11例胎盘植入治疗分析_何剑芬
植入性胎盘9例临床治疗分析
有 １例 因 胎 盘 子 宫 切 口植 入 致 不 完 全子宫破 裂行次全子宫 切除术 ； ５例剖 宫 产 术 中 发 现 部 分 胎 盘 植 入 ， 行 局 部 挖 并
除、 局部无创线缝扎止血或病灶切 除及 子 宫修补 术 ， 术后 患者 采 用 ＭＴ Ｘ＋米非 司 酮 ＋米索前列醇治疗成功 ； ３例单 用 ＭＴ Ｘ ＋米非司酮 ＋米索前列醇保守治疗成功 。 例 １ 患者 ，０岁 ， ５产 ２ 孕 ２ ： ３ 孕 ， ４周 ，
中 国社 区 医师 ・ 医学专业 ２ １ ０ Ｏ年 第 ６期 （ ２ 第１ 卷总 第 ２ １ ）ｌ ７ ３期 １
应用。
关键 词 植 入 性胎 盘 保 守 治 疗 ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６ ／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２１．
０ ６．】 ９ ３
植入性胎 盘是产 科 的一种 严重 并发 症， 产前很难诊 断 ， 往第 三产 程胎 盘剥 往 离困难 时才可发现。若处理 不当 ， 极易发 生产后 大出血 ， 甚至失血性休克 。以往 临 床治疗方法 以切 除子宫 为主 ， 但随着医疗 技术 的提 高 ， 采取药物保守治疗也有 明显 的疗 效。现将 我科对 ９例 植入 性胎 盘进 行药物及 手术 治疗 取得 的效果报告如下 。
植 入 性 胎盘 ９例 临床 治 疗 分 析
黄欢 容
５９ ０ ２ １０广东江门市新会区会城医院妇产科
摘 要 目的 ： 讨 植 入 性 胎 盘 的 一 治 探 临床
疗效果 。方 法 ： １９ 对 ９ ８～２０ ０ ８年诊 断植 入性胎盘 ９例 患者的 临床 资料进 行 回顾
性 分 析 。 其 中部 分 性植 入 患 者 ８例 ， 全 完 性植 入 有 １ 。 结 果 ： 患 者 保 守 治 疗 例 ８例 成 功 ， 例 患 者 因胎 盘 子 宫 切 口植 入 至 不 １ 完 全 子 宫破 裂行 次 全 子 宫 切 除 术 。 结 论 ： 植入 性胎 盘保 守 治 疗 疗 效 显 著 ， 得 推 广 值
植入性胎盘12例临床分析
植入性胎盘12例临床分析目的:探讨植入性胎盘的诊治及预防。
方法:回顾性分析植入性胎盘12例患者资料。
结果:子宫切除2例,保守治疗成功10例。
结论:植入性胎盘是妊娠严重并发症之一,对有剖宫产史、刮宫史、高产次、前置胎盘等高危因素的孕妇,产前及时行B超检查,提高产前诊断率,对产妇生命体征平稳、胎盘植入面积小、出血不多者可保守治疗,胎盘植入面积广、伴大出血者,尽早行子宫切除。
标签：植入性胎盘;诊断;治疗植入性胎盘是由于子宫底蜕膜发育不良,胎盘绒毛侵入或穿透子宫肌层所致的一种异常的胎盘种植。
临床少见但危重,可引起严重的产时产后出血、感染,危及产妇生命。
近年来,由于剖宫产率上升,刮宫次数增多,胎盘植入发生率有明显上升趋势。
现将本院2000年1月～2008年12月收治的12例植入性胎盘患者进行回顾性分析。
1 资料与方法1.1一般资料本院2000年1月～2008年12月经临床及病理确诊的胎盘植入患者12例,平均年龄26.3岁(24～35岁)。
曾有人工流产史10例,其中,2次人工流产4例,3～5次6例;药物流产史2例,自然流产1例,引产史3例,剖宫产术史1例。
1.2 临床表现产前出现阴道少量流血4例,出血量为50～200 ml,产前腹部B超提示部分或完全性前置胎盘。
产后出血6例,出血量为300～5 000 ml,其中1例发生失血性休克。
3例引产,2例足月分娩,1例早产(29+4周)后胎盘滞留,行人工剥离或钳夹胎盘困难。
1.3诊断方法12例患者中,剖宫产时发现胎盘植入6例,3例引产,2例足月分娩,1例早产后胎盘滞留,人工剥离或钳夹胎盘困难,产后腹部B超检查及病理检查确诊。
1.4 治疗方法12例患者中,2例行子宫次全切除术,其手术指征为失血性休克、DIC、产后大出血宫腔填塞纱条无效。
2例行保守性手术治疗(局部“8”字缝合及缺损修补术),术后给予甲氨蝶呤50 mg肌内注射,1周后再次50 mg肌内注射,产后1个月流血停止,B超提示宫内无残留。
胎盘植入13例临床分析
子宫 内膜 活 检或 细 胞 因子 等 更 为精 确 的检测 方 法 ． 因而需 要更 加深 入 的研究子 宫 内膜 在补 充雌 激 素后
的变化 。
的影 响． 中国妇幼保健。０ ５２ （２：４ ７ ２０ ， １） ４ ０ １
４ Ｇｅｌ Ｓ， ｏａ Ｈ， ｎ ｎ ｅ １ ｅ ｏ ｔｉｙ ｓｒｄｏ ｏｒｖ ｒｅｔｅ ｒｉ Ｇｈ ｌｍ Ｍａ ａＣ，ｔａ． ｆｅｈｎ ｌｅ ｔ ｉｌｔ ｅ ｅｓ ｈ Ｕｓ ａ
盘植入的早期 诊断能提供参考价值。结论 胎盘植入可 以根据植入范围的大小 及出血 量的多少来决定是否保守治疗。
关键 词 胎盘 植 入 ； 断 ； 疗 诊 治 ，
中图分类号： ７ ４４ ２ Ｒ １．６
， ，
胎 盘植 入 是 产 科 严 重 且 较 少 见 的妊 娠 期 并 发
症， 通常在 产前 难 以诊 断 ， 造成 产时 、 可 产后 大 出血 ，
ｐ ｔｅ ｔ ｔｈ ｌｗ ａｅ－ ｄｕｅ ｌ ｓｒｄｏ ｌｖ ｌ ｎ Ｉ ｃ ｃ ｌｓＪ ａｉｎ ｓｗｉｙ ｏ ｌｔ ｍｉｌｔａ ｅｔａ ｉｌ ｅ ｅｓ ＶＦ ｙ ｋ ｅ． ｉ
ｆ 收稿 日期 ２０ — ７ １ ０７０— ６
修 回 日期 ２ ０ — ９ １ ） ０７ ０ — ４
胎 盘植 入 １ 例 临床 分 析 ３
ｂｎ ｄｗｉｈｐ ｏ ｅ ｔｒｎ ｏ ｕｅ ｌｓｐ ｏ ｍｐ ｖ ｓｐ ｅ ｎ ｃ ａｅｉ ｉｅ ｔ ｒ ｇ ｓｅｏ ｅ ｆｒｌｔａ ｕ ｐ ｒ ｉ ｒ ｅ ｒ ｇ ａ ｙｒｔ ｎ ｔ ｏ ｎ
ＨＭＧ ｓ ｍ ｌｔ Ｖ — Ｊ ｓ ｔ ｅ ｒｄＧ ｎ ｔ ００１ （ ：８ ｔ ｕａｅ Ｉ Ｆ Ｅ ｉ ｐｏ ｅ ｅ， ０ ，７１２ ｉ ｄ Ａｓ ｓ Ｒ ２ ）
胎盘植入保守治疗23例临床分析参考模板
胎盘植入保守治疗23例临床分析【关键词】胎盘植入；保守治疗；甲氨蝶呤；米非司酮胎盘植入是较少见的产科严重并发症之一，由于产前缺乏典型的临床表现和实验室检查，产前很难诊断，均在分娩时胎儿娩出后发现胎盘剥离困难才得到确认，但多已发生产后大出血、感染，甚至危及产妇生命，是产科子宫切除的重要原因，严重威胁产妇的生命［1］。
近年来，由于剖宫产率明显上升，刮宫次数增加，胎盘植入率有所上升，应引起充分重视。
本文对我院自2000年1月—2008年12月收治23例胎盘植入患者的临床资料进行了回顾性的分析，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料患者年龄23～34岁，平均年龄28岁;其中初产妇13例，经产妇10例;经产妇有剖宫产史8例。
23例中有前置胎盘7例，剖宫产史合并前置胎盘4例。
本次妊娠前有3次以上人流史14例，2次人流史15例，1次人流史3例。
1.2临床表现10例因产前出血，B超诊断为前置胎盘；8例因胎盘滞留，手取胎盘困难而诊断，其中3例由乡卫生院转入我院；其余5例因妊高征、胎儿宫内窘迫、疤痕子宫、巨大儿、臀位而行剖宫产，术中发现胎盘植入。
宫角植入4例；子宫下段植入14例，其中6例在原下段剖宫产疤痕处植入；宫体植入5例。
胎盘植入面积最小2cm×2cm，最大8cm×5cm。
产后出血＜500ml15例，500～1500ml6例，1500ml 以上2例；输血4例。
本组23例保守治疗前查βHCG501～11086IU/L，9例低于1000IU/L者采用米非司酮治疗，另14例采用甲氨蝶呤（MTX）治疗。
1.3诊断标准及适应证均在胎儿娩出后发现胎盘剥离困难，徒手剥离胎盘时发现胎盘与子宫壁间无明显界限或剖宫产术中发现胎盘植入，以术后病理诊断为准。
适用于生命体征稳定，少量阴道流血或局部压迫止血（剖宫产术中或宫腔填纱）后出血较少，并且肝肾功能正常的患者。
1.4方法9例βHCG＜1000IU/L的患者用米非司酮75mg口服（服药前后2h空腹），每12h1次，连用3d为1个疗程，3d后复查βHCG。
植入性胎盘15例综合分析
植入性胎盘15例综合分析摘要目的:探讨胎盘植入的病因、类型、诊断、治疗及预防。
方法:对济宁医学院附属医院10个月来确诊为胎盘植入的15例病例进行回顾性分析。
结果:7例为侵入性胎盘,6例为植入性胎盘,2例为穿入性胎盘;11例阴道流血≥500ml;7例行子宫切除或次全切除术,8例行保守性治疗。
结论:植入性胎盘的治疗方法根据病情、年龄及对生育的要求而采取不同的治疗方法。
胎盘植入后易发生产后出血,其处理应根据病变特点,采取手术治疗或保守治疗。
关键词胎盘植入诊断高危因素治疗预防AbstractObjective:To discuss pathogeny as well related methods for diagnosis prevention and treatment of plalenta increta.Methods:Retrospective analysis of the information about cases of plalenta increta in the last 10months in Jining Medical college Affiliated Hospital.Results:There are 15 cases in total,include 6 cases of plalenta increta,7 cases of plalenta accreta,2 cases of plalenta percreta,11cases have vaginal bleeding more than 500ml and 8cases by operation of subtotal hysterectomy.Conclusion:The methods for treatment of plalenta increta should be different according to their affection、age and reproductive expectation.It is sasy to occur postpartum hemorrhage for placenta increta, its treatment includes operation or expectant treatment.为进一步探讨胎盘置入的诊断与处理方法,对我院2009年2月～2009年11月间诊治的15例胎盘植入患者的临床资料及其病因、诊断、治疗和结局进行回顾性分析。
胎盘植入10例诊治分析
者 术 中见胎 盘 附着 子 宫 前璧 原 切 口瘢 痕处 ， 全覆 完 盖 宫颈 内 口， 盘 与前 壁 粘 连 紧 ， 离 困难 ， 离 胎 胎 剥 剥
盘 后 出现产 后大 量 出血 ， 血 量 分别 为 ３５ ０ｍｌ 失 ０ 及
中胎儿娩 出后 ， 盘不能 自行 娩 出， 人工剥 离 时 ， 胎 行 胎 盘与宫壁界 限不清 ， 剥离 困难 ， 离后 检 查胎 盘 有 缺 剥 损 或粗糙 ，０例术后组织病检 ， １ 均为胎盘植入 。
参 １ 陈 考 文 献
论
、
病 因 胎盘 植 入 原 因是 蜕 膜 发育 不 全 或 刮
伤性 内膜 缺陷 ， 导致继 发性 蜕膜 发育 不 良等 ， 妊娠 使 后 宫底蜕膜 部分 性 或 全部 性 缺 乏 ， 盘 绒 毛 直接 侵 胎 入 子宫肌层 ＿ 。引起胎 盘植 人最 多见原 因是 继 发性 １ ］
４０ ０ｍｌ 经 其 它止血 方 法 甚 至进 行 子 宫 动脉 结 扎 ０ ，
和 介人 治疗 均无效 果 ， 最后 行子 宫切 除术 ， 才制 止 出
血 。根 据 Ｃ ａｔｐ ｄ ｙ ｙ报 道 ， 宫产 术 后 妊 娠 前 ｈ ｔｏ ａ ｈ ａ 剖 置胎 盘并 胎 盘植入 患 者 ６ 需要 紧急 切 除子 宫 ， ０ 主 要原 因为产后 急速 大 出血 。总之 剖宫 产术后 前置 胎
发现胎盘植入 １ ， 中 ７例子宫保 留， ０例 其 ３例行子
宫次全 切除 。现报 告如 下 。 临 床 资 料 一宫 内膜 感染 等 ， 均可 导致植 入性 胎 盘发生 。 二 、 疗选择 治 植 人性胎盘 以前 的治疗 方法 以切 除子宫为主 ， 年轻产妇造成 了很大 的心理 及生理 损 对 伤 。近年来 有 对 出血 量 少 、 情 稳 定 者 进 行 保 守 治 病 疗 ， 见有保 守 成 功 的报 道 ， 年轻 产 妇达 到 保 且屡 让
11例胎盘植入的临床诊治体会
11例胎盘植入的临床诊治体会【摘要】目的探讨胎盘植入的临床诊断及治疗方法。
方法回顾性分析11 例胎盘植入患者的临床资料。
结果5例行次全子宫全切术，2例行手剥胎盘及刮宫术；1例手剥胎盘后B-lynch缝合+双侧子宫动脉上行支缝扎术；1例手剥胎盘后缝扎内膜面止血；2例行双侧子宫动脉栓塞。
11例均救治成功，无1例死亡。
结论对有高危因素患者应警惕胎盘植入可能，根据患者病情特点采取不同的治疗方法。
【关键词】胎盘植入；诊断；治疗胎盘植入是由于子宫底蜕膜发育不良，胎盘绒毛侵入或穿透子宫肌层所致，是严重的产科并发症，国内报道发病率0.23% ～0.3%[1]。
根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的程度分为：粘连性胎盘、植入性胎盘、穿透性胎盘。
按胎盘植入面积不同，分为完全性和部分性植入胎盘[2]。
胎盘植入常导致不可预见且不易控制的大出血，威胁母儿生命安全。
本文回顾性分析福建医科大学附属协和医院近2年来收治的11 例胎盘植入病例的诊治，以期为今后临床工作提供参考。
1 临床资料2010 年1月～2013年6月被医院确诊为胎盘植入并产后出血患者11例，其中部分性植入10例，完全性植入1例。
年龄20～37岁，平均28.8岁；初产妇5例，经产妇6例，分娩孕周21～40+1周，平均36周；足月产8例、早产2例、流产1例；剖宫产7例，阴道分娩4例，有剖宫产史2例；产前出血3例，胎盘早剥1例，前置胎盘3例（完全性前置胎盘1例，部分性前置胎盘2例）；产后出血平均1668 ml；产前均未确诊，于产时发现，术后病理检查证实。
2 治疗方法及结果剖宫产术中发现胎盘植入面积小、深度浅者4例，行手剥胎盘+清宫术；2例出血多，经内膜面缝扎及B-lynch缝合、双侧子宫动脉上行支缝扎后止血。
2例顺娩后发现胎盘植入，行子宫动脉栓塞+药物治疗（术中MTX（50 mg/m2）灌注，或术后50 mg qod*2、米非司酮50 mg bid*3）后行清宫。
1例疤痕子宫、双胎且血小板减少患者早产顺娩后发现胎盘植入、产后出血，栓塞治疗后胎盘剥离困难，切除子宫。
胎盘植入保守治疗10例分析
胎盘植入保守治疗10例分析摘要目的：讨论胎盘植入保守治疗的方法。
方法：分析10例分娩发现胎盘植入患者的临床资料，结合文献资料进行分析，研究本病的发病诱因，讨论保守治疗方法及预防措施。
结果：10例患者服药期间，无晚期产后出血，无感染，血HCG逐渐下降，血常规正常，肝肾功能正常，肌注甲氨蝶呤4例患者用药前后肝肾功能正常，白细胞、红细胞、血小板正常。
结论：胎盘植入发生与内操作史及多产有关，除子宫切除外，保守治疗也能起到不错的效果。
关键词胎盘植入保守治疗分析资料与方法2011年8月～2012年4月收治分娩产妇1700例，发现胎盘植入10例，占分娩总数0.58%，年龄27～38岁，9例既往有过人工流产史或分娩史，其中1例有过7次自然流产史，1次人工流产史，此次为第9次妊娠；4例经产妇；另1例无孕产史。
经阴道分娩6例，6例经阴道分娩的患者，因第三产程延长，行人工剥离胎盘，胎盘与子宫壁其他紧密，徒手剥除胎盘困难，取出已剥离的部分胎盘组织，停止宫腔操作，给米索前列醇400μg塞肛，缩宫素维持静滴，加强宫缩。
多头带腹部包扎子宫，产后严密观察生命征及子宫收缩情况，给予广谱抗生素预防感染，次日解除多头带，6例患者中，24小时出血量均<600ml，复查B 超，报告宫腔内强光团，局部肌壁菲薄。
剖宫产4例患者，术中发现部分胎盘与子宫壁其他紧密，徒手剥除胎盘困难，剥离面出血。
立即将子宫托出，探查宫腔，发现胎盘植入，植入面积5cm×5cm～7cm×5cm。
用组织剪平行子宫壁，尽量剪除植入组织，植入面出血，用华利康0号可吸收线8字缝合后，纱布压迫止血，给米索前列醇片400μg舌下含服，缩宫素20U宫体注射，20U静滴，10分钟取出压迫纱布，无活动性出血，缝合子宫切口，关腹。
术后严密观察生命征及子宫收缩情况，缩宫素维持静滴，加强宫缩，给予广谱抗生素预防感染。
4例患者中，有1例术中出血400ml，3例术中出血1200～1500ml，给输血治疗。
中西医结合治疗胎盘植入
中西医结合治疗胎盘植入摘要：胎盘植入是产科少见而危重的一种并发症。
为寻找一种免行清宫术及子宫切除的保守治疗方法，将17例胎盘植入患者分为2组，治疗组采用在静脉滴注甲氨喋呤(MTX)的基础上，结合中医活血化瘀治疗，方用血府逐瘀汤加减(柴胡、生地、当归、川芎、枳实、桃仁、红花、赤芍、三棱、莪术等)。
对照组不服中药，加用宫缩素及抗菌素治疗。
结果：治疗组9例胎盘植入患者全部免行清宫术及子宫切除而获痊愈。
而对照组8例中，5例行清宫术，1例行全宫切除。
结果表明，该法是胎盘植入较理想的保守治疗方法。
Chinese Herbal Medicine Combined with Western Medicine for Placenta ImplantationAbstract:Placenta implantation is a rare but dangerous postpartum complication. In this study， 17 cases of placenta implantation were allocated to two groups. The treatment group(9cases)was treated with modified Xuefu Zhuyu Decoction on the basis of intravenous drip of methotrexate. The control group(8cases)was treated with intravenous drip of methotrexate combined with oxytocin and antibiotic. The results showed that all of the cases in the treatment group were cured and no one case received uterine curettage or uterectomy.But in the control group，5 received uterine curettage and 1 total uterectomy. It is indicated that Chinese herbal medicine combined with western medicine is a better therapy for placenta implantation.Key words:PREGNANCY COMPLICATIONS/TCM-WM therapy; PLACENTA ACCRETA/drug&nbs p;effects;XUEFU ZHUYU DECOCTION/e; METHOTREXATE/e胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症，可导致病人大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡，过去常为了抢救病人的生命而紧急切除子宫。
植入性胎盘11例临床分析
部分 的子 宫 内膜存 在损 伤 及 炎 症 ， 精 卵 着 床后 因蜕 受
２例 ； 孕周 小 于 ３ 周 ４例 ， ７ 足月 ７例 ； 阴道 分 娩７例 ， 经
剖宫产 ４例 。产后 出血 ４ ０ 例 ， ０ ～１５ ０ ０ ｍＬ １ １０ ０ ０ ｍＬ
ｃ ｒ ｂ ｏ ｐ ｎ ｌ ｆｕｄ ｓ ｕ ｔ ｉ ｆ ｃ ｉ ｎ ： ｅ ｉｉ ｎ ａ ａ ｙ ｉ ｅ ｅ ｒ ｓ ｉ ａ ｌ ｉ ｈ ｎ ｎ ｅ ｔ ｓ ａ ｄ ｃｓｏ ｎ ｌ ｓｓ ｏ
［］ Ｐ ｄ ｔ ｆｃ ＤｉＪ ２ ０ ，１ ７ ：３ — ６ ６ Ｊ． ｅｉ ｒ ｎｅｔ ｓ ，０ ２ ２ （） ６ ２ ３ ． ａ Ｉ
３ 防治
提 出脑 室 一腹腔术 后 感 染 患者 的最 佳 治 疗 方案 是 ： 移 除分流 管 ， 室外 引 流 ， 加应 用 抗 生 素 ， 在 脑 脊 液 脑 外 并
达 到无 菌状态 时再 重新 植入 新 的分流 系统 。我 们体 会
也 是如 此 。
避 免脑室 一腹 腔 分 流术 后 感 染 重 在 预 防 ， 旦 发 一 现感 染应 早期 果断处 理 。我们 体会 首先应 选 择严格 的
２ 结 果
１ 例 胎盘植 人患 者经 治疗 后 ， 痊 未 发生 异 常妇科 情况 。 ３ 讨论 ３ １ 胎 盘植人 的原 因 胎 盘 植 人 的 原 因 多 由于植 入 ．
龄 ３． ３ ５岁 ； 初产妇 ５例 ， 经产 妇 ６例 ， 中双 胎 １例 ， 其
Ｅ ３ 侯 林 生 ． 室 一 腹 腔 分 流 术 后 感 染 的 研 究 现 状 ［ ］ 华 北 ２ 脑 Ｊ．
胎盘植入9例分析
胎盘植入9例分析摘要：目的探讨MTX治疗胎盘植入的疗效。
方法对2002年~2006年5月我院妇产科应用MTX联合麻黄素成功治愈9例胎盘植入患者的临床资料进行回顾分析。
结果9例患者均治愈。
结论MTX治疗胎盘植入`杀死胎盘绒毛膜滋养细胞疗效确切。
关键词MTX 胎盘植入麻黄素胎盘植入是产科一种比较少见的疾病，一旦发生，对患者以后的生殖健康都会带来极大的影响，为了减轻患者的身体和精神的痛苦，本院将近5年收治的9例胎盘植入患者治疗方法介绍如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2002年~2006年5月在我院妇产科住院分娩`引产患者1287例患者中，产后确诊胎盘植入9例，其中完全性胎盘植入2例，部分性胎盘植入7例。
9例患者年龄22~35岁，平均28岁，妊娠次数3-7次，平均4次，宫腔操作史3-10次，平均5次。
所有患者均行胎盘清除`麻黄素止血+MTX化疗，全部保留生育能力，无一例切除子宫。
1.2 方法2例完全性胎盘植入者，一例为妊娠41周胎儿宫内窘迫行剖宫产确诊，一例为葡萄胎清宫术后1 +年，孕5月重度妊高征子痫，病情控制72小时后行羊膜腔内利凡诺引产，胎盘不能自娩行人工剥离胎盘示胎盘与宫壁之间无分界，剥离失败，行剖宫取胎盘，术中证实为完全性胎盘植入。
术中尽可能将胎盘锐性切除，创面用1号可吸收维乔线间断缝合，1/1000麻黄素纱条填塞宫腔，术后24小时取出，出血少。
7例部分性胎盘植入患者为自然产后胎盘不能自娩且出血多行人工剥离胎盘确诊，产后24小时彩色B超示宫壁局部血流丰富。
所有患者产后均使用MTX肌注qodx3-5天，同时配合使用缩宫素促进子宫收缩，抗生素预防感染。
1.3 观察指标1.3.1 彩超观察病灶范围大小及局部血流情况，血B-HCG的定量测定及月经的恢复，化疗后的副反应。
1.3.2 诊断标准胎盘植入按妇产科学的诊断标准诊断1.3.3 诊断方法产后胎盘滞留，徒手剥离找不到剥离的裂缝或胎盘与宫壁的界限，或部分胎盘无法剥出，B超检查结果提示胎盘植入。
植入性胎盘10例临床分析
植入性胎盘10例临床分析摘要目的:探讨植入性胎盘发病的相关因素、诊断及治疗。
方法:对10例植入性胎盘患者进行回顾性分析及复习文献。
结果:其中5例急行子宫全切除术;保守性手术治疗3例;1例药物保守治疗成功;1例药物保守治疗后行剖宫取胎盘术。
10例中前置胎盘5例,剖宫产史2例,≥3次人工流产史4例,2次人工流产史3例,3次分娩史2例。
無产妇死亡。
结论:植入性胎盘的发生与前置胎盘、剖宫产史、多次刮宫史、高产次有关,正确诊断与处理,可以减少出血量,降低病死率。
关键词植入性胎盘诊断治疗资料与方法2002年1月～2009年6月分娩9156例,发生植入性胎盘10例,年龄21～37岁。
初产妇3例,经产妇7例。
其中前置胎盘5例,剖宫产史2例,≥3次人工流产史4例,2次人工流产史3例,3次分娩史2例。
临床表现:10例中,5例产前无症状,5例有孕期出血,均为前置胎盘合并出血。
8例剖宫产中发现胎盘剥离不全,粘连严重,检查有缺损;2例为自然分娩后胎盘滞留。
1例发生在我科,第三产程因胎盘未娩出而行徒手剥离,部分胎盘剥离后,部分无法继续取出,并有宫壁一起被拉的感觉且出血量多而停止操作。
另1例在家分娩后胎盘未娩出伴大出血,呼外院出诊,行徒手剥离胎盘感觉粘连极紧,整个胎盘均未剥离,行B超检查诊断“胎盘植入”而转我院。
诊断标准:病理检查是诊断胎盘植入的金标准[1]。
凡剖宫产时或阴道产后,出现胎盘剥离困难,强行剥离仍有残留,剥离面粗糙、出血,即可诊断为胎盘植入。
结果8例剖宫产术中5例因出血活跃,植入灶深,植入面积大而行子宫全切除术,其中4例合并中央性前置胎盘、1例部分性前置胎盘。
3例在术中肉眼见胎盘植入面积不大,采用钳夹、刮匙搔刮、局部病灶楔形切除、缝扎止血、长纱布条填塞子宫腔等保守治疗,成功保留子宫。
2例阴道分娩后胎盘滞留,1例行人工剥离,取出部分胎盘组织,因出血多而停止操作,术后给予缩宫素、止血及抗感染、口服生化汤丸等综合治疗后,产后2周自动排出残留胎盘组织;1例胎盘完全滞留外院转入,阴道流血少,用甲氨蝶呤(MTX)化疗7天及口服米非司酮后,HCG水平进行性下降至接近正常值,复查B超示胎盘几乎穿透正常肌层,宫肌菲薄,为减少出血,防止钳刮时子宫穿孔,且患者较年轻,为尽量保留子宫,行剖宫取胎盘术。
12例植入性胎盘保守治疗分析
12例植入性胎盘保守治疗分析发表时间：2016-01-27T15:02:02.200Z 来源：《医师在线》2015年10月第21期供稿作者：孙倩倩1 ，王鹤1 [导读] 河北省香河县人民医院产科病理检查不仅能明确诊断，而且能明确胎盘植入的类型，但因为是保守治疗。
孙倩倩1 ，王鹤1(河北省香河县人民医院产科 065400)植入性胎盘是产科少见而严重的并发症之一，常可导致产妇严重的分娩时，产后出血，继发感染等，甚至母婴死亡，现在随着人流术与剖宫产术普遍增加，使植入性胎盘增多，植入性胎盘是指子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛穿透底蜕膜，侵入子宫肌层形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血［1］。
以往对植入性胎盘特别是完全性植入性胎盘的治疗多以子宫切除为主，但切除子宫使产妇丧失生育能力，造成产妇心里和生理的重大创伤，2014年1月至2015年5月我科共治疗植入性胎盘12例，均采用保守治疗方法，均获成功，现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组12例，年龄21-40岁，均孕足月，其中剖宫产11例，阴道分娩1例，胎盘部分植入11例，完全植入1例。
1.2 诊断病理检查不仅能明确诊断，而且能明确胎盘植入的类型，但因为是保守治疗，有标本也是排出的胎盘组织，故所有病例均为临床诊断及产后超声诊断，临床诊断：胎盘剥离不下，胎盘与宫壁牢固粘连，甚至触不到胎盘边缘，剥离胎盘后剥离面活动性出血，宫壁附着毛糙细碎的胎盘组织，血窦不闭合，出血不止。
1.3治疗方法植入性胎盘的保守治疗方法，根据分娩方式不同，治疗方案也有所不同。
（1）11例剖宫产，根据术中探查情况，植入面积最小3cm×3cm,最大10cm×8cm,胎盘植入深度均未穿透子宫浆膜层，手术方式：徒手剥离胎盘，活动性出血部位用1号可吸收线8字缝合止血，压迫数分钟，应用促进子宫收缩药物，子宫收缩乏力，出血较多者应用B-Lynch法或补丁法缝合子宫，甲氨蝶呤50mg宫壁注射一次，术后口服米非司酮50mg12小时一次连用5-7天，产后均予抗生素预防感染，应用宫缩剂促进子宫收缩，产后5天，15天及42天复查血HCG。
11例胎盘植入治疗分析
例 中有 ２例 患者保 守治疗 １ 年后再 次妊娠。结论
活质 量 。
合理 、积极地采 用保 守治疗方法治疗胎盘植入 能有 效地提 高 患者 生
【 关键词 】 胎盘植入 保 守疗法 子 宫切除术
Ｄ ：１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ ＯＩ ０ ３ ６ ／ ．ｓ ． ０ ０—８ ３ ． ０ ０ ． １ ｓ ５ ５ ２ １ ． １Ｏ ６ １
前置胎盘伴胎盘植入11例临床分析
前置胎盘伴胎盘植入11例临床分析目的探讨前置胎盘合并胎盘植入发病相关因素、处理方法、预防措施。
方法对我院近6年住院分娩4548例产妇中发生前置胎盘或前置胎盘并发胎盘植入患者的临床资料进行回顾性分析。
结果4548例产妇中前置胎盘发生率1.11%，胎盘植入发生率0.24%。
保守治疗4例，子宫切除7例，均预后良好，痊愈出院。
结论对高龄的、有剖宫产史或多次流产史的前置胎盘患者应警惕并发胎盘植入；经腹彩超检查评估有无胎盘植入，应视为重要的常规检查；治疗上对对植入面积大，短时间内大量出血的患者，应当机立断行子宫切除；对植入面积小、出血量不多的患者尽量采取保守治疗，保留子宫。
标签：前置胎盘；胎盘植入；发病相关因素；处理方法；预防措施前置胎盘是引起妊娠晚期出血的常见原因之一，当前置胎盘合并有胎盘植入时常产生更为严重的产时或产后出血，多威胁产妇生命。
本文报告11例前置胎盘合并胎盘植入的病例进行回顾性分析，探讨前置胎盘合并胎盘植入发病相关因素、处理方法、预防措施。
1 资料与方法1.1一般资料在我院2006年1月～2012年8月住院分娩孕产妇4548例，發生前置胎盘共51例，其中前置胎盘合并胎盘植入11例。
胎盘植入患者：年龄23～41岁，平均（30.1±4.7）岁，年龄≥35 岁6例，孕周28～39w，初产妇3例，经产妇8例，产次0～3 次。
9例有人工流产手术史，孕次1～5次，5例有剖宫产手术史。
5例无产前检查，6孕期正常产前检查，其中5例孕期出现反复无痛性阴道少量流血。
1.2入选标准按照乐杰主编的《妇产科学》前置胎盘的诊断标准[1]：分为边缘型组（11例）、部分型组（35例）和中央型组（6例）。
其中胎盘植入11例。
前置胎盘、胎盘植入的诊断以产前B超及术中所见、术后病理证实为依据。
2 结果2.1前置胎盘、胎盘植入发生率4548例产妇中前置胎盘发生率 1.11%（51/4548），胎盘植入发生率0.24%（11/4548）。
植入性胎盘11例临床分析参考模板
植入性胎盘11例临床分析【关键词】植入性胎盘临床分析胎盘植入是一种严重的第三产程并发症，是产后出血的原因之一，处理不当，可造成产后大量出血、术后感染，甚至死亡。
现对我院11例植入性胎盘临床资料进行回顾分析，以探讨植入性胎盘发病原因、发生率、治疗、结局。
1 临床资料1.1 一般资料 1997年1月至2007年12月，我科住院人数10 323例，发生胎盘植入11例，发生率10.7/万，其中最小年龄24岁，最大年龄43岁，平均年龄33.5岁；初产妇5例，经产妇6例，其中双胎1例，有人工流产史4例，有剖宫产史3例，合并前置胎盘2例；孕周小于37周4例，足月7例；经阴道分娩7例，剖宫产4例。
产后出血400mL 1例，1 000～1 500mL 7例，2 000～3 500mL 3例。
1.2 治疗情况 11例中剖宫产分娩4例，术中发现胎盘植入，胎盘剥离困难及时行搔刮术促宫缩治疗，结扎髂内动脉子宫仍出血，止血无效，行子宫次全切除术；1例阴道分娩后胎盘无法剥离，无阴道流血，1天后转入我院，切开宫体，取出胎盘，胎盘浅表植入，搔刮宫腔，热盐水纱布填塞宫腔后无明显出血，缝合并保留子宫。
6例经阴道分娩胎盘剥离困难，取出胎盘后，出现阴道大量流血，考虑胎盘植入，行搔刮宫腔术促宫缩治疗，宫腔填塞，结扎髂内动脉止血无效，行子宫次全切除术。
术后10例病理证实胎盘植入，1例保留子宫无病理资料。
2 结果11例胎盘植入患者经治疗后，均痊愈出院。
出院后经4个月～7年随访，均未发生异常妇科情况。
3 讨论3.1 胎盘植入的原因胎盘植入的原因多由于植入部分的子宫内膜存在损伤及炎症，受精卵着床后因蜕膜发育不良或缺如，绒毛侵入肌层所形成。
目前认为胎盘植入的发生与剖宫产史、反复刮宫史及子宫发育不良有关。
两次以上剖宫产史者前置胎盘及植入性胎盘发生率明显增加。
本组资料有人工流产史者4例。
人工流产要严格执行无菌操作，掌握人工流产的适应证，一定要避免粗暴操作。
介入治疗胎盘植入产后出血的疗效观察
介入治疗胎盘植入产后出血的疗效观察发表时间：2014-07-10T08:41:43.140Z 来源：《中外健康文摘》2014年第1期供稿作者：刘丹刘小丹[导读] 胎盘植入在产科中是一种较少见的并发症，一旦发生往往会引起严重的产后出血症状。
刘丹刘小丹（湖北省黄梅县妇幼保健院 435500）【摘要】目的：探讨分析介入治疗胎盘植入产后出血的临床疗效。
方法选取我院2011年2月-2013年12月收治的9例胎盘植入产后出血患者为研究对象，给予所有患者血管性介入治疗，根据患者情况在术后4-5d给予清宫术处理，观察患者临床疗效。
结果 9例患者止血处理均顺利完成，后均给予清宫术清除全部残留胎盘。
患者在2-4个月间血HCG、性激素及月经周期逐渐恢复正常。
结论介入治疗胎盘植入产后出血的临床疗效较显著，其临床止血较快且术后植入胎盘清除较彻底，安全有效，值得应用。
【关键词】介入治疗胎盘植入产后出血【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）01-0166-02 胎盘植入在产科中是一种较少见的并发症，一旦发生往往会引起严重的产后出血症状，需要将子宫切除以保全患者生命[1]，但该方式会使患者丧失生育能力及正常的生理周期，严重影响着女性生理及心理。
本研究选取我院2011年2月-2013年12月收治的9例胎盘植入产后出血患者为研究对象，给予所有患者血管性介入治疗，临床疗效较显著，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2011年2月-2013年12月收治的9例胎盘植入产后出血患者为研究对象，年龄22-37岁，平均（26.8±1.6）岁，其中初产妇3例，经产妇6例，5例具有刮宫史及剖宫产史。
患者出血量为1500mL-2300mL，平均（1870.4±52.2）mL。
1.2 方法首先给予患者纠正休克治疗，与此同时在数字剪影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）的辅助下实施双侧子宫动脉栓塞术。
中西医结合治疗部份性胎盘植入10例
中西医结合治疗部份性胎盘植入10例
何国华
【期刊名称】《实用中医药杂志》
【年(卷),期】1997(013)003
【总页数】2页(P20-21)
【作者】何国华
【作者单位】四川省仪陇县人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R714.462
【相关文献】
1.中西医结合治疗股骨头坏死部份切除术后的临床疗效探讨 [J], 李远青;何新云;朱东新
2.40例非穿透性胎盘植入中西医结合治疗的诊治分析 [J], 毛爱荣
3.胎盘植入超声评分在凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者产前诊断中的应用 [J], 梁彩霞; 王卓亚; 唐静
4.超声诊断凶险性前置胎盘并胎盘植入及产后胎盘植入的思考与分析 [J], 朱广源;林景;梁艳艳
5.完全性胎盘植入的中西医结合治疗 [J], 刘华英
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11例胎盘植入治疗分析何剑芬胡红波罗萍香李仕林广东省粤北人民医院(韶关512026)=摘要>目的分析胎盘植入的治疗特点。
方法回顾性分析本院收治的11例胎盘植入患者临床资料。
结果11例患者中无1例患者死亡;3例患者行子宫切除手术治疗,8例患者接受保守治疗。
8例接受保守治疗的患者中1例因胎盘穿透至浆膜层改行子宫切除术,其余7例患者保守治疗成功,复查无胎盘组织残留,月经恢复正常。
8例中有2例患者保守治疗1年后再次妊娠。
结论合理、积极地采用保守治疗方法治疗胎盘植入能有效地提高患者生活质量。
=关键词>胎盘植入保守疗法子宫切除术DO I:1013969/j1iss n11000-8535120111011016Anal ysis of treat m ent of11cases of p lacenta accretaH e J i angfeng,H u H ongbo,Luo P i ngx i ang,et al1Yuebei Peop le.s H o sp ital of Guangdong,Shanguang512026,China=Ab strac t>O bjective T o i nvesti ga te t he trea m ent outcome o f11cases of placenta accreta in our hosp ita l1M e thods T he c li n ica l da ta o f11cases w it h placenta accrete we re retrospecti ve ly ana l yzed1R esu lts A ll t he pa ti ents w ere a live13ca-ses treated w ith hysterec t om y,whil e8cases trea ted w it h u teri ne conservative trea t m ents11case received hysterecto m y for p l acen-ta percreta after conserva tive treat m ents,wh ile ute ri ne conservati on had successf u lly perfor m ed i n the other7cases12pati ents got pregnan t aga i n afte r conservation treat m ent1Con clusi on Str i ct selecti on o f conservative trea t m ents fo r placenta accreta not on-ly preven ts dreadful co m pli ca tions but a lso reta i ns fertility1=K ey word s>P lacenta accrete;U te ri ne conserva ti ve trea t m ents;H ysterecto m y胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症,是指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因而植入子宫肌层,甚至穿透浆膜层,产时胎盘不能完全剥离,往往引起致命性的产后大出血和自发性子宫破裂,是分娩期严重并发症。
由于产前难以明确诊断,往往造成产后出血、感染,严重者需要切除子宫,甚至危及产妇生命。
临床较为少见,1996年O.B i e等[1]报道大约为1/540~1/7000。
但近年来,由于人工流产、剖宫产及子宫肌瘤剔除术等子宫手术的增加,胎盘植入的发生率也呈上升趋势,国内外文献报道发生率均为1/2500[2-3]。
既往的治疗以切除子宫为主,但切除子宫使患者丧失生育功能,将降低患者的生活质量。
为了避免切除子宫,采取保守疗法治疗胎盘植入,在挽救患者生命的同时,保留其正常功能,对于维护患者的生理和心理健康有重要的意义。
现将我院2005年1月)2009年10月收治确诊胎盘植入患者11例诊治特点分析如下。
1资料与方法111一般资料:本院2005年1月)2009年10月共收治11例胎盘植入患者,所有病例治疗前行核磁共振检查或B超检查,并经术后病理确诊。
11例患者年龄为20~25岁2例,25~30岁4例,30~40岁5例,孕周16~39周,平均2915周。
既往曾流产4例,异位妊娠1例,引产1例,顺产6例,剖宫产2例。
本次孕程异常情况主要包括:子宫腺肌瘤、宫内感染、反复高热、前置胎盘、胎膜早破等,采取的治疗措施有:全子宫切除;清除胎盘组织,宫腔填塞水囊;TACE,术后清宫;M TX+米非司酮+中药等。
112治疗方法:11例患者中有3例患者初治即选择全子宫或次全子宫切除术,均因有合并症无法选择保守治疗,分别合并子宫腺肌瘤、宫内感染反复高热或前置胎盘大出血。
其余8例患者初治选择保守治疗:3例行介入双侧髂内动脉栓塞化疗术,术后予清宫,辅以中药、缩宫治疗;2例剖宫产术中发现胎盘植入,予清除胎盘组织,局部缝扎止血,宫腔填塞水囊压迫止血,术后辅以消炎、缩宫、米非司酮治疗;2例予M TX、米非司酮及中药治疗;1例行双侧髂内动脉栓塞化疗术,术后予米非司酮治疗,待胎盘病灶缩小后行宫腔镜下胎盘组织电切术;1例患者初治行双侧髂内动脉栓塞化疗术,但因术后反复高热,M R提示胎盘穿透至浆膜层予切除子宫。
2结果11例患者中无1例患者死亡。
8例行保守治疗的患者中,1例患者保守治疗效果欠佳转切除子宫;7例保守治疗成功,术后随访监测月经恢复正常,血红蛋白恢复正常,B 超未提示宫腔异常回声,2例有再生育要求患者保守治疗1年后成功再次妊娠。
经术后复查,本组病例出现异常反应2例,分别为:胎盘组织穿透子宫浆膜层和子宫左侧壁混合性回声光团,分别采取不同的治疗措施。
本组病例月经恢复及再妊娠情况如下:产后2个月月经复潮3例,引产后3月月经复潮4例,产后5月月经复潮2例,产后6月月经复潮2例,均为产后1年妊娠。
3讨论胎盘植入的病因可能与绒毛组织的侵蚀力与蜕膜组织之间的平衡失调有关。
常见胎盘植入的诱发因素有:¹子宫内膜缺如、损伤、发育不良:有子宫手术史(如剖宫产、子宫肌瘤剥出、刮宫次数多或过度刮宫等),则再次妊娠易发生胎盘植入。
本文11例患者中既往有剖宫产史者2例,有人流史者3例。
º胎盘附着部位异常:如前置胎盘、低置胎盘或胎盘位于宫角处。
胎盘附着于子宫下段,特别是有剖宫产史,此次妊娠时胎盘附着于切口,更加容易发生胎盘植入。
本文11例患者中合并前置胎盘者1例,胎盘部位位于近宫角处1例。
»高龄孕妇,尤其年龄大于35岁者,发生胎盘植入几率增高。
本文11例患者中高龄孕妇占4例。
¼多产、多孕及产次过密,可引起子宫肌纤维组织增多,纤维伸缩力下降,子宫壁弹性下降,易使胎盘植入肌层。
本文11例患者中孕产次为1次者2人,孕产次为2次者4人,孕产次超过3次者5人。
综合上述诱发因素,本文11例患者中无以上高危因素的患者仅1例,其余10例患者均有以上一种或多种诱发因素。
胎盘植入的治疗包括非保守治疗及保守治疗[4]。
非保守治疗为手术全子宫或次全子宫切除,该种治疗方案可及时明确诊断,对于出血量大的患者能及时控制出血,挽救患者生命,但切除子宫后无月经来潮,无生育能力。
保守治疗包括药物保守治疗及手术保守治疗,药物治疗包括米非司酮及化疗药M TX治疗,手术保守治疗包括直视下钳夹、修剪、缝扎,子宫动脉上行支结扎,宫腔填塞纱条,宫腔镜下电切及介入子宫动脉栓塞化疗治疗等。
因保守治疗患者治疗后并发症少,能保全器官及生育功能,目前保守治疗已逐渐取代非保守治疗。
临床上可联合多种保守治疗方法治疗,如双侧子宫动脉介入栓塞治疗联合化疗药物治疗,联合清宫术,或出血稳定后联合宫腔镜下胎盘组织电切术等治疗,尽可能保留子宫,提高患者生活质量,保留患者生育功能。
本文7例保守治疗患者均为多种保守方法联用,治疗效果满意。
临床上应严格掌握非保守治疗及保守治疗的指征。
对于出血量大、患者生命危急时,必要时仍需以挽救患者生命为前提,选择手术切除子宫的非保守治疗方法。
保守治疗患者治疗时间较长,需严密随访,故无随访条件患者也需慎重选择保守治疗。
本文有1例患者先行保守治疗,介入双侧髂内动脉栓塞术及注入化疗药物甲氨蝶呤,术后随访反复高热,盆腔MR提示胎盘穿透至子宫浆膜层,及时改行全子宫切除术。
近年来,随着胎盘植入的保守性治疗日益被临床工作者重视,宫腔镜检查及治疗胎盘植入技术也逐渐开展[5]。
宫腔镜可在直视下检查病灶部位、大小、外观形态、质地、色泽等,是胎盘植入最直视的诊断方法,且可以取组织进行病理活检,是胎盘植入与其他疾病鉴别的最准确的诊断方法。
但如果出血活跃期,视野不清,其诊断的准确性受到限制,且其不能判断植入深度,需严格掌握指征,故在年轻患者,要求保留生育功能或要求再次生育者,阴道流血不多,一般情况良好,经多次清宫、化疗等保守治疗症状反复,影像学及宫腔镜检查证实仍有胎盘组织残留,宫内残留物不超过5c m者(一般3c m内),可选择宫腔镜下胎盘组织电切术。
宫腔内胎盘植入电切术虽属高危宫腔手术,但在B超或腹腔镜监视下操作能有效的降低危险性,减少并发症,相比全子宫切除术,能极大提高患者的生活质量。
本文中1例胎盘植入患者先行双侧髂内动脉栓塞化疗术,术后予米非司酮治疗,待胎盘病灶缩小后行宫腔镜下胎盘组织电切术,术后随访月经恢复良好。
但我院目前仅有1例患者行宫腔镜下胎盘组织电切术,仍需积累经验。
目前随着人们对生活质量要求提高,胎盘植入保守治疗方法选择也日益重要,但开展产前检查,早期诊断胎盘植入,及时选择正确的治疗方案是今后最重要的努力方向。
参考文献:[1]O.B rien J M,Ba rt on J R,Dona l dson ES,et al1T hem anag e m ent o f p lacenta percreta:conserva tive and ope r-a tiv estrateg i es[J]1Am JO bstet Gyneco,l1996,175(6):1632-16381[2]P i nho S,Sarzedas S,P edroso S,et a l1P arti a l placentai ncreta and m etho trexa te t herapy:three case reports[J]1C li n Exp O bste t G yneco,l2008,35(3):221-2241[3]张笃华,金明华148例胎盘植入的临床特征分析[J]1医学临床研究,2007,24(5):853-8551 [4]罗世香,孙何萍,张荣慧1胎盘植入几种处理方法的探讨[J]1中国妇幼保健,2008,23(28):40801 [5]周艳红,刘颖琳,冯淑英,等1宫腔镜检查及电切术治疗胎盘植入2例[J]1实用妇产科杂志,2008,24(11):6941(收稿日期:2010-11-03)。