仰卧位C臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤PPT学习课件
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24
手术要点
•1.术前灌肠可以排除肠胀 气，方便骶孔的辨别
25
手术要点
• 2.仰卧位于透X线床上，对于合并骨盆前环或髋 臼前柱甚至双柱骨折的患者，可先行腹直肌外侧 入路或stoppa入路复位内固定，臀部入钉点和腹 部切口可同时消毒，缩短手术时间；
26
手术要点
•3.C臂术中透视骨盆前后位、入口位 和出口位、腰骶部侧位（鉴别髂骨皮 质的密质骨ICD）
2
骨盆骨折Tile分类（1988年）：
A型：稳定性骨折 B型：垂直部分稳定、旋转不稳定骨折 C型：旋转与垂直均不稳定骨折
3
骶髂螺钉适应症
• 可以用于主要结构完整的骶髂关节骨折脱位； • 适用于不稳定骶髂骨移位骨折，尤其是骶孔或其侧面的
骨折，可对关节实现加压；（术前有神经症状者慎之！ 可考虑局麻下手术）
27
骨盆入口位:
投 照 方 法
患者仰卧位，X线球管向头侧倾斜40-45º28
骨盆出口位
投 照 方 法
患者仰卧位，X线球管向尾侧倾斜40-45º。 29
4.复位：通过牵引或者复位器械协助复位，复位 骨盆后部使使坐骨大切迹和双侧髂骨皮质密度 （ICD，iliac cortical density）重叠投影，ICD为 重要的前方结构，克氏针临时固定髂骨翼和骶骨 翼；
如肥胖者和肠胀气者。 • ③术前X线片或3DCT示骶骨畸形。 • ④严重骨质疏松患者。
10
手术时机
• 经皮骶髂螺钉置入联合骨盆外固定可用于紧急复苏时的 抢救，对于血液动力学稳定的患者，应该尽早进行骨盆 固定手术（7天内），术前和术中牵引。
11
术前进行股骨牵引有利于复位并使患者 感觉舒适，为进一步治疗创造条件。
仰卧位C臂透视下经皮骶髂螺 钉固定治疗骶髂关节损伤
经皮骶髂螺钉固定的优点
• 骨盆后环骨折不稳固定的临床和生物力学研究表明，拉 力螺钉自髂骨翼后外侧面置入，经骶髂关节到S1椎体， 是较优越的固定方式。由于经皮骶髂螺钉固定技术具有 手术创伤小和感染风险低的优点，已成为骨盆后环不稳 定骨折的主要治疗方法，而仰卧位更有利于麻醉的管理 和前路固定。
12
牵引过程中摄 X 线片以确定移位恢复情
况，调整牵引重量（体重1/5~1/7）。
13
术前准备
• 1. 根据CT 和X线平片确定骨盆后方的解剖和变 异情况，确定安全区的大小，判断是否存在骶骨 上部发育不良、斜坡不典型、辨认髂骨翼是否有 凹陷；骶椎腰化。
14
3D打印技术对骨盆手术有莫大的帮助！ 可术前塑形钛板和设计好螺钉位置长 度
4
骨盆后环不稳定可选择的入路有：骶 骨后方入路，跨骶骨的髂骨间钢板固 定术
5
跨骶骨的髂骨间钢板固定术TileC2
6
后环不稳定的前方入路
7
骨盆后环不稳定，在影像增强器监 测下用骶髂螺钉固定是一个选择；
8
9
以下情况为手术禁忌：
• ①闭合复位失败。 • ②C臂透视效果不好，看不到骶骨后侧和外侧结构。例
33
8.透视确认；
入口位
出口位
34
术后康复
• 早期主动功能锻炼 • TileB形骨折6周部分负重，Tile C形骨折8-12周部分负重；
35
典型病例：男性，50Y,重物压伤髋 部2天外院转入。牵引3天后手术
36
仰卧位，左股骨持续牵引，右腹直肌外侧入路固 定右耻骨支，左骶髂关节复位后经皮骶髂螺钉固 定
21
解剖特点1.骶骨岬在S1椎弓根块的前方， 而骶骨翼是骶骨岬与骶髂关节前面之间的 凹陷，传向骶骨岬的螺钉容易损伤前方结 构；
22
髂骨增厚处和S1椎体是骶髂螺钉固定点， S1椎 体后方是马尾神经，骶骨翼前方是髂内血管、 L5N根
23
解剖特点2.S1节段周围的结构有：S1神经根管和S1骶孔在S1椎弓根 块的下缘，骶骨翼前方是髂内血管、L5N根 、输尿管；膀胱在S1椎 体的前方，S1椎体的上方是椎间盘，以上结构都不能损伤；
30
5.骶髂螺钉的定位导针进针点上下在髂后上下嵴之间，髂 后上嵴外2横指、坐骨大切迹上方2横指；侧位透视确认入 针点正确，切皮到髂嵴外侧，导针在入口位和出口位透视 下进入
31
6.骶骨骨折横向进入，使螺钉进入椎体 中央，骶髂脱位可与关节面垂直进入
32
7.骶髂螺钉的长度和直径
• 置入合适长度的6.5- 7.3mm空心拉力螺钉，骶骨骨折横 向进入，使螺钉进入椎体中央（骶髂螺钉的直径取决于 骶孔上方的骶骨翼的直径，经测量国人该直径约20mm， 螺钉长度通过透视确定，测量髂骨外板至椎体中央的平 均距离约为70mm）；
wenku.baidu.com15
凹陷的骶骨翼在进钉的过 程中容易损伤L5神经根
16
术前准备2.术中必须能够获得全骨盆的高质 量影像（体位、C形臂、透视技术、术前灌 肠）
17
术中进行股骨牵引有利于复位，记得 在前路固定手术时需松牵引并屈曲髋 关节
18
3.完全了解该损伤，包括三维解剖；
19
改为空心钉直接固定髂骨翼
20
4.医师有能力完成骨折的闭合复位和切开复 位
37
术后恢复良好
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手术要点
•1.术前灌肠可以排除肠胀 气，方便骶孔的辨别
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手术要点
• 2.仰卧位于透X线床上，对于合并骨盆前环或髋 臼前柱甚至双柱骨折的患者，可先行腹直肌外侧 入路或stoppa入路复位内固定，臀部入钉点和腹 部切口可同时消毒，缩短手术时间；
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手术要点
•3.C臂术中透视骨盆前后位、入口位 和出口位、腰骶部侧位（鉴别髂骨皮 质的密质骨ICD）
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骨盆骨折Tile分类（1988年）：
A型：稳定性骨折 B型：垂直部分稳定、旋转不稳定骨折 C型：旋转与垂直均不稳定骨折
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骶髂螺钉适应症
• 可以用于主要结构完整的骶髂关节骨折脱位； • 适用于不稳定骶髂骨移位骨折，尤其是骶孔或其侧面的
骨折，可对关节实现加压；（术前有神经症状者慎之！ 可考虑局麻下手术）
27
骨盆入口位:
投 照 方 法
患者仰卧位，X线球管向头侧倾斜40-45º28
骨盆出口位
投 照 方 法
患者仰卧位，X线球管向尾侧倾斜40-45º。 29
4.复位：通过牵引或者复位器械协助复位，复位 骨盆后部使使坐骨大切迹和双侧髂骨皮质密度 （ICD，iliac cortical density）重叠投影，ICD为 重要的前方结构，克氏针临时固定髂骨翼和骶骨 翼；
如肥胖者和肠胀气者。 • ③术前X线片或3DCT示骶骨畸形。 • ④严重骨质疏松患者。
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手术时机
• 经皮骶髂螺钉置入联合骨盆外固定可用于紧急复苏时的 抢救，对于血液动力学稳定的患者，应该尽早进行骨盆 固定手术（7天内），术前和术中牵引。
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术前进行股骨牵引有利于复位并使患者 感觉舒适，为进一步治疗创造条件。
仰卧位C臂透视下经皮骶髂螺 钉固定治疗骶髂关节损伤
经皮骶髂螺钉固定的优点
• 骨盆后环骨折不稳固定的临床和生物力学研究表明，拉 力螺钉自髂骨翼后外侧面置入，经骶髂关节到S1椎体， 是较优越的固定方式。由于经皮骶髂螺钉固定技术具有 手术创伤小和感染风险低的优点，已成为骨盆后环不稳 定骨折的主要治疗方法，而仰卧位更有利于麻醉的管理 和前路固定。
12
牵引过程中摄 X 线片以确定移位恢复情
况，调整牵引重量（体重1/5~1/7）。
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术前准备
• 1. 根据CT 和X线平片确定骨盆后方的解剖和变 异情况，确定安全区的大小，判断是否存在骶骨 上部发育不良、斜坡不典型、辨认髂骨翼是否有 凹陷；骶椎腰化。
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3D打印技术对骨盆手术有莫大的帮助！ 可术前塑形钛板和设计好螺钉位置长 度
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骨盆后环不稳定可选择的入路有：骶 骨后方入路，跨骶骨的髂骨间钢板固 定术
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跨骶骨的髂骨间钢板固定术TileC2
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后环不稳定的前方入路
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骨盆后环不稳定，在影像增强器监 测下用骶髂螺钉固定是一个选择；
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以下情况为手术禁忌：
• ①闭合复位失败。 • ②C臂透视效果不好，看不到骶骨后侧和外侧结构。例
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8.透视确认；
入口位
出口位
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术后康复
• 早期主动功能锻炼 • TileB形骨折6周部分负重，Tile C形骨折8-12周部分负重；
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典型病例：男性，50Y,重物压伤髋 部2天外院转入。牵引3天后手术
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仰卧位，左股骨持续牵引，右腹直肌外侧入路固 定右耻骨支，左骶髂关节复位后经皮骶髂螺钉固 定
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解剖特点1.骶骨岬在S1椎弓根块的前方， 而骶骨翼是骶骨岬与骶髂关节前面之间的 凹陷，传向骶骨岬的螺钉容易损伤前方结 构；
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髂骨增厚处和S1椎体是骶髂螺钉固定点， S1椎 体后方是马尾神经，骶骨翼前方是髂内血管、 L5N根
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解剖特点2.S1节段周围的结构有：S1神经根管和S1骶孔在S1椎弓根 块的下缘，骶骨翼前方是髂内血管、L5N根 、输尿管；膀胱在S1椎 体的前方，S1椎体的上方是椎间盘，以上结构都不能损伤；
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5.骶髂螺钉的定位导针进针点上下在髂后上下嵴之间，髂 后上嵴外2横指、坐骨大切迹上方2横指；侧位透视确认入 针点正确，切皮到髂嵴外侧，导针在入口位和出口位透视 下进入
31
6.骶骨骨折横向进入，使螺钉进入椎体 中央，骶髂脱位可与关节面垂直进入
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7.骶髂螺钉的长度和直径
• 置入合适长度的6.5- 7.3mm空心拉力螺钉，骶骨骨折横 向进入，使螺钉进入椎体中央（骶髂螺钉的直径取决于 骶孔上方的骶骨翼的直径，经测量国人该直径约20mm， 螺钉长度通过透视确定，测量髂骨外板至椎体中央的平 均距离约为70mm）；
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凹陷的骶骨翼在进钉的过 程中容易损伤L5神经根
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术前准备2.术中必须能够获得全骨盆的高质 量影像（体位、C形臂、透视技术、术前灌 肠）
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术中进行股骨牵引有利于复位，记得 在前路固定手术时需松牵引并屈曲髋 关节
18
3.完全了解该损伤，包括三维解剖；
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改为空心钉直接固定髂骨翼
20
4.医师有能力完成骨折的闭合复位和切开复 位
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术后恢复良好
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