局麻下CT导引骶髂螺钉固定治疗DenisⅡ型骶骨骨折疗效分析
骶髂关螺钉置入的安全性及疗效评估
骶髂关螺钉置入的安全性及疗效评估作者：张经纬宁波市第六医院编辑：马云飞南方医科大学南方医院导读骶髂关节骨折脱位是一种非常严重的创伤，多伴有骨盆其他部位的骨折和髋臼的骨折，而且骨盆环的稳定性也常常遭到破坏。
目前国内外多采用内固定进行治疗。
而骶髂螺钉具有较好的抗弯曲稳定性、抗剪切能力和抗旋转应力，临床治疗中获得满意的疗效。
张教授结合典型的病例，带我们重新认识骶髂关节螺钉植入的安全性，并对骶髂关节螺钉的植入点、置入方向的选择以及手术治疗的操作技巧等进行了详细阐述。
对骶髂关节骨折损伤的治疗具有较大的临床指导意义。
长按二维码观看精彩视频重点介绍❖重点一：骶髂关节螺钉固定适应症包括：骶髂关节骨折脱位、骶髂关节炎病变等。
❖重点二：骶髂关节周围毗邻神经血管。
避免L5神经根、骶孔中神经根和髂内血管分支的损伤。
通常选择在S1和S2狭窄的区间置入螺钉。
❖重点三：骶髂关节螺钉置入的区域和通道。
正位片上应该避开骶孔，侧位片上应当避开峡部的斜坡，避免螺钉进入骶管和盆腔。
❖重点四：侧位片上注意斜坡前方的致密线，置钉点在线的下方。
并在出口位和入口位评估螺钉置入的位置。
❖重点五：螺钉长度的判定，有限元分析指出：螺钉置入骶骨体的抗拔出力5倍于骶骨侧块。
术中操作时置入的螺钉要恰好穿过骶髂关节，螺钉前缘进入S1椎体。
❖重点六：根据临床情况和骶骨形态。
对骶骨进行CT重建评估，判断螺钉置入的位置和空间，通常在S1置入2枚螺钉，S2置入1枚螺钉。
注意：螺钉穿出。
可能会损伤髂内血管分支。
螺钉头可能会部分切割骶骨斜坡，进而损伤L5神经。
❖亮点七：作者推荐的螺钉置入位置：入口位和出口位简单分成2等分，靠近中线位置置入螺钉：出口位靠近下方1/2置入；入口位靠近后方1/2置入，相对安全。
☞典型病例1：入口位显示通道较宽（约11mm）。
出口位显示置入贯穿螺钉较困难。
最终选择：S1椎体螺钉；S2贯穿螺钉；前方进行外固定固定。
☞典型病例2：结合CT扫描进行评估。
髂腰固定术治疗DenisⅡ骶骨骨折的疗效
髂腰固定术治疗DenisⅡ骶骨骨折的疗效赵钢;林佳声;尹擘【摘要】目的：探讨髂腰固定术治疗Denis Ⅱ型骶骨骨折的效果。
方法回顾性总结61例行髂腰固定术的Denis Ⅱ型骶骨骨折患者的临床资料，分析临床疗效。
结果治疗后 Gibbons 评分、Majeed 评分等指标均优于治疗前（P ＜0.05）。
结论髂腰固定术治疗Denis Ⅱ型骶骨骨折效果理想。
%Objective To investigate the effect of iliolumbar fixation for the treatment of Denis type II sacral fracture. Methods Review of clinical data of 61 patients of iliolumbar fixation of Denis type II sacral fracture, clinical analysis. Results After treatment, Gibbons score, Majeed score and other indicators were better than before treatment (P<0.05). Conclusion The iliolumbar fixation for the treatment of Denis type II sacral fracture effect is ideal.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2016(008)020【总页数】2页(P82-83)【关键词】髂腰固定术;Denis Ⅱ型骶骨骨折;疗效【作者】赵钢;林佳声;尹擘【作者单位】哈尔滨市第五医院骨四科，黑龙江哈尔滨 150040;哈尔滨市第五医院骨四科，黑龙江哈尔滨 150040;哈尔滨市第五医院骨四科，黑龙江哈尔滨150040【正文语种】中文【中图分类】R683近几年，随着高能损伤的不断上升，DenisⅡ型骶骨骨折发生率呈升高趋势[1]，该类型骨折往往伴骶神经受损，因此减压复位固定存在较大困难，且常常存在合并伤，是目前临床中骨外科较难处理的疾病之一。
CT影像在固定治疗骶髋关节脱位中的临床应用分析
CT影像在固定治疗骶髋关节脱位中的临床应用分析摘要目的探讨CT影像在固定治疗骶髋关节脱位中的临床应用价值。
方法采用64层螺旋CT机扫描正常骨盆51例的数据，进行三维图像重建，模拟从髂后上棘到髂前下棘、从髂后上棘到坐骨大切迹上缘这两个进钉方向时的进钉角度和髂骨钉的解剖参数。
结果两个不同进钉方向在能容纳髂骨钉最大直径、能置入髂骨钉长度方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
51例骨盆所置螺钉均安全、准确达到预定位置。
结论在固定治疗骶髋关节脱位中利用CT影像技术进行模拟和测量，可简单、准确地获取钉道参数并进行术前评估，对于制订合理的手术方案具有重要指导作用。
关键词CT影像；骶髋关节脱位；内固定对于骶髂关节脱位，以往多采用保守治疗，但效果不甚满意，临床实践和生物力学证实，经皮骶髂螺钉内固定是治疗骶髂关节脱位较好的方法，能够提供骨盆足够的稳定性，临床上大多使用C型臂X线机术中反复透视来完成经皮骶髂螺钉置入术[1]。
由于骨盆解剖形态特殊复杂，骶骨侧块个体差异性较大，加上C型臂X线的局限性，手术风险较高。
为提高手术安全性与准确性，降低并发症发生率，有必要在术前应用CT技术寻找更为精确的、理想的骶髂螺钉钉道参数，指导术中置钉。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择2014年8月～2015年6月在本院CT室行完整骨盆螺旋CT扫描的51例确诊为骶髋关节脱位患者的影像学资料，排除骨质病变和解剖异常，扫描部位均包括L5-S2椎体。
其中男27例，女24例，年龄18～65岁，平均年龄（38.9±7.5）岁，共有102个半骨盆数据。
1. 2 方法患者取卧位，采用飞利浦16层螺旋CT机和CT后处理工作站，行CT连续扫描，扫描条件为：电压120 kV，电流150 mA，层厚1.25 mm，矩阵512×512。
扫描后，重建原始数据，并将其导入CT后处理工作站中，利用后处理工作站自带软件进行间隔为1.0 mm的三维重建与多平面重组。
经皮骶髂螺钉固定技术治疗不稳定骨盆骨折的疗效评价
中国修复重建外科杂志2008年3月第22卷第3期·321·经皮骶髂螺钉固定技术治疗不稳定骨盆骨折的疗效评价高伟强 王光林 刘华渝 吴刚 池雷霆 方跃 刘雷【摘 要】 目的 评价经皮骶髂螺钉技术在不稳定骨盆骨折治疗中的安全性及疗效。
方法 2003年3月－2007年1月，收治15例Tile C型骨盆骨折患者。
男6例，女9例；年龄21～56岁。
车祸伤8例，高处坠落伤6例，压砸伤1例。
伤后至就诊时间4 h～3 d。
耻骨骨折合并骶骨骨折7例，髂骨骨折合并骶骨骨折2例，耻骨骨折合并骶髂关节脱位4例，前环耻骨骨折、后环骶骨骨折合并骶髂关节脱位2例。
采用经皮骶髂螺钉技术固定骨盆后环，合并的前环损伤中7例采用外固定支架固定，3例钢板固定，5例钢板联合外固定支架固定。
结果 15例住院16～33 d，平均22.4 d。
除4例同时行髋臼骨折固定患者术中失血量1 000～1 500 mL，余失血约50 mL。
手术时间60～305 min，平均153.6 min。
15例均获随访6个月～3年，平均18个月。
根据Matta评分标准，优14例，良1例。
最后1次随访时，X线片示患者骨折均愈合，平均28.8个月。
1例骨折愈合后骶髂螺钉松动，3例腰骶部劳累后疼痛，2例轻度跛行，均未作特殊处理。
9例恢复原工作，3例改变工作，3例仍未工作。
Majeed功能评分，优11例，良4例，优良率100%。
结论 经皮骶髂螺钉固定技术可重建骨盆后环的稳定性，可获得良好的功能康复，同时手术并发症发生率低及创伤小，是不稳定骨盆骨折后环稳定性重建的良好方法之一。
【关键词】 不稳定骨盆骨折 骶髂螺钉 经皮内固定 中图分类号： R683.3 R687.32 文献标志码：AEVALUATION OF PERCUTANEOUS ILIOSACRAL SCREWS FOR UNSTABLE PELVIC FRACTURES / GAO Weiqiang, WANG Guanglin, LIU Huayu, WU Gang, CHI Leiting, FANG Yue, LIU Lei. Department of Orthopaedics, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu Sichuan, 610041, P. R. China. Corresponding author: WANG Guanglin, E-mail: wglfrank@【Abstract】 Objective To evaluate the effectiveness of percutaneous fixation with iliosacral screw in the managementof unstable pelvic fractures.Methods From March2003to January2007,15patients with unstable pelvic fractures were treated by percutaneous fixation with iliosacral screws.There were6males and9females,aged21-56years.Fractures were caused by traffic accident in8cases,high falling in6cases and crushing injury in1case.The disease course ranged from4 hours to3days.Of15patients,7had fractures of pubium and sacrum;2had fractures of ilium and sacrum;4had dislocation of sacroiliac joint with fractures of pubic rami;and2had dislocation sacroiliac joint with fracture of sacrum of pubium.Anterior fixation was performed by means of plating in3cases,by external fixation in7cases,and by both in5cases.Results The blood loss was from1 000to1 500mL in4patients with acetabular fracture and about50mL in the others.The average operative time was153.6minutes(range,60-305minutes).Fifteen patients were followed up6months to3years with an average of18 months.According to Matta criterion for fracture reduction,the results were excellent in14cases and good in1case.After a follow-up of28.8months,fracture union was achieved in all patients.Screw loosening occurred in1case,pain of lumbosacral region in3cases after tiredness and mild claudication in2cases.Nine patients returned to their occupation,three patients changed occupation,and3patients could not work at last follow-up.According to Majeed functional scoring,the results were excellent in11cases and good in4cases.Conclusion Percutaneous iliosacral screw fixation is a useful method in treatmentof unstable pelvic fracture.【Key words】Unstable pelvic fracture Iliosacral screws Percutaneous fixation不稳定骨盆骨折多为高能量损伤所致，其诊治较为困难，目前骨盆环稳定性重建的主要采用手术治疗。
骶髂关节螺钉固定治疗骶髂关节复合体损伤的疗效分析
骶髂关节螺钉固定治疗骶髂关节复合体损伤的疗效分析摘要目的分析应用经皮骶髂关节螺钉固定术治疗骶髂关节复合体损伤的技术要点、临床疗效及安全性。
方法27例骶髂关节复合体损伤患者，所有患者牵引复位后，C臂X线机透视下经皮骶髂关节螺钉固定骶髂关节骨折，观察临床疗效。
结果根据Matta评分标准，优19例，良8例。
患者骨折平均愈合时间26.4个月。
Majeed功能评分，优20例，良7例，优良率100%。
结论经皮骶髂关节螺钉固定治疗骶髂关节复合体损伤是一种安全、有效的治疗方法，手术创伤小、并发症少、手术时间短、康复快，临床可推广使用。
关键词骶髂螺钉；骶髂关节复合体；经皮内固定Analysis of curative effect by sacroiliac screw fixation in the treatment of sacroiliac complex injury XU Qi-fei，LIN Kui-ran，PAN Xiu-qin，et al. Department of Traumatic Orthopedics，Henan Pingdingshan City the First People’s Hospital，Pingdingshan 467000，China【Abstract】Objective To analyze technical points，clinical effect and safety of sacroiliac screw fixation in the treatment of sacroiliac complex injury. Methods There were 27 patients with sacroiliac complex injury. After traction reduction，sacroiliac fracture was fixed by percutaneous sacroiliac screw under perspective C-arm X-ray. Clinical effect was observed. Results Matta criterion showed 19 excellent cases and 8 good cases. The average healing time of fracture was 26.4 months in the patients. Majeed functional score showed 20 excellent cases and 7 good cases，with the good rate as 100%. Conclusion Percutaneous sacroiliac screw fixation in the treatment of sacroiliac complex injury is a safe and effective method，which provides small surgical trauma，few complications，short operation time and quick recovery. This method is worth clinical promotion and application.【Key words】Sacroiliac screw；Sacroiliac complex；Percutaneous internal fixation骶髂关节复合体是躯干与下肢负荷传递的枢纽，骶髂关节是骶髂关节复合体中最重要的组成部分，因此骶髂关节损伤的治疗效果对骨盆功能的恢复有决定意义。
15971193_骶髂螺钉治疗骶髂关节损伤时钉道参数的CT测量
1.
596)mm、(
37.
412±1.
328)mm。距对侧前皮质、椎体中点、及椎弓根中心的距离则分别为(
86.
967±4.
210)mm、
(
71.
615±3.
932)mm 和 (
52.
428±2.
981)mm。 骶 髂 螺 钉 与 冠 状 面、水 平 面 的 夹 角 分 别 为 (
25.
065±1.
121)°和
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河 北医科大学学 报
第 39 卷
第3期
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髂腰固定术治疗垂直不稳DenisⅡ或Ⅲ型骶骨骨折的临床体会
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【 摘 要】目的 探 讨 髂腰 固定 术治 疗 垂 直 不稳 Ｄ ｅ ｎ ｉ ｓ Ｉ Ｉ 或 Ⅲ 型骶 骨骨 折 的临床 效 果 。 方 法 选取 本 院 收治 的 ７ ６例
垂 直不 稳 Ｄ ｅ ｎ ｉ ｓ Ⅱ或 Ⅲ型骶 骨骨 折 患者 ， 将 其 按照 人 院时 间顺 序分 成 对 照组 与 治疗组 。 对 照组 患者 接受 常 规手 术
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｉ ｌ ｉ ｏ － ｌ ｕ ｍ ｂ ａ ｒ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｖ ｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｕ ｎ ｓ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ Ｄ ｅ ｎ ｉ ｓ
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骶髂螺钉微创治疗骶骨骨折
骶髂螺钉微创治疗骶骨骨折骶髂螺钉微创治疗骶骨骨折摘要】目的应用骶髂螺钉微创治疗骶骨骨折及疗效评价。
方法牵引复位后，透视下行骶髂螺钉内固定术27例，男22例，女5例；年龄19～38岁，平均28岁；致伤原因：坠落伤15例，交通伤7例，其他损伤5例。
结果平均每根空心钉植入时间约45分钟，出血约10毫升。
骨盆区前方的损伤另作耻骨支及耻骨联合内固定。
麻醉清醒后开始在床上功能锻炼，1周后下地扶拐行走。
20例骨折复位良好，11例已拆除内固定；无骶髂疼痛17例，轻微疼痛4例，1例术后骨折对位尚可，后发生移位，经切开复位时发生医源性损伤，出现下肢麻木。
结论经皮骶髂关节螺钉固定术是一种安全、有效地治疗方法，手术创伤小，并发症少，手术时间短，康复快。
【关键词】骨盆微创骶髂螺钉【Abstract】objective application sacroiliac screws minimally invasive treatment sacral fractures and curative effect evaluation. Methods traction reattachment perspective, descending sacroiliac screw internal fixation of 27 patients, male 22 cases, female in 5 cases, Ages 19 to 38 years, average 28 years old, Injury reason: falling injury in 15 cases, traffic injury in 7 cases, other damagein 5 cases. Results the average every root cannulated screw implanted time about 45 minutes, bleeding about 10 ml. Pelvic area ahead of damage to make another pubis branch and pubic symphysis internal fixation. Anesthesia awoke to start on the bed,one week after functional exercise helped turn down on walking.20 cases of fracture restoration is good, 11 cases has dismantled fixation; No sacroiliac pain 17 cases, mild pain 4 cases, 1 case of postoperative fracture contrapuntal compatible, after the shift, and open reduction iatrogenic damage occurs, appear numbness. Conclusion: percutaneous sacroiliac joint screws fixation is a safe and effective treatment methods, surgical trauma is small, fewer complications, short operative time, quicker recovery.【Key words】pelvis and minimally invasive sacroiliac screws 骶骨纵行骨折属高能量损伤，常与骨盆骨折并存，临床上并不少见，但在治疗上常常被忽视。
骶骨骨折的骶髂螺钉固定术
骶骨骨折的骶髂螺钉固定术骶髂螺钉固定术骶髂螺钉手术技术（也可参考文后转载链接）（1）解剖变异识别：据文献报道，有高达40%的患者有骶骨解剖变异，术前影像资料仔细辨认，骨盆入口位可以很好显示畸形。
（2）透视准备：体位、C形臂、透视技术、术前灌肠。
（3）技术保障：了解该损伤机制，包括三维解剖；有完成骨折的闭合复位和置钉经验的医师参与。
手术可在局麻下，经皮微创进行骶髂螺钉内固定。
由于骶髂螺钉固定本身不具备骨折复位的作用，对移位明显者，应在术前、术中进行牵引复位。
（1）体位：俯卧位(或者仰卧位)于透X线床上；必要时股骨髁上牵引。
对“U”形、“H”形骶骨移位骨折及骶髂关节垂直移位明显者，也可术中使用骨科牵引床进行大力牵引。
（2）透视：C形臂放在患侧，术中透视骨盆正位、入口位、出口位及侧位。
（3）复位：通过牵引或者复位器械协助复位，复位骨盆后部，使坐骨大切迹和双侧骶骨翼、髂骨皮质投影重叠，克氏针临时固定髂骨翼和骶骨翼。
（侧位：a1、a2代表双侧坐骨大孔；b1、b2：代表骶骨翼）（4）骶髂螺钉的定位：导针进针点在髂后上、下嵴之间，髂后上嵴外约2横指、坐骨大切迹上方2横指。
透视确认入针点，正位、入口位及出口位满意后（在正位图像中导针尖部位于在S1椎体阴影中，出口位导针指向S1椎体中间1/3份，导针位于S1椎体上终板附件的骨质最厚处）。
打入导针到中线，一共穿过3层皮质骨，透视位置确认后进行钻孔。
（5）置入合适长度的 7.3mm空心拉力螺，再次多角度透视确认螺钉位置。
（6）第二枚导针：第二枚导针打入S1椎体的前1/3，位于椎体前半部的下方；进针方向为腹侧倾斜20°，头侧倾斜20°。
技术要求较高。
S2 骶髂螺钉的骨性通道常较S1小，因而使得 S2骶髂螺钉的置人风险相对更高。
难度大，一般在S1 椎体发育畸形或骨质破坏时采用。
Osterhoff G等（2011）将S2骶髂螺钉的进钉点确定在 S2椎体上下终板平分面上，并位于该面与椎体后缘交点背侧几毫米。
应用髂腰固定术治疗垂直不稳DenisⅡ或Ⅲ型骶骨骨折
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固定 术 是 一 个 较 好 的 选择 。
关键词
髂腰 固定术 ： 骶骨 ； 骨折
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实用 医学杂 志 ２ ０ １ ３年第 ２ ９卷 第 ８期
・
临 床 总 结 ・
髂腰固定术治疗垂直不稳DenisⅡ或Ⅲ型骶骨骨折的临床体会
髂腰固定术治疗垂直不稳DenisⅡ或Ⅲ型骶骨骨折的临床体会目的探讨髂腰固定术治疗垂直不稳DenisⅡ或Ⅲ型骶骨骨折的临床效果。
方法选取本院收治的76例垂直不稳DenisⅡ或Ⅲ型骶骨骨折患者，将其按照入院时间顺序分成对照组与治疗组，对照组患者接受常规手术治疗，治疗组接受髂腰固定术治疗。
结果治疗组的治疗效果明显优于对照组，手术时间、骨折完全愈合时间、骶骨生理功能恢复正常时间明显短于对照组，围术期的不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）；两组患者手术后的Gobbons评分与手术前比较均有所改善，且治疗组的改善幅度大于对照组（P＜0.05）。
结论髂腰固定术治疗垂直不稳DenisⅡ或Ⅲ型骶骨骨折的临床效果非常明显。
[Abstract] Objective To study the clinical effect of ilio-lumbar fixation operation treating vertically unstable Denis type Ⅱor Ⅲsacrum fracture. Methods Seventy-six patients with vertically unstable Denis type Ⅱor Ⅲsacrum fracture admitted into our hospital were divided into the control group and the treatment group according to the sequence of being hospitalized.In the control group，regular surgical method was provided，while in the treatment group，patients were treated by ilio-lumbar fixation operation. Results The therapeutic effect of the treatment group was remarkably superior to that in the control group，the operation time，complete healing time of bone fracture，and physiological function of sacrum returning to be normal were all shorter in comparison with those in the control group and the incidence rate of adverse reaction in the treatment group was obviously lower than that in the control group （P＜0.05）.Gobbons score after operation was improved in the two groups compared with before operation，and the improvement degree in the the treatment group was greater than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion The clinical effect of ilio-lumbar fixation operation treating vertically unstable Denis type Ⅱor Ⅲsacrum fracture is very obvious.[Key words] Ilio-lumbar fixation operation；Sacrum fracture；Treatment随着社会的不断发展，骨盆骨折的患者人数在不断增多，而骶骨骨折作为骨盆骨折病例中比较常见的一种，患者人数亦在不断增多，特别是垂直不稳Denis Ⅱ或Ⅲ型骶骨骨折，该类骨折在治疗过程中的复位及固定难度较大[1]。
骶髂螺钉固定治疗垂直不稳定骨盆后环骨折的疗效分析
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２ ０ ０ ９ ， ４ ０ （ ４ ） ： ４ ２ ８— ４ ３ ２ ．
［ ３ ］Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ ＷＨ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ａ ｃ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｈ ｉ ｐ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｄ ｉ ｓ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ
们体会 Ｐ Ｆ Ｎ Ａ的操作注意要点有 ： （ １ ） 术前患肢牵 引以利于术 中 骨折复位 ， 充分了解骨折类型 、 髓腔 大小 、 股 骨颈长短 ， 选择合适 的主钉及螺旋 刀片 ， 术 中应用牵引床 以获得 良好 骨折复位 ， 这对 微创 固定 至关 重要 。（ ２ ） 开 口位置选 择前 １ ／ ３相 当于大粗 隆顶 点偏 内位置 ， 开 口时保证大粗隆骨皮质的完整性。（ ３ ） 无论 近端 扩髓或者不扩髓 ， 髓 内主钉要 自然顺 畅插入而不 能敲击进去 ， 以 避免骨质劈裂及 骨折端分 离。（ ４ ） 术 中螺旋刀 片安 置位置 在正
［ １ ］李世 民 ， 党耕町 ．临床骨科学 ［ Ｍ］ ．天津 ： 天津科学技术 出
版社 ， １ ９ ９ ８ ： ３ ２ ８ ．
［ ２ ］Ｍｅ ｒ ｅ ｄ ｄ ｙ Ｐ ， Ｋ ａ ｍａ ｔ ｈ Ｓ ， Ｒ ａ ｍ ａ ｋ ｉ ｒ ｓ ｈ ｎ ａ ｎ Ｍ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｔ ｈ ｅ Ａ Ｏ ／ Ａ Ｓ Ｉ Ｆ
骶髂螺钉治疗骶骨骨折的研究进展
通 常 情 况 下，闭 合 复 位 后 在 有 限 的 透 视 下 将 1~2 枚体和骶骨翼进行 固定 [9-11]。EW van 等 [12] 报道将骶髂螺钉置入 S1 椎体的神 经损伤风险要远远低于置入 S2 椎体。但在置钉过程中，要 通 过 各 种 影 像 学 设 备 进 行 检 测，以 免 钉 头 穿 破 血 管、骶 管 以 及损伤神经等。
目 前，随 着 影 像 学 技 术 的 发 展，术 中 导 航 技 术 逐 渐 得 到 普及。计算机辅助导航系统可将患者的术前薄层 CT 扫描或 MR 扫描数据进行处理，使患者的骨骼扫描数据变成三维立 体虚拟图像储存在计算机中。医生可在术前利用该计算机 系统进行详尽的手术设计。术中应用光学定位系统，跟踪测 量手术器械上的发光二极管或被动反射球的位置。由计算 机测算手术器械与被操作的骨结构之间的位置关系，可以动 态 的 显 示 手 术 器 械 的 正 确 位 置、前 进 方 向 和 推 进 距 离 等，较 虚拟透视系统更准确。术中导航技术的应用，更加方便了术 者在术中的操作，也可避免既往可能发生的血管神经损伤 [8]。
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World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.62
·综述·
骶髂螺钉治疗骶骨骨折的研究进展
贾文超 1，冯卫 2*
（1. 内蒙古医科大学，内蒙古自治区 呼和浩特；2. 内蒙古医科大学第二附属医院，内蒙古自治区 呼和浩特）
骶骨骨折的诊断在早期依赖 X 光检查，但因骶骨解剖位置 及周围毗器官的因素，其漏诊率高达 70%-90%[5]。但随着医学 事业的发现，CT 的出现以及其在临床工作的普及，为骶骨骨折 的诊断带来的很大的帮助，目前，骶骨骨折的诊断绝大多数依 赖于 CT。而且术前利用 CT 数据得出的三维成像，有助于医师 概念化骨折的模型以及制定合理的术前规划。骶骨的三维成 像可利于骶髂螺钉安全放置，特别是在 S1 水平；术前 CT 可用 于评估骶骨畸形以及适合骶髂螺钉放置的骨通路 。 [6-7]
髂腰固定术治疗DenisⅡ型骶骨骨折的临床效果
髂腰固定术治疗DenisⅡ型骶骨骨折的临床效果目的观察髂腰固定术针对骶骨骨折DenisⅡ型的临床疗效。
方法选择2015年10月～2016年10月解放军第474医院收治的骶骨骨折DenisⅡ型83例患者，按照手术方法分为常规组42例（采用传统手术治疗）和髂腰组41例（采用髂腰固定术治疗）。
对两组手术时间、骨折愈合时间、骶骨功能恢复时间及临床总有效率进行分析比较。
结果髂腰固定组手术时间、骨折愈合时间、骶骨功能恢复时间均短于常规组，差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。
本研究经医院医学伦理委员会批准。
纳入标准：所有患者均经X现及CT检查后诊断确诊为DenisⅡ型骶骨骨折，年龄20～65周[5]。
排除标准[6]：重大脏器损伤、合并出血、严重精神类疾病、长期口服精神类药品、对手术、麻醉不耐受患者。
1.2 手术方法1.2.1 常规组采用传统手术方法。
全麻俯卧位，腰骶正中做切口，显露L4～S2两侧椎板，从髂后棘向对侧穿入克氏针，引导击入骶骨棒，L4两侧椎弓根拧入两枚螺钉固定，插入并根据骨折移位情况调整CD棒，同时进行骶神经探查，生理盐水清洗伤口，置引流管后缝合。
术后予抗感染治疗，2周拆线，1个月佩戴腰围下地训练。
1.2.2 髂腰固定组采用髂腰固定术。
全麻后俯卧位，骶后正中做切口，按照患者具体骨折情况置于L4或L5两枚固定螺钉。
髂翼钉应选择髂后上棘下方髂骨内外板之间，将1枚克氏针置于髂骨外侧翼。
根据患者骨折情况行骨折复位。
术中发现伴神经压迫者实施椎板部分切除神经根以达到减压效果。
术中可通过患者具体情况评判连接棒折弯的程度，在反复确认骨折良好复位后。
生理盐水清洗伤口，置引流管后缝合。
术后予抗感染治疗，2周拆线，1个月佩戴腰围下地训练。
1.3 观察指标观察记录两组手术时间、骨折愈合时间、骶骨功能恢复时间及临床总有效率。
临床治愈：术后半年可正常行走活动不受限，X线可见骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线，且骨折处不变形，下肢感觉正常，膀胱直肠功能正常；临床有效：术后半年可正常行走活动不受限，X线可见骨折线稍模糊，且骨折处不变形，下肢感觉基本正常，膀胱直肠功能基本正常；临床无效：术后半年不可正常行走，活动受限，X线可见骨折线变形，下肢感觉异常，膀胱直肠功能异常[4]。
螺旋CT在骶骨骨折诊治中的临床价值
图1 Dines Ⅰ型,骨折通过骶骨翼图2 Dines Ⅱ型,骨折通过数个骶孔,并累及骶骨翼,但不累及骶管图3 Dine Ⅲ型,骶骨横形骨折,骨折通过骶管且累及骶孔区（下转177页）随着近年交通事故和高处坠落伤的不断增多,骶骨骨折较以往也更为常见。
而对于骶骨骨折的损伤机制、分类、诊断和治疗选择,现有的病例报道仍然存在着相当多的争论[1]。
日常工作中,由于骶骨位置深、结构复杂,受邻近脏器、肠道积气积粪重叠影响大,部分骶骨骨折在CR平片时易造成误诊和漏诊。
螺旋CT则克服普通X线密度分辨率低、受周围组织影响大之缺点,清晰显示骨折线和骨折分型。
本人通过收集127例骶骨骨折患者的CR、CT资料分析对比,探讨螺旋CT在骶骨骨折诊治中的临床价值。
1 资料与方法1．1 一般资料2008年6月至2010年6月我院共收治骶骨骨折患者127例,其中男79例,占62.2%,女48例,占37.8%,年龄21～75岁,中位年龄48. 6岁。
受伤到就诊时间15min～11h,平均4.5h。
主要临床表现:骶尾部疼痛、肿胀,骶神经损害33例,占26%。
1．2 方法127例病例均行CR骶尾骨正侧位、CT冠状位扫描+三维重建, CR正位和CT冠状扫描时,患者屈髋屈膝120°,减小骶骨后倾角,并将机架向头侧倾斜15°,使机架与骶骨双倾斜呈平行状。
CT冠状位扫描+三维重建:机型为Philips,Brilliance 6全身CT,层厚3.0cm,层间距2.0cm,扫描条件120KV,160mA,2.7s。
影像表现包括骶骨失去对称性,骨皮质和骨小梁中断,骨折片移位,骶髂关节(半)脱位以及骨盆变形,造成1、2、3骶前孔变形、变小等。
所有CR、CT片均由2名高年资医师独立阅片后结合临床做出准确诊断。
2 结果骶骨骨折按目前常用的Dines分型法:DinesⅠ型(骶骨翼区骨折),骨折通过骶骨翼;DineⅡ型(骶孔区骨折),骨折通过一个或数个骶孔,可累及骶骨翼,但不累及骶管;DineⅢ型(骶管区骨折),骨折通过骶管,可累及骶骨翼及骶孔区,骶骨横形骨折亦属于该型[2]。
术中锥束CT扫描评估经第2骶椎骶髂螺钉置钉位置准确性分析
Ａ ｃｃｕｒａｃｙ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｓｃｒｅｗ －ｓｅｔｔｉｎｇ ｔｈｒｏｕｇｈ ｓｅｃｏｎｄ ｓａｃｒａｌ ａｌａｒ—ｉｌｉａｃ ｗｉｔｈ ｉｎｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｎｅ ｂｅａｍ ＣＴ ｓｃａｎ ＺＨＡＯ Ｙａｎｇ—ｙａｎｇ，ＸＩＥ Ｙａｎ－ｃｈｕｎ，ＸＵＡＮ Ａｎ—ＷＵ，ＬＩ Ｚｈｕｏ，ＹＵ Ｈａｉ—ｌｏｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｒ ｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈｅｎ． ｙａｎｇ Ｍｉｌｉｔａｒｙ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ Ｌｉａｏｎｉｎｇ １ １００００，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ａｃｃｕｒａｃｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｓｃｒｅｗ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｔｈｒｏｕｇｈ ｓｅｃｏｎｄ ｓａｃｒａｌ ａ ｌａｒ—ｉｌｉａｃ（Ｓ２ＡＩ）ｗｉｔｈ ｉｎ— ｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｎｅ ｂｅａｍ ＣＴ （ＣＢＣＴ）ｓｃａｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ２２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｓｅｃｏｎｄ ｓａｃｒａｌ ａｌａｒ—ｉｌｉａｃ ｓｃｒｅｗ ｉｍｐｌａｎｔ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ
ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊｕｎｅ ２０１５ ｔｏ Ｊｕｎｅ ２０１７．Ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ＣＢＣＴ ｓｃａｎ ａｎｄ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ＣＴ ｓｃａｎ ａ ｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｒｅｇａｒｄ ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ＣＴ ｓｃａｎ ｉｍａｇｅｉｎｇ ａｓ ｇｏｌｄ ｓｔａｎｄａｒｄ ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｔｈｅ ａｃｃｕｒａｃｙ ａｎｄ ｓａ ｆ ｅｔｙ ｏｆ Ｓ２ＡＩ ｓｃｒｅｗｓ ｐｏｓｉｔｉｏｎ．Ｔｈｅ Ｓ２ＡＩ ｔｒａｃｔ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ＣＢＣＴ ｉｍａｇｅｓ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ＣＴ ｉｍａｇｅｓ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆ ｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ Ｓ２ＡＩ ｔｒａｃｔ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ＣＢＣＴ ｉｍａｇｅｓ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ＣＴ ｉｍａｇｅｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ＣＢＣＴ ｓｃａｎ ｃｏｕｌｄ ａｃｃｕｒａｔｅｌｙ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｏｆ Ｓ２ＡＩ ｓｃｒｅｗｓ，ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｃｌａｒｉｆｙ ｔｈｅ ｄａｍａｇｅ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｎｅｒ ａｎｄ ｏｕｔｅｒ ｐｌａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｉｌｉａｃ ｂｏｎｅ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆ ｆｉｘａｔｉｏｎ．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ＣＴ ｓｃａｎ，ｔｈｅ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ＣＢＣＴ ｓｃａｎ ｃａｎ ｐｏｔｅｎｔｉａｌｌｙ ｒｅ— ｄｕｃｅ ｔｈｅ ｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｒａｔｅ．
骶髂螺钉固定治疗骨盆骨折研究论文
---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 骶髂螺钉固定治疗骨盆骨折研究论文【摘要】目的评价C型臂引导下应用经皮骶髂螺钉固定骨盆骨折的安全性及疗效。
方法回顾分析应用经皮骶髂螺钉固定骨盆骨折患者30例，骶髂螺钉均为7.0mm直径的半螺纹空心螺钉，其中8例行双侧螺钉固定，5例行单侧2枚螺钉固定，17例行单侧1枚螺钉固定。
依据术后和随访中详细的神经检查和X线检查结果评估其安全性和治疗效果。
结果手术时间15～55min，平均28min，术中平均累积X线透视时间为4min。
术后30例均获得随访，时间3～30个月，平均12.5个月。
所有患者均无医源性神经损伤，除2例患者骶髂螺钉欠佳外，其余骶髂螺钉位置良好，未见螺钉移位现象。
术后6例患者均出现生理负荷下骶髂部疼痛，没有再需要手术的患者。
结论C型臂X线机引导下经皮骶髂螺钉固定技术是一种治疗C型骨盆骨折安全、有效、微创的方法。
【关键词】骨盆骨折；C型臂X线机；骶髂螺钉骨盆骨折在临床中较为常见，属高能量损伤。
MullerC型骨盆骨折伴有骨盆后环的破坏，骨盆环不仅有横向不稳定，还有纵向不稳定。
C型骨盆骨折的治疗对骨科医师来说是一个严峻的考验，良好的治疗不仅可以挽救患者的生命，还可以最大限度地恢复患者功能。
其治疗除早期应用牵引和外固定架固定骨盆外，骨盆后环的稳定性重建也非常重要。
国内外文献报道骨盆后环的稳定性重建方法较多，其中经皮骶髂螺钉固定技术备受推崇。
我科自2000年7月至2006年7月应用经皮骶髂螺钉固定技术治疗C型骨盆骨折30例，效果良好，积累了一定的经验，1/ 6现报道如下。
1临床资料1.1一般资料本组男18例，女12例；年龄15～65岁，平均33.5岁。
高处坠落伤8例，交通伤15例，其他损伤7例。
髂腰固定治疗单侧骶骨Ⅱ区骨折的治疗体会
髂腰固定治疗单侧骶骨Ⅱ区骨折的治疗体会张彬;湛梅圣;王援;周永福【期刊名称】《河南中医》【年(卷),期】2014(0)B11【摘要】骶骨作为骨盆的一部分常伴随骨盆损伤而发生骨折.临床上累及骶骨的创伤多为骶骨纵行的劈裂,其多伴随有大量的盆腔内合并伤,并且多意味着难以控制的大量的出血,抢救不及时常会因为失血性休克等危及生命.而且即使渡过危险期,如果处理不当,也可能会损伤患者的下肢功能、二便功能等,严重影响患者今后的生活质量.所以说,骶骨骨折虽然在临床上较为少见,但治疗起来较为困难,是现在临床上的一大难题[1].骶骨骨折特别是骶骨纵行骨折的治疗方法虽然很多,但综合国内外近年来的文献报道看髂腰固定技术越来越受到大家的推崇.我院自2010年8月-2012年8月共治疗骶骨骨折20例,其中采用髂腰固定技术治疗单侧骶骨II区骨折8例,取得了良好的效果,分析报道如下：【总页数】1页(P208-208)【关键词】骶骨骨折;固定治疗;单侧;Ⅱ区;腰;骨盆损伤;纵行骨折;固定技术【作者】张彬;湛梅圣;王援;周永福【作者单位】湖北枣阳市第一人民医院,湖北枣阳441200【正文语种】中文【中图分类】R274.1【相关文献】1.应用椎弓根钉系统经骶-髂间固定治疗单侧不稳定骶骨骨折 [J], 陈剑平;陈宗雄2.三种骶髂螺钉固定方式治疗单侧Tile C型骶骨骨折的稳定性比较 [J], 赵勇;张树栋;孙涛;王丹;廉伟;刘永厚;谭江威;邹德鑫3.腰髂固定联合骶孔减压治疗骶骨II区压缩型骨折合并神经损伤12例 [J], 刘国良;杨小彬;周劲松4.髂腰固定术治疗垂直不稳DenisⅡ或Ⅲ型骶骨骨折的临床体会 [J], 洪卫宁;黄玉平;皮美清;朱少波5.髂骨钉棒固定治疗单侧不稳定性Denis Ⅰ、Ⅱ区骶骨骨折 [J], 戚浩天; 贾健; 田维; 刘兆杰; 王宏川; 孙玉玺因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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Ｄ ｎｓｌ型骶 骨 骨折 疗效 分 析 ｅｉ ｌ
洪 华兴 陈海啸 洪正华 朱 忠 林 列
［ 摘
要】 目的
探 讨局 麻 下 Ｃ Ｔ导 引 骶髂 螺 钉 固定 治 疗 Ｄ ｎｓ ｅｉⅡ型 骶 骨 骨折 的 疗 效 。方 法 ｌ 例 Ｄ ｎｓ ｌ ｅｉⅡ型
骶 骨 骨折 接 受局 麻 下 Ｃ Ｔ导 引 经 皮 骶 髂 螺 钉 固定 。记 录 患 者 手 术 时 间 、 射 剂 量 、 脉 镇 静 剂 和 局 麻 药 的 用 辐 静 量 ， 估在 患者 清醒 状 态 下 对腰 骶神 经丛 的 监 测 能 力 。结 果 １ 例 患者 中共 置 入 １ 评 １ ７枚 骶 髂 螺钉 ． 有 螺钉 位 所
Ｔ ｉ ｏ ｏｐｔ ｆ ｈ ｊ ｎ ｒｖｎ ｅ ３ ７ ０ ｉｈ ｉＣ ｉａ ａ ｈ ｕ Ｈ ｓ ｉ ｌ ｅｉ ｇ ｏ ｉｃ ， ０ ０ Ｌｎ ａ ｈｎ ｚ ａｏＺ ａ Ｐ １ ，
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置 满 意 。在 先 期 的 ３ 患者 中 ， 用传 统 的 Ｃ 例 使 Ｔ扫描 参 数 设 定 经 皮 骶 髂 螺钉 固 定 ， 枚 螺 钉 置 入 接 受 辐射 剂量 每 （Ｌ ） Ｄ Ｐ 平均 为 ８ ５ ５ｍ Ｙｃ 随后 的 ８例使 用 Ｃ ２． Ｇ ． ７ ｍ。 Ｔ低 剂量扫描 方 式 ， 每枚 螺钉 置入 Ｄ Ｐ平均 为 １５ ６ Ｙｃ 平 Ｌ ０． ８ ｍＧ ． ｍ。 均每 枚 螺 钉 置 入 手 术 时 间为 （ ． ￣ ２５ ） ｎ ， 中疼 痛 Ｖ Ｓ评 分 平 均 为 ６ ２ １ ０ ３ ２ １．１ ００ ｍｉ 术 Ａ ． ￣ ． 。在 患 者 清 醒状 态 下 能有 ５ ８
效 避 免 腰 骶 神 经 丛 损 伤 。结 论 局 麻 下 ＣＴ 导 引 骶 髂 螺 钉 固 定 治 疗 Ｄｅ ｉ Ｕ 型 骶 骨 骨 折 ， 术 操 作 简 单 、 行 。 ｎｓ 手 可
提 高 了骶 髂 螺钉 固 定 的安 全 性 。 ； 辐 射 剂 量
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