经皮螺钉治疗骨盆环损伤课件
C臂下经皮骶髂螺钉置入治疗骨盆后环骶髂复合体损伤疗效评价
C臂下经皮骶髂螺钉置入治疗骨盆后环骶髂复合体损伤疗效评价摘要目的：评价Ｃ臂引导下经皮骶髂螺钉固定治疗骨盆后环骶髂复合体损伤的安全性及疗效。
方法：回顾分析C臂下经皮骶髂螺钉固定治疗骨盆后环骶髂复合体损伤患者36例，骶髂螺钉均为7.0mm直径的半螺纹空心螺钉，其中10例行双侧螺钉固定，6例行单侧2枚螺钉固定，20例行单侧1枚螺钉固定。
依据术后和随访中详细的神经检查和影像学检查结果评估其安全性和治疗效果。
结果：术中失血30～75ml，平均47ml。
36例均获随访，时间3～36个月，平均14.7个月。
无感染、骨折不愈合、医源性神经血管损伤及内置物断裂、滑脱等并发症。
根据骨盆创伤疗效标准，术后影像学评价优31例，良4例，差1例；临床评价优30例，良5例，差1例。
结论：C型臂X线机引导下经皮骶髂螺钉固定技术是一种治疗骨盆后环骶髂复合体损伤安全、有效、微创的方法。
关键词骶髂复合体损伤骶髂螺钉经皮内固定随着对骨盆影像学、解剖学、生物力学特性及损伤机制研究的深入，BO观念及微创手术的发展，2003年1月～2011年１月收治骨盆后环骨折合并骶髂复合体损伤患者36例，对其采用Ｃ臂下经皮骶髂螺钉内固定治疗，取得了满意效果。
现报告如下。
资料与方法本组36例骨盆后环骶髂复合体损伤患者中，男25例，女11例；年龄25～65岁，平均49岁；致伤原因：交通事故伤为18例，挤压伤4例，高处坠落伤8例，其他损伤6例；合并失血性休克10例，腹腔脏器损伤17例，股干骨折6例，转子间骨折4例，股骨颈骨折2例，脊柱椎体骨折8例，不完全腰骶神经损伤3例；按照AO骨盆环损伤分型：B型20例，其中B1型5例，B2型15例，C型16例，其中C1型9例，C2型7例。
受伤至手术时间3～12天，术后住院时间7～45天，平均18天。
治疗方法：术前在外固定架固定下行股骨髁上牵引3～5天，尽早使骶髂关节骨折脱位复位。
对患者生命体征进行评估，待患者生命体征平稳，采用全麻或硬膜外麻醉，患者取俯卧位，维持下肢骨牵引，调整牵引重量和方向使骶髂关节骨折脱位复位良好。
经皮螺钉内固定医治骨盆环骨折38例的疗效分析
经皮螺钉内固定医治骨盆环骨折38例的疗效分析闵敏,陈家鸣,曾雄,麦校添±1.6)mL。
依据Matta等提出的标准对本组38例骨折复位情形评定，中意复位者36例，2例复位不中意。
术后1a采纳Majeed骨盆骨折量化评估系统评估功能，优良37例。
37例骨愈合，1例骨不连。
结论经皮螺钉内固定医治骨盆环骨折具有创伤小、出血少、固定成效好等诸多优势。
术前大重量骨牵引有利于术中复位。
【关键词】骨盆；骨盆环骨折；微创技术；骨折固定骨盆骨折多为高能量损伤所致，不稳固的骨盆环骨折常归并严峻的出血、休克、腹腔与盆腔重要脏器损伤，不但病死率高，神经损伤、骨不连、骨折畸形愈合及慢性疼痛等并发症的发生率也很高。
传统的手术切开复位内固定存在手术损伤大、出血多等缺点。
随着影像学设备和手术技术的进展，和对骨盆生物力学研究的进一步深切，使微创医治骨盆环骨折成为可能。
该技术具有损伤小、出血少、卧床时刻短、并发症发生率低等优势，最近几年来备受关注。
我院自2005年11月至2020年5月采纳经皮螺钉微创手术医治不稳固骨盆环骨折患者38例患者，疗效中意，现将结果报导如下。
1 临床资料1.1 一样资料本组38例，男29例，女9例；年龄17～60岁，平均36.3岁。
致伤缘故：车祸24例，高空坠落伤12例，挤压伤2例。
归并症：肝脾破裂3例，尿道断裂1例，直肠破裂1例，坐骨神经损伤2例，颅脑损伤2例，2例归并有股骨骨折，1例归并有胫骨骨折，2例归并有肋骨多发骨折。
按Tile 分型，垂直旋转不稳固30例，其中骶骨纵行骨折伴耻骨上下支骨折17例，骶骨纵行骨折伴耻骨联合分离3例，骶髂关节脱位伴耻骨上、下支骨折3例，骶髂关节脱位伴耻骨联合分离3例，髂骨后部骨折伴前环不稳固4例。
旋转不稳固8例，其中骶髂关节脱位伴耻骨联合分离4例，髂骨骨折伴耻骨骨折4例。
患者入院时刻为伤后1h～10d，25例在伤后8h内入院。
伤后至手术时刻为5～12d，平均7.4d。
骨盆内支架治疗骨盆前环损伤PPT课件
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31
术后1周X线
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术后2月X线
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病例2
• 患者，女性，53岁，车祸伤入院。
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急诊CT
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术前X线
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术前CT
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术中X线
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术后1月X线
术后8月X线
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谢 谢！
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No Image
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谢谢您的观看！
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C型 C1.C2.C3 7
• X线
入
口
位出
口
位前
后
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骨盆骨折的诊断
8
骨盆骨折的诊断
• CT • 1显示骶骨、骶髂关节等后环结构 • 2显示髋臼结构 • 3可以判断骨盆的旋转畸形 • 4显示腹膜后及腹腔内出血的情况
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9
根据骨折分类选择治疗方式
AO分类中的A型骨盆骨折属于稳定性骨折 ，一般予以保守治疗，卧床休息4～6周， 早期下地行走锻炼。 B型骨折为前环损伤，仅须行前方固定；C 型骨折为后环或前后联合损伤，需要行骨 盆环前后联合固定。
钉棒系统内固定治疗骨盆前 环损伤
舟山医院骨科 何仕辉
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1
骨盆骨折病因
低能创伤所造成的骨盆骨折多为稳定性骨折
多发生于老年人跌倒及低速车祸，或未成年人及 运动员
不稳定骨折多由高能外伤所致。据统计，骨盆骨 折中50%～60%由汽车车祸造成，10%～20%是由 于行人被撞，10%～20%为摩托车外伤，8%～10% 为高处坠落伤，3%～6%为严重挤压伤。
• 外固定架是骨盆前环骨折常用治疗方法,创 伤小、操作简单,但有钉道感染、松动 、周 围皮肤刺激、护理不便、患者生活不便等 缺点，尤其对肥胖患者,可增加腹部不适。
经皮椎弓根内固定ppt课件
经皮椎体成形技术系统
经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Vertebro Plasty)
经皮椎体后凸成形术PKP(Percutaneous Kpho Plasty)
Sky椎体后凸成形术
传统及微创手术切开比较 VS
4
传统及微创手术比较
手术切口 组织损伤程度
手术时间 止痛药物用量
侧位投照像上穿刺针通过椎弓根中心轴与 终板平行。
左侧位于 9点处
右侧位于 3点处
俯卧位时 进针点定位
典型病例1
殷某，男，４０岁，Ｔ1２，术前X线片
典型病例1
殷某，男，４０岁，Ｔ1２ ，术后X线片
典型病例1
术后冠状面CT
典型病例1
术后横断面CT
典型病例1
术后矢状面CT
典型病例2
例某，男，４８岁，L1，术前X线片
结论
微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰 椎骨折，具有创伤小、操作相对简便、 出血少、疼痛轻、住院时间短、术后恢 复快等优点
手术体会
准确无误置入椎弓根钉是经皮微创椎弓根 内固定技术成功的首要条件，也是预防神 经系统损伤等并发症的关键。
要求术者有完备的临床解剖知识、丰富的 开放手术经历及娴熟的椎弓根螺钉植入技 术。
神经损伤并发症。无转为开放手术者 随访时间：4~18个月，平均10.9月
结果
Cobb’s角：术前平均 25.4º，术后 4º Cobb角纠正率：平均为88. 2 % 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，术
后减少至4. 3% 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰背
部疼痛； 其余病例患者疗效满意
效果评价
记录手术时间和术中失血量，评价影像学 指标，随访观察治疗效果，进展回忆性分 析
经皮骶髂螺钉固定技术治疗骨盆骨折的探讨
经皮骶髂螺钉固定技术治疗骨盆骨折的探讨目的：探讨经皮骶髂螺钉固定技术治疗骨盆骨折的临床效果。
方法：回顾性分析笔者所在医院2008年10月-2011年10月收支骨盆骨折30例患者，临床采用经皮骶髂螺钉固定技术治疗，并观察其临床治疗效果。
结果：30例手术均成功，无死亡病例，并且所有患者没有出现并发症，通过随访5～16个月，骨盆骨折患者治疗后与治疗前有明显改善，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：经皮骶髂螺钉固定技术治疗骨盆骨折手术创伤小、并发症少，并且还能够获得良好的功能恢复，是临床治疗骨盆骨折的效果最好的方法。
标签：经皮；骶髂螺钉固定；骨盆骨折经皮骶髂螺钉固定技术是一项手术创伤小，感染风险低的手术方法，目前已经成为临床骨盆骨折手术治疗的主要的方法[1]，笔者所在医院在2008年10月-2011年10月采用经皮骶髂螺钉固定技术治疗骨盆骨折30例，临床效果非常显著，现将报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料笔者所在医院在2008年10月-2011年10月采用经皮骶髂螺钉固定技术治疗骨盆骨折30例，其中男17例，女13例，年龄16岁～78岁，平均年龄（35±3.45）岁，本组所有患者术前经过临床诊断和检查患者没有出现神经损伤。
造成骨盆骨折的原因为坠落伤9例、交通事故伤17例，其他伤4例，本组30例骨盆骨折患者合并腹腔脏器伤3例、脊柱骨折2例。
胸部损伤1例。
1.2 治疗方法本组所有患者受伤到手术时间为8～30 d，平均（15±3.5）d，在临床经皮骶髂螺钉固定技术进行治疗时，使患者在全麻下实施手术，首先将患者处于仰卧位，观察患者的骨折的移位情况，临床对于移位比较明显的患者采用外固定支架Schanz螺钉帮助闭合复位，在复位后取骶髂前和骶髂后上棘连线中后1/3交点为进针点，并作一小切口常规分离组织直到露出髂骨。
然后在C型臂X线的引导下采用2.5 mm的导针从切口垂直达到髂骨，接着缓慢经过髂骨、骶髂关进入S1椎体中，并在透视下，将骨盆正位导针止于S1中线附近，骨盆侧位导针应在骶管前方的S1椎体内，骨盆出口导针应在第一个骶孔上方，在S1椎间盘下方。
(医学课件)经皮椎弓根螺钉固定的技术PPT幻灯片
病例6:PLIF术后不愈合
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病例7:腰椎滑脱
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病例8:腰椎不稳
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L5/S1 螺钉紧靠
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Cannulation of small pedicles
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切口
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插入棒
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硬化的椎弓根－开放植入椎弓根 钉
18Leabharlann 病例１：腰椎滑脱19
病例２：T１２骨折伴A级损伤
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病例３：肺癌转移
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病例４：丙肝，爱滋，骨髓炎
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病例５：腰椎不稳伴侧隐窝狭窄， 135kg
线的距离，以便以适当的角度植入 Jamshidi 针． • (iii) 经皮肤切口植入Jamshidi针，使其位于椎弓根
的侧缘，即"３"点钟(iv) 继续插入Jamshidi针20 mm到 25 mm ，保证针尖位于椎弓根内缘． • (v) 此时侧位透视Jamshidi针须位于椎体内，即没 有穿破椎弓根内壁． • (vi) 植入克氏针，沿克氏针进行攻丝． • (vii) 沿克氏针植入椎弓根螺钉，注意不要使克氏 针穿破前侧皮质．
3
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MIS/经皮椎弓根钉植入的特殊问题
• 改变初始方向． • L5/S1 螺钉紧靠． • 小椎弓根． • 多节段固定的皮肤切口． • 多节段固定时杆的植入． • 硬化的椎弓根 – difficult Jamshidi
placement in hard pedicles
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改变初始方向
经皮椎弓根螺钉固定的技术， 挑战和适应症
1
经皮内固定VS开放手术
• 优点：减少住院日， 出血量，及术后止痛 药，减少肌肉损伤， 更早恢复工作．并发 症更少，但是没有证 据表明经皮手术就优 于开放手术．
骨盆骨折的分型和治疗ppt课件
盐城市第三人民医院骨科
骨盆骨折术后常见并发症
术后感染 血栓栓塞 畸形愈合 骨不连
盐城市第三人民医院骨科
X线束向尾部投射，能很好的显示骨盆环的 形状，易判断骨盆是否加宽或变窄 可以很好的显示骶髂关节、坐骨棘、耻骨 支、耻骨联合等骨性结构 主要用于检测：骶骨的细微损伤、后环的 前后移位、骨盆旋转性脱位的方向和度数、 耻骨联合的分离情况
盐城市第三人民医院骨科
骨盆入口位X线的拍摄方法:
X线束与骶骨面平行 患者取前后位X线片的姿势，X线束向尾部倾斜25º 或者将X线束与中骨盆成60º 夹角是显示后部移位的 最佳位置
盐城市第三人民医院骨科
血管造影术
血管造影术即可用于稳定性骨盆骨折又可用于不 稳定性骨盆骨折 APC-II、III，LC- II、III 和VC 患者存在血流 动力学不稳定 血容量持续减少，且排除其它可能引起出血的损 伤 早期24小时输血＞6u，18%要求行动脉造影血 管栓塞
盐城市第三人民医院骨科
盐城市第三人民医院骨科
盐城市第三人民医院骨科
HOW
TO DO?
盐城市第三人民医院骨科
骨盆的相关解剖学特性
与骨盆环稳定性相关的结构： －髂腰韧带 －骶髂背侧韧带 －骶结节韧带 －骶髂腹侧韧带 －骶棘韧带 －骨盆后韧带
盐城市第三人民医院骨科
骨盆的相关解剖学特性
骨盆环的后方稳定结构
盐城市第三人民医院骨科
Young System分型法
前后挤压伤 APC I 耻骨联合分离
盐城市第三人民医院骨科
Young System分型法
APC II
耻骨联合分离或前部垂直骨折
仰卧位C形臂引导下经皮骶髂螺钉固定治疗骨盆后环损伤19例
Ｓ ｐ ｎ ｏ ｉｉ ｎ ｗｉｈ Ｃ— ｒ ｌ ｏ ｏ ｃ ｐ ｃ ｇ ｉ ｅ ｅ ｃ ａ ｅ ｕ ｌｏ ａ ｒ ｌ ｕ ｉ ｅ ｐ ｓ ｔｏ ｔ ａ ｍ ｆ ｕ ｒ ｓ ｏ ｉ ｕ ｄ ｄ ｐ ｒ ｕｔ ｎ ｏ ｓ ｉｉ ｓ ｃ ａ
ｓｒｗ Ｆｘ ｔ ｎ ｆｒ１ ａｅ ｆｐ ｓｅｉｒｐ ｌｉ ｒｎ ｊ ｒ ｃｅ ｉａｉ ｏ ９ｃ ｓｓｏ ｏｔｒ ｅ ｓ ｉｇｉ ｕ ｙ ｏ ｏ ｖ ｎ
缝 扎到敏 感度高或 神经分 布丰富 的耻骨 结节及 耻骨
［ ］ 范 国利 ， 建 华 ， 金 凤 ． ． ２例 无 张 力 与 传 统 式 疝 １ 曲 曲 等 ６ 修补术临 床对 比［］ 滨 州 医学 院 学报 ，０５６ ３ ： Ｊ． ２ ０ ， （ ）
１ ． ７９
［ ］ 陈 双 ， 亮 民 ， 玉 如 ． 人 腹 股 沟 区腹 横 筋 膜 胶 原 含 ２ 朱 傅 成 量 变 化 与 腹股 沟疝 发病 及 复 发 的关 系 ［ ］ 外 科 理 论 与 Ｊ．
入 术 治 疗 后 愈合 ． 讨 论 ］ 用 仰 卧 位 Ｃ形 臂 引 导 下 经皮 骶髂 螺 钉 固 定 治 疗 骨 盆 后 环 损 伤 具 有 安全 、 ［ 采 有
仰卧位C臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤PPT学习课件
经皮骶髂螺钉固定的优点
• 骨盆后环骨折不稳固定的临床和生物力学研究表明，拉 力螺钉自髂骨翼后外侧面置入，经骶髂关节到S1椎体， 是较优越的固定方式。由于经皮骶髂螺钉固定技术具有 手术创伤小和感染风险低的优点，已成为骨盆后环不稳 定骨折的主要治疗方法，而仰卧位更有利于麻醉的管理 和前路固定。
12
牵引过程中摄 X 线片以确定移位恢复情
况，调整牵引重量（体重1/5~1/7）。
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术前准备
• 1. 根据CT 和X线平片确定骨盆后方的解剖和变 异情况，确定安全区的大小，判断是否存在骶骨 上部发育不良、斜坡不典型、辨认髂骨翼是否有 凹陷；骶椎腰化。
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3D打印技术对骨盆手术有莫大的帮助！ 可术前塑形钛板和设计好螺钉位置长 度
21
解剖特点1.骶骨岬在S1椎弓根块的前方， 而骶骨翼是骶骨岬与骶髂关节前面之间的 凹陷，传向骶骨岬的螺钉容易损伤前方结 构；
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髂骨增厚处和S1椎体是骶髂螺钉固定点， S1椎 体后方是马尾神经，骶骨翼前方是髂内血管、 L5N根
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解剖特点2.S1节段周围的结构有：S1神经根管和S1骶孔在S1椎弓根 块的下缘，骶骨翼前方是髂内血管、L5N根 、输尿管；膀胱在S1椎 体的前方，S1椎体的上方是椎间盘，以上结构都不能损伤；
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骨盆入口位:
投 照 方 法
患者仰卧位，X线球管向头侧倾斜40-45º28
骨盆出口位
投 照 方 法
患者仰卧位，X线球管向尾侧倾斜40-45º。 29
4.复位：通过牵引或者复位器械协助复位，复位 骨盆后部使使坐骨大切迹和双侧髂骨皮质密度 （ICD，iliac cortical density）重叠投影，ICD为 重要的前方结构，克氏针临时固定髂骨翼和骶骨 翼；
CT引导下经皮骶髂螺钉固定技术在不稳定骨盆环损伤中的临床应用
４ ８ ３・
中 国临 床 医学 影 像 杂 志 ２ １ 第 ２ 卷 第 ６期 ＪＣ ｉ Ｃｉ ｄＩ ａｉｇ ２ １， ｏ． ， ｏ６ ０ ２年 ３ ｈｎ ｌ Ｍｅ ｇ ， ０ ２ Ｖ １ ３ Ｎ ． ｎ ｍ ｎ ２
Ｃ 引导 下经 皮骶 髂 螺钉 固定 技术在 不稳 定 骨盆 环 损伤 中的 临床 应 用 Ｔ
续 在 Ｓ－ 面 置 入 。如 果 对侧 骨盆 环 不 稳 定 ， 据 需 要 可 以 ＩＳ 平 根
重 复 上 述 操 作 过 程 。 术 毕 生 理 盐水 冲 洗 手 术 切 口后 缝 合 （ 图
１ ｌ ） ｂ，ｃ 。
【 者 简 介】刘 刚 （９ ２ ， ， 龙 江 哈Байду номын сангаас尔 滨 人 ， 治 医师 。 作 １ ８一）男 黑 主
Ａｐ Ｈ ａ ｏ ｆ ＣＴ－ ｕ ｄ ｄ ｐ ｒ ｕ ａ ｅ ｕ ｌ ｓ ｃ ａ ｃ ｅ ｆ ａ ｏ ｎ ｕ ｓａ ｌ ｅ ｖ ｃ ｆ ａ ｔ ｒ ｐ ｃ ｆ ｎ ｏ ｉ ｇ ｉ ｅ ｅ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓ ｉ ｏ ａ ｒ ｌ ｓ ｒ ｗ ｉ ｔ ｎ ｉ ｎ ｔ ｂ ｅ ｐ ｌ ｉ ｒ ｃ ｕ ｅ ｉ ｘｉ
的影像学参数 （ １） 手术入路 与水平面角 度 ； 皮肤表 图 ａ： ① ②
面到髂骨后方 的软组织深度 ； ③髂 骨外侧 面至骶 髂螺钉可能
植入深度 。
１３ 手 术 方 法 ．
２０ ０ ９年 １月一 ２ ｌ 年 １月 期 间 收 治 １ ０１ ５例 不 稳 定 骨 盆 后 环损 伤 患 者 。纳 入 标 准 ： 骨 盆 Ｘ线 片 、 盆 Ｃ 经 骨 Ｔ三 维 重 建
【 图分 类 号】 Ｒ ８ ．； ６ ７３ ； ８ ４ ２ 中 ６ １ Ｒ ８． Ｒ １． ６ ２ ４ ［ 文献 标 识 码 】 Ｂ ［ 章 编 号】 １０ — ０ ２ ２ １ ） ６ ０ ３ — ３ 文 ０ ８ １６ （０ ２ ０ — ４ ８ ０
『8分钟创伤』骨盆骨折：骶髂螺钉固定
旋转C形臂观察入口位、出口位导针的方向，并在影像监视下继续进针。当导针尖部接近S1骶孔的上方时，再一次投照标准的侧位像，导针的尖部正好位于骶1椎体的中央，继续在入口位和出口位的监视下进针，直至中线。
骶髂关节、骶骨翼的骨折可以选择半螺纹以便完成加压。经骶孔的骶骨骨折，选择全螺纹钉，维持骨折的位置，防止加压过程中造成神经损伤。
如果需要置入两枚螺钉固定，下方的螺钉必须在S1椎体的前1/3。防止损伤S1神经。
骶髂关节螺钉始于髂骨的后侧和尾侧，垂直于骶髂关节面向头侧和前侧置钉。此置钉方法能够避免损伤骶髂关节的软骨面。固定骶骨骨折的螺钉通常水平放置，通过骶髂关节面，螺钉较长。
『8分钟创伤』骨盆骨折：骶髂螺钉固定
展开全文
骶髂螺钉技术的出现，解决了很多骶骨骨盆固定的问题，常规骶髂螺钉固定术的操作是在C臂X线机透视监视及引导下进行的。今天，就来了解一下骨盆骨折经皮微创技术中的骶髂螺钉固定的手术技巧。
手术适应证
适用于骶髂关节脱位、骶骨骨折。
骶骨畸形、过于肥胖是相对禁忌证。
螺钉通道
A：侧位C形臂投照角度：标准的侧位应观察到双侧坐骨大切迹重合，双侧的ICD线重合清晰可见；
B：侧位是透视所见X线片，图中分别置入了两枚导针分别自S1、S2椎弓根至S1、S2椎体；
C：入口位C形臂投照角度：大约与患者呈50°；
D：根据透视的Ⅹ线表现仔细调整透视角度，使S1、S2椎体前缘重合，在该位置可以观察髂骨翼是否存在凹陷畸形，以及进针过程中导针是否突出髂骨翼前方皮质；
复位注意事项：
在置钉之前必须获得良好的复位，特别是对于经骶孔的骨折，要求解剖复位，否则骶神经卡在骨折之间会造成医源性神经伤，如果闭合复位失败，则改为切开复位不要心位。如耻骨联合分离，解剖复位钢板固定后，后环往往会自动复位。
经皮内固定治疗骨盆环损伤
Ｊ ｇ Ｃ Ｅ ｈ 一ｉ ，Ａ０Ｌ－ａ ，Ｉ ａｇ ｉ ，Ｈ ＮＺ ｕ￣， Ｇ ｎ ２ ｅ ｅｃ ｉ ＵＹ ｎ ， Ｌ
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Ｚ ｏ ｇｕ ｓａ ｇ Ｃ ｉａＪＯ￣ ｏ ｈ ｎ ｇ ｏＧｕ ｈ ｎ ／ ｈｎ ｈ ｐ＆ Ｔ ａ ｍａ，０ ９， ２ ４） ３ ５３ ６ Ｗ ｚ ｇｚ．ｏ ｒｕ ２ ０ ２ （ ：０ —０ ＷＷ． ｓｚｃ ｍ ｇ
随 着交 通 运 输 业 和 工 农业 的发 展 ，骨 盆 骨 折 的发 生 率 逐 年升高 ， 骨盆 骨折程度及移位情况 复杂 ， 疗难度 较大 ， 且 治 致 残 率及 致 死 率 较 高 。 统 上 对 骨 盆 骨 折 采取 保 守 治疗 ， 骨牵 传 如 引 、 盆 悬 吊 、 膏 固 定 等 方 法 ， 残 率 高 达 ５ ％－ ０ 骨 石 致 ０ ６ ％…。 近 年来 ， 随着 对 骨 盆 骨折 的认 识 不 断 深 入 ， 其 在 骨 盆 的解 剖 、 尤 生 物 力 学 、 像 技 术 、 疗 器 械 方 面 的 发 展 ， 不 稳 定 性 骨 盆 影 治 对 骨折 采 取 了更 加 积 极 的手 术 治 疗 ， 降 低 死 亡 率 和 致 残 率 。 以 ］
中 国骨 伤 ２０ ０ ９年 ４月第 ２ ２卷 第 ４期 Ｃ ｉａＪＯ ｔｏ ｈｎ ｒ ｐ＆ Ｔａ ｍ ， ｐ．０９， １ ２ Ｎ ． ｈ ｒｕ ａ Ａ ｒ ０ Ｖｏ． ， ｏ４ ２ ２
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３ ５・ ０
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经 验 交 流 ・
经皮 内固定治疗骨盆环损伤
王 海章 ， 文元 ，魏金栋 ， 晶 ， 吴 石 陈著 学 ， 高乐 才 ， 阳 ， 刘 武永 东 ， 王峰
经皮拉力螺钉治疗骨盆前环损伤
经皮拉力螺钉治疗骨盆前环损伤沈阳;万宗文【摘要】目的:分析微创经皮拉力螺钉治疗前环骨盆骨折的临床疗效.方法:选取2013年1月—2017年8月我科行微创手术的10例骨盆前环骨折患者,术后随访观察采用Matta评价标准.结果:随访6～18个月,平均随访14.3个月,优5例,良4例,可1例,未见耻骨联合再分离,骨折端愈合良好,骨盆环位置保持满意.结论:经皮拉力螺钉治疗骨盆前环骨折能取得良好的临床疗效.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2018(031)023【总页数】3页(P3540-3542)【关键词】骨盆骨折;拉力螺钉;微创【作者】沈阳;万宗文【作者单位】江苏省泰州市第四人民医院 225300;江苏省泰州市第四人民医院225300【正文语种】中文【中图分类】R683.3随着交通运输业、建筑业的快速扩张，骨盆骨折患者明显增多。
骨盆骨折多属于严重的高能量损伤，通常合并全身多发损伤，目前已占全身骨折的10%～22%[1]，其正确的治疗是患者术后康复以及减少死亡率的重要保证。
根据骨盆稳定性力学条件及受伤机制可以将骨盆骨折分为Tile A、B、C型。
其中B型骨盆骨折为旋转不稳定型骨折，C型为旋转、垂直均不稳定的骨盆环损伤。
不稳定骨盆骨折的非手术治疗，常由于复位不良，会导致骨折畸形愈合、骨盆环扭曲变形，从而影响骨盆生理负荷传递，引起疼痛、双下肢不等长、步态异常等并发症[2]，因此针对不稳定骨盆骨折，一般建议手术治疗，尽可能恢复骨盆环的完整稳定性。
Tile B型旋转不稳定性骨折，一般复位前环，后环无需固定即可恢复骨盆环的连续性和稳定性。
Tile C型骨折常合并严重的外伤出血危及生命，建议先通过损伤控制，维持患者的生命体征，在无明显手术禁忌证的情况下行手术治疗。
本文就我科应用微创经皮拉力螺钉治疗骨盆前环骨折报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组10例患者均为2013年1月—2017年8月我科收治，其中男6例，女4例；年龄21～58岁，平均年龄38.6岁；交通伤4例，坠落伤4例，挤压伤1例，砸伤1例；其中Tile B1型3例，Tile B2型6例，Tile C1型1例。
骨盆髋臼骨折的微创治疗精品PPT课件
临床应用
病例 1
术前X线检查
患者体位和C型臂位置
C型臂透视下骶1椎弓根轴位像
调整克氏针的角度
骶1椎体轴位像导针轴位
专利ZL 2.2 近、远侧部分螺孔
为常规螺孔；中间 部分螺孔为特定倾 斜角度的螺孔。
髋臼角度钢板 第一代
实验标本
实验部分的论文已经发表在J Trauma
术后影像
髋臼角度钢板的结构 第二代
W型接骨板
W型接骨板及导向器
尸体标本试验
例1
球管投照方向
L5 S1
S2
L5
S1 S2
L5
S1 S2
L5
S1 S2
调整球管角度，骶1椎体部位逐渐出现一个清晰的椭圆形图像， 此即椎弓根轴位，固定C型臂的位置
X线机摆放位置
L5 S1 S2
L5 S1
S2
L5 S1 S2
L5 S1 S2
将骶髂螺钉导针沿着C型臂X线投照方向放置，调整导针的方向使 其与X线投照方向在一条直线上，此时导针影像表现为一个圆点
计算机辅助手术导航系统可以有效地提高术 中骨折复位和固定质量
可移动手术三维C型臂
计算机辅助手术导航系统可以有效地提高术 中骨折复位和固定质量
可移动术中CT
然而，计算机导航设备价格昂贵，操作复杂 ，X线暴露量大，难以广泛推广应用
骶1椎弓根轴位辅助植入 骶髂螺钉
骶骨侧位像可更好的了解骶骨翼的倾 斜度，在白实线前方为腰5神经根，后 方为螺钉置入的安全区
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• 进针点为髂前、髂后上棘连线中后1/3交点, 即髂后上棘外3cm左右 • 进针方向与髂骨垂直向腹侧倾斜20度
应用解剖
• • • • • • • 后路骶髂螺钉进针点 Ｍatta方法 距臀肌线15ｍｍ 由髂嵴向坐骨大切迹作平行于该线平行线 平行线中点为进针点 进针方向垂直于髂骨表面 但臀肌线形状变异较大时常缺如
经皮螺钉治疗骨盆环损伤
山东省千佛山医院创伤骨科 路青林
前言
• • • • • • 交通事故及工伤事故增多 骨盆骨折发病率增多 占骨折总例数1～3％ ,有报道达20% 骨盆骨折病死率在 10～50％左右 致残率约50～60％ 骶骨骨折约占脊柱骨折的1%
历史
• 传统治疗方法 • 骨盆悬吊手法复位 • 存在问题 • 复位不理想 • 不能得到有效固定 • 需长期卧床 • 并发症发生率较高
应用解剖
•实际应用 •根据CT片上所测得数据决定 进针深度和进针角度
临床资料
• 术前准备 • 术前应用抗生素 • 术前灌肠 • 体位 • 仰卧、侧卧或俯卧位
临床资料
• •
骶髂关节螺钉
临床资料
• • • • • • 手术 维持牵引 Ｃ臂Ｘ线机引导 髂后上棘外侧3ｃｍ作为Ｓ1进钉点 髂后下棘下0.5ｃｍ向外3ｃｍ作为Ｓ2进钉点 Ｓ1进钉方向:与骨盆横断面平行,自后外侧向前内 侧成20° • Ｓ2进钉方向:平行于骨盆横断面,自后外向前内 15°,平行于骨盆冠状面自下向上5°左右
• •
耻骨联合螺钉
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手术 仰卧位 透视确定两侧耻骨结节 耻骨结上方切开钝性分离直达耻骨结节 骨盆钳透视下钳闭耻骨联合 一侧耻骨结节稍下方向对侧水平穿入一直 径2mm导针 • 导针引导旋入空心螺钉
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耻骨支螺钉
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手术 仰卧位 患侧耻骨联合处向耻骨下方向切开分离 直达耻骨联合下方 1cm安放套管 导管对准患侧耻骨支 套管内打入Ф2mm导针至骨折端 透视下用导针作杠杆撬动骨折远端 导针引导旋入空心螺钉 辅以下肢牵引使骨折复位
应用解剖
• 骶髂关节为人体直立行走重要负重关节 • 骶髂关节脱位 • 坐立障碍 • 行走困难 • 需及时得到复位固定
应用解剖
骨盆及骶髂关节示意图
应用解剖
• 骶髂复合体解剖特点 • 骶髂复合体 • 骶髂关节 • 骶髂韧带 • 骶结节韧带 • 骶棘韧带 • 骨盆底肌肉和筋膜
应用解剖
骶髂关节横断面示意图
应用解剖
• Ｒoutt方法 • 进针点位于髂后上棘外约2～3横指及坐骨 大切迹上方2横指处 • 进针方向与髂骨表面垂直 • Ｔempleman通过CT测量 • Ｓ1骶孔上方骶骨翼前后径平均为 (21.7±3.4)ｍｍ • 推荐螺钉直径为7ｍｍ
耻骨上支解剖
• 耻骨上支内1/2长为7.03±0.77cm，螺钉与 矢状面的 夹角为47±2.23度 • 最窄处直径为0.82±0.04cm
• • • • •
手术限制及缺点 不能完全复位时常规拧入螺钉固定不可靠 螺钉拧入骶骨体时有损伤神经、血管危险 术中应用C臂机或CT监测需接触大量X射线 骶骨骨折并有大块骨缺损时此方法不适用
• Ｓtart等 • 采用闭合复位透视下经皮螺钉固定髂骨环 和骶髂关节骨折脱位27例 • 有2例螺钉穿破骨皮质 • Ｔayot等 • 采用闭合复位经皮螺钉固定骶髂关节治疗 20例 • 无并发症发生
历史
• 上世纪80年代以来国外国内采用切开复位 内固定治疗骨盆骨折 • 优点 • 理想复位 • 固定牢靠 • 缩短卧床时间
历史
• 切开复位内固定存在问题 • • 手术时间长 • 创伤大 • 手术复杂 • 技术要求高 • 并发症多
历史
• 自1989年Matta等报告了骶髂螺钉固定后骨 盆环技术 • 优点 • 手术创伤较小 • 固定可靠 • 操作简便 • 适应证较广 • 受到临床医师认可
• • • • •
骶骨骨折需将螺钉钻入骶骨体 螺钉垂直于骶髂关节且超过Ｓ1椎体中线 骶骨体中使用长螺纹或全螺纹松质骨螺钉 骶髂关节脱位只需固定到骶骨翼即可 但老年人应避免骶骨翼固定以避免出现螺 钉松动、退出问题 • 已有研究显示双根螺钉固定强度明显高于 单根螺钉
• Stock 实验结果 • 对于垂直不稳定型骨盆骨折 • 固定后环同时固定前环则骨盆稳定性高于 单纯后环固定 • 稳定可达完整骨盆的65％～71％ • Tile等证实前后环同时固定则骨盆稳定性接 近于完整骨盆水平 • 故应前后环同时固定以提高骨盆的稳定性
应用解剖
骶骨前方神经走行示意图
应用解剖
• • • • • • • Ｓ1椎体 横径较宽 前后径较小 前有骶正中动脉和骶正中静脉 毗邻结构复杂 X线或ＣＴ引导下进钉 避免误入椎管或穿越骶孔
应用解剖
• Ｓ1骶孔上方骶骨翼前后径和上下径分别为 (18.16±2.08)ｍｍ和(18.63±1.42)ｍｍ • 进针点距S1椎体中央距离(67.66±3.67)mm • 进针点距臀肌线距离为(20.77±3.20)mm • 进针点距坐骨大切迹距离为 (35.50±1.88)mm • 可允许的进针角度变化范围为(15.2±3.10) 度
• 手术存在困难及危险 • 损伤髂内静脉或输尿管 • 损伤后方马尾 • 损伤内侧S1神经根和骶孔 • 损伤上方L5/S1椎间盘 • 过度加压损伤L5神经根 • 复位失败及复位不当
•项 导针必须足够坚硬（直径大于 3mm） 术中实时监测导针前进方向和具体位置 正位像—显示骶孔的平面 侧位像—显示骶骨的侧面 精确复位 复位不佳致骨盆解剖扭曲 图像模糊 螺钉植入安全区发生变化
• • • • • •
骨盆骨折切开复位内固定手术指征 垂直不稳定型骨盆骨折为绝对适应证 合并髋臼骨折 外固定后残存移位 单纯骶髂后韧带损伤闭合复位失败 无会阴污染的开放性后部损伤
• 骶髂螺钉固定手术指征 • 骶髂关节脱位 • 骶骨骨折（Ⅰ区、Ⅱ区骨折）骨盆不稳 • 合并严重软组织损伤 • 创伤后复位良好
应用解剖
• 骶髂复合体完整性维持骨盆环稳定性 • 骶髂韧带维持骶骨在骨盆环正常位置 • 骶棘韧带防止半侧骨盆上下移位 • 骶结节韧带防止矢状面旋转外力 • 骶髂复合体损伤 • 各韧带断裂 • 骨盆环失稳
应用解剖
• 骶骨毗邻结构 • 上 Ｌ5 椎体 • 内 骶管 • 前后 骶孔（骶神经） • 前 直肠 • 外侧 交感干、髂内静脉和动脉
历史
• 1998年Jerome Tonett等报道在三位光学定 位仪及超声引导下经皮骶髂关节螺钉固定 • 2001年Sean E. Nork等报道在透视引导下 经皮骶髂螺钉固定治疗U形骶骨骨折 • 2001年Maria Blake-Toker等报道在CT引导 下进行经皮螺钉内固定治疗骶髂关节骨折
历史
• 2004年Kevin M. Baskin等报道CT引导闭合 复位和经皮内固定治疗儿童不稳定骶髂关 节骨折脱位 • 2004年Ulrich Stöckle等报道CT依赖导航系 统下行经皮螺钉骨盆固定及骨盆肿瘤切除 • 2004年Markus Arand等报道在光电导航系 统辅助下行经皮螺钉内固定治疗骶髂关节 骨折脱位