经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节骨折脱位23例

骨 内行走 。螺 钉 长度是 经骶 髂关 节 固定 的重要 环 节 ， 螺钉 过长 易损 伤 血 管 、 经 结 构 ， 钉 过 短 则 把 持 力 神 螺 不够 ， 骶髂 关节 固定 不确 切 。 为使 神经血 管损 伤 的发 生率 下 降 ， 内外 有学 者 国
采 用在 Ｃ Ｔ引导或 计 算 机 导航 下 置入 骶 髂 关 节 螺钉 。
中医正骨 ２ １ ０ ０年 ６月 第 ２ ２卷 第 ６期 或接近 正常解 剖 学形态 ， ５例残 留骨折 移 位 ≤５ｍ ２ ｍ， 例残 留骨 折 移 位 ＞ ５ ｍｍ。２ ０例 无 骶 髂 部 疼 痛 ， ３例
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该手术 的基础 。要 完整 理解 骶髂 关 节 三维 结构 ， 清楚 髂骨 、 骶骨 、 耳状 关 节 面 、 骨椎 弓根 、 骨 前 裂 孔 及 骶 骶 椎 体 的位 置关 系 ， 悉骶髂 关 节周 围毗邻 的重要 神 经 熟 血 管 。术 前应 常规摄 骨盆 正位 、 位 、 口位 、 口位 侧 入 出 ｘ线 片 和 Ｃ Ｔ扫 描三 维重 建 ， 了解骶髂 关 节骨 折 脱位 、 骨盆稳 定性 破 坏及 复位 情 况 ， 确髂 后 上棘 、 髂 关 明 骶 节 、 体和 骶前裂 孑 的位置 关 系对术 中置 入螺 钉有 Ｓ椎 Ｌ
管 ， 口位透 视 上倾 角 以避 开 骶 神 经 孔 ， 准侧 位 透 出 标
视 以掌 握螺 钉长 度 ， 位透 视 导 针尖 端 在 中线 附近 ， 正 标 准侧位 透视 导针 尖端 在 Ｓ 椎 体 前 缘 。 同时 在穿 钉 ． 过程 中动作要 慢 ， 应 做 活 塞 样 动 作 ， 并 以确 保 导 针 在
骶髂 关节 骨 折脱 位 患 者 大多 可 采 用 经 皮 骶 髂 关
螺钉 进入椎 管 、 孔 或 穿 透 椎 体 前 壁 ， 少 神 经 血 管 骶 减 损伤 的发 生 。本组 ２ ３例 患者 均采 用经 皮骶 髂 关节 螺
钉 内固定术 ， １例 发生 医源性 神 经血 管损 伤 。 无
治疗方 法 ， 有 创 伤 小 、 具 固定 可 靠 、 发 症 少 、 复 快 并 康
等优点 Ｊ 。本组 均 在 Ｃ型臂 ｘ线 机监 测 下 行 经皮 骶
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髂关 节 螺 钉 内 固 定 术 ， 取 得 了满 意 的 临 床 疗 效 。 并
Ｗａｄ等 提 出对 于 骨 盆前 、 环 均行 内固 定 可 使 骨 ｒ 后 盆环 达 到最大 稳定 性 ， 复骨 盆 的力 学 性能 。 骶髂 关 恢 节 骨折脱 位很 少 单 独发 生 ， 多 伴 有 骨 盆 前 环损 伤 ， 大 因而近年 来许 多学者 提 出应 同时 行 骨盆 前环 固定术 。
骨盆前 环 固定 后 ， 患者 大多 在术 后 ４周 左 右就 可 扶 拐
下地 行走 。
成了螺钉置人 的微侵袭性操作 ， 提高了骶髂螺钉植入 的安 全性 和准 确性 。我 们认 为 ， 熟悉 骶 髂关 节 局 部解
剖， 掌握好 适应 证 ， 术前 大重 量骨 牵 引 和清 洁灌 肠 ， 术 中反 复透 视把 握进 针点 、 针方 向、 进 螺钉 长 度 ， 可避 免
指 导意 义 。术 中准确 掌握 导针 进针 的方 向及 位 置 ， 是
轻度疼 痛 。１ 术 前 骶 神 经 损 伤 ， 月 后 复 查 神 经 例 ３个
功能基 本恢 复 。
４ 讨
论
骶髂 关节 骨折 脱位 多 由高能 量 损伤 引起 ， 常致 骨 盆后 部韧 带撕 裂 ， 髂 关 节 前 后 移 位 或垂 直 分 离 ， 骶 经
王建等 在 ｃ Ｔ引 导 下 置 入 骶 髂 关 节 螺 钉 来 提 高 置 钉 的准 确性 。周 东 生 等 在 计 算 机 导 航监 测 下 行骶 髂关 节 脱位 和骶 骨纵形 骨折 的螺钉 固定 治疗 ， 功完 成
本组 ２ 中有 １ ３例 ９例患 者 同时行 骨 盆 前环 固定 术 ， 经
加大 。② 骶骨 及 骶髂 关 节 发 育异 常者 。如 骶 椎 腰 化
综 上所述 ， 用经 皮骶 髂螺 钉 内固定 术 治疗 骶髂 采
关节 骨 折脱位 是一 种安 全有 效 的 治疗 方法 ， 有 创伤 具
小、 固定 可靠 、 发 症 少 、 复快 的优 点 ， 得 在 临床 并 康 值
上推 广使 用 。
期并 发症 。骶髂 关节 骨折 脱位 的 内 固定 方法 较 多 ， 有
骶骨棒加压固定术 、 前路钢板内固定术及骶髂关节螺
钉 固定术 等 。Ｍ ｔ ａｔ ａ等 于 ２ ０世纪 ８ ０年代 采 用 骶髂 关节螺 钉 固定术 治疗骶 髂关 节脱 位 ， 为骶 髂 关 节螺 认
钉 固定 是一 种 “ 中心性 固定 ” 其 固定 强度 超过 钢板 内 ， 固定 。随着 影像 监测定 位及 微创 技 术 的进 步 ， 用 经 采 皮骶髂 关节 螺钉 内 固定 术被 认 为是 一 种 安 全 有 效 的
者 ，： 体与髂 骨构 成关 节 ， ｓ椎 由于其 体 积远 小 于 ｓ 椎 体 ， 手术 困难 ， 术 失 败 率 大增 ］ 致 手 。③ 伴 骶 骨 Ⅲ 区
非 手术 治疗 多不 能 得 到 有 效 固 定 。 目前 国 内外 学 者
多 主张行 内固定 治疗 ， 以恢 复 骨 盆 的 稳定 性 ， 少 后 减
预防神 经血 管 损 伤 的关 键 。穿 针 过 程 中反 复 透 视 以
观察 和 调 整 导 针 位 置 ， 口位 透 视 前 倾 角 以 避 开 椎 入
节 螺钉 固定术 进行 治疗 ， 出现 下列 情 况者 不 宜采 用 但 此 方法 ： ①术 前经 骨 牵 引 后 ， 髂 关 节 垂 直 移 位 仍 ＞ 骶 １ ｍ 者 。杜 明 奎 等 指 出骶 髂 关 节 移 位 ＞１ ０ｍ ０ｍｍ 时， 置入骶 髂螺 钉 损 伤邻 近 神 经 、 管 的 危 险 性 明 显 血