经皮骶髂螺钉内固定治疗骶髂复合体损伤
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（）术前 Ｘ线 片 １ （）术 后Ｘ线 片 ２
图 １ 患者 ， ，９岁 ， 男 １ 左侧骶髂关节分离
４ 讨
论
骶髂 复合 体 损伤 是 一种 严 重创 伤 ， 多伴 有 骨 盆其 他部位 骨折 ， 而且 出血量多 ， 因此 在术 前应根 据 患者情
直 径 ７ ０ｍｍ 的骶 髂 螺 钉 。术 中根据 有 无 骨 折 、 折 ． 骨
术前 于外 固定 架 固定下 行股 骨髁 上牵 引 ３～５ｄ ，
行双侧 螺钉 固定 ， ６例行 单 侧 ２枚 螺钉 固定 ，０例 行单 ２
侧１ 枚螺 钉 固定 。未 出现感 染 、 骨折不 愈合 、 医源 性神 经血管 损伤及 内置 物 断裂 、 滑脱 等 并 发症 。按 上 述标
同时 监测 患者 生命 体征 ， 生命体 征 平 稳后 再 进行 手 待
位复位。ｃ形臂 ｘ线机透视证实骨盆后环移位基本
纠正 后 （ 位或 脱位 ＜ ． ｍ）常规 消 毒铺 巾。以髂 移 ０５ｅ ， 前 上 棘和髂 后 上棘 连线 的 中后 １３交 点为 进 针点 ， ／ 在
此 作 一 ０ ５～１ｅ ． ｍ长 小 切 口。在 Ｃ形 臂 ｘ 线机 引导 下 将直 径 ２ ０ｍ 的 导针 由切 口垂 直 钻 入 髂 骨 ， 慢 ． ｍ 缓
３ ２ 疗 效评 定结 果 ．
本组 患 者均 获 随访 ， 间 ３～３ 时 ６
个月 ， 均 １． 平 ４ ７个 月 。 手 术 时 间 ４ ０～９ ｉ， 均 ０ｒｎ 平 ａ
５ ｉ ； 中失血 ３ ４ｍ ｎ 术 ０～７ Ｌ 平 均 ４ 。本组 １ ５ｍ ， ７ｍＬ ０例
２ 方
法
１ 临床 资 料
本组 ３ ６例 ， ２ 男 ５例 ， １ 女 １例 ， 为骶 髂 复 合 体 均 损 伤患 者 。年 龄 ２ ５～６ ５岁 ， 位 数 ４ 中 ９岁 。致 伤 原
症； ， 良 有轻 度骶 尾痛 、 下腰 痛 、 臀后 痛 ， 股 沟痛 或 大 腹 腿 内侧 痛 ， 内置 物 滑脱 移 位 ＜５ｍ 但 不 需 要 翻修 ， ｍ， 伤 口浅 表感染 ； ， 差 具有 骶 尾痛 、 下腰 痛 、 后 痛 、 臀 腹股
固定 。术 后 卧床 ６～ ８周 。
３ 结 果
３ １ 疗 效 评定 标 准 参 照 Ｍａａ等 的骨 盆 创 伤 疗 ． ｔ ｔ
２０ ０ ２年 １月 至 ２ ０ ０ ７年 １月 ， 院采 用 经皮 骶 髂 螺 钉 我
内固定治疗骶髂 复合体损伤患者 ３ 例 ， ６ 取得 了满意
的效果 ， 总结 报告 如下 。 现
经 骶髂 关节 问 隙 、 骨 耳 状 面 及 骶 骨翼 ， 骶 骨 上 切 骶 于 迹 和 ｓ 裂 孑 问钻 入 Ｓ 体 。骨 盆 正 位 透 视 确 认 前 Ｌ 椎 导 针 止 于 ｓ 椎 体 中线 附近 ， 。 骨盆 侧 位 透 视 导 针 位 于
骶 管前 方 Ｓ 椎 体 内 ， 盆 出 口位 透 视 导 针 位 于 第 １ 骨 骶孔 上 方 、 间盘 下 方 ， 盆 入 口位 透视 导 针在 ＬＳ 椎 骨 骶 岬 的前 后缘 之 间。然 后 用 钻 头 沿 导 针 钻 孔 后 拧 人
排气不 畅 ， 应选用此 方 。此类 患 者虽 经过 手术 治疗 ， 但
腑气 尚未 完全恢复 ， 投以厚朴三 物汤 ， 重用厚朴 ６ ０ｇ以 理气通 腑 ， 每每获效 。 临床 病 证 复 杂 ， 见 不 与 上 述适 应 证 相 符 者 ， 若 笔 者遵 仲 景 “ 不 大便 六 七 日， 有 燥屎 ， 若 恐 欲知 之 法 ， 少 与小 承气 汤 ” 之法 ， 先用 小 承气汤 试探 ， 再根 据 药后 反
日 ： 如伤 重者 ， 一用 大承气 汤或 小 承气 汤 ” 明确 指 “ 第 ，
痛及 大便 闭结 。笔者认 为 ： 此方 用 于腹 部脏 器 损 伤患 者， 特别 适用 于 空 腔脏 器 破 裂 合 并 多 处 骨 折 的患 者 。 患者 创伤 处乃 至 全 身 以胀 痛 为 主 ， 腹 部 膨 隆 ， 门 且 肛
朴 三物汤药理作用 ［ ］ 中成 药 ，０ ４ ２ （ ） ５ ５ ． Ｊ． ２０ ，６ １ ：７— ９
［ ］ Ｋｒｐｔｃ Ｒ， ｏｍａｓＲ ． ｒｕ ａｉｄｘＡ ｉｅｉ ｅ ３ ｉ ａｒ ｋＪ Ｙ ｕ ｎ Ｌ Ｔａｍ ｅ． ｎａ ｎｔ ｋ ｉ ｎ ｄ ｈ ｅａｕｔ ｎｏ ｊｒ ｖ ｔ ｓ Ｊ ． ｒｕ ，９ １ １ （ ） ｖｌａ ｏ ｆ ｎ ｙ ｉ ｉ ［ ］ ＪＴａｍａ １７ ， １ ８ ： ｉ ｉｕ ｃｍ
７１１—７１ ４．
咳痰不畅 ， 肺与大肠相表里 ， 大肠传 导不利。使用此
方后 ， 便排 腑通 ， 的宣 发肃 降功 能亦 随之 得 以调 整 ， 肺
全身气机畅通 ， 利于患者康复。 《 金匮要略 ・ 腹满寒疝宿食病脉证并治第十》 日：
“ 痛而 闭者 ， 厚朴 三 物 汤 主之 。 厚朴 三物 汤功 用 为 行 ” 气 除满 、 热通 腑 。主 治 实 热 内结 、 机 不 畅 之 腹 满 泻 气
［ ］ Ｍａ ａＪ ＳｕｅｏＴ Ｉｔ ｎｌｆ ａｏ ｆ ｅ ｉ ｒ ｇｆ ｃ ２ ｔ Ｍ， ａｃｄ ．ｎｅ ａ ｉ ｔｎ ｏ ｐｌ ｃ ｉ ｒ — ｔ ｒ ｘ ｉ ｖ ｎ ａ ｔｒｓ Ｊ ． ｌ ｒ ｏ ｅ ｔ ｅ，９９ （４ ）８ ９ ． ｕｅ［ ］ Ｃｉ Ｏ ｔ ｐＲ ｌ ｓ１８ ，２ ２ ：３— ７ ｎ ｈ ａＲ
沟 痛或 大腿 内侧 痛 较 明显 ， 肢 不 等 长 ， 下 医源 性 神 经
因： 交通事故伤 １ 例 ， ８ 挤压伤 ４例 ， 高处坠落伤 ８ ， 例 其他损伤 ６例。合并失血性休克 １ ， 腔脏器损 ０例 腹
伤 ｌ ， 骨 干 骨 折 ６例 ， 子 间 骨 折 ４例 ， 骨 颈 ７例 股 转 股 骨 折 ２例 ， 体 骨折 ８例 ， 完全 腰 骶神 经损 伤 ３例 。 椎 不
《 金匮要略 ・ 痰饮 咳嗽病 脉证并治第 十二》 日：
“ 支饮 胸满 者 ， 厚朴 大 黄 汤 主 之 。 厚 朴 大 黄 汤之 功 用 ”
为理 气逐饮 、 涤 实邪 。主 治 饮 阻 气 逆 ， 气 不 通 之 荡 腑 心下 时痛 ， 腹 满便 秘 。笔 者 认 为 ： 胸 部 外 伤 和 血 兼 有
按照 Ａ Ｏ骨 盆 环 损 伤 分 型 ： 型 ２ Ｂ ０例 ， 中 Ｂ 其 型 ５
损伤 ， 内置 物滑 脱 移 位 或 断裂 需 要 翻修 ， 口深 部感 伤
染 ５项 中任 意 ２种情况 。
例 ， １ ； Ｂ 型 ５例 Ｃ型 １ ， 中 Ｃ ６例 其 型 ９例 ， 型 ７ Ｃ
例 。受 伤至手 术 时 间 ３～１ 。 ２ｄ
中医正 骨 ２ １ 年 ９月第 ２ ０１ ３卷 第 ９期
（ ７９ ・ ９・ 总 ０ ）６
经皮 骶 髂 螺 钉 内 固定 治疗 骶 髂 复 合体 损伤
申喜 生
（ 南省 安 阳市 中 医院 ， 南 安 阳 河 河
关键 词 骶髂 关节 骨盆 骨折 固定 术 ， 内 外科 手术 ， 微创 性
４５０ ） ５ ０ ０
热 。笔者 认为 ： 此方 多 用于颅 脑 损伤 合 并胸 腰 椎 骨折
的患 者 。盖 因头部 外伤 ， 脑髓 受 损 ， 气滞 血 瘀 ， 于清 阻 窍 ； 阳不升 ， 清 则头 痛头 晕 ； 阴不 降 ， 腑 气 不通 ， 浊 则 腹
部胀 痛 。
腑气 不通 之证 ， 存 在 口服 中药 禁 忌 者 ， 可 冒然 给 但 不 药， 另外 ， 在应 用上 述 ３方后 ， 需严 密观 察患 者 病情 变 化 ， 腑气 不通 之证 改善 不 明显 ， 则加 重 者 ， 若 甚 需及 时 调整 治疗 方案 或转 手术 治疗 。
笔者认 为经皮 骶 髂 螺钉 内 固定 治 疗 的适 应 证 主
要包括 ： ①骶髂关节骨折脱位造成骨盆后环不稳者 ；
② 骶髂 关 节处 骶 骨 、 骨 骨 折 有 移 位 倾 向者 ； 单 纯 髂 ③ 骶 髂关 节脱 位者 ； 合并 骨盆 前环 损 伤 和髂 骨翼 骨 折 ④ 的骶髂 复合 结构 损伤 者 。 从本 组 患者 的治疗 结果 来 看 ， 经皮 骶 髂 螺钉 内 固 定 治疗骶 髂 复合 体 损 伤 疗 效 满 意 。 治 疗 时应 注 意 选
术 。采用 全身 麻 醉 或 硬 膜 外 麻 醉 ， 者 俯 卧 位 ， 持 患 维
下肢 骨牵 引 ， 整 牵引重 量 和方 向使 骶 髂关 节 骨 折脱 调
准评定 ： ①术后影像学评价 ， ３ 例， 优 ２ 良４例； ②临床评
价， ３ 优 ０例 ， ６例 。典型病 例影像资料见 图 １ 良 。
骨盆 环 的稳 定 性有 赖 于骨 盆 后 环 负 重 的骶 髂 复 合 体 的完整 性 ， 它包 括骶髂 关 节 、 骶髂 关 节 周 围韧 带 、
骶 棘韧 带 、 结 节 韧 带 及 骨 盆 底 的 肌 肉 和 筋 膜 ¨ 。 骶 ｊ
移位 方 向及 ｓ 的厚 度决 定单 侧 螺钉 固定 或 双侧 螺 钉
效标准对患者进行疗效评定。①影像学评价 ： ， 优 骨
折或脱 位 达到 或 接 近 正 常解 剖 学 形 态 ； ， 留移 位 良 残 ≤５ｍ 差 ， 留移位 ＞ ｍ。② 临 床评 价 ： ， 盆 ｍ； 残 ５ｍ 优 骨
环 疼痛 消失 ， 愈合 良好 ， 内置物 稳定 ， 无手 术 切 口并 发
应进 一步 调整 应用 。对 于腹 部创 伤 较重 的患 者 ， 有 虽
出治 疗严 重创 伤运 用通 腑之 法应 首选 承气 汤类 方 。 《 伤寒 论 》 文 提 出 ： 若 腹 大 满 不 通 者 ， 与 小 原 “ 可 承气 汤 ， 和 胃气 。 小 承气 汤之 功 用 为 泻 热 通 便 、 微 ” 消 积除 满 。主治 宿 食 粪便 积 滞 导 致 的腹 胀 满 、 语 、 谵 发
［ ］ 罗从 风． 盆损 伤 的处理 ［ ］ 国外 医学 ： 科学 分 册 ， ３ 骨 Ｊ． 骨
况确定合适 的手术时机 。 手术一般应在（ 下转第７ 页） １
中医正骨 ２ １ 年 ９月第２ 卷第 ９期 ０１ ３ 之法 。《 疡医准绳 ・ 损伤门 ・ 跌扑伤损》 指出： 先通 “ 利表 里 ， 服 损药 … …有恶 血在 内 ， 怕恶 心 ， 用清 后 专 先
心药 ， 血药 及通 大小 肠药 。 进一 步说 明了通 气 之法 打 ” 具体 应用 时应 以通 利 、 通腑 为主 。《 授理 伤续 断方 》 仙
５ 参考文献
［ ］ 王战朝． １ 现代创伤 与急救 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 北京科学 技术 出版
社 ，９ ７ １ ． １９ ：８
气胸 ， 兼见咳嗽、 闷憋气 、 胸 咳痰不畅等症者 ， 失 宣 降 ， 胸 闷憋 气 ， 气 肺 致
［ ］ 蔻 俊萍 ， ２ 禹志领 ， 龚树强 ， ． 等 小承气汤 、 厚朴大 黄汤及厚
［ ］ 陈贵廷 ， 思澍． 用 中西 医结 合诊 断 治疗 学 ［ ． ４ 杨 实 Ｍ］ 北
京： 中国医药科技 出版社 ，９ １ １７ ． １９ ：２ ２ （０ ０ ０ — ３收稿 ２１—４ １ ２１—５ ０ ００ ０ — ４修 回）
（ 上接第６ ９页） 伤后 ７ｄ左 右进 行 ， 不超过 ２周 ， 超过 ３周 未 能通 过牵 引 复位 的患 者应 放 弃 经 皮 螺钉 固定 ，
改用 切开 复位 内固定手 术 。
择合 适 的手术 时机 ， 格 掌 握 适 应 证 ， 时应 注 意 螺 严 同 钉 的进钉 点 和方 向 。
５ 参考文献
［ ］ 郭世绂． １ 骨科 临床解 剖学［ ． Ｍ］ 济南 ： 山东科学 技术 出版
社 ，０ ２ ３ １— ８ ． ２ ０ ：８ ３ ５
图 １ 患者 ， ，９岁 ， 男 １ 左侧骶髂关节分离
４ 讨
论
骶髂 复合 体 损伤 是 一种 严 重创 伤 ， 多伴 有 骨 盆其 他部位 骨折 ， 而且 出血量多 ， 因此 在术 前应根 据 患者情
直 径 ７ ０ｍｍ 的骶 髂 螺 钉 。术 中根据 有 无 骨 折 、 折 ． 骨
术前 于外 固定 架 固定下 行股 骨髁 上牵 引 ３～５ｄ ，
行双侧 螺钉 固定 ， ６例行 单 侧 ２枚 螺钉 固定 ，０例 行单 ２
侧１ 枚螺 钉 固定 。未 出现感 染 、 骨折不 愈合 、 医源 性神 经血管 损伤及 内置 物 断裂 、 滑脱 等 并 发症 。按 上 述标
同时 监测 患者 生命 体征 ， 生命体 征 平 稳后 再 进行 手 待
位复位。ｃ形臂 ｘ线机透视证实骨盆后环移位基本
纠正 后 （ 位或 脱位 ＜ ． ｍ）常规 消 毒铺 巾。以髂 移 ０５ｅ ， 前 上 棘和髂 后 上棘 连线 的 中后 １３交 点为 进 针点 ， ／ 在
此 作 一 ０ ５～１ｅ ． ｍ长 小 切 口。在 Ｃ形 臂 ｘ 线机 引导 下 将直 径 ２ ０ｍ 的 导针 由切 口垂 直 钻 入 髂 骨 ， 慢 ． ｍ 缓
３ ２ 疗 效评 定结 果 ．
本组 患 者均 获 随访 ， 间 ３～３ 时 ６
个月 ， 均 １． 平 ４ ７个 月 。 手 术 时 间 ４ ０～９ ｉ， 均 ０ｒｎ 平 ａ
５ ｉ ； 中失血 ３ ４ｍ ｎ 术 ０～７ Ｌ 平 均 ４ 。本组 １ ５ｍ ， ７ｍＬ ０例
２ 方
法
１ 临床 资 料
本组 ３ ６例 ， ２ 男 ５例 ， １ 女 １例 ， 为骶 髂 复 合 体 均 损 伤患 者 。年 龄 ２ ５～６ ５岁 ， 位 数 ４ 中 ９岁 。致 伤 原
症； ， 良 有轻 度骶 尾痛 、 下腰 痛 、 臀后 痛 ， 股 沟痛 或 大 腹 腿 内侧 痛 ， 内置 物 滑脱 移 位 ＜５ｍ 但 不 需 要 翻修 ， ｍ， 伤 口浅 表感染 ； ， 差 具有 骶 尾痛 、 下腰 痛 、 后 痛 、 臀 腹股
固定 。术 后 卧床 ６～ ８周 。
３ 结 果
３ １ 疗 效 评定 标 准 参 照 Ｍａａ等 的骨 盆 创 伤 疗 ． ｔ ｔ
２０ ０ ２年 １月 至 ２ ０ ０ ７年 １月 ， 院采 用 经皮 骶 髂 螺 钉 我
内固定治疗骶髂 复合体损伤患者 ３ 例 ， ６ 取得 了满意
的效果 ， 总结 报告 如下 。 现
经 骶髂 关节 问 隙 、 骨 耳 状 面 及 骶 骨翼 ， 骶 骨 上 切 骶 于 迹 和 ｓ 裂 孑 问钻 入 Ｓ 体 。骨 盆 正 位 透 视 确 认 前 Ｌ 椎 导 针 止 于 ｓ 椎 体 中线 附近 ， 。 骨盆 侧 位 透 视 导 针 位 于
骶 管前 方 Ｓ 椎 体 内 ， 盆 出 口位 透 视 导 针 位 于 第 １ 骨 骶孔 上 方 、 间盘 下 方 ， 盆 入 口位 透视 导 针在 ＬＳ 椎 骨 骶 岬 的前 后缘 之 间。然 后 用 钻 头 沿 导 针 钻 孔 后 拧 人
排气不 畅 ， 应选用此 方 。此类 患 者虽 经过 手术 治疗 ， 但
腑气 尚未 完全恢复 ， 投以厚朴三 物汤 ， 重用厚朴 ６ ０ｇ以 理气通 腑 ， 每每获效 。 临床 病 证 复 杂 ， 见 不 与 上 述适 应 证 相 符 者 ， 若 笔 者遵 仲 景 “ 不 大便 六 七 日， 有 燥屎 ， 若 恐 欲知 之 法 ， 少 与小 承气 汤 ” 之法 ， 先用 小 承气汤 试探 ， 再根 据 药后 反
日 ： 如伤 重者 ， 一用 大承气 汤或 小 承气 汤 ” 明确 指 “ 第 ，
痛及 大便 闭结 。笔者认 为 ： 此方 用 于腹 部脏 器 损 伤患 者， 特别 适用 于 空 腔脏 器 破 裂 合 并 多 处 骨 折 的患 者 。 患者 创伤 处乃 至 全 身 以胀 痛 为 主 ， 腹 部 膨 隆 ， 门 且 肛
朴 三物汤药理作用 ［ ］ 中成 药 ，０ ４ ２ （ ） ５ ５ ． Ｊ． ２０ ，６ １ ：７— ９
［ ］ Ｋｒｐｔｃ Ｒ， ｏｍａｓＲ ． ｒｕ ａｉｄｘＡ ｉｅｉ ｅ ３ ｉ ａｒ ｋＪ Ｙ ｕ ｎ Ｌ Ｔａｍ ｅ． ｎａ ｎｔ ｋ ｉ ｎ ｄ ｈ ｅａｕｔ ｎｏ ｊｒ ｖ ｔ ｓ Ｊ ． ｒｕ ，９ １ １ （ ） ｖｌａ ｏ ｆ ｎ ｙ ｉ ｉ ［ ］ ＪＴａｍａ １７ ， １ ８ ： ｉ ｉｕ ｃｍ
７１１—７１ ４．
咳痰不畅 ， 肺与大肠相表里 ， 大肠传 导不利。使用此
方后 ， 便排 腑通 ， 的宣 发肃 降功 能亦 随之 得 以调 整 ， 肺
全身气机畅通 ， 利于患者康复。 《 金匮要略 ・ 腹满寒疝宿食病脉证并治第十》 日：
“ 痛而 闭者 ， 厚朴 三 物 汤 主之 。 厚朴 三物 汤功 用 为 行 ” 气 除满 、 热通 腑 。主 治 实 热 内结 、 机 不 畅 之 腹 满 泻 气
［ ］ Ｍａ ａＪ ＳｕｅｏＴ Ｉｔ ｎｌｆ ａｏ ｆ ｅ ｉ ｒ ｇｆ ｃ ２ ｔ Ｍ， ａｃｄ ．ｎｅ ａ ｉ ｔｎ ｏ ｐｌ ｃ ｉ ｒ — ｔ ｒ ｘ ｉ ｖ ｎ ａ ｔｒｓ Ｊ ． ｌ ｒ ｏ ｅ ｔ ｅ，９９ （４ ）８ ９ ． ｕｅ［ ］ Ｃｉ Ｏ ｔ ｐＲ ｌ ｓ１８ ，２ ２ ：３— ７ ｎ ｈ ａＲ
沟 痛或 大腿 内侧 痛 较 明显 ， 肢 不 等 长 ， 下 医源 性 神 经
因： 交通事故伤 １ 例 ， ８ 挤压伤 ４例 ， 高处坠落伤 ８ ， 例 其他损伤 ６例。合并失血性休克 １ ， 腔脏器损 ０例 腹
伤 ｌ ， 骨 干 骨 折 ６例 ， 子 间 骨 折 ４例 ， 骨 颈 ７例 股 转 股 骨 折 ２例 ， 体 骨折 ８例 ， 完全 腰 骶神 经损 伤 ３例 。 椎 不
《 金匮要略 ・ 痰饮 咳嗽病 脉证并治第 十二》 日：
“ 支饮 胸满 者 ， 厚朴 大 黄 汤 主 之 。 厚 朴 大 黄 汤之 功 用 ”
为理 气逐饮 、 涤 实邪 。主 治 饮 阻 气 逆 ， 气 不 通 之 荡 腑 心下 时痛 ， 腹 满便 秘 。笔 者 认 为 ： 胸 部 外 伤 和 血 兼 有
按照 Ａ Ｏ骨 盆 环 损 伤 分 型 ： 型 ２ Ｂ ０例 ， 中 Ｂ 其 型 ５
损伤 ， 内置 物滑 脱 移 位 或 断裂 需 要 翻修 ， 口深 部感 伤
染 ５项 中任 意 ２种情况 。
例 ， １ ； Ｂ 型 ５例 Ｃ型 １ ， 中 Ｃ ６例 其 型 ９例 ， 型 ７ Ｃ
例 。受 伤至手 术 时 间 ３～１ 。 ２ｄ
中医正 骨 ２ １ 年 ９月第 ２ ０１ ３卷 第 ９期
（ ７９ ・ ９・ 总 ０ ）６
经皮 骶 髂 螺 钉 内 固定 治疗 骶 髂 复 合体 损伤
申喜 生
（ 南省 安 阳市 中 医院 ， 南 安 阳 河 河
关键 词 骶髂 关节 骨盆 骨折 固定 术 ， 内 外科 手术 ， 微创 性
４５０ ） ５ ０ ０
热 。笔者 认为 ： 此方 多 用于颅 脑 损伤 合 并胸 腰 椎 骨折
的患 者 。盖 因头部 外伤 ， 脑髓 受 损 ， 气滞 血 瘀 ， 于清 阻 窍 ； 阳不升 ， 清 则头 痛头 晕 ； 阴不 降 ， 腑 气 不通 ， 浊 则 腹
部胀 痛 。
腑气 不通 之证 ， 存 在 口服 中药 禁 忌 者 ， 可 冒然 给 但 不 药， 另外 ， 在应 用上 述 ３方后 ， 需严 密观 察患 者 病情 变 化 ， 腑气 不通 之证 改善 不 明显 ， 则加 重 者 ， 若 甚 需及 时 调整 治疗 方案 或转 手术 治疗 。
笔者认 为经皮 骶 髂 螺钉 内 固定 治 疗 的适 应 证 主
要包括 ： ①骶髂关节骨折脱位造成骨盆后环不稳者 ；
② 骶髂 关 节处 骶 骨 、 骨 骨 折 有 移 位 倾 向者 ； 单 纯 髂 ③ 骶 髂关 节脱 位者 ； 合并 骨盆 前环 损 伤 和髂 骨翼 骨 折 ④ 的骶髂 复合 结构 损伤 者 。 从本 组 患者 的治疗 结果 来 看 ， 经皮 骶 髂 螺钉 内 固 定 治疗骶 髂 复合 体 损 伤 疗 效 满 意 。 治 疗 时应 注 意 选
术 。采用 全身 麻 醉 或 硬 膜 外 麻 醉 ， 者 俯 卧 位 ， 持 患 维
下肢 骨牵 引 ， 整 牵引重 量 和方 向使 骶 髂关 节 骨 折脱 调
准评定 ： ①术后影像学评价 ， ３ 例， 优 ２ 良４例； ②临床评
价， ３ 优 ０例 ， ６例 。典型病 例影像资料见 图 １ 良 。
骨盆 环 的稳 定 性有 赖 于骨 盆 后 环 负 重 的骶 髂 复 合 体 的完整 性 ， 它包 括骶髂 关 节 、 骶髂 关 节 周 围韧 带 、
骶 棘韧 带 、 结 节 韧 带 及 骨 盆 底 的 肌 肉 和 筋 膜 ¨ 。 骶 ｊ
移位 方 向及 ｓ 的厚 度决 定单 侧 螺钉 固定 或 双侧 螺 钉
效标准对患者进行疗效评定。①影像学评价 ： ， 优 骨
折或脱 位 达到 或 接 近 正 常解 剖 学 形 态 ； ， 留移 位 良 残 ≤５ｍ 差 ， 留移位 ＞ ｍ。② 临 床评 价 ： ， 盆 ｍ； 残 ５ｍ 优 骨
环 疼痛 消失 ， 愈合 良好 ， 内置物 稳定 ， 无手 术 切 口并 发
应进 一步 调整 应用 。对 于腹 部创 伤 较重 的患 者 ， 有 虽
出治 疗严 重创 伤运 用通 腑之 法应 首选 承气 汤类 方 。 《 伤寒 论 》 文 提 出 ： 若 腹 大 满 不 通 者 ， 与 小 原 “ 可 承气 汤 ， 和 胃气 。 小 承气 汤之 功 用 为 泻 热 通 便 、 微 ” 消 积除 满 。主治 宿 食 粪便 积 滞 导 致 的腹 胀 满 、 语 、 谵 发
［ ］ 罗从 风． 盆损 伤 的处理 ［ ］ 国外 医学 ： 科学 分 册 ， ３ 骨 Ｊ． 骨
况确定合适 的手术时机 。 手术一般应在（ 下转第７ 页） １
中医正骨 ２ １ 年 ９月第２ 卷第 ９期 ０１ ３ 之法 。《 疡医准绳 ・ 损伤门 ・ 跌扑伤损》 指出： 先通 “ 利表 里 ， 服 损药 … …有恶 血在 内 ， 怕恶 心 ， 用清 后 专 先
心药 ， 血药 及通 大小 肠药 。 进一 步说 明了通 气 之法 打 ” 具体 应用 时应 以通 利 、 通腑 为主 。《 授理 伤续 断方 》 仙
５ 参考文献
［ ］ 王战朝． １ 现代创伤 与急救 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 北京科学 技术 出版
社 ，９ ７ １ ． １９ ：８
气胸 ， 兼见咳嗽、 闷憋气 、 胸 咳痰不畅等症者 ， 失 宣 降 ， 胸 闷憋 气 ， 气 肺 致
［ ］ 蔻 俊萍 ， ２ 禹志领 ， 龚树强 ， ． 等 小承气汤 、 厚朴大 黄汤及厚
［ ］ 陈贵廷 ， 思澍． 用 中西 医结 合诊 断 治疗 学 ［ ． ４ 杨 实 Ｍ］ 北
京： 中国医药科技 出版社 ，９ １ １７ ． １９ ：２ ２ （０ ０ ０ — ３收稿 ２１—４ １ ２１—５ ０ ００ ０ — ４修 回）
（ 上接第６ ９页） 伤后 ７ｄ左 右进 行 ， 不超过 ２周 ， 超过 ３周 未 能通 过牵 引 复位 的患 者应 放 弃 经 皮 螺钉 固定 ，
改用 切开 复位 内固定手 术 。
择合 适 的手术 时机 ， 格 掌 握 适 应 证 ， 时应 注 意 螺 严 同 钉 的进钉 点 和方 向 。
５ 参考文献
［ ］ 郭世绂． １ 骨科 临床解 剖学［ ． Ｍ］ 济南 ： 山东科学 技术 出版
社 ，０ ２ ３ １— ８ ． ２ ０ ：８ ３ ５