仰卧位C臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤PPT学习课件
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髂骨钉的临床应用PPT课件
图3 C 路径（CLIC 点至髋臼中心）示意图 3a． C 路径方向示意图，x 点为髋臼中心 3b． 路径长度及狭窄处髂骨厚度示意图：图中e、f 点距离为路径总长度，a、b 点距离为第一狭窄处厚度 ，c、d 点距离为第二狭窄处厚度
图4 D 路径（髂后上棘PSIS 至髂前下棘AIIS）示意图 4a． D 路径方向示意图 4b．路径长度及狭窄处髂骨厚度示意图： 图中e、f 点 距离为路径总长度，a、b 点距离为第一狭窄处厚度， c、d 点距离为第二狭窄处厚度
髂骨钉的临床应用
ppt课件完整
1
腰骶骨盆固定技术一直是脊柱外科领 域的研究热点和难点，特别是关于如何提 高内固定的稳定性和融合率方面。在治疗 腰骶椎部位因结核、肿瘤的破坏及老年骨 质疏松伴脊椎退变性疾病等需要行病灶的 清除、复位及内固定方面多数脊椎外科医 生采用髂骨钉联合椎弓根钉固定法。
生物力学研究表明：髂骨钉与腰骶椎弓 根螺钉连接技术具有维持腰骶骨盆间稳定 性的生物力学优势，此技术在腰骶骨盆固 定的稳定性最好，各种运动状态下的活动 度均明显减少。髂骨钉联合椎弓根螺钉固 定的生物力学优势及临床运用，提供了在 腰骶不稳定损伤中运用的理论和实践基础。
腰骶骨盆间的固定技术临床应用较多， 包括骶骨肿瘤切除术的稳定重建, 需要固定 髂骨的脊柱畸形, 骨质疏松性腰骶部退变性 疾病, 骶髂关节脱位复位固定, 骶髂关节融 合术等。迄今有多种不同的内固定方式, 主 要有以下几类:椎板下装置、锥弓根钉、骶 骨螺钉固定及髂骨棒或螺钉。锥弓根钉联
合髂骨骨螺钉技术相对于椎板下装置能提 供更有效的稳定，螺钉可置于 L5、S1椎弓 根、骶骨翼, 髂骨平台之间或从髂骨打入骶 骨。应用髂骨螺钉及腰椎弓根钉棒连接系 统技术维持腰骶骨盆间的稳定效果更好。
骶髂关节疾病PPT课件
峡部断裂处，如狗颈 上关节突，如狗耳（9） 横突，如狗眼 （11）
22
.
过伸、过曲位
双斜位
23
.
MRI
CT
24
.
.
辨证论治
(一)手法治疗
(二)药物治疗
(三)功能锻炼
(四)其他疗法
25
.
手法治疗
1，推理竖脊肌 患者俯卧，两下肢伸直。医者用两手或鱼际自 上而下地反复推理椎旁竖脊肌，直至骶骨背面或股骨大转子附 近，并以两拇指分别点按两侧志室和腰眼穴。
4．俯卧提腿试验（仲髋试验Yeoman征） 患者俯卧 位。医者两手按压骶部，助手握患侧踝部上提，使 髋关节后伸，引起骶髂关节疼痛者为阳性。
7
.
X线检查
急性骶髂关节扭伤X线摄片常无异常表现。慢性扭伤 或劳损者可有骨性关节炎改变，关节边缘骨质密度 增加。
8
.
鉴别诊断
1．腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症者腰痛伴有一侧 下肢麻木、胀痛，脊柱两侧肌肉紧张，椎旁有明显 压痛及向患肢放射痛。骶髂关节损伤较重或有错缝 者，局部疼痛较剧，可向股外侧放射，局部肌肉痉 挛，腰骶部有侧屈和前屈畸形，可误诊为腰椎间盘 突出症。
本病与怀孕、生产或月经期韧带松弛有关，绝经期后骨质疏松 也可使关节突关节损伤退变；此外，退变滑脱者常伴有髋关节 骨关节炎，髋关节活动受限。
17
.
诊断
(一)临床表现 (二)检查 (三)X线检查
18
.
临床表现
主要症状为腰痛，有时伴有臀和腿部疼痛。疼痛呈 酸痛、牵拉痛，有麻木或烧灼感，与天气变化无关， 可有缓解期。约25％的患者疼痛可波及小腿和足部。 并伴行走无力，少数可有会阴部麻木感，小便潴留 或失禁。间歇性跛行少见，发生后坐卧片刻可缓解。
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过伸、过曲位
双斜位
23
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MRI
CT
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辨证论治
(一)手法治疗
(二)药物治疗
(三)功能锻炼
(四)其他疗法
25
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手法治疗
1，推理竖脊肌 患者俯卧，两下肢伸直。医者用两手或鱼际自 上而下地反复推理椎旁竖脊肌，直至骶骨背面或股骨大转子附 近，并以两拇指分别点按两侧志室和腰眼穴。
4．俯卧提腿试验（仲髋试验Yeoman征） 患者俯卧 位。医者两手按压骶部，助手握患侧踝部上提，使 髋关节后伸，引起骶髂关节疼痛者为阳性。
7
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X线检查
急性骶髂关节扭伤X线摄片常无异常表现。慢性扭伤 或劳损者可有骨性关节炎改变，关节边缘骨质密度 增加。
8
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鉴别诊断
1．腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症者腰痛伴有一侧 下肢麻木、胀痛，脊柱两侧肌肉紧张，椎旁有明显 压痛及向患肢放射痛。骶髂关节损伤较重或有错缝 者，局部疼痛较剧，可向股外侧放射，局部肌肉痉 挛，腰骶部有侧屈和前屈畸形，可误诊为腰椎间盘 突出症。
本病与怀孕、生产或月经期韧带松弛有关，绝经期后骨质疏松 也可使关节突关节损伤退变；此外，退变滑脱者常伴有髋关节 骨关节炎，髋关节活动受限。
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诊断
(一)临床表现 (二)检查 (三)X线检查
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临床表现
主要症状为腰痛，有时伴有臀和腿部疼痛。疼痛呈 酸痛、牵拉痛，有麻木或烧灼感，与天气变化无关， 可有缓解期。约25％的患者疼痛可波及小腿和足部。 并伴行走无力，少数可有会阴部麻木感，小便潴留 或失禁。间歇性跛行少见，发生后坐卧片刻可缓解。
经皮骶骼螺钉内固定治疗骶髂关节脱位的护理
检 查牵 引功效 ， 引绳 与 滑 轮 是 否 合 槽 ， 引 重 量 以 牵 牵 及 位置 是否 正确 。牵 引过 程 中应 指 导 患 者 进 行 功能
锻炼 ， 用床 上 吊环 进 行 上 肢 锻 炼 以及 扩 胸 、 呼吸 利 深 运动， 防止伤肢 肌 肉萎 缩 、 节 僵 硬 和 因 长 期 卧床 而 关 致各种 并 发症 。保证 正 确 体位 。行 牵 引治疗 时 ， 肢 患 下垫 软忱 ， 患肢 保持外 展 中立位 ， 尖朝 上 ， 止患 肢 脚 防
功 能锻炼 ， 如进 行踝关 节 和趾关 节 主 动 的背伸 和跖 屈
常 。１ Ｌ 神经 根损 伤者支 配 区感 觉 障碍 ， 例 运动 功能
不全 ， 营养调 理 ， 能 训 练 ， 心 护理 ， ３个 月后 经 功 精 在
复查 神经功 能基 本恢 复 。
练 习 ， 活动上 肢 及 另 一侧 下肢 ， 多 主要 目的是 保 持 肌 肉张 力 ， 进下 肢血液 回流 ， 促 防止 深静 脉血 栓形成 … 。
２ 护 理
２ １ 心 理护理 ． 心 理护 理要 贯穿 于该 患者 围手术 期
２ ４ 康 复 训练 ．
①关始
的全过程 。患 者会 因为 突然受 伤 ， 伤之前 生 活很 独 受
立， 受伤后 的生 活方式 改 变 ， 需要 他 人 照顾 ， 不太 适 会
外旋 和 内收 。
ｌ 临床 资 料
本组 １ ６例 ， １ 男 ０例 ， ６例 ， 龄 ｌ ５ 女 年 ０～ ８岁 ， 平 均 ３． ４ ３岁 。伴 髂 后 上棘 骨 折 的 骶髂 关 节 脱 位 ６例 ， 经耳状 关节 与韧 带 的骶髂 关 节脱 位 ２例 ， 伴骶 骨 翼 骨 折 的骶 髂 关 节 脱 位 ８例 。２例 为 开 放 性 骨 盆 骨 折 。 并发创 伤 性 休 克 ８例 ， 多 发 骨 折 １ 伴 ０例 ， 并 ｋ 神 合 经损伤 １例 ， 道 膀 胱损 伤 ２例 。本 组 １ 尿 ６例 患者 均 在 Ｃ臂 ｘ线 透视下进 行 经皮骶 髂螺 钉 内固定 。ｌ ６例 均获随访 ， 随访 时 间 １ ２～３ ６个 月 ， 平均 １ ． ８ ３个 月 ， 结
仰卧位C形臂引导下经皮骶髂螺钉固定治疗骨盆后环损伤19例
采 用 仰 卧位 Ｃ形 臂 引 导 下经 皮 骶 髂螺 钉 固定 治 疗 骨 盆 后 环 损 伤 １ ９例 ， 后 随 访 ３个 月 ～ ３年 ， 射 线 术 放 评 定 采 用 Ｍａｔ 标 准 ， ｔ ａ 临床 疗 效 评定 采用 Ｍ ａ ｅ ｊ ｄ标 准． ９例 中放 射 线评 定 结 果 满 意 者 为 １ ｅ １ ５例 ， 良好 者 为 ４ ； 床 效果 评 定 结 果 满 意者 为 ８ ， 例 临 例 良好 者 为 １ Ｏ例 ． 者 为 １例． 后 １例 出现 骨 不 连 ， 行 骨 植 差 术 给
Ｓ ｐ ｎ ｏ ｉｉ ｎ ｗｉｈ Ｃ— ｒ ｌ ｏ ｏ ｃ ｐ ｃ ｇ ｉ ｅ ｅ ｃ ａ ｅ ｕ ｌｏ ａ ｒ ｌ ｕ ｉ ｅ ｐ ｓ ｔｏ ｔ ａ ｍ ｆ ｕ ｒ ｓ ｏ ｉ ｕ ｄ ｄ ｐ ｒ ｕｔ ｎ ｏ ｓ ｉｉ ｓ ｃ ａ
ｓｒｗ Ｆｘ ｔ ｎ ｆｒ１ ａｅ ｆｐ ｓｅｉｒｐ ｌｉ ｒｎ ｊ ｒ ｃｅ ｉａｉ ｏ ９ｃ ｓｓｏ ｏｔｒ ｅ ｓ ｉｇｉ ｕ ｙ ｏ ｏ ｖ ｎ
缝 扎到敏 感度高或 神经分 布丰富 的耻骨 结节及 耻骨
［ ］ 范 国利 ， 建 华 ， 金 凤 ． ． ２例 无 张 力 与 传 统 式 疝 １ 曲 曲 等 ６ 修补术临 床对 比［］ 滨 州 医学 院 学报 ，０５６ ３ ： Ｊ． ２ ０ ， （ ）
１ ． ７９
［ ］ 陈 双 ， 亮 民 ， 玉 如 ． 人 腹 股 沟 区腹 横 筋 膜 胶 原 含 ２ 朱 傅 成 量 变 化 与 腹股 沟疝 发病 及 复 发 的关 系 ［ ］ 外 科 理 论 与 Ｊ．
入 术 治 疗 后 愈合 ． 讨 论 ］ 用 仰 卧 位 Ｃ形 臂 引 导 下 经皮 骶髂 螺 钉 固 定 治 疗 骨 盆 后 环 损 伤 具 有 安全 、 ［ 采 有
Ｓ ｐ ｎ ｏ ｉｉ ｎ ｗｉｈ Ｃ— ｒ ｌ ｏ ｏ ｃ ｐ ｃ ｇ ｉ ｅ ｅ ｃ ａ ｅ ｕ ｌｏ ａ ｒ ｌ ｕ ｉ ｅ ｐ ｓ ｔｏ ｔ ａ ｍ ｆ ｕ ｒ ｓ ｏ ｉ ｕ ｄ ｄ ｐ ｒ ｕｔ ｎ ｏ ｓ ｉｉ ｓ ｃ ａ
ｓｒｗ Ｆｘ ｔ ｎ ｆｒ１ ａｅ ｆｐ ｓｅｉｒｐ ｌｉ ｒｎ ｊ ｒ ｃｅ ｉａｉ ｏ ９ｃ ｓｓｏ ｏｔｒ ｅ ｓ ｉｇｉ ｕ ｙ ｏ ｏ ｖ ｎ
缝 扎到敏 感度高或 神经分 布丰富 的耻骨 结节及 耻骨
［ ］ 范 国利 ， 建 华 ， 金 凤 ． ． ２例 无 张 力 与 传 统 式 疝 １ 曲 曲 等 ６ 修补术临 床对 比［］ 滨 州 医学 院 学报 ，０５６ ３ ： Ｊ． ２ ０ ， （ ）
１ ． ７９
［ ］ 陈 双 ， 亮 民 ， 玉 如 ． 人 腹 股 沟 区腹 横 筋 膜 胶 原 含 ２ 朱 傅 成 量 变 化 与 腹股 沟疝 发病 及 复 发 的关 系 ［ ］ 外 科 理 论 与 Ｊ．
入 术 治 疗 后 愈合 ． 讨 论 ］ 用 仰 卧 位 Ｃ形 臂 引 导 下 经皮 骶髂 螺 钉 固 定 治 疗 骨 盆 后 环 损 伤 具 有 安全 、 ［ 采 有
仰卧位C臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤PPT学习课件
仰卧位C臂透视下经皮骶髂螺 钉固定治疗骶髂关节损伤
经皮骶髂螺钉固定的优点
• 骨盆后环骨折不稳固定的临床和生物力学研究表明，拉 力螺钉自髂骨翼后外侧面置入，经骶髂关节到S1椎体， 是较优越的固定方式。由于经皮骶髂螺钉固定技术具有 手术创伤小和感染风险低的优点，已成为骨盆后环不稳 定骨折的主要治疗方法，而仰卧位更有利于麻醉的管理 和前路固定。
12
牵引过程中摄 X 线片以确定移位恢复情
况，调整牵引重量（体重1/5~1/7）。
13
术前准备
• 1. 根据CT 和X线平片确定骨盆后方的解剖和变 异情况，确定安全区的大小，判断是否存在骶骨 上部发育不良、斜坡不典型、辨认髂骨翼是否有 凹陷；骶椎腰化。
14
3D打印技术对骨盆手术有莫大的帮助！ 可术前塑形钛板和设计好螺钉位置长 度
21
解剖特点1.骶骨岬在S1椎弓根块的前方， 而骶骨翼是骶骨岬与骶髂关节前面之间的 凹陷，传向骶骨岬的螺钉容易损伤前方结 构；
22
髂骨增厚处和S1椎体是骶髂螺钉固定点， S1椎 体后方是马尾神经，骶骨翼前方是髂内血管、 L5N根
23
解剖特点2.S1节段周围的结构有：S1神经根管和S1骶孔在S1椎弓根 块的下缘，骶骨翼前方是髂内血管、L5N根 、输尿管；膀胱在S1椎 体的前方，S1椎体的上方是椎间盘，以上结构都不能损伤；
27
骨盆入口位:
投 照 方 法
患者仰卧位，X线球管向头侧倾斜40-45º28
骨盆出口位
投 照 方 法
患者仰卧位，X线球管向尾侧倾斜40-45º。 29
4.复位：通过牵引或者复位器械协助复位，复位 骨盆后部使使坐骨大切迹和双侧髂骨皮质密度 （ICD，iliac cortical density）重叠投影，ICD为 重要的前方结构，克氏针临时固定髂骨翼和骶骨 翼；
经皮骶髂螺钉固定的优点
• 骨盆后环骨折不稳固定的临床和生物力学研究表明，拉 力螺钉自髂骨翼后外侧面置入，经骶髂关节到S1椎体， 是较优越的固定方式。由于经皮骶髂螺钉固定技术具有 手术创伤小和感染风险低的优点，已成为骨盆后环不稳 定骨折的主要治疗方法，而仰卧位更有利于麻醉的管理 和前路固定。
12
牵引过程中摄 X 线片以确定移位恢复情
况，调整牵引重量（体重1/5~1/7）。
13
术前准备
• 1. 根据CT 和X线平片确定骨盆后方的解剖和变 异情况，确定安全区的大小，判断是否存在骶骨 上部发育不良、斜坡不典型、辨认髂骨翼是否有 凹陷；骶椎腰化。
14
3D打印技术对骨盆手术有莫大的帮助！ 可术前塑形钛板和设计好螺钉位置长 度
21
解剖特点1.骶骨岬在S1椎弓根块的前方， 而骶骨翼是骶骨岬与骶髂关节前面之间的 凹陷，传向骶骨岬的螺钉容易损伤前方结 构；
22
髂骨增厚处和S1椎体是骶髂螺钉固定点， S1椎 体后方是马尾神经，骶骨翼前方是髂内血管、 L5N根
23
解剖特点2.S1节段周围的结构有：S1神经根管和S1骶孔在S1椎弓根 块的下缘，骶骨翼前方是髂内血管、L5N根 、输尿管；膀胱在S1椎 体的前方，S1椎体的上方是椎间盘，以上结构都不能损伤；
27
骨盆入口位:
投 照 方 法
患者仰卧位，X线球管向头侧倾斜40-45º28
骨盆出口位
投 照 方 法
患者仰卧位，X线球管向尾侧倾斜40-45º。 29
4.复位：通过牵引或者复位器械协助复位，复位 骨盆后部使使坐骨大切迹和双侧髂骨皮质密度 （ICD，iliac cortical density）重叠投影，ICD为 重要的前方结构，克氏针临时固定髂骨翼和骶骨 翼；
骶髂关节扭伤诊断与治疗PPT
观察疼痛程度：注意疼痛是否加重或减轻， 以及疼痛的部位和性质
观察皮肤颜色和温度：注意皮肤颜色是否 正常，以及皮肤温度是否正常
观察活动能力：注意患者是否能够正常行 走、站立和坐下，以及活动是否受限
观察神经功能：注意患者是否有麻木、无 力等症状，以及神经功能是否受损
观察肿胀情况：注意肿胀是否加重或减轻， 以及肿胀的部位和范围
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骶髂关节扭伤诊断 与治疗
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目录
CONTENTS
01 护理人员 02 骶髂关节扭伤概述 03 骶髂关节扭伤诊断方法 04 骶髂关节扭伤治疗方法 05 骶髂关节扭伤预防措施
06 骶髂关节扭伤患者注意事项
单击护理人员：XX医院XX科室-XX
第一章
骶髂关节扭伤概述
第二章
定义与发病机制
定义：骶髂关节扭伤是指由于外力作用导致骶髂关节周围的肌肉、韧带、关节囊等软组织损 伤，引起疼痛、肿胀、活动受限等症状。
骶髂关节扭伤患者注意事项
第六章
遵医嘱进行治疗和康复锻炼
遵医嘱进行药 物治疗，如口 服非甾体抗炎 药、局部外用
药等
遵医嘱进行物 理治疗，如热 敷、冷敷、电
疗等
遵医嘱进行康 复锻炼，如肌 肉力量训练、 关节活动度训
练等
遵医嘱进行生 活方式调整， 如避免久坐、 避免过度劳累
等
注意观察病情变化，及时调整治疗方案
X光片：观察关节间隙、骨密度和骨 结构
CT扫描：观察关节内部结构、软组 织损伤和骨损伤
MRI：观察关节内部结构、软组织损 伤和骨损伤
超声检查：观察关节内部结构、软组 织损伤和骨损伤
核素扫描：观察关节内部血流和代谢 情况
诊断依据：结合临床症状、体征和影 像学检查结果进行诊断
骶骨固定术ppt课件
方法2008年9月至2009年4月在广州医学院第一附属医院选用16具成年女 性尸体，对其骶前区血管灌注后进行骶前区域的尸体解剖，观察骶前 区域的结构。
15
结论
S1椎体盆腔面无血管区域最大，是腹腔镜阴道-骶 骨固定术相对安全的缝合固定区域。相对安全区 域上界位于骶岬下10 mm，下界位于骶岬下方40 mm，宽度为15 mm，为一30×15 mm
中盆腔缺陷修复手术方式
3
骶骨阴道固定术相关研究
Von 等比较应用自体移植物和合成网片的骶骨固 定术的治愈率分别为68%和91%，故建议采用合成 网片【1】。 术后压力性尿失禁发生率约20%，网片侵蚀(发生 率约为3.4%-7.6%)，也有肠梗阻及直肠疝等报道 【2】。
1.Von Theobald P. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2011. 2. Chan CM.Hong Kong Med J. 2011.
4
阴道-骶骨固定术适应证
适用于子宫脱垂、阴道穹窿脱垂以及子宫脱垂伴 有膀胱或直肠膨出者（中盆腔缺陷者）
Toozs-Hobson等报道，全子宫切除术后，阴道穹窿脱垂 的发生率在5％左右。
腹腔镜下骶骨固定术尤其适用于阴道顶端缺陷、子宫
相对年轻、且完成生育的患者。
5
补片的设计
补片的设计
European Urology 47 (2005) 230–236
6
研究背景
补片的放置
Jerry Limb，et al. World J Urol (2005) 23: 55–60.
7
腹腔镜阴道骶骨固定术的手术疗效
Nezhat等报道，LSC术后治愈率为100％ Hannah等对81例LSC患者进行了随访，主观治愈率 87.8％；客观治愈率 94.7％。 Rozet报道：363例LSC患者，手术满意率 96％， 复发率 4％ 。 Marcickiewicz等报道LSC（60例）术后成功率为 78％。
第十三节骶髂关节扭伤PPT课件
临床表现：水平骶椎者腰 椎明显前凸，垂直骶椎者 腰呈平腰状甚至腰骶部向 后突。 腰椎侧位X线片示： 腰骶角小于34º为骶椎屈 曲移位（骶骨仰头移位）； 腰骶角大于42.5º为骶椎 伸展移位（骶骨点头移 位）。 达到60-70º者称为水平骶 椎。
前后滑脱式错位
前后滑脱式错位
前错位：发生于下肢伸髋屈膝的位置上，如剧烈 奔跑、跳远或劳动中一腿伸髋屈膝，用肩推重物 时，大腿前部的股四头肌强力收缩向前猛力牵拉 髂骨，同时由于同侧骶髂关节后面韧带的作用， 使骶髂关节向后旋转，导致髂骨向前下错位； 后错位: 后错位：发生于下肢屈髋伸膝的位置上，如跨越 沟壕、弯腰搬取重物时，大腿的后部肌肉强力收 缩，牵拉髂骨向后，躯干、脊柱及骶骨向对侧前 方旋转时，导致髂骨向后上错位。
【临床表现】
1、骶髂关节疼痛：骶髂关节活动时疼痛； 2、运动受限 3、伴随症：腰肌劳损、腰椎后关节紊乱、 腰椎间盘突出、髋痛、膝痛等。
【临床表现】
4、检查： （1）阴阳脚（髂骨内外旋） （2）长短腿 (髂骨顺逆时针旋) （3）三个等腰三角形（腹部三角、骶尾三角-骶 髂关节错位、腰骶三角-腰椎小关节错位） （4）腰椎生理曲度（骶椎仰头、点头错位） （5）4字试验（+） （6）骨盆挤压分离试验（+）
第十五节骶髂关节损伤 （骨盆旋移综合征）
视频：/w87/play_album-aid-8096139_vid-NTA0NTkxOTc.html /w87/play_album-aid-8096139_vid-NDI5Mzc5MjA.html
长短腿
骨盆正位X线片示：髂嵴一高一低或耻骨支一 高一低，高侧为旋后，低侧为旋前(图)。
内科学_各论_疾病：骶髂关节扭伤_课件模板
（一）骶髂关节前
内科学疾病部分：骶髂关节扭伤>>>
病因：
脱位 是当髋关节伸直，膝关节屈曲，拉 紧股四头肌和髂股韧带向前牵拉髂骨时， 躯干、脊柱及骶骨，向后旋转的外力可使 髂骨向前移位。
（二）骶髂关节后脱位 当髋关节屈 曲，膝关节伸直，腘绳肌紧张向后牵拉髂 骨时，躯干脊柱及骶骨向对侧前方旋转时， 则骶骨与髂骨发生方向相反的扭转，可引 起髂骨后旋移位。
谢谢！
内科学疾病部分：骶髂关节扭伤>>>
诊断：
表同为突感伤侧骶髂部剧烈疼痛，动转不 灵，有些患者可合并有放射痛，临床上有 些疾病与此有相似的症状，需进行鉴别诊 断，需要鉴别的疾病包括：
１、腰骶关节扭伤 ２、纤维环破裂症。
内科学疾病部分：骶髂关节扭伤>>>
并发症：
骶髂关节扭伤并发症_骶髂关节扭伤有哪 些并发症
内科学疾病部分：骶髂关节扭伤>>>
治疗： 练习，以免复发。
以上内容仅供参考，如有需要请详细 咨询相关医师或者相关医疗机构。
内科学疾病部分：骶髂关节扭伤>>>
预防：
骶髂关节扭伤预防_骶髂关节扭伤怎么调 理
本病一般由外伤引起，故应养成良好 的生活习惯，正确的坐姿、站姿等以预防 本病的发生。正确的诊断并给予及时的治 疗，本病一般预后极好。
内科学疾病部分：骶髂关节扭伤>>>
症状及病史：
射痛的原因有： 1.骶髂关节附近的韧带、肌肉或其他
软组织受第4、5腰神经、骶神经支配，当 骶髂关节扭伤时可引起这些神经的反射性 神经疼。
2.坐骨神经或股后侧皮神经束紧贴骶 髂关节和梨状肌的前侧，当骶髂关节周围 的韧带因扭伤出血，肿胀或梨状肌痉挛时 可直接刺激神经束引起放射痛。
内科学疾病部分：骶髂关节扭伤>>>
病因：
脱位 是当髋关节伸直，膝关节屈曲，拉 紧股四头肌和髂股韧带向前牵拉髂骨时， 躯干、脊柱及骶骨，向后旋转的外力可使 髂骨向前移位。
（二）骶髂关节后脱位 当髋关节屈 曲，膝关节伸直，腘绳肌紧张向后牵拉髂 骨时，躯干脊柱及骶骨向对侧前方旋转时， 则骶骨与髂骨发生方向相反的扭转，可引 起髂骨后旋移位。
谢谢！
内科学疾病部分：骶髂关节扭伤>>>
诊断：
表同为突感伤侧骶髂部剧烈疼痛，动转不 灵，有些患者可合并有放射痛，临床上有 些疾病与此有相似的症状，需进行鉴别诊 断，需要鉴别的疾病包括：
１、腰骶关节扭伤 ２、纤维环破裂症。
内科学疾病部分：骶髂关节扭伤>>>
并发症：
骶髂关节扭伤并发症_骶髂关节扭伤有哪 些并发症
内科学疾病部分：骶髂关节扭伤>>>
治疗： 练习，以免复发。
以上内容仅供参考，如有需要请详细 咨询相关医师或者相关医疗机构。
内科学疾病部分：骶髂关节扭伤>>>
预防：
骶髂关节扭伤预防_骶髂关节扭伤怎么调 理
本病一般由外伤引起，故应养成良好 的生活习惯，正确的坐姿、站姿等以预防 本病的发生。正确的诊断并给予及时的治 疗，本病一般预后极好。
内科学疾病部分：骶髂关节扭伤>>>
症状及病史：
射痛的原因有： 1.骶髂关节附近的韧带、肌肉或其他
软组织受第4、5腰神经、骶神经支配，当 骶髂关节扭伤时可引起这些神经的反射性 神经疼。
2.坐骨神经或股后侧皮神经束紧贴骶 髂关节和梨状肌的前侧，当骶髂关节周围 的韧带因扭伤出血，肿胀或梨状肌痉挛时 可直接刺激神经束引起放射痛。
C臂机引导骶髂螺钉经皮闭合穿钉治疗骶髂关节脱位
２ 讨
论
盆后环移位基本纠正（ 移位或脱位＜０ ５ ｍ） ． ｃ 后方
骶髂关 节脱 位 多见 于 比较严 重 骨盆 骨折
（ ｌ分类 Ｃ型 ） 者 ， 于 Ｃ型骨盆 骨折 ， ＲＩ Ｔｉ ｅ 患 对 Ｏ Ｆ
可手术。常规消毒铺单 ， 取骶 １ 弓根轴线与髂 椎 骨翼后外侧面的交点为骶髂螺钉 的进针点 ， 此处
１ ５ｄ ５． 。
走功能； 其中 ３ 例患者（ 包括骶髂螺钉位置欠佳患
者） 出现骶髂部 疼痛 ， 给与 口服 非 甾体类 消炎药治
疗后好 转 。
术前常规对 患者生命 体征进 行评估 。采用全 麻 或硬膜外麻 醉 ， 患者一 般取俯 卧位 ， 患肢置 于骨 科外 展牵引床上行 术前 牵 引 ，Ｃ臂 机 透视显 示 骨
节的被动伸展运动； ２周后可开始在旁人辅助下 进行 髋 、 关 节 轻微 的 主动 屈 伸 练 习 ； 膝 ３周后 开
始主动直腿 抬高练 习 ， 先被 动直腿 抬高练 习 ， 适应
１ 临床资料
选择我 院创伤 科病房 ２ ０ ０ ４年 ３月 ～２０ ０７年
后在旁人辅助下伸膝抬高患肢 ； 八周后开始在辅 助工具下行 步行训 练 ， 肌力 回复 良好后 ， 待 逐步脱
做 ｌ ． ｍ 小切 口。在 Ｃ臂机 引导 下应 用 ２ ５ ～１ ５Ｃ ．
推荐的标准治疗程序包括 ： 早期抗休克； 骨盆外固 定架 固定骨盆 以减 少 出血 和腹 腔 、 盆腔 脏器 进一 步损伤； 早期大重量牵引以纠正骨盆垂直移位； 当 条件允许时行 内固定 以重建骨盆前后环的稳定 性。 在术前常规对患者生命体征进行评估 ， 先处
ｍｍ导针 由切 口钻 入髂 骨 ， 针 角度 根 据 Ｃ臂 机 导
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如肥胖者和肠胀气者。 • ③术前X线片或3DCT示骶骨畸形。 • ④严重骨质疏松患者。
10手Βιβλιοθήκη 时机• 经皮骶髂螺钉置入联合骨盆外固定可用于紧急复苏时的 抢救，对于血液动力学稳定的患者，应该尽早进行骨盆 固定手术（7天内），术前和术中牵引。
11
术前进行股骨牵引有利于复位并使患者 感觉舒适，为进一步治疗创造条件。
仰卧位C臂透视下经皮骶髂螺 钉固定治疗骶髂关节损伤
经皮骶髂螺钉固定的优点
• 骨盆后环骨折不稳固定的临床和生物力学研究表明，拉 力螺钉自髂骨翼后外侧面置入，经骶髂关节到S1椎体， 是较优越的固定方式。由于经皮骶髂螺钉固定技术具有 手术创伤小和感染风险低的优点，已成为骨盆后环不稳 定骨折的主要治疗方法，而仰卧位更有利于麻醉的管理 和前路固定。
30
5.骶髂螺钉的定位导针进针点上下在髂后上下嵴之间，髂 后上嵴外2横指、坐骨大切迹上方2横指；侧位透视确认入 针点正确，切皮到髂嵴外侧，导针在入口位和出口位透视 下进入
31
6.骶骨骨折横向进入，使螺钉进入椎体 中央，骶髂脱位可与关节面垂直进入
32
7.骶髂螺钉的长度和直径
• 置入合适长度的6.5- 7.3mm空心拉力螺钉，骶骨骨折横 向进入，使螺钉进入椎体中央（骶髂螺钉的直径取决于 骶孔上方的骶骨翼的直径，经测量国人该直径约20mm， 螺钉长度通过透视确定，测量髂骨外板至椎体中央的平 均距离约为70mm）；
27
骨盆入口位:
投 照 方 法
患者仰卧位，X线球管向头侧倾斜40-45º28
骨盆出口位
投 照 方 法
患者仰卧位，X线球管向尾侧倾斜40-45º。 29
4.复位：通过牵引或者复位器械协助复位，复位 骨盆后部使使坐骨大切迹和双侧髂骨皮质密度 （ICD，iliac cortical density）重叠投影，ICD为 重要的前方结构，克氏针临时固定髂骨翼和骶骨 翼；
24
手术要点
•1.术前灌肠可以排除肠胀 气，方便骶孔的辨别
25
手术要点
• 2.仰卧位于透X线床上，对于合并骨盆前环或髋 臼前柱甚至双柱骨折的患者，可先行腹直肌外侧 入路或stoppa入路复位内固定，臀部入钉点和腹 部切口可同时消毒，缩短手术时间；
26
手术要点
•3.C臂术中透视骨盆前后位、入口位 和出口位、腰骶部侧位（鉴别髂骨皮 质的密质骨ICD）
12
牵引过程中摄 X 线片以确定移位恢复情
况，调整牵引重量（体重1/5~1/7）。
13
术前准备
• 1. 根据CT 和X线平片确定骨盆后方的解剖和变 异情况，确定安全区的大小，判断是否存在骶骨 上部发育不良、斜坡不典型、辨认髂骨翼是否有 凹陷；骶椎腰化。
14
3D打印技术对骨盆手术有莫大的帮助！ 可术前塑形钛板和设计好螺钉位置长 度
33
8.透视确认；
入口位
出口位
34
术后康复
• 早期主动功能锻炼 • TileB形骨折6周部分负重，Tile C形骨折8-12周部分负重；
35
典型病例：男性，50Y,重物压伤髋 部2天外院转入。牵引3天后手术
36
仰卧位，左股骨持续牵引，右腹直肌外侧入路固 定右耻骨支，左骶髂关节复位后经皮骶髂螺钉固 定
15
凹陷的骶骨翼在进钉的过 程中容易损伤L5神经根
16
术前准备2.术中必须能够获得全骨盆的高质 量影像（体位、C形臂、透视技术、术前灌 肠）
17
术中进行股骨牵引有利于复位，记得 在前路固定手术时需松牵引并屈曲髋 关节
18
3.完全了解该损伤，包括三维解剖；
19
改为空心钉直接固定髂骨翼
20
4.医师有能力完成骨折的闭合复位和切开复 位
37
术后恢复良好
38
39
2
骨盆骨折Tile分类（1988年）：
A型：稳定性骨折 B型：垂直部分稳定、旋转不稳定骨折 C型：旋转与垂直均不稳定骨折
3
骶髂螺钉适应症
• 可以用于主要结构完整的骶髂关节骨折脱位； • 适用于不稳定骶髂骨移位骨折，尤其是骶孔或其侧面的
骨折，可对关节实现加压；（术前有神经症状者慎之！ 可考虑局麻下手术）
4
骨盆后环不稳定可选择的入路有：骶 骨后方入路，跨骶骨的髂骨间钢板固 定术
5
跨骶骨的髂骨间钢板固定术TileC2
6
后环不稳定的前方入路
7
骨盆后环不稳定，在影像增强器监 测下用骶髂螺钉固定是一个选择；
8
9
以下情况为手术禁忌：
• ①闭合复位失败。 • ②C臂透视效果不好，看不到骶骨后侧和外侧结构。例
21
解剖特点1.骶骨岬在S1椎弓根块的前方， 而骶骨翼是骶骨岬与骶髂关节前面之间的 凹陷，传向骶骨岬的螺钉容易损伤前方结 构；
22
髂骨增厚处和S1椎体是骶髂螺钉固定点， S1椎 体后方是马尾神经，骶骨翼前方是髂内血管、 L5N根
23
解剖特点2.S1节段周围的结构有：S1神经根管和S1骶孔在S1椎弓根 块的下缘，骶骨翼前方是髂内血管、L5N根 、输尿管；膀胱在S1椎 体的前方，S1椎体的上方是椎间盘，以上结构都不能损伤；
10手Βιβλιοθήκη 时机• 经皮骶髂螺钉置入联合骨盆外固定可用于紧急复苏时的 抢救，对于血液动力学稳定的患者，应该尽早进行骨盆 固定手术（7天内），术前和术中牵引。
11
术前进行股骨牵引有利于复位并使患者 感觉舒适，为进一步治疗创造条件。
仰卧位C臂透视下经皮骶髂螺 钉固定治疗骶髂关节损伤
经皮骶髂螺钉固定的优点
• 骨盆后环骨折不稳固定的临床和生物力学研究表明，拉 力螺钉自髂骨翼后外侧面置入，经骶髂关节到S1椎体， 是较优越的固定方式。由于经皮骶髂螺钉固定技术具有 手术创伤小和感染风险低的优点，已成为骨盆后环不稳 定骨折的主要治疗方法，而仰卧位更有利于麻醉的管理 和前路固定。
30
5.骶髂螺钉的定位导针进针点上下在髂后上下嵴之间，髂 后上嵴外2横指、坐骨大切迹上方2横指；侧位透视确认入 针点正确，切皮到髂嵴外侧，导针在入口位和出口位透视 下进入
31
6.骶骨骨折横向进入，使螺钉进入椎体 中央，骶髂脱位可与关节面垂直进入
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7.骶髂螺钉的长度和直径
• 置入合适长度的6.5- 7.3mm空心拉力螺钉，骶骨骨折横 向进入，使螺钉进入椎体中央（骶髂螺钉的直径取决于 骶孔上方的骶骨翼的直径，经测量国人该直径约20mm， 螺钉长度通过透视确定，测量髂骨外板至椎体中央的平 均距离约为70mm）；
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骨盆入口位:
投 照 方 法
患者仰卧位，X线球管向头侧倾斜40-45º28
骨盆出口位
投 照 方 法
患者仰卧位，X线球管向尾侧倾斜40-45º。 29
4.复位：通过牵引或者复位器械协助复位，复位 骨盆后部使使坐骨大切迹和双侧髂骨皮质密度 （ICD，iliac cortical density）重叠投影，ICD为 重要的前方结构，克氏针临时固定髂骨翼和骶骨 翼；
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手术要点
•1.术前灌肠可以排除肠胀 气，方便骶孔的辨别
25
手术要点
• 2.仰卧位于透X线床上，对于合并骨盆前环或髋 臼前柱甚至双柱骨折的患者，可先行腹直肌外侧 入路或stoppa入路复位内固定，臀部入钉点和腹 部切口可同时消毒，缩短手术时间；
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手术要点
•3.C臂术中透视骨盆前后位、入口位 和出口位、腰骶部侧位（鉴别髂骨皮 质的密质骨ICD）
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牵引过程中摄 X 线片以确定移位恢复情
况，调整牵引重量（体重1/5~1/7）。
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术前准备
• 1. 根据CT 和X线平片确定骨盆后方的解剖和变 异情况，确定安全区的大小，判断是否存在骶骨 上部发育不良、斜坡不典型、辨认髂骨翼是否有 凹陷；骶椎腰化。
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3D打印技术对骨盆手术有莫大的帮助！ 可术前塑形钛板和设计好螺钉位置长 度
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8.透视确认；
入口位
出口位
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术后康复
• 早期主动功能锻炼 • TileB形骨折6周部分负重，Tile C形骨折8-12周部分负重；
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典型病例：男性，50Y,重物压伤髋 部2天外院转入。牵引3天后手术
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仰卧位，左股骨持续牵引，右腹直肌外侧入路固 定右耻骨支，左骶髂关节复位后经皮骶髂螺钉固 定
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凹陷的骶骨翼在进钉的过 程中容易损伤L5神经根
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术前准备2.术中必须能够获得全骨盆的高质 量影像（体位、C形臂、透视技术、术前灌 肠）
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术中进行股骨牵引有利于复位，记得 在前路固定手术时需松牵引并屈曲髋 关节
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3.完全了解该损伤，包括三维解剖；
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改为空心钉直接固定髂骨翼
20
4.医师有能力完成骨折的闭合复位和切开复 位
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术后恢复良好
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骨盆骨折Tile分类（1988年）：
A型：稳定性骨折 B型：垂直部分稳定、旋转不稳定骨折 C型：旋转与垂直均不稳定骨折
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骶髂螺钉适应症
• 可以用于主要结构完整的骶髂关节骨折脱位； • 适用于不稳定骶髂骨移位骨折，尤其是骶孔或其侧面的
骨折，可对关节实现加压；（术前有神经症状者慎之！ 可考虑局麻下手术）
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骨盆后环不稳定可选择的入路有：骶 骨后方入路，跨骶骨的髂骨间钢板固 定术
5
跨骶骨的髂骨间钢板固定术TileC2
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后环不稳定的前方入路
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骨盆后环不稳定，在影像增强器监 测下用骶髂螺钉固定是一个选择；
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以下情况为手术禁忌：
• ①闭合复位失败。 • ②C臂透视效果不好，看不到骶骨后侧和外侧结构。例
21
解剖特点1.骶骨岬在S1椎弓根块的前方， 而骶骨翼是骶骨岬与骶髂关节前面之间的 凹陷，传向骶骨岬的螺钉容易损伤前方结 构；
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髂骨增厚处和S1椎体是骶髂螺钉固定点， S1椎 体后方是马尾神经，骶骨翼前方是髂内血管、 L5N根
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解剖特点2.S1节段周围的结构有：S1神经根管和S1骶孔在S1椎弓根 块的下缘，骶骨翼前方是髂内血管、L5N根 、输尿管；膀胱在S1椎 体的前方，S1椎体的上方是椎间盘，以上结构都不能损伤；