仰卧位C臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤[可修改版ppt]

手术时机
• 经皮骶髂螺钉置入联合骨盆外固定可用于 紧急复苏时的抢救，对于血液动力学稳定 的患者，应该尽早进行骨盆固定手术（7天 内），术前和术中牵引。
术前进行股骨牵引有利于复位并使患者 感觉舒适，为进一步治疗创造条件。
牵引过程中摄 X 线片以确定移位恢复情
况，调整牵引重量（体重1/5~1/7）。
骨盆后环不稳定可选择的入路有：骶骨 后方入路，跨骶骨的髂骨间钢板固定术
跨骶骨的髂骨间钢板固定术 TileC2
后环不稳定的前方入路
骨盆后环不稳定，在影像增强器监 测下用骶髂螺钉固定是一个选择；
以下情况为手术禁忌：
• ①闭合复位失败。 • ②C臂透视效果不好，看不到骶骨后侧和外
侧结构。例如肥胖者和肠胀气者。 • ③术前X线片或3DCT示骶骨畸形。 • ④严重骨质疏松患者。
前方结构，克氏针临时固定髂骨翼和骶骨翼；
5.骶髂螺钉的定位导针进针点上下在髂后上下嵴之间，髂后 上嵴外2横指、坐骨大切迹上方2横指；侧位透视确认入针点 正确，切皮到髂嵴外侧，导针在入口位和出口位透视下进入
6.骶骨骨折横向进入，使螺钉进入椎体 中央，骶髂脱位可与关节面垂直进入
7.骶髂螺钉的
长度和直径
骨盆入口位:
投 照 方 法
患者仰卧位，X线球管向头侧倾斜40-45º
骨盆出口位
投 照 方 法
患者仰卧位，X线球管向尾侧倾斜40-45º。
4.复位：通过牵引或者复位器械协助复位，复位骨 盆后部使使坐骨大切迹和双侧髂骨皮质密度（ICD， iliac cortical density）重叠投影，ICD为重要的
手术要点
2.仰卧位于透X线 床上，对于合并 骨盆前环或髋臼 前柱甚至双柱骨 折的患者，可先 行腹直肌外侧入 路或stoppa入路复 位内固定，臀部 入钉点和腹部切 口可同时消毒， 缩短手术时间；
手术要点
3.C臂术中透 视骨盆前后位 、入口位和出 口位、腰骶部 侧位（鉴别髂 骨皮质的密质 骨ICD）
仰卧位C臂透视下经 皮骶髂螺钉固定治
疗骶髂关节损伤
骨盆骨折Tile分类（1988年）：
A型：稳定性骨折 B型：垂直部分稳定、旋转不稳定骨折 C型：旋转与垂直均不稳定骨折
骶髂螺钉适应症
• 可以用于主要结构完整的骶髂关节骨折脱 位；
• 适用于不稳定骶髂骨移位骨折，尤其是骶 孔或其侧面的骨折，可对关节实现加压； （术前有神经症状者慎之！可考虑局麻下 手术）
髂骨增厚处和S1椎体是骶髂螺钉固定点， S1椎体后 方是马尾神经，骶骨翼前方是髂内血管、L5N根
解剖特点2.S1节段周围的结构有：S1神经根管和S1骶孔在S1椎弓根块的 下缘，骶骨翼前方是髂内血管、L5N根 、输尿管；膀胱在S1椎体的前方
，S1椎体的上方是椎间盘，以上结构都不能损伤；
手术要点
1.术前灌 肠可以排 除肠胀气 ，方便骶 孔的辨别
8-12周部分负重；
典型病例：男性，50Y,重物压伤髋 部2天外院转入。牵引3天后手术
术前准备
• 1. 根据CT 和X线平片确定骨盆后方的解剖和变异 情况，确定安全区的大小，判断是否存在骶骨上 部发育不良、斜坡不典型、辨认髂骨翼是否有凹 陷；骶椎腰化。
3D打印技术对骨盆手术有莫大的帮助！ 可术前塑形钛板和设计好螺钉位置长度
凹陷的骶骨翼在进钉的过 程中容易损伤L5神经根
术前准备2.术中必须能够获得全骨盆的高质 量影像（体位、C形臂、透视技术、术前灌肠
置入合适长度的6.57.3mm空心拉力螺钉 ，骶骨骨折横向进入 ，使螺钉进入椎体中 央（骶髂螺钉的直径 取决于骶孔上方的骶 骨翼的直径，经测量 国人该直径约20mm ，螺钉长度通过透视 确定，测量髂骨外板 至椎体中央的平均距 离约为70mm）；
入Hale Waihona Puke Baidu位
8.透视确认；
出口位
术后康复
• 早期主动功能锻炼 • TileB形骨折6周部分负重，Tile C形骨折
）
术中进行股骨牵引有利于复位，记得在 前路固定手术时需松牵引并屈曲髋关节
3.完全了解该损伤，包括三维解剖 ；
改为空心钉直接固定髂骨翼
4.医师有能力完成骨折的闭合复位和切开复 位
解剖特点1.骶骨岬在S1椎弓根块的前方，而 骶骨翼是骶骨岬与骶髂关节前面之间的凹陷
，传向骶骨岬的螺钉容易损伤前方结构；