老年人上消化道出血的临床特征分析

老年人上消化道出血的临床特征分析

摘要目的探讨老年人上消化道出血的临床特征。方法回顾性分析142例老年人上消化道出血患者的临床资料（老年组），并与同期中青年病例393例（中青年组）进行比较，比较两组患者伴随疾病、出血病因、再出血率、并发症及死亡率。结果两组患者伴随疾病率、再出血率、并发症发生率、死亡率比较，老年组均高于中青年组（P＜0.05）；出血病因方面，老年组胃溃疡和胃癌高于中青年组，差异有统计学意义（P＜0.05）；中青年组十二指肠溃疡和食管静脉曲张高于老年组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论老年人上消化道出血以胃溃疡、十二指肠溃疡及胃癌的发生率高，伴随疾病及并发症多，再出血率及死亡率高。

关键词老年人；上消化道出血；临床特征

为了解老年人上消化道出血的临床特点，本研究对本院消化内科2011年7月～2014年6月间收治的上消化道出血患者（老年人142例，中青年人393例）进行分析比较，现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料老年人上消化道出血患者142例（老年组），年龄60～86岁，平均年龄72岁，其中男99例，女43例；同期中青年病例393例（中青年组），年龄19～59岁，平均年龄35岁，其中男301例，女92例。全部根据呕血和（或）黑便的临床表现就诊，并均行胃镜检查明确诊断。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 研究方法采用回顾性分析，对两组资料在各自伴随疾病、出血病因、再出血率、并发症及死亡率五方面分别进行分析比较。

1. 3 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 伴随疾病老年组中伴随冠心病33例，脑血管疾病30例，高血压32例，糖尿病11例，肝硬化10例，慢性阻塞性肺疾病8例，主要是心脑血管疾病合并存在较多见；中青年组中有伴随肝硬化56例，糖尿病3例，脑血管疾病2例，高血压1例，冠心病1例，其中主要是伴随肝硬化，且伴随单一种疾病多见。老年组再出血者，食管静脉曲张9例，胃癌9例，胃溃疡5例；中青年组再出血者，食管静脉曲张18例，胃溃疡1例，十二指肠溃疡1例。老年组中发生并发症者29例，其中肺部感染11例，脑梗死8例，心血管疾病6例，多脏器功能衰竭4例；中青年组中发生并发症者7例，其中肝性脑病

2例，多脏器功能衰竭2例，肺部感染1例，心血管疾病1例，脑梗死1例。老年组死亡14例，死亡原因为多脏器功能衰竭13例，失血性休克1例；中青年组死亡3例，死亡原因为多脏器功能衰竭3例。两组伴随疾病率、再出血率、并发症发生率、死亡率比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2. 2 出血病因老年组胃溃疡和胃癌高于中青年组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；中青年组十二指肠溃疡和食管静脉曲张高于老年组，差异有统计学意义（P＜0.05）；急性糜烂出血性胃炎及其他出血病因比较，两组患者差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

老年人上消化道出血，在出血前常无先兆症状，临床表现不典型，加之老年人多伴有心脑血管疾病、糖尿病、多种慢性疼痛等，经常服用非甾体类抗炎药[1]，亦在一定程度上掩盖了腹痛等消化道症状[2]。因此，对于老年患者，一旦有上消化道出血征象，务必尽快行胃镜检查，做到早诊断、早治疗。

本研究结果显示，老年组上消化道出血的伴随疾病和并发症均较多、再出血率和死亡率亦较高，与中青年组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。老年人常合并有心脑血管疾病或糖尿病或多种慢性疼痛，并因这些疾患经常应用非甾体类抗炎药，可因接触直接损伤胃黏膜，同时可抑制前列腺素的合成，抑制血栓素的合成，从而诱发出血[3]，成为老年患者上消化道出血的常见诱因或病因。

在病因方面分析，老年组胃溃疡及胃癌的比例均高于中青年组，与其他文献报道一致[4]。老年患者胃溃疡增多可能与其胃黏膜呈退行性改变、血供不足、营养供应较差、黏膜上皮细胞修复能力受损，导致黏膜的防御功能下降等有关，并且老年人血管硬化，常伴有心功能下降，易造成胃黏膜瘀血、缺氧。老年患者胃癌增多可能和以下两个因素有一定关系：老年患者身体免疫功能下降，胃体、胃窦交界上移，腺体萎缩，容易导致恶性肿瘤发生；老年患者胃黏膜的修复能力下降，胃溃疡难愈合，且常有非甾体类抗炎药的刺激，破坏和再生的过程反复发生，容易导致胃溃疡癌变[5]。在此次研究中，没有发现早期胃癌患者，因此，医师们应该高度重视，适当放宽胃镜检查指征，必要时反复多次活检以助尽早明确胃癌的诊断。另外，老年组食管静脉曲张患者比中青年组少，差异有统计学意义（P＜0.05），这和部分学者报道不相符合[4]，但亦有学者统计出，随着年龄增大，食管静脉曲张比例下降[6]。

综上所述，老年患者上消化道出血是比较常见的临床危急重症，胃溃疡和十二指肠溃疡以及胃癌的发生率高，伴随疾病及并发症多，再出血率及死亡率高，临床医师应多方面顾及患者病情，既要早诊断，又要早治疗，同时也要兼顾伴随疾病，从而减少并发症的发生，降低再出血率和死亡率。

参考文献

[1] 杨勇辉，陈国兴，朱文通.非甾体类抗炎药相关性上消化道出血的临床特征分析.中外医疗，2014，33（15）：65-66.

[2] 陈亚奇. 非甾体类抗炎药致上消化道出血的临床特征分析. 中国医药导报，2012，9（12）：70-71.

[3] 张彭，潘珅，杨颖，等. 非甾体类抗炎药致上消化道出血的临床分析. 实用药物与临床，2010，13（2）：111-112.

[4] 陶雪娥，覃立行.老年人上消化道出血90例临床分析.当代医学，2013，19（13）：63-65.

[5] 鲁凤荣. 86例老年人上消化道出血临床诊治分析.世界最新医学信息文摘，2013，13（1）：241-242.

[6] 张金敏，周明东，郑世华，等. 老年人上消化道出血临床特征分析. 实用老年医学，2013，27（4）：331-352.