剖宫产术后晚期产后出血介入栓塞治疗12例
晚期产后出血的血管性介入治疗进展
永久栓塞。 ②髂 内动脉不像肝肾动脉仅为单一器官供血 , 其
在分 出子宫 动 脉 为 子宫 供 血 的 同 时 , 有 膀 胱 上下 动 脉 、 亦 直 肠 下 动 脉 等分 别 为 膀胱 直 肠 供 血 。若 栓 塞 剂 选择 不 当会 引 起 盆 腔 内其 他 器 官 的坏 死 , 据我 们 的经验 , 鲜 明胶 海绵 根 新
[ 编号】 1 7 - 2 (0 8 1 ( ) 1 1 0 文章 6 3 7 1 2 0 )1 b - 4 - 2 1
3晚 期 产 后 出 血 血 管 性 介 入 治 疗 栓 塞 剂 的 选 择
晚 期产 后 出血 不 同于其 他 疾 病 ,在栓 塞 剂 的选 择 上 要
考虑 : 产 后 出血 的患者 大 部 分 为生 育 年 龄 妇 女 , ① 动脉 不 能
产 出血的新技 术 , 为晚期产 后 出血 的治疗 提供 一个 简单 方便 、 有效 、 损伤 小 的方法 , 随着介 入 技术 的 日臻 完 善 , 该技 术 治 疗
成 功 率 达 9 %~ 0 % 。 0 10
是 比较恰 当的 栓 塞剂 。 具 有 以下 优 点 : 明胶 海 绵 栓塞 剂 其 ① 是 无 毒 、 抗 原性 的蛋 白质类 物 质 . 海绵 框 架 不 被 红细 胞 无 其
1晚期 产后 出血 血管 性 介入 治疗 的意 义
传 统 上 对 于晚 期 产 后 出血 的治 疗 在 经按 压 子 宫 、加 强
子 宫 收 缩 、 防 感染 、 预 纠正 贫血 等 保 守 治 疗 无 效 时 , 挽 救 为
产 妇 生 命 , 往 采取 双侧 髂 内动 脉 结 扎 或 次 全 或 全 子 宫 切 往
28 1 第 卷 3 0年1 5第2 0 月 期
晚期产后出血的介入栓塞治疗
【 摘要】 目的 通过 D A探讨晚期产后出血的原因和介入治疗的价值。方法 对 2 例晚期产后出血患者行双侧 S 7
子宫动脉造影及介入栓塞 治疗 。结果 所有患者经介入栓塞 治疗后均取得 满意止血 效果, 术后随访均无再 次出血 。结论 子 宫动脉造影可 以明确 晚期产后 出血的原 因, 介入栓塞治疗晚期产后 出血 具有疗效快 , 安全性 高, 损伤 小, 易为 患者接 受等优点。
2 1 D A 表现 : . S 所有 子 宫 动 脉均 从 髂 内动 脉 发 出 , 未
见 变异 , 出血血 管 均 来 自子 宫 动 脉 , 中单 侧 子 宫 动 其
12 方 法 : 极 补 液 、 血 、 休 克 、 . 积 输 抗 吸氧 、 电监 护 、 心 留置尿 管等术 前 准备 。采用改 良 Sligr 术 ,%利 e ne 技 d 1 多卡 因 5 局 部浸 润麻醉 后 , 右侧股 动 脉穿 刺 , ml 经 置人
【 关键词】 晚期产后出血; 子宫动脉造影; 介入栓塞治疗
【 中图分类号 】 R 744 1 1.6 【 文献标识码 】 A 【 文章编号 】 10 - 0 (020- 8- 040 121)3 40 3 5 0 0
I tret nltea yfrlt otI tm e rh g. H N u—o g W N io hu T eP olsH s tlf nev ni a h rp o aep s a u h mo ra e Z A G X eh n , A G Xa - o. h ep ' o i o rr z e pa o
D A设 备 。这 样大 大减 少 了因栓 塞剂栓人 非靶 动 脉 的 S 所致 的正 常脏 器 的误 栓 , 少 了严 重并 发症 的发生 。 减 对于栓 塞剂 的选 择 , 献 _。 道 有 明胶 海 绵 、真 文 1报 。
介入治疗在重度产后出血中的应用(附9例报告)
【 yw rs it vni a r io 。 vr ps a u e r ae Ke od 】 ne et nl a o g s ee ot rm hmo h g r o d l y e pt
我 院 20 0 3年 6月_20 06年 6月 对 产后 大 出血 患者在保 守 治疗无 效 的情 况 下应用 急诊 介入 栓塞术 止血均取 得 良好 的 临床 效果 , 均抢 救 成 功 并 保 留 了 子宫 。现 回顾 分析 如下 。
【 关键 词】 介入性 ; 学; 放射 产后 出血 【 中图分类号】 R 1.6 1 【 744 文献标 识码 】 A 【 文章编号 】 1 1 50 20 )201- 0 — 1(07 0-10 2 09 0
Ap l ai n o t r e t n lr d ll y t e e e p sp ru h m o r a e p i t fi e v n i a a i g o s v r o t a t m e r h g c o n o o
p sp r m h mo h g y df r n a s r e fr d u e n r r mb l a in t ed n e n ev n in lrd oo . h y i cu e o t a u e r a e b i e e tc u ewee p r me tr e a ey e o i t oS l ig rI tr e t a a ilg T e n l d t f o i t z o o y tr e p a e t rva , n ft e s p ril lc na i l na in a d f u t r e o t c in h p d n mi n n lc n a b u — h e l c na p e is o eo m i a a p a e t mp a tt n o ru ei s c n r t y o y a a a d o e pa e t l r p h t o n a o a t n a d bo d v s e u t r f rlw rs g n e a e n s c in Re u t N n a in sa e al a e n u e s e e p te rU i n lo e s l p u ea t e e me t s r a e t . s ls o r e o c o i e p t t r l s v d a d s e e s d t k e h i ・ e o tr e i a e c mpi ain . n l so I t r e t n l a i lg r v d t e v r f ci ea d fs n i l n t ete t n f ei s w t r r o l t s Co cu i n n h c o n e v n i a d oo y p o e o b e ef t n t d smpe i h r ame to o r y e v a a s v r o t a u h mo h g y d f r n a s s e e ep s r m e r a e b i e e tc u e . pt f
12例妇产科急性大出血选择动脉栓塞治疗分析
本研 究组 l 2例 患 者 动 脉 栓 塞 术 3 ~ 0 n n内 操 作 完 0 5 f i 毕, 患者 的 阴道 活动 性 出血 当 即停止 。 本研 究 组 l 患 者 中 2例
9 在术 后 出现 不 同程 度 的下腹 痛 、 例 臀部 疼痛 , 例 患 者 在持 6
续 5 7h后 自行 缓 解 , 患者 疼 痛 剧烈 ,使 用 镇痛 药 物 治 3例 疗 ,~ 4 7 d明显 缓解 ; 患 者 出 现低 热 2d后 消失 。本 研究 4例
【 要】目的 : 摘 探讨 超 选择 动 脉栓 塞术 在治 疗妇 产 科急 性 大 出血 中的 治疗 效果 。 方法 : 对患 者使 用 I %N 多 卡 因局部 浸 润麻 醉 , 皮穿 刺股 动 脉插 管 , 选择 动脉 栓 塞 。 经 超 结果 :2例 患者 经 动脉 栓塞 术后 , 1 阴道 活 动性 出血 停 止 。 在 术后 9例 出现不 同程 度 的下 腹痛 、 臀部 疼痛 , 6例患 者在 持续 5 7h后 自行 缓解 , 患者疼 痛 剧烈 , ~ 3例 使用 镇痛 药 物治 疗 ,— 4 7d 明显 缓解 : 4例患 者 出现 低热 2d后 消失 。结 论 : 选择 动 脉栓 塞治 疗妇 产 科急 性 大 出血 , 伤较 小 、 血迅 速 、 效 超 创 止 疗
组 1 2例 患 者 1年后 ,月 经 周期 及 经 量无 明显 改 变 ,监测 血 F H 正常 。 S
3讨论
术, 取得 满 意 的 临床 疗 效 , 面笔 者 收集 有 关 资 料 , 下 回顾 、 分
析 、 道 如下 : 报
1 资 料 与 方 法 11一 般 资 料 .
20 0 0年 3月 0 0年 2月 .本 院共 有 1 患 者与 妊 娠 2 1 2例 相 关 的 急性 大 出血 。 并行 超 选 择 动 脉 栓 塞 治疗 , 者 最 大 年 患 龄4 4岁 , 最小 年龄 2 2岁 , 均 为 3 .1 ; 中 2例 患 者 未 平 27 岁 其 育, 5例患 者 有生 育 要 求 。1例 为 剖 宫产 术 后 出血 , 为 平 2例
晚期产后出血10例临床分析
晚期产后出血10例临床分析摘要晚期产后出血是指产后分娩后24小时以后至产后42天内出现阴道流血量大于等于500ml或引起血容量减少和/或出现临床症状的出血现象。
本文回顾了10例晚期产后出血病例,分析了其临床特点、预后以及治疗效果。
本文旨在为临床医生提供参考,并促进晚期产后出血治疗的提高。
费用和时间收集患者估计在医院住了5到7天,治疗费用大约在2万到3万元之间。
费用主要包括手术费、住院费、用药费、检查费等。
其中手术费较大,大约在1万到1.5万元之间。
治疗时间和费用可以根据患者的具体情况而异,仅供参考。
患者病例1.女性,32岁,初产,双胎,晚期产后出血,子宫收缩不力。
经切宫口术控制出血,术后恢复良好。
2.女性,29岁,二产,单胎,晚期产后出血,子宫机能衰退。
经宫颈管塞初期控制出血,再次出血,经会阴侧切止血和换药控制出血,术后恢复良好。
3.女性,33岁,四产,单胎,晚期产后出血,阴道裂伤。
经外用止血剂控制出血,术后恢复良好。
4.女性,31岁,初产,单胎,晚期产后出血,宫颈息肉。
经行宫腔镜手术切除息肉,术后无明显出血。
5.女性,35岁,三产,双胎,晚期产后出血,宫颈癌。
经子宫全切术和淋巴结清扫,术后恢复良好。
6.女性,30岁,二产,单胎,晚期产后出血,子宫肌瘤。
经子宫切除术控制出血,术后恢复良好。
7.女性,28岁,初产,单胎,晚期产后出血,滞产。
经宫缩剂控制出血,术后恢复良好。
8.女性,26岁,初产,单胎,晚期产后出血,宫颈裂伤。
经外用止血剂控制出血,术后恢复良好。
9.女性,29岁,三产,双胎,晚期产后出血,胎盘植入。
经子宫切除术控制出血,术后恢复良好。
10.女性,28岁,初产,单胎,晚期产后出血,子宫全切术后。
经引产控制出血,术后恢复良好。
##临床表现本组10例晚期产后出血的病人,最小年龄为26岁,最大年龄为35岁,平均年龄为30岁。
其中,初产4例,二产2例,三产2例,四产1例,平均剖宫产产次为2.1次。
产后出血介入治疗14例临床观察及护理
4 . 2观察子宫收缩情况 , 子宫底高度 、 硬度 , 按摩子 宫 , 压 迫 宫
产 后 出血 介入治 疗 1 4 例 临床 观 察及 护理
黄春 丽
摘要: 目的 : 探 讨产后 出血介入 治疗的方 法及 手术 配合。 方 法: 对2 0 1 0年 1 月" - ' 2 0 1 2 年1 2 月我 院分娩发 生难治性 产后 出血行 介入 治疗的 1 4 例病 例做 回顾 性的分 析。结 果: 产后 出血 采取适 当的时机进行 介入 治 疗 , 能避免 因产后 出血行 子 宫切 除 , 从 而保全 患者 生育 能力 。结 论: 产后 出血进 行介入 治疗安 全、 迅速 、 有 效 值得推 广。
2 讨 论
内蒙古中医药
推 广 与应 用 。 这种 新 型 的护 理 方式 , 不仅 增 强 了 医 护 人员 之 间 的配合 , 更加使患者得到 了具有针对性和计划性的护理治疗 , 它 在 不断 提 高护 理 人 员基本 技 能 的 同时 ,还增 强 了护 理人 员 的信 心、 责 任心 及 工作 的 主动 性 和积 极性 , 最 大 限度 的保 障 了护 理 人 员 向着 更 加健 康 的 方 向发展 [ 2 1 。
关键 词 : 产后 出血 ; 介 入 治疗 ; 护理 中图分类号 : R 7 1 4 . 4 文献标 识码 : B 文章 编号 : 1 0 0 6 — 0 9 7 9 ( 2 0 1 4 ) 0 3 — 0 1 6 4 一 O 1
产后 出血是 指 产后 2 4 h内出血 量超 过 5 0 0 m L者 ,是 产 科严 加 压包 扎 穿刺 部 位 ,注意 压力 以不 阻 断 足背 动 脉搏 动 为 宜 , 2 4 h 重 并发 症 , 是 产 妇死 亡 的重 要 原 因 , 占产妇 死 亡原 因的第 一位 Ⅲ 。 松扎。 患者 回病 房 要 绝对 卧床 2 4 h , 穿刺 部 位 肢体 制 动 2 4 h , 穿 刺
介入栓塞术治疗剖宫产术后晚期产后出血
3 lb,M i w IL, l e 衄蚰 n 1础 n 崩 髓 蛳 r cL r e :
生物 力学特点 , 愈台前过 早负重易 发生 铜板断裂 、 骨折 螺钉 脱出 . 尤其在融胖体重 的病人 更易发 生 。内固定失败 , 易造
胫骨下段周 围软组织覆盖少 . 板固定本身 的容积增加 钢 了切 口感 染 的机会 。切 口感 染、 坏死 易使 铜板 或胫 骨外
露, 不易盘合 , 多需长期换 药或皮瓣 修 复。由于加压 钢板 的
2 荣国硪 , 翟桂华 . 沂 . 剂 等译 . 骨科内固定 . 3 . 第 版 北京 : 人民卫
成骨折不 愈台 。交锁■ 内钉通过 中轴 固定 , 不增加 小腿 下段
岫 n 咖 n o 0血 t e. B Ji s ( m) 1 9 , 目 t fp L 8 J 涨 o a 堪 A , 9 0 l r r
7 2 9~ 31 . 2: 9 13
4 罗先正 . 邱贵兴 . 内钉 内固定 第 1 . 髓 艋 北京 : 民卫生出版杜 . 人
197 1 9 0~ 2 . o
局部容积 , 闭合穿 钉 , 口远离 骨折 端 , 切 故术 后切 口感 染率
低。交镇钉 的生物力学特点 也决定 了其 断钉 机会较少 。断
5 aD;
K,P tr ,} ee S
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参 考文■
l ( 删 P,s n e R. 日dr m 朗 咖 n tfk . 0c  ̄ t lt i 蛐 a eia b bl [ trs 出 l e 耐 . d ∞ 雌 n i .C O  ̄- e u mr 衄 m t a5 h l
产后出血持续改进案例
产后出血持续改进案例产后出血是危及产妇生命的严重并发症之一,是导致我国孕产妇死亡的首位原因。
如何预防产后出血,降低孕产妇死亡是产科工作重点。
产后出血的原因是多方面的,能否尽早做出预防和诊断,迅速采取有效控制措施直接关系到抢救的成败及产妇的预后。
加强产科环节质量控制管理,促进产科持续质量改进,是预防和降低产后出血,提高产科质量的重要环节。
2008年起我院将PDCA循环管理方法应用于产后出血的监测和急救规范管理中。
PDCA循环即计划、实施、检查、处理,是广泛应用于质量管理的标准化循环体系,由美国著名质量管理专家戴明于1954年根据信息化反馈原理提出。
通过PDCA循环管理,近年来我院产后出血发生率降低,严重程度下降,无一例因产后出血死亡,保证了孕产妇的生命安全。
现将我院运用PDCA循环管理方法,加强产后出血的监测和急救规范管理中的具体做法介绍如下。
1、计划阶段(P)1.1分析产后出血的高危因素(1)子宫收缩乏力:前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染、产程延长;产妇精神过度紧张、体质虚弱或合并全身慢性疾病;双胎或多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、剖宫产史、子宫肌瘤、多产、子宫畸形;临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。
(2)胎盘因素:胎盘粘连、胎盘植入、胎盘过大、胎盘滞留、胎盘部分残留。
(3)软产道损伤:术中软组织有裂伤、阴道手术助产、急产、巨大儿分娩、软组织弹性差。
(4)凝血功能障碍:胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期、合并有血小板减少、凝血因子缺乏或再生障碍性贫血等血液系统合并症。
12分析影响产后出血处理、结局和转归的主要原因(1)大部分剖宫产患者在手术结束后直接送病房,最危险和最易发生产后出血的产后2小时在病房里观察。
(2)大部分产后出血发生在产后2小时内,若未及时发现,在产后2小时后往往表现为休克、DIC等严重后果。
剖宫产后腹腔内出血可发生在产后2小时后。
(3)分娩结束后,应用大量的宫缩剂,在产后2-4小时时,药物作用减弱,易出血。
介入治疗在妇产科的应用(附7例临床分析)
综 上 所述 , 着 血 管造 影 技 术 的进 步和 发 展 , 选择 性 子宫 动 随 超
【 键 词 l介 入 治疗 妇 产科 关 【 图 分 类 号 】R7 4 中 1 【 献 标 识 码 】A 文
【 章 编 号 】1 7 — 7 2 2 1 )3b一 0 8 1 文 6 4 0 4 (0 0 () 0 8 —0 0
近 年 来 由于 影像 技 术 和 介 入 治 疗技 术 的 普 及 和 进 步 , 得 妇 使
剖 宫 产术 后 晚期 产 后 出血 原 因较 多 , 子 宫 复 旧不 良 、 膜 或 有 蜕 胎 盘 残 留 、 宫切 口感 染 开 裂 、 宫 内膜 炎 、 宫假 性 动 脉 瘤 等 。 子 子 子 治 疗 上 一 般 先 行 缩 宫 素 、 生 素 、 血 等 治 疗 。 疑 宫 腔 内残 留 抗 输 可
在B 提 示或 可 疑子 宫假 性 动脉 瘤者 , 早 行血 管介 入栓 塞 治疗是 超 及
一
颈 管 见胎 囊 回声 , 见胎 芽 、 心 血 管 搏 动 , 可 胎 故诊 断 宫 颈 妊 娠 ; 例 2 B 和 / 彩 超 提 示 剖 宫 产 瘢 痕 部 位 形 态 和 回声 异 常 , 混 合结 超 或 为
术 等 等 。 4 保 守性 手 术 , 中均 有 可 能 发 生 大 出 血 , 前 种 术 均需 同时 准 备 其 它 紧 急 处 理 措 施 , 好 子 宫 切 除 的 准 备 。 经腹 双 侧 髂 内 做 而
动脉结扎术 , 由于 手术 复 杂 , 术 创 伤 大 , 非 没有 更好 的办 法 , 手 除
的异位妊娠 , 两者 在治 疗上基本相似 , 包括保守冶疗和子宫全切
介入栓塞治疗剖宫产后晚期产后出血12例临床分析
晚期 产后 出血是指分娩 2 , 4h后 在产褥 期 内发 生 的子 宫 大面积 出血 … 。近年来 由于剖 宫产率 逐渐 升高 , 剖宫 产术后
塞治疗 1 2例剖宫产术后晚期难治性产后 出血患者 ( 中外 院 其 剖宫产术 后转入 7例 , 院剖 宫产术后 5例 ) 本 。年龄 2 3—3 7 岁, 平均 2 。此 1 8岁 2例均经排 除残 留胎 盘 , 经缩 宫 、 抗感染 、 止血治疗无 效 , 出血时间为术后 9— 1d 2例 发生在术后 1 3 , ~
科杂志 ,09 2 ( )2 1 2 0 ,4 4 :4 .
[ ] LuA Z ie R,ok esC, . eeom n ad 9 i H,e r Srn s e a D vl et n g t 1 p
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e oim u n 5 —5 n mb l s dr g2 i 0 mi .T e r t p e l e i g i h y wee so p d b e d n mme itl i h i b o d p e s r e o n e ae . A d te rvt in d aey w t t er lo rs u e r b u d d lt r n h i i s s h a g l
介入结合中药治疗胎盘植入12例
和增 强机 体细 胞免 疫功 能 .能显 著增 强 子宫 肌 肉 的 收 缩 力 和 紧 张 性 .有 利 于 介 入 术 后 坏 死 胎 盘 组 织 及 3 疗效 观察 桃 其 31 治疗 结 果 1 . 2例 患者 采 用 双 侧 子 宫 动 脉 栓 塞 瘀 血 的排 出 : 仁含 苦 杏 仁 甙 . 功 效 为活 血 祛瘀 、 镇痛 清 热 、 毒 , 降 低 介入 术 后 吸 收热 ; 解 能 炮姜 温 经 术 均 止 血 成功 .在 治 疗 后 1 ~ 5 i 0 1 r n内达 到 止 血 目 a 收缩 子 宫 , 痛 止 血 , 缓 解介 入 术 后 盆腔 疼 止 能 的 .结 合 中药 治 疗后 第 7 d在 B超 指 引下行 清 宫术 , 散寒 . 痛 ; 草一 味 , 甘 意在调 和诸药 。 因此 , 该方 能使瘀 血溶 均 一次 性将 已部 分 机化 的胎 盘组 织 清 除干 净 ,刮 出 子 胞 脱 减 物 2 ~5 g 5 3 0 ,病 理证 实为 胎盘 组织 。血 H G在 术 后 解 , 宫 收缩 , 衣 坏死 、 落 , 轻 介 入 术 后 并 发 C
l
零襻’
32 术 后 并 发 症 患 者 术 后 体 温 升 高 (75C . 3. ~  ̄
介 入 结合 中药 治 疗
胎 盘植入 1 2例
乌 兰 徐文健 张 翔 刘 晓梅
( 南京 市妇 幼 保 健 院 , 苏 南京 2 0 0 ) 江 10 4
3 . C) 91 2例 , 虑为 胎盘 坏死 组 织 吸收 热 引起 . 症 o 考 对 处 理后 4 7 ~ d恢 复 正 常 ; 腔 疼痛 1 . 虑 为 子 宫 盆 例 考 局 部组 织缺 血 、 坏死 以及 子宫 收缩 引起 . 症处 理后 对
12例咯血患者支气管动脉栓塞治疗的疗效分析
o h o r lo si sra tm a m rh g a at n tv f rte c nto fm a svepo t’ru h e o r a e: n l r ai e e
扎 十分 困难 。随着 介人 治疗在 妇产 科领 域 的广 泛应 用 ,超 选择 性 子
官动脉灌注甲氨蝶吟及子宫动脉栓塞术 (t i tye b lao , uen ae m oztn re rr i i
U E A )也成为 治疗 胎盘植人 的重要方法 。国外 报道 介入治疗在控 制盆 腔 出血 方面具有很 高的成功率 。但 实际我们临床上 应用介人治疗 也要 先积 极抗休 克后 才能进 行 。B lnh - c缝合 术治疗 剖 宫产术 中大出血 被 y 广泛用 于临床并得到 了很 好的疗 效 。我 们偿试应用BL nh —y c缝扎术结 合 子宫动脉栓塞术 治疗胎盘植入 并产后 出血并得 到很好的疗效今 总结 经验 如下 :①随着 超声技术 的发展及经验 的积 累剖 宫产术前诊 断胎盘 植入 成为可 能 ,杨磊 等认 为 :阴道 超声对诊 断胎盘植入 不仅简 单易 行 ,而 目可显 著提 高诊断胎盘植 入的准确率 ,提 高产妇的生存质 量。 所 以对 于有 胎盘植 入高 危 因素 的病 例应 该 术前常 规行 经 阴道 彩超 检 查 ,术前能诊断术 中早有 准备使我们处理较主动及容 易。②行Bl c - nh y
2 ・论 4 2
著 ・
Oco e 01 , o., .0 tb r 2 V 1 No3 1 9 做 好行 子宫切除术抢救产妇生命的各项准备 。 综上 所述 ,我 们认为B L nh 扎术结 合子宫动 脉栓塞 术在治 疗 —yc缝 胎盘植入并产后 出血是一种安全 、疗效优 良的方法 。但 由于病例有 限 所 以还需要大样本的随机双盲研究确定疗效 。 参考文 献
产后出血并弥漫性血管内凝血14例介入治疗效果观察
临 床 外 科 杂 志 ,1 9 ,7 ( ) 3 —3 . 99 3 :1 21 3
4 Re e b r P, P t r V , Ho s , e 1 Re o s r c i n pl t s f r e e r tW ta. c n t u to a e o
长 ;对 短 节 段 的 单 根 多 处 肋 骨 骨 折 无 法 像 长 钛 板 那 样 桥 接 ;
2 ( ): 8 6 8 8 7 9 0 —0 .
固 ;减 少 需 固定 的肋 骨 数 ,减 轻 对 身 体 的 损 伤 ;钛 板 超 薄 、
重 量 轻 且 组 织 相 容 性 好 ,排 异 反 应 小 ,有 利 于康 复 ;由 于 钛 合 金 有 不 产 生 和 干 扰 磁 场 的金 属 特 性 ,对 于 多发 伤 患 者 的 后
1 8
福 建 医药 杂 志 2 0 0 8年 1 O月第 3 第 5期 O卷
F i nMe , tb r20 , l 0 No 5 ui dJOco e 0 8Vo , . a 3
材 料 多 采 用 克 氏针 或 钢 丝 ,但 固定 不 牢 靠 ,患 者 术 后 疼 痛 时
间 长 ,影 响 早 期 咳 嗽 排 痰 ,下 床 活 动 后 克 氏 针 或 钢 丝 易 松 动 ,骨 折 容 易 移 位 。近 年 来 ,有 人 采 用 重 建 钢 板 固 定 肋 骨 , 但 3 5mm 的 钢 板 偏 厚 可 引 起 胸 壁 僵 硬 _ 。最 近 有 人 试 用 镍 . 4 ] 钛 合 金 环 抱 器 _ 和 可 吸 收 性 肋 骨 钉 固定 肋 骨 ] 5 ,但 需 要 在 低 温 下 保 存 才 能 保 持 展 开 ,在 常 温 下 才 能 恢 复 原状 ,增 加 了 手 术 时 间 ;环 抱 器 可 能 将 肋 骨 沟 的 肋 间 神 经 卡 压 ,加 重 疼 痛 。 而 合 成 吸 收 性 骨 折 接 合 材 料 GR D FX ( 骨 固定 钉 、微 AN I 肋 型 骨板 / 型 螺 钉 ) 其 化 学 成 分 是 左 旋 聚 乳 酸 ( L A) 微 P L ,具
剖宫产术后难治性晚期产后出血1例
者 系剖 官产 术 后 1 3 d开 始 出 现 阴 道 大 量 流 血 , 给予输血 、 缩
宫 素促 进 子 宫 收 缩 、 抗 生 素 治疗 后 病 情 稳 定 , 后 又 多 次 出 现 阴道 大 量 流 血 , 行 B超 检 查 证 实 系 子 宫 切 口假 性 动 脉 瘤 形 成 所 造 成 的难 治 性 晚 期 产 后 出血 , 较 少见 , 但 在 明确 病 因 后 果断选取子 宫动 脉 栓塞 术 , 止 血效 果 好 , 代 替 了 子 宫 切 除
宫 颈管内异常回声 , 腹 腔少 量 积 液 , 考 虑 子 宫 切 口假 性 动 脉 瘤形成 , 为 确 诊 进 一 步 行 介 入 放 射 技 术 。 在 导 管 室 行 子 宫 动 脉造 影 术 加 栓 塞 治 疗 术 , 造影见双侧子宫 动脉迂 曲紊乱 , 血 管增 多 , 实 质 期 右 侧 子宫 动 脉 远 端 可 见 造 影 剂 异 常 溢 出 , 呈 片团状异常染色区 , 可 以 确 定 假 性 动 脉 瘤 导 致 难 治 性 晚 期 产 后 出血 。 在子宫动脉造影术 下 , 通 过 蛇 管 分 别 超 选 双 侧 子 宫 动
2 . 1 剖 宫产 术后 难 治性 晚 期 产 后 发 生 出血 的病 因
异常 , 术后 1 3 d开 始 出 现 阴 道 大 量 流 血 。 伴血 块 , 出 血 量 不
详, 当地 医 院 给 予 促 进 子 宫 收 缩 、 输血 、 抗生 素等对症治疗 ,
剖 宫 产 术 后 难 治 性 晚 期 产 后 出血 常见 原 因 有 子 宫 复 旧
入 院。 1 . 2 诊 断 与 治 疗
剖宫产术后晚期产后出血的病因分析及治疗探讨
21 年 1 第 4 02 月 卷 第 1 期
Jnu r 2 2 a ay 01 Vo. No1 1 4 .
中国 中医药咨讯
J un I f hn 珀 i o a hn s dcn f mm o o r a o iaT d t n l ieeMe iie no C i C I r in ・3 1 9・
剖宫产术后 晚期产后 出血 的病 因分析及治疗探讨
梅艳娟 郭莉 曾丽萍 陈苑红
( 东莞市常平医院 , 广东 东莞 ,2 5 3 5 37 )
【 要】 目的 探讨剖宫产术后 晚期产后 出血 的病因及治疗方法 。方法 回顾 分析 我院 21 年 2 一 0 1 3 摘 00 月 2 1 年 月收治 的
平衡和营养支持 , 检测心 电图及生命体征。.
保守两种 。 为研究高血压脑 出血 内科治疗方法 、 疗效及并发
症发生情况 , 笔者对本 院 9 0例患者的病历资料进行 了回归 性分析 , 现报道如下 。
1 资料 与 方 法
1 一 般资料 . 1
选取 2 0 . 005期 间在 本 院神 经 内 09 5—2 1 .
根据宫腔内回声 了解官腔 内残 留情 况。 2 出血原因及治疗
不 良多在产后 2—3 ; 周 剖宫产子宫切 口裂开多发生 在术 后 2 ~4周 , 出血可反复发生 [ ] 2 。临床诊治 的关键是寻找出血 原因 , 临床治疗分为保守治疗和手术 治疗 , 先行保 守治疗 ,
4 例剖宫产术后 晚期产后 出血 的病 因及治疗具 体情 5
血 量 4 0~10 m] 0 80 。
表 1 剖宫产术后 晚期产后出血的病 因及 治疗
子宫动脉介入治疗难治性产后出血12例报告
大量 的产后 出血病人 由基层单位转入我院抢救治 疗 。本 文 对 去年 1 产后 出血应 用 子 宫动 脉 介 入 2例 治疗 ,成功保 留子宫 ,抢救产妇生命进行分析统
计 和总 结 。 资 料与方 法 20 0 7年 1月 1 日 一 0 7年 1 20 2
云 南 山区 ,经 济 交 通 、医疗 卫 生 条 件较 差 , 自从 去 年我 院被 定 点 为 昆 明市危 急 孕 产妇 抢 救 中心 后 ,
例 异 常 ,凝 血 酶原 时 间 P T6例异 常 ,凝 血酶 时 间 T 异 常 ,凝 血 活 酶 时 间 A 1 1例 异 常 ,血 T6例 Pv 1 r 浆 D D二 聚 体 9例异 常 ,3 P试 验 6例 异 常 ,末 稍
压 1例 , 甲亢 1例 ,宫 缩 乏 力 1例 ,死 胎 2例 其
中1 例并 胎 盘早 剥 。
行次全子宫切 除 ,标本剖视见 大面积胎盘植入肌
层 ,术后 病 检证 实胎 盘 植入 。7例 宫 腔纱条 于 填塞
后 2 h取 出 ,均 于取 出后 保 守 成 功 ,无 活 动 性 阴 4
道流血 。介入术后患 者经抗感 染 ,宫缩 剂治疗 ,
入 6例 重 度 产 后 出血 ( 产 4例 ;其 中 1例 并 胎 平 盘 植入 ,子 宫 动脉 介 入治 疗失 败行 子 宫切 除 ;1 例 为 剖宫 产术 后 出血 转入 ;1例为 孕 7月 引产后 羊 水
栓塞转入) 。本院 6 例重度产后出血 ( 中央性前置 胎盘剖宫产 2 ,其 中 1 例 例前置胎盘于家 中出血 2 0m 由 10急诊转入我科 ;妊娠期高血压胎儿 00 l 2 生长受 限剖宫产 1 ;死胎平产 2例 ;其 中 1 例 例 并发胎盘早剥 ;甲亢产钳分娩 1 。1 例均 于子 例) 2 宫动脉介入治疗前分别行宫缩剂 ,输血 ,官腔探 查 ,7例官 腔填 塞纱 条等 处 理 。 诱发产 后出血 的病因 :羊水栓塞 1 ,D C5 例 I 例 ,前置胎盘 2例 ,胎盘植入 1 ,妊娠 期高血 例
剖宫产术后晚期产后出血11例临床分析
要] 目的: 探讨 剖宫产术后晚期产后出血的临床原因及治疗效果 。方法 : 选 取近年来治疗 的晚期产后 出血 产妇 1 1例
为研究对象 , 作为观察组 , 选取 同期 阴道分娩 晚期产后 出血 产妇 1 5例作为对照组 。对两组产妇 出血量 、 休克 发生 情况进行对 比 ,
[ 1 ] 陈元方 . 胃肠肽类 激素基 础与 临床[ M] . 北 京 医科大 学 中国协和医科大学联合 出版社 , 1 9 9 7: 3 1 7 . [ 2 ] 孙 飞, 赵建平 , 王 博. 急性脑出血并应 激性 溃疡患 者 血浆及 胃液中 胃动 索水 平 的研 究 [ J ] . 现 代 医药卫 生 , 2 0 0 8 ,
分析剖宫产术后 晚期产后 出血 的临床原 因及治疗 效果。结果 : 观察组产妇出血量和休 克发生率 明显 高于对照组 , 差异有统计学意 义( P< 0 . 0 5 ) 。剖宫产术后晚期产后出血 的临床原 因主要有切 口感染 、 子宫恢复不 良、 胎盘或蜕膜 残 留和子 宫内膜炎等 。经过 积
极治疗 , 全部患者均得到治愈。结论 : 剖宫产术后 晚期产后 出血危险性更大 , 应特别重视剖宫产术后 晚期产后 出血指征 , 及 时进 行
有很强的刺激人 胃动 素的释 放作用 … ; 胃动素 随 胃窦和 十二
[ 3 ] 吴宗平. 出血性脑血管病患者血浆 胃动素研究 [ J ] . 中 国
现代医生 , 2 0 0 9 , 2 ( ) : 5 8 .
[ 收稿 日期 : 2 0 1 3— 0 3— 2 7 编校 : 郑英 善]
剖 宫产 术 后 晚期产 后 出血 1 1例 临床 分 析
动脉栓塞术治疗剖宫产术后晚期出血(附1例报告)
位” 在我 院行子宫下段横切口剖宫产术 , 中见子宫 术
下段切 口向右侧角撕裂 3m, e 多次缝扎止血 , 术后阴 道流血 不 多 , 2周血 净 , 无发 热及 腹 痛。人院 当 日
1 :0无 明 显 诱 因 出 现 多 量 阴 道 流 血 , 10 0 , 12 约 0 mi
合过紧过密 , 局部血供不佳 , 造成坏死 ; 口开全时 宫
B超 除外 官 腔 组 织 残 留 , 宫 切 口无 异 常 回声 。按 子
子宫切 口坏死 、 感染致晚期出血给抗休克 、 抗感染 、 子宫缩剂治疗 , 同时行动脉栓塞术 。术后继续输血 、 对症 治 疗 , 后 1 , 道 仅 排 出 暗 红 血 少 许 , 术 d阴 查
Hb .g L, 后 3 94/ 术 d开 始 出 现 发 热 ( 3 . 3 . T:8 2~ 8 4 )同 时 伴 双 侧 臀 部 酸 胀 不适 , 行 特 殊 处 理 , ℃ , 未 术
修补术 ; 若上述方法不成功或病情危急 , 则行子宫次
全 切 或全 部 切除 术 。近 年 来 由于介 入 治 疗学 的迅 速
发展 , 选择性子宫 动脉栓塞术 已开始应用于各种 出 血性 疾病 的诊治 。17 9 9年 Hes n 次 将 血管 介入 at 首 o 疗法 一经导 管动 脉 栓塞 (r s tee at a e t nc ht r r l m— a a r e i bloi E) 于产 后 出血 的 治 疗 , 创 了 一 种 oi t nTA 用 z o 开 处理产后 出血 的崭新技术 。T E是选择性 动脉造 A 影的基础上 , 将栓 塞剂 注入病变 的血 管 内, 之栓 使 堵, 阻断局部血供 , 从而 治疗各种 原因引起 的出血。 此例超选择性子宫动脉造影显示 : 右侧子宫动脉有 造影剂外溢 , 提示该处有活动性 出血 , 将导管经右侧 股动脉插入右侧子宫动脉 , 先注入明胶海绵颗粒 , 然 后推人钢丝圈 , 同法插入左侧子宫动脉 , 注入明胶海
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【】 赖 永 辉 . 官 腔 填 塞 纱 布 治 疗 产 后 出 血 【]中 国 中 医 药 咨 4 子 J.
讯, 1 , 8 : . 2 3 ) 7 01 ( 6
内取出 ,止血效果好 ,同时可防止感染的发生 。据文献 ] 报道 ,官腔 内纱布填塞 的缺点是容易 引发感染 ,术 中操作子 宫创 面大 ,纱布 作为 异物 留在 官腔有可能 引起感染 。因此 ,术 中操作 中要严格执行 无菌操 作 ,术后 给予抗生素 预防感染 ,取 纱布时一定 要先使用促 官缩药物 , 并充分 用碘伏 对外 阴进行消毒 ,填塞 时间应控 制在 1 ~2h 2 4 内,以最 大程度避 免感染 的发生。此外 ,纱布在官腔 中与阴道相通 ,具有一定
01%,至9年 代末上升 至0 %,剖 官产术后 晚期产后 出血或反复大 . 7 O . 4 量 出血 ,直 接威胁产妇 的生命安全 。传统的保守治疗 成功率低 ,且可
【】 王慧 , 美娟 . 3 李 官腔 填 塞纱 布 条 治疗 产后 出血3 例 临 床体 会 [] 8 J_ 齐齐 哈尔 医学 院学 报 , 1,1 ) 9 —9 . 2 03( : 283 0 6 8
在官腔 内纱布填 塞过程 中一定要 充分 填塞紧 ,以免 留有 空隙 , 不
能充分压迫止 血 ,造成 隐性 出血 ,失去保 留子 宫的时机 ,于术后 3h 6
[. 层 医学 论坛 , 0 , () 6・6 . J基 ] 2 91 7: 76 8 0 3 6
【] 王爱 萍 , 茹. 7 宋建 官腔填 塞纱 布 阻止剖 宫产 术 中大 出血 6 例分 析 3
[. J 医学信 息, 1 , () 6 3 ] 2 1 46: 4 . 0 2 2
剖 宫产术后 晚期产后 出血介入栓塞治疗 1例 2
导致 的产 后出血 。
J l 0 2 V 1 0 N 2 uy2 1 , o . , o.1 1 的 引流 作用 ,也可以减少感 染的发生 。 ]
综上所述 ,官腔 内纱布填 塞能够有效控制剖 宫产 出血 ,且具有操 作 简单、经济快捷 、子宫恢复情 况好等特点 ,值得临床 进一 步推广使
[ 宋秀 巧, 晓峰 . 填塞 纱 布条 治疗剖 宫产 出血 、止 血 困难 2 5 】 医学 专业 , 1,324: . 2 1 (6) 2 0 1 7
[] 刘 玉英 . 腔填 塞纱 布条 治 疗剖 宫产 术 中大 出血 1例 临 床分 析 6 6 官 0
且保 留 了患者子 宫 的优 点。
【 键词 l剖 宫产后 晚期 产后 出血 ;子 宫动脉 介 入栓 塞 ;明胶 海绵 关 中图分 类号 :R 1 .61 74 4 文 献标 识码 :B 文章 编号 :17- 14 (0 2 1 0 7- 2 6 1 89 2 1 )2 - 16 0
晚 期产 后 出血 是 指分 娩 2h 产 褥期 内发生 的 子宫 大量 出血 , 4后 是产 科常见 的 并发症 。近年来 ,随着剖 官产率 的逐 渐增 高 ,剖 宫产 术后各 科 并发症 相应 增 多 ,剖 宫产 术后 晚期产 后 出血的 发生率 也 日
杨 志 英
( 临朐县人民医院 ,山东 潍坊 2 2 0 ) 6 6 0
【 要】 目的 探 讨剖 宫产 术后 晚期 出血 的微 创 治疗 方 法—— 子 宫动脉栓 塞术在 临床 的应 用价值 。方 法 l 摘 2例剖 宫产 晚期 产后 出血 患者 采用 明 胶海 绵颗 粒栓 塞子 宫动脉 止血 。结 果 1 2例剖 宫产 术后 晚期 产后 出血 患者 ,经介 入栓 塞治疗后 3个 月随诊 复查 ,均 未再 有 异常 出血 ,效 果 满意 。结 论 子宫 动脉介 入栓 塞 治疗剖 宫产 晚期 产后 出血 具有 止血迅 速 , 效确 切 , 疗 对于剖 宫 产术后 病人避 免 了再 次开腹 手术 , 发 症少 , 并
脉分 支后 ,选择 性子 宫动 脉插管 ,注 入 明胶 海 绵颗粒 , 当子宫动 脉 血 流速度 明显 变慢 至完全 停滞 时视 为栓塞成 功 。两侧 子宫 动脉 均应
栓塞 。拔 管后加压 包 扎 ,术后 右下 肢制动 1~ 4 ,常 规应 用抗生 素 2 2h
渐增多。我国2 世纪7 年代末8 年代初 ,剖宫产晚期产后出血率为 O 0 0
用 。术 中和术后 应严 格执行各项无 菌操作制度 ,预 防感 染的发生 ,以 进 一步提高临床疗效 。
参考 文献
[] 杨 素娟 剖 官产术 中产 后大 出血 官腔填 塞 纱布治 疗体 会 【 . 国 1 J中 】 当代 医药, 1, 9:8—8 . 2 1 () 617 0 8 1
[] 段 富英 . 纱布 填塞 治疗 产后 出血 1例 临床 分析 【 _ 医技 2 官腔 8 J 实用 】 杂 志, 1, () 37 . 2 1 81: —4 0 1 7
1 ・临床研 究 ・ 7 6
宫缩剂、子宫按摩、局部缝扎止血效果不理想 ,而子宫动脉结扎会影
响卵巢 血供 ,造成 卵巢功能紊 乱 ,降低患者 生活质量 。随着 抗生素 的 不 断更新换代 以及手术室消毒 条件的改善 ,有效控制 手术感染的发 生 已不是 问题 。因此 ,官腔 内填塞 纱布条 应用于 经常规处理 后仍不 能 】 控 制出血的产妇越来越广泛 。 本研 究 采用 官腔 内填 塞纱 布 处理 产妇 出血 取得 了较 好 的临床 疗 效 ,出血 控制有 效率为9 . ,大部分 产妇的 出血情况 得到 了有 效控 0% 5 制 ,纱布 取出后均未再 次发生大 出血 ,产妇子 宫恢复正常 ,这 一研究 与文献 报道一致 。该处理 方法对 子宫收缩 乏力 、前 置胎盘 以及 弥漫 性渗血无 法缝扎者效 果最佳 。即使 在凝血功 能障碍的病例 中也为下一 步改善 凝血机制 而提 供时间 。但 应排除 因生殖 道裂伤或胎盘 残留 因素