甲状腺微小癌43例临床诊疗分析
触诊阴性甲状腺癌43例诊治分析
【 摘要】 目的
分析触诊 阴性 甲状腺癌的临床特征 ， 探讨其诊 断与治疗方 法。方 法 回顾性 分析 ４ ３ 例 触诊
Ｂ超 的检 出率为 ９ ３ ． ０ ２ ％（ ４ ０ ／ ４ ３ ） ， 准确 率为 ９ ２ ． ５ ０ ％（ ３ ７ ／ ４ ０ ） 。术 中冰
疗术 中冰冻检查 发 现合并 甲状 腺癌 ， １例 甲状腺 功 能
亢进症患者术后 石蜡 切 片发现合 并 有 甲状腺 癌 ， ３例
桥本 氏甲状腺炎患者在随访 中行 Ｂ超 检查发 现结节 ， １
２ ． ３ 病理 结 果
术 中冰 冻病 理 确诊 为 甲状腺 癌 ３ ０
例查降钙素升高再行 Ｂ超检查发现结 节。单侧 ４ ０例 ， 双侧 ３例 ， 多灶性 ４例。根 据 Ａ Ｊ Ｃ Ｃ第 ７版 （ ２ ０ １ ０ ） 制定 的甲状腺癌 Ｔ Ｎ Ｍ分期 ， Ｔ 。 Ｎ 。 Ｍ。 期３ ５例 ， Ｔ Ｎ 。 Ｍ 。 期４ 例， Ｔ Ｎ 。 Ｍ。 期 ３例 ， Ｔ 。 Ｎ Ｍ 。 期１ 例。
阴性 甲状腺 癌的， 】 盏 床 与病理 资料 。结果
冻病理 的准确 率为 ９ ０ ． ７ ０ ％（ ３ ９ ／ ４ ３ ） 。甲状腺微 小癌共 ３ ９ 例（ ９ ０ ． ７ ０ ％） 。甲状腺乳头状癌 ３ ９例 ， 甲状腺滤 泡状 癌 ３例 ， 甲状腺 髓样癌 １ 例 。２ ２例行 患侧 甲状腺全切除术 ＋中央 区淋 巴结清扫术 ， １ ９例行 患侧 甲状腺全切 除术， ２例 患侧保 留少量腺体 。随访 １ ～ ４年 ， 无一例复发。结论 Ｂ超是 触诊 阴性 甲状腺癌 的最佳 术前检 查方法 ， 术 中常规 行 冰冻病理检 查。手 术方 式推荐行 患侧 甲状腺全切除术 ， 或加 行 中央 区淋 巴结清扫术。
cN0期甲状腺微小乳头状癌颈中央区淋巴结清扫43例分析
4年， 未见肿瘤复发， 无颈部淋巴结转移或远处转移� ， 本组淋巴结转移率为 34. 9% ， 与文献报道相仿�另有资料
2 4. 4% 未作中央区淋巴结清除的 c N0 期 PT M C 患者最终发 展成淋巴结 转移［5］ � 此类患者 因颈侧区出 现转移
灶需行二次手术时， 需清扫中央组淋巴结�研究表明二次手术时行中央区 淋巴结清扫术会增 加并发症的 发生率［6］， 因再次手 术时术后黏连� 解剖结构不清和改变容易引起喉返神经及甲状旁腺损伤 �Байду номын сангаас此， 预防性处理 中央组淋巴 结有利于改 善甲状腺 癌患者的生存状况�在美国甲状腺协会的指南中则赞成 c N 0 期 PT M C 患者在甲状 腺切除的 同期手术中 进行中央组 淋巴结清
［2］ R oy 等 提出 PT C 无论其原发病灶如何， 均首先转移到喉返神经旁淋巴结的观点以来 ， 陆续 有学者提出 中央区淋巴 结清扫的
概念�常州市第二人民医院普外科 2 0 06 年 1 月至 2 0 1 0 年 1 2 月对 43 例 c N 0 期 PT M C 患者行肿瘤切除的同时行中央区淋巴结 清扫术， 取得了满意效果， 现报道如下� 一� 资料与方法 1. � 一般资料: 共收治 c N0 � 期 PT M C 患者 43 例， 其中男 1 1 例， 女 3 2 例; 年龄 2 0 65 岁， 平 均( 37. 0 4. 4 ) 岁; 病 程 1 周至 1 0 年， 平均( 4. 0 1 . 2 ) 年; 临 床表现: 体检超声发现甲状腺结节 2 8 例( 65 . 1 % ) ， 发现颈 部肿块 1 5 例( 3 4. 9% ) ; 病 变局限于一
� 30 5 8 �
中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2 01 1 年 5 月第 5 卷第 1 0 期
甲状腺微小癌临床分析
甲状腺微小癌临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】甲状腺肿瘤；甲状腺微小癌；临床分析甲状腺微小癌(thyroid microcarcinoma，TMC)由于其体积小，发病隐匿，且常与甲状腺其它疾病并存［1］，临床上常易漏诊、误诊，延误了治疗。
本文结合我院自2002年1月至2008年1月收治的38例TMC病例，对TMC的临床特征临床分析如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组38例，男9例，女29例，年龄在25～75岁。
病程1个月～18年,平均2～3个月。
以发现甲状腺包块就诊36例，颈部淋巴结肿大2例。
B超检查检出甲状腺结节84个，结节直径0.2～1.0 cm, 平均0.7 cm，其中合并钙化的结节26个，诊断可疑癌7例。
25例术前行甲状腺扫描，发现甲状腺结节36个，其中冷结节10个、凉结节18个、温结节8个。
全组术中均行冰冻病理切片检查，共发现癌结节35个。
1.2 手术方法行患侧腺叶、峡部、对侧腺体次全切除22例，患侧甲状腺腺叶切除8例，次全切除术4例，甲状腺全切除3例，结节剔除1例。
同期加行单侧颈淋巴洁清扫术21例，双侧颈淋巴结清扫术2例。
2 结果单纯TMC12例，TMC合并良性病变26例，其中合并结节性甲状腺肿为19例、桥本氏病4例、滤泡状腺瘤1例、结节性甲状腺肿并滤泡状腺瘤1例、桥本病并滤泡状腺瘤1例。
38例中单发癌灶32例(84.2%)，多发癌灶6例(15.8%)。
23例行颈淋巴洁清扫术者有淋巴结转移8例。
全组无近期手术并发症；38例均随访1～7年，平均4.5年，未发现癌复发及淋巴结转移病例。
3 讨论TMC占甲状腺癌的10.98%～28.1%，女性发病相对较高［2］。
TMC 常伴发甲状腺良性疾病尤其是结节性甲状腺肿和桥本氏病，有统计表明长年存在实性甲状腺结节者结节逐渐增大而最终成为TMC者达30%以上，故在良性疾病治疗过程中对肿块没有变小反而继续增大或出现质硬、边界不清、B超见细小钙化点的结节应该积极手术治疗［3］。
甲状腺微小乳头状癌26例临床病理学分析
甲状腺微小乳头状癌26例临床病理学分析目的对甲状腺微小乳头状癌的临床病理特点以及相关的诊断要点进行分析探讨。
方法对26例甲状腺微小乳头状癌患者的临床资料和组织学形态进行回顾性分析和研究。
结果26例甲状腺微小乳头状癌呈结节状或纤维瘢痕状，边界不清，灰白色，质中等，癌组织有纤维血管轴心的复杂分支乳头状结构及毛玻璃核、核内胞浆假包涵体、核沟，纤维间质反应及砂粒体。
结论甲状腺微小乳头状癌具有特征性的组织学特征，早期正确病理诊断对临床的治疗和预后的判断有指导意义。
标签：甲状腺；微小乳头状癌；病理学分析临床上甲状腺微小乳头状癌也被称作是称隐匿性癌，主要就是指肿瘤直径不大于lcm的甲状腺癌。
甲状腺微小乳头状癌与普通的甲状腺乳头状癌相比具有较低的侵袭性。
本文结合我院2011年1月～2013年12月26例甲状腺微小乳头状癌进行文献复习，旨在加深对甲状腺微小乳头状癌的了解。
1.资料和方法1.1 一般资料：本组患者26例，男性8例，女性18例，年龄19～62岁，平均46.3岁，全部患者均以颈部无痛性肿块就诊，4例伴吞咽不适及有压迫感，病程1～7年，26例T3、T4、TSH水平均在正常范围，B超检查12例疑为甲状腺结节。
术前诊断：甲状腺癌7例，结节性甲状腺肿7例，甲状腺瘤12例，分别行腺叶及甲状腺大部切除术，其中4例快速冷冻检查诊断为微小乳头状癌并行颈部淋巴结清扫，术后随访3个月～2年，未见复发及转移。
1.2 方法：26例甲状腺手术标本均经过4%甲醛溶液固定，常规取材，石蜡包埋，厚0.41xm切片，HE染色，光镜观察。
2.结果2.1 肉眼所见：26例患者切除的甲状腺标本中能够清晰可见灰白色结节，直径0.2～0.9cm之间，平均为（0.52±0.23）om，一般不具有典型的包膜，并有一部分患者呈结节状或纤维瘢痕状。
2.2 镜检：病例均有纤维问质反应，肿瘤内或其周围均见明显纤维化或瘢痕样组织，少数病例肿瘤侵犯周围纤维组织；瘤细胞呈乳头或滤泡状排列，形成具有纤维血管轴心的乳头，表面被覆瘤细胞核大、淡染，呈单层排列，细胞分化好，可见多少不等的毛玻璃样核、核沟及核内包涵体，偶见核分裂象；问质可见水肿或玻璃样变性，及砂粒体。
甲状腺微小癌18例临床分析
能 性 颈 淋 巴结 清 扫 术 。
参 考 文 献
行患侧 甲状腺 叶次全切或部分切 除术者 ，３ 例术中快速冰冻
（０ ：８ － ８ ． １）５ ３ ５ ４
腺微小癌 的检 出率 明显增 加 。甲状腺 微小癌的超声 图像特 征有 ：结节为 实质性 ，多为低 回声型 ，无包膜 ，内有 细小 强光点 ，甚至有较大 的钙化灶 。尤其 发现结节 内有 细小强 光点 ，应 高度怀疑 甲状 腺乳头状癌 的可能 ，此细 小强光点
手 术后存 活至今 ；其余健 在。
２ 讨论 ２． 病 因 微小癌 的真 正病 因病理 尚未 完全清楚 。张德 １
恒 认 为 ，地 方 性 甲状 腺 肿 结 节 在 长 期 患 病 期 间 经 历 增 生 、
坏死 、炎症等病理 过程 ，以及 长期促 甲状腺 素的作用 ，甲
状腺 药 物 和碘 化 食 盐 的服 用 等 ，肿大 的 甲状腺 摄 取 碘 增 加 ， 细 胞周 期 延 长 ，滤 泡 上 皮细 胞 产 生异 倍 体 ，结节 逐 渐 恶 变 ，
２ ２
４ 于建军 ， 周东华． 甲状腺微小癌 １ ８ 例手术病例分析【】国际医 ０９ ＪＩ 药卫生导报 ，０６，２ １）３ —３ ． ２ ０ １（７ ：７ ８
（ ： ０９ ０— ２ 收稿 ２０— ２ ０） （ 发稿编辑 ：高甲状腺微小癌 １ ８例临床分析
王 全 杨 俊 杰 王 勇攀 张 宁 唐 卫 华 （ 嘉善 一人民 浙江 县第 医院 ３４０） １１ ０
甲状腺微小 癌亦称 隐匿性 甲状腺 癌 ，因其肿瘤 体积小
冰冻切片对甲状腺微小癌术中病理诊断的准确性及漏诊率、误诊率评价
冰冻切片对甲状腺微小癌术中病理诊断的准确性及漏诊率、误诊率评价【摘要】目的：结合统计学方法分析冰冻切片对甲状腺微小癌术中病理诊断的准确性及漏诊率、误诊率。
方法：在2021年5月-2022年2月时间段入院治疗甲状腺微小癌患者中，抽取50例作为数据研究基础，均实施术中冰冻切片病理诊断和术后石蜡病理切片诊断，比较两种方法的诊断数据。
结果：全部50例确诊患者中，术中冰冻切片病理诊断49例，诊断结果准确率为98.00%，漏诊率为2.00%，两种方法诊断结果差别不存在统计学意义（P>0.05）。
结论：甲状腺微小癌术中病理诊断中应用冰冻切片技术，能够保证疾病的准确诊断，降低漏诊和误诊风险，进而为疾病的治疗提供数据支持。
【关键词】冰冻切片；甲状腺微小癌；病理诊断；准确性；漏诊率；误诊率甲状腺微小癌是一种发生率比较高的恶性肿瘤疾病，指的是病灶直径在10.0mm以内的甲状腺癌，这一疾病隐匿性较强，这也直接增加了疾病诊治的难度，因而临床诊断期间存在比较高的误诊或是漏诊风险，影响了患者治疗措施的开展，严重者甚至需要接受二次手术治疗，最终威胁其生活质量与生命安全。
石蜡切片病理诊断为该疾病临床诊断的金标准，然而，这一诊断方法需要在手术治疗后完成，无法为手术治疗提供指导，而冰冻切片则可以在手术治疗过程中开展，并对患者病情进行准确分析，有助于其再次手术风险的降低，临床价值较高。
1 资料和方法1.1 一般资料在2021年5月-2022年2月时间段入院治疗甲状腺微小癌患者中，抽取50例作为数据研究基础，男性29例，女性21例，年龄最小30岁，最大56岁，均值为（42.44±13.23）岁，病灶直径最小0.3mm，最大10.0mm，均值为（5.32±2.12）mm。
纳入标准：第一，工作人员统一告知患者及其家属临床研究目的和过程，得到认可与支持，经医学伦理委员会批准；第二，病例资料完整且配合度良好；第三，石蜡切片病理学或是免疫组化技术确诊为甲状腺微小癌。
53例甲状腺微小癌的诊断和外科治疗分析
53例甲状腺微小癌的诊断和外科治疗分析作者：刘鑫来源：《中国实用医药》2013年第30期【摘要】目的探讨甲状腺微小癌的临床特点和不同术式治疗对预后的影响。
方法回顾分析本院收治的53例甲状腺微小癌病例的临床资料，对临床病理特征、手术方式和预后进行总结。
结果本组53例患者中病理组织类型为乳头状癌49例（92.45%），滤泡状癌3例（5.66%），髓样癌1例（1.88%）；术后随访6个月～4年， 2例复发，行残余甲状腺全切除术，全部患者均无远处转移和死亡。
结论甲状腺微小癌手术治疗预后较好，针对不同的患者应选择合适的治疗方案，以使患者取得良好的疗效。
【关键词】甲状腺微小癌；诊断；治疗甲状腺微小癌是指肿瘤直径≤10 mm，无论有无区域淋巴结转移的甲状腺癌性病灶。
由于病灶较小，发病隐匿，且多与其他甲状腺疾病共存，因而易造成临床的漏诊和误诊[1]。
近年来，随着超声和病理诊断技术的发展和提高，甲状腺微小癌的发生率呈逐渐升高的趋势。
为探讨甲状腺微小癌的临床特点、诊治方法，以提高其诊治水平，作者回顾分析河南省郸城县人民医院普外科收治的53例甲状腺微小癌病例的临床资料，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料 2003年5月～2012年8月本院收治并经术后病理确诊的甲状腺微小癌患者53例，男8例，女45例，男女比为1：5.63，年龄22～74岁，病程1月～5年。
术前超声检查示：肿块边界不规整，有血流较丰富的甲状腺低回声结节39例，结节伴细小、砂砾样钙化33例，伴颈部淋巴结肿大2例。
1. 2 治疗方法所有病例均给予手术治疗，术中全面探查甲状腺，切除的腺体组织送术中快速病理检查。
患侧腺叶+峡部+对侧腺体次全切除术41例，术中行颈部淋巴结清扫5例，改良颈部淋巴结清扫12例，单侧腺叶+峡部切除术5例，双侧腺叶次全切除术6例，双侧腺叶全切术1例。
患者术后均常规口服给予甲状腺素片治疗。
2 结果2. 1 术后病理和并发症 53例术后病理显示，乳头状癌49例（92.45%），滤泡状癌3例（5.66%），髓样癌1例（1.88%）；瘤体直径>5 mm者15例，瘤体直径≤5 mm者38例；单发癌41例，多发癌16例；微小癌合并有结节性甲状腺肿者42例，合并有甲状腺瘤者6例，合并有桥本甲状腺肿者5例。
甲状腺微小癌临床诊断与治疗
甲状腺微小癌临床诊断与治疗摘要：目的探究甲状腺微小癌临床诊断与治疗方法。
方法选取收治区间为2013年11月至2016年12月的320例经手术切除甲状腺的患者，并对其进行病理检查，找出其中甲状腺微小癌患者临床资料进行分析，并以此为本次临床研究为依据，提出相应的治疗措施。
结果在320例患者中，共检查出18例甲状腺微小癌患者，患者在经过病理检查前均无确诊，通过大体检查与镜下检查、术中冰冻病理切片检查，发现在18例患者中，有7例微小癌发生于甲状腺瘤，6例发生于结节性甲状腺肿，3例发生于毒性甲状腺，2例发生于颈淋巴结转移。
结论甲状腺微小癌由于病灶小，难以被检查出，因此医生就应该根据患者疾病实际情况，进行细致的检查，避免出现漏诊的情况，以提高甲状腺微小癌的检出率，并在此基础上为患者进行有效的治疗。
关键词：甲状腺微小癌；临床诊断；治疗甲状腺微小癌是甲状腺癌的一个亚种，与甲状腺癌相比，甲状腺微小癌病灶更小，在检查中难以发现。
通常在临床中，甲状腺微小癌没有特殊的症状，加上检查难度大，因此甲状腺微小癌常是由于患者具有其他疾病，在其他疾病进行手术后进行详细、深入的病理检查时才得以发现，由此可见，该种疾病常被忽视，容易造成漏诊，不利于患者生命安全，基于此本次临床研究重点分析了我院在以往收治的甲状腺微小癌患者，希望通过详细分析能够找出更有效的临床诊断方式和治疗方法。
1 资料与方法1.1 一般资料在本次临床研究中，选取了我院2013年11月至2016年12月的320例甲状腺癌患者，且320例患者经过了病理证实，在320例患者中发现了18例甲状腺微小癌患者，占据总甲状腺癌患者的22.8%，在18例甲状腺微小癌患者中，共有4例男性患者，14例女性患者，患者年龄在26~75之间，平均年龄为47.3±2.1岁，共有15例患者为单发癌，在总甲状腺微小癌患者中占据83.4%，单侧多发癌患者有1例，2例患者为淋巴结转移。
18例甲状腺微小癌患者中，有5例是经过术中冰冻病理切片检查确诊的，有3例是通过术后病理进行确诊的，有3例是在B超定位下经过细针穿刺活检而确诊的，7例患者是在进行甲状腺良性肿瘤术中通过病理检查确诊的。
甲状腺微小乳头状癌64例临床诊断分析论文
甲状腺微小乳头状癌64例临床诊断分析【摘要】目的探讨分析甲状腺微小乳头状癌的临床诊断。
方法对2010年7月至2012年8月间在我院进行治疗的64例甲状腺微小乳头状癌患者进行回顾性分析。
结果所有患者都进行手术治疗并经病理证实，其中术前确诊3例，术中冰冻确诊48例，术后病理证实13例。
结论甲状腺微小乳头状癌起病隐匿，不易诊断，常规检查不易发现，多数仍在术中及术后病理检查中被发现，应综合使用高频超声检查、ct扫描、核磁共振、放射性核素显像检查、细针穿刺细胞学检查、术中快速冰冻病理检查等方法来提高甲状腺微小乳头癌的诊断率。
【关键词】甲状腺微小乳头状癌；临床诊断甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma，ptmc）是指直径≦1.0cm的甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，ptc），具有起病隐匿，无症状的特点，在常规检查中较难发现，容易造成临床上漏诊、误诊[1]步提高pimc的早期诊断符合率，并及时进行适当的治疗，降低患者的局部复发率，是目前研究的热点。
本文对2010年7月至2012年8月间在我院进行治疗的64例甲状腺微小乳头状癌患者进行了回顾性分析，探讨甲状腺微小乳头状癌的诊断方法，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以2010年7月至2012年8月间在我院进行治疗的64例甲状腺微小乳头状癌患者为研究对象，因发现颈前部肿块，或颈部不适，或常规体检来院就诊时发现，所有患者都进行手术治疗并经病理证实。
其中男6例，年龄15-79岁，平均年龄（42.63±11.24）岁；女58例，年龄13-76岁，平均年龄（39.23±10.12）岁；男女之比为1：9.7。
所有患者均于术前进行了高频超声、ct扫描、核磁共振、放射性核素显像检查、细针穿刺细胞学检查及术中冰冻病理切片检查。
1.2 诊断方法甲状腺微小乳头状癌无明显的临床症状，临床较难发现，易造成漏诊、误诊。
48例甲状腺微小癌的诊断和外科治疗
48例甲状腺微小癌的诊断和外科治疗目的：探讨甲状腺微小癌（TMC）的临床诊治新特点。
方法：回顾性分析本院12年来收治的48例甲状腺微小癌患者的临床资料。
术前高度怀疑或术中证实TMC的35例患者，行患侧腺叶全切+峡部切除+对侧腺叶次全切；术后诊断为TMC的共13例，行患侧腺叶切除或腺叶次全切术；并颈部淋巴结肿大者行患侧腺叶全切+峡部切除+对侧腺叶次全切+改良颈淋巴结清扫术或行双侧腺叶全切除+改良颈淋巴结清扫术。
结果：随访时间12～36个月，内分泌抑制治疗，3例复发，全部患者无远处转移或死亡。
结论：TMC治疗应该个体化，既要完整清除病灶，又避免了过度外科治疗，合理的治疗方式能够取得良好的治疗效果。
标签：甲状腺微小癌；淋巴结转移；甲状腺切除术；颈淋巴清扫术甲状腺微小癌（thyroid microcarcinoma，TMC）是指肿瘤直径≤10 mm、无论有无区域淋巴结转移或远处转移的甲状腺癌，因其具有起病隐匿、临床诊断难的特点，亦称之为隐匿癌[1]。
甲状腺微小癌以往多因患者颈淋巴结肿大、远处转移灶等情况时发现，或于甲状腺良性病变术中或术后病理检查才被发现[2]。
但绝大部分微小癌在甲状腺外科手术切除的标本中发现。
近年甲状腺癌的发生率有逐年升高的趋势，可能一定程度上与高分辨率超声和细针穿刺抽吸细胞学检查（FNAC）技术的应用使TMC的术前诊断率提高有关[3]，但死亡率却呈逐年下降趋势，本现对本院1998年5月～2010年5月收治的48例甲状腺微小癌患者的临床资料进行回顾性分析报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组甲状腺微小癌患者48例，男性8例，女性40例，男女比例为1∶5，年龄20～70岁，平均51岁，病程1个月～3年，平均1年。
单发癌38例，双侧单发癌1例。
合并甲状腺腺瘤4例，合并结节性甲状腺肿3例，合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎3例，合并甲状腺功能亢进1例。
48例均经病理检查确诊，乳头状癌40例，滤泡状腺癌4例，未分化癌2例，混合型癌2例。
超声诊断甲状腺微小癌结果分析及价值评价
影像研究影像研究与医学应用 2019年3月 第3卷第6期2.2 两组患者ROI区ADC值比较观察组患者各R O I区A D C值均明显小于对照组，P ＜0.05，差异有统计学意义。
两组患者R O I区A D C值比较，见表2。
表2 两组患者ROI区ADC值比较（x-±s）ROI区观察组对照组P 胼胝体膝部 5.49±0.12 5.18±0.06＜0.05胼胝体压部 5.76±0.10 5.47±0.13＜0.05右侧顶叶7.08±0.16 6.76±0.19＜0.05左侧顶叶 6.15±0.19 5.84±0.15＜0.05右侧枕叶 6.53±0.20 6.28±0.07＜0.05左侧枕叶 5.79±0.22 5.58±0.20＜0.05右侧额叶7.28±0.167.10±0.18＜0.05左侧额叶 6.50±0.10 6.20±0.15＜0.05右侧扣带回7.75±0.237.53±0.19＜0.05左侧扣带回7.62±0.147.46±0.15＜0.053 讨论D T I可以定量显示组织微观物理特性，并且可以无创评估脑白质纤维束结构[3]。
本研究中，观察组患者胼胝体膝部、胼胝体压部、右侧顶叶、左侧枕叶、右侧扣带回等ROI区FA值均明显小于对照组，观察组患者各R O I区A D C值均明显小于对照组，说明脑白质纤维束微观结构的完整性受到破坏。
综上所述，D T I在显示脑白质纤维束病变方面有较大的优越性，为阿尔茨海默病的诊断及治疗提供了客观的监测指标。
【参考文献】[1]王越，李坤成.阿尔茨海默病颞干纤维束扩散张量成像研究[J].中国现代神经疾病杂志，2014，14（3）：207-213.[2]唐守现，戴建平.扩散张量成像和磁敏感加权成像在阿尔茨海默病海马的研究进展[J].磁共振成像，2015，6（9）：699-703.[3]李香春，王海平，韩德昌，等.不同亚型遗忘型轻度认知障碍与轻度阿尔茨海默病弥散张量成像特点的比较研究[J].中国全科医学，2016，19（7）：533-537.甲状腺微小癌是一种临床常见病，肿瘤直径一般在10m m以下，患者临床症状不典型，大部分患者在常规体检或者甲状腺结节手术中发现，由于病灶过于隐匿，临床漏诊率和误诊率往往较高，部分患者会错过最佳的治疗时间，因此及早对患者病情做出诊断，对于提高存活率，改善预后意义重大[1-2]。
甲状腺微小癌38例诊治分析
甲状腺微小癌38例诊治分析我院自2008年1月至2013年1月共收治甲状腺疾病288例，其中38例为甲状腺微小癌，占7.6%，现将诊治情况分析如下：1、临床资料本组38例，男4例，女34例。
年龄最小18岁，最大68岁，平均44岁。
病程13-90个月，平均30个月。
单侧31例，双侧7例。
24例发现甲状腺内有直径0.7-1.2cm的包块，在彩超引导下细针穿刺23个结节，细胞学检查24例病人中19个结节查到癌细胞，5例伴有甲状腺功能亢进。
31例为单侧，7例为双侧。
1处病灶35例，2处病灶以上3例。
乳头状癌28例，滤泡状癌4例，未分化癌5例，骨髓样癌1例。
病灶已穿透被膜3例，腺体内及周围组织内查到砂粒体者6例，5例伴有甲状腺功能亢进。
本组38例中，33例获得随访，占86.8%。
随访时间1-5年，平均3.2年。
死亡2例，1例三年后死于外伤，1例死于其他疾病，其余均健在。
2、讨论为提高甲状腺微小癌的早期诊断，查体要仔细，如发现颈部淋巴结肿大，应查清其性质，了解生长速度，质地是否固定，应考虑隐性甲状腺癌是否存在。
充分发挥B超、CT、MRI检查在甲状腺疾病定位诊断中的作用，了解肿瘤大小、形态及与周围组织的关系。
对直径1cm以下小结节，在彩超引导下细针穿刺细胞学检查，彩超引导下细针穿刺能确定穿刺部位、进针深度抽吸的是否为瘤体组织，减少误穿、误诊，提高了诊断率。
对多发结节应分别进行穿刺，应充分记录抽吸组织的部位，以防误诊。
本组在彩超引导下行细针穿刺24例，23个结节其中15例，19个结节查到癌细胞。
有关文献报道：①术前靠细针穿刺组织学检查阳性诊断率高达82.0%-93.4%，与本组相符。
CT对甲状腺瘤的定性诊断能力为86%，高于临床诊断（43.4%）。
②术中仔细探查，即使是良性病变，在术中也应探查腺体内肿块与周围组织有误侵润，瘤旁组织是否有小结节及砂粒体，应切除瘤体行快速冰冻检查。
本组4例中发现瘤体旁有约0.7-1.0cm结节，质地硬而固定，经病理证实为腺瘤合并腺癌。
60例甲状腺微小乳头状癌的临床分析
60例甲状腺微小乳头状癌的临床分析目的分析甲状腺微小乳头状癌的临床诊断和治疗方法。
方法随机选取我院收治的60例甲状腺微小乳头状癌的患者为研究对象。
对这60例经手术病理证实的甲状腺微小乳头状癌患者的临床资料进行回顾性分析。
结果患者B超证实或可能为甲状腺微小乳头状癌42例，B超临床表现为：肿块、实性不均匀低回声，不规则形态，边界模糊，伴有细小钙化，内部有丰富血流；60例病例进行手术肿块切除术，并迅速送病理进行病理检查，最后确诊58例.确诊的患者进行甲状腺全叶切除术，同时对患侧中央区淋巴结清扫术，未确诊的则需进行肿块切除二次手术。
结论超声B超引导进行细针穿刺以及术中冰冻切片联合应用能有效提高甲状腺微小乳头状癌的诊断率，腺叶加峡部切除以及中央区淋巴结清扫治疗方法具有可行性。
标签：甲状腺微小乳头状癌；B超；中央区淋巴结清扫术；临床分析甲状腺微小乳头状癌是指属于内分泌系统性的一种恶性肿瘤，是甲状腺癌的一种亚型。
甲状腺癌微小乳头状癌的原发病灶的最大直径为1 cm，体积很小，一般沒有特殊的临床表现，因此，在临床中较容易忽视[1-2]。
高分辨率超声在临床的广泛应用，以及细针穿刺病理检查技术的广泛开展，一些没有明显临床症状或者因良性疾病手术时发现的甲状腺微小癌变检出率也逐年增高[3]，本文主要是对甲状腺微小乳头状癌的临床诊断和治疗进行分析，现将报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料随机选取我院2012年2月～2015年2月这一时期我院分泌科收治的60例甲状腺微小乳头状癌的患者作为研究对象。
患者平均年龄在（44.12±0.15）岁，男患者20例，女患者40例。
18例肿瘤单发、10例伴有甲状腺腺瘤，30例合并结节性甲状腺肿，2例合并桥本甲状腺炎，微小乳头状癌的直径大小为0.3～1.0 cm。
1.2方法1.2.1检查诊断方法所有患者都首先进行高分辨率B超检查并都进行术中术中冰冻切片并迅速送病理检查。
1.2.2手术方法术中确诊的患者，都进行甲状腺全叶切除术，并同时实行患侧中央区淋巴结清扫术。
甲状腺癌44例临床分析
甲状腺癌44例临床分析摘要目的：总结44例甲状腺癌的临床特点。
方法：年收治甲状腺癌患者44例，回顾性分析临床资料。
结果：经病理诊断，甲状腺癌44例，其中乳头状癌42例，滤泡性癌1例，髓样癌1例，合并桥甲炎9例，合并原发性甲亢1例，二次手术5例，病理证实4例为炎性肉芽肿，残癌1例。
结论：通过总结资料，旨在提高甲状腺癌的术前诊断准确率，减少误诊漏诊。
关键词甲状腺癌诊断Abstract Objective:To investigate the clinical characteristics of thyroid Carcinoma.Methods:retrospective analysis of the clinical data of 44 cases with thyroid Carcinoma who underwent surgical treatment in our hospital from 2003 to 2011 was conducted results44 were approved papillary thyroid carcinoma(95.4%)1case was follicular thyroid carcinoma.Results:the pathology diagnosis,thyroid carcinoma(2.2%),9 cases were carcinoma with Hashimoto disease,1 case was carcinoma with hyperthyroidism,in 4 cases who was misdiagnosed before operation,and inflammatory granuloma was confirmed,l case was residual carcinoma,then a secondary surgical procedures were performed.Conclusions:To explore the diagnosis of thyroid carcinoma,in order to increase detection rate before operation and decrease the rate of misdiagnosed and missed diagnosis.Key Words Thyroid carcinoma;Diagnosis甲状腺癌的发病率有逐年升高的趋势，2003年以来收治甲状腺癌患者44例，分析临床资料，探讨甲状腺癌的诊治特点。
甲状腺乳头状微小癌38例临床病理诊断
甲状腺乳头状微小癌38例临床病理诊断摘要] 目的探讨甲状腺微小乳头状癌的临床病理特点。
方法对江苏宝应县人民医院病理科2011年—2017年38例甲状腺手术切除病例进行回顾性分析。
结果甲状腺微小乳头状癌38例，全为女性，年龄30-72岁，合并甲状腺病变28例，其中有24例合并甲状腺肿和2例合并甲状腺腺瘤、2例合并桥本氏甲状腺炎，多发性病灶10例。
结论甲状腺微小乳头状癌，女性占优势，体积小，隐匿，多发，常合并其他病变，诊断依靠组织结构及细胞学特征，必要时可辅以免疫组化及分子学检测。
该肿瘤恶性程度低，预后好。
[关键词] 甲状腺；微小癌；临床病理Clinical and pathological diagnosis of 38 cases of papillary thyroid microcarcinoma:LI Shu bin (the pathology department of the people's Hospital of Baoying County, Jiangsu Province, Jiangsu Baoying 225800)[Abstract] objective To investigate the clinicopathological characteristics of thyroid micropapillary carcinoma .Method 38 cases of thyroidectomy in the Department of pathology from 2011 to 2017 in the people's Hospital of Baoying County were retrospectively analyzed Result A total of 38 cases(all female) were included in the study, the age range were from 30-72 years old, 28cases combined with thyroid disease, including 24 cases of goiter, 2 cases of thyroid adenoma, 2 cases of Ha A toshimoto's thyroiditis, 10 cases of multiple lesions.conclusion PTMC showed a predilection for female patients , size volume is small and concealed, the tumor presents with well differentiton and often coexists with other lesions. We should depend on the organization structure and cytological characteristics, immunohistochemical staining and molecular detection can be combined for differential diagnosis to make a precise diagnosis. The malignancy of the tumor is low and better prognosis.[Key words] thyroid; microcarcinoma; clinicopathological直径不超过1厘米的甲状腺瘤叫做甲状腺微小癌，一般呈现为乳头状癌，极少为髓样微小癌，滤泡性微小癌极为罕见，乳头状微小癌发病率逐年上升，虽然影像学技术快速发展，术前的诊断率有所提高，但仍然有很多病例是在术中冰冻切片或术后常规检查中发现，本文收集38例乳头状微小癌临床特点及病理特点进行分析,探讨其诊断特点。
甲状腺微小癌的临床病理特征探讨
甲状腺微小癌的临床病理特征探讨摘要：目的：探讨甲状腺微小癌的临床病理特征。
方法：将2016年1月至2018年1月期间我院接收的102例甲状腺微小癌患者进行回顾分析，并对患者的临床病理特征进行观察和总结。
结果：所有患者经过诊断后发现一共有62例患者患上了甲状腺乳头状癌、30例患者患上了滤泡癌，还有10例患者为髓样癌的患者，并且经过螺旋CT的方式进行检测后的检出率99.02相比于经过病理诊断进行检测的检出率100%，两种检测方式的差异不大，不具有统计学意义（P＞0.05）。
结论：甲状腺微小癌的类型中，乳头状癌是最为常见的一类。
因此在对患者进行疾病的诊断过程中为了促进患者治疗效果的提升，医护人员需要使用螺旋CT和病理诊断的方式对患者进行疾病的诊断，拥有良好的效果，值得推广。
关键词：甲状腺；微小癌；临床病理特征甲状腺微小癌是甲状腺恶性肿瘤中的常见类型，是指肿瘤直径在10mm以下的甲状腺癌，又称为隐匿性甲状腺癌，对患者的身体健康甚至是生命均会造成较大的危害[1]。
因此对甲状腺微小癌患者实施及时有效的诊断，对于患者的身体健康有着极大的促进作用。
而随着影像学诊断方法的不断发展，我国的医疗机构在对甲状腺微小癌患者进行临床诊断时，逐渐将影像学诊断方法运用其中，并且取得了较好的效果[2]。
因此我院为了对甲状腺微小癌的临床病理特征进行探讨，从而将102例甲状腺微小癌患者进行了研究，研究成果如下：1.资料与方法1.1一般资料2016年1月至2018年1月期间我院接收了102例甲状腺微小癌患者，其中一共有70例女性患者，其余为男性患者。
患者的年龄为为21-58岁，平均年龄为（39.5±18.5）岁。
纳入标准：（1）所有患者均符合甲状腺微小癌疾病的标准；（2）患者经过医院伦理委员会的批准进行疾病研究方面的工作，自愿签订了知情同意书。
排除标准：（1）患者患有其他血液方面的疾病；（2）患者患有精神类型的疾病，并且在进行治疗期间对于医护人员的治疗工作拒不配合。
甲状腺微小癌63例临床诊疗分析
甲状腺微小癌63例临床诊疗分析栾洋;陈坚;王康磊;王伟;宗光全;王峰;刘绪舜【期刊名称】《临床肿瘤学杂志》【年(卷),期】2016(021)004【摘要】目的：探讨甲状腺微小癌的临床特征、诊断和外科治疗方式。
方法回顾性分析2005年1月至2014年8月63例甲状腺微小癌患者的临床资料，对诊断情况、手术方式、临床病理特征及随访结果进行分析。
结果术前彩超怀疑甲状腺微小癌32例（50．8％）；术前彩超引导下细针穿刺活检4例（6．4％），确诊3例（4．8％）；术中冰冻切片病理确诊41例（74．6％），63例均经术后病理组织学证实为乳头状癌。
63例中行甲状腺全切除12例，双侧次全切除17例，患侧及峡部全切除＋对侧次全切除20例，患侧次全切除＋对侧及峡部全切除8例，患侧及峡部全切除4例，患侧及峡部全切除＋对侧部分切除2例；2例行功能性淋巴结清扫，4例行中央区淋巴结清扫。
术后随访1年3个月至10年11个月，失访1例；62例患者均存活，其中1例复发，行残余甲状腺全切除术。
结论甲状腺微小癌手术治疗总体预后相对较好，但个别病例有较强的侵袭性，应强调治疗方案个体化。
%Objective To investigate clinical characteristics, diagnosis and surgical treatment for thyroid microcarcinoma. Methods Sixty-three patients with thyroid microcarcinoma from January 2005 to August 2014 were enrolled. The clinical data inclu-ding diagnosis, surgical treatment, clinicopathological characteristics and follow-up results were reviewed. Results There were 32 ca-ses ( 50. 8%) suspected of micocarcinoma by color Doppler ultrasound before operation. Biopsy by fine-needleaspiration guided by col-or Doppler ultrasound were performed in 4 cases ( 6. 4%) before operation, and 3 ( 4. 8%) of them were confirmed. There were 41 ca-ses (74. 6%) confirmed by frozen section pathological diagnosis during operation. Postoperative pathologic diagnosis of 63 cases was papillary carcinoma. Total thyroidectomy was performed in 12 cases. Subtotal thyroidectomy was performed in 17 cases. Lobectomy and isthmectomy for tumor side and subtotal lobectomy for another side were performed in 20 cases. Subtotal lobectomy for tumor side and lobectomy for another side and isthmectomy were performed in 8 cases. Lobectomy and isthmectomy were performed in 4 cases. Lobecto-my and isthmectomy for tumor side and partial lobectomy for another side were performed in 2 cases. Functional neck dissection was performed in 2 cases. Central district dissection was performed in 4 cases. Follow-up was ranged from 1 year and 3 months to 10 years and 11 months, and 1 case lost contact in our survey;62 patients were alive, among them 1 case was found recurred after surgery and total thyroidectomy was performed then. Conclusion The prognosis of most of thyroid microcarcinoma is satisfied by surgical treat-ment, but partially is aggressive. Individualized treatment should be emphasized.【总页数】4页(P353-356)【作者】栾洋;陈坚;王康磊;王伟;宗光全;王峰;刘绪舜【作者单位】210002 南京解放军八一医院普通外科;210002 解放军八一医院血管外科;210002 解放军八一医院血管外科;210002 南京解放军八一医院普通外科;210002 南京解放军八一医院普通外科;210002 南京解放军八一医院普通外科;210002 解放军八一医院血管外科【正文语种】中文【中图分类】R736.1【相关文献】1.69例甲状腺微小癌的临床诊疗分析 [J], 芮毅军2.甲状腺微小癌诊疗分析 [J], 吴雨雷;孟彦;戴玉姣3.用甲状腺全切除术和甲状腺双叶切除术治疗甲状腺微小癌的临床疗效比照观察[J], 王旭4.甲状腺微小癌63例临床诊疗分析 [J], 于雷5.甲状腺微小癌手术诊疗分析 [J], 赵战强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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状 癌，该 病 的 病 灶 体 积 较 小 且 经 常 伴 有 其 他 类 型 的 甲 状 腺 疾病 [1]，临床发生误诊、漏诊的情况相对较高，因此也被称为
所有患者在完成手术治疗后的第 3 天应用甲状腺 片（ 8 0 m g ）/ 左 旋 甲 状 腺 素 片（100 μg）进 行 治 疗。 嘱 咐
隐匿性甲状腺癌。近年随着甲状腺癌发病率不断提升，超声 患者需要定期到医院接受甲状腺功能检查并严格控制促甲状
本文引用格式 ：李鑫隆 .9,19(62):92,94.
0 引言
甲状腺癌是临床相对常见的肿瘤疾病，其中癌症直径最
应用功能性淋巴结清扫手术处理。对于术中接受常规探查 后提示存在中央区淋巴结肿大患者，均应用中央区淋巴结清
大不超过 1 cm 的称为甲状腺微小癌，主要病理类型为乳头 扫处理。
患者 43 例相关临床数据进行回顾性分析，归纳此类患者的临床诊断依据、外科手术方式、病理特征以及预后质量。结果 22 例患者
在术前接受彩超检查后怀疑为甲状腺微小癌；有 3 例患者在术前接受彩超引导下细针穿刺活检，有 2 例得到确诊；有 32 例患者在术
中冰冻切片病理检查后确诊为甲状腺微小癌，所有患者在术后病理组织学后确诊为乳头状癌。根据患者病情和实际情况选择对应手术
疑似微小癌。有 3 例患者在术前接受彩超引导下细针穿刺 状腺微小癌可大致分为以下两个类型：①早期癌：此类病灶
活检，有 2 例得到确诊。
癌 的 生 物 学 行 为 较 好，本 身 并 无 存 在 远 处 和 淋 巴 结 转 移 情
2 结果
2.1 手术、术后治疗 原发灶处理手段：8 例患者应用甲状腺全切除术治疗；12
方案治疗，术后进行平均 1 年时间随访，无患者出现死亡或者病情复发情况。结论 甲状腺微小癌术前进行彩超诊断、细针穿刺活检
或者术中冰冻切片病理诊断都有助于掌握病情状态，为患者提供针对性手术治疗措施并强调个体化对于病情控制和预后均有积极影响。
关键词：甲状腺微小癌；诊断；手术治疗；效果
中图分类号：r736.1 文献标识码：a doi: 10.19613/ki.1671-3141.2019.62.055
患者为实性结节，1 例并无发现占位即为微小癌病灶漏报情 况。35 例患者整体呈现为低回声占位，有 3 例患者合并钙化
可 以 表 现 为 多 发 病 灶，在 威 胁 性 方 面 需 引 起 注 意，同 时 有 较 高漏诊率，部分患者甚至可终生不发病 [5]。
情况，1 例为沙粒样钙化。2 例患者呈现出等回声，有 1 例存
1 资料与方法
1.1 一般资料 对本院 2015~2018 年普外科诊疗甲状腺微小癌患者 43
例相关临床数据进行回顾性分析，男性 2 例，女性 41 例；年龄 在 23~74 岁，平均为（51.3±2.7）岁；病程时间在 4 d 至 17 年。 1.2 术前检查
所有患者在接受手术治疗前应用彩超检查，提示有 42 例
诊断技术还有细针穿刺细胞学手段的普及和完善，对甲状腺 微小癌的早期诊断准确率有了明显突破。在这样的前提下 由于甲状腺微小癌的病灶体积较小 [2]，合并有其他类型甲状 腺疾 病，依 然 不 能 完 全 避 免 误 诊、漏 诊 情 况，而 制 定 外 科 治 疗 方 案 时 手 术 方 式 、手 术 时 机 、手 术 处 理 范 围 都 需 要 具 备 针 对性 [3]，为更深入了解甲状腺微小癌的临床特点，对本院近年 诊疗甲状腺微小癌患者相关临床数据进行归纳后整理如下。
例患者应用双侧甲状腺次全切除手术治疗；14 例患者应用患 侧、峡部甲状腺全切除术联合对侧甲状腺次全切除术治疗；5 例患者应用患侧甲状腺次全切除手术联合对策、峡部甲状腺 全切除手术治疗；2 例患者应用患侧、峡部甲状腺全切除手术 治疗；2 例患者应用患侧、峡部甲状腺全切除术联合对侧甲状 腺部分切除术治疗。
当前临床治疗对于甲状腺微小癌的认识还存在缺陷，而
在钙化；2 例患者呈现出略强回声情况，1 例为混合回声。
这 种 直 接 导 致 在 对 症 处 理 过 程 中 存 在 疏 忽、错 误，导 致 部 分
术前彩超检查有提示有 1 例为颈部淋巴结重度，有 22 例 患者发生局部复发、淋巴结转移的风险明显升高，当前对甲
腺激素指标在正常范围，根据监测所得数据调整药物剂量。 2.2 术后并发症
有 1 例患者术后声音存在轻微程度的嘶哑，休息半年后 逐渐自愈；有 1 例患者术后出现暂时性低钙血症，经对症处 理后症状缓解。 2.3 随访
术后进行平均 1 年时间随访，无患者出现死亡或者病情 复发情况。
3 讨论
甲状腺癌病灶直径在 1 cm 以下的情况被称为甲状腺微 小 癌，这 并 不 考 虑 是 否 存 在 区 域 淋 巴 结 转 移、是 否 存 在 肿 瘤 突破包膜、远处转移等情况 [4]。在甲状腺微小癌当中主要组 织学类型为乳头状癌，此类型具有起病隐匿且无典型临床症 状，同 时 会 合 并 其 他 类 型 甲 状 腺 疾 病，可 以 单 发 病 灶 表 现 也
当前对甲状腺微小癌的诊断依然存在一定的难度，病灶 体 积 偏 小 导 致 要 通 过 查 体 确 诊 成 功 率 偏 低，而 超 声 诊 断、活 体 穿 刺 技 术 的 推 广 普 及 让 术 前 确 诊 率 得 到 明 显 提 高，但 漏 诊、误诊的情况依然存在 [7]，且活体穿刺也存在一定的局限 性。当前应用高分辨率超声检查甲状腺占位具有良好的临 床诊断意义，对于疑似甲状腺微小癌患者在术中应该对切除 的标本进行全面探查，送常规冰冻切片。
92
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.62
·临床研究·
甲状腺微小癌 43 例临床诊疗分析
李鑫隆
（内蒙古牙克石市人民医院，内蒙古 牙克石）
摘要：目的 观察甲状腺微小癌患者的临床表现特点、诊断方式以及治疗方法。方法 对本院 2015~2018 年普外科诊疗甲状腺微小癌
对于术前接受彩超检查后提示有颈部肿大淋巴结患者均
况 ；② 晚 期 癌 ：此 类 病 灶 癌 具 备 隐 匿 性 ，主 要 表 现 为 远 处 转 移 或者是区域淋巴结转移，在生物学方面表现出了高度的恶性 特点 [6]。当前对甲状腺微小癌在 WHO 方面定义仅涉及到了 直径情况，但对于具体威胁程度却已经存在明显不足。