提高对老年人上消化道出血的认识与救治

提高对老年人上消化道出血的认识与救治

摘要】加强对老年人上消化道出血的认识与救治是十分重要的。一是早期认识

老年人消化系统功能特点及维护胃肠屏障功能在综合治疗中的作用；二是确立胃

镜对老年人上消化道出血诊疗中的绝对地位；三是采取多种治疗监护重症,提高老

年人上消化道出血的生存率。

【关键词】老年人上消化道出血临床特点救治原则

上消化道出血是消化内科常见的急症，尤其是老年人的上消化道出血,出血急,

临床表现多不典型,伴随疾病多,病死率极高。老年人消化系统屏障功能较差:有动

脉硬化,血管舒缩功能不良和凝血机制障碍,均加重出血。加强对老年人上消化道

出血病因认识,有助于提高本病的诊断与治愈率。

我院从2000年7月至2010年10月共收治166例上消化道出血患者,年龄均

在60岁以上,现将诊治体会报告如下:

1 临床资料

1.1一般资料本组病例共166例，女性42例，男:女为3:1，年龄60至85岁，其中60至75岁范围142例。临床表现:呕血伴黑便者105例，便黑者48例，仅

呕血者13例，伴上腹痛者9例，腹胀23例，腹水18例，腹块4例，黄胆9例。

1.2辅助检查:急诊胃镜检查8例，72小时胃镜检查98例，钡餐检查16例，

B超检查32例，CT检查18例，确诊出血病因16例，原因不明5例，胃溃疡15例，十二指肠溃疡17例，复合溃疡13例，食管溃疡4例，各种胃炎33例，肝

硬化、胃底静脉曲张20例，胃癌29例，食管癌4例，贲门癌6例。

2 治疗及结果

对于出血量大者积极补充血容量,输血,纠正酸碱失衡及电解质紊乱。依据不同

病因选用H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂,立止血。食管胃底静脉曲张者用垂体后

叶素加酚妥拉明等血管扩张剂，主张同时舍下含服硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。

老年人及心功能不全者输血输液不宜过快，否则导致肺水肿，最好进行中心静脉

压测定。如血源困难,可与右旋糖酐或其他血浆代用品,但右旋糖酐24小时内不超

过1000ml,以免抑制网状系统,加重出血。质子泵抑制剂奥美拉唑40-80㎎静脉点

滴或静脉注射。H2受体拮抗剂西咪替丁每日3-4次,或雷尼替丁每日3-4次,每次400㎎静脉注射。主张用生长抑素,可减少内脏血流量30-40%。对上消化道出血的止血效果好,一般用奥曲肽,可用0.1㎎加入10%GS100ml静脉注射,继以每小时25-50ug加入10%GS1000ml中静脉点滴24小时，三腔气囊压迫止血一般不用。能耐

受胃镜检查经纤维内镜下止血,由内镜高频电凝止血或激光止血适宜于不宜手术的

高危患者，特别是血管硬化不宜止血的老年患者。手术治疗,胃、十二指肠大出血

患者,早期手术可降低死亡率，尤老年人,不宜止血又易复发,更宜早期手术,如并发

溃疡穿孔,幽门梗阻或恶变者宜及早手术。

3 讨论

老年人上消化道出血的病死率较年轻人明显高的原因,由于老年人患动脉硬化,

血管舒缩功能不良和凝血机制障碍,病灶易出血，出血不易止血[1]。老年人常合并心，脑，肾等重要器官的器质性病变,病死率高，本组中老年人上消化道出血的死

亡率达28.57%,明显高于年轻人，对于老年人上消化道出血应及时做胃镜检查或

胃肠造影检查,防止漏洞[2]。老年人服用阿司匹林,也是重要诱因。阿士匹灵及其

他非甾体类药物对胃粘膜有明显损害作用。老年人胃粘膜呈退行性病变,及易损害[3]。老年人上消化道出血的临床表现不典型,腹痛程度轻，无规律性,少有反酸。

这可能与老年人反应迟钝有关。同时并有胆痛或胸痛,易混淆。有时仅满足胆囊疾病或心脏疾病的诊断,胃部疾病易漏诊。综上所述,老年人上消化道出血有自身特点,症状不典型,急性病变多,病死率高。临床医生应高度重视。

参考文献

[1]尚珍，蔡克银.老年人上消化道出血临床特点分析.腹部外科，2004,17(2):114-115.

[2]陈连辉，丁珠琴.上消化道出血病因及相关因素分析.临床荟萃,2003(8.14):200-201.

[3]刘蔚，杨铁一，孔明明.上消化道出血798例分析.江西医学院学报,2004,44(3):72-73.