老年人上消化道出血的临床特征分析
老年上消化道出血240例临床
老年上消化道出血240例临床分析张莉(六盘水市水城矿业集团总医院内科，贵州六盘水553000)〔关键词〕老年;消化道出血;临床分析〔中图分类号〕R573.2〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202(2012)05-1071-02;doi :10.3969/j.issn.1005-9202.2012.05.093上消化道出血是临床常见急症之一，老年患者因器官老化，其生理功能、病理生理及临床表现与非老年患者相比具有一定的特异性，故临床上需加以重视〔1〕。
本文对我院240例老年上消化道出血患者的临床资料进行总结分析。
1资料与方法1.1研究对象选取2009年3月至2011年3月来我院就诊的老年上消化道出血患者240例作为老年组，其中男158例，女82例，男ʒ女为1.93ʒ1;年龄60 92〔平均(68.7ʃ7.2)〕岁，80岁以上者45例，占18.75%。
选取同时间段就诊的200例非老年上消化道出血患者(非老年组)作对照，其中男149例，女51例，男ʒ女为2.92ʒ1;年龄18 59〔平均(36.8ʃ17.6)〕岁。
两组病例均经X 线钡餐或胃镜检查确诊。
1.2研究方法收集整理两组患者的临床资料，比较分析两组病例的伴随疾病、临床特征及出血病因。
1.3统计学方法应用SPSS13.0统计软件行χ2检验。
2结果2.1伴随疾病比较老年组共129例(53.75%)患者有一种或两种以上的伴随疾病。
主要伴随疾病依次为:冠心病38例，慢阻肺35例，骨关节病26例，高血压23例，糖尿病11例，肝硬化8例。
非老年组共41例(20.5%)患者有一种或两种以上的伴随疾病。
主要伴随疾病依次为:肝硬化28例，糖尿病7例，甲亢性高血压6例，高血压4例。
两组伴随疾病率经比较有显著性差异(P ＜0.01)。
2.2临床特征比较老年组的临床特征以呕血黑便为主，占90.83%;多数无上腹痛，占59.17%;少数为上腹痛，占40.83%。
老年组呕血黑便、上腹痛症状与非老年组相比，均有统计学差异。
老年人上消化道出血临床分析论文
老年人上消化道出血的临床分析【中图分类号】r48 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0504-02近年发现老年人上消化道出血病例有日益增多趋势，为了探讨其临床特点、病因及出血的相关因素，本文回顾分析了我院2007年1月至2011年12月收治的老年上消化道出血95例临床资料与同期收治的中青年上消化道出血156例临床资料进行比较分析，现报道如下：1 对象与方法1.1对象为2007年1月～2011年12月我院收治的上消化道出血患者资料，老年组95例，男81例、女14例，男女之比5.78：1，年龄60～81岁，平均（66土2.3岁）中青年组156例，男132例、女24例，男女之比5.5：1，年龄15～59岁，平均（36土2.6岁）。
1.2诊断标准1.2.1上消化道出血的诊断依据，根据有呕血或及黑便，排除来自口鼻、咽部及呼吸道出血，并排除下消化道出血，经相关检查符合上消化道出血标准。
1.2.2休克的诊断依据，根据有头昏、乏力、心悸、血压下降0.05。
2.2出血原因、老年组依次为胃溃疡、急性胃粘膜病变、十二指肠溃疡、胃癌。
食道胃底静脉曲张破裂等，中青年组则依次为十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃粘膜病变、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌等。
虽然2组均以消化性溃疡出血占首位，但老年组则以胃溃疡出血为主，而中青年组则以十二指肠溃疡出血为主，2组比较差异有统计学意义p<0.01。
结果见表2。
2.3并存疾病95例老年患者中并存骨关节退行性变48例（50.53%）、痛风17例（17.89%）、慢性支气管炎14例（14.74%）、血脂异常11例（11.58%）、类风湿性关节炎9例（9.47%）、2型糖尿病4例（4.21%）、脑梗塞2例（2.11%）、脑出血2例（2.11%）。
156例中青年患者中并存骨关节退行性变16例（10.26%）、痛风3例（1.92%）、类风湿性关节炎1例（0.64%）、血脂异常21例（13.46%）、脑出血1例（0.64%）。
老年人上消化道出血106例临床特点分析
根据 本 资 料分 析 ， 年 患 者 上 消 化 道 出血 原 因 中 以 消 化 老 性 溃 疡 最 多见 。我 们 的分 析 结 果 为 ４ ， 与 文 献 资 料 报 道 ４ 这
６ Ｏ岁 以 上患 者 可 达 ４ ～ ５ 相 接 近 ， 且 患 者 出血 前 多 无 ５ ２ 而 明显 临床 征 兆 。老 年 患 者 血 管 硬 化 ， 性 差 ， 致 胃粘 膜 血 流 弹 导
上 消 化 道 出血 老 年 人 与 中青 年人 相 比 ， 有 共 同 点 ， 既 又有 其 自
上消化道出血的临床表现一般取决于病变性质 、 位 、 部 出 血 量 与 速 度 ， 征 性 表 现 为 呕 血 伴 黑 便 。 老 年 患 者 上 消 化 道 特 出 血 急 性 失 血 不 如 中 青 年 人 明 显 ， 多 表 现 为 间 断 单 纯 少 量 大 黑 便 或 隐 血 试 验 阳 性 。由 于 基 础 疾 病 症 状 多 ， 期 易 被 忽 视 ， 早 上 消 化 道 出 血 可 能 是 胃、 二 指 肠 疾 病 的第 一 征 象 ， 十 亦有 可 能 表 现 为 临 床 共 存疾 病 加 重 的 征 象 或 失 血 引 起 其 他 脏 器 损 害 的
１３ 相 关 资 料 ． 有合 并症 ７ ９例 （ ７ ． ） 并 发 症 ２ 约 ４５ ， ３例
年 患 者 在 治 疗 其 他 疾 病 的 同时 ， 注 意保 护 胃粘 膜 屏 障 ， 止 应 防 应 激 性 损 伤 。本 组 资 料 中老 年 上 消 化 道 出 血 的 肿 瘤 检 出 率 为 １ ． ， 逐 年 上 升 趋 势 ， 中早 癌仅 有 ２例 。分 析 其 高 发 原 ９８ 呈 其 因 可 能 与 衰 老 、 围循 环 变 化 、 细 胞 突 变 、 性 病 毒 感 染 、 周 体 慢 免 疫功能下降 、 内分 泌 失 调 、 素 不 平 衡 有 关 ＿ 。临 床 症 状 多 无 激 １ ］ 特 异 性 ， 半 数 病 例 无 任 何 症 状 ， 被 其 他 疾 病 所 掩 盖 。 老 年 约 多 人上消化道肿瘤以 胃、 管为 主 ， 十二指肠 发生率也 不低 ， 食 而 本组 中 出 现 ２例 。 肿瘤 出 血 已成 为 老 年人 上 消 化道 出血 的第 二位 原 因 。 由 于 其 症 状 早 期 隐 匿 ， 断 困 难 ， 旦 确 诊 已 晚 诊 一
老年上消化道出血患者临床分析论文
老年上消化道出血患者临床分析【摘要】目的分析导致老年人上消化道出血的原因，通过对患者的临床观察，收集治疗经验，确定合理的诊治方案。
方法通过整理2009年1月至2011年月在我院接受治疗的患有上消化道出血的200例老年患者的资料，统计并分析相关数据。
结果消化性溃疡是导致老年人上消化道出血的最主要原因，占有47.2%的比率，其他的相关因素有胃癌、胃黏膜损伤和胃底食道静脉曲张；患者经过内科治疗之后，痊愈的有91例，好转的有102例，未治愈的有7例。
96.5%的有效率，治疗过程中换做手术治疗的有12例患者，有6例死亡病人。
结论老年患者的上消化道出血有多种致病因素，另外伴有多种并发症，正确地诊断病情并给与及时治疗，对于缓解老年患者的上消化道出血症状有极大的作用。
【关键词】老年患者；上消化道出血；胃溃疡临床上常见的消化内科疾病的显著症状之一就是上消化道出血[7-8]，该病的致病因素很多，病情也比较凶险，伴有较高的死亡率，如果延误治疗，患者的生命健康将会受到极大的威胁。
由于老年人的自身体质比较弱，患病症状更为严重，一旦患病情况会比较危急，而且症状复杂，有多种病症杂合在一起，对治愈该病提出了很多挑战，临床治疗也会比较麻烦。
根据我院消化内科以往的患者资料所做的分析，现报道如下。
1资料与分析1.1一般资料统计我院于2009年1月至2011年1月消化内科所接收的患有上消化道出血的老年患者200例，通过对其所做的常规检查（包括胃镜、钡餐、b超和红细胞技术等），确定所有患者的症状均符合上消化道出血的诊断标准，另外对患者的病史和体态特征也做了相关记录。
所有患者的年龄都在60-80岁的范围中，患者都有程度不同的慢性疾病，像常见的高血压、糖尿病，还有比较危险的冠心病、脑血管方面的疾病，以及比较顽固的慢性支气管炎，患有以上一种疾病的有123例，患有两种疾病的有68例，患有三种甚至更多疾病的有9例。
1.2方法对所有患者进行内科治疗，详细的治疗措施为：患者住院后在病床静卧休息，补充适量的血容量，输入全血细胞或红细胞悬液，按照病情需要补充质子泵抑制剂，必要的止血药也要给患者服用，为保证治疗顺利，可从患者静脉注入生长抑素，保护肝肾功能使其不受感染[1，6]。
老年人上消化道出血的临床特点及护理
２ 病 因 老 年 人 上 消 化 道 出血 的 病 因 有 脉 高 压 ｇ起 的 食 管 、 ｆ 胃底 静 脉 曲张 破 裂 ， 化 性 溃 疡 、 消 胃癌 、 流 性 食 管 炎 （ 管 裂 孔 疝 ） 食 道 返 食 ， 贲 门撕 裂 症 ，出 血 性 胃炎 ，胆 道 出血 ，坏 死 性 胰 腺 炎 等 。 ３ 临床 特 点
消化 道 出 血 ２ ６ ，男 ２ ４ ， ５ 例 。男 女 比例 ４ ：ｌ 龄 吸氧。 ６例 ４例 女 ２ ．１ ，年 血时应去枕平 卧， 头偏 向一侧， 以免误入气管引起窒息。５ （） ６ ～８ ０ ８岁 ，平均 ６ ． ５ ６岁 。全 部 病 例 均 经 胃镜 或 Ｘ线 钡剂 检 查确 记 录 每 小 时 尿 量 ， 日液 体 出入 量 ， 意 识 障 碍 者应 留置 尿 管 。６ 每 有 （）
性 心脑 血 管病 等 表 现 入 院 。２持 续 时 间长 ， 血量 大 ， 以控 制 是 信心 。１） （） 出 难 （０去除诱 因， 提高生活质量 ， 平时注意饮食不 当与饮酒 ， 保 主 要 特 点 。主 要 是 由于 老 年 人 血 管 硬 化 ， 缩 功 能 差 ，胃 肠 道 粘 持 乐 观 向 上 的 情 绪 ， 意 心 理 因素 与天 气 变 化 。 量 研 究 提示 长 收 注 大 膜 萎缩 ， 或是 胃癌危及不易愈合 。３恶性肿瘤 比例高 。 （） 据统计 ， 老 期 服 用 肠 溶 阿 斯 匹 林 等 非 甾体 类 药 物 ， 就会 对 胃粘 膜 造 成 长 期慢 年 人上 消化 道 出血 病 例 中 胃癌 占 第 二位 （１４ ％）仪 次 于 消 化 性 性损害 ， ２ ．６ ， 削弱其屏障作 用，容易发生上消化道出血 。 溃疡（２ ４ ％）】４伴发病 多 ， 发症 多，预 后差 。老年 人上 消 ３ ． ６ 口。 ） （ 并 参 考 文 献 化道 出血常伴有其他慢性疾病 ， 高血压 ， 脉硬化 ， 心病 ， 以 动 冠 慢 性 支 气 管 炎 为 多 见 ， 消化 道 出 血还 可 引 起 低 血 容 量 性 休 克 ， 上 出 ［】杨 蕊 敏 ， １ 老年 人 急性 消 化 道 出 血 的诊 治 ， 内科 急危 重 症 杂 血 性 休 克 ， 解 质 紊 乱 ， 性 脑 病 或 心 脑 血 管 病 ， 部 感 染 等并 志 ，１９ ，５４ １ｌ 电 肝 肺 ９ ９ （ ８ ＿ 发症 。 【】王 萍 ，孙 光 祺 ， 年 人 上 消 化 道 出血 ２ ８ 临 床 特 点 ， ２ 老 ６例 内 ４护 理 要 点 科 急 危 重 症 杂 志 。１９ ，（ １４ ９ ９ ５４ ５ ．
消化道出血
消化道出血消化道出血：是临床常见的症状,根据出血部位分为上消化道出血和下消化道出血.上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的原因;胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致出血亦属此范围。
屈氏韧带以下的肠道出血成为下段消化道出血.临床根据失血与速度将消化道出血分为慢性隐性出血、慢性显性出血和急性出血。
80％的上消化道出血具有自限性，急性大量出血死亡率约占10%；主要是持续性出血和反复出血者；60岁以上患者出血死亡率占30％-50%;而下消化道出血死亡率一般不超过5%。
【病因和分类】消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起,也可因邻近器官和全身性疾病累及消化道所致。
现按消化道解剖位置分述如下。
（一）上消化道出血的病因临床上最常见的出血病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌，这些病因占上消化道出血的80%-90%。
1、食管疾病食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）、食管溃疡、食管肿瘤、食管贲门黏膜撕裂综合征、食管裂孔疝；器械检查或异物引起的损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起的化学性损伤.2、胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急慢性胃炎（包括药物性胃炎）、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃炎、残胃溃疡或癌.淋巴瘤、胃肠道间质瘤、息肉、血管瘤、神经纤维瘤、膈疝、胃扭转、憩室炎、钩虫病、杜氏病(Dieulafoy lesion）以及内镜诊断、治疗操作后引起的损伤.3、胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡4、门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病、门静脉阻塞、肝静脉阻塞(Budd—Chiari综合征）。
5、上消化道邻近器官或组织的疾病（1)胆道出血:胆管或胆囊结石、胆囊蛔虫症、胆囊或胆管癌、肝癌、肝脓肿或肝出血管病变破裂出血，由十二指肠乳头部流入肠道。
（2）胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿、胰腺囊肿出血破裂、重症胰腺炎、胰腺癌等。
上消化道出血
• 黄疸：黄疸寒战发热伴右上腹绞痛而呕血者→ • 皮肤粘膜出血：呕血或便血伴皮肤粘膜出血者→
五、诊断要点：
• 有引起上消化道出血的原发病史 • 出现粪便隐血试验阳性或呕血、黑便
等。
（一）辅助检查：
• 血液检查：Hb、RBC反映出血程度； • 血尿素氮↑ ：提示肠源性氮质血症； • 粪便隐血试验阳性：提示出血； • 内镜检查 ：在出血后24-48小时内进
（四）贫血和血象变化
• 红细胞、血红蛋白及红细胞压积在急性出
血后3~4小时开始减少；
• 白细胞在出血后2~5小时升高，可达1万
~2万；血止后2~3 天才恢复正常；
• 血小板略升高 • 但在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患
者，如原有脾功能亢进，则白细胞、血小 板计数可不增高
（五）发热
• 出血24小时内发烧，多数在38.5℃以
肝动脉瘤等引起者以黄疸为主要表现
• 出血多较突然、凶猛，体检可及肿大
而压痛的胆囊
四、临床表现
（一）呕血与黑便：
• 一般来说幽门以下出血易致黑便，而幽门以上出
血易致呕血
• 如出血量少，血液在胃内未引起恶心、呕吐，则
全部向下排出呈黑便
• 如出血量大，在幽门以下血液反流到胃内引起恶
心、呕吐，亦可产生呕血
下，可持续3~5天。 发热机制尚不清 楚，一般认为是循环血容量减少，周 围循环衰竭，导致体温调节中枢功能 障碍，与肠道积血、代谢产物吸收无 关。
（六）其他：原发病的症状
• 上腹痛：反复发作的周期性和节律性上腹痛→ • 老年人出现无规律上腹痛、纳差和消瘦者→ • 肝脾大：肝脏明显肿大，质地硬并结节不平，
• 质子泵抑制剂（奥美拉唑）；
上消化道出血
癌
食道癌
全 身 性 疾 病
急性感染：急性胰腺炎，败血症、流行 性出血热、重症肝炎，钩端螺旋体病 血液病：白血病、再障、血友病、血小 板减少性紫癜，DIC。 尿毒症（尿毒症性胃肠炎） 结缔组织病：SLE、结节性多动脉炎、白 塞病或其他血管炎等。 其他：脑出血等。
临 床 表 现
临 床 表 现
取决于病变性质、部位、失血 量及出血速度。 也与病人年龄，心、肾功 能等全身表现有关。
黑 便
上消化道血液经过肠道时，经细菌 作用，血中的铁变成硫化铁，故排出黑 便。 呕血一定伴黑便 如出血量少，血液在胃内未引起恶心、 呕吐，则全部自下排出呈黑便 出血量大，胃内压升高引起恶心、呕吐， 除黑便外还可呕血
呕 血
出血量多，在胃内停留时间短，则呈
暗红色血块，甚至为鲜血，如食管V 曲张破裂。反之经胃酸充分作用后则 呈咖啡色或黑褐色。 有些病例，突然大量出血，由于肠蠕 动亢进，除呕血外，还可排出暗红色 甚至是相当新鲜的血便。
* 抑制胃酸分泌 * 降低门脉压 * 一般止血药物
抑制胃酸分泌
H2受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替丁 雷尼替丁 0.10 iv Bid 雷尼替丁抑酸作用比甲氰咪胍强6倍 质子泵抑制剂： 奥美拉唑（洛赛克）40mg iv Bid 或 潘妥拉唑 40mg iv ，Bid 生长抑素： 主要有思他宁和善宁（奥曲肽）
药物引起的胃粘膜损害
非甾体类消炎药(阿司匹林、扑热息疼 、 保泰松、消炎痛) 抗肿瘤药 洋地黄 氯化钾 铁剂、碘剂 肾上腺皮质激素等
发病机制(以阿司匹林为代表)
阿司匹林等位点为3.5，在 PH＞3.5溶液中， 以离子形式表现为水溶性物质。 在PH＜3.5溶液中, 以非离子形式表现为脂 溶性，脂溶性阿司匹林能通过细胞膜。 在胃液PH＜3.5, 阿司匹林很快被吸收, 脱 氢后形成水杨酸盐，因此，阿司匹林的损 伤作用是以阿司匹林与水杨酸盐两种化合 物进行的。
老年人上消化道出血的临床观察与护理体会
探讨老年人上消化道出血的临床观察与护理体会摘要：从食管到直肠称为人体的消化道。
以十二指肠和空肠的交点为界，上面为上消化道，下面为下消化道。
因此，上消化道应包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道的出血，统称为上消化道出血。
其中中溃疡病约占半数，食管胃底静脉曲张占25%，近年来急性出血性胃炎和糜烂性胃炎伴发出血的病例也有所增长，约有5%左右病例的出血病灶未能确定，即使剖腹探查也未能找到出血原因。
其临床表现以呕血和黑粪为主，常伴有血容量不足的临床表现，是常见的急症。
由于高龄致血管硬化、基础病多、临床症状复杂等原因，给老年上消化道出血的病情观察、判断和治疗增加了一定的难度，而正确的护理配合是治疗成功的关键之一，我院近年收治了56例老年上消化道出血患者，现将护理体会介绍如下。
关键词：老年人胃肠出血护理doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.140【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2012）12-0154-02从食管到直肠称为人体的消化道。
以十二指肠和空肠的交点为界，上面为上消化道，下面为下消化道。
因此，上消化道应包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道的出血，统称为上消化道出血。
其中中溃疡病约占半数，食管胃底静脉曲张占25%，近年来急性出血性胃炎和糜烂性胃炎伴发出血的病例也有所增长，约有5%左右病例的出血病灶未能确定，即使剖腹探查也未能找到出血原因。
其临床表现以呕血和黑粪为主，常伴有血容量不足的临床表现，是常见的急症。
由于高龄致血管硬化、基础病多、临床症状复杂等原因，给老年上消化道出血的病情观察、判断和治疗增加了一定的难度，而正确的护理配合是治疗成功的关键之一，我院近年收治了56例老年上消化道出血患者，现将护理体会介绍如下：1 临床资料1.1 一般资料。
本组56例均为我院2012年1月～12月内科住院患者，所有患者均经胃镜检查确诊（胃癌患者均经取活检确诊）。
老年人急性上消化道出血的临床分析
老年人急性上消化道出血的临床分析【摘要】目的分析老年人急性上消化道出血的临床特点。
方法回顾性分析我院收治的87例老年急性上消化道出血患者的临床资料，并与我院收治的92例青年人上消化道出血患者的临床资料相对比。
结果经过对比得知老年人急性上消化道出血的病因主要是食道及食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、恶性肿瘤和消化性溃疡，恶性肿瘤和胃溃疡的发病率明显高于青年人，十二指肠的发病率明显低于青年人（p<0.05）；老年人的呕血黑便率、并发休克率明显高于青年人，老年人的腹痛发生率明显低于青年人（p<0.05）。
结论老年人发生急性上消化道出血要特别注意食道及食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、恶性肿瘤和消化性溃疡这四类疾病，而且老年人的呕血黑便率、并发休克率高，腹痛发生率相对较低。
【关键词】急性上消化道出血；临床分析；老年人因为老年人的新陈代谢较慢，内环境稳定程度较低，各器官功能减退，常常合并其它疾病等特点，老年人发生急性上消化道出血和青年人的临床特点不尽相同。
[1]为了更好地预防与治疗老年人急性上消化道出血，总结本病的临床特点是非常必要的。
我院回顾性分析与比较于2006年3月至2013年3月收治的87例老年人急性上消化道出血与92例青年人急性上消化道出血患者的临床资料。
1 资料与方法1.1 一般资料本院门诊于2006年3月到2013年3月共收治了87名老年人急性上消化道出血患者与92名青年人急性上消化道出血患者。
将87名老年人患者作为观察组，将92名青年人患者作为对照组。
观察组中男患者45名，女患者42名，平均年龄为71.7岁，年龄在62岁到88岁之间。
对照组中男患者55名，女患者37名，平均年龄为41.3岁，年龄区间为22岁到58岁。
所有患者经过腹部b超、上消化道造影、胃镜影像学结果以及肝肾功能、体征、病史、血常规、肝炎病毒标志物、大便隐血试验、网织红细胞计数等检查的结果，确诊为急性上消化道出血。
超过80岁高龄老年患者上消化道出血的临床护理特点分析
本 组 病 例 中 上 消化 道 出血 的主 要 原 因是 消化 性 溃 疡 导 致 的出血（ 包括食 管、 、 胃 十二指肠及 吻合 口等 ）其次是消 ， 化 道 肿 瘤 ， 胃癌 、 管 癌 ， 三是 急 性 胃粘 膜病 变 ， 国 内 如 食 第 与 其 他 报 道基 本 相 符 ［］ ３。 本 组 病 例 中 胃癌 患 者 占第 二 位 ， １ 共 ５位 ， 中 ，ｌ 其 １ 例 为中晚期 ， 只有 ６ 位转至外科手术 ， 其余 ９例患者中有 ２ 例 因 重 度 贫 血 ， 般 情 况 差 ， 行 胃镜 检 查 ， 是 行 上消 化 道 一 未 而 钡 透 明确 诊 断 为 胃癌 ， 因全 身 衰 竭无 法接 受 手 术 ， 家 属 但 后 放 弃 治疗 自动 出 院 。 ５ 继 续 接 受 内科 保 守 治 疗 后 出血 停 例 止 。因此我们认为 ， 在临床工作中 ， 有时候 上消化道钡透仍 是 胃镜 不 可 替代 的 ， 其 是对 于 耐受 性 较 差 的 高 龄 老 年人 。 尤 必要的时候可以考虑上消化道钡透来进行初步 的判断及诊 断， 而不 管 选 择 何 种 检查 ， 理 上 的 陪检 及 抢 救 药 物 的 准 备 护
参 考 文 献
［卅 仍高 ， １ 陆再英． 内科学． ０ ： ２ ９ ０ ｒ１ 忠 琼 ． 年 人 上 消化 道 出血 临床 特 点 分 析 『Ｉ 国 误 诊 血 杂 志 ， ２陈 老 Ｊ中 ．
２ ０ ０ ９
老 年 人 卜 化道 出血 在 临 床 属危 急重 症 ， 由于 出 血 部 消
上 消化 道 出血 是 指 屈 氏韧 带 以上 消 化器 官 （ 括食 管 、 包 胃、 十二 指 肠 、 腺 及 肝 胆道 等 ） 病 引 起 的 出 血 ［ 。 高 龄 胰 疾 １而 ］ 老年人上消化道 出血常常起病急 ， 伴发病多 ， 病死率高 ， 是 医生 护 士 感 到棘 手 的问 题 之一 。现 将 我 院 自 ２０ ． — ０００ ０ ２１ ２ １．３问收 治 的 ８ 分 析如 下 。 ０ ５例 １ 临床 资 料 １１ 一 般 资 料 ： 组 ８ 病 例 中 ， ５ ． 本 ５例 男 ２例 ， ３ 女 ３例 ， 龄 年 ８ — １ ， 均 ８ ． 。既 往有 溃 疡 病 史 者 １ （ ５ ％） ０９ 岁 平 ６３岁 ３例 １． ３ ， 病 程 ２月 至 ３ ０年 ，其 中有 １ 例 曾因 上 消 化道 出血 住 院 治 １
老年上消化道出血的临床分析
老年上消化道出血的临床分析【摘要】目的探讨老年人上消化道出血的临床特点及治疗方法。
方法将我院收治老年上消化道出血患者临床资料进行回顾性分析，总结老年上消化道出血的原因、特点及相应的治疗方法。
结果 81例患者症状明显缓解，4例经内科综合治疗后无法控制出血，给予急诊外科手术治疗，8例消化性溃疡患者因再次出血行胃大部切除术，无手术死亡病例。
其中消化性溃疡患者占62.35%，其次是急性胃黏膜损害出血和胃癌出血。
结论对老年人上消化道出血要防治结合，对症治疗的同时加强护理干预，提高该病的治愈率。
【关键词】老年；上消化道出血；治疗；临床分析我国是世界上人口老龄化速度增长最快的国家之一[1]，老年人病症的研究成为热点。
老年人上消化道出血是临床常见急症，据我国资料表明，老年人上消化道出血的死亡率可高达19%，严重威胁着老年人的生命，应引起老年人的高度重视[2]。
老年上消化道出血应首先以内科综合治疗为主，内科治疗无效的，在出血得到控制后应积极行外科手术治疗[3]。
现将我院收治的老年上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我院于2010年2月至2012年10月共收治老年上消化道出血患者85例，其中男63例，女22例，年龄60～84岁，平均（72.4±9.5）岁。
以黑便为首发症状56例，呕血11例，黑便合并呕血18例；入院时有9例为休克状态，血红蛋白（hb）测定：hb≤60 g/l 13例，60～90 g/l 30例，≥90 g/l 43例。
所有患者符合上消化道出血诊断标准，排除因下消化道出血以及因口、鼻及呼吸道疾病出血和药物、食物造成的大便变黑情况的患者。
1.2 出血病因十二指肠溃疡出血25例，胃溃疡出血28例，胃癌出血11例，急性胃黏膜损害出血14例，食管胃底静脉曲张出血7例。
1.3 治疗方法所有患者入院后，要绝对卧床休息，保持呼吸道通畅。
首先根据患者具体出血情况进行补充血容量、内镜下止血、质子泵抑制剂（ppi）抑制胃酸分泌以及生长抑素应用等内科常规综合治疗[4]，同时给予营养支持，对合并慢性疾病患者给予相应治疗。
老年上消化道出血患者98例临床分析
老年上消化道出血患者98例临床分析摘要】目的：对老年上消化道出血患者98例临床治疗效果进行分析。
方法：资料随机选取我院于2012年8月～2013年8月收治的上消化道出血的老年患者98例，并将其作为研究对象。
给予患者保守治疗，给予保守治疗效果不佳或者没有效果的患者手术治疗，并对患者的临床资料进行回归性分析。
结果：对老年患者上消化道的出血病因回顾性调查中，消化性的溃疡出血病因构成比高达52.04%，其次是胃粘膜的病变24、49%、静脉曲张10.20%、胃癌8.16%和其他原因5.10%；患者经保守治疗后在临床疗效的情况中，总有效率为92.85%，其中，改为手术治疗的患者5例(5.10%),死亡2例(2.04%)。
结论：精确的诊断和有效及时的内科保守治疗与相应的手术治疗，对提高老年患者上消化道的治疗效果、降低再出血的机率和死亡率有着极为积极的意义。
【关键词】老年患者上消化道出血临床治疗分析【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）07-0173-01上消化道的出血在临床消化内科上是较为常见的一种多发性的疾病，其的病因较为复杂多变，且病情凶险紧急，病死率比较高，如果不及时给予相应的处理和治疗，重则可危及到患者的生命[1]。
由于老年患者生理方面的特殊性，上消化道的出血产生的影响往往更为严重，且其也是老年人中最为常见的危及重症。
我院对2012年8月～2013年8月收治的98例上消化道出血的老年患者给予了相应治疗，并对临床情况展开了回顾性的分析，现作报道如下：1.资料与方法1.1一般资料资料随机选取我院于2012年8月～2013年8月收治的上消化道出血的老年患者98例，并将其作为研究对象。
所有患者都符合相关上消化道的出血病例的纳入标准，且经过常规的实验室通过红细胞的计数、钡餐造影、B超和胃镜等检查，再结合老年患者的体征、临床体征和病史进行明确的诊断。
其中，男性患者52例，女性患者46例，年龄在60～78之间，平均年龄(68±3.5)岁；所有患者均有着慢性疾病，如：糖尿病、冠心病、高血压、支气管炎和脑血管的疾病等，其中，伴有1中疾病的有67例，两种疾病的有23例，三种疾病的有8例。
老年人上消化道出血分析
人急性 消化道 如果出血量过大 ，会造 成患者心率加快 ，小血 管反射性 痉 挛，当急性失血不超过血容量 的１ 时 ，收缩压 可正常或稍高 ，脉压 ／ ４ 缩小。随着 出血量的增加 ，血压可降至为零 。
２ 出血方 式 ． ２
ｌ ・文献综述 ・ ９ ２
Ｆ ｂｕｒ２ １，ｏ９Ｎ ． ｅｒａ ０ Ｖ １， ｏ ｙ １ ． ６
老年人上消化道 出血分析
马文革
（ 长春 市第 二医院，吉林 长春 １０ ６ ） ３０ ２
【 摘要】 随 着年龄 的增 长， 人体各 器官功 能逐 渐发生 衰老退 化 ， 造成人 体遭 受疾 病侵 害。上 消化道 出血 ， 老年人 比较 常 见的消化 系统疾 病。 是
氮质血症等表现形式。
３老 年人上 消化 道 出血 的成 因分 析
根 据临床观察分析发 现 ，引起老年人上 消化道 出血 的原因比较复 杂 ，人体消化系统的一些相关病变往往会导致消化道 出血 ： ３ ． １消化性溃疡 消化道 出血往往是 由于消化道溃疡 区域 周围的小血管 充血破 裂所 导致 。当人体饮 食规律不 当造成 胃黏 膜损伤 ，均可 引起 消化性 溃疡活 动而致出血 ，老年上消化道出血患者 中胃溃疡 比较常见。
氧 、代谢 中毒 ，造成 体液淤积 ，导致急性 周围循环衰竭 ，形成 休克 ， 导致死亡 。医学 临床上可 出现头晕心悸 、恶心晕厥 ，皮肤湿冷 灰白 ， 静脉瘪陷充盈度差 ，精神萎靡 、意识模糊症状。 ２ ． ５氮质血症 老年人出现上消化道 出血后 ，血液蛋 白的分解产物被肠道 吸收 ，
消化道 是构 成人体消化系统 的重 要组成部分 ，上 消化道出血一般 是指屈 氏韧带 以上的消化道 出血 ，老年人发生上 消化道 出血病变时 ， 由于其血管弹性差 ，发病原 因复杂 ，止血较为 困难 ，加上患者 的脑心 肺等重要脏器功能弱化 ，危害性较大 ＿］ 】。新形势下 ，针对老年人上消 ０ 化道出血进行分析 ，探 究高 效科学的治疗方 案，是提高现代医学治疗 水平的重要实践措施。
老年人上消化道出血临床特点研究
老年人上消化道出血临床特点研究【摘要】目的分析老年人上消化道出血临床特点，从而更好的提高对于该病的诊治水平。
方法对于本院消化科从2007年3月至2011年3月收治的老年人上消化道出血136例患者的临床资料进行了回顾性分析。
结果上消化道出血发病与年龄、性别并无明显关系；主要病因为消化性溃疡、糜烂性胃炎胃癌造成；发病后尽快治疗对于患者较好；年龄大的患者伴随的并发症比较多，且出血量比较大，死亡率较高。
容易产生误诊，治疗周期较长，疗效较慢。
【关键词】上消化道；出血；临床一直以来，上消化道出血是临床比较常见的急重症状，因为老年人器官储能的能力逐渐减少，抵抗能力比较差，生理功能及其临床表现要远远低于中青年的生理水平。
文章主要对本院消化科从2007年3月至2011年3月收治的老年人上消化道出血176例患者的临床资料进行了回顾性分析，现分析如下：1临床资料1.1一般资料选择本院消化科从2007年3月至2011年3月收治的老年人上消化道出血136例患者，其中男性患者为94例，女性患者为42例，年龄为59~85岁，平均年龄为73岁。
上消化道出血急诊入院为64例患者，46例患者为住院期间发生上消化道出血，26例为常诊收治。
1.2病因分析糜烂性胃炎、食管胃底静脉曲张、胃癌占到了一个较大的比例，其中溃疡、胃炎患者为40例，胃癌患者为24例，应用非甾体类抗炎药患者34例，存在16例患者出血原因不是很明确，多数患者为高龄、极度衰竭或者痴呆，不能够很好的配合治疗。
1.3诱因分析服用非甾体类抗炎药占的比例显著增高，而饮食不当、生活不规律、劳累、过度饮酒等诱因较少。
1.4就诊时间与疾病之间的关系老年人发病之后就诊的越及时，那么预后也就越好，并发症及其死亡率也就越低。
1.5临床表现患者的症状体征不是很典型，除了具备较为明显的呕血、便血之外，均因其他疾病而就诊，低血压或休克发生率较高，死亡及再出血率高。
发生低血压、休克的患者为30例（22.1%）。
上消化道出血
三、止血措施
（一）食管、胃底静脉曲张破裂大出血 1、药物止血 （1）生长抑素、艾司奥美拉唑等PPI制剂
直接作用于内脏血管平滑肌，使内脏血流量减少，对消化性溃疡 和急性胃黏膜病变引起的出血疗效较好。 （2）特利加压素 主要用于门静脉高压所致出血，静脉给药可使内脏小血管收缩而 降低门静脉血流量和压力。
形成硫化铁。
二、失血性周围循环衰竭
1、是上消化道大出血最重要临床表现。 2、出血量大且快者可有头昏、乏力、心悸、口渴、出汗、
起立性晕厥；体检可见皮肤、ロ唇、甲床苍白、烦躁不 安、四肢厥冷、脉搏细数、血压下降，少尿或无尿；严 重者出现休克或意识障碍。 3、老年人死亡率高。
三、贫血
慢性消化道出血可能仅在体检中发现缺铁性贫血。较 严重的慢性出血患者可出现贫血相关的临床表现，如疲乏、 乏力、活动后心悸、头晕、眼花及皮肤黏膜苍白等。
四、发热
＜38．5°C，持续3-5天 机制： 过去观点---肠道血液吸收后引起发热，但动物实验证明胃肠道注
入血液并不引起发热。
最新论证一一周围循环衰竭及贫血因素致体温调解中枢功能障碍。
五、氮质血症
失血后，大量蛋白质产物进入肠道被吸收使血中尿素 氮浓度升高。一般不超过14．3mmol／L。
临床上出血常见三种表现形式
3、迅速建立静脉通路 迅速建立2条以上静脉通道，积极
补充血容量，必要时可先用羟乙基或其 它血浆代替品，但在24h内羟乙基不应 超过1000ml，急查血常规、凝血五项、 术前五项、血型及交叉配血。
4、密切观察患者神志、面色、脉搏、唇甲及汗出等情况， 观察呕吐物及大便的颜色、性质、量的变化。
5、吐血时将患者头偏向一侧，及时清除口腔内的血块、 分泌物，保持呼吸道通畅，准确记录呕血量、颜色、 性质。呕血后用温水漱口，保持口腔清洁、舒适。
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老年人上消化道出血的临床特征分析
摘要目的探讨老年人上消化道出血的临床特征。
方法回顾性分析142例老年人上消化道出血患者的临床资料（老年组），并与同期中青年病例393例（中青年组）进行比较，比较两组患者伴随疾病、出血病因、再出血率、并发症及死亡率。
结果两组患者伴随疾病率、再出血率、并发症发生率、死亡率比较，老年组均高于中青年组（P＜0.05）；出血病因方面，老年组胃溃疡和胃癌高于中青年组，差异有统计学意义（P＜0.05）；中青年组十二指肠溃疡和食管静脉曲张高于老年组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论老年人上消化道出血以胃溃疡、十二指肠溃疡及胃癌的发生率高，伴随疾病及并发症多，再出血率及死亡率高。
关键词老年人；上消化道出血；临床特征
为了解老年人上消化道出血的临床特点，本研究对本院消化内科2011年7月～2014年6月间收治的上消化道出血患者（老年人142例，中青年人393例）进行分析比较，现具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料老年人上消化道出血患者142例（老年组），年龄60～86岁，平均年龄72岁，其中男99例，女43例；同期中青年病例393例（中青年组），年龄19～59岁，平均年龄35岁，其中男301例，女92例。
全部根据呕血和（或）黑便的临床表现就诊，并均行胃镜检查明确诊断。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 研究方法采用回顾性分析，对两组资料在各自伴随疾病、出血病因、再出血率、并发症及死亡率五方面分别进行分析比较。
1. 3 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。
计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。
P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 伴随疾病老年组中伴随冠心病33例，脑血管疾病30例，高血压32例，糖尿病11例，肝硬化10例，慢性阻塞性肺疾病8例，主要是心脑血管疾病合并存在较多见；中青年组中有伴随肝硬化56例，糖尿病3例，脑血管疾病2例，高血压1例，冠心病1例，其中主要是伴随肝硬化，且伴随单一种疾病多见。
老年组再出血者，食管静脉曲张9例，胃癌9例，胃溃疡5例；中青年组再出血者，食管静脉曲张18例，胃溃疡1例，十二指肠溃疡1例。
老年组中发生并发症者29例，其中肺部感染11例，脑梗死8例，心血管疾病6例，多脏器功能衰竭4例；中青年组中发生并发症者7例，其中肝性脑病
2例，多脏器功能衰竭2例，肺部感染1例，心血管疾病1例，脑梗死1例。
老年组死亡14例，死亡原因为多脏器功能衰竭13例，失血性休克1例；中青年组死亡3例，死亡原因为多脏器功能衰竭3例。
两组伴随疾病率、再出血率、并发症发生率、死亡率比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
2. 2 出血病因老年组胃溃疡和胃癌高于中青年组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；中青年组十二指肠溃疡和食管静脉曲张高于老年组，差异有统计学意义（P＜0.05）；急性糜烂出血性胃炎及其他出血病因比较，两组患者差异无统计学意义（P>0.05）。
见表2。
3 讨论
老年人上消化道出血，在出血前常无先兆症状，临床表现不典型，加之老年人多伴有心脑血管疾病、糖尿病、多种慢性疼痛等，经常服用非甾体类抗炎药[1]，亦在一定程度上掩盖了腹痛等消化道症状[2]。
因此，对于老年患者，一旦有上消化道出血征象，务必尽快行胃镜检查，做到早诊断、早治疗。
本研究结果显示，老年组上消化道出血的伴随疾病和并发症均较多、再出血率和死亡率亦较高，与中青年组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。
老年人常合并有心脑血管疾病或糖尿病或多种慢性疼痛，并因这些疾患经常应用非甾体类抗炎药，可因接触直接损伤胃黏膜，同时可抑制前列腺素的合成，抑制血栓素的合成，从而诱发出血[3]，成为老年患者上消化道出血的常见诱因或病因。
在病因方面分析，老年组胃溃疡及胃癌的比例均高于中青年组，与其他文献报道一致[4]。
老年患者胃溃疡增多可能与其胃黏膜呈退行性改变、血供不足、营养供应较差、黏膜上皮细胞修复能力受损，导致黏膜的防御功能下降等有关，并且老年人血管硬化，常伴有心功能下降，易造成胃黏膜瘀血、缺氧。
老年患者胃癌增多可能和以下两个因素有一定关系：老年患者身体免疫功能下降，胃体、胃窦交界上移，腺体萎缩，容易导致恶性肿瘤发生；老年患者胃黏膜的修复能力下降，胃溃疡难愈合，且常有非甾体类抗炎药的刺激，破坏和再生的过程反复发生，容易导致胃溃疡癌变[5]。
在此次研究中，没有发现早期胃癌患者，因此，医师们应该高度重视，适当放宽胃镜检查指征，必要时反复多次活检以助尽早明确胃癌的诊断。
另外，老年组食管静脉曲张患者比中青年组少，差异有统计学意义（P＜0.05），这和部分学者报道不相符合[4]，但亦有学者统计出，随着年龄增大，食管静脉曲张比例下降[6]。
综上所述，老年患者上消化道出血是比较常见的临床危急重症，胃溃疡和十二指肠溃疡以及胃癌的发生率高，伴随疾病及并发症多，再出血率及死亡率高，临床医师应多方面顾及患者病情，既要早诊断，又要早治疗，同时也要兼顾伴随疾病，从而减少并发症的发生，降低再出血率和死亡率。
参考文献
[1] 杨勇辉，陈国兴，朱文通.非甾体类抗炎药相关性上消化道出血的临床特征分析.中外医疗，2014，33（15）：65-66.
[2] 陈亚奇. 非甾体类抗炎药致上消化道出血的临床特征分析. 中国医药导报，2012，9（12）：70-71.
[3] 张彭，潘珅，杨颖，等. 非甾体类抗炎药致上消化道出血的临床分析. 实用药物与临床，2010，13（2）：111-112.
[4] 陶雪娥，覃立行.老年人上消化道出血90例临床分析.当代医学，2013，19（13）：63-65.
[5] 鲁凤荣. 86例老年人上消化道出血临床诊治分析.世界最新医学信息文摘，2013，13（1）：241-242.
[6] 张金敏，周明东，郑世华，等. 老年人上消化道出血临床特征分析. 实用老年医学，2013，27（4）：331-352.。