胆道病
胆道疾病的诊断与治疗方法
胆道疾病的诊断与治疗方法
胆道疾病是指影响胆囊、胆管或肝脏的疾病，包括胆结石、胆道炎症、胆管狭窄等。
以下是常见的胆道疾病的诊断和治疗方法：
诊断方法：
1. 病史和体格检查：医生会询问病史，包括症状的出现时间、疼痛的性质和位置等，并对腹部进行触诊等体格检查。
2. 影像学检查：包括超声波、CT扫描、MRI等，可以评估胆囊、胆管和肝脏的结构和功能，并发现结石、胆囊炎、胆管狭窄等病变。
3. 血液检查：可以检测肝功能和胆道疾病相关的炎症标志物，如胆红素、ALT、AST等。
治疗方法：
1. 药物治疗：胆道疾病的治疗中常常使用药物来缓解症状或治疗炎症，如抗生素、抗炎药等。
2. 胆道造影和取石术：对于胆结石等疾病，可以通过胆道造影和取石术来清除胆道中的结石。
这些程序通常通过内窥镜或经皮途径进行。
3. 胆囊切除术：对于胆囊炎症、胆结石等严重疾病，可能需要进行胆囊切除手术。
这可以通过开腹手术或腹腔镜手术来完成。
4. 胆管扩张术：对于胆管狭窄等疾病，可以通过胆管扩张术来纠正狭窄部位，通常使用内窥镜引导进行。
5. 肝移植：对于一些严重的胆道疾病，如先天性胆道闭锁等，可能需要进行肝
移植手术来纠正疾病。
需要注意的是，每个人的胆道疾病情况不同，因此最适合的诊断和治疗方法可能因个体情况而异。
如果您怀疑自己患有胆道疾病，请及时就医，并咨询专业医生的建议。
《胆道疾病》课件
胆道疾病的分类
介绍不同胆道疾病的分类， 如胆囊炎、胆石症、胆管炎 和胆道蛔虫症等。
常见胆道疾病
1 胆囊炎
探讨胆囊炎的症状、诊断和治疗方法，并提 供预防措施。
2 胆石症
介绍胆石症的形成原因、症状和治疗方法， 并解释为什么预防很重要。
3 胆管炎
解释胆管炎的危险性，讨论常见症状和治疗 选项。
4 胆道蛔虫症
《胆道疾病》PPT课件
在这个PPT课件中，我们将深入探讨胆道疾病的各个方面，包括胆道的组成和 结构、胆道疾病的原因、分类、常见疾病、诊断方法、治疗方法、预防和预 后等内容。
胆道疾病概述
胆道的组成和结构
了解胆道的组成和结构对于 理解胆道疾病产生的原因和 治疗方法至关重要。
胆道发生疾病的原因
探索胆道疾病产生的多种原 因，包括遗传因素、饮食习 惯和生活方式等。
预后改善措施
探讨改善胆道疾病预后的方 法，包括积极治疗、定期随 访和生活方式调整。
小结
1 胆道疾病的重要性
强调胆道疾病对患者健康 的重要影响，倡导及早预 防和治疗。
2 预防和治疗的重要性
强调预防和治疗胆道疾病 的重要性，并提供实用建 议。
3 对于患者和医生的建
议
向患者和医生提供关于胆 道疾病的建议，包括定期 体检、积极治疗和合理饮 食。
详细描述胆道蛔虫症的病因、症状和治疗方 法，并提供预防建议。
胆道疾病的诊断
病史询问和体格检查
了解病史和进行细致的体格检 查对于胆道疾病的准确诊断至 关重要。
影像学检查
介绍使用不同影像学检查技术 （如超声波和CT扫描）来诊断 胆道疾病的优势和局限性。
实验室检查
探索采用血液和尿液等实验室 检查方法诊断胆道疾病的常见 指标和技术。
外科学-胆道疾病
第33章 胆道疾病
超声表现为胆囊(GB)在空腹时不显示（右）或 显示为小胆囊（胆囊长径≤15mm）（左）
第33章 胆道疾病
治疗
手术治疗是唯一有效方法。手术宜在出生后2个 月进行，此时尚未发生不可逆性肝损伤。若手术过 晚，病儿已发生胆汁性肝硬化，则愈后极差。
第33章 胆道疾病
手术方式选择： ①尚有部分肝外胆管通畅，胆囊大小正常者，可用 胆囊或肝外胆管与空肠行Roux-en-Y型吻合。 ②肝外胆管完全闭锁，肝内仍有胆管腔者可采用 Kasai肝门空肠吻合术。
第33章 胆道疾病
第33章 胆道疾病 肝外胆道包括：
左、右肝 管
肝总管 胆总管 胆囊
第33章 胆道疾病
胆总管分为四段: ①十二指肠上段 ②十二指肠后段 ③胰腺段 ④十二指肠壁内
段
第33章 胆道疾病
第33章 胆道疾病
80%~90%人 的 胆 总 管 与 主 胰 管 在 肠壁内汇合，膨大形成胆胰壶腹，亦 称乏特（Vater）壶腹。壶腹周围有 括约肌（称Oddi括约肌），末端通常 开口于十二指肠大乳头。
①黄疽超过3~4周仍呈进行性加重，对利
胆药物治疗无效；对苯巴比妥和激素治疗试验无反 应；血清胆红素动态观测呈持续上升，且以直接胆 红素升高为主；
第33章 胆道疾病
②十二指肠引流液内无胆汁； ③超声检查显示肝外胆管和胆囊发育不良 或缺如； ④99mTc-EHIDA扫描肠内无核素显示； ⑤ERCP和MRCP能显示胆管闭锁的长度。
第33章 胆道疾病
胆道镜检查 术中胆道镜检查适用于： ①疑有胆管内结石残留； ②疑有胆管内肿瘤； ③疑有胆总管下端及肝内胆管主要分支开口狭窄。
经胆总管切开处，采用纤维胆道镜或硬质胆 道镜进行检查。术中可通过胆道镜利用网篮、冲洗等 取出结石，还可行活体组织检查。
胆道疾病知识宣教
“冬梅护理”健康教育处方
胆道疾病知识宣教
一、心理指导
消除思想顾虑，以良好的心态接受治疗。
二、术前指导
1、饮食：宜进低脂肪、适量蛋白质、高维生素的清淡饮食。
2、作好全面体格检查，B超可确定结石或感染的部位；肝功能检查可了解肝脏的受累情况，供用药参考。
三、术后指导
1、体位：全身麻醉清醒生命体征平稳后给予半卧位，早期下床活动，不能下床活动者也要在床上多翻身、伸腿，经常更换卧位，以增进肠蠕动，争取早日进食。
2、饮食：肛门排气后遵医嘱宜进低脂肪、适量蛋白质、高维生素的营养丰富的饮食。
3、保持口腔清洁，每日洗口或漱口2次。
4、保持引流管通畅，防止扭曲、折叠、滑脱，注意引流液的颜色、性质和量的变化，如有大量的鲜血流出应及时报告医护人员。
T 型管多放置四周或更长时间，要注意保护，严防脱落。
5、如突发剧烈腹痛、腹胀、高热等情况应及时报告医护人员。
四、出院指导
1、饮食：宜进低脂肪、适量蛋白质、高维生素的营养丰富饮食，3-5个月后逐渐过渡到正常饮食，并改变继往不良饮食习惯。
2、定期作B超及肝功能检查；带管出院者学会T型管护理知识，定期来院复查；不适随诊。
胆道疾病
（3） 与肝曲结肠癌鉴别；
（4） 与右侧肺炎或胸膜炎鉴别。
5.急性结石性胆囊炎的治疗原则？
最终治疗是手术治疗，但手术时机及手术方法应根据病人具体情况而采取不同的措施。
6.急性结石性胆囊炎非手术疗法？
⑴禁食水、持续胃肠减压；
（2）补液、纠正水盐和酸碱失衡；
（2） 对年老体弱的高危病人，应争取在病人最佳状态时行择期手术。
8.何谓夏科（Charcot）氏三联症？
⑴腹痛 ； （2）寒战高热 ； （3）黄疸。
9.胆总管结石治疗原则？
⑴取尽结石 ； （2）解除梗阻 ； （3）通畅引流 ；（4） 防止复发。
10.何谓Reynold五联征？
Charcot三联征再加休克表现和神经中枢系统受抑制表现。
（3）全身有效的支持疗法；
（4）全身应用广谱抗生素（两联用药）；
（5）应用V-K、解痉阵痛及保护主要脏器；
（1） 严密观察病情变化或中转手术治疗；
7.急性结石性胆囊炎的手术适应症？
⑴发病在48—72小时以内者；
（2）经非手术治疗无效或病情恶化者；
（1） 合并急性胆囊穿孔、腹膜炎（弥漫）、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎者；
11.胆总管手术治疗的术式？
⑴胆总管切开取石加T管引流术 ；
（2）胆肠内胆管-空肠Roux-en-y吻合术；
（1） Oddi括约肌成型术；
（2） 经内镜下括约肌切开取石术。
12.AOSC的治疗原则和治疗措施？
（１） 治疗原则：
① 去除病灶；
②解除梗阻；
③通畅引流；
④控制感染。
7) 胆道闪烁成像：通过放射性同位素可显示胆道解剖和功能
胆道疾病实训报告
一、实训背景随着我国人口老龄化和生活方式的改变，胆道疾病的发生率逐年上升。
为了提高临床医生对胆道疾病的诊断和治疗水平，我们于2023年在某三甲医院进行了为期一个月的胆道疾病实训。
本次实训旨在通过实际操作，加深对胆道疾病的认识，提高临床技能。
二、实训目的1. 掌握胆道疾病的常见症状、体征和诊断方法；2. 熟悉胆道疾病的手术方法和术后护理；3. 提高临床思维和解决问题的能力；4. 增强团队合作意识。
三、实训内容1. 理论学习（1）胆道疾病的概述：了解胆道系统的解剖结构、生理功能及胆道疾病的分类。
（2）胆道疾病的诊断：学习影像学检查、实验室检查等诊断方法，提高对胆道疾病的诊断能力。
（3）胆道疾病的手术方法：熟悉胆道结石、胆管癌、胆囊癌等常见胆道疾病的手术方法。
2. 临床实践（1）病史采集：通过实际病例，掌握病史采集技巧，了解患者的基本情况。
（2）体格检查：学习如何进行胆道疾病的体格检查，观察患者的症状和体征。
（3）影像学检查：熟悉B超、CT、MRI等影像学检查在胆道疾病诊断中的应用。
（4）实验室检查：了解血清胆红素、淀粉酶、脂肪酶等实验室指标在胆道疾病诊断中的价值。
（5）手术操作：在导师的指导下，进行胆道结石、胆管癌、胆囊癌等常见胆道疾病的手术操作。
（6）术后护理：学习胆道疾病术后患者的护理措施，包括生命体征监测、引流管护理、营养支持等。
四、实训收获1. 理论知识：通过本次实训，我对胆道疾病的病因、发病机制、诊断方法、治疗原则等有了更深入的了解。
2. 临床技能：在导师的指导下，我掌握了胆道疾病的病史采集、体格检查、影像学检查、实验室检查等临床技能。
3. 手术操作：通过实际手术操作，我熟悉了胆道结石、胆管癌、胆囊癌等常见胆道疾病的手术方法。
4. 团队合作：在实训过程中，我学会了与团队成员沟通、协作，共同完成工作任务。
五、实训总结1. 胆道疾病是临床常见的疾病，具有较高发病率。
掌握胆道疾病的诊断、治疗和护理技能对提高临床医生的治疗水平具有重要意义。
胆道疾病诊断金标准
胆道疾病诊断金标准
胆道疾病是指胆囊、胆管和肝内胆管出现的各种疾病，包括胆囊结石、胆管结石、胆囊炎、胆管炎、胆囊息肉、胆囊脓肿、胆囊癌等。
这些疾病通常会导致胆绞痛、黄疸、发热等症状，严重时可能危及生命。
因此，及早发现和诊断胆道疾病至关重要。
胆道疾病的诊断通常需要依靠一系列的临床表现、实验室检查和影像学检查。
而胆道疾病诊断的金标准则是通过影像学检查，如超声波、CT或MRI等，明确地显示了胆囊、胆管或肝内胆管的异常变化。
这些异常变化可能包括结石、炎症、肿块等。
此外，胆道疾病的诊断金标准还包括一系列的实验室检查，如血清胆红素、肝功能、胆囊造影等。
这些检查可以帮助医生进一步确认胆道疾病的类型和严重程度。
总之，胆道疾病的诊断金标准是通过临床症状、实验室检查和影像学检查综合判断，明确地显示了胆道的异常变化，以便及早采取相应的治疗措施，避免疾病的进一步恶化。
对于怀疑患有胆道疾病的患者，应尽早就医进行全面的检查，以确保及时准确地诊断和治疗。
胆道疾病病人的护理ppt课件
01
总结词
缓解疼痛，提高舒
适度
02
评估疼痛程度
对病人的疼痛程度 进行评估，了解疼 痛的性质和程度。
04
非药物治疗
采用放松技巧、转
03
移注意力等方法缓
解疼痛。
药物治疗
遵医嘱给予止痛药 ，并观察药物疗效
及不良反应。
感染的预防与控制
总结词
预防和控制感染，降低并发症风 险
严格执行无菌操作
在护理过程中，严格遵守无菌操 作原则，防止交叉感染。
胆道疾病的常见症状与体征
总结词
熟悉常见症状与体征有助于及时发现并处理胆道疾病。
详细描述
胆道疾病常见的症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。体征方面，患者 可能出现黄疸、右上腹压痛、肝大等症状。黄疸是胆道疾病最常见的体征之一， 主要表现为皮肤、巩膜黄染，尿液颜色加深等。
胆道疾病的病因与发病机制
总结词
强调定期进行胆道相关检查的必要性， 以便及时发现并控制疾病进展。
说明常用治疗胆道疾病的药物及其使 用方法，提醒病人注意药物副作用和 注意事项。
预防保健措施
指导病人如何采取预防胆道疾病的措 施，如保持健康的生活方式、积极治 疗相关疾病等。
THANKS
了解病因与发病机制有助于预防和治疗胆道疾病。
详细描述
胆道疾病的病因多种多样，主要包括胆道感染、胆汁淤积、代谢异常等。发病机制方面，主要是由于胆汁流动受 阻或成分异常导致胆道系统内的压力升高，进而引发一系列病理生理变化。此外，遗传、环境因素等也可能影响 胆道疾病的发病风险。
02
胆道疾病病人的护理原则
监测体温和炎症指标
定期监测病人的体温和炎症指标， 及时发现感染迹象。
胆道疾病ppt课件【95页】
41
临床表现---I
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现Charcot三联症
腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐
畏寒、发热
脓性胆汁返流入血，产生脓毒症
黄疸
波动性和间歇性 常有尿色变深，粪色变浅，有时可出现瘙痒 轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染、有无胆囊有 关
1.左、右肝管：左 水平、90度、>2cm 右 粗短、150度、0.7cm
2.肝总管：Φ=0.4~0.6cm、L=2~4cm 3.胆总管: Φ=0.6~0.8cm、L=7~9cm、
分四段 4.胆囊：分底、体、颈部
（囊性扩大--->Hartmann袋） 5.胆囊管： Φ=0.3cm、L=2~3cm、
Heister瓣、锐角汇入 6
17Leabharlann 18第四节 胆石病 概述 （cholelithiasis）
胆囊结石 胆管结石
肝外胆管结石 肝内胆管结石
19
概述
流行病学资料
1981年以前，胆管结石发病率高，胆色素结石 多。 1983-1985年调查显示，胆囊结石高于胆管结 石，胆固醇结石多。
胆石分类
胆固醇结石 胆色素结石 混和性结石
▪ 继发性胆总管结石（choledocholithiasis） ▪ 胆源性胰腺炎(gallstone pancreatitis) ▪ 胆石性肠梗阻(gallstone ileus) ▪ 胆囊癌变(gallbladder carcinoma)
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四、诊断
▪ 病史和体检 ▪ 影像学检查
B超(首选) 口服胆囊造影 CT和MRI
原发性胆管结石
胆管内形成，主要为胆色素结石或混和性结石
胆道疾病 ppt课件
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胆囊癌（4）诊断
• 有胆囊结石或胆囊息肉样病变史 • 临床表现 • B超：胆囊壁有弥漫性不规则低回声、
增厚、囊内常有实质光团 • CT：显示胆囊内软组织团块阴影及胆
囊癌的扩散情况 • 钙化胆囊→20％为胆囊癌
2024/4/15
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胆囊癌（5）治疗
• 手术切除是唯一的治疗方法 ⑴胆囊切除→意外发现的胆囊癌 ⑵胆囊癌根治术→早期胆囊癌 ⑶姑息手术→晚期胆囊癌
AOSC
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胆囊结石（3）
• ⑶结石长期嵌顿胆囊颈部或 胆囊管并继发感染—胆囊积 脓 结石长期嵌顿胆囊颈部或胆 囊管不继发感染—胆囊积水
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胆囊结石（4）
• 诊断 ⑴临床表现
⑵体格检查
⑶B超 三次B超 诊断符合率 95~98% ⑷口服胆囊造影术 一 旦显影 诊断符合率达100% 但 受多因素影响
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急性胆囊炎（2）
• 病理 ⑴单纯性： 梗阻→胆囊内压↑ →胆囊 粘膜充血水肿、渗出↑ ⑵化脓性：炎症波及胆囊壁的全层 化 脓 ⑶坏疽：血运障碍 局部坏死 ⑷ 穿孔： →胆汁性腹膜炎 ⑸胆囊内脓汁→胆管炎→胰腺炎
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急性胆囊炎临床表现（1）
• 症状 ⑴右上腹剧烈绞痛，阵发性加 重，放射到右肩或右背部 多 发于进食油腻食物或劳累后 ⑵有发热，少见寒战
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游离胆囊三角
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结扎胆囊管
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结扎胆囊动脉
胆道疾病专题知识讲座培训课件
二. 病理
•胆道梗阻、胆压上升
•肝细胞肿胀、胆小管内胆汁淤积
•毛细胆管破裂、肝窦内出现胆汁性血栓
•大量细菌和毒素可经肝静脉进入体循环，引 起全身化脓性感染，多器官功能衰竭。
• 胆压>20cmH2O 时，有胆血返流。 • 胆压>25cmH2O 时，血培养细菌阳性率 明显升高，放射标记外周血可测出细菌
胆道疾病专题知识讲座
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T管造影：胆总管及 肝内胆管扩张胆总管
下段通而不畅
T管造影：左肝内胆 管轻度扩张
胆道疾病专题知识讲座
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急性梗阻性化脓性胆管炎
一. 病因 结石 （２６～８８％） 蛔虫 （２２～２６％） 狭窄 （８～１１％） 肿瘤 其他 硬化性胆管炎、胆肠吻合术后等。
胆道疾病专题知识讲座
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胆道疾病专题知识讲座
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三. 临床表现
Reynolds五联征 腹痛、畏寒发热、黄疸、休克、神志改变
胆道疾病专题知识讲座
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急性梗阻性化脓性胆管炎
诊断：典型的五联征表现＋实验室＋影像检查。 治疗：原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流胆汁， 及早而有效地降低胆管内压力。 非手术治疗：既是治疗手段，又是术前准备。 手术治疗：常用胆总管切开减压T管引流术。 非手术置管减压引流：常用PTCD或ENAD。
（一）肝外胆管结石 原发性、继发性
病理： n 胆管梗阻 n 继发感染 n 肝细胞损害 n 胰腺炎
胆道疾病专题知识讲座
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临床表现
Charcot三联征 腹痛、畏寒、高热和 黄疸。
右上腹压痛，白细胞升高、胆红素升高、 ALT升高、AST升高、AKP和GGT升高
胆道疾病专题知识讲座
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诊断
胆道疾病病人的护理
胆道疾病病人的护理胆道疾病是指胆囊、胆管及其周围组织发生的各种疾病，包括胆结石、胆囊炎、胆管炎、胆管结石、肝内胆管结石等。
当病人患有胆道疾病时，需要合理的护理来缓解症状，促进康复。
下面将介绍胆道疾病病人的护理注意事项。
1.保持适当的饮食：胆道疾病病人应避免高脂肪、高胆固醇、高糖和辛辣食物的摄入。
饮食以清淡、易消化的食物为主，如粥、面条、蒸鱼等。
此外，要避免大鱼大肉和油炸食品的摄入，以减轻胆囊的负担。
2.饮食定时定量：胆道疾病病人应每天定时进餐，避免暴饮暴食和不规律的饮食。
每餐进食的量应适中，不宜过饱或过饿，以减轻胆囊的压力。
3.饮食多样化：胆道疾病病人应保持饮食的多样性，确保摄入充足的营养物质。
可以适量的摄入富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、豆类等。
4.调整情绪状态：胆道疾病病人要保持良好的情绪状态，避免焦虑、紧张和抑郁的情绪。
可以通过与家人交流、听音乐、绘画等方式来调节情绪，保持心情舒畅。
5.定期复查：胆道疾病病人应定期到医院复查，了解病情的变化和治疗效果。
同时，遵循医生的嘱托，按时服药和定期检查，以确保病情得到有效的控制。
6.规律运动：胆道疾病病人可以适度参加一些有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，以提高身体的抵抗力和免疫力，并促进胆汁的分泌和排泄。
7.避免过度劳累：胆道疾病病人要注意避免过度劳累和身体的剧烈运动，以免引发疼痛或加重病情。
可以适当的进行休息和放松，以提高身体的康复能力。
8.饮食禁忌：胆道疾病病人要避免饮酒和吸烟，以免加重病情。
同时还要避免饮用过热或过冷的饮料，避免暴饮暴食和吃太多辛辣食物。
9.定期检查肝功能：胆道疾病病人应定期检查肝功能和胆固醇水平，了解疾病的进展和治疗效果。
10.积极治疗：胆道疾病病人应积极接受治疗，遵守医嘱，按时服药和接受手术等治疗措施。
同时要确保治疗的安全和有效性，避免不必要的风险。
总之，胆道疾病病人的护理需要全面的健康管理，合理的饮食安排和定期的复查是至关重要的。
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伴有胆囊结石、有明显的临床症状；
影象学检查怀疑恶变或恶性病变者
手术方法：胆囊切除术
胆囊癌治疗原则
胆囊癌
病因：不明，与胆石长期刺激、胆石及胆汁内致癌物质刺激有关、癌前病变的恶变
胆管Ｔ型管外引流
导管内支撑内引流
胆管空肠吻合
Ｕ型管支撑外引流
肝管空肠吻合
肝管胆囊空肠吻合
胆总管十二指肠吻合
胆囊空肠吻合
ＰＴCＤ
内镜置放支架支撑
经ＰＴＣ置放支架
放疗
外放射
内放射
术中放疗
治疗原则：积极创造手术条件，适时手术解除梗阻并减压引流，控制感染
A非手术治疗 解痉止痛，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，补充维生素，间断输注新鲜血，选用广谱、大剂量抗生素并联合应用，必要时行PTCD，ENAD。
B手术治疗 胆总管解除梗阻、减压、引流
胆道蛔虫症
病因及病理
喜碱厌酸，钻孔习性
E 可触及肿大的胆囊
诊断
A 临床表现
B B-US 首选
C 血常规
? 治疗
急性单纯性胆囊炎
非手术疗法 ：禁食、胃肠减压、抗生素、解痉、对症处理
化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔、药物治疗无效、反复发作---- 手术治疗 ： 胆囊切除术；胆囊造瘘术
病理 常合并肝外胆管结石，肝内胆管狭窄及扩张，胆管炎，肝胆管癌
临床表现
不伴感染无症状，肝区、胸背部胀痛不适
肝外胆管结石的表现
继发感染 胆管炎的表现
胆源性肝脓肿
胆汁性肝硬变，胆源性门脉高压症
合并癌变
肝肿大、肝区有压痛及扣击痛
诊断
临床表现
B-US
PTC
CT
胆总管扩张、壁增厚；
胆囊内小结石；
有胰腺炎表现
胆管穿刺见浓性、血性、浑浊胆汁
术中胆道造影证实有结石、胆道梗阻或胆管扩张
T管的的放置及拔除
放置：短、粗、直
拔除指征:
引流量逐渐减少；时间超过2周；
闭管无症状；
继发感染
肝功能损害
并发胆源性胰腺炎
临床表现
症状 典型表现夏科（Charcot）三联征，腹痛、寒战高热、黄疸。
A 腹痛 阵发性绞痛，向肩背部放射，伴恶心、呕吐；
B 寒战高热 于胆绞痛后出现；
C 黄疸 继腹痛、发热后出现，于发作后12~24小时开始明显
右半肝切除、肝门清扫、胆肠吻合
中段胆管癌
癌段切除、肝门区清扫、胆肠吻合
下段胆管癌
胰十二指肠切除
壶腹部癌
胰十二指肠切除
根治性切除要求彻底清除肝门及肝十二指肠
韧带内淋巴、神经组织、脂肪和纤维结缔组
织，实现肝动脉和门静脉“脉络化”。
胆管癌和壶腹部癌的姑息性治疗
十二指肠梗阻 胃-空肠吻合
胆管癌
胆道恶性肿瘤，特别是肝门部胆管癌的治疗与预后不尽人意
手术切除率明显上升
期生存率和生活质量较低
传统的治疗方法难以达到满意的疗效
手术切除
上段胆管癌
癌段切除、肝门清扫、胆肠吻合
肝叶切除、癌段切除、肝门清扫、胆肠吻合
左半肝切除、肝门清扫、胆肠吻合
体征 剑突右下方及胆囊区有压痛，伴感染时右上腹可有反跳痛和肌紧张，或可触及肿大的胆囊
诊断
临床表现
B-US
PTC、ERCP、MRCP
治疗
原则上确诊后应手术治疗或经内窥镜乳头肌切开取石术
①非手术治疗
A 流质饮食，注意纠正水电解质、酸碱平衡紊乱
休克
中枢神经抑制
???? 诊断
诊断标准 有胆道梗阻和感染的病史、体征和经一般检查证实者，如出现休克(70mmHg) 、或具有下列两项中以上者：
①精神症状；
②脉搏>120次/min；
③白细胞计数>20x109/L；
④体温39℃或<36℃；
⑤脓性胆汁或胆汁内压明显增高；
⑥血培养阳性。
中西医结合
胆道感染
急性胆囊炎
(急性结石性胆囊炎\急性非结石性胆囊炎）
①病因： 胆囊管梗阻;致病菌入侵;创伤、化学刺激
②病理： 单纯性胆囊炎;化脓性胆囊炎;坏疽性胆囊炎
临床表现
A 右上腹疼痛 持续性，阵发性加重，向右肩背部放射，
B 发热
C 恶心、呕吐
D右上腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，Murphy征阳性
病理：体部及底部多见。腺癌、未分化癌、鳞癌、混合性癌。
转移途径 直接侵犯、淋巴转移、血行转移、沿神经转移、沿胆管转移、腹腔种植
Nevin分期 Ⅰ期 黏膜内原位癌 ；Ⅱ期侵犯黏膜和肌层；Ⅲ期 侵犯胆囊壁全层；Ⅳ期侵犯胆囊壁全层及周围淋巴结转移；Ⅴ期侵及肝或（和）转移至其他脏器。
T管造影通畅
B-US、胆道镜检查
拔管注意事项
T管造影通畅
造影后应开放T管引流24小时以上
应用胶质T管与硅胶管应区别对待
注意病人的全身情况 应用激素、低蛋白血症、老年人、营养不良
忌用暴力
如发现有残石，保留6周以上
肝内胆管结石
病因、病理
病因 复杂，与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等有关
诊断：B-US，CT
良性或恶性：（1）息肉大小、增长速度
（2）数目 单发、多发
（3）形状
（4）部位
（5）症状
治疗原则
良性：定期随访观察，B-US
怀疑恶性、有临床症状：手术治疗
手术指征：直径大于1cm,单发、宽蒂；
C 黄疸
D 心率、脉搏增快，感染性休克
E 精神症状 神志淡漠、烦躁、昏迷
F 消化道症状 恶心、呕吐
G 肝脏肿大、胆囊肿大 压痛
H 白细胞计数明显增高 核左移 中毒颗粒
腹痛
寒战、高热 胆管感染的Charcot triad
黄疸
腹痛
寒战、高热
黄疸 胆管感染的Reynold pentad
胆石症
胆囊结石
有症状的胆囊结石
主要临床表现
肠道症状；
胆绞痛；
Mirizzi综合症；
胆囊积液；
其他 继发胆管结石、胆源性胰腺炎、胆石性肠梗阻、胆囊癌变
影象学检查
B-US，CT，MRI
治疗
单纯胆囊切除术 适用于NevinⅠ期
胆囊癌根治性切除术 适用于NevinⅡ期，Ⅲ期， Ⅳ期者，距胆囊床2cm肝楔行切除，区域淋巴结清扫
姑息性手术
减轻黄疸 ： PTCD，经内镜Oddi括约肌切开、胆管内内支架放置、肝总管-空肠Roux-en-Y吻合术。
临床表现及诊断
临床分期 Ⅰ期 （非浸润期）无特殊表现
Ⅱ期（早期浸润）腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，腹部压痛，类似胆囊结石梗阻及急性胆囊炎表现
Ⅲ期（晚期浸润）腹痛、恶心、呕吐、黄疸、体重减轻、腹部肿块、腹水、全身衰竭。
实验室检查
CEA，CA19-9，CA-125 ，无特异性
继发细菌感染 （大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、厌氧菌）
病理
胆管梗阻近端显著扩张；
管壁充血、水肿、增厚；
胆管内压增高，充满脓性胆汁；
胆管内压高于1.96kPa，脓性胆汁 入血
临床表现
A 右上腹或剑突下阵发性绞痛，压痛、反跳痛、 腹肌紧张
B 寒战、高热，体温不升
胆管空肠Roux-en-Y吻合术
Oddi括约肌成型术
胆总管探查指征
术前 已证实或高度怀疑有胆总管结石：
有梗阻性黄疸的病史及临床表现；
反复发作胆绞痛、胆管炎；
胰腺炎病史；
术中 扪及胆总管结石、蛔虫、肿块；
治疗 以手术为主的综合治疗
手术治疗 原则：取净结石、解除狭窄、去 除病灶、通畅引流、预防复发
手术方法：高位胆管切开及取石；胆肠内引流；切除肝内感染性病灶
残石的处理 胆道镜取石、激光碎石、微爆破碎石
PTC，PTCD
术中及术后胆管造影
CT、MRI、MRCP
核素扫描检查 （鉴别黄疸）
胆道镜检查：
术中胆道镜检查（疑有胆管内结石残留；疑有胆管内肿瘤；疑有胆总管下端及肝内胆管主要分支开口狭窄；取石及活检）
术后胆道镜检查（取石；扩张；胆道出血的定位）
胆总管 长7-9cm,直径0.6-0.8cm
胆道外科
特殊检查方法
BU-S 首选 (诊断胆道结石;鉴别黄疸；诊断胆道其他疾病;术中B-US)
１
ERCP（观察：十二指肠、乳头部情况；收集十二病变；治疗：鼻胆管引流、 Oddi括约肌切开、取石）
B 应用抗生素 广谱、大量、联合
C 应用解痉、止痛、利胆药物
D 纠正出血倾向
②经内窥镜乳头肌切开取石术 胆总管壶腹部结石、伴有胆总管下断炎性狭窄者
③手术治疗
A手术原则 解除梗阻（清除结石、矫正狭窄）、祛除病灶、通畅引流
B 手术方法 胆囊切除、胆总管切开取石T型管引流
胆道疾病
赵龙栓
解剖生理概要
胆管的解剖 肝内胆管 :毛细胆管、小胆管、肝段胆管（三级）、肝叶胆管（二级） 、肝内左右肝管（一级）
肝外胆管：肝外左右肝管、肝总管、胆总管、胆囊
左右肝管及肝总管
左肝管：长2.5-4cm
右肝管 长1-3cm
肝总管 长2-4cm,直径0.4-0.6cm
手术方式
无并发症 ：胆总管探查取虫、T管引流