颈椎过伸性损伤是怎么回事？
颈椎过伸伤的16例临床治疗方法与疗效分析
关 键 词 ：颈 椎 过 伸 伤 ； 治疗 ；疗 效 分 析 中图 分 类 号 ：１ １ ６ ８ ７ ． ３ 文 献 标 识 码 ：Ｂ
用 下 或 由于 颈 椎 的挥 鞭样 动 作使 得 颈椎 过度 仰 伸所 致 颈椎 及 其 支持 结 构 和脊 髓 的损伤 。手 术 治疗 与非 手术 治 疗 是 目 前 治疗 颈椎过 伸伤 的主要 方法 。我 院从 ２ ０ １ １ 年 ９月至 ２ ０ １ ３ 年 ６月 共 收治 １ ６例 颈椎 过 伸伤 的患者 ， 其 中采 用手 术 治疗 的患 者 １ ４例 ， 剩 余 ２例 采 用 颅 骨牵 引 治 疗 ， 均达 到 了较好
体 次 全 切 减 压 、椎 间植 骨 ＋钢 板 固定 术 。６例 行 颈 椎 后 路 全椎 板 切 除 减 压 侧 块 螺钉 固定 术 ． １ 例 使 用椎 体 前后 路 联 合 减
压 内固定术 。２例采用保 守治疗即颅骨 牵引治疗。结果 平均随访 １ ２月 ， ６个月，手术病人 的 内植 骨全部达到骨性愈合。 没有发 生铜板 、螺丝钉松动 、断裂拔 钉等情 况。牵引的病人无 坠积性肺 炎、褥 疮、泌尿 系感 染等并发症 的发 生。全部 治疗 患者 的脊髓感 觉与运动功能 比治疗前改善显著 。结论 合理、准确的选择 治疗方法 ，能显著的达到颈椎过伸伤的脊
成 漏 诊 】 ，影 响 及 时 的 治 疗 。
后 ，１ ４例 行手 术 治疗 ，两例 行 颅骨 牵 引治 疗 。手术 方 法分 颈 前 路 、颈 后 路 和前 后 联 合 入 路 。８例 患 者 颈 椎 ＭＲ Ｉ 呈 现
前 路压 迫 ， 做 颈前路 椎体 次全 切减压 、 自体髂 骨植骨 、钢板 内 固定 术 。６例 颈椎 ＭＲ Ｉ 呈后 路 广 泛 黄韧 带 骨 化 ，多 阶段 狭 窄 ，行颈椎 后路 全椎 板切 除减压 侧块 螺钉 固定术 。１ 例病 人 的颈椎 前后路 均有 明显 的压迫 ， 同时该病 人全身 情况 良好 ， 采 用前 后路联 合减 压 内固定术 。２例 患者伴 有严 重 的胸腹联 合伤 ， 行 颅骨牵 引 。应用 大剂量 的甲强龙 冲击 、弥可 保对 神 经 进 行 营养 、给予 高 压 氧进 行 治 疗 。牵 引 时 间达 到 ３周 以 后 改成 头颈胸石 膏 固定 ，共 ３月解 除 。
对过伸性颈脊髓损伤的再认识
２０ ０ ７年 ３月 第 ４ ５卷 第 ６期
Ｃ ｉ ｕｇ ｈｎＪＳ ｒ，Ｍａｃ ０ ７ Ｖ １ ５ Ｎ ． ｒｈ２ ０ ， ｏ． ， ｏ６ ４
．
专家论坛 ．
对 过 伸 性 颈 脊 髓 损 伤 的再 认 识
贾连顺
因颈椎 过度 伸 展性暴 力造 成 的过伸 性 颈椎 脊髓 损伤 ， 常被认 为 是 一种 轻 度 或 隐 匿 的颈 椎 骨 关 节 通
这种 损伤 。
一
、
损伤机 制 的特 殊性
各种 不 同 形 式 暴 力 都 可 以造 成 颈 椎 骨 折 和 （ 骨折脱位 伴脊 髓 损伤 ， 椎 遭 受 过伸 性 暴 力 导 或） 颈
二、 过伸 性颈 脊 髓损伤 的病理 变化特 点 有 学者研 究认 为 ， 颈部 超伸 展 时 ， 髓 可能 被椎 脊 管后部皱 折 的 、 变 的黄 韧 带 与 椎体 后 缘相 互挤 压 退 致伤， 导致 颈脊 髓损 伤 ， 应 的 临床 表 现为脊 髓 损伤 相 中央综 合征 和前 脊 髓综合 征 。为 了验 证 临床观 察和 损 伤机 制 的推测 ， 学者 通过 对 尸体 的实验 研 究 ， 有 证
致 颈椎 脊髓 伤有 其特 殊性 ， 伸 性颈 椎 脊 髓 损 伤 发 过
生在 额面部 猛 烈撞 击物体 或地 面 导致 颈 椎 受到超 出 生理伸 展极 限， 如平 地跌 倒 、 例 高处 坠 落、 物撞 击 、 重 交通肇 事和 体育 运 动 等 。 此 时 ， 额部 面颊 部 等 撞 击
颈椎 间盘、 前纵 韧 带 等 结构 足 以抗 衡 张应 力 而 不发
生损 伤 。 由于 前 纵 韧 带 和 椎 间 盘 纤 维 环 承 受 张 应 力， 脊髓 亦 可有 限 的被 拉伸 变长 ， 时的硬膜 囊 也具 此 有 一定 的制 约作 用 。有研 究表 明［ 生理 解剖 状况 ２Ｊ －， ３ 下 ， 髓可 拉 伸 全 长 １ ％ ， 不 发 生损 伤 。 如 果 该 脊 ０ 而 伤 者颈 椎 已有 退 变 并 有椎 管 节 段 性 狭 窄 和 （ ） 或 发 育性椎 管 狭窄 ， 易使 硬 膜 囊和 脊 髓 嵌 于 前 凸皱 陷 则 椎 管 内后 方 的黄 韧 带 与椎 管前 方的髓 核后 突或 骨赘 形成 之 间 ， 这种 对 称性 致压 物作 用 ， 以损 伤脊 髓 任 可 何部位 ， 只是 较 多集 中到脊 髓 中央 管处 ， 以致 引起该 处周 围的充血 、 肿 或 出血 。 如果 脊 髓 实 质 损 伤 范 水 围较大 ， 损伤 较 重 ， 以不表 现 以脊 髓 中央综 合征 为 可 特 点 的脊 髓损 伤 ， 常难 以完全 恢 复 ， 通 而临床 易 残 留
陈旧性颈椎过伸性损伤的手术治疗
颈椎管是由骨 组织和纤 维组织 围成 的腔隙 ， 当存 在发 育性颈椎管狭窄 或退变性颈椎 管狭窄的情况下 ， 受到不是很大的过伸性暴 力 （ 即使 这种暴力 尚不足 以 导致颈椎 的骨折或脱位） 也可 引起急性颈髓损伤 。已 ， 有研究 发现急性颈髓损 伤后 ， 脊髓 内室管膜细胞迅速 增殖 ， 密闭颈椎管 ， 使颈椎 管内压力增 高 。有研究发
行评分 。
对ｌ ６Байду номын сангаас经保守 治疗 １ 个月 至 １ 年仍残 余部分 症状 的
过伸性颈椎损伤患者进行手术治疗 ， 取得较好 的效 果 ， 现报告如下 。
１ 资料与方法
１６ 统计学方法 ．
ｔ 检验。
２ 结 果
对手术前后 的 Ａ Ｉ ＳＡ评分进行配对
均顺利渡过围手术期 ， 随访 ６～ ７ ７ 个月 ， 平均 ３ ． ５６ 个月 。ｌ ６例患者术后 ＭＲ 显示颈髓受压完全解除 ， Ｉ 硬 膜膨胀 良好。均未 出现钛板螺钉松动 、 断裂等并发症 ，
均获骨性融合。１ 例下肢 功能完 全恢 复 ， 可扶拐 １ ５例
行走 ， ｌ ３例手握力有恢复 ， ３例无恢复 。术后 随访时脊 髓运动和感觉神经功 能 Ａ Ｉ ＳＡ评分 较术前均 有明显增 加 （ ０ ０ ） 见表 １ Ｐ＜ ． １ ， 。
表１ １ ６例 患者 手 术 前 后 脊 髓运 动 和
以手握力减退最 明显 ， 四肢腱 反射亢进 ， ６例可引 出病
理征 。
｝ 与术前比较 Ｐ＜ ．ｌ Ｏ Ｏ
１３ 术前影像 学资料 ．
术前 ｘ线 检查 ，６例 均未见 ｌ
３ 讨 论
明显骨折脱位 ， 颈椎不稳 ３例 ， 后纵 韧带骨化 ２例 ， 椎 体退行性改变 １ 例。Ｍ Ｉ １ Ｒ 检查 ， ５例有 １ ２ ～ 个椎 间盘
颈髓过伸性损伤临床表现的多样性及其病理机制探讨
的 关 系 结 果 ：２例 患 者 中表 现 为 完 全性 四肢 瘫 ４例 ， 为 混合 型 ， ３ 均 其脊 髓 信 号 变 化 累及 ３个 节 段 以上 ３例 ， 累
及 １ 节 段 １例 ： 称 性 不 完 全性 四肢 瘫 １ 个 对 ４例 ， 合 型 １ 混 ３例 ， Ｃ型 ｌ ， 脊 髓 信 号 变 化 累 及 ３个 节段 以上 ５ 例 其 例 ， 节 段 ６例 ． 个 节 段 ２例 ． 髓 信 号 无 异 常 １例 ； ２个 １ 脊 中央 脊 髓 损 伤 综 合 征 １ ２例 ， 其病 理 分 型 为 Ｉ型 １例 ， ａ 型 ７例 ． ｃ型 ２例 ， 合 型 ２例 ． 脊 髓 信 号 变 化 累 及 ３个 节 段 以 上 ２例 ， 节 段 ２例 ， 节段 ５例 ， 髓 信 混 其 ２个 １个 脊 号 无 异 常 ３例 ： 切 脊髓 损 伤综 合 征 ２例 ． 有 偏 侧 型 颈 椎 问 盘 突 出 ， 例 为 ａ型 ， 髓 信 号 无异 常 ， １ 为 半 均 １ 脊 另 例 混 合 型 ． 应 １个节 段 脊 髓 水 肿 ； 对 本组 无前 脊 髓 损 伤 综 合 征 患 者 。结 论 ： 性 过 伸 性 颈 髓 损 伤 临 床 表现 具 有 多 急 样 性 ． 床 表 现 与颈 椎 基 础 病理 变 化 密 切 相关 ， 前 分 析临 床 表 现类 型 和相 应 的病 理基 础 有 助 于 术式 选 择 。 临 术
过伸性颈椎损伤病人围术期护理
护 理 人 员 搀 扶 下 活 动， 床 活 动 宁 晚 勿 早 。 术 后 ５ ｄ ７ ｄ可 戴 下 ～
３ ２ ３ 脑 脊 液 漏 的观 察 ．．
注 意 观 察 病 人 有 无 低 颅 压 症 状 ， 头 如
颈托下床活动 ， 须有人在病人旁协 助 ， 动量以不疲劳为度 。 必 活
３５ 康 复 指 导 ． 颈 部 防 止 受 凉 ， 眠 时 枕 头 高 低 适 宜 ， 置 恰 睡 位
晕 、 痛 、 压 偏 低 、 心 呕 吐 等 。伤 口负 压 引 流 液 的颜 色 变 为 头 血 恶 透 明清 亮 时 ， 考 虑 有 脑 脊 液 漏 发 生 的可 能 ， 即取 头低 脚 高 应 ］立 位 ， 时 报告 医生 处 理 如 处 理 不 当 ， 会 引 起 低 颅 压 性 头 痛 、 同 则
１ ２ 方 法 ．
表 １ ３ ７例 病 人 入 院 时 、 院 时 及最 后 一 次 随 访 时 Ｆ ａ ｋ １ 级 标 准 评 分 出 ｒｎ ｅ 分
分
３ 护 理
３４ １ 全 身 锻 炼 ．．
保持呼吸道通畅 ， 进行 血压 、 氧 饱 和 度 监 测 ， 血
术 后 鼓 励 并 协 助 病 人 进 行 除 头 部 外 的 其 他
情 况 指 导 进 一 步功 能锻 炼 。
参 考 文献 ：
［ ］ 许 蕊 凤 ， 杰 ， 桂 芳 ， ． 卧位 用 于胸 椎 黄 韧 带 骨 化 症 术 后 并 发 １ 季 李 等 俯 脑 脊 液 漏 的 护 理 Ｅ］ 中华 护 理 杂 志 ．０６ ４ （ ）９ ． Ｊ． ２０ ， １ １ ：５ 作 者 简 介 曾 宪 娟 （ ９ Ｏ ） 女 ， 管 护 师 ， 科 ， 作 单 位 ： ４ ０ ８ 郧 １７ ～ ， 主 本 工 ４２０ ， 阳医 学 院 附 属 东 风 医 院 ； 敏 （ 讯 作 者 ） 作 单 位 ：４ ０ ８ 郧 阳 医 学 院 熊 通 工 ４２０ ， 附属东风医院。
2[1].2.6+颈椎过伸性损伤
![2[1].2.6+颈椎过伸性损伤](https://img.taocdn.com/s3/m/3eea9d1aa8114431b90dd8e3.png)
病因：当高速行驶的车辆紧急刹车时，额、面部撞击到前方阻挡而致伤。 发病机制：其发生大多见于高速行驶的车辆急刹车或撞车时。此时，由于惯性的
当时情况记不清，可根据患者面颌部有无表皮及皮下损伤进行判定。 2.临床表现 主要是上肢重于下肢的四肢瘫、感觉分离及颈部症状。
D 3.X 线平片、MRI 和 CT 检查能明确诊断。 C D 鉴别诊断：
1.脊髓前中央动脉症候群 因两者可在完全相似的外伤情况下(例如在急刹 车时)发生，也均出现瘫痪，因而易混淆，其鉴别见表 1。
2
此锥体束深部最先受累。临床上表现为上肢瘫痪症状重于下肢，手部功能障碍重 于肩肘部。患者感觉功能受累，临床上表现为温觉与痛觉消失，而位置觉及深感 觉存在，这种现象称为感觉分离。严重者可伴有大便失禁及尿潴留等。 并发症：常合并脊髓损伤。 实验室检查：无相关实验室检查。 其他辅助检查：
1.X 线平片 伤后早期 X 线侧位片对临床诊断的意义最大，应争取获得一张 清晰的平片。典型病例在 X 线片上主要显示：
D 有一定的制约作用，在这种情况下，如该伤者颈椎椎管较狭窄，则易使脊髓嵌夹 D 于突然前凸、内陷的黄韧带与前方的骨性管壁之中。尤其是在椎管前方有髓核后 C 突或骨刺形成的前提下，这种对冲性压力最后易集中到脊髓中央管处，以致引起
该处周围的充血、水肿或出血。如中央管周围受损程度较轻，则大部分病理过程 有可能完全逆转痊愈；但如果脊髓实质损伤范围较大，伤情重，则一般难以完全
D 3.后期病例 后期病例指伤后 3 周至 3 个月来诊者。对后期病例的治疗主要 C D 是对颈椎的保护、制动及一般疗法；有手术适应证者，仍需施术切除致压物及扩
颈椎过伸性损伤121例临床分析
Ｃｉｉａ ａ ａｙｉ ｏ ａ ｅ ｔ ｈ ｃｒｉａ ｈ ｐ ｒｘｅ ｓ ｎｉｊｒ ｌ ｃｌ ｎ ｌｓ ｎｐ ｔ ｎｓ、 ｔ ｅｖｃｌ ｙ ｅｅｔｎｉ ｕ ｙ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ
Ｍ ｕｎ ｅ ａ． Ｎｎｘ ｄｃｌ ｎ ｅｓｙ ｉｃｕ ｎ ５０ ４ ｈｎ ） Ａ Ｙ ａ ， ｔ １（ ｉ ｉ Ｍｅｉａ Ｕ ｉ ｒ ｔ，Ｙｎｈ ａ ０ ０ ，Ｃ ｉａ ｇａ ｖ ｉ ７
行保守治疗 、 ３例行手术 治疗 无明显恢复外 ， 其余病例 均有不 同程度 的恢 复 。结论 颈 椎原发病变 的存在是 导致
颈椎过伸性损பைடு நூலகம் 的基础 ； Ｉ ＭＲ 是颈椎过伸性损伤早期检查 诊断的重要手段 ， 保守和手 术治疗均有助于损伤的恢复。
［ 关键词］ 颈椎 ； 脊髓损伤 ； 过伸性损伤 ［ 中图分类号 】 Ｒ ５ ６３ ［ 文献标识码 ］ Ａ
ｗ ｓ ｕ ｅ ｏ ｅｃｎｅｖｔｅｔ ａ ｅ ｔｒｕ ． ｏ ｃ ｓ ｎ Ｔ ｅｐ ｍａ ｌｅｓ ｒｉ ｅ ａｉｏ ｒ ｃ ｙｅｅｔ ｓ ｎｉｕ ａ ｐｒ ｒｏｔ ｏｓｒａｖ ｅｔ ｎ ｏｐ Ｃ ｎ ｌ ｉ ｈ ｒ ｒ ｉｎｓ ｃ ｖ ａ ｉ ｔ ｓ ｃｖ ａ ｈｐ ｒ ｅ ｉ ｊ・ ｓ ｉ ｔ ｈ ｉ ｒ ｍ ｇ ｕｏ ｉ ｙ ｌ ｆ ｏ ｅ ｃ ｓｈ ｂ ｓ ｅ ｉｌ ｌ ｆ ｘｎ ｏ ｎ
３ｃｓｓ ｅ ｒ ｔ ａ ｅ ｔ ｎ ｒｎ ｌ Ａ， ，Ｃ ｎ ｅｅ ， ０ １ ， ５ａｄ４ ａｅ ｔｒｒａ ｅｔ ｈ ｕ ｃ ｅｔ ｎ ｒ ｐ ａｅ ｆ ｅ ｒ ｔ ｎ ｄＦａ ｋ Ｂ ，Ｄａ ｄＥｗ ｒ３ １ ， ４ ２ ７ｃｓｓ ｅ ｅｔ ｎ．Ｔ ｅｓｍｉ ｔ ａ ｂ ｏ ｅ ｍ ａ ｅ ｎ ｆ ａ ｔ ｍ ｌ ａ ｒ ｍｅｔ ｏ ｇｕ
线片有 改变 的为 ８ ， ６例 主要表现为 ： 颈椎生理曲度异常 、 颈椎 后纵韧带 钙化 、 颈椎椎体 骨质增生 、 椎体前缘 软组织 肿胀 、 发育性颈椎管狭窄。所有病例 ＭＲ 均有改变 ， Ｉ 以椎 间盘突 出、 黄韧带肥厚 、 纵韧带钙化 、 后 硬膜囊受压及脊髓 水肿、 出血为突出特点。１１例患者 中保守治疗 ２ ， ２ ２例 手术治疗 ９ ９例。有 ４例入院时即表现为完全瘫 的患者 ， 例 １
25例颈椎过伸性损伤患者手术治疗的疗效观察
25例颈椎过伸性损伤患者手术治疗的疗效观察作者：吉书斌来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期【摘要】目的分析探讨颈椎过伸性损伤手术治疗的临床应用效果。
方法将25例纳入观察的颈椎过伸性损伤患者按手术方式不同分为两组，前路组14例和后路组11例。
观察两组手术前后的Frankel的分级变化及ASIA评分改变情况，比较其疗效。
结果25例患者均获得术后6-24个月随访，结果显示两组术后神经功能均较术前有明显改善，经颈前路减压植骨内固定较后路组术后神经功能恢复好，两组比较差异显著（p﹤0.05）。
结论前路减压植骨内固定用于手术治疗颈椎过伸性损伤，神经功能恢复较好，疗效显著，是其首选手术方式。
【关键词】颈椎；过伸性损伤；疗效观察颈椎过伸性损伤通常是在颈椎原有的慢性退变（如椎体后缘骨赘、后纵韧带骨化及椎管狭窄等）基础上发生的，而随着现代交通的快速发展，其发生率已越来越高。
本次临床观察对手术治疗颈椎过伸性损伤的临床效果进行分析探讨，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2008年9月——2012年9月间入住我院脊柱外科的颈椎过伸性损伤患者25例为研究对象，其中男性15例，女性10例。
患者年龄23-75岁，平均年龄47.5岁，从受伤到手术时间为6h-7d，平均3d。
致伤原因有：车祸伤15例，高处跌落伤6例，跌倒伤4例。
术前脊髓损伤Frankel评定为：A级5例，B级7例，C级8例，D级5例。
两组患者一般资料比较（性别、年龄、病情及受伤至手术时间）无显著差异，具有可比性。
1.2治疗方法所有患者经颈椎X线片及MRI检查确诊后立即行四头带牵引或颅骨牵引。
所有患者分别于受伤后3-14d行手术治疗，平均7d。
手术采用两种方式：①前路入路法：病变节段椎间盘切除和椎体次全切除减压植骨内固定，共14例。
②后路入路法：病变节段全椎板切除减压植骨内固定，共11例。
所有患者于术后立即予以颈托保护，并行预防感染、脱水及营养神经等对症支持治疗1周左右，于术后3d、1个月及3个月后复查X线片，了解内固定物的位置及植骨愈合情况。
甲泼尼龙治疗颈椎过伸性损伤
甲泼尼龙治疗颈椎过伸性损伤*导读：本文介绍甲泼尼龙治疗颈椎过伸性损伤。
……1.颈椎过伸性损伤的病理生理变化过伸性颈椎损伤,临床上并非少见,其颈髓损伤与外伤程度、年龄、椎管狭窄、骨质增生和椎间盘突出有关,多数为不完全性损伤。
当脊髓组织受挤压、挫伤后,灰质出血、水肿,脊髓毛细血管损伤,组织液和红细胞渗出增多,致使脊髓供血区域减少。
脊髓损伤后神经变性的基本分子基础是氧自由基诱导的脂质过氧化而加重脊髓损伤。
钙离子通道开放,流向细胞内,导致细胞破坏,另外还有神经递质、内啡肽、肾上腺皮质激素等的改变, 也影响或加重脊髓的损害。
脊髓损伤后8 h内灰质出血,但未坏死,白质出现水肿;伤后12 h白质出血,而灰质开始坏死;伤后24 h白质开始坏死,此时无论采取何种方法治疗, 其效果甚微。
所以脊髓损伤后的治疗应在8 h内进行。
2. 甲泼尼龙治疗脊髓损伤作用机制甲泼尼龙主要是对神经起保护作用,当脊髓神经损伤后神经变性的基本分子基础是氧自由基诱导的脂质过氧化,当大剂量使用甲泼尼龙时 (8 h内)可抑制脂质过氧化作用以减轻损伤后脊髓神经变性,抑制细胞内钙离子的蓄积,减少神经丝退化,增强神经元的兴奋性和轴突的传递[3]。
甲泼尼龙的药理特性是采用最佳的静脉注射剂量,维持适膜浓度,保护脊髓损伤后神经细胞膜和其他细胞膜。
甲泼尼龙保护神经组织作用时间进程与组织摄取和清除类固醇相平行,半衰期为2~6 h,为保护血液中药物浓度,保护神经细胞,需要重复给药以维持其剂量。
3. 甲泼尼龙的治疗与手术的关系早期应用甲泼尼龙治疗对脊髓功能的恢复有明显疗效;但对颈椎椎管狭窄、颈髓受压、完全性损伤疗效甚微。
对于后者,我们认为需要通过手术解除致压物或(和)稳定椎体以增加其疗效。
4. 甲泼尼龙应用脊髓损伤后8 h内,应用大剂量甲泼尼龙进行治疗。
剂量、方法、时限完全按照A-SIA的临床用量与方法:30 mg/kg,第1 h,15 min 内静脉输入为冲击量治疗,然后间隔45 min用量改为5.4mg/(kg·h),连续23 h。
成人无骨折脱位颈脊髓损伤的法医临床学鉴定研究
成人无骨折脱位颈脊髓损伤的法医临床学鉴定研究摘要：颈脊髓损伤以颈椎骨折脱位较为常见，部分患者伴随不明显颈部损伤，使用影像学诊断无明显异常，往往是因颈椎过度伸展性暴力引起颈脊髓损伤。
本文将重点分析成人无骨折脱位颈脊髓损伤的法医临床学鉴定，为临床实践提供理论依据。
关键词：成人；无骨折脱位颈脊髓损伤；法医临床学；鉴定；无骨折脱位颈脊髓损伤为特殊类型的脊髓损伤，又称无放射学影像异常脊髓损伤，因损伤暴力引起脊髓损伤，使用影像学诊断无脊髓脱位、骨折等异常。
无骨折脱位颈脊髓损伤发生于成人、儿童，以颈段脊髓损伤较为常见[1]。
当前，我国医疗技术发展迅猛，影像学技术逐渐应用成熟，人们深入研究分析无骨折脱位颈脊髓损伤发病机制与发病原因。
本文将探究成人无骨折脱位颈脊髓损伤的法医临床学鉴定，为临床实践提供理论依据，详细如下：1、无骨折脱位型颈脊髓损伤的病因分析无骨折脱位型颈脊髓损伤的病因包括体育运动损伤、坠落伤、交通事故伤等，高发于城市居民，与日常交通工具、工作环境等有关。
以无骨折脱位型颈脊髓损伤致病机制进行分析，当发生急刹车时因惯性力作用，患者的颌面部受到正前方撞击，或者在摔倒时面部着力头颈部过度后伸引起。
部分患者在受伤以后伴随不同程度肢体瘫痪，主要表现为上肢运动感觉功能障碍，下肢不受累或者受累轻，损伤平面下伴随不同程度感觉损伤，以及直肠膀胱功能障碍。
部分无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的颈部软组织轻，疼痛不明显，颌面部存在明显碰撞创伤痕迹，因此患者的瘫痪往往是因头部外伤引起疾病。
2、无骨折脱位型颈脊髓损伤发病机制分析无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的发病机制为因多种因素引起颈椎管储备间隙少，伴随退行性或发育性颈椎管狭窄。
无骨折脱位颈脊髓损伤类型主要是不完全性脊髓损伤，中央型颈脊髓损伤发病率较高，约为70.00%，此外还包括前脊髓损伤、完全性脊髓损伤、神经根损伤。
根据无骨折脱位颈脊髓损伤机制进行区分，包括以下几种[2]：（1）颈椎过伸型损伤：牵拉过伸为损伤机制，患者在跌倒时，应力由下向后，对颌面部、下颌部产生作用，颈椎向后上牵引过伸，椎管延长变窄，延伸超过生理范围后脊髓前部受牵拉，引起脊髓损伤。
颈椎关节强硬诊断标准
颈椎关节强硬诊断标准
颈椎关节强硬，也被称为退变性关节病或背椎骨关节炎，是指脊柱失去伸缩弹性变得僵硬的疾病。
诊断颈椎关节强硬的标准主要包括以下几个方面：
1.症状：病人出现颈部活动明显受限，上肢放射性刺痛、电击样疼
痛，或有皮肤麻木、肌肉力量减弱、手指灵活性障碍等症状。
有的病人会出现走路困难，下肢发软，有踩棉花堆的感觉等病理性现象。
2.体征：医生通过体检发现病人的颈椎关节僵硬，活动度减小，有
时会有压痛或叩击痛。
3.影像学检查：通过拍摄颈椎部位的X线、CT或核磁共振片，可以
观察到颈椎关节退变、骨质增生、椎间盘突出等表现。
这些影像学表现可以帮助医生确诊颈椎关节强硬。
4.其他相关检查：如血液检查、肌电图检查等，可以排除其他可能
导致类似症状的疾病，如风湿性疾病、神经系统疾病等。
需要注意的是，颈椎关节强硬的诊断需要综合考虑病人的症状、体征、影像学检查结果以及其他相关检查。
如果病人出现颈部僵硬、疼痛等症状，应及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。
老年无骨折脱位过伸性颈椎损伤保守治疗的护理
在保守治疗无效 时需 紧急手术 ， 以在 保守 治疗 的初期 需要 所
禁食 ， 进行 胃肠道 准备 ， 加大 了 患者压疮 发生 几 率。因此 ， 护 理人员在护理 患者 时应 向患者及其家属讲 清楚 翻身的重要性 和发生压疮后对疾 病 的影 响及 危 险 ， 助及 教会 患者 和家属 帮 翻身的方法和 注意 事项 。另外 ， 此类患 者都 有不 同程度 的脊
３ １ 心理护理 ： ． 此病是 由外力突然作 用于患 者的颈椎 而引起 的， 会使患者 受到惊吓 ， 并且 在受 伤后 患者 会 由脊髓 的损伤而
伤 ， 占颈椎损伤 的 １％ 一 ６ 。颈椎 过伸 性损伤 中剪应力 约 ３ ２％ 常集中于中央管附近 ， 中央管综合 征多见 ， 间盘 突 出可直 故 椎
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４ ９・ ７
老 年 无骨 折脱 位 过伸 性 颈 椎 损伤 保 守治 疗 的护 理
井鸿雁 ， 秦艳霞 ， 李 ［ 摘 艳 （ 吉林大学 中 日 联谊 医院骨科 ， 吉林 长春 １０３ ） ３０ １
要 ］ 目的： 探讨老年无骨折脱位过伸性颈椎损伤保守治疗 中的护理 问题 。方法 ： ２ 例老 年无骨 折脱 位过伸 性颈椎 对 ４
３ ２ 压疮 的预防 ： ． 此病发生后 因需 要牵引 ， 颈椎 的严格 制动 ， 疼痛使患者 的活动受到 了 限制 ， 家属 因对此病 缺 乏 了解 不敢 活动患者而使患者 的翻身减少 ， 至不 翻身 ， 甚 这样极易 发生压 疮 。同时 ， 由于损伤 阶段水 平 面以下 的感觉 障碍及 为 了防止
现压疮 。 ３ ３ 发热 的护理 ． ３ ３ １ 发热原 因 ．． ．
经 确 诊 ， 常 规 应 用 Ｇｉ ｏ 带 牵 引 ， 重 量 为 可 ｌ ｓｎ ｓ 其
不同年龄阶段颈椎过伸性损伤预后因素分析
１ ． ３ 临床 表 现
主要 有前 额 、 面部 及鼻 部挫 裂伤 ， 上肢 功 能丧失 重于 下肢 功能 丧失 ， 局 部压 痛 及 活 动受 限 。７ １例 患
者受 伤后 均有 不 同程 度 的 四肢 或 躯 干 疼痛 ， 四肢及 躯 干 麻木无 力 、 痛觉 过 敏及感 觉 障碍 ， 腱反 射亢 进及 病 理 征 阳性 等 症状 体征 。
伤［ １ ］ 。该 病 于 １ ９ ４ ５年 由 Ｄ ａ ｖ ｉ ｓ 首 次报 告 ［ ２ ］ ， 此后 国
件骨 折脱 位等 ， 还 可显示 患 者伤前 基础 病变 ， 如 间盘
退变性、 椎 管狭 窄及 后纵 韧 带 骨化 等 ］ ； 鉴 于 ＭＲ Ｉ
优 良的成像 能 力 ， 国 内外 学 者 认 为 其是 颈椎 过 伸 性 损伤 诊断 最佳 方法 ＿ ６ ］ 。 １ ． ５ 治疗 方法 人组 患者 均行 手术 治疗 ， 术前 患者行 牵 引 、 颈 托
１ 资 料方 法
１ ． １ 一 般 资 料
入组 患者 共 ７ １例 ， 根 据联 合 国世界 卫 生组织 年 龄 阶段 标准 ： 青 年组 ： ≤４ ４岁 ， 中年 组 ： ４ ５岁一 ５ ９岁 ，
１ ． ６ 统计 方 法 数 据采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０软件 进 行统 计 分 析 。各组
表 １ 不 同 年 龄 组 伤 力 的 比 较
根据 外力 大小 及对 脊髓 损 伤 的强度 分为 轻 、 中、 重三 级Ｌ ３ ］ 。轻度 外力 包 括平地 跌 倒 、 额部撞 击 、 轻 物 砸伤 等 ； 中度 伤力 包 括 下 楼 踩 空 、 山上 滚 落 、 骑 自行
车三 轮 车 、 床 上及凳 子 上 坠落等 ； 重度 伤力 包 括车祸
颈椎过伸性损伤
颈椎 过伸 性损伤
沈 小松 吴洁石 王立邦 王刊 石 赵磊 Ｔ涛 包聚 良
颈 椎过 伸性损伤 ， 临床上 不少见 ， 在 主要 指颈椎 受 到 伸屈 暴 力 的作 用 ， 致 的脊 髓 和／ 神 经 根 损 导 或 害 。其 脊髓 损害 的程 度 ， 以呈 严 重 的 完全 性 脊 髓 可 损 害， 可 以是 各 种脊髓不 完全 损 害的表现 ． 也 轻者 甚 至仅 有柬性 感觉损 害或根 性 损害症状 。加上很 多病 例在 ｘ 线 片 上 只 有 轻 微 表 现 ， 至 无 明显 损 伤 迹 甚 象 ， 以在临床 上常有漏 诊 Ｊ 所 。我院 自 １９ ９ ５年 １月
能出现椎 管 内瘢 痕 形 成 、 侧 血 管 损 伤 、 行 射精 腹 逆 等 。固此 ， 为取得 良好 的治疗 效果 ， 必须重视 并预 防
可能 出现 的并发 症。
在神经根症状需减压， 且病变节段可逆精移范围、 精 脱 角均 较大 的腰 椎 精脱 患者 ， 以预 防单 纯 内固定 后
中最常 见的并发 症之一 。本组疗 效 差 的 ｌ 侧发 生支 架 移位 ， 压迫 神经， 再次 手术 取 出。因此 我 们原 则上 提倡 对不 稳 的椎 间隙 ， 称植 入 两枚支 架。 另外， 对 神 经 组织 （ 神经 根 、 马尾 、 硬膜 ） 损伤 也 应 警 惕， 组 的 本
１ 例在制备骨床时挫伤 神经根， 术后 出现足背伸 力减弱 。除 上述 并发症 外 ， 椎体 间支架 融合 术 还 可
、
本组 ３ ２例 ， ２ 男 Ｏ例 ， １ 女 ２例 。年 龄 ３ ６～７ ８ 岁， 平均 ５ ． 。受伤原 因 ： ０ ５岁 车祸 ２ ， 伤 ７例。 ５例 跌 损伤 平 面 ～ ７倒 ， ４５ ０例 ， 一 １ ｛ ｃ～１ ６４例 ， ６７ ｃ～ １ 例 。神经学 检查 显示 ： 完全性颈 髓 损伤 ６例， 中央脊 髓损 伤综合征 ｌ ， 脊髓 损 伤 综 合征 ６倒 ， 性 ６例 前 束 感觉 漳碍 ２侧 ， 神经 根 损害综合 征 ２例 。 若 以 椎管 矢状径 小 于该 椎 体 矢状径 ７ ％为 ５ 标准 ， 断发 育性颈 椎管 狭 窄＿ ， ３ 中 ２ 诊 ２ 则 ２例 ］ ２例存
不同颈椎损伤的分级管理
（2）保持引流管通畅，定时挤压引流管，防止引流
管扭曲、受压、打折，观察引流颜色、性质、量。
（3）气道湿化护理：术后给予患者雾化吸入，稀释 痰液，有利于痰液排出。
（4）控制呼吸道感染，指导患者进行有效咳嗽、咳 痰，深呼吸、肺部能够锻炼。
颈椎骨折并脊髓损伤患者术后呼吸 道管理
颈椎骨折引起的脊髓损伤是脊柱骨折最严重的并 发症，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和 括约肌功能障碍。颈椎骨折并发颈髓损伤后呼吸 功能常受到影响，呼吸自主节律和深度不能控制。 患者多数存在呼吸肌麻痹、无力的症状且呼吸道 分泌物增多易潴留，因此呼吸道的护理不容忽视。
和感觉的功能障碍。
2.反射功能
（1）、躯体反射：深反射（牵张反射）、浅反射
（2）、内脏反射：瞳孔开大、血管运动、发汗、排尿、 排便
四、脊髓损伤（SCI）
定义：是由于各种原因引起的脊髓 结构、功能的损害，造成损伤平面 一下脊髓功能的障碍。
脊髓损伤的常见原因
创伤 车祸伤、高坠伤、运动损伤、枪伤、刀伤 挥鞭样损伤
脊髓损伤分类
1.脊髓震荡 2.脊髓休克 3.脊髓半横断 4. 脊髓不完全损伤 5.完全性脊髓损伤 6.特殊类型：中央索综合征、半切综合征、
前束综合征、圆锥综合征、马尾综合征
1.脊髓震荡 功能性损害，脊髓实质无明显改变或少量渗出甚
至出血。伤后为不完全性截瘫，24小时内开始恢复， 3-6周完全恢复。
寰枢关节脱位
常见于过伸位损伤，如向前滑倒； 儿童多见于成人； 通常有生命危险。
寰椎后弓骨折
是C1常见的骨折； 常由于过伸位损伤造成； 不伴有神经损伤； 可伴有先天畸形。
颈椎过伸性损伤致急性颈间盘突出的手术治疗
要］ 目 的： 评价颈椎过伸性损伤致急性颈问盘突出 的手术治 疗效果 。方法 ： 收入此类 手术治疗 患者 ２ ｌ 例， １ ７ 例行 颈
椎前路减压 、 植 自体髂骨 、 钢板 内固定术 ， ４例行颈椎后路椎管扩大成 形术 ， 早期手术患者 １ ２例 。结果 ： 随访 ４～ ２ ６个月 ， 除 ２例患 者术前 Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ １ 分型 Ａ型无恢复外 ， 其余患者脊髓功能均有不同程度恢复 ， 脊髓 功能平均提 高 １ ． ３级 ， 随访 中未见 内固定物松动 、
ｔ ｅ ｄ ． １ ７ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｈ ａ ｄ ｔ ｈ ｅ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｏ ｆ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｄ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ、 ａ ｎ ｔ ｏ—ｇ ｒ ａ ｆ ｔ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｔ ｅ ｍａ ｌ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ， ４ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｈ ａ ｄ ｔ ｈ ｅ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｆ ｏ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｏ ｐ ｅ ｎ ｄ ｏ ｏ ｒ ｓ ． １ ２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｈ ａ ｄ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｅ ｄ ｕ ｐ ｏｒ ｆ ４ ｔ ｏ ２ ６ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ， Ｅ ｘ ｃ ｅ ｐ ｔ ｔ ｈ ｅ ｓ ｐ ｉ ｎ ｌ ａ ｃ ｏ ｒ ｄ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ２ Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ ｌ Ａ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｇ ａ ｉ ｎ ｅ ｄ ｎ ｏ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ， ｔ ｈ ｅ ｓ ｐ ｉ ｎ ｌ ａ ｃ ｏ ｄ ｒ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｓ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ ａ ｔ ｉｆ ｄ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｅ ｘ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ ， Ｔ ｈ ｅ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｄ ｒ ｉ ｍ・
老年过伸性颈椎损伤的护理
伤 口裂开等 问题 ， 教会 及鼓 励患者 实施 正 确有 效的 咳嗽 ， 加
强 翻 身 、 背 ， １次 。 因 条 件 受 限 无 法 进 行 雾 化 吸 入 叩 ２１ ／
２次／ ， ｄ 临时采用无菌废弃空喷雾瓶注入药液进行简 易雾 化。
・
ｌ ８・ ３
医堂剑 新 ２ １ ９月 第 ７卷第 ２ ０ ０年 ７期
Ｍ ｄｃｌｎ ｏ￣ｏ ｆ ｈｎ ．ｅｔ ｅ．０ ０ Ｖ １７Ｎ ．７ ｅ ｉ ｎｖ ｉｎｏ ｉａ Ｓｏｅ ｒ２ １ 。 ｏ． ｏ２ ａＩ Ｃ ｍｂ
笔者采用分 时间 、 结合病情进行 教育 。术 日接手术 护士 负责 讲解麻 醉后 注意事项 ， 卧位 目的与配 合 ， 半 术后 活动 时 间与 方法， 各种引流管 置管 位置 、 义 ， 意 正常 引流 量 ， 并在 引流 袋
治效果 。
２ ３５ １ 警惕腹腔 内出血 的发生 注意 观察患 者生命体 征 ． ．． 的变化 及腹 部体 征。观察 引流管引流 情况 ， 本组一 例患者 手
术 当 天 短 时 间 内 引 流 管 引 流 出鲜 红 色 血 性 液 ４ ０ｍｌ患 者 面 ０ ，
参 考 文 献
［ ］胡松 立， １ 葛海燕 ， 云先 ， ． ｈ 罗 等 夕伤性腹部 内脏伤 的早期诊 断与治
（ 文编辑 ： 本 尹虹 娇 ）
出。为解除患者忧虑 ， 告知患者腹 部腹带 包扎完 好无须担 心
老 年 过伸 性 颈 椎 损 伤 的护 理
刘 志 欢
【 摘要】 颈椎过伸性损伤指颈椎在颅面部水平方 向为主的暴力作用下或 由于颈椎的挥鞭样运动使 颈椎 过度抑
鞭索综合征12例临床分析
鞭索综合征12例临床分析关键词鞭索综合征病例报告鞭索综合征又称急性颈脊髓中央损伤综合征，是在外力作用下颈脊髓过伸引起的特殊临床综合征。
及时诊断，积极治疗，预后较好。
资料与方法我院2002～2008年收治鞭索综合征患者12例(男9例，女3例)，年龄35～52岁(平均42岁)。
均有颜面部正面撞击病史，导致颈椎过伸性损害。
受伤原因：前冲绊倒5例，楼梯滚下面部着地2例，骑自行车与机动车迎面相撞2例，急刹车1例，汽车追尾2例。
伤后即刻到数小时内出现症状。
首发症状均为双上肢及双手剧痛，呈神經根性疼痛，并痛觉过敏。
双上肢迟缓性瘫痪5例，四肢不全瘫痪7例，出现传导束型感觉障碍4例，分离性感觉障碍6例，霍纳综合征4例。
全部进行颈椎X线片检查，均未发现颈椎骨折、脱位，4例有颈椎病改变。
平均于伤后12小时进行颈椎MRI检查，均可见颈脊髓中央有长T1、长T2异常信号。
病情变化与颈髓MRI 变化相符。
方法：均采用激素、甘露醇、维生素B1、B12治疗。
结果2～3天后双上肢疼痛明显减轻，7～10天疼痛消失。
下肢运动功能先恢复，上肢运动功能恢复较慢，以手指的活动能力恢复最慢。
随访：9例于1～3个月症状完全消失，1例遗留手肌萎缩。
讨论鞭索综合征，又称颈过伸综合征或鞭击综合征。
多发生于颈部外伤之后，出现一系列脊髓神经损伤症状。
鞭索综合征发病机理：颈髓体积较大，而颈段椎管前后径比胸、腰椎小，且颈椎屈伸活动幅度大，故过伸性损伤多发生在颈髓。
颈椎过伸时，椎体与颈髓相对运动造成颈髓挤压，神经根和齿状韧带受牵拉，引起神经根及颈髓损伤。
这种脊髓损伤多发生在脊髓中央部，原因可能为：①中央部是脊髓前动脉与脊髓后动脉供血的末端，该区供血薄弱，容易受到缺血损害。
②脊髓中央部组织疏松，水肿易向上下蔓延。
③脊髓被挤压于前方的椎体后缘和后方前突的黄韧带之间，按照力学原理，引起脊髓中央灰质损害[1]。
④脊髓的其他节段损伤也会出现中央部出血性坏死，这与脊髓损伤后微血管改变相关[2]。
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颈椎过伸性损伤是怎么回事？
*导读：本文向您详细介绍颈椎过伸性损伤的病理病因，颈椎过伸性损伤主要是由什么原因引起的。
*一、颈椎过伸性损伤病因
*一、发病原因
当高速行驶的车辆紧急刹车时，额、面部撞击到前方阻挡而致伤。
*二、发病机制
其发生大多见于高速行驶的车辆急刹车或撞车时。
此时，由于惯性的作用，司机或乘客的面、颌、额等部遭受来自正前方的撞击(多为挡风玻璃或前方座椅的靠背)，使头颈向后过度仰伸;而瞬间，其头颈又向前屈，因此，也易引起屈曲性损伤。
此外，来自前方的其他暴力、仰颈位自高处跌下以及颈部被向上、向后的暴力牵拉等均可产生同样后果。
上述暴力视其着力点不同，除可造成颈椎后脱位、Hangman 骨折、下颈椎椎弓根骨折、齿突骨折伴寰枢关节后脱位等各种损伤外，其最严重的后果是对脊髓的损害。
颈椎在正常仰伸时，椎管内的脊髓及硬膜囊呈摺叠样(手风
琴式)被压缩变短;但如果前纵韧带断裂、椎间隙分离，则可使脊髓反被拉长。
此时的硬膜囊具有一定的制约作用，在这种情况下，如该伤者颈椎椎管较狭窄，则易使脊髓嵌夹于突然前凸、内陷的黄韧带与前方的骨性管壁之中。
尤其是在椎管前方有髓核后突或骨刺形成的前提下，这种对冲性压力最后易集中到脊髓中央管处，以致引起该处周围的充血、水肿或出血。
如中央管周围受损程度较轻，则大部分病理过程有可能完全逆转痊愈;但如果脊髓实质
损伤范围较大，伤情重，则一般难以完全恢复，且易残留后遗症。
此外，这种损伤也易见于类风湿性脊柱炎、强直性脊柱炎、弥漫性特发性骨肥大(DISH)综合征或Marie-Striimpell综合征
这类患者。
主要是因为，此类患者由于病残而使颈椎活动范围明显受限，甚易发生颈椎损伤，尤其是在饮酒之后，或因视力差或一过性脑缺血发作跌倒时。
当患者面部朝前跌跤时，可引起颈椎后伸损伤，多见于颈6、颈7水平，以致前纵韧带、纤维环及椎间盘断裂;后纵韧带亦多撕裂;偶尔有关节突关节的关节囊分离，也可伴有程度不同的神经损伤。
此类损伤可有以下三种结果：
1.无神经损伤由于后伸损伤，脊髓很少受挤压，特别是当
椎管较宽时。
2.脊髓前动脉受损引起动脉血栓形成与四肢麻痹。
3.脊髓不完全性损伤前髓直接损伤，或因挤压而致中央型
脊髓损伤。
脊柱越僵硬，损伤与不稳的程度也愈重，大多需要手
术治疗。
*温馨提示：以上就是对于颈椎过伸性损伤病因，颈椎过伸性损伤是由什么原因引起的相关内容叙述，更多有关颈椎过伸性损伤方面的知识，请继续关注疾病库，或者在站内搜索“颈椎过伸性损伤”找到更多扩展内容，希望以上内容可以帮助到您！。