骨科下肢大手术后深静脉血栓的评估方法及护理
骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的循证护理
充足够的液体 ， 防止 血液浓缩 ， 之水化 ， 防止丢 使 可 失大量的红细胞和血红蛋 白， 降低血 液黏度 。③做 好配血准备 ： 由于骨科大手术后失 血较 多 ， 加之大量 的液体输入使血液稀释， 因此术后 红细胞 、 血红蛋 白 可一度下 降。术 中输 入 新鲜 血是 改 善红 细胞 变 形
性、 降低红细胞聚集能力 的一个重要因素。 ２ ３ 骨科大手术后 下肢深静 脉血栓形成 病人 的护 ．
理
要素结合所观察 的结 果和体会 ， 并对 资料进行 综合
分析 ， 做出骨科 大手术后下 肢深静脉 血栓形成 的相 关护理 问题最有价值 的判断 ， 针对骨科 大手术 后下
肢深静 脉血栓形成 的相关护理 问题实施 最佳护 理。
骨科大手术后下肢深静脉血栓形成 的护理要素主要 是三大 问题 ， 分别是 心理 护理 、 科 大手 术前 的护 骨
理 、 肢 深 静 脉血 栓 形 成 的 护 理 。这 三 大 问题 是 影 下
２３１ 护理问题 ．．
深 静 脉 血 栓 形 成 系 指 血 液 不 正
维普资讯
・
４ ・ ８
Ｆ ＡＭ Ｉ Ｙ Ｌ ＮＵＲＳ Ｎｏ ｅ ｅ ， ０ ７ Ｖｏ ５ Ｎｏ １ Ｃ Ｅ ｖ ｍｂ ｒ ２ ０ １ ． １
．
骨科 大 手术 后下 肢深 静脉 血栓 形 成 的循 证 护理
冯 娴， 韩轶梅
中 图 分 类 号 ： ４３ ６ Ｒ ７ ． 文 献标 识 码 ： Ｃ
骨科大手术后下 肢深静脉血栓形成病人心理上有较 ２ １２ 循证依据 ．． 临床 观察发 现骨科病 人在 大手
是指来 自临床专家 的研 究 、 病人 的愿望 和现在 的研
骨科大手术下肢深静脉血栓的预防及护理
骨科大手术下肢深静脉血栓的预防及护理下肢深静脉血栓是骨科大手术后常见的并发症之一，它会给患者带来极大的疼痛和不便，严重者甚至会威胁生命。
因此，预防和护理下肢深静脉血栓是骨科大手术后必须的措施之一。
1. 静脉血栓形成的原因：下肢深静脉血栓的形成与多种因素有关，其中最主要的因素是患者术前、术中和术后长时间保持不动，以及手术创伤及麻醉等因素引起的代谢和循环改变。
此外，静脉瓣膜不完整和静脉壁受损等因素也可导致下肢深静脉血栓的形成。
2. 预防措施：为预防下肢深静脉血栓的形成，首先要避免术前、术中和术后患者长时间保持不动，特别是在床上休息时应经常改变体位，扭动双腿、用力伸展脚趾，促进血液循环。
此外，还应提高患者的活动量，尽可能早地进行早期功能锻炼，借助物理治疗手段，如电刺激、按摩、热敷等，以促进术后恢复。
另外，术中应避免输液过多，减少体内水分的潴留，同时加强手术出血量的控制，减少术后水肿的形成。
此外，在手术后24小时内，应使用抗凝剂，如肝素、倍他赛等药物，以防止静脉血栓的形成。
二、护理措施1. 早期恢复：骨科大手术后，患者需要进行一段时间的床上休息，但不能长时间保持不动，应在医生指导下开始早期康复训练，包括活动肢体、呼吸锻炼等，以促进血液循环和恢复身体的机能。
2. 突发状况的处理：如果患者突然出现下肢肿胀、疼痛、发热和呼吸急促等症状，应立即就诊，做下肢深静脉血栓检查，必要时采取静脉溶栓。
3. 水肿处理：术后下肢水肿是骨科大手术后常见的问题，应采取有效的方法处理，如使用加压袜、按压下腿肌肉、提升脚部、按摩等，促进血液循环，减轻下肢水肿，防止血栓形成。
4. 饮食调理：手术后患者需要适当调整饮食习惯，增加蛋白质的摄入量，同时限制盐分、脂肪和碳水化合物的摄入量，以避免水分潴留和过度肥胖，增加下肢静脉压力。
5. 定期复查：术后患者需要定期到医院进行复查，检查下肢深静脉血栓的情况，根据检查结果调整治疗方案，避免病情进一步恶化。
骨科术后预防深静脉血栓的护理措施
长期卧床
长期卧床可能导致静脉内 皮损伤，增加血栓形成的 风险。
血液高凝状态
遗传因素
某些遗传因素可能导致血液高凝 状态，增加血栓形成的风险。
疾病和药物
某些疾病和药物可能导致血液高 凝状态，如恶性肿瘤、炎症性疾 病和激素类药物。
02
骨科术后预防深静脉血栓的护 理措施
机械性预防护理
弹力袜
通过施加外部压力，促进下肢静脉血 液回流，减轻下肢肿胀和疼痛。
骨科术后预防深静脉血栓的 护理措施
汇报人： 2024-01-04
目录
• 骨科术后深静脉血栓形成的原 因
• 骨科术后预防深静脉血栓的护 理措施
• 健康宣教与心理护理 • 术后护理与观察 • 总结与展望
01
骨科术后深静脉血栓形成的原 因
血流缓慢
01
02
03
长时间卧床休息
术后患者需要长时间卧床 休息，导致下肢肌肉松弛 ，血流速度减慢。
制动
骨科手术后，为了减轻疼 痛和防止骨折移位，患者 需要制动，这也会减慢下 肢血流速度。
手术操作
手术过程中，麻醉和药物 可能会影响患者的循环系 统，导致血流缓慢。
静脉内皮损伤
手术创伤
手术过程中，手术器械和 操作可能会损伤静脉内皮 ，导致血栓形成。
静脉注射
术后为了治疗和镇痛，患 者可能需要接受静脉注射 ，这可能会对静脉内皮造 成损伤。
减轻患者经济负担
降低术后并发症风险，能够减轻患者在医疗费用方面的负担，降低 治疗成本。
分析现有护理措施的不足与局限
缺乏个性化护理方案
01
现有的护理措施往往缺乏个性化，无法满足不同患者的特殊需
求，影响护理效果。
护理人员培训不足
骨科下肢大手术后深静脉血栓的评估方法及护理
节周围大手术病例，分别于术前 3 d 及术后第 1，3，7 d 检测血浆 D － 二聚体，同时应用改良 Wells 量表进行连续评分，以彩超验证有无深静脉血
栓发生，并进行系统、针对性护理。结果： 87 例患者中 23 例（ 26． 44% ） 发生下肢深静脉血栓，术后 D － 二聚体检测结果 ＞ 500 μg / L 的患者 61 例，
护理亦能改善 DVT 的发生及预后。
关键词 D － 二聚体； 改良 Wells 量表； 下肢大手术； DVT； 护理
doi： 10． 3969 / j． issn． 1672 － 9676． 2012． 20． 034
Assessment and nursing of deep venous thrombosis after lower limb ma，3 and 7 plasma D － dimer were examined． Continuous score at the same time were carried out with using a modified Wells scale． The incidence of
DVT was verified by ultrasonography． Statistical methods were used to analyze the accuracy of the results of the assessment． And systematic and targeted care
其中 32 例的改良 Wells 量表评分亦≥3 分，两种评估方法的准确率分别为 36． 78% 和 70． 11% ，经过积极护理及治疗，无严重并发症发生。结论：
改良 Wells 量表结合 D － 二聚体的评估方法，能明显提高骨科下肢大手术后深静脉血栓检出的准确率，有利于早期诊断，早期治疗，积极、有效的
深静脉血栓护理常规
深静脉血栓护理常规1.评估和监测：在护理开始之前，对患者进行全面评估，包括询问疾病史、进行身体检查、检查下肢肿胀和疼痛程度等。
监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸和血压等。
2.防止进一步血栓形成：护理人员应尽力减少血栓形成的风险，包括提醒患者不要久坐或久站，可以适当地提醒患者活动下肢以促进血液循环。
3.应用抗凝药物：抗凝药物是防止和治疗DVT的主要药物。
医生会根据患者的具体情况决定采用何种抗凝药物，并指导护士进行药物的给予和监控。
常见的抗凝药物有肝素、华法林和直接凝血酶抑制剂等。
4.疼痛管理：深静脉血栓常伴有下肢疼痛。
护理人员应及时评估患者的疼痛程度，并给予适当的镇痛药物缓解疼痛。
5.适当使用弹力袜和压力装置：弹力袜和压力装置可以改善下肢血液循环，减少静脉返流和淤血。
护理人员应指导患者正确佩戴和使用这些辅助工具，以获得最佳效果。
6.定期检查：护理人员应定期检查患者的下肢，观察是否出现肿胀、热感和红肿等症状，以便及早发现血栓的复发或并发症。
7.教育患者：护理人员应向患者提供关于DVT的相关知识，包括疾病的原因、预防措施、治疗方法等。
还应教授患者正确的肢体活动和抗凝药物的使用方法，并告诉他们何时需要及时就医。
8.心理支持：DVT可能对患者的身体和心理造成很大的负担。
护理人员应提供必要的心理支持，与患者进行有效沟通，关注他们的情绪和情感需求，帮助他们应对疾病带来的困难。
总结起来，深静脉血栓护理的常规包括评估和监测患者病情、防止进一步血栓形成、应用抗凝药物、疼痛管理、适当使用弹力袜和压力装置、定期检查、教育患者和为患者提供心理支持。
通过综合运用这些护理措施，可以最大程度地提高患者康复的机率，减少并发症，并改善他们的生活质量。
骨科术后下肢深静脉血栓形成的护理干预
【 ｅ ｏｄ】 Ｏｔ ｐｄ ｒ ｒ， ｅ ｅｏｓｈ ｍ ｏｉ Ｒｓ ｃ ｒ Ｎ ｒｎ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｒ ｏｅｉ ｓ ｇ ｙ Ｄｅ ｖｎｕ ｔ ｏ ｂｓ ， ｉ ｆ ｔ ， ｕ ｉ ｈ ｃｕｅ ｐ ｒ ｓ ｋ ａｏ ｓｇ 【 ｕ ｏ ａｄｅ 】 Ｏ ｈｐｄ ｓ ｅａｍ ｎ ｏ Ｍ ｉａ ｅｐ ’ ｏ ｉ ， ｅｈｕ Ｇ ａｇｏｇＰｏ ｎｅ Ａｔ ｒ ｒｓ ｈ Ｓ ｄ ｓ ｒｏ ｉ ｐｒ ｅｔ ｆ ｅ ｉ Ｐｏｌ Ｓ ｓ ｔ Ｍ ｉ ｏ， ｕｎｄｎ ｒ ｉ ｔ ｅ ｃＤ ｔ ｘｎ ｅ Ｈ ｐａ ｌ ｚ ｖｃ
５１ ０１ ４ １ ＰＲＣ
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ ３ ２ ． ０ ０ ０ ． ４ ｏ ：０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ６ １— ３ Ｘ ２ １ ． ２ ０ ５ ｓ
下肢深静脉血栓形成 （ ｅｐＶ ｎｕ ｈｏ ｂｓ ， Ｖ ） Ｄ ｅ ｅ ｏｓＴ ｍ ｏｉ Ｄ Ｔ 是 ｒ ｓ 指血液在下肢深静脉 内凝结 ， 塞静 脉腔 ， 阻 导致静脉 回流障 碍 ， 而出现 患肢肿 胀 、 从 疼痛 等一 系列 的临床 症状 和体 征。 由于 Ｄ Ｔ可继发致命 的肺 栓塞 、 Ｖ 脑栓 塞及远期 的深静 脉功 能不全 ， 被公认是 一种严重的并发症 。据报道 ， 普通外科 手术 Ｄ Ｔ发生率为 ２ ％ ２， Ｖ ５ 而亚洲人 骨科术后 Ｄ Ｔ发生率 Ｊ Ｖ
【 关键词 】 骨科手术
深静 脉血栓
危 险因素
护理
【 ｂｔ ｃ】 ０ ｊ ｔｅ ｏ ｔ ｙ ｈ ｃｎ ａｒｋｆｔ ｓ ｆｅｐ ｅ ｒ ｂｓ （ Ｖ ）ｉｌ ｅｅｔｍｔｉ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ ｕ ｅ ｌ ｉｌｉ ｃ ｒｏｄｅ ｉ ｔｏ ｏｉ Ｄ Ｔ ｎ ｏ ｒｘｅ ｉ ｃｖ ｓ ｄ ｔ ｉ ｃ ｓ ａ ｏ ｖ ｎｈ ｍ ｓ ｗ ｒ ｙｎ
骨科下肢手术后并发深静脉血栓护理
骨科下肢手术后并发深静脉血栓的护理[摘要]骨折手术后常并发深静脉血栓，尤其在髋部及膝部手术后多见。
深静脉血栓形成是骨折术后一种较严重的并发症，造成下肢脉功能不全，影响下肢活动，降低生活质量和工作能力，甚至致残，部分患者由于栓子脱落导致肺栓塞可引起猝死，本文总结了下肢深静脉血栓的整体护理经验，并对下肢骨折术后并发急性深静脉血栓的护理措施作简单探讨。
[关键词]骨科手术；下肢；深静脉血栓；护理下肢深静脉血栓（dvt）系指血液不正常地在深静脉内凝结，形成血栓，引起回流障碍和相应临床表现的综合征。
下肢深静脉血栓形成，是骨科手术后及长期卧床病人可能发生的严重并发症。
若不及时观察治疗，可导致病人患肢完全或部分功能丧失而致残，并可发生致命的肺栓塞。
我科收治了骨科下肢手术后并发dvt病人20例，经及时治疗和护理，无1例发生肺栓塞，均得到良好的效果。
1.临床资料1.1一般资料本组患者20例，其中男12例，女8例，年龄33～65岁，膝部手术后2例，下髋部术后10例，胫腓骨骨折术后5例，足部骨折3例，患病肢位：左下肢10例，右下肢8例，双下肢2例。
其左侧的静脉血回流相对右侧缓慢，右下肢8例，均表现为所患肢体肿胀、疼痛。
1.2治疗方法急性期用低右旋糖酐500ml加尿激酶30—60u于患肢静滴，每分钟30滴，低分子肝素钙0.4ml皮下注射，监测血常规、凝血酶。
并根据各项指标调整上述药物剂量；遵医嘱口服阿司匹林、潘生丁。
经过10--15d的l临床治疗和护理，临床治愈13例，显效1例。
2.护理2.1心里护理骨折下肢手术后，患者往往希望能尽快恢复活动的期盼心理，然而手术后却并发深静脉血栓，导致下肢肿胀，活动受限。
心理难免出现波动，加之对此病缺少充分的认识，认为dvt治不好就要截肢，精神过度紧张，增加了患者的心理压力，多出现焦虑、恐惧、抑郁、失望等心理反应。
针对患者出现的这些心理发应。
护理人员应做好心理护理工作，向患者及其家属讲述此病的原因及机制、治疗过程、恢复时间等有助于增强患者的信心，消除其焦虑、恐惧心理；当病人提出一些疑问时，护理人员应耐心解答，做好安抚工作，多对患者说些鼓励的语言，利于配合护理工作，使患者建立开朗乐观的心理状态，要建立融洽的护患关系，创造良好的心理环境。
骨科下肢手术后并发深静脉血栓的护理
参 考 文献
［ ］ 韩艳珍 ， １ 王红斌 ， 孙红燕 ， 护理干预对中型颅脑损伤急性期精神 等． 症状 的效果分析［ ］ 护士进修杂志 ，０５，０ ７ ：２ Ｊ． ２０ ２ （ ）６ ９ ［ 葛晓红． ３］ 心理干预在减轻 无创通气病人 恐惧中 的作用 ［ ］ 右江民 Ｊ．
族 医学 院学 报 ，０ ３ ２ （ ） ９ ２ ０ ，５ １ ：９
呕 吐时 ） 自行迅速拆除 ， 能 提高安全性。 患者对无创通气 的依从性 不仅受心理 因素 的影 响， 还与其
受 教 育 程 度 、 疾 病 的 认 识 、 患 关 系 密 切 相 关 。 通 过 综 合 的 护 对 护
［ 李 ３］
凛， 张海燕． Ｏ Ｄ急性加重期应用无创正压通气 的几 个问题 ＣＰ
（ ０９—１ ２０ ２一ｌ 收稿 ） 岳 静 玲 Ｏ （ 编辑 ）
［ ］ 临床进展 ，０６， ６ Ｊ． ２ ０ ６：９
骨科 下肢 手 术 后 并 发 深 静脉 血栓 的护 理
李 莉 任 芝①
（ 京 市 同 仁 堂 中医 医 院 护理 部 北
好 的护理配合可以促进疾病的康复。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般资料 ．
２０ ０ ６年 ８月 ～ ０ ９年 ２月 ， 院共 收治 １ ２０ 我 ９例
色， 报告 医师后及 时停 药并对症 处理后症 状消失 。患侧肢体 避 免做剧烈活动或按摩 ， 行踝关节 的轻微 伸屈活 动。禁 止做 使腹
内压 增 高 的活 动 如 剧 烈 咳 嗽 、 力 大 便 ， 强 病 房 巡 视 。 严 密 观 用 加
骨科大手术患者深静脉血栓预防护理
骨科大手术患者深静脉血栓的预防护理【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0260-01骨科大手术后静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,vte）发生率较高，是患者围手术期死亡的主要原因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因[1]。
本文中的“骨科大手术”特指人工髋关节置换术、人工膝关节置换术和髋部周围骨折手术。
静脉血栓栓塞症指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病[2]。
包括两种类型：深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,dvt）和肺动脉血栓栓塞（pulmonary thromboembolism,pte）,即静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。
国内邱贵兴等[3]的一项多中心研究结果显示，髋关节和膝关节置换术后深静脉血栓形成的发生率在未预防组为30.8%（16/52）、预防组为11.8%（8/68）。
由此可见对骨科大手术围手术期的有效预防和护理是防止深静脉血栓形成的重要措施。
1 临床资料2009年07月-2010年12月，我科收住人工膝关节置换术10例、人工髋关节置换术69例及髋部周围骨折手术病人137例，共216例，男93例，女123例，平均年龄57岁，术前伴发糖尿病、哮喘、心脏病、骨质疏松症及神经内科疾病的老年病人98例。
2 护理方法2.1 术前护理2.1.1 心理护理:认真术前宣教和安全告知，教会患者如何正确早期功能锻炼及康复训练程序，同时把过去典型的不良事件案例进行告知，使患者认识到术后深静脉血栓的发生是骨科大手术后常见的并发症,该并发症是可以预防并且可以治愈的。
2.1.2 饮食指导:鼓励患者进低脂、优质蛋白、含维生素、纤维素丰富的食物,多食新鲜蔬菜、水果和含钙物质,多饮水，忌辛辣刺激性食物，以保持大便通畅,避免因便秘引起腹内压增加而影响下肢静脉回流。
深静脉血栓形成的护理措施
深静脉血栓形成的护理措施深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）是指在深静脉内形成的血栓，通常发生在下肢的深静脉中。
它可能导致严重的并发症，如肺栓塞，因此护理措施对于预防和管理DVT非常重要。
以下是针对患者的深静脉血栓形成的护理措施：1.患者教育：教育患者有关深静脉血栓形成的风险因素、症状、预防措施和治疗选择，以及警告患者关于可能的并发症，如肺栓塞的症状和处理方法。
2.风险评估和筛查：对于高危患者（如手术患者、长时间卧床、脱水或有家族史），进行深静脉血栓形成的风险评估和筛查，以便及时采取预防措施。
3.活动促进：鼓励患者早期活动，如尽早床上活动、站立或行走，以预防和减少深静脉血栓形成的风险。
4.压力和肢体抬高：对于有肢体肿胀或疼痛的患者，教育他们使用弹力袜或压力绷带，以促进血液循环，并保持肢体抬高以减轻深静脉血栓形成的压力。
5.及时更换体位：对于长时间卧床的患者，鼓励及时更换体位，每2小时移动一次肢体，以避免长时间的压力。
6.深静脉血栓形成风险因素识别和控制：评估患者的风险因素，如肥胖、吸烟、高血压和糖尿病等，采取措施控制这些因素。
7.抗凝治疗：对于高危患者或已确诊DVT的患者，可能需要抗凝治疗。
护士负责监测患者INR（国际标准化比率）或凝血酶时间等相关指标，以确保药物疗效和安全性。
8.使用抗血栓药物：护士需要监测患者使用抗血栓药物的剂量，监测有关使用的血液疗法（如丙种球蛋白和逆转剂）。
9.外科干预：对于严重或危及生命的DVT患者，可能需要进行手术治疗。
护士需要提供术前和术后的护理，包括手术感染控制、止血和伤口护理。
10.疼痛管理：对于患者可能出现的疼痛，护士需要进行评估，并提供合适的疼痛管理措施，如药物治疗和非药物治疗。
11.转运和康复：对于需要转运的DVT患者，护士需要确保适当的安全措施和康复计划，以促进患者的康复和预防再发。
总之，深静脉血栓形成的护理措施需要综合考虑患者的风险因素、病情和治疗选择。
下肢静脉血栓评估方法
下肢静脉血栓的评估方法：
1. 临床症状：观察患者是否出现下肢肿胀、疼痛、发红等症状，这些症状可能会逐渐加重。
如果出现这些症状，尤其是在一条腿上出现，应高度怀疑下肢静脉血栓的可能性。
2. 病史：如果患者有手术外伤史或肿瘤病史，并出现了下肢肿胀、疼痛的症状，那么下肢静脉血栓的可能性会更高。
3. 体格检查：通过体格检查判断病人下肢是否有肿胀及肿胀程度。
4. 超声检查：这是一种无创、简便的检查方法，可以确定下肢深静脉是否存在血栓，以及血栓的部位及范围。
超声检查还可以明确血管狭窄的程度。
5. CT静脉成像：主要用于下肢主干静脉或下腔静脉血栓诊断，准确性较高，也在逐渐应用于下肢深静脉血栓形成的诊断，是可靠的检查方法。
6. 静脉磁共振成像：能准确显示股、腘静脉血栓，无需造影剂。
7. 血液检查：测定血液D-二聚体浓度等，有助于诊断下肢静脉血栓。
在评估过程中，医生还可能使用静脉血栓评估标准，如患肢深静脉分为6段并设不同分值，每段血管分数相加即为总的血栓评分。
根据溶栓前后的血栓评分变化，可以评估溶栓治疗的效果。
骨科大手术后下肢深静脉血栓的预防及护理
３ ． 长腿 弹力 袜 ：穿长 腿 弹力袜 可促 使下 肢静 脉 回流 ，防止下 ．１ ６ 肢静 脉血 栓形 成 。
３ ． 下肢静 脉 泵法 ：手 术后 当 天即可 应用 ，通 过 间歇性 充 气 的 ．２ ６
３１ 心 理 护 理 ：骨科 患 者 心理 护 理非 常重 要 ，大 多数 患 者都 存 ． 在 心 理 问题 ，由于 这 些 患者 在 患 病 之前 大部 分 身 体 健 康 ，处于 工 作 状态 。多 数 由于 意外 伤 害引 起 ，患 者心 理 难 以接 受 ，突然 间 丧 失 了 劳动 能 力 ，生 活不 能 自理 ，需 要 别 人 照 顾 。 患者 心 理
下肢 深静 脉血栓形 成多发 生于术后 ６ ０ｄ —１ ，病 变位于左 下肢３ ， 例 右 下肢２ 。 临床表现 为患 肢疼痛 ，肿胀 ，色泽 暗红 ，皮肤 温度 升 例 高 ，活动 障碍 。 ２ 结 果 １ ９ 骨科 大 手 术 后 患者 经过 护理 人 员 的积 极 预 防和 精 心 例 ４ 护 理 ，发 生下 肢 深 静 脉血 栓５ ，经 过 １ 个 疗 程治 疗 后好 转 出 例 ～２
１０ ，全身麻醉３例 。手术前 、术后给予心理护理 、预防措施 、饮食护理 、卧位护理、理疗、机械护理和药物防治 。结果 ：通过对 １例 ９
ｌ９ 骨科 大手 术患 者进 行 护理 ，发 生 下肢 深静 脉血 栓 ５ ，经 过治疗 和护理 后 全部 治 愈 ，大大 减少 了深静 脉血 栓 的发生 。结论 ：骨科 ４例 例 大 手术后 采 取有效 的预 防措 施及 护理 ，可 以减少 下 肢深静 脉血 栓 的发生 ，提 高 了医疗质 量 ，提 升 了患者 的生活 质量 。
防止 泌尿 系结 石 和感染 。 ３５ 戒 烟 ：向患 者宣 传 、讲解 吸烟 的 危害 让 患 者 主动 戒 烟 ，避 ．
骨科大型手术术后深静脉血栓护理干预论文
骨科大型手术术后深静脉血栓的护理干预【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)06-0524-01深静脉栓塞(deep venous thrombosis，dvt)是骨科大型手术术后常见的严重并发症,好发于盆腔与下肢深静脉。
手术或创伤造成的静脉血管内膜损伤、血液处高凝状态并瘀滞是dvt的三大致病因素[1]。
dvt可致下肢功能完全或部分丧失或致残,栓子脱落可引发肺动脉栓塞(pulmonary thromboembolism，pte)，pte是患者术后重要的猝死原因。
笔者就从事骨科护理工作的经历谈一下大型手术术后深静脉血栓的护理经验。
1 临床资料资料来自我院骨外科2010-2011年收治的行大型骨科手术患者39例，男22例，女17例，年龄27-62岁，平均45.6±5.2岁。
其中，行髋部周围骨折18例，股骨颈或股骨干骨折11例，腰椎骨折6例，人工全膝关节置换4例。
39例患者中合并高血压8例，糖尿病3例。
所有患者参照《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》[2]，术前12h腹壁皮下注射低分子肝素1 mg／kg,术后皮下注射4000u/次低分子肝素维持，bid，连用7d，降低血液黏稠度；术后实施系统化护理干预，预防下肢dvt形成。
2 护理干预2.1 dvt风险评估：术后责任护士须特别关注年龄较大、完成手术48h内的患者。
约50％的dvt发生于术后1d内，30％发生于术后48h[3]。
期间，严密观察患者下肢末梢血液循环情况，重点观察患肢的肿胀程度、肤色、皮温、浅静脉充盈情况；术后每4h用皮尺测量下肢周径，并与健侧或行双下肢周径比较；若患者患肢或双下肢周径明显增大，主诉下肢胀痛加剧，皮温升高、肤色绀红，则应高度警惕下肢dvt的发生，立即行多普勒超声检查。
同时，术后2d，须关注血浆中血栓敏感标记物d-二聚体浓度变化，若d-二聚体浓度明显高于术前，则应关注迟发型dvt的发生[4]。
骨科大手术下肢深静脉血栓的预防及护理
骨科大手术下肢深静脉血栓的预防及护理下肢深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是骨科大手术后较为常见的并发症之一。
它是由于手术后长时间卧床不动引起血液滞留，导致静脉内形成血栓，进而阻塞了深静脉，造成下肢深静脉血栓形成。
对于骨科大手术患者，预防和护理下肢深静脉血栓至关重要。
以下将简要介绍预防和护理该并发症的方法。
1. 预防措施：a. 术前准备：在手术前评估患者的静脉血栓形成风险，包括年龄、性别、过去的深静脉血栓史、肥胖、吸烟、长时间卧床等因素。
根据风险评估确定适当的预防措施。
b. 术中措施：在手术中采取预防性方法，如使用弹力袜、间断气压装置、抗凝药物等。
c. 术后预防：手术后应尽早活动，避免长时间卧床。
对于高危患者，应考虑使用抗凝药物预防深静脉血栓形成。
2. 护理措施：a. 体位护理：骨科大手术后患者可能需要长时间卧床休息，为了减少下肢深静脉血栓的风险，应定期更换体位，并采取适当的抬腿位，有助于促进血液循环。
b. 动静脉溶栓护理：如出现下肢深静脉血栓的症状，如肿胀、疼痛、发红等，应及时上报医生，并遵守医生的护理指导，如及时使用药物溶栓、进行冷敷等。
c. 定期鼓励活动：手术后应尽早进行康复训练，逐渐恢复下肢肌力和功能。
定期鼓励患者进行活动，如活动床位、早期卧床起立、行走等，以促进血液循环。
d. 皮肤护理：将弹力袜或压力绷带正确佩戴，并定期更换。
保持下肢皮肤清洁干燥，避免擦伤和损伤，以防感染。
对于骨科大手术下肢深静脉血栓的预防及护理工作，应综合考虑患者的具体情况，采取个性化的措施。
通过术前风险评估、手术中预防措施的采取以及术后的护理措施，能够有效降低下肢深静脉血栓的风险，保障患者的康复和生活质量。
骨科VTE护理风险评估
VTE
静脉血栓栓塞症 Venos
thromboembolism
PE
肺血栓栓塞症 Pulmonary thromboembolism
肺动脉血栓栓塞症（PTE）：指来自 静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉 或其分支导致的肺循环和呼吸功能 障碍性疾病. 是最常见的肺栓塞 （PE）类型， 通常所说的PE即PTE。
0
1-2
极低危
低危
基 高危 基础+物理+药物
PART 02 VTE危险因素及预警评分：
（1）危险因素1分 •年龄41-60岁 •体重指数＞25kg/m2 •下肢肿胀 •需要卧床休息的患者 •肺功能异常 •急性心肌梗塞 •下肢水肿 •严重肺部疾病，含肺炎（1月内）：指有 相关肺部疾病，严重到需要住院治疗的程 度，如哮喘、支气管扩张、呼吸衰竭、肺 脓肿、肺结核等。 •静脉曲张
PART 01
概念
PART 01 骨科大手术后VTE高发
手术类型
全髋关节置换 术
重大膝关节成 形术
髋部骨折手术
骨科大手术后无预防措施VTE发病率
全部% 42-57
DVT
近端% 18-36
PE
全部%
致命性%
0.8-28
0.1-2.0
41-85
5-22
1.5-10
0.1-1.7
46-60
23-30
3-31
PART 03 Caprini风险评估模型在VTE护理中的应用
三、预见性护理： 预见性护理程序是护理程序的新模式，护理人员通过提前评估患者存在或 潜在的危险因素制定并实施预防计划，可有效预防并发症发生。 实施预见性护理可改善患者的健康行为，早期准确的风险评估可指导医护 人员落实相应预防措施，将中高危患者的措施落实率纳人专科质量指标监 测可促进护理质量的持续改进，有效提高 VTE预防措施落实率。
骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的循证护理
骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的循证护理梁 兰关键词：骨科大手术；下肢深静脉血栓；循证护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３０．０３６文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ｃ－２８３６－０２櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅 临床下肢静脉疾病中，下肢深静脉血栓形成（ＤＶＴ）在治疗上存在一定棘手性，多为骨科大手术后病人较长时间卧床引起，易诱发肺栓塞栓子产生，对病人的生命造成严重威胁［１］。
据报道显示，近年来我国ＤＶＴ在膝关节置换术后发生率约为５０％～７２％，全髋关节置换术后发生率约为１０％～７０％，髋部骨折术后发生率约为４５％。
目前，随着高能量损伤的增多，骨科大手术比率不断增高，ＤＶＴ发病率也呈上升趋势［２，３］。
加强对病人治疗康复期的循证护理，对改善预后具有非常重要的临床意义。
１ 预防ＤＶＴ的循证护理１．１ 主动运动干预 病人创伤入院后，护理人员即制订个性化、针对性的健康教育，病人因害怕活动后使骨折加重，加之伤口疼痛，多不配合。
需就活动的必要性向病人讲解，并行运动方式指导，在麻醉后２４ｈ鼓励病人在床上行踝部运动和股四头肌训练，每次１０ｍｉｎ～２０ｍｉｎ，每日２次，活动量渐增加，使下肢静脉血流速度加速，对淤血排空起到明显的促进作用，使肢体远端血液循环加速，达到预防血栓形成的效果［４－６］。
１．２ 被动运动干预 在早期功能锻炼中采用下肢功能康复器为主要的辅助治疗方法，可使病人行被动的持续运动，每日２次，每次锻炼时间半小时，注意速度不宜过快，以免引起意外事件发生。
２ ＤＶＴ的护理干预２．１ 心理干预 病人因突然创伤，加之担心预后，易产生焦虑、烦躁、不安等不良情绪，临床护理人员需主动和病人沟通，行安慰、收导、鼓励，就ＤＶＴ的危害及功能锻炼的重要性向病人讲明，消除其紧张心理，使病人以积极的心态应对治疗，提高配合依从性。
Caprini评估表护理与基础预防措施在骨科患者深静脉血栓干预中的价值
Caprini评估表护理与基础预防措施在骨科患者深静脉血栓干预中的价值深静脉血栓（DVT）是骨科患者常见的并发症，可能导致严重的后果，包括肺栓塞和死亡。
预防和干预DVT对于骨科患者至关重要。
Caprini评估表是一种预测患者DVT风险的工具，而护理和基础预防措施则是减少DVT风险和干预DVT的重要手段。
本文将探讨Caprini 评估表在骨科患者DVT干预中的价值，以及护理与基础预防措施在减少DVT风险和干预DVT 中的作用。
我们来了解一下Caprini评估表。
Caprini评估表是一种用于评估患者DVT风险的工具，它通过评估患者的一系列危险因素（如年龄、BMI、手术类型、个人或家族DVT史等）来给出一个风险分数，从而帮助医护人员判断患者患上DVT的可能性。
该评估工具的优势在于可以帮助医护人员快速、简单地评估患者的DVT风险，从而有针对性地采取相应的预防和干预措施。
在骨科患者中应用Caprini评估表能够帮助医护人员及时识别高风险患者，采取有效的干预措施，降低DVT的发生率。
护理与基础预防措施在骨科患者DVT干预中起着至关重要的作用。
在骨科患者中，长时间的卧床休息、手术创口、骨折等因素都会增加患者患上DVT的风险。
护理人员需要密切监测患者的病情变化，及时发现DVT的症状和体征。
护理人员还需指导患者进行主动的预防措施，如按时翻身、进行下肢活动、佩戴弹力袜等，从而减少DVT的发生率。
基础预防措施如静脉曲张的预防、水合作用和按摩等也对于减少DVT的发生有着积极的作用。
护理人员的重要性不言而喻，他们不仅需要及时发现问题，还需要对患者进行有效的预防性工作。
Caprini评估表在骨科患者DVT预防和干预中起到了重要的作用。
其能够帮助医护人员及时评估患者的DVT风险，从而有针对性地采取预防和干预措施。
而护理与基础预防措施在减少DVT风险和干预DVT中也发挥着不可或缺的作用。
在骨科患者中，将Caprini评估表与护理与基础预防措施结合使用，可以更加有效地降低DVT的发生率，保障患者的安全和康复。
骨科大手术后深静脉血栓的观察及护理
随着 内镜技术 的发展 ， 内镜 下碎 石 因其 操 作相 对简 单 、
［ ］陈建莉． ２ 可乐联合 胃镜下碎石治疗 胃石症 １ 例临床护 理 ［ ］ 齐 ２ Ｊ．
鲁护理杂志 ，０ １ １ １ ） ８ ８ ． ２ １ ， （７ ：２— ３
安全 、 费用低 、 疗效好 已成为 胃石症治 疗 的首选 。因此 ， 临 在 床治疗 中护 士针 对性 的护理 及熟 练 的配 合也 是治 疗取 得成 功 的重要保证 。所 以， 护士不仅要具 备熟练 的护理知 识和护
得 了良好 的效果 。除 １例在服用 中药化 石散时 因恶心 、 吐 呕 诱发心律失 常经对症处理后好 转外 ， 其他患者 均无并 发症发 生， ｌ ６例患者均治愈出院 。其 中 ，０例患者 经 胃镜 复查 胃石 １ 消失 ； 例 患者 拒绝 胃镜 复查 。一个 月后 电话 回访 ，６例 患 ６ １ 者均恢 复 良好 ， 无腹部胀痛 、 恶心 、 吐、 心、 呕 烧 嗳气 及食欲 不 振等现象出现。
（ 收稿 日期 ： １ … ２ １ ） ２ １ １ ４ ０
（ 本文编辑 ： 陈丹云）
骨科 大手 术 后 深 静 脉 血 栓 的观 察 及 护 理
陈利媚 黄秋苑 吴红 华
回顾本院 ２０ 年 ３ ～ ０９年 １ 月关节 、 ０７ 月 ２０ ２ 创 【 摘要】 目的 探讨骨科大手术后深静脉血栓形成的观察 、 预防及护理 。方法
护 理 园 地
２ ２ 月 第９ 第５ ＭｄａＩｏｔ ｉ，ｂａ． １， １ ｏ ０ 年２ １ 卷 期 ｅｃ ｎａｎｆｈａ ｅｕｙ ２ ｏ９ ． ｉｌ ｖｉ ｏＣｎ Ｆ ｒｒ加 Ｖ．Ｎ ５ ｎ ｏ
理技能 ， 要有 良好 的协 作能力 、 也 沟通技 巧 。同时 ， 因植 物性
下肢骨折术后并发急性深静脉血栓患者的观察与护理
参考文 献
出院前２ 组患者均填写本科室自制的健康知识问卷 ， 并比较２ 组患者的 满意度。 ４ 统计 学方 法 采用Ｓ Ｓ １ ．进行Ｘ Ｐ Ｓ ３Ｏ 检验， 检验水准 ｃ＝ ．５ 【 ００
５ 结 果
【 洪琳． １ 】 舒适护理运用于手术室护理的探讨【 ｌ Ｊ 中华护理杂志，０２３ 】 ２０ ． ７
杂 志 ，０４ ６９ ４ ８ ２ ０ ，（） ９ ．
表 ３ ２ 患者 满 意 度 比 较（ 组 例
注 ： 照组 相 比 ，＜ ．５ 与对 １ ｏ０ ３
下肢 骨折 术 后 并 发 急性 深静 脉 血 栓 患 者 的 观 察 与护 理
冯淑 芬
（ 州中医药 大学第一 附属 医院 广 ５００ ） １ ４ ５
气 管插管 内吸痰 致黏膜 损伤 的原 因及护 理
李 雪梅
（ 南京市 玄武 区红山社区卫 生服务 中心
朱龙凤
江苏 南京 ２０２ ） １ ０ ８
２０ ０ ； １ ０ ０ 江苏省 中西结合 医院
【 摘要 】 目的： 探讨不同吸痰方法对气管插 管患者黏膜的损伤。 方法： 根据吸痰方法的不同， ６ 将１ Ｍ气管插 管患者随机分为常规组（ ｌ例 ） ｏ １ ０
３ １ ６
管 ， 舒适 度 。 增加
２ 社 会适应的舒适护 理 ． ３
《 求医问药 》 下半月刊 Ｓｅ ｅｋＭｅｉ ｌ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０２ 第 ｌ ｄｃ Ａｎ ｓ ｈ Ｍｅｉｎ ２ １ 年 ａ ｉ ０卷 第 ３ 期
６ 讨论
以家庭支持为主的良好的社会支持 ， 对人的身 心健康有直接的 保护作
【 关键词 】 下肢 骨折术后 ， 急性 深静脉血栓 ， 观察 ， 护理
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护理亦能改善 DVT 的发生及预后。
关键词 D － 二聚体； 改良 Wells 量表； 下肢大手术； DVT； 护理
doi： 10． 3969 / j． issn． 1672 － 9676． 2012． 20． 034
Assessment and nursing of deep venous thrombosis after lower limb major surgery．
·62·
护理实践与研究 2012 年第 9 卷第 20 期（ 下半月版）
·专科护理·
骨科下肢大手术后深静脉血栓的评估方法及护理
李凌云 李 磊 王 莉 王景荣
摘 要 目的： 探讨 D － 二聚体测定结合改良 Wells 量表对评估骨科下肢大手术后深静脉血栓风险的意义及护理体会。方法： 87 例下肢髋膝关
LI Ling － Yun，LI Lei，WANG Li，et al（ Bone Branch Tumor Hospital of Xuzhou city，Xuzhou 221000）
Abstract Objective： To investigate the D － dimer combined with modified Wells scale significance of DVT risk in assessment of lower limb major surgery
节周围大手术病例，分别于术前 3 d 及术后第 1，3，7 d 检测血浆 D － 二聚体，同时应用改良 Wells 量表进行连续评分，以彩超验证有无深静脉血
栓发生，并进行系统、针对性护理。结果： 87 例患者中 23 例（ 26． 44% ） 发生下肢深静脉血栓，术后 D － 二聚体检测结果 ＞ 500 μg / L 的患者 61 例，
wells scale can significantly improve the accuracy after major surgery of lower limb DVT and can be propitious to early diagnosis and early treatment． The ac-
active care and treatment practiced，no serious complications were occurred． Conclusion： Assessment methods of D － dimer testing combined with improved
and nursing experience． Methods： 87 cases of lower limb hip and knee around major surgery Байду номын сангаасases，respectively，three days before surgery and postoperative
深静脉血栓形成（ deep venous thrombosis，DVT） 是危及人 类健康的常见疾病，近年来发病率逐渐上升，骨科是 DVT 发 生较多的科室，特别是实施过髋、膝关节周围大手术的患者， 更是高危人群，是围手术期死亡的主要原因之一［1］。我科在 常规 D － 二聚体检测基础上，结合改良 Wells 量表对 DVT 的 风险进行评估，并予以系统、针对性的护理，在提高检测准确 率及改善 DVT 的发生、预后方面取得了满意效果。现报道如 下。 1 资料与方法 1． 1 一般资料 收集我科 2009 年 5 月 ～ 2011 年 5 月施行的 髋膝关节周围大手术患者 87 例，其中男 58 例，女 29 例。年 龄 32 ～ 73 岁，平均 52． 5 岁。包括人工髋关节置换术 17 例， 股骨粗隆间骨折切开复位内固定术 24 例，股骨髁部粉碎性骨 折切开复位内固定术 16 例，人工膝关节置换术 8 例，胫骨平 台粉碎性骨折切开复位内固定术 22 例。所有病例均系初次 行骨科手术治疗，植骨供体均为自体髂骨，关节置换手术采用 生物型假体。排除骨水泥应用、同种异体骨或人工骨应用、术 中使用全麻、妊娠、恶性肿瘤、感染、复杂长期慢性病、严重复 合损伤、血液系统疾患、糖尿病、周围血管神经疾病及中度以
500 μg / L． Including 32 cases of modified Wells scale score were≥ 3 points． The accuracy of the two assessment methods were 36． 78% and 70． 11% ． After
其中 32 例的改良 Wells 量表评分亦≥3 分，两种评估方法的准确率分别为 36． 78% 和 70． 11% ，经过积极护理及治疗，无严重并发症发生。结论：
改良 Wells 量表结合 D － 二聚体的评估方法，能明显提高骨科下肢大手术后深静脉血栓检出的准确率，有利于早期诊断，早期治疗，积极、有效的
tive and effective care can improve the incidence of DVT and prognosis．
Key words D － dimer； Modified Wells scales； Lower limb major surgery； Deep venous thrombosis； Nursing
were carried out． Results： 23 cases of 87 patients，lower extremity of DVT （ 26． 44% ） were found． In 61 cases postoperative D － dimer test results were ＞
days 1，3 and 7 plasma D － dimer were examined． Continuous score at the same time were carried out with using a modified Wells scale． The incidence of
DVT was verified by ultrasonography． Statistical methods were used to analyze the accuracy of the results of the assessment． And systematic and targeted care