中医内科学课件-外感发热

• ⑵、疫毒邪盛:逆传心包,入血动血;（出血、 斑疹）
• ⑶、邪热火盛:耗液伤津,脱水衰竭;（阳气
外脱）
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诊断
1、诱因:外感史不洁饮食、输血传染、职业 病史;
病史:原发疾病与伴随症状 2、主症:发热,常见热型有恶寒发热、壮
热、 寒热往来、潮热及不规则热等。
3、体征:主要为与体温升高相关的阳性体 征;
4、辅助检查:三大常规、血沉、血、尿和骨 髓培养,X线检查等。
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鉴别诊断
外感发热
病因病机 感受六淫外邪, 疫毒
之邪,正邪交争
起病
急
体温
高
内伤发热
脏腑之阴阳气血失 调,郁而化热
缓 低热或间歇发热
伴随 实热证,如面赤,口渴欲饮, 虚证,如形体消瘦,神疲 症状 尿赤,便秘,舌红,苔黄,脉数 乏力,面色少华,气短纳
由表入里
正邪交争
热甚耗气伤阳
阳胜则热
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火炽伤阴8
• 病因: 外感六淫、 疫毒
• 病位:卫表、各脏腑
• 病机:“阳胜则热”
• 病性:热、实热为主,亦有虚人外感
• 相关脏腑:肺卫、脾胃、肝胆、膀胱、大 肠、腑
• 预后:温热、疫毒伤津,阴液耗损——
• ⑴、壮热不退:神昏谵语、抽搐惊厥（热 盛动风）;
舌 红,苔黄,脉 滑数。 治法:清热解毒,宣肺化痰 方药:麻杏石甘汤
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胃热证:
症状:壮热+烤热面赤心烦,口渴引饮,
口苦口臭。
舌 红苔黄,脉 洪大有力。 治法:清胃解热 方药:白虎汤
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腑实证:
症状:壮热+阳明腑实证（痞、满、燥、实） 舌 红 苔 黄燥焦黑燥裂有芒刺 脉 沉实有力。 治法:通腑泻热 方药:大承气汤
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概述
一、定义:在原有某种或多种内科疾
病的基础上,又感受六淫之邪或温热 疫毒之气,导致体温升高并持续不减, 伴有恶寒、面赤、烦渴、脉数为主 要临床表现的一种并发的病症
二、源流((略)
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几点说明
• 1、对外感发热和热病的正确理解
• 2、二者的区别和联系
• 区别:定义;由于有内伤,外邪可直
呆,舌淡脉数无力。
病 程 2021/3/28
短
长
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寒热真假
1、真寒假热:身虽热,而反欲
得衣被,口渴喜热饮,脉数而 无力,苔虽黑而润滑。
2、真热假寒:身虽寒,而反不
欲近衣,口渴喜冷饮,胸腹灼 热,脉滑数有力,苔黄燥有芒 刺。
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辨证论治
辨证要点:--首辨热型和兼证以明 阶段
发热恶寒:指发热与恶寒并见。见于热病
湿重:藿香、佩兰 黄疸:茵陈蒿汤
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大肠湿热证
症状:发热（壮热、潮热）+腹痛,腹泻,粘
液甚至脓血便（里急后重,肛门灼热,口干, 尿短赤）
舌 红 苔 黄腻 脉 滑数 治法:清热利湿 方药:葛根芩连汤,白头翁汤(出血经验—
阿胶)
和解法
其他治法:
熄风法 开窍法
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化瘀法
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卫表证
症状:发热恶寒+风寒,风热表证（鼻塞流
涕,头身疼痛或口渴,咽痛,咳嗽）
舌:风寒:苔薄白;风热:苔薄黄
脉:
浮紧
浮数
治法:解表退热
方药:风寒:荆防败毒散
风热:银翘散
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肺热证:
症状:壮热+痰热遏肺,肺中郁热的表现（咳
嗽,痰黄稠或带血丝,咯痰不爽,胸 痛,口干）
• ⑵、疫毒邪盛:逆传心包,入血动血; （出血、斑疹）
• ⑶、邪热火盛:耗液伤津,脱水衰 竭;（阳气外脱）
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病因病机
病因 共同特点是从外感受,性质属热
1·外感六淫
六气皆从火化
2,感受疫毒
致病力强,病情较严重,有一定传染性。
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病机
六淫外邪 皮毛 疫毒之邪 口鼻
肺卫 脾胃
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证候特征
1、基本特点 ⑴、客观性:体温升高、起病急; ⑵、多样性:发热恶寒、但热不寒、寒热往
来、潮热等。 ⑶、阶段性:表→里;热→伤阴; ⑷、舌脉:脉数为主,舌红苔黄; 2、兼夹症:伴有原发病相关脉证;
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• 3、变证:
• ⑴、壮热不退:神昏谵语、抽搐惊 厥（热盛动风）;
早期,卫表证。
恶寒重,发热轻—风寒袭表 恶寒轻,发热重—风热犯于肺卫 发热恶寒,身体困重,头胀如裹,关节疼痛—风 湿客表。
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寒热往来:恶寒与发热交替发
作,为邪入少阳,枢机不利。若 寒热往来,间隔有定时（或 每日,或隔日,或三日发作一 次）,先恶寒继则高热,最后汗出而 热退,为疟邪所致的疟疾。
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壮热:指持续高热而不恶寒,为里热壮盛之
象,如气分邪热亢盛,或邪热深入营血。
潮热:指发热盛衰起伏有定时,如同潮汛,多
见于阳明腑实证,湿温证以及热入营血证, 若为午后低热较重,手足心热,盗汗,舌红无 苔,脉细数者,为阴虚虚热内生。
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• 不规则热:指发热时间不定,热势变动无规
胸膈烦热,口舌生疮:凉膈散
阴亏热结:增液承气汤
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胆热证:
症状:寒热往来+少阳、阳明合病
（胸胁苦满,口苦,黄疸,便秘）
舌 红苔黄 脉 弦数 治法:清热利胆 方药:大柴胡汤
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脾胃湿热证
症状:身热不扬+湿热中阻表现 舌 红 苔 黄厚腻 脉 滑数 治法:清热利湿,健脾和胃 方药:王氏连朴饮(经验-干姜),甘露消毒丹
律,见于时行感冒,风湿热等。 • 夜热早凉: • 伏气温病发热:
• 次辨气血津液的情况:
• 再辨脏腑的功能状态:
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• 外感发热:
• 表证为主: 卫表证
• 入脏腑: 肺热证、大肠湿热证
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胃热证、脾胃湿热证
•
肝胆湿热证、胆热证
•
膀胱湿热证
•
腑实证
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治疗原则
1、清热解毒 2、通腑泻下（广义理解:给邪出 路,包括解表、调和脏腑功能等） 3、养阴益气
接侵入相关脏腑
• 联系:传变的总体规律一样
• 3、对本章所列证候的说明:标本（为何不述原
• 发病?临床操作是否真的不顾原发病?如何顾?）
• 4、与前节感冒的联系
• 5、正确理解气虚发热、真寒假热与虚人外感的区别 （实人伤寒发其汗虚人伤寒建其中—举例说明）
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三.范围
脑血管意外,糖尿病,血液病如白血病,肿瘤 等合并各种急性感染性疾病有发热表现的, 例如:急性扁桃体炎,大叶性肺炎,急性胃肠 炎,急性胆囊炎,病毒性肝炎,急性尿路感染 等.