经方临证举隅
经方叠用治疗心系疾病举隅
经方叠用治疗心系疾病举隅（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】经方；心系疾病；黄芪桂枝五物汤；瓜蒌薤白半夏汤；当归四逆汤；苓桂术苷汤；小陷胸汤中医学强调有是证则用是方,体现了辨证论治的灵活性,《伤寒杂病论》是应用辨证论治的典范。
陈鼎祺教授系国家第二批名老中医专家,研习经方60载,临证用之,方出效捷,常有得心应手之妙。
余等曾随陈师门诊2年有余,习得一鳞半爪。
近年来,笔者常以经方叠用治疗心系疾病,每收桴鼓之效,今呈验案5则,以飨同道。
1 黄芪桂枝五物汤合五苓散治疗风心病合并房颤案例1：患者,女,58岁,2006年4月26日初诊。
患者7年前于劳累后出现胸闷、气短症状,休息后症状缓解,后在某医院被诊断为“风湿性心脏病”,曾间断服用西药治疗(用药不详),但胸闷、气短症状仍反复发作,1周前,因劳累后出现胸闷、气短症状并加重,并出现心悸、下肢水肿、全身关节疼痛、乏力等症状。
刻下：胸闷,气短,心悸,全身乏力,全身关节疼痛,双手麻木,易汗出,恶风,下肢水肿,大便稀,每日2～3次,小便少,苔白,脉结代。
查心电图：心房颤动,ST-T段改变。
中医诊断：心悸,水肿。
证属气血不足,营卫虚弱,水湿内停。
治以益气和营、利水渗湿。
方用黄芪桂枝五物汤合五苓散加味：黄芪20 g,桂枝10 g,赤芍15 g,生姜3片,茯苓30 g,猪苓15 g,泽泻30 g,白术10 g,鸡血藤15 g,益母草30 g,南沙参、北沙参各15 g,川芎10 g,炙甘草10 g,独活10 g,生龙骨、生牡蛎各15 g,牛膝20 g。
水煎服,每日1剂。
7剂后,患者心悸、水肿症状明显减轻,大便亦调。
方已中病,继以前方加减5月余,诸症消失。
按：《金匮要略》曰：“血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。
”本案患者症见全身关节疼痛、双手麻木、汗出恶风、乏力,此皆气血不足、营卫虚弱之象,故用黄芪桂枝五物汤以益气温经和营。
经方临床治验举隅
男婴 。
干， 每遇 外感 而加 重 ， 便偏 稀 ， 质 红 ， 黄 白厚 ， 大 舌 苔 脉
弦滑数 。平 素喜 食水 果 ， 饮 ， 用 中西 药 物 而 乏效 。 冷 遍 诊 为肝 胃寒凝 ， 阴上逆 ， 以温肝 暖 胃 ， 浊 治 降逆止 呕 ， 方
关键词 ： 医案； 经方； 杂症 ； 中医药疗 法 笔 者 临 床 喜 用 经 方 ， 运 用 经 方 治 疗 内 科 杂 症 及 在
均 在孕。 出现 外感发 热 ， 时 遍用 中西 药无效 而 流产 ， 刻 诊： 孕“ ， 塞 ， 鼻 恶寒 ， 发热 ， 体温 在 ３ ．℃一 ３ ．℃ ， ８０ ８７ 自
甘草 ３， 日 １ ， ｇ每 剂 水煎 分 ３次温 服 ， 嘱患者 卧床休 息 。 ２剂后腹 痛 消失 ， 阴道 出血 停 止 ， 精神 转 佳 。后 顺 产 一
健康 女婴 。
１ｇ 制半夏 １ｇ 当 归 １ｇ 炙 冬 花 １ｇ 桑 白皮 １ｇ 川 ５， ５， ０， ５， ５，
贝 １ｇ 炙 麻 黄 １ｇ 杏 仁 １ｇ 瓜 蒌 皮 １ｇ 炙 甘 草 ６ ， ５， ０， ２， ５， ｇ３
枢开 郁 ， 畅 气 机 。方 用 ： 胡 １ｇ 黄 芩 １ｇ 党 参 调 柴 ５， ０，
冲任 ， 血止血 安 胎 ， 用 胶艾 汤 加 味 ： 养 方 阿胶 １ｇ 当归 ５，
身 １ｇ 白芍 １ｇ川 芎 ８ ， ０， ２， ｇ熟地 １ｇ党参 １ｇ黄芪 １ｇ ５， ５， ５，
菟丝 子 １ ｇ 川 断 １ｇ 杜仲 １ｇ 桑 寄 生 １ｇ 艾 叶 １ ｇ ５， ５， ５， ５， ０，
经方治疗发热伴出疹验案举隅
Ｎ ７ ８ ． １ ％ ， Ｌ １ ２ ． ６ ％ ， ＲＢ Ｃ ４ ． ０ ７ ｘ ｌ ０ ２ ／ Ｌ， ＨＧＢ １ ２ ９ ． ０ ｇ ／ Ｌ，
体会 ：清 瘟败毒 饮 是清 代著名 温病 学家 余 师愚所 创制 的名 方 ， 载于其 所著 的《 疫疹一 得》 一书 中 。 清瘟败 毒饮 所 主治 的证候 ，是 因疫 毒邪气 内侵 脏腑 ，外 窜 肌 表， 气 血两 燔 ， 表里 俱盛 的火 热实证 。临床表 现 为高 热 汗出 ， 大渴 饮 冷 ， １ ２ １ 干咽 痛 ， 头痛 如 劈 ， 干呕狂躁 ， 神 昏
搏 ９ ３次／ ｍｉ ｎ ， 呼吸 ２ Ｏ次／ ｍ ｉ ｎ ． 血压 １ ２ ３ ／ ７ ６ ｍｍ Ｈ ｇ ； 口
麻３ ０ ｇ ， 鳖甲３ ０ ｇ ， 当归 ３ ０ ｇ ， 川椒 ８ ｇ ， 生薏 苡仁 ３ Ｏ ｇ ，
唇紫 绀 ， 咽部 红 ， 口腔 溃疡 ， 扁 桃体 Ⅱ。 肿大； 颈软 ， 无抵 抗， 右侧 淋 巴结肿 大 ； 胸 廓对 称 ， 双肺 呼 吸音低 ， 未 闻及 干湿 哕音 。心界 不 大 ， 心率 ９ ３次／ ｍｉ ｎ ， 心律 齐 ， 各 瓣膜 听诊 区未 闻及 病 理 性杂 音 ； 腹膨软 ， 剑 突 下 隐痛 ， 无反
阴份 之象 ， 晨 起症状 减 轻 ， 为 阳气 受损 之征 。 辨证 ： 热 人 阴分 、 耗 血动 血 、 阴 阳两 伤 。治法 ： 养 阴清热 、 温 阳 除湿 止 痛 。方 用 ： 桂枝 芍药 知母汤 、 升麻 鳖 甲汤合 防 己地 黄 汤： 桂枝 ３ ０ ｇ ， 赤芍 ３ ０ ｇ ， 白芍 ３ ０ ｇ ， 生 甘草 １ ５ ｇ ， 生 麻 黄 １ ０ ｇ ， 生 白术 ｌ ５ ｇ ， 苍术 １ ５ ｇ ， 知母 １ ５ ｇ ， 防风 １ ５ ｇ ， 制川乌 １ ５ ｇ （ 先煎） ， 制草乌 １ ５ ｇ （ 先下 ） ， 生姜 ３ ０ ｇ ， 升
宋绍亮运用升降散临证经验举隅
１ ０・
山西 中 医 ２ ０ １ ３年 １月第 ２ ９卷第 １期
Ｓ Ｈ Ａ Ｎ Ｘ Ｉ Ｊ Ｏ Ｆ Ｔ Ｃ Ｍ Ｊ ａ ｎ ．２ ０ １ ３ Ｖ ｏ １ ． ２ ９ Ｎ ｏ ． １
宋绍 亮运 用升 词 ： 宋绍 亮 ； 升 降散 ； 名 医经 验
酒， 欲 其行 迟 ， 传 化 以渐 ， 上行头面 ， 下达足膝 ， 外
周毛孔 ， 内通脏腑经络 ， 驱逐邪气 ， 无处不到 ； 蜂蜜
甘平 无毒 ， 其性 大 凉 ， 主 治丹 毒 斑 疹 ， 腹 内 留热 ， 呕
吐便秘 ， 欲其 清 热润燥 ， 而 自散温 毒也 。盖取 僵 蚕、 蝉蜕 ， 升 阳 中之 清 阳 ； 姜黄 、 大黄 ， 降 阴 中之 浊
观 其 以往治疗 ， 有 以湿 热 发 斑论 治 者 ， 有 辨 为血 热 生风挟 湿者 ， 有认 为肺 经 风 热 壅盛 者 ， 然 经 治 均 未
病更有独到 见解 ， 对 其病 因病机在 《 热痹证 治新 说》 ¨ 中提 出 “ 伏毒 致痹 ” 、 “ 痛 风非风 ” 及“ 骨疣 不 荣” 等学 说 。余 有 幸 位 列 师 门 ， 聆听宋老教诲 ， 获
新， 对 中医经典 理 论 的研 究 造诣 颇 深 ， 并 积 累 了丰 富 的临 床经验 。他 临床 处 方 以 简 、 便、 廉、 验 著称 ， 主张辨病 与辨 证 相 结 合 ， 尤 其 是 对 风 湿 免 疫 性 疾
全身 发斑 ２月 余 。其 色鲜 红 ， 瘙痒难忍 ， 尤 以
胸腹 、 背部 明显 ， 伴 有 肌肤 灼 热 ， 面 色潮 红 ， 咽干 口 渴 。某 市医 院诊 断为 过 敏性 紫 瘢 ， 治 疗 多 日无 效 。
１ ５ ｇ ， 僵蚕 １ ２ ｇ ， 姜黄、 大黄各 ６ ｇ ， 羚羊 角粉 １ ｇ （ 冲
陈继婷教授经方临证经验举隅
官正常与否、 精液的粘稠度、 酸碱度、 精子的形态、 质量等虽对精子 数目影响不大 ， 但却直接影响着精子所获得的能量和运行速度。 所 以 ， 精 子活 动能 力 ， 间 接判 定其 生殖 系统 是否 正常 ， 观察 可 如果精 子活力良好 ， 说明其精子质量 、 形态及其生殖器官基本正常； 如果 死精、 幼稚精 子或 畸型精 子较 多 ， 质量 差 ， 子无 法获 得足 够 精子 精
肾壮 阳 ， 淤 通精 ， 祛 方用 温 阳通 精 汤 （ 自拟 ） 减 ： 加 生黄 芪 ３ ， 过 ６０ Ｓ Ｏ 山 ００万，ｌ ｌ 以上 ， 因精 子活 力低 ， 会导致 不育 。就精液三项 Ｉ ｌ 但 仍 药 ３ ｇ 白术 ｌｓ 巴 戟天 １ｇ 菟丝 子 １ｇ淫 羊 藿 １ｇ桃 仁 １ｇ 指标而 言 ， 活动能力 的高低 是决 定能否受 孕的关键 。 ０， Ｏ， ２， ２， ８， ０， 精子 而生殖 器 鸡 血藤 １ｇ 昆布 ｌｓ益智 仁 ｌｇ木 通 ６ ， 不 留行 ｌｇ生 甘 草 ８， Ｏ， Ｏ， ｇ王 Ｏ， ５， １ ， ｇ 日 剂 水煎服 ， 连服 ２ 剂后精液常规检查 ： ５ 精液量 ２ ｍ ， ． ｌ精 ６ 子计数 ９ ０ ｍ ， ７０万／ｌ活动率 ５％， ０ 活动力一般 ， 畸型 １％， ０ 临床症 状消失。 原方去益智仁、 木通、 昆布 ， 加补骨脂 １ｇ再服 １ 剂。 ２， ５ 翌 年３ 月其 妻 已孕 。
ｅｆｃ ， ｉｎ ｓｕｅｂ ｆ ｔ ｃｔ ｇｉ ｓ ｖ山ｅｔ ａｍｅ ｔ ｆｈ ａ ａｈ ，ｓｏ ｃ ａｎａ ｄｗａｓ ｐ ｉ ｄｏ ｅ ｌ ｉａ ｘ ｅ ｅｃ ，ｆｒ ｈ ｅ ｏ ｔ ｈ ｒ ｅ ｉ ｔ ｅｔ ｎ ｅｄ ｃ ｅ ｔｍａ ｈｐｉ ｎ ｉ ａｎａ ｔ ｒｃ ｎｃ ｌ ｐｒ ｎ ｅ ｏ ｅｆｌ ｗ ｓａｅ ｒ ｏ ｔ ｎ ｈ ｉ ｅ ｉ ｔ ｌ ｏ
王自立主任医师应用经方验案举隅
Ｐｒ ｆ ｓｏ ｉ ｌ ＳＥｘ ｅ ｉｎ ｅｏ ｅ ｔｎ ｅ ｉ ａ ｓ ｓｗｉ ａ ｓｃ ｌ ｅ ｃ ｉ ｔ ｎ ｏ ｅ ｓ ｒＷＡＮＧ Ｚ — ｉ ｐ ｒｅ ｃ ｆ Ｔｒ ａ ｉ ｇ Ｍ ｄ ｃ ｌ Ｃａ ｅ ｔ Ｃｌｓ ｉ ａ ｓ ｒ ｉ ｓ ｈ Ｐｒ ｐ ｏ
室被 评 为全 国首届 先 进名 医 工作 室 ， 为 《 部 中 现 西 医药》 杂志 编委会 主任 ， 兼任 中华 中医药学会 理事 ，
治疗痹 证 、 桂枝 加 芍药 汤 治疗 腹痛 ； 演变 的黄 芪 建 中汤 治 疗 胃脘痛 、 枝 汤 化裁 出黄 芪 桂 枝 五 物 汤 桂 治疗 胃脘 痛 、 证 、 损 、 证 ； 汗 虚 痹 苓桂 术 甘汤 治疗 泄 泻 、 子豉 汤治 疗虚烦 不得 眠 。笔 者现 选取跟 师 学 栀 习期 间 的验案 小结如 下 ， 以飨 同道 ： Ｉ 桂枝 汤
坛 ・亏术 铭 承
Hale Waihona Puke ｅ “０ 。 ｍ厂 。 ２２ ２ ０ 拙 ， ．Ⅳ Ｄ ５． Ｊ
垦 臼窟盆倔 圜四应嗣绳
张竹 君 ， 王 煜
目舀圈
甘肃省 中医院， 甘肃 兰州 ７ ０５ ００ ３
［ 要］王 自立主任 医师在 临床 中常用经方桂枝 汤、 摘 苓桂 术甘 汤、 栀子豉汤治疗卫强营弱证 、 肺脾气虚 证、
ｏ ｎ ｎ ｐ ｅ ｎ ｉ ｓ ｃ ｒ ｙ ｏ ｎ — ｅ ｅ ｓ ｔ ｌ ｓｉ ａ ｒ ｓ ｒｃｉ ｎ ｃ ｕ ｉ ｇ ＧｕＺ ｉ ａ ｇ Ｌ ｎ Ｇ ｉ ｈ Ｇａ Ｔ ｎ ｆ ｕ ｇ ａ ｄ ｓ ｌｅ ， ｎ ｅ ｕ ｉ ｆ ｕ ｇ ｄ ｆ ｎ ｅｗｉ ｃ ａ ｓｃ ｌ ｅ ｃ ｉＩｏ ｓｉ ｌｄ ｎ ｉ ｈ Ｔ ｎ ， ｉｇ ｕ ｕ ｎ ａ ｇ ｌ ｔ ｌ ｈ ｐ ！ ｔ ｎ Ｚ ａ ｄ Ｚ ｉ ／ ｈ Ｔ ｎ ｎ ｄ ｏ ａｅ ａ ｈ ｕ ｄ ｂ ｅ ｉ ｌ ｅａ ｐ ｉ ａｉ ｎ ｏ ａ ｓｃ ｌ ｒ ｓ ｒ ｔ ｎ ｗｈ ｃ ｆ ｃ ｅ ｎ ｈ Ｚ Ｃ ｉ ａ ｇ ａ ｄ ａ ｖ ｃ ｔｄ ｔ ｔ ｈ ｗｅｓ ｏ ｌ ｅ ｆ ｘｂ ｅｉ ｔ ｐ ｌ ｔ ｆ ｌ ｓｉ ａ ｅ ｃ ｉ ｉ ， ｉｈ ｒ ｌ ｔ ｄ ｌ ｎｈ ｃ ｏ ｃ ｐ ｐ ｏ ｅｅ
王淑玲经方治验举隅
识病机明证候运用经方举隅
典型病例 ： 患者 ， 男性 ， 岁 ， 即原文所言 “ 中懊恼”“ ５ Ｏ 心 ，正在心 按之则痛 ”与栀子豉汤证和小 ， 表邪人里 化热与心下痰饮 相结 聚 货 车司机 ， 患者体胖面红 ， 长期跑 下 ， 与笔者较熟悉 ， 患高 结胸证相符。 素 故以两方相加 ， 再加入 之证 。条文云 ：小结胸病 ， “ 正在心 长途 运货 ，
一
和病机 的切合点 ，即可选方用药 。 不展 ， 心脉闭阻 ， 临床常见胸痹 、 机失于和降。证应为实证 ， 胃 为临床 所 常见 。究 其 原 因 ， 因平 素 饮 食 是 本文试举 三首常用经方在 临床应 脘痛 、 梅核气 、 呃逆 、 咳嗽 、 哮喘等
用 的例 子 以说 明之 。
下 ， 之 则痛 ， 浮 滑 者 ， 陷胸 汤 血压病。２ ０年５ ４ ｔ 按 脉 小 ０ １ 月１Ｅ来就诊 ， 云 金铃 子散加 强行 气止 痛之功 ，重在 常 清热豁痰 ， 痰消热去则气行 ， 气血通膈满 闷不 舒 ，时 有 气逆 ， 半 瓜
・
经验总结 ・
识病 机 明证候 运用经方举 隅
黄 家诏 广 西 中医学 院 ５ ０ ０ 南 宁市 明秀 东路 １ ９ ３０ １ ７ 号
关 键词 病 机 ； 症候 ； 方 经
中 图分类 号 ： ２ ． Ｒ２２２
文献 标识 码 ： Ａ
文 章编 号 ：０３ ０ １（０ １０ —０ ７ ０ １０ — ７９ ２ １ ）５ ０ ３— ３
《 伤寒论》方在 临床上已广泛 治郁热在 中 ， 心下痞满 ； 半夏辛 温 莫可名状 。诊见舌苔黄稍腻 ， 舌质 暗红 ， 脉弦缓。 思其长年患高血压 ， 应用在各科疾病 ，并且 收效显著 ， 化 痰 ， 消除胸膈痞满 ； 瓜蒌甘寒通
清消痰结 ， 通利大肠 ， 以使痰热 疑 为 高血 压 引起 心脏 病 ， 周全 起 为 这已为广大 医者所认可 。 经方临证 降 ， 应用 要 辨证 的关键 是 什么 ？ 者认 下行 ， 笔 诸药合用 ， 具有泄热豁痰 ， 宽 见 ，嘱其先 到心血管科请专家诊 为 ， 键 的 问题 是 如何 抓 住 主要 脉 胸 开 结 之 功 。 因 本 方 善 于 清化 痰 治 。 周后 患者 来告 之 ， 关 ２ 云某专 家 只 而 证和病机 ， 明确 证 候 特 点 ， 方 用 热 ， 处 宽胸 开 结 ， 临证 运 用 本 方 时 ， 按 高 血压 治 疗 ，心脏 未 见异 常 ， 故 药有的放矢。首先辨其病机 ， 例如 应 抓住 痰热 结 于 胸 膈 ， 机 闭阻 的 胸前满闷之状未减。 气 问其胸膈间是 凡 气 半 夏 泻 心 汤 要 辨 的 要 点 是 寒 热 错 病 机 特 点 ， 属 痰 热 内结 ， 机 闭 否有 如突然吞食过热之水豆腐那
经方治疗疑难病症举隅
水煎服 ， １ 。连 服 ３ ， 寐渐 安 ， 惧感 明显 减退 ， 日 剂 剂 夜 恐 发呆 次数大减 ， 可独 自外 出行走 ， 再需 人 陪伴。时值 盛 不
崔某 ， ，９岁。２ ０ —０ —２ Ｔ２ ０ 就诊 。５个月前 女 ３ ０ １ ７ １ １ ：０ 深夜 突受惊 吓 ， 出大汗 ， 身 身寒肢厥 。初为惊悸不 眠 ， 后则
日夜恐惧 不安 ， 夜晚不敢独宿 ， 即使有多人 陪伴 ， 也难 以安 寐而时被惊醒 ； 白天不 敢独行 ， 即使 有人 陪伴 亦胆 战心惊 而畏缩不前 。每遇 可怕之事 （ 即使其 事并 不可怕 ， 常 引 亦
过类 似之病例 。遂予疏 方安神 定魄 汤 （ 自拟 ， 桂枝 去芍 乃 药加蜀漆龙骨牡蛎救逆 汤合 甘麦 大枣汤加减 ）桂 枝 １ ， ： ２ｇ 炙甘草 ２ ， ４ｇ 生姜 ９ｇ 大枣 ６枚 ， ， 生龙 骨 ５ ， ０ｇ生牡蛎 ５ ， ０ｇ 蜀漆 ９ｇ 山茱 萸 ３ ， 志 ９ ， ， ０ｇ 远 ｇ 龙眼 肉 １０ ｇ小 麦 １０ ｇ ０ ， ０ 。
１ 惊 恐
பைடு நூலகம்
０３１） ５５ １
加危重 ， 其后事 已备 。该 患者病初不信服 中药 ， 迨至病危 ，
方求一试 ， 延余 急诊 。刻 下 ： 患者颤 抖不 已 ， 精神恍 惚 ， 问
之不应 ， 针刺其 人 中、 遂 内关 、 百会 、 涌泉 、 阳陵 泉方醒 。笔
者略加思忖 ， 起北 京中医药大学聂惠 民老师授课 时曾谈 忆
恐 而神怯 ； 恐则气下 ， 故短气尿多 ， 酸腿 软 ， 腰 月经淋 沥不
彭振声名老中医经方治验举隅
彭振声名老中医经方治验举隅【摘要】名老中医的临床经验是中医学宝贵的财富。
本文报道名老中医彭振声主任运用经方治疗头痛、悬饮、心下痞、腹痛、腹胀、死胎的成功案例。
体现了彭老方证一致的在临症思想。
【关键词】名老中医; 伤寒论 ;学术继承彭振声主任中医师系瑞安市名中医，从事中医内科临床工作60年，学验具丰，善用仲景经方治疗内科杂病。
笔者有幸侍诊学习，聆听教诲，得益良深。
现将彭师运用《伤寒论》经方治疗的临床病例，整理分述如下。
1白虎汤加味治疗头痛陈某，男性，51岁，干部。
于2005年7月突发头痛，位于额顶，痛若刀劈，痛甚欲呕吐，彻夜不眠，呻吟不已，整日用布袋缠绕，口干目红，两目窠散布赤缕，大便干结舌边红，苔薄黄，两脉浮滑有力。
前医曾进天麻钩藤饮之剂，药后未效，故来门诊求治。
处方：生石膏（先煎）60克，知母10克，黄芩10克，细辛12克，菊花10克，川芎6克，甘草6克。
服用3剂后头痛霍然而解。
按：白虎汤原为伤寒阳明气分热邪内盛，弥漫全身，充斥内外而设，仲景称之为“热结在里，表里俱热”。
本例彭师认为此为额顶头痛属阳明头痛，阳明热盛，夹风上扰所致，投以白虎汤化裁。
大剂量石膏其旨有二：一为制约细辛辛热之性，二为两者并用一寒一热，散泄郁热。
细辛一般常用量不过1.5克，本方用量较重，功在辛散，使风热从上而解，短期服用未见不良反应。
2小半夏加茯苓合小柴胡汤治悬饮李某，女性，40岁，工人。
寒热往来半个月，周身疼痛，精神软弱无力，微出汗，咳嗽，少量白粘痰，胸闷气短，干呕，口苦，右胁刺痛，深呼吸及转侧时均感牵引疼痛，舌淡苔薄，脉弦滑有力。
胸片提示：右下肺基底部少量积液。
处方：柴胡10克，党参12克，半夏10克，黄芩10克，茯苓10克，赤芍10克，生姜三片，甘草6克，全瓜蒌12克，枳壳10克，葶苈子10克，服药五剂，身热已退，后用小半夏加茯苓加紫菀10克、苏子10克、川朴10克，咳嗽胁痛均减，再行胸片复查，胸水已吸收。
按：凡病及少阳，少阳气郁，枢机不利，证见有往来寒热，胸胁苦满等证，皆用小柴胡汤治疗，所以仲景指出：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。
周来兴运用温胆汤临证验案举隅
定危 险 。本 文所取 风 池穴 ， 视患 者肥 瘦选 用 ６～ ７寸
芒 针 透刺对 侧 风池 穴 ， 针 在 颈 项 部 胸锁 乳 突 肌 与 斜 方
肌等 肌群 下走 行 ， 针行 通路 上没 有大 的血 管神 经通 过 ， 但 针 感强 ， 酸胀感 可达整个后脑部及 颈项部 ， 安 全 而
现， 影 响女 性的 生活 质量 。本 案证 因肝 肾阴虚 ， 阴虚 阳
亢所致 。在 治 疗上 调 理 肝 肾， 滋 阴 潜 阳 。 取 风 池 穴 芒
针 透刺 法 ， 配合诸 穴能 疏 调 阴阳 经络 ， 使 阴平 阳秘 ， 故
穴， 使 针感 达 于整 个 后脑 及 颈 项 部 ， 有调节阴阳， 通 经 活络 之功 效 。风池 穴 区位 于脊髓 上段 与延髓 相 连之 部
上 善用温胆汤 ， 并 以此 为 基 础 方 ， 在 辨证 的前提 下 ，
随证化裁 ， 治 疗反 流 性 胃炎 、 神 经 衰弱 、 癫痫 、 慢 肾 衰等疑难 杂症 ， 疗 效 颇 佳 。今 选 辑 临 证 验 案 ４则 ， 以飨 同仁 。
家父 周来 兴 乃全 国第 三批 名老 中 医药 专 家学 术经
１ 案 例 举 隅
验继 承 工作指 导 老师 ， 福建 省第 三批 名 中医 ， 享受 国家
特 殊津 贴 。周 老一生 勤 于学 习和 临床 ， 熟 谙 经典 ， 行 医
１ ． １ 反流 性 胃炎 宋 某 某 ， 女， ２ ６岁 。２ ０ ０ ５年 １ Ｏ月 １ ０日初 诊 。 胃脘 胀 痛 ， 嗳气 ， 纳呆 ， 伴失眠， 头晕 乏 力 ，
心悸 ， 胸 闷气 促 两 年余 。经 胃镜检 查 ： 为 反流 性 胃炎 ，
陈潮祖临证运用经方治验举隅
后血 室空 虚 ，筋膜 失养所 致 ，故 保 留阿 胶 养 血 ，但 用 量 小 ，且 有 半 夏 、生 姜 散 寒 除 湿 ，故 不 会 滋 腻 碍 湿 。
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浙 江 中 医杂 志 ２ ０ 年 ９月 第 ４ ０７ ２卷第 ９ 期
【 家传 经 】ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ专
陈潮祖临证运 用经方治验举隅
陈 建杉 江 泳
成 都 中 医药大 学 四川 成都 ６ ０ ７ １０ ５
关 键 词 陈 潮 祖 经 方 医 案 名 医 经 验
业 师 陈潮祖教 授 ，是 首批 选 定 的全 国老 中 医药 专 家学术 经验 继 承 指 导 老 师 之 一 。从 医 ５ ０余 年 ，学 验 俱丰 。临床 治病 ，善 于把 握 病机 ，依 法 处 方 ，用 药 看
似平 常 。却 每能 获 良效 ，有 独 到之 处 。临证 尤 擅 运 用
周 期恢 复正常 ，瘀块 消失 。 按 ：本例病 机 为典 型 之肝 木 克 土 。腹 痛 每 发 于凌 晨 ，鸡 鸣至平旦 乃 阴 中之 阳也 ，阴 中之 阳乃 肝 也 。且
肿胀痛 ，但 其 发 病 于 １ ０月 ，天气 较 为 寒 冷 ，且 受 冷 后疼痛 加 重 ，提 示 有 寒 气 凝 滞 之象 ；睾 丸 虽 属 肾 系 ， 但与肝 经 经脉下 络 阴器 也有 十分 密切 的联 系 。两 相结 合可 知乃 寒凝肝 经 ，影 响 了肝 气 畅 通 ， “ 通则 痛 ” 不 ， 故见 睾丸 肿大胀 痛 。正如 《 济 总 录 》所 云 “ 气 客 圣 寒 于经筋 ，足 厥 阴肝经经 脉 受 邪 ，脉 胀 不 通 ，邪 结 于睾 卵” 。既然 病机 乃 寒 凝 肝 经 ，气 机 郁 滞 ，故 治 法 当行
当归四逆汤临证治验举隅
化 腹水 治疗有 显著 效 果 。此外 ，消鼓 利 水 贴敷 脐 可促 进 肠道 蠕动 与气体 排 出 ，缓解 胃肠 道静 脉 淤 血 ，改 善 内毒素 血 症 与 肾 功 能 ，提 高 利 尿 药 物 的作 用 效 果 ］ 。
故 在 常规治 疗 的基础 上 ，采 用 消鼓 利 水贴 外 敷 ，对 改
川 Ｉ 牛膝、 伸筋草各 １ ２ ｇ ， 细辛 ５ ｇ ， 鸡 血藤 ２ ０ ｇ 。每 日 １ 剂， 水 煎分 服 。５剂 服 毕 ， 趾痛 渐止， 上 方 出入 ， 治疗 ２ 个月后， 诸 症消 失 ， 随访 数年 未 发 。 按 ：雷 诺 氏病多 因寒凝 血 瘀 、脉 络 阻滞 所 致 ，辨 证 治疗 离不 开 温经活 血 、通 络 止 痛 。故 以桂 枝 温经 散 寒 活 血 ；细 辛 温 经 散 寒 止 痛 ；当归 补 血 活 血 ； 白芍 、
浙 江 中 医杂 志 ２ ０ １ ３年 １ １月第 ４ ８卷 第 １ １ 期
当归 四逆 汤 临证 治 验举 隅
胡 华 容
湖北 省通 城县 中医医院 湖北 通城 ４ ３ ７ ４ ０ ０
关 键 词 当 归 四 逆 汤 雷 诺 氏病 病 态 窦 房 结 综 合 征 医 案
当归 四 逆 汤 出 自 《 伤寒论》 ，具 有 温 阳散 寒 、养
血通 脉之 功 。主治 手足厥 寒 、 Nhomakorabea 细 欲 绝 者 。笔 者采 用
相 伍 ，共 奏通 经散 寒 、养 血通 脉之效 。 ２ 病 态窦 房结综 合征 赵某某 ，男 ，５ ７岁 。２ ０ ０ １年 ９月 ２ ０ 日初 诊 。患 者 ５ 年 前 出现憋气 、心悸 ，且 眩 晕欲 仆 ，且 症 状 日益 加重 。心 电 图检查 ：窦性心 动过缓 及 不齐 ，心 室率 ４ Ｏ 次／ 分 。阿托 品 试 验 阳性 。西 医 诊 断 为 病 窦 综 合 征 。
五苓散临证举隅_胡新民
（总）广西中医药2016年6月第39卷第3期五苓散出自张仲景《伤寒论·太阳病篇》，方由桂枝、猪苓、茯苓、泽泻、白术组成，其功用利水渗湿、温阳化气，主治膀胱气化不利之蓄水证。
其病机为“寒凝膀胱，气化不利”，故以五苓散化气利水。
在临床实践中，笔者认为不应受病名之束缚，应以辨证为准则，若能紧扣“水蓄膀胱，气化不利”这一病机，灵活将其用于治疗其他不同疾病，同样可起到殊途同归、异曲同工之妙。
笔者近年来灵活运用五苓散于临床，疗效显著，兹结合具体临床病例与同道共飨如下。
1病案举隅1.1儿童遗尿症患者，男，12岁，因“反复遗尿5年余”于2015年1月20日来诊。
患儿长期夜间睡眠中小便自遗达数年之久，每晚尿床3～4次，无明显尿频尿急尿痛，无腰痛。
出现性格内向，寡与人交流，胆怯，缺乏自信，学习成绩下降明显，家长及患儿不堪其苦。
患者在上海市多家知名三甲儿童医院多次就诊，均排除其他疾病，西医诊断为“原发性遗尿症”。
查体：神志清楚，生长发育正常，营养状况良好，体重偏胖，对答切题，反应灵敏，智力正常。
超声检查提示：双肾、输尿管、膀胱、前列腺均为正常。
残余尿B 超提示：无尿潴留。
尿常规、血常规、肝肾功能、血电解质等检查结果均正常。
患者求治西医无效果，遂求治中医。
现症见倦怠乏力，纳呆，懒动，夜寐差，舌淡红，苔薄白，脉细缓。
四诊合参，中医诊断为“遗尿”，方用五苓散加减化裁。
处方如下：茯苓9g ，猪苓9g ，泽泻15g ，白术9g ，桂枝6g ，金樱子9g ，桑螵蛸9g ，益智仁6g ，远志6g 。
中药每日1剂，水煎服，分早晚2次温服。
服药14剂后，患儿遗尿次数减少至每晚0～1次，且所遗尿量明显减少，倦怠乏力、胃纳、夜寐等症状均较前明显改善。
守上方加石菖蒲9g ，续进7剂后，患儿遗尿自止。
随访半年未再复发，患儿性格逐步变得活泼开朗，学习成绩稳步上升，体重逐步恢复至正常范围，病告痊愈。
按：本病属于中医“遗尿”，范畴，病机为膀胱气化不力、水湿内停，治宜用五苓散温阳化气利水。
经方临证验案举隅
按： 患者 虚 实寒热 夹杂 ， 呈现 上热 下寒 的厥 阴病 的特征 ： 口
难入 睡 ， ， 中有黄痰 ， 其 主症 来看 与 温胆 汤体 质适应 证 易惊 喉 从 颇相吻合 ， 将此类证候结合起 来 分析 ， 易判 断为 痰热为根 本病 则 因， 若痰热上扰 于心 ， 则失 眠 多梦 ， 易惊。其 中患 者梦 中多以 坠
湖北 中医杂志 ２ １ 年 １ ０２ 月第 ３ ４卷第 １期
Ｈｕ ｅ ｏ ｒ ａ ｆ删 ｂｉＪ ｕｎ ｌｏ Ｊ ｎ ２ １ ．Ｖ Ｚ３ Ｎｏ ａ ． ０ ２ ｏ． ４… １
一
５ 一 ５
经 方 临证 验 案 举 隅
张卫 国 （ 武汉市武昌区首义路街社 区卫生服务中心 ， 湖北 武汉
关键词 ： 经方 思 维 ； 案 ； 血 ； 期 感 邪 ； 验 咳 经 小便 黄 热
连， 其痛必 下， 邪高痛下 ， 故使 呕也 ” ４ 。ｌ４条云 ：妇人 中风 ， “ …… 经水适断者 ， 为热入 血室 ， 此 ……小柴胡 汤主之 。 患者 虽无 中风 ”
我们提供 了这样一种 思维指 导 ， 我们 能在 复 杂的辨 证过 程 中 让 抓住 问题 的核心 。笔者 学 习经 方多 年 ， 现将 临 床 中运 用经 方 辨
许某 ， ，２ ， １ 年 ５月 ２ 初诊 。 女 ４岁 ２ １ ０ １日 自 诉全 身发 热 ， 心尤 甚。 口淡 无 味 ， 脚 口干不 欲饮 ， 动辄 汗 出 ， 。精神不振 。大便 尚可 ， 眠差 小便黄热 ， 舌微红 ， 白， 苔薄 边有 齿 痕 ， 。处 以 ： ２ ｇ桂枝 ｌｇ干姜 ｌｇ瓜蒌根 １ｇ牡蛎 脉数 柴胡 ０ ， Ｏ， Ｏ， ５， １ｇ ， ５， 黄芩 １ｇ甘 草 ｌｇ 知母 ２ ｇ茯苓 １ｇ川芎 １ｇ酸枣 仁 ５， ｏ， ０， ５， ５，
桂枝加葛根汤临证验案举隅
Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｊ Ｔ Ｃ Ｍ， Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ７ ， Ｖ ｏ ｌ ３ ９ ， Ｎ ｏ ． ７
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２— ２ ６ １ ９ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ７ ． ０ ３ ５
桂枝汤发表解肌 ， 其次生津液 ， 使血脉充足 ， 太阳 经得 以润 养 ， 经 脉 之拘急 得 以缓解 。
２ 颈椎 病 例 ２ 张某 ， 女， ３ ８岁 。２ ０ １ ７— ０ ２—２ ６初诊 。 颈部疼 痛 不适 ２ 年， 加重 １ 周 。患 者 自 ２ ０ １ ５— ０ ２
组织损伤 、 肩关节周围炎及周围性面神经麻痹 ， 效
加减辨证 用于类证相 符的病症 ， 如急性上呼吸道感染、 颈椎 病 、 急性颈部软 组 织损伤 、 肩 关节周 围炎及 周围性
面神 经麻痹 等 ， 效果显著 。
【 关键词 】 经 方； 桂枝加 葛根汤 【 中图分类号】 Ｒ ２ ２ ２ ． ２ ； Ｒ ２ ４ ９ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ２ — ２ ６ １ ９ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ７ — １ ０ ９ ９ — ０ ３
桂 枝 加 葛根 汤 临证 验 案 举 隅
李 宝会 石 建 军
（ 陕西 省宝 鸡市 中医 医院药剂 科 ， 陕西
【 摘
宝鸡
７ ２ １ ０ ０ １ ）
要 】 桂枝加 葛根 汤方 出 自张仲景《 伤 寒论 》 ， 主治“ 太阳病 ， 项背 强几 几 ， 反 汗 出恶风 者” 。我们通
过参 阅胡希恕《 伤寒论讲 义》 等书籍 ， 学习《 伤寒论》中的辨证 方法 ， 并结合现代相 关研 究， 将桂枝 加 葛根 汤方
崔书克教授运用经方治疗不寐临证举隅
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｃｌａｓｓｉｃａｌｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ；ｉｎｓｏｍｎｉａ；ＰｒｏｆｅｓｓｏｒＣＵＩＳｈｕｋｅ
不寐，是以经常不能获得正常睡眠为特征的 一类病症，主要表现为睡 眠 时 间、深 度 的 不 足， 轻者入 睡 困 难， 或 寐 而 不 酣， 时 寐 时 醒， 或 醒 后 不能再寐，重 则 彻 夜 不 寐［１］。 随 着 人 们 生 活 节 奏 的加快以及生活压力的增加，失眠的发病率呈明 显上升趋势， 失 眠 人 群 也 不 断 扩 大。 西 医 对 于 失 眠的治疗主要为药物和非药物治疗两个方面，药 物治疗疗效快但副作用明显，有些药物停药后会 加重失眠；非 药 物 治 疗 主 要 为 心 理 行 为 学 治 疗， 具有明显局限性。中医治疗失眠主要从疾病整体 出发，辨 证 论 治， 具 有 临 床 疗 效 较 好、 副 作 用 少 等优势。 崔 书 克 教 授 从 事 中 医 临 床、 教 学、 科 研 二十多年，长期致力于仲景学术思想研究和经方 临床路径实践，尤其擅于应用经方治疗心脑血管 疾病，在治疗 不 寐 方 面 积 累 了 大 量 临 床 经 验， 形 成了自己独特的诊疗思路与方法。崔师在仲景六 经辨证治疗不寐基础上，总结出 “六经辨病，方
炙甘草汤临证举隅
炙甘草汤临证举隅发表时间：2018-01-09T09:58:04.103Z 来源：《医药前沿》2017年12月第34期作者：杨流雯[导读] 炙甘草汤出自张仲景《伤寒论》第177条[1]：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
”具有滋阴益气，复脉通阳之效。
（浙江大学附属第二医院保健科浙江杭州 310009）【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）34-0331-02 炙甘草汤出自张仲景《伤寒论》第177条[1]：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
”具有滋阴益气，复脉通阳之效。
其证是由伤寒汗吐下或失血后，或杂病阴血不足，阳气不振所致。
方由炙甘草四两，生姜三两，人参二两，生地黄一斤，桂枝三两，麻仁半升，阿胶二两，麦冬半升，以及大枣三十枚组成。
今笔者从三则临证医案阐述此经方的临床运用。
1.胸痹无脉证患者，男，58岁，因“胸前区持续憋闷疼痛5小时”入院。
患者5小时前干活中突然出现心胸憋闷持续疼痛，伴出汗，右侧脉微，左侧脉搏微能测及，舌红少津，口干便秘，平素头晕耳鸣，急送往我院急诊，服用硝酸甘油不能缓解，查心电图示v1，v2，v3ST段抬高，考虑前壁心肌梗死，急行PSA术。
术后患者自觉胸痛好转，但乏力，脉象仍如前，遂予以炙甘草汤加减。
一诊以炙甘草15g，太子参15g，阿胶(烊化)10g，甘松6g，丹参30g，桂枝10g，生姜6g，五味子12g，补骨脂15g，白术10g，大枣10g，枳壳10g，清酒100g组方。
治疗后患者脉搏右尺脉较前有力，左侧仍无脉，乏力好转。
二诊予以炙甘草原方加减，左脉开始显现，右脉弱，乏力如前。
三诊，患者脉象较前有力，乏力仍明显，故予炙甘草汤合保元汤加减，以恢复元气。
按：患者素体虚羸，阴血不足，水不济火，虚热内灼，故见舌红少津、头晕耳鸣、口干便秘，心主血脉，心失所养，血脉无以充盈，血运不畅瘀滞，不通则痛，故症见心胸憋闷疼痛，加之心阳不振，血脉推动无力而见脉气断续。
真武汤临证运用举隅
真武汤临证运用举隅
马新童;孔令新;白东海;魏赈权;王艳云;张南南;刘昆
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2022(37)10
【摘要】真武汤出自《伤寒杂病论》,是临床常用的经方,主要治疗阳虚水泛证。
此文结合个人临床经验从条文、组成、方解、加减、验案等不同角度进行阐释。
介绍了运用真武汤加姜辛味、真武汤加厚朴杏子、真武汤加肉桂、真武汤加黄连肉桂、真武汤加桂枝甘草的经验,列举了真武汤治疗慢性肾功能衰竭和水肿的2则验案,全面阐发了运用真武汤的临床体会。
【总页数】3页(P1849-1851)
【作者】马新童;孔令新;白东海;魏赈权;王艳云;张南南;刘昆
【作者单位】北京博爱堂中医医院内科;北京中医药大学房山医院肾病科
【正文语种】中文
【中图分类】R28
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经方临证举隅
作者：张少聪林素财
来源：《中国民族民间医药杂志》2008年第02期
关键词:张仲景《伤寒杂病论》一书,开后世辨证论治先河,其遣方用药,法度严谨｡精研仲景之法,不断扩大经方运用范围,可解决诸多疑难杂症｡兹不避浅陋,录经方临证医案四则,以请教于方家｡
关键词:经方应用举隅
1 奔豚
陈某,女,21岁,广东人,大学生｡2006年5月27日延余诊治｡病史:头晕;肚脐下时有一股气上冲咽喉,顿时呼吸困难,间有发作,发作过如常人,此症已近1年｡观其指甲白,舌淡苔薄白,舌边有齿痕,脉细弱｡辨为奔豚,为寒伤厥阴,气上冲心｡治宜温经散寒,柔肝缓急｡方用桂枝加桂汤:桂枝25g,白芍15g,生姜15g,炙甘草10g,大枣12枚｡患者只服1剂,发作次数大为减少,自服药后短期内仅发作2次,自此未再发作｡随访18个月,未复发｡
按:仲景《伤寒论》谓:“烧针令发汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚｡气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤｡”寒伤于表,治宜发汗以散其寒,医者反烧针令其汗,使寒从针处入侵,寒性收引拘急,遂呈此证｡今之医生绝少用烧针以治风寒,然辨证求本,此证当为寒伤厥阴,筋脉挛急｡桂枝汤加重桂枝分量,在于温散寒邪,得辛温走散之生姜相助,温散之力为之增强;桂枝本有平冲降逆之功,得下气降逆之生姜相助,平降冲气之力亦为之增强｡白芍柔肝解痉,甘草､大枣缓急止痛｡五药合用,俾寒邪得散,冲气得平,则奔豚亦随之而愈｡仲景治疗奔豚,尚有《金匮要略》之奔豚汤治疗奔豚证情偏热者,茯苓桂枝甘草大枣汤治疗欲作奔豚证属寒饮上逆者｡临证时当“观其脉证,知犯何逆,随证治之”,辨其病机,方能奏效｡
2 腹痛､腰酸痛
詹某,男,22岁,广东人,大学生｡2006年8月23日初诊｡主诉:腹痛3年,腰酸痛1月｡病史:患者自3年前起,清晨睡觉起来腹痛,上厕后或早餐过后,腹痛缓解｡其人面色无华,喜喝热开水,温按腹痛缓解｡1月前因一次搬东西不慎腰扭伤,酸痛不已,近期加重｡舌淡苔薄白,脉细缓无力｡辨为虚劳
里急,营卫不和,气虚血瘀｡急则治其标,先以治腰酸痛为主,自拟活血化瘀､缓急止痛､通阳益气方:黄芪20g,桂枝15g,白芍20g,川断15g,杜仲12g,骨碎补15g,地龙10g,鸡血藤30g,狗脊12g,木瓜12g,丹参10g,牛膝10g,甘草5g,5剂｡二诊:腰酸痛大减｡原方加乳香7g,没药7g,续服3剂｡三诊:腰酸痛已愈,唯腹痛未有明显减轻｡予调补阴阳､柔肝缓急方,拟黄芪建中汤:桂枝15g,生姜15g,炙甘草10g,白芍30g,黄芪20g,大枣12枚,饴糖30g,3剂｡四诊:1剂腹痛大减,3剂而愈｡随访18个月,未复发｡
按:病有缓急,治有主次｡急则治其标,缓则治其本｡患者腹痛病程已久,气血阴阳俱虚,法当调补阴阳､和里缓急｡然外伤血瘀,兼治恐有顾此失彼之虞,故先以治腰酸痛为主｡方中骨碎补､鸡血藤､丹参､乳香､没药活血化瘀,杜仲､地龙､木瓜通经活络,牛膝活血通经｡兼以黄芪补气升阳,桂枝温阳通脉,白芍缓急养血,川断､狗脊补肝肾强筋骨,甘草和中并调和诸药,以防攻伐太过,攻中寓补｡腰酸痛愈则全力以调阴阳,选用《金匮要略》中黄芪建中汤｡《外台秘要》名为古今录验黄芪汤,治疗“虚劳里急引少腹绞痛极挛,卵肿缩疼痛”,指出此方可治因虚劳､经脉失柔导致之腹痛｡方中桂枝､生姜､炙甘草､黄芪､大枣补气温阳,白芍､饴糖补血益阴､调理营卫｡诸药合力,辛甘化阳､酸甘化阴,建中阳而不伤阴｡阳气得运,阴血自生｡方以补阳为主,通过补阳以生血｡阴阳平衡,则诸证皆消｡虚劳者,正气亏虚而易有劳复,故里急愈后当继续调理,待正气回复,方可奏效｡
3 手心出冷汗
卢某,男,21岁,广东人,大学生｡2006年12月1日延余诊治｡主诉:手心出冷汗7年,其余无不适｡观其舌淡苔薄白,脉浮缓｡辨为营卫不和,阴阳失调｡方用桂枝汤化裁:黄芪20g,桂枝15g,白芍15g,生姜15g,炙甘草5g,大枣12枚;3剂｡患者服完3剂诸症皆消｡随访11个月,未复发｡
按:桂枝汤出之《伤寒论》,原为太阳病中风表虚证所设｡然其用途广泛,绝非专属外感,表证投此可解肌和营卫,内证用之可化气调阴阳｡古今医家极为尊崇此方,认为“仲景群方之首”,临证应用颇多,证属营卫不调､阴阳不和,无论病症万变,皆可用之,非独伤寒表虚而已｡《灵枢·营卫生会》谓:“营行脉中,卫行脉外｡阴阳相贯,如环无端”,两者和调,则无病矣!营卫不和,可导致发热､汗出等｡治宜用桂枝､生姜等疏风解表,使卫不致强;白芍､甘草､大枣益阴和里,令营不致弱;复加黄芪补气固表｡待营卫和谐,则诸症除矣｡余用桂枝汤化裁治疗自汗多例,每有佳效｡
4 肘部肌肉酸痛
陈某,男,50岁,广东人｡2006年7月29日延余诊治｡病史:肘部肌肉疼痛已逾2年,近期加重｡肌肉痛而骨不痛,X光检查未发现异常,检验医生建议找中医治疗｡舌淡,苔薄白;脉沉涩｡辨为血痹,治宜益气温经､和血通痹,方用黄芪桂枝五物汤加味:黄芪20g,桂枝15g,白芍15g,生姜20g,大枣10g,葛根15g,桑枝15g,鸡血藤30g,地龙10g;3剂｡患者服3剂后症状无明显改善,续服2剂基本不痛,症状若失｡唯干完重活后仍微有酸感,再服3剂而愈｡随访16个月,未复发｡
按:此案患者劳作过度,耗伤阳气,营卫不足,肌表不固｡复感外邪,血脉失于温运,瘀滞不通,不通则痛｡《素问·至真要大论》云“寒者热之”､“客者除之”,治宜益气温阳以固卫表,疏风和营以通血痹｡故用《金匮要略》之黄芪桂枝五物汤化裁,方中黄芪补气行滞,桂枝温阳通脉,白芍缓急养血,大枣补中益气,葛根升阳解挛,生姜辛温走散,地龙通经活络,桑枝祛风通络尤善治上肢痹痛,鸡血藤活血补血而能舒经活络｡诸药合力,攻补兼施,庶可收功｡
(收稿日期:2008.1.7)。