仰卧位C臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤[可修改版ppt]
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C臂下经皮骶髂螺钉置入治疗骨盆后环骶髂复合体损伤疗效评价
C臂下经皮骶髂螺钉置入治疗骨盆后环骶髂复合体损伤疗效评价摘要目的：评价Ｃ臂引导下经皮骶髂螺钉固定治疗骨盆后环骶髂复合体损伤的安全性及疗效。
方法：回顾分析C臂下经皮骶髂螺钉固定治疗骨盆后环骶髂复合体损伤患者36例，骶髂螺钉均为7.0mm直径的半螺纹空心螺钉，其中10例行双侧螺钉固定，6例行单侧2枚螺钉固定，20例行单侧1枚螺钉固定。
依据术后和随访中详细的神经检查和影像学检查结果评估其安全性和治疗效果。
结果：术中失血30～75ml，平均47ml。
36例均获随访，时间3～36个月，平均14.7个月。
无感染、骨折不愈合、医源性神经血管损伤及内置物断裂、滑脱等并发症。
根据骨盆创伤疗效标准，术后影像学评价优31例，良4例，差1例；临床评价优30例，良5例，差1例。
结论：C型臂X线机引导下经皮骶髂螺钉固定技术是一种治疗骨盆后环骶髂复合体损伤安全、有效、微创的方法。
关键词骶髂复合体损伤骶髂螺钉经皮内固定随着对骨盆影像学、解剖学、生物力学特性及损伤机制研究的深入，BO观念及微创手术的发展，2003年1月～2011年１月收治骨盆后环骨折合并骶髂复合体损伤患者36例，对其采用Ｃ臂下经皮骶髂螺钉内固定治疗，取得了满意效果。
现报告如下。
资料与方法本组36例骨盆后环骶髂复合体损伤患者中，男25例，女11例；年龄25～65岁，平均49岁；致伤原因：交通事故伤为18例，挤压伤4例，高处坠落伤8例，其他损伤6例；合并失血性休克10例，腹腔脏器损伤17例，股干骨折6例，转子间骨折4例，股骨颈骨折2例，脊柱椎体骨折8例，不完全腰骶神经损伤3例；按照AO骨盆环损伤分型：B型20例，其中B1型5例，B2型15例，C型16例，其中C1型9例，C2型7例。
受伤至手术时间3～12天，术后住院时间7～45天，平均18天。
治疗方法：术前在外固定架固定下行股骨髁上牵引3～5天，尽早使骶髂关节骨折脱位复位。
对患者生命体征进行评估，待患者生命体征平稳，采用全麻或硬膜外麻醉，患者取俯卧位，维持下肢骨牵引，调整牵引重量和方向使骶髂关节骨折脱位复位良好。
髂骨钉的临床应用PPT课件
图3 C 路径（CLIC 点至髋臼中心）示意图 3a． C 路径方向示意图，x 点为髋臼中心 3b． 路径长度及狭窄处髂骨厚度示意图：图中e、f 点距离为路径总长度，a、b 点距离为第一狭窄处厚度 ，c、d 点距离为第二狭窄处厚度
图4 D 路径（髂后上棘PSIS 至髂前下棘AIIS）示意图 4a． D 路径方向示意图 4b．路径长度及狭窄处髂骨厚度示意图： 图中e、f 点 距离为路径总长度，a、b 点距离为第一狭窄处厚度， c、d 点距离为第二狭窄处厚度
髂骨钉的临床应用
ppt课件完整
1
腰骶骨盆固定技术一直是脊柱外科领 域的研究热点和难点，特别是关于如何提 高内固定的稳定性和融合率方面。在治疗 腰骶椎部位因结核、肿瘤的破坏及老年骨 质疏松伴脊椎退变性疾病等需要行病灶的 清除、复位及内固定方面多数脊椎外科医 生采用髂骨钉联合椎弓根钉固定法。
生物力学研究表明：髂骨钉与腰骶椎弓 根螺钉连接技术具有维持腰骶骨盆间稳定 性的生物力学优势，此技术在腰骶骨盆固 定的稳定性最好，各种运动状态下的活动 度均明显减少。髂骨钉联合椎弓根螺钉固 定的生物力学优势及临床运用，提供了在 腰骶不稳定损伤中运用的理论和实践基础。
腰骶骨盆间的固定技术临床应用较多， 包括骶骨肿瘤切除术的稳定重建, 需要固定 髂骨的脊柱畸形, 骨质疏松性腰骶部退变性 疾病, 骶髂关节脱位复位固定, 骶髂关节融 合术等。迄今有多种不同的内固定方式, 主 要有以下几类:椎板下装置、锥弓根钉、骶 骨螺钉固定及髂骨棒或螺钉。锥弓根钉联
合髂骨骨螺钉技术相对于椎板下装置能提 供更有效的稳定，螺钉可置于 L5、S1椎弓 根、骶骨翼, 髂骨平台之间或从髂骨打入骶 骨。应用髂骨螺钉及腰椎弓根钉棒连接系 统技术维持腰骶骨盆间的稳定效果更好。
教学课件：第十三节-骶髂关节扭伤
禁忌症
对于一些患有严重心、肺、肝、肾等器官疾病的患者，或者存在感染、凝血功 能障碍等手术禁忌症的患者，手术治疗应慎重或避免。
04 骶髂关节扭伤的康复训练
疼痛缓解期的康复训练
疼痛缓解期的康复训练应以静态姿势 练习和轻柔的关节活动为主，避免剧 烈运动和重负荷。
静态支撑练习可以帮助稳定扭伤的骶 髂关节，减轻疼痛，如靠墙站立、单 腿站立等。
保持正确的姿势
01
02
03
坐姿
保持坐姿端正，避免长时 间维持同一姿势，适时起 身活动。
站姿
站立时应保持身体直立， 避免长时间单侧身体负重。
行走与搬运物品
行走时步态稳定，搬运物 品时注意姿势的调整，避 免突然扭腰。
加强核心肌肉训练
腹肌训练
侧腰肌训练
通过仰卧起坐、平板支撑等动作加强 腹肌力量。
通过侧卧抬腿、侧身支撑等动作加强 侧腰肌力量。
姿势不当引起。
骶髂关节扭伤的症状包括腰部 疼痛、肿胀、活动受限等，严
重时可影响日常生活。
诊断骶髂关节扭伤需要结合病 史、体格检查和影像学检查，
以排除其他潜在疾病。
治疗骶髂关节扭伤的方法包括 休息、冷敷、压迫包扎、抬高 受伤部位等，严重时需手术治
疗。
未来研究方向与展望
进一步研究骶髂关节扭伤 的病因和病理机制，为预 防和治疗提供更有效的方 案。
01
02
03
04
休息
立即停止活动，给予受伤部位 充分的休息，避免进一步损伤
。
冰敷
在受伤后48小时内，每隔2-3 小时冰敷15-20分钟，以减轻
疼痛和肿胀。
压迫
使用弹性绷带或护具对受伤部 位进行压迫包扎，以减少出血
和肿胀。
对于一些患有严重心、肺、肝、肾等器官疾病的患者，或者存在感染、凝血功 能障碍等手术禁忌症的患者，手术治疗应慎重或避免。
04 骶髂关节扭伤的康复训练
疼痛缓解期的康复训练
疼痛缓解期的康复训练应以静态姿势 练习和轻柔的关节活动为主，避免剧 烈运动和重负荷。
静态支撑练习可以帮助稳定扭伤的骶 髂关节，减轻疼痛，如靠墙站立、单 腿站立等。
保持正确的姿势
01
02
03
坐姿
保持坐姿端正，避免长时 间维持同一姿势，适时起 身活动。
站姿
站立时应保持身体直立， 避免长时间单侧身体负重。
行走与搬运物品
行走时步态稳定，搬运物 品时注意姿势的调整，避 免突然扭腰。
加强核心肌肉训练
腹肌训练
侧腰肌训练
通过仰卧起坐、平板支撑等动作加强 腹肌力量。
通过侧卧抬腿、侧身支撑等动作加强 侧腰肌力量。
姿势不当引起。
骶髂关节扭伤的症状包括腰部 疼痛、肿胀、活动受限等，严
重时可影响日常生活。
诊断骶髂关节扭伤需要结合病 史、体格检查和影像学检查，
以排除其他潜在疾病。
治疗骶髂关节扭伤的方法包括 休息、冷敷、压迫包扎、抬高 受伤部位等，严重时需手术治
疗。
未来研究方向与展望
进一步研究骶髂关节扭伤 的病因和病理机制，为预 防和治疗提供更有效的方 案。
01
02
03
04
休息
立即停止活动，给予受伤部位 充分的休息，避免进一步损伤
。
冰敷
在受伤后48小时内，每隔2-3 小时冰敷15-20分钟，以减轻
疼痛和肿胀。
压迫
使用弹性绷带或护具对受伤部 位进行压迫包扎，以减少出血
和肿胀。
骶髂关节疾病PPT课件
峡部断裂处，如狗颈 上关节突，如狗耳（9） 横突，如狗眼 （11）
22
.
过伸、过曲位
双斜位
23
.
MRI
CT
24
.
.
辨证论治
(一)手法治疗
(二)药物治疗
(三)功能锻炼
(四)其他疗法
25
.
手法治疗
1，推理竖脊肌 患者俯卧，两下肢伸直。医者用两手或鱼际自 上而下地反复推理椎旁竖脊肌，直至骶骨背面或股骨大转子附 近，并以两拇指分别点按两侧志室和腰眼穴。
4．俯卧提腿试验（仲髋试验Yeoman征） 患者俯卧 位。医者两手按压骶部，助手握患侧踝部上提，使 髋关节后伸，引起骶髂关节疼痛者为阳性。
7
.
X线检查
急性骶髂关节扭伤X线摄片常无异常表现。慢性扭伤 或劳损者可有骨性关节炎改变，关节边缘骨质密度 增加。
8
.
鉴别诊断
1．腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症者腰痛伴有一侧 下肢麻木、胀痛，脊柱两侧肌肉紧张，椎旁有明显 压痛及向患肢放射痛。骶髂关节损伤较重或有错缝 者，局部疼痛较剧，可向股外侧放射，局部肌肉痉 挛，腰骶部有侧屈和前屈畸形，可误诊为腰椎间盘 突出症。
本病与怀孕、生产或月经期韧带松弛有关，绝经期后骨质疏松 也可使关节突关节损伤退变；此外，退变滑脱者常伴有髋关节 骨关节炎，髋关节活动受限。
17
.
诊断
(一)临床表现 (二)检查 (三)X线检查
18
.
临床表现
主要症状为腰痛，有时伴有臀和腿部疼痛。疼痛呈 酸痛、牵拉痛，有麻木或烧灼感，与天气变化无关， 可有缓解期。约25％的患者疼痛可波及小腿和足部。 并伴行走无力，少数可有会阴部麻木感，小便潴留 或失禁。间歇性跛行少见，发生后坐卧片刻可缓解。
22
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过伸、过曲位
双斜位
23
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MRI
CT
24
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辨证论治
(一)手法治疗
(二)药物治疗
(三)功能锻炼
(四)其他疗法
25
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手法治疗
1，推理竖脊肌 患者俯卧，两下肢伸直。医者用两手或鱼际自 上而下地反复推理椎旁竖脊肌，直至骶骨背面或股骨大转子附 近，并以两拇指分别点按两侧志室和腰眼穴。
4．俯卧提腿试验（仲髋试验Yeoman征） 患者俯卧 位。医者两手按压骶部，助手握患侧踝部上提，使 髋关节后伸，引起骶髂关节疼痛者为阳性。
7
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X线检查
急性骶髂关节扭伤X线摄片常无异常表现。慢性扭伤 或劳损者可有骨性关节炎改变，关节边缘骨质密度 增加。
8
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鉴别诊断
1．腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症者腰痛伴有一侧 下肢麻木、胀痛，脊柱两侧肌肉紧张，椎旁有明显 压痛及向患肢放射痛。骶髂关节损伤较重或有错缝 者，局部疼痛较剧，可向股外侧放射，局部肌肉痉 挛，腰骶部有侧屈和前屈畸形，可误诊为腰椎间盘 突出症。
本病与怀孕、生产或月经期韧带松弛有关，绝经期后骨质疏松 也可使关节突关节损伤退变；此外，退变滑脱者常伴有髋关节 骨关节炎，髋关节活动受限。
17
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诊断
(一)临床表现 (二)检查 (三)X线检查
18
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临床表现
主要症状为腰痛，有时伴有臀和腿部疼痛。疼痛呈 酸痛、牵拉痛，有麻木或烧灼感，与天气变化无关， 可有缓解期。约25％的患者疼痛可波及小腿和足部。 并伴行走无力，少数可有会阴部麻木感，小便潴留 或失禁。间歇性跛行少见，发生后坐卧片刻可缓解。
骶髂关节损伤ppt课件
4
关节腔
骶髂关节的上2/3为滑膜关节，结构稳定。 下1/3狭窄呈裂痕状，内有少量关节液，正常情况下呈负压 状态，具有缓冲外力的作用。
5
关节囊
关节囊附着于关节面的外周 缘，骶髂关节是由于髂骨的 耳状附着面向着前内侧，髂 骨的耳状附着面向着后外侧， 两个相对的耳状面相互交错、 嵌合而形成。在损伤情况下， 关节囊嵌入关节间隙而引起 疼痛。
6
韧带
骶髂前韧带
前方
骶棘韧带 髂腰关节韧带； 骶髂后长韧带（后上）
后方
骶髂后短韧带； 骶髂骨间韧带（后下）
在外力作用下导致韧带损伤，易产生关节错缝或半脱位。
7
肌肉
前方： 髂腰肌、阔筋膜张肌
后方： 臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌
耻骨联合
耻骨联合是骶髂关节的前联合装置，两侧耻骨支之间由耻骨韧带连 接，对骶髂关节的稳定性起重要作用。 分娩时易导致耻骨韧带撕裂或断裂，是造成骶髂关节不稳定的重要 因素之一。
病因病机
附：骶髂关节损伤与错位发病机 理示意图
1. 慢性腰腿痛 2. 妇女内分泌改变 或产后过早负重 3. 久病卧床 4. 外伤 骶髂关节韧带损伤 骶髂关节韧带松弛
不协调外力
骶髂关节错开移位
骶尾韧带 腰骶干 创伤性炎症激压 梨状肌 腰骶部植物神经
骶尾部症状
坐骨神经痛
盆腔器官功能紊乱11
病因病机
。中医认为，本病常因屈髋、转侧过度，牵 掣骶髂关节，伤及足少阳经筋所结尻处及节 之连接处；或因孕产，腰骶、骶髂骨节松弛， 诸筋迟缓，节隙松解，致使骨节错缝，气血 瘀滞，发为本病。
2
骶髂关节的解剖结构
关节面
关节腔 关节囊 韧带 肌肉 耻骨联合
3
关节面
关节腔
骶髂关节的上2/3为滑膜关节，结构稳定。 下1/3狭窄呈裂痕状，内有少量关节液，正常情况下呈负压 状态，具有缓冲外力的作用。
5
关节囊
关节囊附着于关节面的外周 缘，骶髂关节是由于髂骨的 耳状附着面向着前内侧，髂 骨的耳状附着面向着后外侧， 两个相对的耳状面相互交错、 嵌合而形成。在损伤情况下， 关节囊嵌入关节间隙而引起 疼痛。
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韧带
骶髂前韧带
前方
骶棘韧带 髂腰关节韧带； 骶髂后长韧带（后上）
后方
骶髂后短韧带； 骶髂骨间韧带（后下）
在外力作用下导致韧带损伤，易产生关节错缝或半脱位。
7
肌肉
前方： 髂腰肌、阔筋膜张肌
后方： 臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌
耻骨联合
耻骨联合是骶髂关节的前联合装置，两侧耻骨支之间由耻骨韧带连 接，对骶髂关节的稳定性起重要作用。 分娩时易导致耻骨韧带撕裂或断裂，是造成骶髂关节不稳定的重要 因素之一。
病因病机
附：骶髂关节损伤与错位发病机 理示意图
1. 慢性腰腿痛 2. 妇女内分泌改变 或产后过早负重 3. 久病卧床 4. 外伤 骶髂关节韧带损伤 骶髂关节韧带松弛
不协调外力
骶髂关节错开移位
骶尾韧带 腰骶干 创伤性炎症激压 梨状肌 腰骶部植物神经
骶尾部症状
坐骨神经痛
盆腔器官功能紊乱11
病因病机
。中医认为，本病常因屈髋、转侧过度，牵 掣骶髂关节，伤及足少阳经筋所结尻处及节 之连接处；或因孕产，腰骶、骶髂骨节松弛， 诸筋迟缓，节隙松解，致使骨节错缝，气血 瘀滞，发为本病。
2
骶髂关节的解剖结构
关节面
关节腔 关节囊 韧带 肌肉 耻骨联合
3
关节面
经皮骶髂螺钉固定术联合C形臂治疗C形盆骨骨折体会
经皮骶髂螺钉固定术联合C形臂治疗C形盆骨骨折体会作者：朱方明来源：《中外医疗》 2011年第3期朱方明(湖南省张家界慈利县人民医院湖南张家界 427200)【摘要】目的分析经皮骶髂螺钉固定术联合C形臂治疗C形盆骨骨折临床疗效,评价其临床价值。
方法回顾性分析我院58例C形盆骨骨折患者行经皮骶髂螺钉固定术联合C形臂治疗临床资料,总结其手术时间、术中失血量、住院时间、按Matta标准评价放射线效果,按Majeed标准评价临床效果。
结果手术平均时间35.5min,术中平均出血56.5mL,放射线满意48例,良好8例,一般2例;疗效满意45例,良好10例,一般3例。
58例患者均获得随访,随访时间平均为17.5个月,有3例出现骶髂螺钉有轻微松动,其余位置均良好。
结论经皮骶髂螺钉固定术联合C形臂治疗C形盆骨骨折疗效确切,安全性高,创伤小,值得临床推广。
【关键词】 C形盆骨骨折骶髂螺钉 C形臂疗效【中图分类号】 R244 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)01(c)-0047-02骨盆骨折是一种常见骨折,发病率比较高,主要是由于车祸及高处坠落所致,因此在交通业和建筑业高速发展的时代里,其发病率更高。
由于此骨折常伴有胸腹部、泌尿系统和神经血管等比较严重的复合伤,因此死亡率比较高,达到10.2%[1]。
但科学合理的治疗能够挽救患者的生命,恢复功能,昔日常采用骨盆悬吊及手术复位等方法进行治疗,但疗效并非十分理想,而且并发症比较多。
随着患者要求的不断提高和微创技术日益发展的今天,经皮骶髂螺钉固定技术成为临床的“新宠”,在减少患者病痛的同时,能够让患者尽早恢复。
我院采用经皮骶髂螺钉固定术联合C 形臂治疗C形盆骨骨折,取得良好效果,现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组58例患者中,男36例,女22例,年龄18～62岁,平均年龄34.5岁,交通事故导致伤37例,高空坠落伤12例,摔伤5例,其他伤4例,12例伴有腹腔器官损伤,4例伴有尿道破损,2例伴有神经损伤。
仰卧位C形臂引导下经皮骶髂螺钉固定治疗骨盆后环损伤19例
采 用 仰 卧位 Ｃ形 臂 引 导 下经 皮 骶 髂螺 钉 固定 治 疗 骨 盆 后 环 损 伤 １ ９例 ， 后 随 访 ３个 月 ～ ３年 ， 射 线 术 放 评 定 采 用 Ｍａｔ 标 准 ， ｔ ａ 临床 疗 效 评定 采用 Ｍ ａ ｅ ｊ ｄ标 准． ９例 中放 射 线评 定 结 果 满 意 者 为 １ ｅ １ ５例 ， 良好 者 为 ４ ； 床 效果 评 定 结 果 满 意者 为 ８ ， 例 临 例 良好 者 为 １ Ｏ例 ． 者 为 １例． 后 １例 出现 骨 不 连 ， 行 骨 植 差 术 给
Ｓ ｐ ｎ ｏ ｉｉ ｎ ｗｉｈ Ｃ— ｒ ｌ ｏ ｏ ｃ ｐ ｃ ｇ ｉ ｅ ｅ ｃ ａ ｅ ｕ ｌｏ ａ ｒ ｌ ｕ ｉ ｅ ｐ ｓ ｔｏ ｔ ａ ｍ ｆ ｕ ｒ ｓ ｏ ｉ ｕ ｄ ｄ ｐ ｒ ｕｔ ｎ ｏ ｓ ｉｉ ｓ ｃ ａ
ｓｒｗ Ｆｘ ｔ ｎ ｆｒ１ ａｅ ｆｐ ｓｅｉｒｐ ｌｉ ｒｎ ｊ ｒ ｃｅ ｉａｉ ｏ ９ｃ ｓｓｏ ｏｔｒ ｅ ｓ ｉｇｉ ｕ ｙ ｏ ｏ ｖ ｎ
缝 扎到敏 感度高或 神经分 布丰富 的耻骨 结节及 耻骨
［ ］ 范 国利 ， 建 华 ， 金 凤 ． ． ２例 无 张 力 与 传 统 式 疝 １ 曲 曲 等 ６ 修补术临 床对 比［］ 滨 州 医学 院 学报 ，０５６ ３ ： Ｊ． ２ ０ ， （ ）
１ ． ７９
［ ］ 陈 双 ， 亮 民 ， 玉 如 ． 人 腹 股 沟 区腹 横 筋 膜 胶 原 含 ２ 朱 傅 成 量 变 化 与 腹股 沟疝 发病 及 复 发 的关 系 ［ ］ 外 科 理 论 与 Ｊ．
入 术 治 疗 后 愈合 ． 讨 论 ］ 用 仰 卧 位 Ｃ形 臂 引 导 下 经皮 骶髂 螺 钉 固 定 治 疗 骨 盆 后 环 损 伤 具 有 安全 、 ［ 采 有
Ｓ ｐ ｎ ｏ ｉｉ ｎ ｗｉｈ Ｃ— ｒ ｌ ｏ ｏ ｃ ｐ ｃ ｇ ｉ ｅ ｅ ｃ ａ ｅ ｕ ｌｏ ａ ｒ ｌ ｕ ｉ ｅ ｐ ｓ ｔｏ ｔ ａ ｍ ｆ ｕ ｒ ｓ ｏ ｉ ｕ ｄ ｄ ｐ ｒ ｕｔ ｎ ｏ ｓ ｉｉ ｓ ｃ ａ
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缝 扎到敏 感度高或 神经分 布丰富 的耻骨 结节及 耻骨
［ ］ 范 国利 ， 建 华 ， 金 凤 ． ． ２例 无 张 力 与 传 统 式 疝 １ 曲 曲 等 ６ 修补术临 床对 比［］ 滨 州 医学 院 学报 ，０５６ ３ ： Ｊ． ２ ０ ， （ ）
１ ． ７９
［ ］ 陈 双 ， 亮 民 ， 玉 如 ． 人 腹 股 沟 区腹 横 筋 膜 胶 原 含 ２ 朱 傅 成 量 变 化 与 腹股 沟疝 发病 及 复 发 的关 系 ［ ］ 外 科 理 论 与 Ｊ．
入 术 治 疗 后 愈合 ． 讨 论 ］ 用 仰 卧 位 Ｃ形 臂 引 导 下 经皮 骶髂 螺 钉 固 定 治 疗 骨 盆 后 环 损 伤 具 有 安全 、 ［ 采 有
仰卧位C臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤PPT学习课件
仰卧位C臂透视下经皮骶髂螺 钉固定治疗骶髂关节损伤
经皮骶髂螺钉固定的优点
• 骨盆后环骨折不稳固定的临床和生物力学研究表明，拉 力螺钉自髂骨翼后外侧面置入，经骶髂关节到S1椎体， 是较优越的固定方式。由于经皮骶髂螺钉固定技术具有 手术创伤小和感染风险低的优点，已成为骨盆后环不稳 定骨折的主要治疗方法，而仰卧位更有利于麻醉的管理 和前路固定。
12
牵引过程中摄 X 线片以确定移位恢复情
况，调整牵引重量（体重1/5~1/7）。
13
术前准备
• 1. 根据CT 和X线平片确定骨盆后方的解剖和变 异情况，确定安全区的大小，判断是否存在骶骨 上部发育不良、斜坡不典型、辨认髂骨翼是否有 凹陷；骶椎腰化。
14
3D打印技术对骨盆手术有莫大的帮助！ 可术前塑形钛板和设计好螺钉位置长 度
21
解剖特点1.骶骨岬在S1椎弓根块的前方， 而骶骨翼是骶骨岬与骶髂关节前面之间的 凹陷，传向骶骨岬的螺钉容易损伤前方结 构；
22
髂骨增厚处和S1椎体是骶髂螺钉固定点， S1椎 体后方是马尾神经，骶骨翼前方是髂内血管、 L5N根
23
解剖特点2.S1节段周围的结构有：S1神经根管和S1骶孔在S1椎弓根 块的下缘，骶骨翼前方是髂内血管、L5N根 、输尿管；膀胱在S1椎 体的前方，S1椎体的上方是椎间盘，以上结构都不能损伤；
27
骨盆入口位:
投 照 方 法
患者仰卧位，X线球管向头侧倾斜40-45º28
骨盆出口位
投 照 方 法
患者仰卧位，X线球管向尾侧倾斜40-45º。 29
4.复位：通过牵引或者复位器械协助复位，复位 骨盆后部使使坐骨大切迹和双侧髂骨皮质密度 （ICD，iliac cortical density）重叠投影，ICD为 重要的前方结构，克氏针临时固定髂骨翼和骶骨 翼；
经皮骶髂螺钉固定的优点
• 骨盆后环骨折不稳固定的临床和生物力学研究表明，拉 力螺钉自髂骨翼后外侧面置入，经骶髂关节到S1椎体， 是较优越的固定方式。由于经皮骶髂螺钉固定技术具有 手术创伤小和感染风险低的优点，已成为骨盆后环不稳 定骨折的主要治疗方法，而仰卧位更有利于麻醉的管理 和前路固定。
12
牵引过程中摄 X 线片以确定移位恢复情
况，调整牵引重量（体重1/5~1/7）。
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术前准备
• 1. 根据CT 和X线平片确定骨盆后方的解剖和变 异情况，确定安全区的大小，判断是否存在骶骨 上部发育不良、斜坡不典型、辨认髂骨翼是否有 凹陷；骶椎腰化。
14
3D打印技术对骨盆手术有莫大的帮助！ 可术前塑形钛板和设计好螺钉位置长 度
21
解剖特点1.骶骨岬在S1椎弓根块的前方， 而骶骨翼是骶骨岬与骶髂关节前面之间的 凹陷，传向骶骨岬的螺钉容易损伤前方结 构；
22
髂骨增厚处和S1椎体是骶髂螺钉固定点， S1椎 体后方是马尾神经，骶骨翼前方是髂内血管、 L5N根
23
解剖特点2.S1节段周围的结构有：S1神经根管和S1骶孔在S1椎弓根 块的下缘，骶骨翼前方是髂内血管、L5N根 、输尿管；膀胱在S1椎 体的前方，S1椎体的上方是椎间盘，以上结构都不能损伤；
27
骨盆入口位:
投 照 方 法
患者仰卧位，X线球管向头侧倾斜40-45º28
骨盆出口位
投 照 方 法
患者仰卧位，X线球管向尾侧倾斜40-45º。 29
4.复位：通过牵引或者复位器械协助复位，复位 骨盆后部使使坐骨大切迹和双侧髂骨皮质密度 （ICD，iliac cortical density）重叠投影，ICD为 重要的前方结构，克氏针临时固定髂骨翼和骶骨 翼；
骶髂关节扭伤诊断与治疗PPT
观察疼痛程度：注意疼痛是否加重或减轻， 以及疼痛的部位和性质
观察皮肤颜色和温度：注意皮肤颜色是否 正常，以及皮肤温度是否正常
观察活动能力：注意患者是否能够正常行 走、站立和坐下，以及活动是否受限
观察神经功能：注意患者是否有麻木、无 力等症状，以及神经功能是否受损
观察肿胀情况：注意肿胀是否加重或减轻， 以及肿胀的部位和范围
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骶髂关节扭伤诊断 与治疗
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目录
CONTENTS
01 护理人员 02 骶髂关节扭伤概述 03 骶髂关节扭伤诊断方法 04 骶髂关节扭伤治疗方法 05 骶髂关节扭伤预防措施
06 骶髂关节扭伤患者注意事项
单击护理人员：XX医院XX科室-XX
第一章
骶髂关节扭伤概述
第二章
定义与发病机制
定义：骶髂关节扭伤是指由于外力作用导致骶髂关节周围的肌肉、韧带、关节囊等软组织损 伤，引起疼痛、肿胀、活动受限等症状。
骶髂关节扭伤患者注意事项
第六章
遵医嘱进行治疗和康复锻炼
遵医嘱进行药 物治疗，如口 服非甾体抗炎 药、局部外用
药等
遵医嘱进行物 理治疗，如热 敷、冷敷、电
疗等
遵医嘱进行康 复锻炼，如肌 肉力量训练、 关节活动度训
练等
遵医嘱进行生 活方式调整， 如避免久坐、 避免过度劳累
等
注意观察病情变化，及时调整治疗方案
X光片：观察关节间隙、骨密度和骨 结构
CT扫描：观察关节内部结构、软组 织损伤和骨损伤
MRI：观察关节内部结构、软组织损 伤和骨损伤
超声检查：观察关节内部结构、软组 织损伤和骨损伤
核素扫描：观察关节内部血流和代谢 情况
诊断依据：结合临床症状、体征和影 像学检查结果进行诊断
骶骨固定术ppt课件
方法2008年9月至2009年4月在广州医学院第一附属医院选用16具成年女 性尸体，对其骶前区血管灌注后进行骶前区域的尸体解剖，观察骶前 区域的结构。
15
结论
S1椎体盆腔面无血管区域最大，是腹腔镜阴道-骶 骨固定术相对安全的缝合固定区域。相对安全区 域上界位于骶岬下10 mm，下界位于骶岬下方40 mm，宽度为15 mm，为一30×15 mm
中盆腔缺陷修复手术方式
3
骶骨阴道固定术相关研究
Von 等比较应用自体移植物和合成网片的骶骨固 定术的治愈率分别为68%和91%，故建议采用合成 网片【1】。 术后压力性尿失禁发生率约20%，网片侵蚀(发生 率约为3.4%-7.6%)，也有肠梗阻及直肠疝等报道 【2】。
1.Von Theobald P. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2011. 2. Chan CM.Hong Kong Med J. 2011.
4
阴道-骶骨固定术适应证
适用于子宫脱垂、阴道穹窿脱垂以及子宫脱垂伴 有膀胱或直肠膨出者（中盆腔缺陷者）
Toozs-Hobson等报道，全子宫切除术后，阴道穹窿脱垂 的发生率在5％左右。
腹腔镜下骶骨固定术尤其适用于阴道顶端缺陷、子宫
相对年轻、且完成生育的患者。
5
补片的设计
补片的设计
European Urology 47 (2005) 230–236
6
研究背景
补片的放置
Jerry Limb，et al. World J Urol (2005) 23: 55–60.
7
腹腔镜阴道骶骨固定术的手术疗效
Nezhat等报道，LSC术后治愈率为100％ Hannah等对81例LSC患者进行了随访，主观治愈率 87.8％；客观治愈率 94.7％。 Rozet报道：363例LSC患者，手术满意率 96％， 复发率 4％ 。 Marcickiewicz等报道LSC（60例）术后成功率为 78％。
经皮骶髂螺钉内固定治疗骶髂复合体损伤
（）术前 Ｘ线 片 １ （）术 后Ｘ线 片 ２
图 １ 患者 ， ，９岁 ， 男 １ 左侧骶髂关节分离
４ 讨
论
骶髂 复合 体 损伤 是 一种 严 重创 伤 ， 多伴 有 骨 盆其 他部位 骨折 ， 而且 出血量多 ， 因此 在术 前应根 据 患者情
直 径 ７ ０ｍｍ 的骶 髂 螺 钉 。术 中根据 有 无 骨 折 、 折 ． 骨
术前 于外 固定 架 固定下 行股 骨髁 上牵 引 ３～５ｄ ，
行双侧 螺钉 固定 ， ６例行 单 侧 ２枚 螺钉 固定 ，０例 行单 ２
侧１ 枚螺 钉 固定 。未 出现感 染 、 骨折不 愈合 、 医源 性神 经血管 损伤及 内置 物 断裂 、 滑脱 等 并 发症 。按 上 述标
同时 监测 患者 生命 体征 ， 生命体 征 平 稳后 再 进行 手 待
位复位。ｃ形臂 ｘ线机透视证实骨盆后环移位基本
纠正 后 （ 位或 脱位 ＜ ． ｍ）常规 消 毒铺 巾。以髂 移 ０５ｅ ， 前 上 棘和髂 后 上棘 连线 的 中后 １３交 点为 进 针点 ， ／ 在
此 作 一 ０ ５～１ｅ ． ｍ长 小 切 口。在 Ｃ形 臂 ｘ 线机 引导 下 将直 径 ２ ０ｍ 的 导针 由切 口垂 直 钻 入 髂 骨 ， 慢 ． ｍ 缓
３ ２ 疗 效评 定结 果 ．
本组 患 者均 获 随访 ， 间 ３～３ 时 ６
个月 ， 均 １． 平 ４ ７个 月 。 手 术 时 间 ４ ０～９ ｉ， 均 ０ｒｎ 平 ａ
５ ｉ ； 中失血 ３ ４ｍ ｎ 术 ０～７ Ｌ 平 均 ４ 。本组 １ ５ｍ ， ７ｍＬ ０例
２ 方
法
１ 临床 资 料
本组 ３ ６例 ， ２ 男 ５例 ， １ 女 １例 ， 为骶 髂 复 合 体 均 损 伤患 者 。年 龄 ２ ５～６ ５岁 ， 位 数 ４ 中 ９岁 。致 伤 原
图 １ 患者 ， ，９岁 ， 男 １ 左侧骶髂关节分离
４ 讨
论
骶髂 复合 体 损伤 是 一种 严 重创 伤 ， 多伴 有 骨 盆其 他部位 骨折 ， 而且 出血量多 ， 因此 在术 前应根 据 患者情
直 径 ７ ０ｍｍ 的骶 髂 螺 钉 。术 中根据 有 无 骨 折 、 折 ． 骨
术前 于外 固定 架 固定下 行股 骨髁 上牵 引 ３～５ｄ ，
行双侧 螺钉 固定 ， ６例行 单 侧 ２枚 螺钉 固定 ，０例 行单 ２
侧１ 枚螺 钉 固定 。未 出现感 染 、 骨折不 愈合 、 医源 性神 经血管 损伤及 内置 物 断裂 、 滑脱 等 并 发症 。按 上 述标
同时 监测 患者 生命 体征 ， 生命体 征 平 稳后 再 进行 手 待
位复位。ｃ形臂 ｘ线机透视证实骨盆后环移位基本
纠正 后 （ 位或 脱位 ＜ ． ｍ）常规 消 毒铺 巾。以髂 移 ０５ｅ ， 前 上 棘和髂 后 上棘 连线 的 中后 １３交 点为 进 针点 ， ／ 在
此 作 一 ０ ５～１ｅ ． ｍ长 小 切 口。在 Ｃ形 臂 ｘ 线机 引导 下 将直 径 ２ ０ｍ 的 导针 由切 口垂 直 钻 入 髂 骨 ， 慢 ． ｍ 缓
３ ２ 疗 效评 定结 果 ．
本组 患 者均 获 随访 ， 间 ３～３ 时 ６
个月 ， 均 １． 平 ４ ７个 月 。 手 术 时 间 ４ ０～９ ｉ， 均 ０ｒｎ 平 ａ
５ ｉ ； 中失血 ３ ４ｍ ｎ 术 ０～７ Ｌ 平 均 ４ 。本组 １ ５ｍ ， ７ｍＬ ０例
２ 方
法
１ 临床 资 料
本组 ３ ６例 ， ２ 男 ５例 ， １ 女 １例 ， 为骶 髂 复 合 体 均 损 伤患 者 。年 龄 ２ ５～６ ５岁 ， 位 数 ４ 中 ９岁 。致 伤 原
第十三节骶髂关节扭伤PPT课件
临床表现：水平骶椎者腰 椎明显前凸，垂直骶椎者 腰呈平腰状甚至腰骶部向 后突。 腰椎侧位X线片示： 腰骶角小于34º为骶椎屈 曲移位（骶骨仰头移位）； 腰骶角大于42.5º为骶椎 伸展移位（骶骨点头移 位）。 达到60-70º者称为水平骶 椎。
前后滑脱式错位
前后滑脱式错位
前错位：发生于下肢伸髋屈膝的位置上，如剧烈 奔跑、跳远或劳动中一腿伸髋屈膝，用肩推重物 时，大腿前部的股四头肌强力收缩向前猛力牵拉 髂骨，同时由于同侧骶髂关节后面韧带的作用， 使骶髂关节向后旋转，导致髂骨向前下错位； 后错位: 后错位：发生于下肢屈髋伸膝的位置上，如跨越 沟壕、弯腰搬取重物时，大腿的后部肌肉强力收 缩，牵拉髂骨向后，躯干、脊柱及骶骨向对侧前 方旋转时，导致髂骨向后上错位。
【临床表现】
1、骶髂关节疼痛：骶髂关节活动时疼痛； 2、运动受限 3、伴随症：腰肌劳损、腰椎后关节紊乱、 腰椎间盘突出、髋痛、膝痛等。
【临床表现】
4、检查： （1）阴阳脚（髂骨内外旋） （2）长短腿 (髂骨顺逆时针旋) （3）三个等腰三角形（腹部三角、骶尾三角-骶 髂关节错位、腰骶三角-腰椎小关节错位） （4）腰椎生理曲度（骶椎仰头、点头错位） （5）4字试验（+） （6）骨盆挤压分离试验（+）
第十五节骶髂关节损伤 （骨盆旋移综合征）
视频：/w87/play_album-aid-8096139_vid-NTA0NTkxOTc.html /w87/play_album-aid-8096139_vid-NDI5Mzc5MjA.html
长短腿
骨盆正位X线片示：髂嵴一高一低或耻骨支一 高一低，高侧为旋后，低侧为旋前(图)。
C臂机引导骶髂螺钉经皮闭合穿钉治疗骶髂关节脱位
２ 讨
论
盆后环移位基本纠正（ 移位或脱位＜０ ５ ｍ） ． ｃ 后方
骶髂关 节脱 位 多见 于 比较严 重 骨盆 骨折
（ ｌ分类 Ｃ型 ） 者 ， 于 Ｃ型骨盆 骨折 ， ＲＩ Ｔｉ ｅ 患 对 Ｏ Ｆ
可手术。常规消毒铺单 ， 取骶 １ 弓根轴线与髂 椎 骨翼后外侧面的交点为骶髂螺钉 的进针点 ， 此处
１ ５ｄ ５． 。
走功能； 其中 ３ 例患者（ 包括骶髂螺钉位置欠佳患
者） 出现骶髂部 疼痛 ， 给与 口服 非 甾体类 消炎药治
疗后好 转 。
术前常规对 患者生命 体征进 行评估 。采用全 麻 或硬膜外麻 醉 ， 患者一 般取俯 卧位 ， 患肢置 于骨 科外 展牵引床上行 术前 牵 引 ，Ｃ臂 机 透视显 示 骨
节的被动伸展运动； ２周后可开始在旁人辅助下 进行 髋 、 关 节 轻微 的 主动 屈 伸 练 习 ； 膝 ３周后 开
始主动直腿 抬高练 习 ， 先被 动直腿 抬高练 习 ， 适应
１ 临床资料
选择我 院创伤 科病房 ２ ０ ０ ４年 ３月 ～２０ ０７年
后在旁人辅助下伸膝抬高患肢 ； 八周后开始在辅 助工具下行 步行训 练 ， 肌力 回复 良好后 ， 待 逐步脱
做 ｌ ． ｍ 小切 口。在 Ｃ臂机 引导 下应 用 ２ ５ ～１ ５Ｃ ．
推荐的标准治疗程序包括 ： 早期抗休克； 骨盆外固 定架 固定骨盆 以减 少 出血 和腹 腔 、 盆腔 脏器 进一 步损伤； 早期大重量牵引以纠正骨盆垂直移位； 当 条件允许时行 内固定 以重建骨盆前后环的稳定 性。 在术前常规对患者生命体征进行评估 ， 先处
ｍｍ导针 由切 口钻 入髂 骨 ， 针 角度 根 据 Ｃ臂 机 导
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术前准备
• 1. 根据CT 和X线平片确定骨盆后方的解剖和变异 情况，确定安全区的大小，判断是否存在骶骨上 部发育不良、斜坡不典型、辨认髂骨翼是否有凹 陷；骶椎腰化。
3D打印技术对骨盆手术有莫大的帮助！ 可术前塑形钛板和设计好螺钉位置长度
凹陷的骶骨翼在进钉的过 程中容易损伤L5神经根
术前准备2.术中必须能够获得全骨盆的高质 量影像（体位、C形臂、透视技术、术前灌肠
仰卧位C臂透视下经 皮骶髂螺钉固定治
疗骶髂关节损伤
骨盆骨折Tile分类（1988年）：
A型：稳定性骨折 B型：垂直部分稳定、旋转不稳定骨折 C型：旋转与垂直均不稳定骨折
骶髂螺钉适应症
• 可以用于主要结构完整的骶髂关节骨折脱 位；
• 适用于不稳定骶髂骨移位骨折，尤其是骶 孔或其侧面的骨折，可对关节实现加压； （术前有神经症状者慎之！可考虑局麻下 手术）
）
术中进行股骨牵引有利于复位，记得在 前路固定手术时需松牵引并屈曲髋关节
3.完全了解该损伤，包括三维解剖 ；
改为空心钉直接固定髂骨翼
4.医师有能力完成骨折的闭合复位和切开复 位
解剖特点1.骶骨岬在S1椎弓根块的前方，而 骶骨翼是骶骨岬与骶髂关节前面之间的凹陷
，传向骶骨岬的螺钉容易损伤前方结构；
骨盆后环不稳定可选择的入路有：骶骨 后方入路，跨骶骨的髂骨间钢板固定术
跨骶骨的髂骨间钢板固定术 TileC2
后环不稳定的前方入路
骨盆后环不稳定，在影像增强器监 测下用骶髂螺钉固定是一个选择；
以下情况为手术禁忌：
• ①闭合复位失败。 • ②C臂透视效果不好，看不到骶骨后侧和外
侧结构。例如肥胖者和肠胀气者。 • ③术前X线片或3DCT示骶骨畸形。 • ④严重骨质疏松患者。
髂骨增厚处和S1椎体是骶髂螺钉固定点， S1椎体后 方是马尾神经，骶骨翼前方是髂内血管、L5N根
解剖特点2.S1节段周围的结构有：S1神经根管和S1骶孔在S1椎弓根块的 下缘，骶骨翼前方是髂内血管、L5N根 、输尿管；膀胱在S1椎体的前方
，S1椎体的上方是椎间盘，以上结构都不能损伤；
手术要点
1.术前灌 肠可以排 除肠胀气 ，方便骶 孔的辨别
置入合适长度的6.57.3mm空心拉力螺钉 ，骶骨骨折横向进入 ，使螺钉进入椎体中 央（骶髂螺钉的直径 取决于骶孔上方的骶 骨翼的直径，经测量 国人该直径约20mm ，螺钉长度通过透视 确定，测量髂骨外板 至椎体中央的平均距 离约为70mm）；
入口位
8.透视确认；
出口位
术后康复
• 早期主动功能锻炼 • TileB形骨折6周部分负重，Tile C形骨折
8-12周部分负重；
典型病例：男性，50Y,重物压伤髋 部2天外院转入。牵引3天后手术
手术时机
• 经皮骶髂螺钉置入联合骨盆外固定可用于 紧急复苏时的抢救，对于血液动力学稳定 的患者，应该尽早进行骨盆固定手术（7天 内），术前和术中牵引。
术前进行股骨牵引有利于复位并使患者 感觉舒适，为进一步治疗创造条件。
牵引过程中摄 X 线片以确定移位恢复情
况，调整牵引重量（体重1/5~1/7）。
骨盆入口位:
投 照 方 法
患者仰卧位，X线球管向头侧倾斜40-45º
骨盆出口位
投 照 方 法
患者仰卧位，X线球管向尾侧倾斜40-45º。
4.复位：通过牵引或者复位器械协助复位，复位骨 盆后部使使坐骨大切迹和双侧髂骨皮质密度（ICD， iliac cortical density）重叠投影，ICD为重要的
前方结构，克氏针临时固定髂骨翼和骶骨翼；
5.骶髂螺钉的定位导针进针点上下在髂后上下嵴之间，髂后 上嵴外2横指、坐骨大切迹上方2横指；侧位透视确认入针点 正确，切皮到髂嵴外侧，导针在入口位和出口位透视下进入
6.骶骨骨折横向进入，使螺钉进入椎体 中央，骶髂脱位可与关节面垂直进入
7.骶髂螺钉的
长度和直径
手术要点
2.仰卧位于透X线 床上，对于合并 骨盆前环或髋臼 前柱甚至双柱骨 折的患者，可先 行腹直肌外侧入 路或stoppa入路复 位内固定，臀部 入钉点和腹部切 口可同时消毒， 缩短手术时间；
手术要点
3.C臂术中透 视骨盆前后位 、入口位和出 口位、腰骶部 侧位（鉴别髂 骨皮质的密质 骨ICD）