急诊科六大病种抢救流程图汇总
常见急症急救各种流程图(建议收藏)
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急救处置流程是每一个医务人员处置急危重症患者时,按照常规的诊疗规范进行有条不紊的进行处理,保证患者的生命安全,今天小编整理一下,仅供大家参考学习,如有不足之处,感谢您提供宝贵意见和建议。
01胸痛处置流程
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02急性心肌梗塞处置流程
(点击可查看大图)03气道梗阻抢救流程
(点击可查看大图)04急性左心衰处理流程
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05成人心脏骤停处置流程
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06儿童心脏骤停处置流程
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07房颤急诊处理流程
(点击可查看大图)08高血压危象处理流程
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09低血糖处理流程
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10高钙血症与低钙血症处理流程
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11过敏性休克处置流程
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12上消化道出血处置流程
(点击可查看大图)13创伤处置流程
(点击可查看大图)14腹痛患者诊断流程
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15急性缺血性脑卒中处理流程
(点击可查看大图)16高钾血症处理流程
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17产后大出血处理流程
无论是阴道分娩抑或剖宫产,分娩后出血量≥500 mL,即可认为产后出血(Postpartum haemorrhage,PPH),出血量≥1000 mL 时为严重产后出血(专家共识)。
(点击可查看大图)18羊水栓塞处理流程
(点击可查看大图)19新生儿窒息处理流程
来源:医学新世纪整理自急诊时间、呼吸时间、医脉通指南、丁香公开课、心血管时间。
急诊抢救流程图(内容清晰)
急诊抢救流程图(内容清晰)危重患者抢救工作流程图危重患者有抢救指征通知病危医疗工作报医务科进行抢救请会诊通知上级医师确定治疗方案进一步治疗病情好转进一步治疗病愈出院报医务科护理工作建立静脉通路、生命体征监护抢救设备、药品准备到位执行医嘱操作、用药记录抢救结束病情恶化死亡转上级医院请会诊确定治疗方案完成抢救记录完成死亡记录死亡病历讨论抢救设备归位整理病床补充抢救药品成人基础生命支持操作流程图术者报告,现场环境安全拍肩呼唤,确认意识丧失喊助手准备除颤仪、简易呼吸器观察口腔无异物压额抬颏触颈动脉搏动(≥10秒)(看面部反应)无脉搏胸外心脏按压/人工通气(看面部反应)5组30:2复检听呼吸、触摸颈动脉、看胸廓(≥10秒)无呼吸无脉搏,除颤仪置监护位电极板置胸部判断示室颤擦拭胸部,电极板涂导电胶再次放置电极板仍为室颤心律,准备除颤,置除颤位,选择200J,周围人闪开,充电放电移开电极板,关机擦干患者胸壁皮肤继续心肺复苏,2分钟后再次复检休克抢救流程图低血容量苍白、呼吸急促、手足湿冷,心率加快,血压下降,脉压差缩小,少尿或无尿,神志改变等。
初步诊断:休克立即建立双静脉通道,多参数监护,吸氧,平卧、保暖记出入量,送检:常规、血生化、动脉血气分析、心肌酶分类治疗感染性休克心源性休克低血容量休克过敏性休克神经源性休克液体复苏控制感染纠正酸中毒血管活性药糖皮质激素纳洛酮莨菪类药物营养支持保护脏器功能防治DIC 其他常见原因:心率失常心力衰竭心肌梗塞肺栓塞心瓣膜病机械性压迫或梗阻常见原因:外伤手术腹泻呕吐止血或制止失液去除过敏原肾上腺素激素钙制剂异丙嗪止痛去除病因补充容量维持血压激素肾上腺素病因治疗血管活性药物调控液体补充水电平衡酸碱平衡外科治疗内科治疗补充血容量血管活性药物药物过敏性休克患者急救流程拟诊药物过敏性休克立即实施抢救:吸氧、保证有效静脉通道多参数监护立即终止致敏药物更换输液管道封存剩余药物和液体保持呼吸道通畅必要时; 人工气道辅助呼吸肾上腺素糖皮质激素钙制剂异丙嗪血管活性药物保持有效循环血量对症处理。
急诊六大病种诊疗流程图
急诊六大病种诊疗流程图呼吸心 跳停止 及 休V观察并记录伤情、*监测生命体征、建 立静脉通道、吸体情况「紧急处理;收住本科室或其他科 估伤情并进一步诊断 T*I 转院、留—观等完成相应的最终总结评价(伤员在绿色通急诊就诊或“ 120”送达或其他1—> 呼吸心 1r跳停止急诊科根据伤情检诊、、分诊、-------- ►及 休F JL初步检查评估、判断并 4-----------------►监测生命体征、建 确定伤情、完: 1 成病历、F立静脉通 1 亘道、吸!根据伤情和具体情况紧急♦p/ 1—11 ITi •/、tIT - / J*F1F初步处理申请各种r「观察并记录伤情、转院、留观等完成相应的最终总结评价(伤员在绿色通可能急性缺血卒 中:•重读CT:是否有 病灶急诊科据病情检诊、分诊、登记 *EMS^估和反应:呼吸心 跳停止、休克、昏迷者先 按相应程序抢救、处置•血标本:血常规、血型、凝血功能、CT 是否显示脑F 急诊就诊或“120”或他院转来可疑卒中神经外一► DSA 科会 诊: 动脉瘤腰穿血性脑脊液神经急诊医师据基础心脏病,心J初步诊考虑非E心源正常确诊:评估近一步治疗•一般处理:体位、四肢轮流绑扎等。
•吸氧(鼻导•根据收缩压、肺淤血状态和血流动力根据病情采用非药物治疗:无征相对平稳护送心内科在方性左心衰竭治疗过程中注意事项:,先初始治疗,继以进一步治疗I •动态评估病情变化,及时调整治疗方案推荐治疗 方案:心源性休克 •血流动力学急诊就诊或“ 120”或他院转来可疑呼衰:呼吸困急诊和二据病1 -----------------•清除气道气道异物,保持气等诊医师立即一般评估:监测生命体征(T、P R BP SaO2无上述情况或经处理解除危及生命的情况后+ 9常用NPPV莫式:CPAP PSV+PEEP诵常所称双常用的模式:A/C、SIMV PSV SIMV+PSV •呼吸兴奋剂治疗心肺无上述情况或经处理解除1 f*危及生命的情况后 稳定后•简捷而又目的的询•停止活动,绝对卧床休 丿息•高吸氧,保持血氧饱和 度95%以上•阿司匹林300mg 嚼服1020分钟内辅助治疗(根据禁忌症调节)•3-受体阻滞剂辅助治疗(根据禁忌症调节)•硝酸甘油•3-受体阻滞辅助治疗(根据禁忌症调节)•硝酸甘油10分钟内顾初次的12导联心电图ST段抬高或新出现ST段压低ST段币和T波正ST段抬高胸痛发作时溶栓治疗入院溶栓针否收住监护室进行危险分层:高危场顽固性缺血性 -胸痛-----------30分钟内介入治疗(有无溶栓禁忌给予最理想药物治疗后仍有如无心肌梗死或缺血证是否进展是为高中危4 -----90分钟内LBBB左房室束支传导阻滞辅助治疗药物• 3 -受体阻滞剂:普萘洛尔10---30mg/次,3---4次/日或1---3mg缓慢静脉注射;美托洛尔6.25---25m tid 。
急诊科6大病种简易流程
急诊科六大重点病种服务流程一、急性呼吸衰竭抢救流程10--15分钟内完成必要时呼吸科会诊 30分钟内完成 急性呼吸衰竭患者● 保持气道通畅:合适体位、清除气道阻塞物、建立人工气道,保证充分通气●氧疗:常规氧疗或机械通气●心电监护:监测生命体征、血氧饱和度● 建立静脉通道● 药物应用:解痉平喘药物、糖皮质激素等 ● 必要时床旁X 线检查 ● 必要时动脉血气分析、血常规、电解质、肾功能、血糖、凝血功能等实验室检查收住RICU二、急性多发伤抢救流程15 --30分钟内完成60-90分钟内完成急性多发伤患者●心电监护:监测生命体征、血氧饱和度● 建立静脉通道:液体复苏、血管活性药物应用 ● 保持气道通畅:清除气道阻塞物、建立人工气道 必要时机械通气、吸氧 ● 控制出血● 床旁X 线、彩超,CT ● 实验室检查:血常规、凝血四项、术前快速四项、血型、血糖,肾功能 相关科室会诊急诊手术或收入院三、重度颅脑损伤抢救流程重度颅脑损伤患者15分钟内完成●心电监护、吸氧●保持气道通畅:清除气道阻塞物、建立人工气道,必要时机械通气●建立多通路静脉通道●维持循环稳定:补充血容量,必要时血管活性药物应用开放性颅脑损伤闭合性颅脑损伤伤口处理控制出血30分钟内完成●血压稳定者,脱水降颅压●头颅CT检查、必要时神经外科会诊收入ICU四、急性心力衰竭抢救流程急性心力衰竭患者15分钟●取坐位或半卧位,双腿下垂●心电监护,吸氧●维持呼吸道通畅,必要时气管插管进行机械通气●描记心电图●建立静脉通道必要时心内科会诊20分钟内完成●药物应用:呋塞米20-40mg静脉注射,硝酸甘油或硝普钠静脉点滴,必要时西地兰等强心药物应用●必要时血常规、电解质、血糖、肾功能、BNP、心肌酶等实验室检查收住CCU五、急性心梗绿色通道急救流程5分钟内完成20-25分钟内急诊科院前接诊到胸痛患者,心电图提示急性心梗,接诊医师应立即给患者嚼服抗血小板药物阿司匹林片300mg ,服用前需排除用药禁忌。
急诊科六大病种抢救流程图 汇总
生命体征平稳 生命体征不平稳
进一步稳定生命体征,包括呼吸机支持,扩容升压,输血等
GCS 13-15分 急诊颅脑CT
GCS 3-12分
进入绿色通道,请神经外科会诊 建立静脉通道(静脉留置针,首选平衡盐液);急查血常规、 血型、交叉配血,凝血功能、肾功能、电解质、术前项目I检 查
保持循环稳定的基础上对脑疝患者快速脱水降低颅内压
建立通畅的气道 ①清除气道分泌物:祛痰剂(按溴索);雾化吸 入(a-糜蛋白酶)促进痰液排出;体位引流、吸痰等措施,
必要时可行纤支镜吸痰 ②解除支气管痉挛:首选短效β2受体激动剂,连用 抗胆碱能药物,严重患者,考虑静脉使用茶碱, 增加通气量 呼吸兴奋剂的应用,II型呼衰病人出现肺型脑病时 可以使用呼吸兴奋剂。常用有:可拉明、洛贝林 控制感染 ①检验治疗同时留取痰培养;②根据药敏调整用药 纠正酸碱失衡及电解质紊乱 糖皮质激素 防消化道出血 法莫替丁、PPI 防休克 针对病因采取相应措施
A 检查意识水平,瞳孔,生命体征,肢体运动,反射改变,脑 膜刺激征 B 评价头颅损伤情况(头皮裂伤,头皮血肿和瘀斑,脑脊液 漏)
C评价可能的颅脑损伤机制(冲击伤和对冲伤) D基础情况(年龄,心血管,呼吸,糖尿病,妊娠状态等) E 颅脑损伤分型及格拉斯哥(GCS)评分
5min………..
……………………………………………………………………………………
Байду номын сангаас
初步明确诊断
45min…………………………..
必要时神经外科会诊 心跳骤停 病情允许时急诊颅脑CT检查
有住院指征 急诊留观或必要时住院治疗 无住院指征 按心肺复苏流程处理
神经外科住院治疗
急性呼吸衰竭急诊救治流程
可疑呼衰:呼吸困难、发绀、肺部啰音、神志障碍
最新急诊科六大病种抢救流程图汇总.pdf
WORD 格式整理版急性创伤急诊救治流程生命体征平稳●在接诊创伤患者的第1分钟内,完成意识状态的判断,●依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围;●保持气道通畅,有损伤开放气道,有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持●静脉通道的建立●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后,按如下四个步骤完成救治流程:(l ~3 min 内完成)●A 检查生命体征和意识水平;●B 评价解剖创伤;特别是颈椎●C 评价有证据的损伤机制和高能因素(汽车一同摔出或同一环境内有死亡者);●D 基础情况(年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等)。
●系统查体三步骤进行快速伤情判断按照(CRASH PLAN 方法进行)。
3~7min 内完成。
简单的骨折固定、包扎和止血附:CRASH PLAN 中每一个字母代表一个脏器或解剖部位,c 为心脏(cardic),R 为呼吸(respiration),A 为腹部(abdomen),S 为脊柱(spine),H 为头颅(head),P 为骨盆(pelvis),L 为四肢(1imb),A 为血管(artery),N 为神经(nerve)。
●相关检查●呼吸和循环支持●术前准备,血常规和血型,凝血功能●请相关科室会诊,通知手术室送手术室护士完成解剖创生命体征不稳定专科病房3min …………………………………………………………………………………………………………….10min …………………………………………………………………………………………………………….WORD 格式整理版20分钟内10分钟内是是否否无上述情况或经处理解除危及生命的情况后ST 段抬高性心肌梗死(STEMI )稳定后怀疑缺血性胸痛紧急评估有无气道阻塞有无呼吸,呼吸的频率和程度有无脉搏,循环是否充分神志是否清楚气道阻塞呼吸异常呼之无反应,无脉搏清除气道异物,保持气道通畅;大管径管吸痰气管切开或者插管心肺复苏停止活动,绝对卧床休息,拒探视大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上阿司匹林160~325mg 嚼服硝酸甘油0.5mg (舌下含化),无效5~20μg/min 静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡2~4mg 静脉注射,必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸回顾初次的12导联心电图快速评估(<10分钟)迅速完成12导联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能必要时床边X 线检查ST 段抬高或新出现(或可能新)的LBBB*ST 段压低或T 波倒置ST 段和T 波正常或变化无意义非ST 段抬高心肌梗死(NSTEMI )或高危性不稳定型心绞痛(UA )中低危性不稳定型心绞痛(UA )辅助治疗**(根据禁忌症调节)β-受体阻滞剂(禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15~20mg 缓慢静脉推注)氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管紧张素酶抑制剂(ACEI )他汀类不能延迟心肌再灌注治疗辅助治疗**(根据禁忌症调整)硝酸甘油β-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素GP Ⅱb/Ⅲa 拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI )他汀类胸痛发作时间≤12小时急诊PCI 或溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟入院至球囊介入的时间≤90分钟辅助治疗**(根据禁忌症调整)硝酸甘油β-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素低危者GP Ⅱb/Ⅲa 拮抗剂如无心肌梗死或缺血证据,允许出院收住监护室进行危险分层,高危:顽固性缺血性胸痛反复或继续ST 段抬高室性心动过速血流动力学不稳定左心衰竭征象(如气紧、咯血、肺啰音)收住急诊或者监护病房:连续心肌标志物检测反复查心电图,持续ST 段监护精神应急评估诊断性冠脉造影是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性LBBB :左房室束支传导阻滞辅助治疗药物:β-受体阻滞剂:普奈洛尔10~30mg/次,3~4次/日或1~3mg 缓慢静脉注射;美托洛尔6.25~25mg Tid氯吡格雷:首剂300mg ,此后75mg/d ,连续8天普通肝素60U/kg 静脉注射,后继12U/(kg ·h )静脉滴注;低分子肝素3000~5000U 皮下注射,Bid GP Ⅱb/Ⅲa 拮抗剂:阿昔单抗0.25mg/kg 静脉推注,继以10μg/(kg ·h )静脉滴注12小时;替罗非班10μg/kg 静脉推注,继以0.15μg/(kg ·min )维持48小时ACEI/ARB :卡托普利 6.25~50mg Tid ,氯沙坦50~100mg Qd ,厄贝沙坦150~300mg Qd他汀类:洛伐他汀20~40mg Qn ,普伐他汀10~20mg Qn ,辛伐他汀20~40mg Qn ;也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀急性心肌梗死急诊救治流程急性心衰急诊救治流程急性左心衰若频死半坐卧位心电图心电、血压、血氧饱和度监测尿量监测(必要时留置尿管)保持气道通畅,吸氧4L/分血常规电解质肾功能血糖脑钠素心肌标志物血气分析其他评估休克状态(皮肤湿冷、脉压减少、尿量减少、神志模糊、心肌缺血等)若出现呼吸肌疲劳呼吸频率减少呼吸衰竭神志不清启动CPCR加大FiO 2,维持SaO 2大于90%平均动脉压<70mmHg 平均动脉压>70mmHg 增加FiO 2后仍SaO 2<90% 考虑无创通气气管插管,机械通气液体复苏给予生理盐水或平衡液500ml 观察血压、心率及尿量变化利尿剂速尿,静脉注射20~40mg(注:泵衰竭时考虑与血管活性药物合用)吗啡严重焦虑/呼吸困难和缺血性胸痛者静脉注射3mg 进一步评估心衰病因和并发症明确基础疾病和合并临床状况(完善床边胸片,B 超等)评估上述治疗的效果及患者的临床情况SBP 大于110mmHgSBP <85mmHg SBP :85~110mmHg继续上述治疗措施血管扩张剂硝酸甘油,静脉滴注10μg/min 起始,每10min 评估反应后加倍剂量硝普钠,静脉滴注0.3μg/(kg.min) 起始,逐渐加量至5μg/(kg.min)正性肌力药或/和血管活性药多巴酚丁胺,静脉滴注2.5~20μg/(kg.min)多巴胺,<3μg/(kg.min)扩张肾动脉作用;3~5μg/(kg.min)正性肌力作用;>5μg/(kg.min)升压作用基础疾病和合并疾病治疗抗感染治疗、液体平衡、控制血糖病情趋稳定后,收入心内科或CCU 进一步治疗若无反应,考虑有创辅助循环治疗(IABP )建立静脉通路急性脑卒中急诊救治流程医生护士………………………………………………………………………………………20min…………………………………………………………………………………………45min………………………………………………………………………………………………60min疑似脑卒中患者医护人员陪同,送CT 室检查,途中密切观察病人生命体征通过图文报告系统阅片初步判断是否出血?出血性1.建立静脉通路(NS 250ml )2.吸氧、心电监护3.测指尖血糖4.ECG5.抽血:血常规、生化、凝血四项进入抢救室卒中紧急评估:1.意识与瞳孔2.眼球凝视3.肢体肌力4.语言1.开立颅脑CT 申请单2.开立化验单:血常规、生化、凝血四项3.通知CT 室准备4.督促整个流程实施缺血性神经外科会诊1.血压管理2.颅内压管理3.止血药使用神经内科会诊急诊手术住院专科治疗医护人员陪同送住院或手术室,途中密切观察病人生命体征,做好交接班做好术前准备急性颅脑损伤急诊救治流程急诊医护人员接诊颅脑损伤患者判断意识状态和测血压,了解病史心电监护保持呼吸道通畅,必要时建立人工气道床头抬高10-30度,躁动患者给予约束A 检查意识水平,瞳孔,生命体征,肢体运动,反射改变,脑膜刺激征B 评价头颅损伤情况(头皮裂伤,头皮血肿和瘀斑,脑脊液漏)C 评价可能的颅脑损伤机制(冲击伤和对冲伤)D 基础情况(年龄,心血管,呼吸,糖尿病,妊娠状态等)E 颅脑损伤分型及格拉斯哥(GCS)评分生命体征平稳生命体征不平稳GCS 13-15分GCS 3-12分急诊颅脑CT进一步稳定生命体征,包括呼吸机支持,扩容升压,输血等急诊留观或必要时住院治疗必要时神经外科会诊初步明确诊断进入绿色通道,请神经外科会诊建立静脉通道(静脉留置针,首选平衡盐液);急查血常规、血型、交叉配血,凝血功能、肾功能、电解质、术前项目I 检查保持循环稳定的基础上对脑疝患者快速脱水降低颅内压心跳骤停病情允许时急诊颅脑CT 检查按心肺复苏流程有住院指征无住院指征神经外科住院治5min ………..……………………………………………………………………………………………………45min …………………………..急性呼吸衰竭急诊救治流程无上述情况或经处理解除危机生命的情况后稳定治疗原则可疑呼衰:呼吸困难、发绀、肺部啰音、神志障碍1.立即一般评估、监测生命体征(T 、P 、R 、BP 、SpO 2)2.建立静脉通路3.急查血气分析、急诊生化、血常规、D-二聚体、BNP 、床边胸片、ECG气道梗阻呼吸异常呼之无反应,无脉搏清除气道异物。
急诊科六大病种抢救流程图汇总2
急性创伤急诊救治流程
3min. 10min.
急性心肌梗死急诊救治流程
急性心衰急诊救治流程
急性脑卒中急诊救治流程
…20min …45min 60min
急性颅脑损伤急诊救治流程
45min
急性呼吸衰竭急诊救治流程
人生最容易犯的一个错误,就是把逝去的当作最美的风景。
所以,不要活在虚妄的世界,不要对曾经存在假设,不要指望别人太多。
有些情,只可随缘,不可勉强;有些人,只可浅交,不可入深;有些话,只可会意,不可说穿。
或许,有这么一段情,陪你度过漫长冰冷的寒冬;有那样一个人,给你抑郁的天空画上了温暖的春阳。
但时光,总会吹散很多往事,把过去一片片分割,移植到不同区域,并贴上标签,印着不同的定义,也定义着自己的人生态度。
正如庄子所说:“唯至人乃能游于世不避,顺人而不失己。
”外在的世界,只是一个形式,而你内在的世界,才是真正的江山。
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急诊六大病种诊疗流程图
急性创伤伤员急诊服务流程与规范急诊就诊或“120”送达或其他医院转来的急性创伤伤员急诊科根据伤情检诊、分诊、登记、分类、分级(1分钟)呼吸心跳停止及休克、昏迷伤员立即按照相应程序抢救初步检查评估、判断并确定伤情、完成病历、止血固定等紧急处理(2—5分钟)监测生命体征、建立静脉通道、吸氧、导尿等处理根据伤情和具体情况紧急判断是否启动“绿色通道”初步处理申请各种辅助检查(2分钟)观察并记录伤情、陪同各项辅助检查分析辅助检查结果(30分钟内报告结果),再次评估伤情并进一步诊断、处理;收住本科室或其他科室;或请其他科室会诊;转院、留院或者离院。
陪同会诊介绍伤情住院的危重伤员陪同至其他科室做伤情交接转院、留观等完成相应的记录或履行相应的手续最终总结评价(伤员在绿色通道的时间应少于60 分钟)急性颅脑创伤急诊服务流程与规范急诊就诊或“120”送达或其他医院转来的急性创伤伤员急诊科根据伤情检诊、分诊、登记、分类、分级(1分钟)呼吸心跳停止及休克、昏迷伤员立即按照相应程序抢救初步检查评估、判断并确定伤情、完成病历、止血固定等紧急处理(2—5分钟)监测生命体征、建立静脉通道、吸氧、导尿等处理根据伤情和具体情况紧急判断是否启动“绿色通道”初步处理申请各种辅助检查(2分钟)观察并记录伤情、陪同各项辅助检查分析辅助检查结果(30分钟内报告结果),再次评估伤情并进一步诊断、处理;收住本科室或神经外科;或请神经外科会诊;转院、留院或者离院。
陪同会诊介绍伤情住院的危重伤员陪同至神经外科作伤情交接转院、留观等完成相应的记录或履行相应的手续最终总结评价(伤员在绿色通道的时间应少于60 分钟)急性脑卒中急诊服务流程与规范腰穿血性脑脊液否是急诊就诊或“120”或他院转来可疑卒中 EMS 评估和反应:呼吸心跳停止、休克、昏迷者先按相应程序抢救、处置立即一般评估:自到院后<10min 立即神经功能评估:自到院后<25min ●生命体征 ●回顾病史 ●血标本:血常规、血型、凝血功能、 ●确定发病时间 血糖、电解质、肾功能 ●大体检查 ●心电图 ●神经系统检查:确定昏迷程度 ●一般神经功能评估 确定卒中严重程度 ●神经内科会诊医师到达 ●急诊CT (Door-CT 完成<25min ) ●开放静脉通道 ●读CT (Door-CT 完成<30min ) CT 是否显示脑内出血或SAH可能急性缺血卒中: ●重读CT :是否有病灶 ●重复神经系统检查:是否症状异常 是否症状迅速恢复●复习溶栓方案:是否有禁忌 ●复习病人资料:目前缺血发作是否 >3小时 神经外科会诊: 动脉瘤 A VM 瘤卒中 小脑出血 脑室出血 巨大血肿DSA神经外科 MRI (酌情) 如果高度怀疑SAH ,CT (-),腰穿(腰穿后禁忌溶栓治疗)对急性出血的最初处理: ●停用任何抗凝剂●逆转任何出血性紊乱●监测、降颅压及支持治疗 ●侧脑室穿刺●CT 定位血肿穿刺神 经 内 or 外 病 房 履行相应手续 评价病人是否符合溶栓条件 心脏+颈动脉彩超对急性缺血的最初处理: ●监测:降颅压及支持治疗 ●考虑抗凝治疗●考虑抗血小板治疗 ●颈动脉狭窄:<50%抗血小板治疗,>50%PTA 或内膜剥脱回顾对病人及家庭的危险性/益处:如果可接受一开始溶栓治疗(Door-治疗<60min ) ●进入监护室 ●神经系统监测:如果恶化,即刻行CT 检查 ●监测生命体征 ●溶栓24小时内不进行抗凝剂抗血小板治疗 ●24小时后复查CT急诊科据病情检诊、分诊、登记分类、分级(1min )急性左心衰竭急诊服务流程与规范有无正常依据病情药物治疗方案急诊医师据基础心脏病,心衰临床表现,床旁心电图初步诊断(拟诊)BNP/ NT-proBNP考虑非心源性呼吸困难 确诊:评估心衰危险程度,确定病因●一般处理:体位、四肢轮流绑扎等。
急诊科六大病种抢救流程图汇总
急性颅脑损伤急诊救治流程
急性呼吸衰竭急诊救治流程
无上述情况或经处理解除危机生命的情况后稳定
治疗原则
急性创伤急诊治流程
医生护士
…………………………………………………………………………………… …20min
……………………………………………………………………………………… …45min
………………………………………………………………………………………………60min
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急性创伤急诊救治流程
.1
.2
紧急评估
有无气道阻塞 有无呼吸,呼吸的频率和程
度 清除气道异物,保
持气道通畅;大管径管吸
停止活动,绝对卧床休息,拒探视
大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上
阿司匹林160~325mg 嚼服
硝酸甘油0.5mg (舌下含化),无效5~20µg/min 静脉滴
快速评估(<10分钟) 迅速完成12导联的心电图
简捷而有目的询问病史和体格检查
检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能
辅助治疗**
(根据禁忌症调节)
β-受体阻滞剂(禁忌时改用钙离子
拮抗剂如地尔硫卓15~20mg 缓慢静脉推注)
氯吡格雷
普通肝素/低分子肝素
辅助治疗**(根据禁忌症调整)
硝酸甘油 β-受体阻滞剂 氯吡格雷
普通肝素/低分子肝素
急诊
PCI 或溶栓治疗 入院溶栓针剂至血管的时
间≤30分钟
辅助治疗**
(根据禁忌症调整)
硝酸甘油 β-受体阻滞剂
如无心肌梗死或缺血证据,允许
收住监护室进行危险分层,高危:
顽固性缺血性胸痛 反复或继续ST 段抬高
收住急诊或者监护病房: 连续心肌标志物检测 反复查心电图,持续ST 段
LBBB :左房室束支传导阻滞 辅助治疗药物:
β-受体阻滞剂:普奈洛尔10~30mg/次,3~4次/日或1~3mg 缓慢静脉注射;美托洛尔6.25~25mg Tid 氯吡格雷:首剂300mg ,此后75mg/d ,连续8天
普通肝素60U/kg 静脉注射,后继12U/(kg ·h )静脉滴注;低分子肝素3000~5000U 皮下注射,Bid
急性心肌梗死急诊救治流程
急性心衰急诊救治流程
半坐卧位
心电图
心电、血压、血氧饱和度监
若出现
呼吸肌疲
劳
呼吸频率
进一步评估心衰病因和并发
症
血管扩张剂
硝酸甘油,静脉滴注10μ
g/min 起始,每10min 评估反应后加倍剂量
正性肌力药或/和血管活性药
多巴酚丁胺,
静脉滴注2.5~20μg/(kg.min)
多巴胺,<3μg/(kg.min)扩张肾动脉作用;
3~5μg/(kg.min)正性肌力作用;>5μg/(kg.min)升
急性脑卒中急诊救治流程
………………………………………………………………………………………20min
…………………………………………………………………………………………45min
.4
………………………………………………………………………………………………60min
急性颅脑损伤急诊救治流程
5min ………..……………………………………………………………………………………………………..
.6
急性呼吸衰竭急诊救治流程
稳定
治疗原则
45min …………………………..
清除气道异物。
保持
气道通畅;大管径管吸痰
合理氧疗:一般可吸入较高浓度的氧
(35%~50%),使SpO 2
提高到60mmHg 或SaO 2
在90% 以
上;但要注意防治氧中毒
确定是否需要使用无创呼吸机或根据病情判断
合理氧疗:严格控制FiO2,原则上应低浓度(<
33%)持续控制性吸氧
呼吸兴奋剂治疗
确定是否需使用无创呼吸机或根据病情判断有
.7
建立通畅的气道 ①清除气道分泌物:祛痰剂(按溴索);雾化吸入(a-糜蛋白酶)促进痰液排出;体位引流、吸痰等措
施,
必要时可行纤支镜吸痰 ②解除支气管痉挛:首选短效β2
受体激动剂,连用抗胆碱能药物,严重患者,考虑静脉使用茶碱, 增加通气量 呼吸兴奋剂的应用,II 型呼衰病人出现肺型脑病时可以使用呼吸兴奋剂。
常用有:可拉明、洛贝林 控制感染 ①检验治疗同时留取痰培养;②根据药敏调整用药 纠正酸碱失衡及电解质紊乱。