老年人下消化道出血的病因
下消化道出血ppt
治疗……………………..............................................7
定义
下消化道出血：是指距十二指肠悬韧带50cm 以下的肠段包括空肠、回肠、结肠以及直肠病变 引起的出血习惯上不包括痔、肛裂引起的出血在 内，其临床表现以便血为主轻者仅呈粪便潜血或 黑粪，出血量大则排出鲜血便，重者出现休克。 约占全部消化道出血的3%-5%。
下消化道出血有哪些表现及如何诊断？
下消化道出血大多数是消化道疾病本 身所致，少数病例可能是全身性疾病的 局部出血现象，故病史询问和体格检查 仍是必要的诊断步骤。
下消化道出血有哪些表现及如何诊断？
一般来说，出血部位越高，则便血的颜 色越暗；出血部位越低，则便血的颜色越鲜 红，或表现为鲜血。这当然还取决于出血的 速度和数量，如出血速度快和出血数量大， 血液在消化道内停留的时间短，即使出血部 位较高，便血也可能呈鲜红色。
下消化道出血是由什么原因引起的？
医源性出血
其他
腹内疝，大肠缺血性 疾病，腹外伤，子宫 内膜异位症，空肠异 位胰，肠套叠，肠扭 转
原因不明
下消化道出血是由什么原因引起的？
结肠、直肠癌是最常见的病因，约占下消化 道出血病例的30～50％，其次是肠道息肉、 炎症性病变和憩室。由于内窥镜检的开展， 医源性下消化道出血的发生有所增长，约占 1～5％，多发生在息肉部位，因烧灼不完全 由息肉蒂内的中央动脉出血引起，出血量可 极大，常在手术后数小时内出现，也有在息 肉摘除数周后出血的报告。
病因
•国内外下消化道出血原因不同 •国外：Rhee报道，痔疮、肛裂为下消化道出血 的首要原因，肠道肿瘤次之。 •国内：大肠癌占54.2%，息肉21.18%,肠道炎症 性疾病14.12%,血管病变0.15%,(主要为结肠血管 畸形、静脉扩张症、毛细血管扩张症)
消化道出血
（3）辅助检查：血常规（血红蛋白<100g/L则表示红细胞已丢失 50%）、肾功能（消化道出血患者常出现肠源性氮质血症。若 尿素氮超过40mmol/dl,而肌酐正常，表明有大出血。）
4. 出血部位与病因的确定 （1）根据临床表现和有关检查，
临床上出现下列情况应考虑出血或再出血：
➢ 反复呕血，或黑粪症、便血次数增多伴肠鸣音亢进。 ➢ 经充分补液输血后周围循环衰竭表现仍未见明显改善，或暂时
好转后又恶化 ➢ 血红蛋白浓度、红细胞计数和血细胞比容继续下降，网织红细
胞计数持续升高。 ➢ 补液和尿量足够情况下，血尿素氮持续或再次升高。 ➢ 胃管内抽出新鲜血。
3.现病史：呕血和（和）或便血的量、性状、颜色和次数。有无周围循 环衰竭、休克等血容量不足表现。出血早期可无贫血，出血后3~4小 时出现不同程度的贫血。消化道大量出血后3~5天内，多数患者出现 <38.5℃的吸收热。
诊断
1. 上消化道出血 呕血和黑粪症是其特征性表现。呕血颜色取决于出血量、出血时胃内 容物的量以及血液在胃内与胃酸接触的时间。
失血量约800~1000ml；指数>1，失血1200~2000ml。 （2）临床表现：一般成人每日消化道出血>5~10ml，大便隐血实验即可
阳性；出血50~100ml，可出现黑粪症；胃内积血达250~300ml，可引 起呕血。
a. 出血量<400ml时，一般不引起全身症状； b. 超过400~500ml时，可出现头昏、心慌、乏力等全身症状； c. 短时间内出血超过1000ml时，可致低血压等周围循环衰竭，
四、救治与护理
救治原则
正确评估失血程度，充分补液输血以保证重要脏器的血流 灌注，防止休克及脏器功能衰竭，控制活动性输血。
不明原因消化道出血概念及病因
胰腺炎形成的假性囊肿，可压迫胃肠壁形成糜 烂、溃疡或瘘引起出血。
急性和慢性胰腺炎可形成假性动脉瘤及破裂出 血，有12-57％致死率，血管造影是诊断的金 标准，而增强扫描和彩色超声检查是辅助的检 查手段，
肠外疾病所致的
病因与其他病史
（一）上消化道来源： 1.食管/胃：反流性食管炎，糜烂性胃炎/溃疡
/吻合口溃疡/食管贲门粘膜撕裂症，卓-艾综 合症，输入袢残端溃疡/糜烂，食管/胃/十二 指肠静脉曲张，糜烂伴食管裂孔疝，病变，胃 窦血管扩张（西瓜样胃），门脉高压性胃病， 2.小肠：十二指肠炎，口炎性腹泻，憩室，病，
除非有活动性出血,某些病变的表现并不明显 在内镜检查时可能发现不止一处的出血;
导致常规检查不能明确出血病灶的因素
医师本人将不熟悉的病变误认为是由于 内镜检查操作引起的创伤
缺乏内镜的重复检查，如内镜检查时， 病灶已停止出血，难以发现或易被忽略
临床表现为呕血或黑便,但并非源于消化 道出血,而是由于咽下鼻、口咽部或肺部 疾患的出血所致
关于的概念，我Leabharlann 认为是一个相对的概念。包 括两层含义：
①对于一开始诊断为，经后来多种诊断方法的 应用，成为病因明确的出血性疾病，即不再是 了；
②不同时期、不同技术水平对的诊断及概念会 有不同，的定义、发生率、疾病谱等也会变化。 另外，随着时间的推移、经验的积累、环境的 变化等，中也会出现我们今天还不认识的一些 新的疾病。
主动脉肠瘘是一种罕见和凶险的疾病， 起病很隐匿。一般发生在曾行腹内血管 手术患者。临床症状主要有腹痛、反复 出现的消化道出血，腹部可触及搏动性 肿块。其好发部位主要在十二指肠的第3、 4段，因该部位肠段位置相对固定，且腹 主动脉紧靠其后方。该病出血一般比较 凶险，死亡率高，有时来不及诊断和抢 救。
消化道出血
消化道大出血急救
1、卧位：大出血患者取平卧位将下肢略抬高，呕血时头偏向一侧，以防 误吸和窒息。 2、监护
3、心理护理：关爱患者，给予心理支持。稳定情绪，消除紧张恐惧，减 轻出血。
3、用药护理：建立2－3路静脉通路.（1）补液、止 血 （2）输血注意观 察疗效和不良反应
4饮食护理：严重呕血患者应该禁食、水8- 24小时。消化性溃疡所致出血 的患者－ 禁食时间短 ，可进温凉清淡流质饮食。食道、胃底静脉曲 张破裂出血的患者－禁食48－72小时，甚至更长时间。
5、病情观察：（1）密切观察休克的早期症状（2）密切观察呕血、黑便 的性状、量、次数、色，尿量，生命体征、意识、肠鸣音，以及血常 规情况。（3）判断是否有活动性出血或再出血
内科保守治疗仍出血不止危 及生命，无论出血病变是否 确诊，均是紧急手术的指征。
恒径动脉综合症
Dieulafoy病
胃动脉出血
胃血管增生不良
十二指肠溃疡并出血
胆道出血
局部溃疡性结直肠癌
绒毛状腺瘤
克罗恩氏病
缺血性结肠炎
盲肠血管畸形出血
乙状结肠憩室病
肛裂、痔
上消化道出血的最常见原因
消化性溃疡 急性胃黏膜病变 食管胃底静脉曲张 胃癌
下消化道出血的最常见原因
3 、结肠疾病
4、小肠疾病 40岁以下的患者以小肠肿瘤，
杜氏病、克罗恩病多发。40岁以上者多见血 管畸形，急性出血坏死性肠炎、肠套叠、肠 扭转也可引起消化道出血。 中结肠血管扩张常见于老年人，为后天获得， 常位于盲肠和右半结肠，可发生大出血 ) 、 静脉曲张 ( 门静脉高压所引起可位于直肠、 结肠和回肠末段)
失血性休克
血红蛋白低于 70g/L 或 血细胞比容低于 25%
消化道出血的病因分析
消化道出血的病因分析【摘要】目的：分析消化道出血的原因，更好地指导临床诊治。
方法：分析127例消化道出血患者的病例资料，对其病因进行分析总结。
结果：78例（61. 4% ）位于上消化道； 49例（38. 6% ）位于下消化道；上消化道出血的最常见原因是消化性溃疡，48·7%，其次是急性胃黏膜病变（16. 7% ）和食管胃底静脉曲张破裂（12. 8% ）；下消化道出血的主要原因是肿瘤和炎症性病变，分别占55. 1%和16. 3%。
结论：消化道出血的部位以上消化道多见，上消化道出血原因以消化性溃疡占首位，而下消化道出血则以瘤多见。
【关键词】消化道出血；病因；诊断1 材料与方法1.1 一般资料全组共127例患者，男88例，女39例，年龄24～78岁，中位年龄54.5岁。
因呕血就诊者34例，因黑便或便血就诊者61例，因同时呕血和黑便就诊者23例，否认呕血或黑便史、以其他症状（头晕、心悸、腹胀等）就诊，大便隐血阳性者9例。
1.2诊断方法所有患者均排除因口、鼻、呼吸道疾病出血吞入食管及药物、食物造成的大便变黑情况。
所有患者均行内镜检查（胃镜或纤维结肠镜），必要时履行病变部位活检。
对内镜未明确病因者，进一步行数字减影血管造影（，dsa）、胶囊内镜或剖腹探查手术，直至明确病因，对于肿瘤性病变行手术切除后病理检查证实；经以上程序未明确出血原因者列入不明原因。
2 结果2.1 消化道出血的部位127例消化道出血的病例中， 78例位于上消化道， 49例位于下消化道，分别占61·4%、38·6%。
胃是上消化道出血的最常见部位，占52·6% （41/78），其次是十二指肠及胆道、食管，分别为37·2%、10·2%。
小肠是下消化道出血的常见部位，占57·1% （28/49）；其次为结肠、直肠及肛周，分别占30·6%、12·3%。
2.2 消化道出血的病因上消化道出血的病因以消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂和肿瘤常见，分别占48·7%、16·7%、12·8%和9·0% 。
消化道出血(外科学)精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版消化道出血（外科学）概述消化道出血是临床常见严重的症候。
消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。
上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。
屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。
症状失血量的估计对进一步处理极为重要。
一般每日出血量在5ml以上，大便色不变，但匿血试验就可以为阳性，50～100ml以上出现黑粪。
以呕血、便血的数量作为估计失血量的资料，往往不太精确。
因为呕血与便血常分别混有胃内容与粪便，另一方面部分血液尚贮留在胃肠道内，仍未排出体外。
因此可以根据血容量减少导致周围循环的改变，作出判断。
一、一般状况失血量少，在400ml以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1h内即得改善，故可无自觉症状。
当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在400ml以上；如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在1200ml以上；若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上。
二、脉搏脉搏的改变是失血程度的重要指标。
急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。
小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。
一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。
所以，当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱），脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。
有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。
如果经改变体位无上述变化，测中心静脉压又正常，则可以排除有过大出血。
三、血压血压的变化同脉搏一样，是估计失血量的可靠指标。
老年护理学题库(含答案)
老年护理学题库（含答案）一、单选题（共57题，每题1分，共57分）1.世界第一所临终关怀医院于哪一年创办( )A、1900B、1967C、1950D、1977正确答案：B2.尿失禁老人膀胱功能训练的方法不包括( )A、盆底肌锻炼B、排尿控制疗法训练C、训练自主排尿D、多饮水正确答案：D3.下列用于治疗老年人慢性便秘的药物中,长期服用可引起水电解质素乱的药物是( )A、果导片B、石蜡油C、硫酸镁D、番泻叶正确答案：C4.对老年人生命休征描述正确的是( )A、测定时先半卧 10min后测血压,然后再直立测一次B、检查时应侧卧位血压和直立位血压C、老年人常见高血压,少见休位性低血压D、老年病人在感染时,常有发热的表现正确答案：B5.女性,55岁。
高血压20年,不规则服药。
某日晨突发头痛,意识不清,30分钟后送到医院。
体检昏迷,血压28/16kPa,双眼向右侧凝视,左足外旋位。
最可能的诊断是A、心肌梗死B、脑血栓形成C、蛛网膜下脑出血D、晕厥E、脑出血正确答案：E6.洼田饮水试验取坐位,患者喝下两三茶匙水,无问题,需要将( )ml 水,一口咽下。
A、10B、50C、40D、20E、30正确答案：E7.不属于观察性研究的设计类型是A、分析性研究B、非随机对照试验C、描述性研究D、现况调查正确答案：B8.晚期痴呆患者的护理重点是:( )A、定向力训练B、日常生活能力训练C、预防并发症D、记忆力训练正确答案：C9.髋关节置换术后6周患肢屈髋角度( )A、小于120度B、小于60度C、小于90度D、以患者能承受角度为准正确答案：C10.老年人社会健康评估不包括以下哪一项?A、角色评估B、环境评估C、职业评估D、家庭评估E、文化评估正确答案：C11.衰老的特点提法确切的是( )A、适应性减退、抵抗力低下、自理能力下降B、全身性的、多方面的、渐进性的变化C、随着年龄的增加,各系统均发生退行性变化D、寒冷、疲劳等容易引起机体功能障碍E、体力减退、行动不便、反应迟钝,易外伤正确答案：B12.下列哪种理论认为机体自我识别功能障碍,可诱发一些严重疾病,加剧组织的老化?A、长寿和衰老理论B、差错灾难理论C、分子交联理论D、持续理论E、免疫理论正确答案：E13.认知障碍老年人掩饰沟通障碍的表现( )A、闲谈B、幽状C、喜欢忙着更换不同的谈论话题D、以上都是二、多项选择题正确答案：D14.病人毫无根据地担心自己的健康及家人的安全,整日忧心忡忡,唉声叹气,坐立不安,惶惶不可终日,这是什么症状A、情感低落B、情感脆弱C、焦虑D、疑病妄想正确答案：C15.下列哪种方法是应该贯穿痴呆全程的治疗措施: ( )A、胆碱酯酶抑制剂B、营养神经药物物C、非药物治疗D、活血化瘀药物E、抗精神病药物正确答案：C16.为老年病人提供管喂饮食时,注意事项不正确的是( )A、插管动作应轻柔,以免损伤食道粘膜B、饮食配制必须无菌操作,温度适宜C、食道静脉曲张,食道梗阻的病人应填用管喂饮食D、长期鼻饲者,需每周进行一次口腔护理E、每次灌注前都应检查胃管是否在胃内正确答案：D17.某患者,川癌治疗无效后死亡,为其尸体料理时,第二张尸体识别卡应系在( )A、腰部的尸单上B、腕部C、颈部D、踝部正确答案：A18.下列老年便秘病人的饮食护理中,不合理的措施是A、选用小米、薯类、玉米等杂粮B、食物宜切细煮软,少食多餐C、足量饮水D、食用精制面粉和糖E、防止偏食、进食太少正确答案：D19.镇痛药导致呼吸抑制及中毒症状,下列哪项有误?()A、呼吸次数<8次/minB、骨骼肌松弛C、皮肤干燥D、潮式呼吸,发绀E、针尖样瞳孔,昏迷正确答案：C20.老年人每天膳食纤维的摄入量为( )A、80gB、25gC、40gD、30g正确答案：D21.老年人胃腺体萎缩,胃酸分泌减少,60岁下降到正常水平的。
消化道出血
而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶
化；
③血红蛋浓度、红细胞计数与红细胞压 积继续下降，网织细胞计数持续增高； ④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮 持续或再次增高。
四、出血的病因诊断
上腹痛 NSAID服用史或应激史 肝炎、血吸虫、酗酒、肝硬化病史 中年以上突然出现厌食、消瘦
实验室检查
（一）胃镜检查
二、失血性周围循环衰竭
一般表现 严重者呈休克状态
三、贫血和血象变化
慢性出血可表现为贫血
小细胞低色素性贫血
急性大量出血后均有急性失血后贫血
一般须经3-4小时以上才出现贫血。
正细胞正色素性贫血
白细胞增高
四、发热
多数病人在24小时内出现低热，但一般 不超过38.5C ，持续3~5天降至正常。
五、氮质血症
1. 抑制胃酸分泌的药物 ：H2RA或PPI 2. 内镜治疗 ：激光、热探头、高频电 灼、微波及注射疗法
3. 手术治疗
4. 介入治疗 ：血管栓塞治疗
预后估计
仅有15%-20%患者持续出血或反复出血， 而主要是这类患者由于出血并发症而导 致死亡。 如何早期识别再出血及死亡危险性高的 患者，并予加强监护和积极治疗，成为 急性上消化道大量出血处理的重点。
良性胃溃疡
二、门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破 裂或门脉高压性胃病。
中度食管静脉曲张（红色征）
三、上消化道邻近器官或组织的疾病 胆道出血 胰腺疾病累及十二指肠 主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 纵隔肿瘤或脓肿破入食管
四、全身性疾病 血管性疾病 血液病 尿毒症 结缔组织病 急性感染 应激相关胃粘膜损伤
三、止血措施
（一）食管、胃底静脉曲张破裂大出 血的止血措施
(1) 药物治疗 ：垂体后叶素 、生长抑素及其 衍生物奥曲肽；改善凝血机制的药物 (2) 气囊压迫术：三腔管，压迫总时间不宜超 过24小时
2023年医博士培训试题及答案
1.对医疗机构内的甲类传染病患者的密切接触者，医疗机构应采取的措施是C、在指定场所进行医学观察2.《中华人民共和国传染病防治法》中规定肺炭疽属于B、乙类传染病3.患儿因发热3日到县医院就诊，接诊医师林某检查后拟诊为流行性出血热。
因县医院不具备隔离治疗条件，林某遂嘱患儿的家长带其至市传染病医院就诊。
按照传染病防治法的规定，接诊医师林某应当D、向当地疾病控制机构报告，并复印病历资料转诊4.可以根据情况决定增加或者减少乙类、丙类传染病的部门是B、国务院卫生行政部门5.国家对传染病防治实行的方针是A、预防为主6.张某在医疗机构进行身体检查时被查出患有血吸虫病，依据《传染病防治法》的规定，对于张某该医疗机构应当C、采取必要的治疗和控制措施7.下列属于各级疾病预防控制机构在传染病预防控制中应履行的职责的是E、以上都是8.下列传染病中，不属于《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病是E、鼠疫9.当传染病暴发、流行时，经省、自治区、直辖市政府决定，可以对其实行封锁的地区是A、甲类传染病疫区10.在法定乙类传染病中，要按法定甲类传染病的标准采取预防和控制措施的是D、肺炭疽11手术间的消毒宜采用D、紫外线12《消毒管理办法》制定的法律依据是C、《中华人民共和国传染病防治法》及其实施办法13下列哪种物品不属于《消毒管理办法》中规定的消毒产品E、非一次性使用的手术器械14关于病理解剖室和器械的清洁、消毒，描述不正确的是A、病理解剖室只需定期用水冲洗地面和靠近地面的墙壁15《消毒管理办法》（卫生部第27号令）开始施行的日期是B、2002年7月1日16如血液污染透析机，应立即用多少浓度的含氯消毒剂一次性布擦拭去掉血迹D、1500mg/L17不属于《消毒管理办法》中规定的医疗卫生机构是D、为医院提供消毒灭菌服务的独立第三方机构18医疗卫生机构购入消毒产品时，对于“三新”产品以外的消毒产品，不需要索要以下哪种证明文件B、卫生许可批件19《医院感染管理办法》规定，医疗机构应当按照《消毒管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，以下所提及的要求不包括D、有创操作的医疗器具需采购进口材料20医疗卫生机构使用的进入人体组织或无菌器官的医疗用品，必须达到哪种消毒等级A、灭菌21下列选项中，哪项是疱疹性咽峡炎的致病菌B、柯萨奇病毒22疱疹性咽峡炎是一种自限性疾病，其病程一般为C、1-2周23下列哪项不是急性咽喉炎的主要症状A、鼻塞24下列哪项不是咽部的主要功能E、味觉功能25急性咽喉炎抗菌治疗药物中，下列哪项药物不可以应用于18岁以下患者E、喹诺酮类26男孩，5岁，发热12天，伴刺激性干咳，门诊使用阿莫西林、头孢噻吩治疗6天，无好转。
老年人下消化道出血的病因及危险因素
·老年病专题·下消化道出血是屈氏韧带（Treitz 韧带）以下肠道的急性或慢性出血。
由于老年人群肠道肿瘤、结肠息肉、结肠憩室、缺血性肠炎、肠道血管病变的发病率显著高于青年人群，再者老年患者由于心脑血管疾病，长期服用非甾体类抗炎药（NSAIDs ），故老年下消化道出血的发病率显著高于其他年龄段人群，70~80岁人群下消化道出血的发病率较30岁以下成人高30~50倍[1]。
而且，老年人同时患有多种慢性疾病，老年患者出现下消化道出血的病死率较年轻人明显升高[2]，因此，早期发现、早期诊断和治疗显得非常重要。
本文将从以下几个方面详细阐述。
1老年人下消化道出血的病因急性下消化道出血是指最近3d 发生于Treitz 韧带以下的消化道出血，可伴生命体征不稳定、贫血，失血严重时需输血治疗。
慢性下消化道出血是指持续数天以上的便血，常呈间歇性慢性出血，表现为大便隐血阳性、黑便、栗色大便或少量肉眼可见的鲜血。
老年人下消化道出血前5种病因依次为肠道肿瘤、结肠息肉、肛周疾病（包括内痔、肛裂和肛管炎等）、憩室病、缺血性结肠炎[3⁃4]。
1.1肠道肿瘤肠道肿瘤是下消化道出血常见的病因，以结肠癌最常见。
结肠癌出血晚，出血量少，多伴有腹痛、大便改变、消瘦和贫血等症状。
以体重减轻或大便性状改变为主要临床症状者应警惕结肠癌的可能。
国内研究表明，老年下消化道出血患者中结肠癌的比例高达37.1%，而且就诊时已进展至中晚期，往往失去手术根治切除的机会[5]。
小肠以平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤多见。
其他有小肠腺瘤、类癌和黑色素瘤，出血原因是表面黏膜糜烂、坏死累及血管，可表现为隐性或显性出血。
平滑肌瘤和淋巴瘤的出血量往往较大，出血和贫血症状明显[6⁃7]。
1.2结肠息肉以结肠、直肠为多发。
息肉出血量少，大量血便并不常见[8]。
分布部位以直肠、乙状结肠多见，病理检查多为腺瘤性息肉，被认为是癌前病变之一。
尤其直径大于2cm 的结肠腺瘤易于癌变。
主动脉瓣狭窄合并下消化道大量出血1例
表 １ ２组 治 疗 结 果 ｝ 较 ｂ
有效率分别为 ８％和 ４ ． 疗效明显。 ０ ６６ ％， 结论
谷胱甘肽对抗结
核 药引起 的肝 损害有显著治疗效果 ， 值得临床应用。
【 关键词 】抗 结核 药 肝损 害 还原型谷胱甘肽 疗效
１ 资 料 与 方 法
１１ 一 般资料 ．
选择我 院 ２ １ 年 间入 院 ，常规肝功 能 、 ０１
３ ６ Ｌ 血 红蛋 白（ Ｇ ） ２ Ｌ 血 小板 （Ｌ ） ． １ ２ 、 ２ Ｘ ０／ Ｈ Ｂ １７ ／、 ｇ Ｐ Ｔ ２×１ ５ 。急 ０Ｌ ／
但不足 以导致 自发性 出血 。③消化道 肿瘤 。大肠癌或大肠息 肉 是 消化 道出血最常见 的病 因 ， 肠癌表现 为 ： 便习惯 与粪便 结 排 性状改变 ， 如腹泻 、 便秘 、 血便 ； 腹痛 ， 部肿块 ， 腹 肠梗阻症状 ； 全
细胞 ４ 新鲜血浆 ６ ０ ， Ｕ、 ５ 维持血压正常水平 。查体 ： ｍＬ 腹软 ， 右 上腹压痛阳性 ， 无反跳痛 ， 鸣音 活跃 。复查 血常规 、 肠 血小板水 平无明显改变。诊 断 ： 急性下消化道 出血 。建议进一步检查治
患者 ， ，ｌ 女 ８ 岁。主因发热伴咳嗽 ｌ ， 、 ５ 气促 不能平卧 １ ｄ 周
油１ ｇ ０ｍ 静滴 ， 降低心脏 负荷 ； 左氧 氟沙星 ０３ｇ ． 结合 头孢孟多
老年与中青年上消化道出血的病因对照分析
例， 比较两组问的病因并 进行 分析 。结果 ： 老年人 上消化道 出血病人 中 ， 食道肿瘤明显高于中青 年人 ， 差异有统 计学意义
（Ｐ ＜ ． １ ， Ｏ ０ ） 胃部肿瘤 也高于中青年人 （ ＜ ．５ ， Ｐ Ｏ ０ ） 胃部疾病 以胃溃疡多见 ， 明显高于 中青 年人 （ ＜ ． １ ； Ｐ ０ ０ ） 中青年人
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６１ ４
头
医
学
院 ３卷第 ６ 期
Ｖ０． ３ Ｎｏ ６ ２ ｏ １２ ． ｏ ７
Ｊ ＵＲＮＡＬ Ｏ￣ ＯＦ ＢＡＯＴＯＵ ＥＤＩ Ｍ ＣＡＬ ＣＯＬＬ ＥＧＥ
老 年 与 中青年 上消 化道 出血 的病 因对 照分 析
型腹痛者 居多 ， 缺乏 周期性 和节 律性 上腹 部疼 痛 ， 溃疡 大多 数位 于 胃体 部 ， 径一 般 大 于 ２ ０ ｍ， 疡 向深 直 ．ｃ 溃 凹， 愈合慢 ， 其原 因可 能为溃 疡位 置上 移或 胸膜 壁脏 器 的感觉神 经 纤 维 在 体 壁 和 皮 肤 上 的定 位 相 互 重 叠 之 故 Ｊ 。故此 ， 年 人 胃溃 疡 有 迁 延 难 愈 、 易 复 发 的 老 极 倾向。
部疾病 中肿瘤 占第 ２位 ， １２ 、５ 。８４例中青 有 ０ 例 ２％ ８ 年患者 中 ， 因食道 疾病 出血 １１例 、 １． ％ ， 胃部 ６ 占 ８２ 因 疾病出血 ７３ 、 ８ ．％ 。食道疾病中食道 炎占首 ２ 例 占 １８
位 ２ ．％ ， ６ １ 胃部疾 病 中肿 瘤 仅 占 １ ．％ 。老 年人 与 中 ０８
刘永旺 郜建新 陈学军
（ 包头 市中心 医院急诊科 ， 内蒙古 包头 ０４４ ） １０ ０
摘 要 、且的 ： 探讨老年与 中青年上消化道 出血 的病 因特点 ， 以期 为临床 防治 工作提供裨 益。方法 ： 回顾 性分析本
消化道出血
(6)预防再出血：
食管静脉曲张出血者可用内镜治疗，首
选套扎，套扎后的较小的曲张静脉可用
硬化剂注射；
药物治疗 ： β受体阻滞剂；联用扩血
管药物
手术 ：分流术或断流术加脾切除术
终末期 ：肝移植
（二）其它病因所致上消化道 大量出血的止血措施
1. 抑制胃酸分泌的药物 ：H2RA或PPI 2. 内镜治疗 ：激光、热探头、高频电 灼、微波及注射疗法
二、积极补充血容量
立即查血型和配血，尽快建立有效的静 脉输液通道，尽快补充血容量。
改善急性失血性周围循环衰竭的关键是 要输足全血。
在配血过程中，可先输平衡液或葡萄糖 盐水。遇血源缺乏，可用右旋糖酐或其 它血浆代用品暂时代替输血。
紧急输血指征：
①病人改变体位出现晕厥、血压下降和心率加 快； ②心率大于120次/min或（及）收缩压低于 12KPa即90mmHg（或较基础压下降25%）； ③血红蛋白低于7g/L或红细胞压积低于25%。
断价值
检查一般在出血停止数天后进行
（三）其它检查
选择性动脉造影、放射性核素99m锝标记 红细胞扫描、吞棉线试验及小肠镜检查 等主要适用于不明原因的小肠出血
选择性肠系膜动脉造影可能发现出血部
位，并同时进行介入治疗
治疗
一、一般急救措施
应卧位休息，保持呼吸道通畅，必要时 吸氧。禁食。 严密监测患者生命体征。观察呕血与黑 粪情况。定期复查血红蛋白浓度、红细 胞计数、红细胞压积与血尿素氮。必要 时行中心静脉压测定。根据情况进行心 电监护。
及腹部包块。 3. 一定要常规检查肛门直肠, 注意痔、肛裂、 瘘管; 直肠指检有无肿物。
(三) 实验室检查
常规血、尿、粪便及生化检查。 疑伤寒作血培养及肥达氏试验。
消化道出血病历采集流程及注意事项
消化道出血病历采集流程及注意事项一、病历采集流程。
（一）一般情况询问。
1. 基本信息。
- 首先询问患者的姓名、年龄、性别、职业等基本信息。
例如，年龄对于判断消化道出血的病因有一定意义，老年人消化道出血可能与血管病变、肿瘤等因素有关，而年轻人可能更多考虑溃疡、炎症性肠病等。
- 职业也可能影响病因，如长期接触某些化学物质的工人可能存在化学物质对消化道黏膜的损伤。
2. 现病史。
- 出血情况。
- 询问出血的时间，是突发还是渐进性的。
突发大量出血往往提示血管破裂等严重情况，如食管胃底静脉曲张破裂出血；渐进性出血可能是溃疡等慢性病变的表现。
- 出血量的估计也很重要。
可以通过询问患者是否有呕血、黑便或便血，以及其大致的量。
如果患者呕血为咖啡渣样，出血量可能相对较少；如果呕鲜血且量较大，往往提示出血速度快、出血量多。
黑便如果呈柏油样且量多，也提示有较多的血液在肠道内被消化。
- 出血的颜色，呕血颜色鲜红提示出血量大且速度快，若为暗红色或咖啡渣样则可能是血液在胃内停留时间较长被胃酸作用后的结果。
便血如果是鲜红色，多为下消化道出血且出血部位靠近肛门；如果是暗红色，可能是上消化道出血量大或下消化道较高部位的出血。
- 伴随症状。
- 询问是否有腹痛。
如果伴有上腹部规律性疼痛，可能与消化性溃疡有关；如果腹痛剧烈且呈持续性，可能是消化道穿孔合并出血等严重情况。
- 有无腹胀，腹胀可能与消化道积血、肠道蠕动功能障碍有关。
- 是否有头晕、心慌、乏力等症状，这些可能是出血导致的贫血、血容量不足的表现，有助于判断出血的严重程度。
- 有无发热，发热可能是由于出血后血液被吸收引起的吸收热，也可能是合并感染的表现。
- 诱发因素。
- 询问近期是否有服用非甾体抗炎药（NSAIDs）、抗凝药等药物史。
NSAIDs可能导致胃黏膜损伤引起出血，抗凝药可能增加出血风险。
- 是否有大量饮酒史，酒精可损伤胃黏膜导致出血。
- 近期有无精神压力大、过度劳累等情况，这些因素可能诱发溃疡出血等。
消化道出血专题宣讲
消化道出血专题宣讲xx年xx月xx日contents •消化道出血基础概述•消化道出血鉴别诊断•消化道出血治疗方法选择•消化道出血预防措施•消化道出血病例分享与讨论•消化道出血护理指导目录01消化道出血基础概述定义消化道出血是指从食道到肛门的出血。
分类根据出血部位，可分为上消化道出血和下消化道出血。
定义与分类病因消化道出血的病因多样，包括消化性溃疡、胃炎、胃食管反流病、肿瘤等。
病理生理机制消化道出血会引起机体一系列病理生理变化，如有效血容量不足、失血性休克等。
病因与病理生理机制消化道出血可表现为呕血、黑便、血便等症状，严重者可出现失血性休克。
临床表现根据患者病史、症状、体征及实验室检查，可对消化道出血做出诊断。
同时，内镜检查是消化道出血诊断的重要手段。
诊断标准临床表现与诊断标准02消化道出血鉴别诊断病因上消化道出血常见病因包括消化性溃疡、胃炎、肝硬化食管静脉曲张破裂等；下消化道出血常见病因包括痔疮、肛裂、结直肠癌等。
临床表现上消化道出血主要表现为呕血、黑便、血便等症状；下消化道出血主要表现为鲜血便、血便等症状。
检查上消化道出血可通过胃镜、钡餐等检查发现出血部位及病因；下消化道出血可通过结肠镜、直肠指诊、钡剂灌肠等检查发现出血部位及病因。
出血部位上消化道出血位于屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠等部位；下消化道出血位于屈氏韧带以下的结直肠部位。
上消化道出血与下消化道出血鉴别炎症性肠病出血与非炎症性肠病出血鉴别炎症性肠病患者往往有反复发作的腹泻、黏液脓血便和腹痛病史；非炎症性肠病患者一般无类似病史。
病史炎症性肠病病变多位于直肠、乙状结肠和全结肠；非炎症性肠病病变部位多位于直肠和乙状结肠。
病变范围炎症性肠病黏膜充血水肿，溃疡形成，淋巴细胞和浆细胞浸润；非炎症性肠病黏膜无明显改变，无淋巴细胞和浆细胞浸润。
病理学表现炎症性肠病需要使用免疫抑制剂和激素治疗；非炎症性肠病一般采用手术治疗。
治疗发病年龄缺血性肠炎多见于老年人，炎症性肠病各年龄段均可发病。
消化道出血
4天以上
经过补足血容量、纠正休克而血尿素氮不 血尿素氮不 经过补足血容量、纠正休克而血尿素氮 能至正常
（五）出血后的代偿功能 五）出血后的 出血后的代偿功能
出血量超过血容量的1/4 出血量超过血容量的1/4时 1/4时 血压 儿茶酚胺分泌，血液重新分布， 儿茶酚胺分泌，血液重新分布，以维持 各个器官血液灌注量。 各个器官血液灌注量。 醛固酮和垂体后叶素分泌增加， 醛固酮和垂体后叶素分泌增加，尽量减 少组织间水分的丢失， 少组织间水分的丢失，以恢复和维持血容 量。 刺激造血系统， 如不能代偿就会刺激造血系统 如不能代偿就会刺激造血系统，血细胞 增殖活跃，红细胞和网织细胞增多。 增殖活跃，红细胞和网织细胞增多。
实验室检查、辅助检查 失血性贫血，白细胞升高 血肌酐、尿氮增高 便隐血试验阳性 内镜检查 X线钡餐检查 选择性动脉造影 放射性核素检查
诊断： 诊断：
原发病诊断
1.病 史 、 症 状 和 体 征 2.内 镜 检 查 3.X 线 钡 餐 检 查 4.选 择 性 动 脉 造 影 5.其 他
诊断： 诊断：
（四）出血量的估计
>5－ >5－10ml 粪便（愈创木）试验(+)(大便隐血) 粪便（愈创木）试验(+)(大便隐血) (+)(大便隐血 >50 －100ml 黑粪 >250 －300ml 呕血 <400ml 可代偿无症状 全身乏力、眩晕口渴、畏寒、 700 －800ml 全身乏力、眩晕口渴、畏寒、 血压下降 1500ml以上 出血性休克、烦躁不安、 1500ml以上 出血性休克、烦躁不安、意识不 面色苍白、四肢湿冷、口渴冷汗、 清、面色苍白、四肢湿冷、口渴冷汗、血压下 80mmHg)，脉压<4Kpa(30mmHg) 降(收<10.7Kpa, 80mmHg)，脉压<4Kpa(30mmHg) 脉搏细数(>120 (>120次 脉搏细数(>120次/min)
下消化道出血的典型表现
下消化道出血的典型表现下消化道出血是临床上较为普遍的疾病，约占所有消化道出血性疾病的20-30%。
其中，男性病例发生率高于女性，老年人病例发生率高于青年，并有随年龄增加而增加的趋势。
下消化道出血指的是屈氏韧带下方的小肠和结直肠因为肿瘤，息肉，炎症等疾病而导致的出血。
出现这种情况的时候，会有鲜红色或暗红色的血便、黑便等，也有可能会有吐血的情况，如果失血过多，还会有头晕、乏力、心慌等症状。
下面是一些典型的下消化道出血症状：1.黑便或鲜红色血便如果有便血，可以通过大便的颜色和质地来初步判断病因。
下消化道出血可引起便血，一般有以下几种症状：大便呈鲜红色或有鲜红色血块时，说明出血部位较浅，如直肠、结肠等，需要注意的是，左半结肠病变多为鲜红，而右半结肠病变多为暗红。
如果大便颜色是暗红色或者是黑色，说明出血的位置比较深，比如胃或者十二指肠。
当空肠、回肠和右半结肠出血量大于50ml时，往会出现沥青色的黑便。
有血便，黑便等情况时，要及时禁食，也不能饮水，并要在家人的陪伴下去医院就诊。
如果短期内失血过多，可能会出现头晕、黑懵等情况，需要立即拨打120急救电话。
2.排便时出血当你大便的时候流血了，首先你要做的是冷静，不要恐慌，注意卫生，可以先用一块干净的布或纸来擦除血迹。
同时，在排便的时候也不要太用力，否则会导致出血的加剧。
注意出血的颜色及体量的变化，做好记录，以便就医时参考。
出现问题后要尽快到医院就诊，在医生的指导下进行治疗。
医生也许会让你做一些检查，找出导致失血的原因后，就能提供适当的治疗方法。
对于下消化道出血的病人，特别是急性大出血的病人，应该优先给予液体和抗休克治疗，以此来挽救病人的生命。
要通过补充平衡盐等晶液来提升身体状况，并且要依据血压来适当的补充胶体液，这样才能有效的增加血容量，从而纠正水、电解质和酸碱的失衡。
注意心率，脉搏，血压，呼吸，尿液以及排便情况。
如果发生了收缩压等症状，就需要马上进行红细胞的输注，这样才能保证生命体征的稳定。