瘤意识的提高和筛查工作的深入，肿瘤的期别逐渐
早期化．Ｔ２ＮＯＭ０期患者逐渐增多。由于目前Ｉ期
内淋巴管丰富，１２期结直肠癌淋巴结转移率达 ２５％．而淋巴管侵犯是淋巴结转移的独立影响因素
万方数据
表２
Ｔ２ＮＯＭ０期结直肠癌预后多因素分析结果
图１
脉管浸润对生存率的影响
图２
分化程度对生存率的影响
图３
浸润性微小乳头状癌对生存率的影响
讨
论
不良和分期进展进一步升高。Ｉｉｎｕｍａ等［８］发现静脉
受侵犯的结直肠癌患者中血液内检出肿瘤细胞的概 率升高。而血液中肿瘤细胞检出是患者复发的危险 因素。这提示静脉浸润是肿瘤血行转移的必要步
性在前列腺和头颈部肿瘤中报道多见［５引，且有显著
上述结果进一步佐证了脉管浸润是结直肠癌预后不
良的独立因素。
ＩＭＰＣ为一种罕见的病理类型，最早发现于乳腺 浸润性导管癌，迄今在结直肠癌中的报道例数已近 ３００例¨…。该类型肿瘤侵袭能力强，在所有报道病 例中均有脉管浸润，淋巴结转移率为６３％～１００％， 而且该肿瘤成分还可以转移至腹膜，甚至肝、肺等远
【关键词】结直肠肿瘤；预后；肿瘤转移；分化；浸润性微ｄ，－孚Ｌ头状癌
Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ ３３９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｔ２ＮＯＭ０ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ Ｚｈａｎｇ Ｌｉ，Ｍａ Ｄｏｎｇｗａｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ Ｃｈｉｎａ
ｃａｎｃｅｒ
Ｘｕ
Ｂｉｎ，Ｙｕ Ｌｉｎ，Ｚｈａｏ Ｌ＆ｈｏｎｇ，
ａｇｅ，ｌｙｍｐｈｏｖａｓｃｕｌａｒ ｉｎｖｏｌｖｅｒｍｅｎｔ，ｐｅｒｉｎｅｕｒａｌ ｉｎｖａｓｉｏｎ，ｐｏｏｒ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｍｉｃｒｏｐａｐｉｌｌａｒｙ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｅｒｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｌｏｗ ｃａｎｃｅｒ—ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅｓ ｉｎ Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙｓｅｓ ｒｅｖｅａｌｅｄ ｍａｌｅ ｇｅｎｄｅｒ，ｏｌｄ ａｇｅ，ｌｙｍｐｈｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｋａｐｌａｎ—Ｍｅｉｅｒ ａｎａｌｙｓｉｓ．
（Ｄ尺：１．４８，９５％ＣＩ：１．４４～１３．４７，Ｐ＝０．００９）‘９。。
结直肠癌的５年生存率可达９０％，ＮＣＣＮ指南建议 该组患者术后不行辅助治疗。但其中的Ｔ２ＮＯＭ０期 患者５年生存率只有７８．３％，且长期随访结果尚不 如人意。为此许多学者对该组患者的预后不良因素 进行了深人研究，为实施个体化治疗提供依据。 肿瘤患者的预后与肿瘤本身的生物学行为密切 相关，尤其是肿瘤局部浸润和远处转移相关的因素。 神经浸润是近年来很受重视的病理指标，它提示肿 瘤局部浸润能力强，可以侵透神经的鞘膜［４ Ｊ。该特
ｏｆＣｏｌｏｒｅｃｔａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔｉａｎｆｉｎ
Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｔｉａｎｊｉｎ ３００１９１，
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｘｕ Ｂｉｎ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｄｒｘｕｂｉｎｘｂ＠１ ６３．ｅｏｍ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ
ｆｉｎｄ
Ｔ２ＮＯＭ０ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ
作者单位：３００１９１天津市人民医院肛肠外科（徐彬、俞林、 马东旺），肛肠研究所（赵丽中），病理科（张丽） 通信作者：徐彬，Ｅ－ｍａｉｌ：ｄｒｘｕｂｉｎｘｂ＠１６３．ＣＯｌｌｌ
均接受根治性切除手术，肿瘤平均直径为３．０（０．５～
７．０）Ｃｌｎ。手术方式包括右半结肠切除术１６例
（４．７％，１６／３３９），扩大右半结肠切除术１例（０．３％，
ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ
ｐｏｏｒ
ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．
ａｇｅ，ｌｙｍｐｈｏｖａｓｃｕｌａｒ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｍｉｃｒｏｐａｐｉｌｌａｒｙ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ．
ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｐｏｏｒ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｆｏｒ Ｔ２ＮＯＭ０
资料与方法
１／１０，其５年生存率可达９０％，但Ｔ２ＮＯＭ０期患者中
术后５年死亡率为１６％～２６％Ｌ２］：另外巢式聚合酶链 反应结果显示，Ｄｕｋｅｓ Ａ期患者外周血中肿瘤细胞的 检出率为３８％Ｅ ３］。寻找预后的不良因素，对其中的 高危患者给予密切随访甚至临床干预，可能会改善患 者的治疗现状。为此．我们对Ｔ２ＮＯＭ０期结直肠癌患 者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。
万方数据
主堡董适丛型盘查！Ｑ！！至！旦笙！！鲞篁！塑￡！！！！堡竺坠垡！血！ｚ！！！！：∑！！：！！：盟！：１
１／３３９），左半结肠切除术６例（１．８％，６／３３９），乙状 结肠切除术１３例（３．８％，１３／３３９），全结肠切除术 １例（０．３％，１／３３９），腹会阴联合切除术１７３例 （５１．０％，１７３／３３９），Ｄｉｘｏｎ手术１２１例（３５．７％， １２１／３３９）和Ｈａｒｒｔｍａｎｎ手术８例（２．４％，８／３３９）。术 后病理学检查切缘均为阴性。病理分期采用２０１０年 ＡＪＣＣ和ＵＩＣＣ分期系统。对浸润性微小乳头状癌
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ｉｎｖａｓｉｖｅ
Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ
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ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ；
Ｎｅｏｐｌａｓｍ
ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ；Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ；
ｍｉｃｒｏｐａｐｉｌｌａｒｙ
在我国结直肠癌的发病率和死亡率皆呈上升趋
势，已居常见肿瘤的第六位。１ｉ：其中Ｉ期结直肠癌占
（ｉｎｖａｓｉｖｅ ｍｉｃｒｏｐａｐｉｌｌａｒｙ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＩＭＰＣ）成分占肿
Ｍｅｉｅｒ法计算生存率，用Ｌｏｇ—ｒａｎｋ法比较生存率差 别，计数资料选用疋２检验，用Ｃｏｘ风险比例模型行 多因素分析。 结 一、生存情况 本组患者生存分析结果显示，５年总生存率为 ８３．０％，１０年总生存率为６８．９％，具体情况见表１。
主堡董堕！｝型苤查！Ｑ！！笙！旦笙！！鲞笙！塑鱼也！』生！！！！垡！也垃！！！！！∑！！：！！：盟！：！
・５５３・
．论著
Ｔ２ＮＯＭ０期结直肠癌３３９例预后分析
徐彬俞林赵丽中
张丽
马东旺
方法 收集１９９３年１月至
【摘要】
目的探讨影响Ｔ２ＮＯＭ０期结直肠癌的预后危险因素。
２０１４年１２月收治的经根治性手术切除的Ｔ２ＮＯＭ０期结直肠癌患者的临床资料，选取其中随访资料 完整的３３９例进行回顾性分析，应用Ｋａｐｌａｎ—Ｍｅｉｅｒ法计算生存率，用Ｌｏｇ—ｒａｎｋ法行生存率比较，用Ｃｏｘ 模型做多因素分析．找出独立的预后影响因素。 结果 患者的５年、１０年总生存率分别为８３．０％、 ６８．９％，与预后相关的单因素为性别、年龄、脉管浸润、神经侵犯、分化不良和含有浸润性微小乳头状 癌成分。多因素分析结果显示．性别、年龄、脉管浸润、分化不良和微小浸润乳头状癌成分是影响预后 的独立因素。 因素。 结论性别、年龄、脉管浸润、分化不良和浸润性微／Ｊ，－孚Ｌ头状癌成分是影响预后的独立
ｃａｎｃｅｒ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ａｔ
ｈｉｇｈ ｒｉｓｋ
ｆｏｒ
ｒｅｌａｐｓｅ
ｏｒ
ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ １９９３ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１４，３３９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｄａｔａ ｗｅｒｅ ｓｔａｇｅ Ｔ２ＮＯＭ０ ｐｒｉｍａｒｙ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｒａｄｉｃａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｖ．Ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅｓ ｗｅｒｅ ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ ｕｓｉｎｇ Ｋａｐｌａｎ—Ｍｅｉｅｒ ｍｅｔｈｏｄ．ａｎｄ ｓｕｒｖｉｖａＩ ｃｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ Ｌｏｇ—ｒａｎｋ ｔｅｓｔ．Ｃｏｘ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎａｌ ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ ｔｅｓｔ．
ｉｎｖｏｌｖｅｒｍｅｎｔ，ｐｏｏｒ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｍｉｃｒｏｐａｐｉｌｌａｒｙ ｃａｒｃｉｎｏｍａ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｍａｌｅ ｇｅｎｄｅｒ，ｏｌｄ
ａｒｅ
ａｓ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ
ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ，ｐｏｏｒ
每年复查１次。检查内容包括询问病史、腹部及肛
门查体、血清ＣＥＡ、ＣＡｌ９．９、胸片、肝脏超声，另外每 年行腹腔、盆腔ＣＴ检查和结肠镜检查。
三、统计学分析
用ＳＰＳＳ １７．０进行统计学分析。采用Ｋａｐｌａｎ—
表１
成分（图３）是预后不良的独立影响因素（Ｐ＜０．０５）
（表２）。
Ｔ２ＮＯＭ０期结直肠癌预后单因素分析结果
万方数据
－５５６・
±堡董堕丛型盘查！！！！生！旦笙！！鲞箜！塑鱼！也』生！墅坚：』！！ｚ！！！！！！！！：！！！堂：！
［７］Ｙａｎｇ
Ｙ，Ｈｕａｎｇ Ｘ，Ｓｕｎ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｉｎ Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ Ｃａｎｃｅｒ：Ａ Ｖａｌｕｅ ｏｆ Ｐｅｒｉｎｅｕｒａｌ
手术操作更为方便，其组织切除、淋巴结清扫更为彻
不稳定现象很少发生［１１】．提示与８５％的结直肠癌
血管，这不仅为肿瘤输送养料和氧气，也为肿瘤转移 提供了最为重要的途径。瘤细胞侵人脉管，进而进 入血液循环，并可在远隔部位形成转移灶，这是肿瘤 治疗的最为棘手课题，也是影响预后的主要因素。 结肠癌中静脉侵犯的发生率为４２％，并随肿瘤分化
相同，ＩＭＰＣ是通过经典的染色体不稳定实现的，这 证实了ＩＭＰＣ侵袭性强，预后差。 另外，其他因素对结直肠癌预后也有影响．可能 是与年轻的结直肠癌患者能更好的耐受手术和辅助 治疗，故其预后更好。女性患者由于骨盆空间更宽，