2[1].2.6+颈椎过伸性损伤

D 引起重视。伤情较重者大多残留后遗症，尤其是对手部功能的影响较大。颈椎过 D 伸性损伤的主要病理解剖改变位于脊髓中央管处，故又名“脊髓中央管症候群”。 C 流行病学：无相关资料。
病因：当高速行驶的车辆紧急刹车时，额、面部撞击到前方阻挡而致伤。 发病机制：其发生大多见于高速行驶的车辆急刹车或撞车时。此时，由于惯性的
当时情况记不清，可根据患者面颌部有无表皮及皮下损伤进行判定。 2.临床表现 主要是上肢重于下肢的四肢瘫、感觉分离及颈部症状。
D 3.X 线平片、MRI 和 CT 检查能明确诊断。 C D 鉴别诊断：
1.脊髓前中央动脉症候群 因两者可在完全相似的外伤情况下(例如在急刹 车时)发生，也均出现瘫痪，因而易混淆，其鉴别见表 1。
2
此锥体束深部最先受累。临床上表现为上肢瘫痪症状重于下肢，手部功能障碍重 于肩肘部。患者感觉功能受累，临床上表现为温觉与痛觉消失，而位置觉及深感 觉存在，这种现象称为感觉分离。严重者可伴有大便失禁及尿潴留等。 并发症：常合并脊髓损伤。 实验室检查：无相关实验室检查。 其他辅助检查：
1.X 线平片 伤后早期 X 线侧位片对临床诊断的意义最大，应争取获得一张 清晰的平片。典型病例在 X 线片上主要显示：
D 有一定的制约作用，在这种情况下，如该伤者颈椎椎管较狭窄，则易使脊髓嵌夹 D 于突然前凸、内陷的黄韧带与前方的骨性管壁之中。尤其是在椎管前方有髓核后 C 突或骨刺形成的前提下，这种对冲性压力最后易集中到脊髓中央管处，以致引起
该处周围的充血、水肿或出血。如中央管周围受损程度较轻，则大部分病理过程 有可能完全逆转痊愈；但如果脊髓实质损伤范围较大，伤情重，则一般难以完全
D 3.后期病例 后期病例指伤后 3 周至 3 个月来诊者。对后期病例的治疗主要 C D 是对颈椎的保护、制动及一般疗法；有手术适应证者，仍需施术切除致压物及扩
大椎管矢状径。 4.晚期病例 晚期病例指伤后 3 个月以上的病例。除有致压物或椎管明显狭
D 窄者需行手术疗法外，一般以肢体(尤其是手部)的功能重建和康复为主。
3
2.脊髓空洞症 病理解剖改变部位两者相似，症状类同，故易混淆。但本 病一般无外伤史，且 X 线平片上椎体前阴影无增宽征，而 MRI 检查时显示脊髓中 央有空洞形成。
3.急性椎间盘脱出症 因急性椎间盘脱出症发生突然，见于外伤后，且伴有 脊髓症状，故需鉴别。髓核脱出时其外伤并不一定严重，甚至一般的咳嗽即可引
D (3)其他特点：大多数病例显示椎管矢状径小于正常值，约半数病例可伴有 D 椎体后缘骨刺形成。 C 2.MRI 检查 对椎间盘突出及脊髓受累程度的判定意义较大，对每个病例均
应视为常规进行。 3.其他 CT 检查对骨骼损伤及髓核脱出的判定有一定作用，可酌情选用；
D 并注意有无椎板或其他部位骨折征。脊髓造影在急性期不宜选用。 D 诊断：颈椎过伸性损伤的诊断主要依据以下三点： C 1.外伤史 其发生情况如前所述，多系来自面颌方向的暴力。如患者对事故
D 2.手术疗法 不宜在早期进行，除非有明确的骨性致压物者。一般选择伤后
3 周左右手术，此时创伤反应已减退，且病情大多稳定。
C D(1)手术适应证：
①椎管明显狭窄者：颈椎过伸性损伤病例中约 80%的患者伴有椎管狭窄，但 矢状径小于 10mm 者并不多见。对这类病例如不及时减压，则势必影响脊髓功能 的进一步恢复。
(3)手术注意事项：
D ①术中切勿仰伸，包括麻醉及施术过程中均不应使颈椎过伸，以防加重病情。 C D ②避免牵拉硬膜囊：尤其是后路施术时，对硬膜囊切勿牵拉，以防处于恢复
阶段的脊髓再次损伤。 ③冰水降温保护脊髓：术中，包括颈椎前路及后路减压术时，可用 5～10℃
的冰冷等渗氯化钠注射液冲洗术野，以达到局部降温、保护脊髓的作用。
D 起；脊髓受累以锥体束为主，少有感觉分离现象，MRI 检查有确诊意义。 D 4.其他 除上述疾病外，还应注意与颈椎椎管狭窄症、脊髓型颈椎病及其为主，除一般治疗措施外，还要求注意以下四点：
D (1)颈部的制动与固定：应及早采用颅骨或 Glisson 带行持续牵引。牵引力 C D 线略向前屈，一般为 5°～10°，切勿仰伸。牵引重量不宜过重，1.0～1.5kg 即
D 伸损伤，多见于颈 6、颈 7 水平，以致前纵韧带、纤维环及椎间盘断裂；后纵韧 C D 带亦多撕裂；偶尔有关节突关节的关节囊分离，也可伴有程度不同的神经损伤。
此类损伤可有以下三种结果： 1.无神经损伤 由于后伸损伤，脊髓很少受挤压，特别是当椎管较宽时。
D 2.脊髓前动脉受损 引起动脉血栓形成与四肢麻痹。
D (1)椎前阴影增宽：损伤平面较高时，主要表现为咽后软组织阴影增宽(正常 D 在 4mm 以内)，而损伤平面在颈 4～5 椎节以下时，则喉室后阴影明显增宽(正常 C 不超过 13mm)。
(2)椎间隙增宽：受损椎节椎间隙前缘的高度多显示较其他椎节宽，且在受 损椎节前上缘可有小骨片撕下(约占 15%～20%)。
②椎管内有致压物：这种情况较少发生，偶见于合并伤者。如证实有骨片或
4
髓核已陷入椎管、并对脊髓形成压迫时，则需行手术切除。 ③伴有黄韧带肥厚并内陷者：这种情况可从 CT 或 MRI 检查中确定，如证实
其已压迫脊髓时，则应将其切除，以促进脊髓功能的恢复。 (2)术式选择：可分为前路及后路两种减压术式。椎管狭窄及黄韧带病变者
6
疾病名：颈椎过伸性损伤 英文名：superextended injury of cervical spine 缩写： 别名：挥鞭性损伤；脊髓中央管症候群；myelocoele syndrome 疾病代码： ICD：S14.6 概述：颈椎过伸性损伤又可称为“挥鞭性损伤”。近年来，由于高速公路的出现 及车速的不断提高，此类损伤日渐增多，临床经验不足者易将其漏诊、误诊，应
1
上述暴力视其着力点不同，除可造成颈椎后脱位、Hangman 骨折、下颈椎椎 弓根骨折(图 3)、齿突骨折伴寰枢关节后脱位等各种损伤外，其最严重的后果是 对脊髓的损害。
颈椎在正常仰伸时，椎管内的脊髓及硬膜囊呈摺叠样(手风琴式)被压缩变 短；但如果前纵韧带断裂、椎间隙分离，则可使脊髓反被拉长。此时的硬膜囊具
D 恢复，且易残留后遗症。 C D 此外，这种损伤也易见于类风湿性脊柱炎、强直性脊柱炎、弥漫性特发性骨
肥大(DISH)综合征或 Marie-Striimpell 综合征这类患者。主要是因为，此类患 者由于病残而使颈椎活动范围明显受限，甚易发生颈椎损伤，尤其是在饮酒之后， 或因视力差或一过性脑缺血发作跌倒时。当患者面部朝前跌跤时，可引起颈椎后
D 作用，司机或乘客的面、颌、额等部遭受来自正前方的撞击(多为挡风玻璃或前 D 方座椅的靠背)，使头颈向后过度仰伸(图 1)；而瞬间，其头颈又向前屈(图 2)， C 因此，也易引起屈曲性损伤。此外，来自前方的其他暴力、仰颈位自高处跌下以 C D D 及颈部被向上、向后的暴力牵拉等均可产生同样后果。 CDD
3.脊髓不完全性损伤 前髓直接损伤，或因挤压而致中央型脊髓损伤。脊柱
C D 越僵硬，损伤与不稳的程度也愈重，大多需要手术治疗。
临床表现： 1.颈部症状 除颈后部疼痛外，因前纵韧带受累，亦多伴有颈前部的疼痛；颈
部活动明显受限，尤其是仰伸动作(切勿重复检查)；颈部周围有明显压痛。 2.脊髓受损症状 病理改变位于中央管周围，愈靠近中央管处病变愈严重，因
可。 (2)保持呼吸道通畅：尤其是对损伤平面较高者，应酌情给予氧气吸入或行
气管切开。
D (3)脊髓脱水疗法：按前述的方法及要求进行，在临床上多以地塞米松及高 C D 渗葡萄糖溶液为主。
(4)预防并发症及肢体功能锻炼：应注意预防坠积性肺炎、尿路结石及褥疮 等并发症，加强以手部为主的双上肢功能锻炼与康复。
应行颈椎后路减压、并扩大椎管矢状径。而对椎管内有骨性致压物者，应视致压 物所在位置而决定行前路还是后路切除。伴有椎体后缘骨刺形成者，需选择前路 术式，在切除致压骨、恢复椎节高度与椎管列线的同时，可选用颈椎前路锁定钢 板或 Cage 内固定。对确认有黄韧带内陷的病例，可在颈后路切除减压术后选用
C D D 椎板固定夹、椎弓根钉或颈后路钢板固定(图 4)。
预后：一般病例的脊髓神经功能可大部分恢复，尤以轻症者更为满意，康复后可
C D 不留后遗症。但中央管周围损伤较为严重的病例则手部功能难以完全恢复。伴有
其他损伤、椎管内有骨块残留、椎管矢状径小于 10mm 及延误治疗者，预后大多 欠理想。 预防：无相关资料。 循证医学：
5
CDD CDD CDD CDD