颈椎过伸伤护理查房 3.17修改版本(基本知识、患者情况)(1)

2、保持呼吸道通畅 ：尤其是对损伤平面较高者，应酌情吸入氧气 或气管切开。 3、脊髓脱水疗法 ：在临床上多以地塞米松及速尿为主。 4、预防并发症及肢体功能锻炼 ：应注意预防坠积性肺炎、尿路结 石及褥疮等并发症，加强以手部为主的双上肢功能锻炼与康复。
治疗
（二）手术疗法 目前大多数学者主张手术治疗。 根据椎管内脊髓受压的节段、压迫来源 及程度等 选择不同的手术方案： 1、颈前路减压植骨+钛接骨板内固定术； 2、颈后路手术:单开门椎管扩大成形术、 全椎板切除侧块螺钉内固定+植骨术。
治则以活血化瘀、行气止痛。
中医四诊
望
闻
问
切
神疲，舌暗红，苔 薄白
声息与气味无特 殊变化
双上肢无力、麻木、 刺痛，偶有头晕
脉弦
辅助检查
血细胞分析： 白细胞WBC：11.96*10^9/L↑, 中性粒细胞GR#：10.51*10^9/L↑, 余正常。
颈椎MR示： 1、C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘 膨隆 2.颈3、颈4节段脊髓内异常信号影， 结合病史，考虑损伤可能
颈椎过伸伤护理查房
二病区
目录
疾病相关知识 病史汇报 护理诊断 拓展学习
定义、病因
定义：颈椎过伸性损伤是颈椎过度伸展性 暴力造成的颈脊髓损伤，常常合并脊髓中 央综合征，多见于中老年人。
病因：多由于当高速行驶的车辆紧急刹车 时，额、面部撞击到前方阻挡而致伤。高
处坠落，头面着地，均可引起过伸损伤。
日期 1.26
护理诊断/评价
护理措施
P3：便秘：与 （1）创造良好的排便环境。 长期卧床有关
（2）鼓励患者活动四肢、勤翻身，指导顺肠蠕动方向 行腹部按摩。
（3）遵医嘱给予通便药物口服，食物中增加纤维含量， 补充足够的水分。
（3）予整肠散穴位贴敷治疗，取穴：神阙，以行气通 便。按摩足三里穴位以促进胃肠蠕动。
☆中医饮食指导（饮食有节、饮
食有方）
1、损伤早期：按活血化瘀、理气消 肿止痛的治疗原则，此期饮食宜予以 清淡、易消化、行气活血之品如：莲 子粥、扁豆粥等；勿过食油腻生冷之 物。
（4）使用移情易性法，转移注意力：如听轻柔音乐，舒缓情 绪。
O1：患者疼痛在可忍受范围内
术前护理问题与诊断
Fra Baidu bibliotek
日期 1.25
护理诊断/评价
P知2障：碍躯疼：体痛与活颈动椎感
创伤疼痛不适有 关
护理措施
（1）评估上下肢肌力、关节活动度、运动和感知功能、局部 疼痛情况。持续监测病情变化
（2）指导患者功能锻炼，如：上肢握小球、下肢的股四头肌 收缩法。家属协助患者进行肢体按摩。
专科情况
查 体：
• 神志清楚，对答切题，双侧瞳孔等大同圆， 对光反射灵敏；
• 头颅、颜面部散在皮肤挫裂伤，已清创缝 合；
• 双上肢皮感麻木，皮温尚可，肌力1级， 双上肢各关节活动明显受限；
• 双下肢端皮感、血运、活动尚可；
• 予以激素保护神经、消肿、止痛、营养神 经、消炎、补液等对症处理。
中医辩证
（3）保持病室安静舒适，取舒适体位。
（4）鼓励家属多陪伴安慰患者，给予心理支持。
（5）予以耳穴埋豆，取：神门、皮质下，以宁神镇痛。指导 患者于19:00-23:00之间听角（肝）调、徵（心）调音乐，如 “紫竹调”，喝陈皮茶以顺气、平和心情，缓解疼痛 。
1.28 O2：患者疼痛症状缓解
术后护理问题与诊断
颈椎过伸性损伤之预后
一般病例的脊髓神经功能大部分可恢 复，尤以轻症者更为满意，康复后可不 留后遗症。但中央管周围损伤较为严重 的病例则手部功能难以完全恢复。伴有 其他损伤、椎管内有骨块残留、椎管矢 状径小于10mm及延误治疗者，预后大多 欠理想。
基本情况
患者姓名：李XX 性别： 男 年龄：45岁 婚姻：已婚 民族：汉 入院时间：2019年1月23日19时19分 主诉：高处坠落致短暂人事不省2小时余。
（1）定时轴线翻身，翻身时要注意颈部的保护，保持颈部平 直位。勤翻身，避免局部皮肤长时间受压，翻身时避免推、 拉、拖动作。注意观察颈部颈托使用过程中的皮肤受压情况。
（2）使用气垫床，保持床单位整洁，骨突处避免受压时间过 久，用防压疮贴保护，适当给予按摩。
（3）保持皮肤清洁干燥，每天用清水擦洗，穿着柔软宽松的 衣裤。 （4）修剪指甲，避免抓破皮肤。
1.30 O4：患者未发生潜在并发症
一、中医护理-辩证
气滞血瘀证
患者是以双上肢无力、麻木、刺痛，偶有头晕为主诉转入骨科治疗。属于中医骨伤 学“创伤病”。症见：双上肢无力、麻木、刺痛，双上肢各关节活动明显受限，C3 /4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘膨隆。颈3、颈4节段脊髓内异常信号，考虑损伤。舌 暗红，苔薄白，脉弦。四诊合参，本病系患者外伤后致颈部筋脉急性损伤，引起局 部气血运行不畅，致气血不和，气滞血瘀，筋脉不通，不通则痛，故见双上肢刺痛 ，血脉阻塞，筋脉失养则屈伸不利故见双上肢无力、麻木。舌暗红为血瘀之舌像。 脉弦主痛主瘀。 综观舌、脉、症，本病病性属实证，病位在气血筋骨，症型气滞血瘀症，治则以活血 化瘀、行气止痛。
舌暗红，苔薄白，脉弦。四诊合参， 本病系患者外伤后致颈部筋脉急性 损伤，引起局部气血运行不畅，致 气血不和，气滞血瘀，筋脉不通， 不通则痛，故见双上肢刺痛，血脉 阻塞，筋脉失养则屈伸不利故见双 上肢无力、麻木。舌暗红为血瘀之 舌像。脉弦主痛主瘀。
综观舌、脉、症，本病病性属实证，
病位在气血筋骨，症型气滞血瘀症，
1、疼痛 2、躯体活动感知障碍 3、焦虑 4、有皮肤完整性受损的危险 5、知识缺乏
术前护理问题与诊断
日期 1.25
1.26
护理诊断/评价
P1：疼痛：与创 伤有关
护理措施
（1）协助患者取舒适的体位，颈部颈托制动。
（2）遵医嘱应用止痛药，予以耳穴埋豆，取：神门、皮质下， 以宁神镇痛 （3）保持病室安静，尽量减少不必要的刺激，进行各项护理 操作治疗的时候动作轻柔，减少病人的痛苦。
（5）术后6小时后进食温凉流质饮食宜慢宜均匀，保证 患者摄入足够的水分。
O1：患者能自主将痰咳出，呼吸道保持通畅通畅未发生窒息
术后护理问题与诊断
日期 1.26
护理诊断/评价
P2：疼痛：与手 术切口有关
护理措施
（1）评估患者疼痛部位、性质、程度及持续的时间,遵医嘱 应用止痛药，观察记录效果。
（2）观察双上肢肢体血运： 包括肢端的颜色、肿胀、温度、 感觉、运动、动脉搏动等。鼓励尽早活动肢体。
（3）协助患者洗漱、进食等，鼓励患者最大限度地完成自理 活动，活动时家属陪伴保证病人安全。
1.26 O2：患者在护士及家属的帮助下能够满足生活需要
术前护理问题与诊断
日期 1.25
1.26
护理诊断/评价
P3:焦虑 ：与担 心疾病预后有关
护理措施
（1）与患者建立良好的护患关系 ,热情接待，介绍病区环境、 医生、护士，取得信任。
术前MR
术后X光片
专科情况
1月26日 行颈椎前路减压椎间盘植骨融合内固定术 1月27日 术后第一天 双侧上肢皮感基本正常 双上肢肌力4级 双手各指屈伸活动自如 皮温、血运正常； 双上肢抬举自如；
诊疗经过
01.23 01.25 01.26
01.27
01.28 01.29 02.01 02.10 02.14
入院收住普外科
收住骨伤科
患者全麻下行颈椎前路减压椎间盘植骨 融合内固定术 四日未解大便
颈部术口处外敷料潮湿，打开外敷料可 见：术口处引流片引流中，较多渗血， 术口周围稍红肿，皮温稍升高； 拔除导尿管，小便自解 体温38.0-37.2℃ 大便自解
术口皮缘愈合，已干燥，未见明显红肿、 渗出。 出院
术前护理诊断
（5）护士做好交接班工作，及时评估皮肤情况。
2.5
O4：患者皮肤完好
术前护理问题与诊断
日期 1.25
护理诊断/评价
P5：知识缺乏: 与缺乏有关疾病 方面的知识
护理措施
（1）向患者解释疾病的发生、发展、及治疗方式。
（2）指导患者日常生活活动的原则：颈托固定制动。
（3）指导患者饮食注意事项。
（4）教会并协助患者进行康复功能锻炼。
1.29
患者仍未排便， 继续整肠散穴 位贴敷治疗+按 摩足三里+腹部 按摩
三、中医护理-健康指导
☆生活起居：起居有常，适当活动。入院指导患者卧床休息， 保持病室安静。
术后指导患者适当活动 。 1.避免长时间低头或保持一个姿势，每隔1～2小时，活动颈部，如仰头或将头枕靠在 椅背上或转动头部。 2. 避免长时间半躺在床头，曲颈斜枕看电视、看书。 3.睡眠时应保持头颈部在一条直线上，避免扭曲，枕头长要超过肩，不宜过高，为握 拳高度（平卧后），枕头的颈部稍高于头部，可以起到良好放松作用。避免颈部悬空。 4.注意颈部保暖，防风寒湿邪侵袭。 5.及时防治如咽炎、扁桃体炎、淋巴腺炎等咽喉部疾病。
（2）创造安静的环境，理解病人，耐心倾听诉说，对病人提 出的问题给予有效积极的回答。对患者的配合及时予以鼓励。
（3）指导患者运用松弛疗法：如看电视、听音乐、按摩。
（4）予以耳穴埋豆，取穴：神门、皮质下，以宁心安神。
O3：患者情绪稳定
术前护理问题与诊断
日期 1.25
护理诊断/评价
护理措施
P4：有皮肤完整 性受损的危险： 与肢体活动障碍 有关
解剖
临床表现
（1）头面部外伤、瘀斑 （2）颈部症状 颈部活动明显受限，尤以仰伸（切勿 重复检查）于颈部周围有明显之压痛。 （3）脊髓受损症状 上肢瘫痪症状重于下肢，手部功能障 碍重于肩肘部感觉功能受累,严重者 可伴有大便失禁及小便潴留等。
治疗
（一）急性期治疗
1、颈部的制动与固定：可用颈托固定，目前主张早期手术，一般无需牵引； 若全身情况不允许早期手术，或者有明显的骨折脱位， 应及早采用颅骨行 持续牵引，牵引力线略向前屈，一般为5°～10°，切勿仰伸。牵引重量不 宜过重，1.0～1.5kg即可。
1.26 O6：患者了解疾病相关知识
术后护理诊断
1、清理呼吸道无效 2、疼痛 3、便秘 4、潜在并发症
术后护理问题与诊断
日期 1.26
2.3
护理诊断/评价
护理措施
P1：清理呼吸道 无效：与手术方 式、术后切口疼 痛有关
（1）床边备气切包、吸痰装置。持续鼻导管给养，观察 血氧饱和度、呼吸的频率，节律及深度，有无呼吸困难 等缺氧症状。观察痰液的性质量、切口敷料渗血情况， 切口肿胀情况。
发病节气：大寒 体格检查：T：37.2℃，P：81次/分，R：20次/分 BP：149/86mmHg。 西医诊断：颈椎过伸伤，颈段脊髓中央管损伤综合征，
脑震荡，颜面部多处皮肤裂伤清创术后。 中医诊断：创伤病(气滞血瘀证)
现病史
缘于入院前2小时患者于工地电梯上坠落， 约20米高，当即出现人事不省，持续约10分 钟，自行清醒后记不清事发经过伴近事遗忘， 门诊拟“头部外伤”1月23日收住外科。诉 双上肢无力、麻木、刺痛，偶有头晕，1月2 5日转入骨伤科。
二、中医护理-症候施护
1.25
患者转入时双上肢刺 痛,遂予耳穴埋豆，取穴： 神门、皮质下，以宁神镇 痛。拟次日手术，予用移 情易性法，转移注意力。指 导多听轻柔音乐，舒缓情 绪
1.26
患者术后，术 口疼痛，遵医嘱 予予以耳穴埋豆， 取：神门、皮质 下，以宁神镇痛。 予以疼痛方行穴 位贴敷治疗，取 穴双内关、双心 腧穴，以活血化 瘀，行气止痛。 患者便秘予整肠 散敷脐行穴位贴 敷治疗，以行气 通便
（2）定时翻身、拍背，注意保暖。指导患者有效咳嗽咳 痰：取坐位或半卧位，先进行几次深呼吸，然后深吸气 后用力进行两次短促的咳嗽，尽力将痰从深部咳出。
（3）颈部颈托固定，避免移动，严防头颈部突然转动致
颈部植骨块松动，压迫气管而窒息。
（4）遵医嘱予雾化吸入、给予化痰药物。护理人员掌握 吸痰原则，及时吸痰。
2.1 O3：患者大便自解，腹胀缓解
术后护理问题与诊断
日期 护理诊断/评价
护理措施
1.26
P4：潜在并发 症
（1）有窒息的危险（与颈深部血肿、植骨块脱落、 喉头水肿有关）:密切监测生命征、观察切口渗血渗 液情况、观察有无进食后咳呛等症状，及时报告医 生。
（2）有感染的危险：（与手术伤口、留置尿管有关 ）：严格无菌操作、遵医嘱应用抗生素、注意体温 变化、多饮水保证足够水分摄入、保持口腔清洁、 评估管道情况，尽早拔除导尿管。
三、中医护理-健康指导
☆情志护理：予说理开导、移情易性法
1、向患者讲解情志调护的重要性 2、向患者介绍本疾病的发生、发展及转归，取得患者理解和配合，多与患者沟通， 了解其心理社会状况，勿大怒大悲，以免气滞血瘀而加重病情 3.介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。 4.给患者必要的生活协助，鼓励家属参与。