医院导尿管监测分析
医院导尿管相关尿路感染(CAUTI)预防与控制制度
医院导尿管相关尿路感染（CAUTI）预防与控制制度1.目的降低医院内尿路感染发病率，提高医疗护理质量。
2.预防要点2.1 置管前：2.1.1 严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。
2.1.2 仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。
2.1.3 根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。
2.1.4 对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。
2.1.5 告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。
2.2 置管时：2.2.1 医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。
2.2.2 严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜。
2.2.3 正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。
2.2.4 充分消毒尿道口，防止污染。
要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，棉球不能重复使用。
男性; 先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。
女性;先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、加门。
2.2.5 导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10-15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。
2.2.6 置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。
2.3 置管后：2.3.1 妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。
2.3.2 保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。
2.3.3 应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。
清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。
2.3.4 留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。
医院导尿管监测分析
医院导尿管监测分析在医院中，导尿管监测是一种常见的临床操作，用于监测患者的尿液情况，包括尿量、性状以及尿液成分等信息。
导尿管监测的目的是为了及时了解患者的尿液情况，从而指导临床治疗。
导尿管监测需要进行严格的操作步骤和规范，以确保监测结果的准确性和有效性。
首先，需要选择适合的导尿管规格，根据患者的年龄、性别和病情等因素进行选择。
一般来说，成人男性使用18号或20号的导尿管，女性使用16号或18号的导尿管。
儿童导尿管的选择要根据年龄和体重进行调整。
在插入导尿管之前，医生需要对患者进行充分的准备和交流。
首先，要告知患者导尿管监测的目的和相关注意事项，如可能的不适感、尿路感染等。
然后，医生要让患者保持适当的体位，如仰卧位或侧卧位，并进行局部消毒，以减少感染风险。
在插入导尿管时，医生应采用无菌操作，戴好手套，并使用无菌导尿包。
在插入过程中，医生需要仔细观察患者的尿道情况，包括是否有狭窄、创伤或其他异常情况。
同时，医生还应向患者询问是否感到不适或疼痛，以及尿道是否存在留置感。
当成功插入导尿管后，医生需要将导尿管连接到收集系统，如尿袋。
然后，医生要确保导尿管通畅，患者能够正常排尿，并注意观察尿液的性状和尿量。
正常的尿液应该是黄色或琥珀色的，透明或微浑浊，不含血尿或脓尿等异常成分。
同时，医生还要观察尿袋内是否有阻塞、漏尿或尿液外溢等情况。
在导尿管监测过程中，医生还应定期检查尿袋的尿量，并记录相应的数据。
尿量的测量可以帮助医生及时发现患者的尿液变化，如多尿、少尿或尿潴留等情况。
尿量的正常范围是每小时约30-40毫升，每天约1000-2000毫升。
如果患者的尿量异常，医生需要进行进一步的评估和处理。
另外，医生还要注意患者导尿过程中的卫生情况。
尿袋应放置在床边，保持垂直位置，避免尿液倒流。
医生还要定期更换尿袋和导尿管，以减少感染风险。
同时，医生还要告知患者如何保持尿液采集系统的卫生，包括正确清洁尿袋和导尿管，避免尿液外溢或交叉感染。
医院感染监测内容及标准
医院感染监测内容及标准医院感染监测内容及标准1. 介绍1.1 目的本文档旨在规范医院感染监测内容及标准，帮助医院预防和控制感染，确保医疗工作的安全性和质量。
1.2 范围该文档适用于所有医院，包括各级医院和各个科室。
2. 感染监测内容2.1 感染病例的定义和分类2.1.1 感染病例的定义：根据国家和地区的相关标准，明确感染病例的定义，包括感染部位、病原体类型等。
2.1.2 感染病例的分类：根据感染部位和感染类型等因素，对感染病例进行分类，如手术部位感染、院内感染等。
2.2 感染监测指标和指标标准2.2.1 感染监测指标：常见的感染监测指标，如手术切口感染率、导尿管相关尿路感染发生率等。
2.2.2 指标标准：制定感染监测指标的标准，引用相关的国际、国家或地区的标准，确保指标的准确性和可比性。
2.3 感染监测方法和流程2.3.1 感染监测方法：介绍感染监测的方法，包括现场观察、病历审核、实验室检测等。
2.3.2 感染监测流程：制定感染监测的流程图和具体步骤，明确各个环节的责任和操作方式。
2.4 感染监测数据收集和分析2.4.1 数据收集：明确感染监测数据的收集方式和频率，包括手动记录和电子记录等。
2.4.2 数据分析：介绍感染监测数据的分析方法和统计指标，如感染发生率、感染趋势等。
3. 感染标准及预防控制措施3.1 感染标准3.1.1 医院设施和环境的感染控制标准：明确医院的感染控制标准，如空气质量、水质管理等。
3.1.2 医疗器械和设备的感染控制标准：介绍医疗器械和设备的消毒、灭菌等感染控制标准。
3.1.3 医务人员的感染控制标准：规范医务人员的感染控制行为，如手卫生、穿戴防护用具等。
3.1.4 患者感染控制标准：指导患者的感染控制措施，如隔离、消毒等。
3.2 预防控制措施3.2.1 手卫生：明确医务人员和患者的手卫生要求和方法，包括洗手和使用酒精消毒剂等。
3.2.2 消毒和灭菌：指导医疗器械和设备的消毒、灭菌方法和频率，确保其安全可靠。
住院患者自行拨除管道的不良事件分析整改报告
住院患者自行拨除管道的不良事件分析整改报告一、事件分析1.1 事件描述：在XX日期，XX时间，患者自行拨除了***管（尿管、胃管、PICC管）。
1.2 事件原因初步分析：经过初步分析，发现以下原因可能导致该不良事件发生：- 患者心理因素：患者可能因焦虑、不适或反感等心理情绪导致自行拨除管道。
- 沟通和教育不足：可能因为没有给予足够的教育和指导，患者未意识到管道的重要性和风险。
二、整改措施2.1 患者教育：- 提供详细的口头和书面教育，解释管道的重要性、作用和必要性，以及自行拨除的风险。
- 与患者进行有效的沟通，了解其感受和需求，并解答其疑问和疑虑。
2.2 心理支持：- 提供心理支持和情绪安抚，帮助患者缓解焦虑和不适情绪，增强对治疗的信任和理解。
- 定期与患者进行沟通，了解其情绪变化和需求，及时提供必要的支持和帮助。
2.3 监测与干预：- 增加对患者的定期观察和监测，特别是在患者可能拨除管道的时段，加强对其行为的密切观察。
- 如发现患者有拨除管道的倾向，立即采取适当措施，如提供替代性的安全管道。
三、监测与改进3.1 监测制度：- 建立患者自行拨除管道事件的监测和报告制度，及时收集和记录发生的事件。
- 分析和评估拨除事件的趋势和影响因素，提出改进建议并跟踪改进措施的实施情况。
3.2 持续改进：- 加强内部教育和培训，提高医护人员对患者自行拨除管道风险的认识，并分享有效措施和经验。
- 加强外部宣传教育，向患者和家属提供关于管道拨除风险的信息和警示。
以上是一份针对患者自行拨除管道的不良事件分析整改报告的示例。
具体的实施和细节应根据医院的实际情况、政策和法律法规进行调整和完善。
同时，建议在最终确定报告前，与相关部门和专业人员进行充分的沟通和讨论，以确保整改措施能够有效实施并达到提高安全和质量的目的。
医院三管监测分析报告
医院三管监测分析报告根据医院三管监测数据分析报告，本报告将重点关注以下几个方面的内容：医疗质量分析、院内感染分析、药品及设备管理分析。
一、医疗质量分析1. 门急诊疾病种类分析：根据数据统计，本医院门急诊疾病主要分为呼吸系统疾病、消化系统疾病、心血管疾病等。
针对不同疾病，我们分析了患者的就诊情况、就诊率、平均住院时间等指标，为医院优化资源配置提供参考。
2. 住院患者病种分析：通过对住院患者病种进行分类和统计，我们发现主要集中在肿瘤、心血管疾病、呼吸系统疾病等方面。
细分疾病种类，针对不同病例分析住院天数、治愈率等指标，为医院提供诊疗方案改进的建议。
二、院内感染分析1. 感染病种分析：运用三管监测数据，我们对医院内感染进行了病种分类分析，主要包括呼吸道感染、血流感染、尿路感染等。
通过分析感染类型及发病率，我们可以为医院制定有效的感染控制策略，减少院内感染的发生。
2. 感染源分析：我们对院内感染的感染源进行了追踪和分析，主要包括手术室、ICU、病房等相关部门。
根据感染源的分析结果，可以与部门沟通，加强感染防控工作，提高医疗安全性和质量。
三、药品及设备管理分析1. 药品使用情况分析：根据三管监测数据，我们对医院内药品的使用情况进行了统计和分析，包括药品消耗量、药品费用占比等。
通过药品使用情况的分析，可以对药品采购和库存管理提出合理化建议，降低药品费用支出。
2. 设备使用情况分析：通过对医院设备的使用情况进行监测和分析，可以评估设备利用率、故障率、维修次数等指标。
通过设备使用情况的分析，可以为医院设备采购和维修提供科学依据，提高设备利用效率。
综上所述，根据医院三管监测数据分析的结果，我们可以为医院提出优化资源配置、制定感染控制策略、合理药品及设备管理等方面的建议，以提升医疗质量和服务水平。
导尿分析报告
导尿分析报告引言导尿分析（Urinalysis）是临床诊断中常用的一种检查方法，通过对尿液的化学性质、物理性质和镜下结构的观察与分析，可以帮助医生了解患者的肾脏和泌尿系统功能的情况，从而辅助诊断和治疗。
本报告将对所收集到的导尿样本进行分析和解读，以帮助医生评估患者的健康状况和诊断疾病。
方法1.样本收集：本次分析使用的是患者自行收集的清晨第一次排尿样本。
2.样本处理：样本接收后立即进行处理，以保证分析结果的准确性。
3.分析方法：本次导尿分析采用了化学法、物理法和镜检法综合分析。
结果1. 物理性质分析•颜色：淡黄色•透明度：清亮•pH值：6.5根据物理性质分析结果显示，该患者的尿液颜色为淡黄色，透明度为清亮，pH 值为6.5。
这些结果表明患者的尿液基本正常，没有出现明显异常。
2. 化学性质分析•蛋白质：阴性•糖：阴性•酮体：阴性•亚硝酸盐：阴性•潜血：阴性化学性质分析结果显示，患者的尿液中蛋白质、糖、酮体、亚硝酸盐和潜血均为阴性。
这些结果表明患者的肾脏和泌尿系统没有出现明显的异常。
3. 镜下结构分析镜下结构分析结果显示，患者的尿沉渣中未观察到白细胞、红细胞、上皮细胞、细菌等异常物质。
这表明患者的尿液中没有明显的感染情况或其他疾病的存在。
结论根据对导尿样本的分析结果，患者的尿液基本正常，没有出现明显的异常。
这说明患者的肾脏和泌尿系统功能良好，没有明显的感染情况或其他疾病的存在。
然而，需要注意的是，导尿分析只是一种初步的辅助诊断方法，其结果需要结合临床症状和其他检查结果综合分析。
如有需要，还需进一步进行其他检查以明确诊断。
参考文献1.Johnston, R. B. (2019).。
医疗器械不良事件的监测与评价
分析结果：通过医疗设备处调查分析，事件发生主要原因为：科室原在用其他品牌采血针为一体式结构，科室因故更换了此品牌采血针产品。此品牌采血针为分体式结构，产品说明书明确提示：使用前需将静脉针端与穿刺针端针座旋转扭紧后再进行后续操作。消化内科护士因未严格按照说明书使用操作该品牌采血针，导致了“漏血”情况的发生。
我国目前与医疗器械不良反应监测指标相关研究，多以基层医疗机构主动监测为研究角度，有针对性地从监测的机制与报告两方面探索构建医疗器械不良事件监测评价指标。而更多的研究集中在药品领域，主要通过文献综述、专家会议和统计学方法，把不良反应报告的质量作为结果指标尝试构建不良反应监测的评价框架并进行实证，对综合评价的方法进行探讨。国外的研究则集中在相关疾病不良事件报告体系的研究。
关键词：医疗器械不良事件案例分析管理
引言
评价（evaluation）是通过对照一定标准来判断观测结果，并赋予此结果某种意义的过程。对于单一因素的评价，只要按照一定的准则分别依据该因素给研究对象一个评价等级或分数，依等级或分数高低便可得到优劣顺序。但是实际工作中，大多复杂的研究对象常常受到多种因素的影响，必须综合考察多个有关因素，依据多个指标对评价对象进行评价，来判断系统发展状况的优劣，这就是所谓的综合评价（comprehensiveevaluation，CE）。医疗器械不良事件监测是涉及多领域、多环节的复杂问题，对其进行多指标的评价属于综合评价。
1.2案例二
三管监测
导管相关血流感染 (CRBSI )
导管相关血流感染 (CRBSI )
导管相关血流感染 (CRBSI )
穿刺部位的选择： 锁骨下静脉置管优于颈内静脉或股静脉 锁骨下静脉感染率6.0% 颈内静脉感染率9.0% 股静脉感染率1关血流感染的独立危险因素之一，患者使用 单腔而非多腔导管，可降低血流感染发生。
预防措施 插管后：
4.不提倡频繁更换尿管，导尿管定期更换（1次∕2周），尿袋更换（普通尿袋： 2次∕1周，抗反流尿袋1次∕1周），更换尿袋时遵循先消毒后分离原则 。
有研究显示使用一次性精密抗返流尿袋，刻度精准，容积比普通尿袋 大，管道较长，7天更换一次，不仅避免了频繁打开破坏密闭系统，同时也减少 了尿道的损伤，临床上在推荐使用。
国外资料报道，ICU的医院感染发生率较普通病人高3倍以上。 国内报道ICU的感染率在10%-50%不等 。 多重耐药菌的感染情况严重。
我们护士能做什么？
（一）CAUTIS(导尿管相关尿路感染)
CAUTIS(导尿管相关尿路感染)
定义
留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的无其他感染源引起的泌尿系统感染。 感染方式主要为逆行性感染。
(二）导管相关血流感染 (CRBSI )
导管相关血流感染 (CRBSI )
CRBSI的定义：
监测定义（surveillance definitions）：是指患者留置CVC后发生的感染， 导管之外的感染源被排除。 在ICU中，中心静脉插管较未插管者引起血液感染高出20-30倍。
CRBSI的发生是值得我们关注的！
CAUTIS(导尿管相关尿路感染)
预防措施 插管后：
1.集尿袋任何情况下都要置于膀胱水平以下，防止尿液返流逆行感染并及时清 空袋中尿液。
护士在导尿操作过程中的存在问题整改措施
护士在导尿操作过程中的存在问题整改措施
护士在导尿操作过程中可能存在以下问题：
1. 操作不规范：护士需要确保在导尿操作中遵循正确的操作步骤和技巧。
如果护士没有正确地佩戴手套，没有正确地清洁导尿管的连接口，或者没有正确地固定导尿管，都可能引发感染或其他并发症。
整改措施：医院可以通过定期组织导尿操作培训和技术考核，确保护士掌握正确的导尿操作技巧。
另外，医院可以使用标准化操作流程和检查清单，引导护士按照规范操作。
2. 感染控制不到位：导尿操作是一个易导致感染的操作，如果护士在操作中未采取适当的感染控制措施，可能导致导尿相关感染的发生。
整改措施：医院应加强对护士的感染控制培训，包括手卫生、个人防护设备的使用、消毒和清洁导尿设备的方法等。
另外，医院可以建立导尿操作的监测和评估机制，及时发现和处理感染相关问题。
3. 缺乏沟通和协作：导尿操作往往需要团队协作，包括与患者进行交流和解释、与其他医护人员协调配合等，如果护士在这方面存在问题，可能会导致操作不顺利或者误操作。
整改措施：医院可以加强护士团队的沟通和协作培训，提高护士的沟通能力和团队配合意识。
另外，医院可以建立导尿操作
的标准化审查和反馈机制，及时发现和纠正护士在沟通和协作方面的问题。
4. 缺乏持续监测和学习：导尿操作技术和知识是一个不断更新和发展的领域，如果护士在这方面没有持续学习和监测的意识，可能会导致操作技术滞后或者不规范。
整改措施：医院可以建立导尿操作的质量监测和反馈机制，定期对护士进行操作技能和知识的考核。
另外，医院可以鼓励护士参加相关学术交流会议和培训课程，不断更新和提升自己的专业知识和技能。
通过导尿管监测腹内压力方法
01008)明显低于NN F组,尿素氮高于NN F 组(22m g dl比12m g dl,P=0102)。
多变量分析显示,W BC>14×109 L、钠<135 mm o l L、BU N>15m g dl对区别N F及NN F有重要意义。
W BC>14×109 L者敏感度为81%,钠<135mm o l L、C l<95mm o l L、张力性水肿及大疱特异性高达100%。
(5)全部N F病人均接受广谱抗生素及积极的手术清创(平均2次);2例需要大面积切开。
N F住院时间明显长于NN F。
N F的病死率为29%,NN F病人无死亡(P=0101)。
(6)进一步分析N F病人死亡的预测因素,单因素分析显示,死亡病例W BC显著高于生存病例(4110×109 L比1718×109 L,P= 01001);W BC>20×109 L者病死率46%, <20×109 L者为0%,>30×109 L者为100%。
外院转入者病死率明显高于非转入者(71%比7%,P=01006)。
多变量分析,W BC >30×109 L及外院转入者是死亡的预测因素。
讨论 坏死性软组织感染初次清创延迟显著增加病死率。
N F的诊断含糊不清。
结果显示,张力性水肿及皮肤大疱是预测N F的物理检查所见;W BC>14×109 L、钠<135 mm o l L、氯<95mm o l L、BU N>15m g dl,可区分N F和NN F。
为什么转入的N F有显著高的病死率尚不清楚,可能与转院延迟病人复苏、推迟有效的清创、增加组织坏死等有关。
此外,诊断失误可能延误病人的急诊治疗及外科会诊,因此应加强内科医生对N F的警惕性。
一旦N F诊断确立,处理原则包括应用广谱抗生素及紧急而全面地清创。
品管圈活动在降低留置导尿患者漏尿率的效果观察
品管圈活动在降低留置导尿患者漏尿率的效果观察导尿是一种常见的临床操作，在医疗过程中，经常需要留置导尿管进行排尿。
导尿管留置后，患者可能会产生漏尿的情况，给患者的生活带来不便和困扰。
为了降低留置导尿患者漏尿率，我们进行了一项品管圈活动，并观察了其效果。
该品管圈活动是在某医院的泌尿外科病房进行的。
活动开始前，我们首先进行了数据分析，收集了留置导尿患者的相关信息，并获取了漏尿率的数据。
根据数据分析结果，我们确定了活动的目标是降低留置导尿患者漏尿率至少15%。
在进行品管圈活动之前，我们首先进行了相关知识的培训。
培训内容包括留置导尿的适应症和操作技巧、导尿管的选择和处理、漏尿的原因和预防措施等等。
通过培训，提高了护理人员对留置导尿的认识和操作水平，为下一步的品管活动奠定了基础。
接下来，我们组织了一个小组来进行品管活动。
小组成员包括医生、护士和病房管理员等人员，每个人员都有自己的任务和责任。
医生负责给患者留置导尿管，并进行术后的观察和评估。
护士负责日常的导尿管护理和病情监测，包括导尿管的固定、引流袋的检查和更换等。
病房管理员负责统计和记录患者的漏尿情况，并及时汇总数据。
在品管活动中，我们采用了PDCA循环的管理方法。
每天我们都进行数据收集和分析，然后根据数据的变化制定相应的对策。
对策包括针对漏尿率高的患者进行个别的管理和护理，完善导尿操作的规范和要求，提高导尿管的质量和使用率等等。
经过一段时间的品管活动，我们取得了一定的成果。
留置导尿患者的漏尿率有所下降，从品管活动开始前的20%降低到了品管活动结束时的10%。
尽管目标是15%，但是我们还是达到了一定的效果，表明品管活动的有效性。
通过这次品管圈活动，我们认识到留置导尿患者漏尿率的降低不仅仅依靠一方面的努力，而是需要医生、护士和病房管理员的共同努力。
只有通过整个团队的合作和协作，才能真正提高留置导尿患者的护理质量和生活品质。
品管圈活动在降低留置导尿患者漏尿率方面取得了一定的效果。
医院感染与导尿管相关感染
手卫生
医护人员和病人应经常洗手或 使用手部消毒剂，减少手部携 带的病原体传播。
隔离措施
对疑似或确诊感染的病人采取 隔离措施，防止病原体扩散。
医疗废物处理
严格按照规定处理医疗废物， 防止病原体通过医疗废物传播
。
PART 02
导尿管相关感染概述
导尿管的定义与用途
导尿管的定义
导尿管是一种医疗设备，用于插入尿道，以引流尿液或向膀 胱内注药。
导尿管的用途
主要用于排尿困难、监测尿量、进行尿液检查以及膀胱内给 药等。
导尿管相关感染的定义与分类
导尿管相关感染的定义
导尿管相关感染是指在留置导尿管期间或拔除导尿管后48小时内发生的泌尿系 统感染。
导尿管相关感染的分类
可分为导管伴随尿路感染和导管相关血流感染两类。
导尿管相关感染的流行病学特征
01
对多种抗生素耐药，尤其是对青霉素类和菌药物的耐药率较高 ，但对万古霉素敏感。
铜绿假单胞菌
对多种抗生素耐药，尤其是对青霉素类和喹诺酮类药物 。
病原菌传播途径与控制
传播途径
通过接触传播、飞沫传播、共同媒介物传播等途径传播。
控制措施
加强手卫生、加强隔离措施、加强环境清洁消毒、加强医疗废弃物管理等措施。
强化报告制度
确保感染病例得到及时上 报，为医院感染防控提供 数据支持。
数据分析与反馈
对监测数据进行深入分析 ，为改进感染防控措施提 供依据。
导尿管相关感染的预防措施
1 2
提高医护人员防控意识
加强培训，提高医护人员对导尿管相关感染的重 视程度。
严格执行手卫生规范
确保医护人员在操作前后进行手部清洁与消毒。
REPORTING
医院留置导尿管护理流程与质量督查表
2．发现异常情况如管道脱出、堵塞等及时进行处理、更换
5*
尿袋
护理
1．普通集尿袋每周更换2次，抗返流集尿袋每周更换1次，有更换日期
5*
2．尿袋固定良好，低于耻骨联合水平
5*
3．尿袋不落地
4
系统密闭、消毒
1．保持尿液引流系统通畅和完整，不轻易打开导尿管与集尿袋的接口
4
2．每日用0.5%碘伏消毒尿道口至少1次
2
2．及时评价患者对相关知识掌握情况
3
3．病情许可时鼓励患者多饮水，每日大于2500ml
3
4．患者翻身、活动及擦浴时注意保护导尿管，防止尿管滑脱
2
记录
做好相关护理记录
5*
5*
2．评估患者的病情和心理状态，对躁动、不合作的患者采取预防保护措施，必要时使用约束用具，或遵医嘱应用镇静剂，并做好观察和记录
5*
3．发生意外拔管及时处理，采取补救措施，并上报、分析原因，进一步改进工作
5*
管道
标识
1．注明管道名称、置管时间
4*
2．标识统一贴于导尿管远端
2
管道
更换
1．长期留置导尿管的患者，每周评估，一般情况下PH值>6.8时，每两周更换导尿管一次；PH值<6.7时，每月更换导尿管，不宜频Байду номын сангаас更换导尿管
3*
3．不常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注（参考江苏省医院感染管理专项检查）
2*★
有效
引流
1．注意观察并保持尿管在位，有异常及时处理
5*
2．尿管无扭曲、受压
5*
3．尿管引流通畅
5*
4．悬垂集尿袋、导尿管任何时候不高于耻骨联合水平（参考江苏省医院感染管理专项检查）
医院感染目标性监测
医院感染目标性监测医院感染目标性监测一、目的本文档旨在指导医院进行感染目标性监测，以及收集和分析相关数据，以确保医院内感染控制措施的有效性和监控感染风险。
二、定义1、医院感染：指在医院环境中，患者在接受医疗护理过程中出现的与医疗操作相关的感染。
2、目标性监测：指针对特定感染类型或特定患者群体进行系统监测和数据收集，以评估感染导致的疾病负担以及感染控制措施的有效性。
三、监测指标1、感染类型监测：针对不同感染类型进行监测，包括但不限于呼吸道感染、尿路感染、手术部位感染等。
1.1 呼吸道感染监测：监测呼吸机相关性肺炎、肺炎等呼吸道感染。
1.2 尿路感染监测：监测导尿管相关性尿路感染、膀胱炎等尿路感染。
1.3 手术部位感染监测：监测手术切口感染、深部组织感染等手术部位相关感染。
2、患者群体监测：针对特定患者群体进行监测。
2.1 重症监测：监测重症监护病房患者的感染情况。
2.2 新生儿监测：监测婴儿科病房或新生儿重症监护病房患者的感染情况。
2.3 手术患者监测：监测手术患者在手术后出现的感染情况。
四、数据收集和分析1、数据收集方法：根据监测指标，采集相关数据。
数据收集可以通过患者病历、实验室检验报告、医院信息系统等途径获取。
2、数据分析：对收集到的数据进行分析，包括感染发生率、感染类型分布、感染相关因素等进行统计和分析。
五、感染控制措施1、基础控制措施：包括洗手卫生、个人防护用品使用、医疗器械消毒与灭菌等措施。
医院应加强相关培训和宣传，确保工作人员遵守基础控制措施。
2、特殊控制措施：针对不同感染类型或特定患者群体，制定相应的特殊控制措施，如分离隔离、抗生素合理使用等措施。
六、附件1、感染目标性监测数据收集表格：包括收集的感染相关数据表格的样本。
七、法律名词及注释1、感染控制法律法规：指相关法律法规，如《中华人民共和国传染病防治法》等。
2、感染控制条例：指医院内部针对感染控制制定的规章制度。
八、附加信息本文档涉及附件：感染目标性监测数据收集表格。
医院感染三管监测
医院感染三管监测
在卫计委刚刚下发的《医院感染管理质量控制指标》（2015年版）中有三个指标：血管内导管相关血流感染发病率、
呼吸机相关肺炎发病率和导尿管相关泌尿系感染发病率，以往仅对重症监护室病例开展监测工作，现在要求统计全院住院患者中三管数据，大家认为如何开展这项工作，请分享工作思路。
具体要求和计算方法如下：
十一、血管内导管相关血流感染发病率
定义：使用血管内导管住院患者中新发血管内导管相关血流感染的发病频率。
单位：例/千导管日。
计算公式：
■(血管内导管@相关血流感染发病率)= (血管内导管相关血流感染例次数)/(同期患者使用血管内导管留置总天数)×1000‰
意义：反映血管内导管相关血流感染情况和院感防控能力。
十二、呼吸机相关肺炎发病率
定义：使用呼吸机住院患者中新发呼吸机相关肺炎的发病频率。
单位：例/千机械通气日。
计算公式：
呼吸机相关肺炎发病率= 呼吸机相关肺炎例次数/同期患者使用呼吸机总天数×1000‰
意义：反映呼吸机相关肺炎情况和院感防控能力。
十三、导尿管相关泌尿系感染发病率
定义：使用导尿管住院患者中新发导尿管相关泌尿系感染的发病频率。
单位：例/千导尿管日。
计算公式：
■(导尿管相关@泌尿系感染发病率)= 导尿管相关泌尿系感染例次数/同期患者使用导尿管总天数×1000‰
意义：反映导尿管相关泌尿系感染情况和院感防控能力。
导尿管相关尿路感染监测分析和控制措施
导尿管相关尿路感染监测分析和控制措施留置尿管是临床常用的导尿措施，可针对各种疾病进行应用。
2013年我们采用目标性监测方法,对所有住院患者中留置导尿管患者1138人，进行导尿管相关尿路感染情况调查，病原菌分布以大肠埃希菌为主,占22%,排在第1位,其次是阴沟肠杆菌、粪肠球菌、白色念珠菌等。
1、临床资料2、数据分析：2.1尿路感染在医院感染中感染率比较高。
根据留置导尿管病人监测，泌尿道感染位居我院医院感染的第三位，仅次于下呼吸道感染和上呼吸道感染。
2.2导尿管使用率比较高。
重症监护室使用率最高，尤其是神经外科重症监护，其次为手术病人，再次为肿瘤患者疾病后期使用。
2.3病人平均留置尿管天数较长。
重症监护室患者使用天数平均在7天以上。
手术病人一般使用天数为1-3天。
部分肿瘤患者疾病后期有的甚至置管达6个月之久。
2.4留置尿管1-3天感染率很低，4-7天感染率明显增高，大于7天感染率明显增高，还存在一例病人多次多种细菌感染情况5人。
3、留置导尿感染原因3.1尿管异物刺激，使尿道括约肌长期处于扩张状态，尿道松弛，细菌易于进入。
3.2尿道粘膜损伤。
选择尿管的质地、粗细、尿管的光滑程度、使用润滑油多少、操作技术等，均关系尿道损伤程度。
3.3膀胱内残余尿，乳胶尿管的固定依靠尿管前段的气囊，气囊充气量在15-20ml，不管病人处于站位时还是卧位，都会有大量残余尿存在，如果长期留置尿管，就会有尿垢，尿结石存留的现象，我们曾出现拔尿管困难的现象，尿管气囊上附着大量结石情况。
3.4频繁插管。
部分前列腺肥大病人多次插尿管，甚至插尿管困难用金属导尿管插入。
膀胱肿瘤病人周期性膀胱灌注，易致精神紧张，尿管插入不畅和化疗药物刺激。
3.5集尿袋内细菌繁殖，更换集尿袋或冲洗膀胱时消毒不严格，留取尿标本应从尿管消毒后抽取，部分人员却从集尿袋下端留取。
3.6病人抵抗力降低，细菌耐药和细菌混合感染。
留置尿管病人平均住院日较长，病情较严重，抵抗力相对较弱。
医院三管监测
患者方面 年龄、性别、 基础疾病、免疫力 其他健康状况等 留置时间 置入方法 护理质量 抗菌药物临床使用等
导尿管置入 与维护方面
4/21/2016
诊断标准
1、患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有 下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白 细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿 管者应当结合尿培养。 2、留置导尿管拔出48小时内采取尿液标本的患者至 少符合以下1项： 体温＞38℃ 尿频、尿急 排尿困难 耻骨上压痛 肋脊角疼痛或压痛
<4000 或 > 11000 中等 大量 ≤ 240 且无 ARDS 弥漫性(或斑片 状)浸润 局灶性浸润 脓性
4/21/2016
治疗
1、加强人工气道的湿化 人工气道对呼吸道湿化的影响 粘膜纤毛运动受损--粘液潴留--痰痂--气道梗阻--肺不张 气管支气管粘膜上皮炎性改变与坏死 肺部感染 合适的温度和湿度非常重要！ 2、痰液的引流： 吸痰 体位引流
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三、医院三管监测内容
CAUTIS VAP CRBSI
4/21/2016
（一）CAUTIS(导尿管相关尿路感染)
4/21/2016
什么是导尿管相关尿路感染？
导尿管院感措施
导尿管院感措施引言概述：导尿管是一种常用的医疗器械，用于排尿困难或需要监测尿液排出情况的患者。
然而，导尿管的使用也会增加院感（医院感染）的风险。
为了减少导尿管相关院感的发生，医疗机构需要采取一系列的措施来确保导尿管的正确使用和有效管理。
本文将介绍五个方面的导尿管院感措施。
一、导尿管选择与适应症1.1 导尿管选择：根据患者的年龄、性别、病情和导尿的需要，选择合适的导尿管。
一般来说，成人男性使用16-18号导尿管，成人女性使用14-16号导尿管，儿童和婴儿则根据年龄选择适当的导尿管尺寸。
1.2 导尿管适应症：导尿管应仅在必要时使用，如尿潴留、手术后、尿液监测等情况。
在选择导尿管之前，应充分评估患者的尿液排出情况和其他可能的治疗选择。
二、导尿管的正确插入和固定2.1 导尿管插入的正确操作：在插入导尿管之前，医务人员应进行充分的手卫生，并采用无菌技术操作。
插入导尿管时，应注意不要引起患者的不适或损伤尿道。
插入后，应确保导尿管的位置正确，尿液能够顺利排出。
2.2 导尿管的固定：导尿管应固定在患者身体上，以防止其意外脱落或移位。
固定导尿管时，应选择合适的方法和固定器材，确保导尿管不会对患者造成不适或损伤。
三、导尿管的日常护理和观察3.1 导尿管的日常清洁：导尿管周围应保持清洁干燥，避免尿液或其他污染物滴入导尿管。
每天至少进行一次导尿管口的清洁，使用温水和无刺激性的清洁剂进行清洁，避免使用酒精或碘酒等刺激性物质。
3.2 导尿管的观察：医务人员应定期观察导尿管的外观和尿液排出情况。
如发现导尿管有异常，如管道堵塞、漏尿、尿液颜色异常等情况，应及时采取相应的措施，如更换导尿管或进行适当的处理。
3.3 患者教育与自我护理：医务人员应向患者和家属提供导尿管的相关知识和护理技巧，帮助他们了解导尿管的正确使用和护理方法，以及导尿管相关院感的预防措施。
四、导尿管的拔除与感染预防4.1 导尿管的拔除时机：导尿管应在满足拔管指征的情况下尽早拔除，以减少导尿管相关院感的风险。
医院导尿管相关尿路感染率监测方法
医院导尿管相关尿路感染率监测方法1．监测对象医院在院留置导尿管患者，包括拔出尿管48小时内的患者。
其中与病房尿管相关尿路感染发生率计算有关的感染必须是发生在住院期间，即患者住进病房的时间≥48小时。
2．监测指标医院患者导尿管相关尿路感染率及导尿管使用率。
3．导尿管相关尿路感染的定义3.1导尿管相关尿路感染的定义：患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。
3.2泌尿系统感染的定义3.2.1临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：①尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。
②临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。
3.2.2病原学诊断：在临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。
①清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌数≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。
②耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。
③新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查（1×400），在30个视野中有半数视野见到细菌。
④无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。
3.2.3说明：①非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。
②尿液标本应及时接种。
若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数≥104或105cfu/ml，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。
③影像学、手术、组织病理或其它方报告时应分别标明。
4. 监测方法4.1监测前的准备4.1.1监测开始前由医院感染管理科向各医院感染委员议说明。
4.1.2对参与该项监测项目的各科负责人进行培训。
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导尿管相关泌尿道感染目标性
监测分析
2017年7月份对我院导尿病人进行监测，监测对象为各科室留置导尿管的住院病人，目的在于了解各科室留置尿管的泌尿道感染发生率以及危险因素，从而采取相应的预防措施，防止医院感染的流行和爆发。
（一）、监测方法
根据《医院感染监测方法与技术》，我院感染管理科专职人员对各科室留置尿管病人进行监测，调查分病历调查、床头调查，每周二、五调查。
（二）、诊断标准：按照卫生部颁布的《医院感染诊断标准》。
（三）、监测结果
抽查监测病例共20例，发生尿管相关泌尿系尿道感染病例数为2例，感染率为10%。
具体见下表：
表一：1-6月份各科室导尿相关尿路感染感染率
表二病原学检查送检率（%）
（四）、总结分析
调查结果显示：医院感染控制意识较薄弱，操作欠规范，对此院感科将加大管理力度。
为有效预防控制留置尿管相关泌尿道感染，降低感染率，保障病人安全，院感科建议：
1、科室应定期组织全体医务人员学习导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南，特别是对于新进的医护人员及学生应重点培训，认真带教，熟练掌握留置尿管相关泌尿系尿道感染预防控制措施，并落实到工作中去。
2、做好监护病房环境卫生、医疗设施的清洁及消毒工作。
3、严格掌握留置尿管适应症，杜绝为减轻护理工作量而盲目留置或延长导尿时间，确实因病情需要留置导尿的应对留置尿管病人每日评估，及时拔管，尽量缩短留置尿管天数。
4、要严格执行手卫生，做好双向防护。
加强“慎独”意识，防止交叉感染。
5、导尿时严格遵守无菌操作规范，避免对病人尿道造成损伤。
6、做好留置尿管病人的护理，保持病人会阴部清洁，保持泌尿系统的密闭性，避免污染，减少感染的机会。
7、对留置尿管病人应7-10天做一次尿常规，如有感染迹象，应立即进行细菌培养，并根据药敏结果合理选用抗生素。
8、不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。
9、应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。
留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。
10、患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。
11、长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。
若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。
12、患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。
13、每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。
14、对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。
15、如病人发生泌尿系尿道感染主管医生应填写感染病例报告
卡，24小时内上报院感科。
院感科
2017年7月30日
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