急性肠系膜淋巴结炎病因、临床诊断标准、彩超诊断标准、鉴别诊断和预防措施
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急性肠系膜淋巴结炎病因、临床诊断标准、彩超诊断标准、鉴别诊断和预防措施
病因
急性肠系膜淋巴结炎病因一般认为是因呼吸道病毒或细菌感染引起,近年来发现肺炎支原体感染也可引起急性肠系膜淋巴结炎,尤其是3岁以上儿童。
小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其分支分布,以回肠末端及回盲部的淋巴结最为丰富,加上小儿淋巴系统发育尚未成熟,屏障作用差,因此呼吸道、胃肠道的病毒、细菌等感染常累及肠系膜,小肠内容物常因回盲瓣的作用,在回肠末端停留,故肠内细菌及病毒易在该处吸收进入回盲部淋巴结,引起肠系膜淋巴结炎。
诊断
急性肠系膜淋巴结炎的临床症状无特异性,患者表现为发热、腹痛、恶心、呕吐、腹泻或便秘等症状,腹痛部位不固定,以右下腹最
多见,也可见于脐周、上腹和左下腹部,腹痛性质不一,多为间歇性阵发性腹痛,部分为持续性腹痛,腹痛程度多不剧烈,疼痛剧烈者易与肠痉挛、阑尾炎以及输尿管结石混淆。腹部压痛位置不固定,多见于右下腹,也可见于腹部其他部位,右下腹压痛伴有反跳痛及肌紧张者易与急性阑尾炎混淆而被误诊,除腹部体征外,常可发现咽部充血、扁桃体大、颈部淋巴结大等。血常规显示白细胞增高或在正常范围。
常用临床诊断标准
(1)上呼吸道感染或肠道感染史;
(2)发热、腹痛、呕吐、腹泻或便秘;
(3)腹痛发作间歇期多数患儿感觉良好,经解痉、驱虫、保护胃粘膜治疗无效;
(4)腹痛以右下腹及脐周多见,部位不固定;
(5)白细胞计数正常或轻度升高;
(6)腹部彩色多普勒超声检查证实。腹部超声可清晰显示淋巴结,可为临床诊断及随访观察提供安全可靠的依据,可作为肠系膜淋巴结炎检查的首选方法;腹部超声检查可发现淋巴结大,部分有少量腹水,可能为炎性渗出性病变。
对肠系膜淋巴结炎诊断
CT发现右下腹肠系膜有数个以上直径>5mm的淋巴结即可考虑为肠系膜淋巴结炎。对肠系膜淋巴结炎的患者,首先应确定是原发还是继发,如果除肠系膜淋巴结炎外无其他异常发现,考虑为原发性肠系膜淋巴结炎;如果肠系膜淋巴结炎伴明显的回肠末端增厚,可见于克隆氏病和回肠炎,则考虑为继发性肠系膜淋巴结炎,应进一步行内镜活检、粪便培养或小肠钡透检查以明确引起淋巴结炎的原因,尤其在经验性治疗效果不好的情况下,应做上述检查以明确诊断。
彩超诊断标准
常用彩超诊断标准:在同一区域肠系膜上探及2个以上淋巴结回声,并且长轴直径>10mm或短轴直径>5mm,或淋巴结成集簇状排列、彩色多普勒血流成像示淋巴结内血流信号丰富者视为淋巴结大。
目前对彩超诊断肠系膜淋巴结炎存在争议。因小儿淋巴系统发育旺盛,正常儿童彩超检查亦可发现肠系膜淋巴结,腹部淋巴结大在儿童中很常见,不应都视为异常。肠系膜淋巴结增大可以是正常现象,但也可能是某些淋巴增生性疾病的早期表现,如肿瘤、炎症,以及感染。区分肠系膜淋巴结增大是否正常非常必要,淋巴结的大小、数量以及分布对提示疾病具有重要意义,但肠系膜淋巴结增大的异常范围至今尚未统一。
鉴别诊断
急性阑尾炎易混淆,两种疾病的临床表现有许多相似之处,患者均可表现为发热、右下腹疼痛及压痛等。其鉴别方法如下:(1)腹痛与发热的关系:先发热后腹痛是肠系膜淋巴结炎的早期症状,反之则是急性阑尾炎的早期症状;
(2)腹痛性质:肠系膜淋巴结炎腹痛部位多不固定,不呈进行性加重,可有缓解期,无明显的腹膜刺激症状,而急性阑尾炎以转移性腹痛为特点,腹痛较重,呈进行性加重,有压痛、反跳痛、肌紧张;
体温:肠系膜淋巴结炎患者体温极少超过38.5℃,急性阑尾炎患者体温则常在38.5℃以上;
白细胞计数:肠系膜淋巴结炎患者白细胞计数多正常或轻度升高,急性阑尾炎患者白细胞计数常12×109/L以上,可达20×109/L,中性粒细胞达85%以上;
B超检查对急性阑尾炎和肠系膜淋巴结炎的诊断可提供准确依据。
正常阑尾超声影像
急性阑尾炎超声影像
肠系膜淋巴结结核
结核是一种慢性肉芽肿性疾病,表现复杂多样,几乎人体所有器官包括腹腔均可累及。结核感染的淋巴结增大与恶性肿瘤、炎症等9起的淋巴结增大在悦栽表现不同。结核性淋巴结通常比恶性肿瘤或炎症淋巴结的衰减值低,衰减值近似于液体或脂肪。超声检查可发现肠系膜淋巴结结核受累的淋巴结数目较多,可同时累及数个相邻区域内的淋巴结,包膜可不完整,可有融合。肿大淋巴结的内部回声既可表现为实质均匀低回声,也可同时伴液性暗区或钙化,可合并腹腔积液、肠管粘连等改变。
肠系膜淋巴结结核
恶性淋巴瘤
几乎任何恶性肿瘤均可引起肠系膜淋巴结病变,以淋巴瘤最为常见。淋巴瘤可引起身体任何部位的淋巴结病变,最常累及的部位为胸部、腹膜后及浅表淋巴结,肠系膜淋巴结病变也很常见,淋巴结增大见于肠系膜根部,向肠系膜外周扩散。淋巴瘤引起的肠系膜淋巴结病变具有特征性外观。肿瘤倾向于向周围生长,从而使正常的解剖结构如血管和肠道移位。超声表现为淋巴结增大趋向圆形,纵横比<2,累及节段较长,可有融合、中心坏死或点状钙化。
预防措施
让孩子从小养成良好的饮食习惯和生活习惯,多运动,增强体质;注意饮食卫生,忌过食生冷瓜果、忌雪糕、冰淇淋等冷饮,少喝饮料,不吃零食,不暴饮暴食;注意气候变化;注意腹部保暖;餐后稍事休息,勿作剧烈运动。