手术讲解模板：腱鞘切除术
腱鞘炎手术
腱鞘炎手术腱鞘炎因发病部位不同症状也各异，临床上常见的有腕部的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、屈指肌腱腱鞘炎以及足底的屈趾肌腱腱鞘炎等。
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是出现在腕部拇指一侧的骨突(桡骨茎突)处，表现为骨突周围有明显的疼痛和拇指活动受阻，局部压痛。
自我检查时可把拇指紧握在其他四指内，并向腕的内侧做屈腕活动，则桡骨茎突处出现剧烈疼痛。
很多腱鞘炎患者想了解腱鞘炎手术该如何做，手术过程是否痛苦以及相关费用，其实在进行手术治疗的时候所选择的医院也是决定手术所花费的费用有所不同的，还要根据自己的疾病严重程度来觉得所花费费用。
即行腱鞘切开术，其实手术效果较好，不易复发，但有时并发肌腱粘连。
适用于注射治疗无效的患者，以及有弹响或闭锁现象的腱鞘炎。
手术治疗腱鞘炎手术切开术是在直视下进行，切开皮肤后沿腱鞘方向钝性分离，但一定要避免损伤指血管和指神经，腱鞘采取单纯切开或部分切除，视术中情况而定，创伤相对较大切治疗费用相对较高，一般专业医师都不建议首选手术治疗。
而针对腱鞘炎这种疾病在做治疗的时候还要记得服用消炎的药物还有止痛的药物来进行辅助的治疗，通过这方面的治疗来说缓解疾病的效果还是不错的，而对于腱鞘炎疾病在做治疗的时候要注意多休息。
多外用中医外敷药物腱鞘炎福顺膏治疗它可使气血运行通畅，改善局部循环，修复受损组织，并增强免疫力，防止疾病反复发作。
腱鞘炎术后康复须知：1、在洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动时，要注意手指、手腕的正确姿势，不要过度弯曲或后伸，提拿物品不要过重，手指、手腕用力不要过大。
2、感觉身体关节疲劳时可以泡个热水澡，舒解一下紧绷的肌肉，或是在酸痛的部位进行热敷。
3、冬天洗衣服时，最好用温水，下雪后扫雪，也要戴上棉手套，防止手部受寒。
4、手腕关节做360度的旋转，或将手掌用力握拳再放松，来回多做几次，或将手指反压或手掌反压几下，都可以有效缓解手部的酸痛。
5、对于长期伏案办公人员来说，应采用正确的工作姿势，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎小切口手术方法分析
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎小切口手术方法分析桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是由于拇指和腕部频繁活动，使拇短伸肌腱和拇长展肌腱在桡骨茎突处的腱鞘内过多地来回摩擦，长期、反复不当用力刺激该处肌腱与腱鞘产生无菌性炎症反应，发生渗出、水肿、粘连、纤维化、组织肥厚、鞘管壁变厚、肌腱局部增粗，当肿大的肌腱通过变厚的鞘管时引起相应临床症状，表现为桡骨茎突处隆起、疼痛、拇指及腕活动时疼痛加重，局部明显压痛，本病多见于手工劳动者，特别是用手指反复做屈、伸、捏、握操作的人，哺乳期妇女及更年期妇女较多见。
本病经保守治疗一部分可缓解症状，另有一部分效果欠佳需手术治疗。
在传统术式加以改进小切口、皮内缝合的方法，得到广大患者的好评。
1发病因素桡骨茎突处有一浅骨沟，底面凹凸不平，表面覆盖腕背横韧带，形成一个骨纤维鞘管，该部位比较狭窄且距皮肤近腱鞘约7-8cm，拇短伸肌腱和拇长展肌腱在此鞘管内通过[1]，，因两肌腱止点不同而形成一定的角度，分别止于第一掌骨和拇指近节指骨。
当拇指和腕部活动时此角度加大，加重了肌腱与鞘管壁的摩擦，因为女性的肌腱折角大，所以较男性发病率高，男女比例为6：1[2]，手工操作者、家务劳动者、抱小孩的妇女腕关节活动频繁易患本病。
2临床症状与体征桡骨茎突部隆起、局限性疼痛、向手及前臂和肘部放射，活动拇指及腕部疼痛加重，特别是倒热水瓶时疼痛严重，桡骨茎突局部明显压痛，有时可触及皮下小硬结节，Finkelstein试验阳性（握拳尺偏试验），即拇指握于掌心，轻度尺偏腕关节，桡骨茎突出现剧痛者为阳性。
本病诊断简单，一般无需辅助科室检查即可确诊。
3治疗方法3.1保守治疗方法：减少手腕活动、腕托保护、热敷、理疗、中药外敷、针灸、小针刀、封闭、鞘管内注射等方法均有一定效果，但仍有一部分患者需手术行腱鞘松解术疗效较好。
3.2传统手术方式切口大、术后疤痕形成、影响美观，我们自2011年以来应用小切口、皮内缝合手术治疗桡骨茎突炎取得患者较满意效果。
手术讲解模板：手部腱鞘囊肿切除术
手术资料：手部腱鞘囊肿切除术
手术步骤：
敞开。如囊肿壁与腱鞘紧密相连，可作大 部分切除，保留紧贴腱鞘的部分，慎勿损 伤腱鞘或肌腱。如分破腱鞘，亦宜任其敞 开，不要缝合，以免造成狭窄。取出囊肿 后，结扎出血点，缝合皮肤。
手术资料：手部腱鞘囊肿切除术
注意事项： 1、用热水洗手足
手术资料：手部腱鞘囊肿切除术
手部腱鞘囊肿 切除术
手术资料：手部腱鞘囊肿切除术
手部腱鞘囊肿切除术
科室：普外科 部位：手部 麻醉：局部麻醉
手术资料：手部腱鞘囊肿切除术
概述：
腱鞘囊肿是发生于关节部腱鞘内的囊性肿 物，因关节囊周围结缔组织退变所致。囊 肿内含有无色透明或橙色、淡黄色的浓稠 粘液，多发于腕背和足背部。一般多发于 青年女性。
注意事项： 在劳累后应用热水对患处进行冲洗，使局 部气血通畅，可促进血液循环。
手术资料：手部腱鞘囊肿切除术
注意事项： 2、进行自行按摩
手术资料：手部腱鞘囊肿切除术
注意事项： 劳动后各关节疼痛不适，适时活动关节， 并由浅入深进行自行按摩。
手术资料：手部腱鞘囊肿切除术
注意事项： 3、旋转手腕关节
手术资料：手部腱鞘囊肿切除术
手术资料：手部腱鞘囊肿切除术
适应证： 囊肿较大，影响关节功能，非手术治疗无 效或复发者，应手术切除。
手术资料：手部腱鞘囊肿切除术
手术禁忌： 年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而 难以耐受手术者。
手术资料：手部腱鞘囊肿切除术
术前准பைடு நூலகம்：
腱鞘囊肿，是一种好发于手腕背侧、掌侧 或足背等处的良性肿块。因此，若手腕或 足背等处出现无痛性的半球形肿块，就应 该考虑是本病，需与表皮样囊肿、皮脂腺 瘤或脂肪瘤相鉴别，以免误诊。本病一般 对人体影响不大，极少数可自行消失。目 前虽有多种方法治疗本病，但多数病例仍 有复发之可能。若囊肿较小，又
腱鞘囊肿切除术(2020年日间手术病种手术操作规范)
医疗服务
项目名称
技术
难度
护理
ACAB0001
Ⅱ级护理
d50
ACAD0001
特级护理
d100
ACAB0001
Ⅱ级护理
d50
检查
CAAA1000
全血细胞计数+3分群检测
CAAA1000
全血细胞计数+3分群检测
CAAB1000
/全血细胞计数+5分类检测
CAAB1000
/全血细胞计数+5分类检测
CECA1000
碱性磷酸酶(ALP)测定
CEEA8000
尿素(Urea)测定
CEEB8000
肌酐(Cr)测定
CEEE8000
尿酸(UA)测定
CEJA8000
钾(K)测定
CEJB8000
钠(Na)测定
CEJC8000
氯(Cl)测定
CEJD1000
总二氧化碳(TCO2)测定
CEJE8000
镁(Mg)测定
CEJF8000
FKA05709
无创血压监测
b9
FKA05710
无创指脉血氧饱和度监测
b5
HAN05702
术中体温监测
k5
麻醉
/局部麻醉
HAG42108
/指间神经阻滞麻醉
k20
HAA42901
/全身麻醉
k100
HAA42902
/无插管全麻
a54
HAG42101
/臂丛神经单次阻滞麻醉
k50
手术
HX873303
腱鞘囊肿切除术
住院时间
ห้องสมุดไป่ตู้≤24h
变异条件
针刀治疗腱鞘炎演示课件
小针刀治疗原理
运用针刀治疗，使小针刀对纤维管的狭 窄、肥厚、粘连进行松解，以扩管腔，分 开粘连，消减腱鞘与纤维管的摩擦，减轻 腱鞘内压力，改善其血液循环，疗效显著， 不会复发，属根治性治疗。
针刀的历史
针刀是在我国传统的针 灸，针刺的基础上由朱汉 章于1976年发明， 1984 开始广泛应用于中西医外 科、骨伤科、软伤科以及 部分内科的临床治疗，并 以其精确定位、闭合式和 近乎无损伤、无痛苦的治 疗方式解决了很多以往中 西医难以治疗的疑难顽症 和不治之症，深受广大患 者欢迎。
能否有一种疗效好，痛苦少的方法？
针刀治疗！
何为小针刀
小针刀是一种似针非针， 似刀非刀的治疗器械，其 形状和长短略有不同，一 般为5-15厘米左右，直径 为0.4-1.2毫米不等。小针 刀是刀也是针，可以在治 疗时像针刺样选择治疗穴 位，刺激、剥离粘连的肌 腱、神经，松解缩窄的腱 鞘，达到治疗目的。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/21
小针刀治疗的操作程序
1、定位、定点：患侧手掌心向上平放于治疗台上，在患指 掌侧指横纹触到硬结或压痛点处以紫药水标记。
2、消毒：待紫药水干后以络合碘作患部皮肤常规消毒。 3、麻醉：以2%盐酸利多卡因注射液，从标记点进针行此点
皮下浸润麻醉。 4、针刀操作：以Ⅰ-4型号小针刀针体与患部呈90°角，刀
口线与病变腱鞘平行或一致，从标记点常规进针，深达骨 面，获取患者酸胀等针感，先作切开剥离，再作纵行或横 行剥离，若有硬结将其切开。 5、康复及注意：术后以创口贴敷盖创口，预防创口感染。 坚持患指的轻松活动，并适当做大幅度的患指掌屈背屈活 动，避免其疲劳、外伤、受寒。
针刀治疗的优点1
1、 简: 指的是简单，针刀治疗简单，没有切口 不出血不要 太多的辅助设备协助，其治疗过程与针灸相似，却收到神 奇的治疗效果，而且不要什么大型设备作为辅助，大部分 疾病治疗之后就可活动，不影响正常生活与工作。
手术记录
吉安县永和中心卫生院
手术记录单
姓名：罗寿贵性别：男年龄：75岁科别：外科床号：15 住院号：410手术日期：2013-01-01 参加手术人员：周春河罗媛珍
手术名称：左腕部腱鞘囊肿切除术
术前诊断：左腕部腱鞘囊肿术后诊断：左腕部腱鞘囊肿
麻醉方式：局麻麻醉者：周春河
1：患者取坐位,局麻麻醉成功后，常规消毒辅巾；
2：于左腕部腱鞘囊肿处做一“直线型”切口，与皮肤纹理方向相同，深达肌肉筋膜表面。
用组织剪小心分离腱鞘囊肿至基底部，切下腱鞘囊肿，不结扎基底部。
3：检查切口情况，检查术野无活动性出血，清点器械敷料无误后逐缝合切口。
4：术中麻醉效果满意，术者生命体征平稳，手术顺利，术毕安返病房。
术后情况：生命体征平稳
标本送检情况：——
记录者：罗媛珍2013年01月01日
1。
手术讲解模板：腱鞘病损切除术
谢谢！
适应证： 囊肿较大，影响关节功能，非手术治疗无 效或复发者，应手术切除。
手术资料：腱鞘病损切除术
手术禁忌： 无禁忌症相关的内容。
手术资料：腱鞘病损切除术
术前准备： 无术前准备 相关的内容。
手术资料：腱鞘பைடு நூலகம்损切除术
手术步骤：
沿皮纹作横切口。用小拉钩拉开切口，纵 行切开皮下筋膜，注意避开附近的神经分 支和血管（如桡侧应注意桡神经浅支和桡 动脉掌深支），显露囊肿表面，作钝性或 锐性分离，分离囊肿四周直达底部。用剪 刀分离基底部，切除整个囊肿。如囊肿蒂 部与关节囊相通，在切除囊肿后应将关节 囊缝合；如无法缝合，则可任其
手术资料：腱鞘病损切除术
注意事项： 4、长期电脑办公应定时休息、勤做室内 运动
手术资料：腱鞘病损切除术
注意事项：
长期和电脑打交道的人士，手握鼠标时间 过长，或是姿势不正确，都可导致手关节 滑膜腔的损伤，从而引发腱鞘囊肿。因此， 为预防腱鞘囊肿，最好不要长时间使用电 脑，若需要长时间上网，也应每隔一小时 休息5至10分钟，休息时勤做室内运动， 做柔软操或局部按摩，针对肩颈、上肢、 手腕进行拉筋及肌力训练，以增加柔软度 及肌力。
手术资料：腱鞘病损切除术
注意事项： 2、进行自行按摩
手术资料：腱鞘病损切除术
注意事项： 劳动后各关节疼痛不适，适时活动关节， 并由浅入深进行自行按摩。
手术资料：腱鞘病损切除术
注意事项： 3、旋转手腕关节
手术资料：腱鞘病损切除术
注意事项：
可以做些温和的手部运动以缓解疼痛。旋 转手腕是简单的运动之一。转动手腕约2 分钟。可以运动所有的腕肌肉，恢复血液 循环，并消除手腕的弯曲姿势。
手术资料：腱鞘病损切除术
针刀治疗腱鞘炎--痛苦小，效果好（真人解剖）针刀必备
针刀治疗腱鞘炎--痛苦小，效果好（真人解剖）针刀必备现代化的社会，电脑、电视、手机各种现代化的电子设备为人们带来了方便和快捷。
有了这些设备，人们足不出户就可以做很多事情。
很多人因此运动少了，和这些电子设备作战的时间多了起来。
除了用脑，就是用手。
于是患腱鞘炎的人也相对增多，但他们不约而同的选择了用小针刀治疗腱鞘炎。
1腱鞘与腱鞘炎腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。
它分两层包绕着肌腱，两层之间一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。
内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。
腱鞘炎是一种手指内的一种炎症。
因为手指内的腱鞘如果过于频繁的运动，用力相对过猛的话，肌腱在不断的刺激下会引发炎症。
目前小针刀治疗腱鞘炎是非常有效可行的一种方法。
2腱鞘炎的分类腱鞘炎的分类方法很多，其中最常见的类型有两种。
（1）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：腱鞘炎起病缓慢，逐渐加重，出现腕部拇指一侧的骨突（桡骨茎突）处及拇指周围疼痛，拇指活动受阻，在桡骨茎突处有压痛及摩擦感，有时在桡骨茎突有轻微隆起豌豆大小的结节。
若把拇指紧握在其他四指内，并向腕的内侧（尺侧）作屈腕活动，则桡骨茎突处出现剧烈疼痛。
在急性期，局部可有肿胀。
当肿大的肌腱通过狭窄的腱鞘这一“隧道”时，拇指在屈仲时，会发生响声，对此又有“弹响指”之称。
（2）屈指肌腱腱鞘炎多发生于拇指与中指。
患指屈伸功能障碍，清晨醒来时特别明显，活动后能减轻或消失。
疼痛有时向腕部放射。
掌指关节屈曲可有压痛，有时可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。
当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一样，酸痛难忍，用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪机样的动作及弹响，故也有“扳机指”之称。
3针刀治疗腱鞘炎针刀与其说是一种“刀”，倒不如说其是一种“针”，其直径在0.8-1.0mm，在针尖端为一刃口，可对病变组织进行精细的切割，进而达到治疗的作用。
手术讲解模板：化脓性腱鞘炎切开引流术
手术资料：化脓性腱鞘炎切开引流术
并发症： 细菌感染
手术资料：化脓性腱鞘炎切开引流术
并发症： 手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：化脓性腱鞘炎切开引流术
术后护理： 1身心进行调节恢复。
手术资料：化脓性腱鞘炎切开引流术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适 量使用镇静镇痛药物。
手术资料：化脓性腱鞘炎切开引流术
注意事项： 1.手指腱鞘炎病变范围常超过一个指节， 但引流切口不应跨过关节，应分别在每个 指节侧面切开，以免日后影响指关节功能。
手术资料：化脓性腱鞘炎切开引流术
注意事项： 2.引流片不宜放在腱鞘或滑液囊内，以免 发生肌腱粘连，影响功能。
手术资料：化脓性腱鞘炎鞘炎，应早期切开引流。
手术资料：化脓性腱鞘炎切开引流术
适应证： 化脓性腱鞘炎诊断成立，明显肿胀，应即 切开减压、引流。
手术资料：化脓性腱鞘炎切开引流术
手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。
手术资料：化脓性腱鞘炎切开引流术
术前准备： 1.根据病情合理选用抗生素。
谢谢！
手术资料：化脓性腱鞘炎切开引流术
术前准备： 2.对严重手部感染，全身情况衰弱者，应 注意改善全身情况，提高身体抵抗力。
手术资料：化脓性腱鞘炎切开引流术
术前准备： 3.手部较深脓肿切开时，宜用止血带控制 止血，使手术野清晰，保证手术安全。
手术资料：化脓性腱鞘炎切开引流术
手术步骤：
在手指一侧作纵切口，小心拉开切口，避 开血管和神经，切开腱鞘，排除脓液。用 生理盐水将腱鞘冲洗清洁后，在腱鞘外皮 下放胶皮片引流后包扎[图1]。
化脓性腱鞘炎 切开引流术
手术资料：化脓性腱鞘炎切开引流术
手术讲解模板：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
谢谢！
手术资料：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
概述：
纤维鞘管因充血、水肿亦明显增厚而使骨 纤维鞘管狭窄压迫肌腱，肌腱可呈结节状 或葫芦状 肿大，妨碍肌腱滑动。当肿大的肌腱不能 通过狭窄的鞘管时则肌腱伸屈功能丧失。 此病多和急、慢性损伤有关。桡骨茎突狭 窄性腱鞘炎最常见于中老年妇女，在手用 力时疼痛，特别当拇长展及拇短伸肌运动 时有疼痛，桡骨茎
桡骨茎突狭窄 性腱鞘炎手术
手术资料：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
桡骨茎突狭窄性腱鞘 炎手术
科室：骨科 部位：患肢
手术资料：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
麻醉： 局部或臂丛阻滞，小儿可用全身麻醉。
手术资料：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
概述：
由于长肌肌腱被固定在纤维骨性鞘管中， 腱鞘的近侧或远侧的锐缘和肌腱反复滑动 及长期用力的摩擦而发生肌腱和腱鞘炎， 从而产生局部疼痛或因肌腱的卡压而有功 能障碍者为狭窄性腱鞘炎。临床常见的为 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（DeQuervain病） 和手指屈肌腱鞘炎（板机指）。
手术资料：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
概述：
突和肌腱交叉处有局限压痛及可触到腱部 结节，握拳尺偏试验（Finkelsteinsign） （＋）（图3.9.4.1.2-0-2）。弹响指和 拇等受累指有弹响，相当远侧掌横纹处有 压痛，掌骨头处可触到压痛结节。婴儿狭 窄拇时则表现拇指末节呈屈曲位，不能主 动伸直，拇指基底腱鞘入口处可触到结
手术资料：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
术后处理： 1.即可鼓励患者行指屈伸活动。
手术资料：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
术后处理： 2.适当抬高患肢，7～10d拆线。
手术资料：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
并发症： 细菌感染
手术资料：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
小针刀治疗腱鞘炎演示文稿
腱鞘的结构
手指屈肌腱鞘与指 骨共同形成骨纤维性管， 既有约束肌腱在原位的 作用，因其内面衬以滑 液鞘，又有润滑和便利 活动的作用(手指充分 屈曲时，指深屈肌腱的 移动可达3．3cm)。
2、病因病理基础—炎
针刀医学所认识的“炎”
相应弓弦力学系统力平衡失调
↓
应力集中点处的粘连、瘢痕
↓
卡压神经血管引起症状应症状
（4）麻醉 用1%利多卡因局部麻醉。治疗点 注药1ml.
（5）刀具 I型4号直形针刀
(6)针刀操作
针刀刀口线和 桡动脉平行，针刀 体与皮肤垂直，严 格按照四步进针刀 规程进针刀，针刀 经过皮肤，皮下组 织，感觉刀下有韧 性感，用提插刀法 在纤维管上切3刀。
然后针刀到 达骨面，在腱鞘 内纵疏横剥3刀。
术毕，拔出 针刀，局部压迫 止血3分钟后，创 口贴覆盖针眼。
（7）注意事项
①术前找准解剖位置，勿伤及桡动 脉（桡动脉距离桡骨茎突0.8cm)
②针刀操作应该规范，进针刀速度 不可太快，以免伤及桡动脉和桡神 经皮支。
管道反复摩擦。
• 当人体失代偿后， 桡骨茎突部弓 弦力学解剖系统力平衡失调，继而使 腱鞘管腔狭窄，导致在其摩擦处产生 瘢痕、粘连和挛缩，肌腱受压而继发 本病。
三、临床表现
1、桡骨茎突周围疼痛，疼痛可放射 到手指和前臂。
2、常见腕部有肿胀和肿块以及压痛， 拇指和腕部活动受限。
四、诊断要点
1、有劳损史，好发于家庭妇女及长期从事腕 部操作者。
此时，将针刀体 向拇指近端倾斜， 使针刀体与皮肤面 呈0度角，刀下寻找 到环状卡压腱鞘的 近侧后，将针刀推 入腱鞘，边推边切， 直到有落空感为止。
②第二支针刀分别松解 示指的屈指肌腱鞘
拇指屈肌腱鞘切开+部分切除术
术前诊断
右拇指扳机指
术中诊断
右拇指扳机指
手术名称
右拇指屈肌腱鞘切开+部分切除术
手术指导者
手术者Βιβλιοθήκη 李胜助手麻醉方式全麻
麻醉者 张士明
手术经过、术中出现的情况及处理：
患儿麻醉实施成功后取仰卧位，右上肢外展。常规消毒、铺巾。在右腕部上橡 皮条止血带。做右拇指掌指横纹处横切口，,切开皮肤、皮下组织至显露屈肌腱鞘， 做腱鞘的纵行切口，上下延长至伸屈拇指自如，切除部分腱鞘组织。用 4-0 可吸 收线缝合切口。无菌敷料包扎。术程顺利，术中出血不多。经麻醉医师观察，患儿 清醒后安返病房。
胜利油田中心医院
SHENGLI OILFIELD CENTRAL HOSPITAL
科室 骨关节科
手术记录
门诊号 ____________ 住院号 _ 427642 __
姓名 徐鹏竣
性别 男
年龄 2.5 岁
病室 8
床号 27
手术日期 2008 年 7 月 8 日 12 时 45 分至 13 时 05 分 手术时间： 20 分钟
手术者签名： 2008 年 7 月 8 日 13 时 05 分
手外科桡骨茎突狭窄性腱鞘炎腱鞘切开术操作规范
手外科棱骨茎突狭窄性腱鞘炎腱鞘切开术操作规范
【适应证】
梯骨茎突狭窄性腱鞘炎反复发作，经多次局部封闭及其他非手术治疗无效,症状严重者。
【禁忌证】
1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2.局部有感染灶、术后有可能感染者。
【操作方法及程序】
1.麻醉采用局部浸润麻醉，使用止血带。
3.体位根据手术需要，选择合适的体位。
4.切口槎骨茎突处做横形切口或纵弧形切口。
5.手术操作
（1）切开皮肤及皮下组织，保护槎神经浅支。
（2）暴露梅长展肌腱和拇短伸肌腱腱鞘，在鞘管的尺侧缘纵行切开鞘管，使纤维骨性管沟完全敞开。
（3）清除其中的纤维间隔、粘连带或肉芽组织，切除迷走肌腱。
（4）止血，缝合皮肤。
（5）术后24~48h开始活动。
【注意事项】
1.顺皮纹做横行切口术后瘢痕小。
2.注意保护槎神经浅支。
3.彻底松解鞘管内的纤维间隔、粘连带或肉芽组织。
术中活动拇指以确认松解程度。
4.避免过多切开腱鞘而发生肌腱滑脱。
5.检查肌腱有无变异。
注意切除迷走肌腱，是手术成功的关键。
手术讲解模板：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
手术资料：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
手术步骤：
在患指腱鞘入口处即远侧掌横纹处做小横 切口或L形切口。拇指切口在拇近侧横纹， 亦可在桡骨茎突处行2.5cm左右横切口 （图3.9.4.1.2-2）。
手术资料：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
手术步骤：
2.显露
手术资料：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
手术资料：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
术后处理： 1.即可鼓励患者行指屈伸活动。
手术资料：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
术后处理： 2.适当抬高患肢，7～10d拆线。
手术资料：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
并发症： 细菌感染
手术资料：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
并发症： 手术过程引发的其他并发症等。
手术资料：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
手术资料：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
概述：
拇长展肌及拇短伸肌腱，经过桡骨茎突部 浅的骨沟形成骨纤维鞘管，肌腱和骨性鞘 管在桡骨茎突处形成一角度，当拇及腕活 动时，此折角加大，从而增加肌腱与管壁 的摩擦，久之则可发生腱鞘炎（图 3.9.4.1.2-0-1）。
手术资料：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
概述：
手的屈指肌腱均有腱鞘将其束于掌骨头和指骨上，以使在屈指时防止屈肌 腱向掌心弹射和两侧滑移，肌腱弹射力以掌指关节处最大，该处腱鞘最厚 为环状韧带。在手指用力时屈肌腱与环状韧带摩擦，在长期用力使用手的 活动中二者都可发生慢性损伤，致腱鞘、肌腱水肿、增生、粘连。
桡骨茎突狭窄 性腱鞘炎手术
手术资料：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
桡骨茎突狭窄性腱鞘 炎手术
科室：骨科 部位：患肢
手术资料：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
麻醉： 局部或臂丛阻滞，小儿可用全身麻醉。
腱鞘囊肿切除术
入院记录姓名：张敏籍贯：贵州纳雍性别：女住址：阳长镇字库村十二组年龄：36岁入院日期：2013年05月20日婚否：已婚记录日期：2013年05月20日民族：汉族病史陈述者：本人职业：务农可靠程度：可靠主诉:跌倒至左肩部疼痛、畸形，肿胀活动受限1+天。
现病史：患者于1+天前，因不慎跌倒后感左肩部疼痛，畸形，继之肿胀，左上肢活动受限，活动时左肩疼痛加剧，未经任何治疗处理，送我院就诊，门诊行CR片示：“左锁骨骨折”；故以“左锁骨骨折”收入院治疗处理。
既往史：否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史，否认食物及药物过敏史。
月经生育史：初潮初潮13末次月经2013-5-16 孕2产2 无痛经史。
家族史：否认家庭中有遗传病史及传染病史。
体格检查T：36.9℃ P：92次/分 R：23 次/分 BP：100/60mmHg 发育正常，营养中等，自动体位，急性痛苦面容，神志清处，体查合作；全身皮肤黏膜无黄染、瘀斑、瘀点。
全身浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅五官无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在。
外耳道无浓性分泌物。
鼻唇沟对称，无鼻翼扇动。
咽部无充血，扁桃体无肿大；颈软，气管居中，双侧颈静脉未见怒张，甲状腺未触及肿大，颈部未闻及血管杂音。
左锁骨中段肿胀、压痛、畸形、左肩部活动受限，功能障碍，左上肢纵轴叩击痛。
胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动及语颤对称，双肺叩诊呈清音，未闻及干湿性啰音；心尖搏动在左侧第五肋锁骨中线内侧0.5cm处，心前区无异常隆起，未触及震颤，心界不大，心率92次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。
全腹平软，无手术瘢痕，无肠型、局限性隆起。
未见腹壁静脉曲张，无反跳痛及肌紧张，无振水音，胆囊无触痛，墨菲氏征阴性。
肝脾未触及肿大，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
肛门外生殖器未查；脊柱四肢正常无畸形，双下肢无水肿。
生理反射存在，未引出病理征。
专科情况左锁骨中段上方肿胀，压痛、畸形、有骨察感，左肩部活动受限，功能障碍，左上肢纵轴叩击痛，活动时疼痛加剧。
手术讲解模板：上斜肌腱鞘综合征手术
手术资料：上斜肌腱鞘综合征手术
手术步骤：
1.上斜肌完全断腱术或上斜肌部分切除术 （方法“见上斜肌肌腱切断术”）。上斜 肌断腱术后如发生继发性上斜肌麻痹，可 再做同侧下斜肌部分切除术或对侧眼的下 直肌徙后术。
手术资料：上斜肌腱鞘综合征手术
手术步骤： 2.上斜肌悬吊徙后术（方法见“上斜肌悬 吊徙后术”）。
手术资料：上斜肌腱鞘综合征手术
术前准备： 肌电图、眼球和眼眶的超声检查、眼及眶 区CT检查、眼睑肌力测量计、眼功能检查。
手术资料：上斜肌腱鞘综合征手术
术前准备： 眼外肌肌电图(EMG)检查时下斜肌正常。
手术资料：上斜肌腱鞘综合征手术
术前准备：
肌电图是通过肌电对疾病进行辅助检查的 一种手段。应用电子学仪器记录肌肉静止 或收缩时的电活动，及应用电刺激检查神 经、肌肉兴奋及传导功能的方法。英文简 称EMG。通过此检查可以确定周围神经、 神经元、神经肌肉接头及肌肉本身的功能 状态。
手术资料：上斜肌腱鞘综合征手术
注意事项： 4.双上转肌麻痹 早期被动转动试验正常， 晚期造成下直肌紧张，上转有抗力，患眼 内上转，外上转都受限。
手术资料：上斜肌腱鞘综合征手术
注意事项： 5.Graves眼病 上转受限明显，有突眼， 上睑退缩，眼睑肿胀等表现，CT和超声显 示眼外肌肥大。
手术资料：上斜肌腱鞘综合征手术
谢谢！
适应证： Brown综合征（图8.4.7.4-1）第1眼位下 斜，代偿头位明显，牵拉试验阳性或扫视 运动速度异常者。
手术资料：上斜肌腱鞘综合征手术
适应证：
手术资料：上斜肌腱鞘综合征手术
手术禁忌： 第1眼位为正位，牵拉试验阴性或扫视运 动速度无异常者。
手术资料：上斜肌腱鞘综合征手术
腱鞘囊肿手术记录3 (1)
姓名喻玉兴性别女年龄44病房
临床诊断：手术前，腱鞘囊肿
手术后诊断：腱鞘囊肿
拟行手术：腱鞘囊肿切除术
已行手术：腱鞘囊肿切除术
手术医师：黎胜辉黄治11时30分完毕共1小时00分钟
麻醉：神经阻滞麻醉药品：利多卡因方法数量
麻醉医师：吴振输血量
麻醉时间：开始10时25分完毕11时30分共用1小时40分钟
手术记录：
麻醉满意，消毒，铺巾，于足背部做一长约4厘米长伤口，切开皮肤和皮下组织，分离囊肿周围的重要神经、血管和肌腱，予以牵开保护，显露囊肿。沿囊肿壁仔细分离，并仔细切断其与周围组织的联系，分离至囊肿蒂部。从囊肿蒂部切除肿瘤????.切除囊肿及其部分腱鞘。止血、缝合切口，术毕，安返病房。
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手术资料：腱鞘切除术
并发症：
剪 除坏死组织，待局部肉芽组织新鲜后，行 皮片移植术。如皮瓣坏死引起肌腱外露， 应用邻指皮瓣或交臂皮瓣来修复创面。
手术资料：腱鞘切术
并发症： (2)皮片坏死：见皮片移植术。
手术资料：腱鞘切除术
并发症： (3)切口感染：主要与手术中无菌操作不 严格有。
手术资料：腱鞘切除术
手术资料：腱鞘切除术
注意事项： 2.可采用局麻，掌腱膜全部切除术可采用 臂丛麻醉或硬膜外麻醉;
手术资料：腱鞘切除术
注意事项： 3.术中采用止血带以保持术野清晰;
手术资料：腱鞘切除术
注意事项： 4.止血彻底，防止术后机化粘连;
手术资料：腱鞘切除术
注意事项： 5.掌指关节曲侧避免纵行切口，以免术后 直线粘连;
手术资料：腱鞘切除术
手术步骤：
沿皮纹作横切口。用小拉钩拉开切口，纵 行切开皮下筋膜，注意避开附近的神经分 支和血管（如桡侧应注意桡神经浅支和桡 动脉掌深支），显露囊肿表面，作钝性或 锐性分离，分离囊肿四周直达底部。用剪 刀分离基底部，切除整个囊肿。如囊肿蒂 部与关节囊相通，在切除囊肿后应将关节 囊缝合；如无法缝合，则可任其
术后护理： 1)常规静脉滴注抗生素3～5天。
手术资料：腱鞘切除术
术后护理： (2)手术后12天拆包换药，14天拆线。
手术资料：腱鞘切除术
术后护理： (3)手术后3个月内注意保持手掌在伸直位， 以防皮片挛缩。
谢谢！
手术资料：腱鞘切除术
注意事项： 6.术后功能锻炼和弹性与架牵引保护，防 止手指再次屈曲畸形。
手术资料：腱鞘切除术
术后处理： 术后保持伤口清洁。如无特殊情况，于术 后7～10日拆线。
手术资料：腱鞘切除术
并发症：
(1)皮瓣坏死：常见于皮瓣尖部。发生原 因：①三角瓣的尖部过窄，引起皮瓣尖部 血供障碍。②皮瓣过薄，特别是皮瓣的蒂 部过薄，会损伤真皮下血管， 引起皮瓣血供障碍。防治措施：①游离皮 瓣时，保留一定厚度的皮下组织，以防皮 瓣游离过薄，如三角瓣尖部过窄，可将尖 部做部分切除。②一旦出现皮瓣坏死，
手术资料：腱鞘切除术
手术步骤：
敞开。如囊肿壁与腱鞘紧密相连，可作大 部分切除，保留紧贴腱鞘的部分，慎勿损 伤腱鞘或肌腱。如分破腱鞘，亦宜任其敞 开，不要缝合，以免造成狭窄。取出囊肿 后，结扎出血点，缝合皮肤[图1 ⑴～⑶]。
手术资料：腱鞘切除术
注意事项： 1.手术前充分准备，清洁局部皮肤，掌握 适应症;
手术资料：腱鞘切除术
手术禁忌： 1.手掌部皮肤有湿疹、破溃者。 2.全身 有潜在感染病源者。
手术资料：腱鞘切除术
术前准备：
根据手掌部纵行切口的长度，设计一 个”Z”或连续的数个”Z”。设计时以瘢 痕的长轴为”Z”中轴，与中轴成60。角 设计”Z”的两臂。使手术中”Z”切开 后，”Z”的几个臂落在主要的掌横纹或 纵纹上。
腱鞘切除术
手术资料：腱鞘切除术
腱鞘切除术
科室：骨科 部位：手
手术资料：腱鞘切除术
麻醉： 臂丛神经阻滞麻醉，或局麻加强化。
手术资料：腱鞘切除术
概述：
手术资料：腱鞘切除术
概述：
手术资料：腱鞘切除术
概述：
图1 腕部腱鞘囊肿切除术。
手术资料：腱鞘切除术
适应证： 1.发展迅速之掌腱膜挛缩症且手部有挛缩 畸形者。