右半结肠癌合并急性阑尾炎患者的临床分析
左、右半结肠癌患者临床病理特征分析
左、右半结肠癌患者临床病理特征分析卢民泽;陈柏宇;陈利生;高枫;梁君林【摘要】目的比较左、右半结肠癌患者的临床病理特征差异.方法以2015年1月至2016年12月在广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科住院手术的489例结肠癌患者为研究对象,比较左、右半结肠癌临床病理特征差异.结果两组患者肿瘤最长径、大体形态、病理组织学类型、淋巴结检出数、T分期、M分期、TNM 分期比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),性别、年龄、肿瘤分化程度、N分期比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论与左半结肠癌相比,右半结肠癌中粘液细胞癌、印戒细胞癌更多见,浸润深度更深,恶性程度更高,TNM分期更晚.【期刊名称】《结直肠肛门外科》【年(卷),期】2019(025)001【总页数】4页(P53-56)【关键词】左半结肠癌;右半结肠癌;临床病理特征【作者】卢民泽;陈柏宇;陈利生;高枫;梁君林【作者单位】百色市人民医院普通外科广西百色 533000;桂平市人民医院普通外科广西桂平 537200;广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科广西南宁530021;广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科广西南宁530021;广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科广西南宁530021【正文语种】中文【中图分类】R735.3结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，全球范围内其发病率及死亡率居所有恶性肿瘤的第3位［1］。
2013年我国肿瘤流行病学数据显示，结肠癌发病率及死亡率分别占所有恶性肿瘤第4位和第5位，严重威胁人类健康［2］。
以脾曲为界，结肠癌可分为左半结肠癌和右半结肠癌。
近年有关左、右半结肠癌生物学行为差异的研究表明，结肠癌患者药物疗效和预后等与肿瘤原发部位不同有关［3］。
阐明左、右半结肠癌的临床病理特征差异，有利于临床个体化治疗和评估预后。
本文通过回顾性分析489例结肠癌患者的临床病理资料，旨在探讨左、右半结肠癌临床病理特征差异，现报告如下。
急性阑尾炎合并结肠癌误诊漏诊分析
急性阑尾炎合并结肠癌误诊漏诊分析作者：周兵来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期【摘要】目的探讨急性阑尾炎合并结肠癌的误诊漏诊原因，减少结肠癌误诊漏诊。
方法回顾性分析我院自2008年3月至2011年12月共收治的26例急性阑尾炎合并结肠癌的诊断治疗经过。
结果病理诊断阑尾：急性单纯性阑尾炎6例，急性化脓性阑尾炎14例，坏疽性阑尾炎3例，慢性阑尾炎3例。
结肠：腺癌22例，黏液腺癌3例，回盲部恶性淋巴瘤1例。
肿瘤的部位：回盲部17例，升结肠6例，结肠肝曲2例，横结肠1例。
结论合并急性阑尾炎表现的近端结肠癌，很难与单纯地与急性阑尾炎相鉴别，常易误诊漏诊。
对40岁以上中老年的急性阑尾炎患者提高对本病的警惕性，详细系统询问病史，仔细查体，是减少急性阑尾炎合并近端结肠癌误诊漏诊的关键。
【关键词】结肠癌；急性阑尾炎；误诊近年来，结肠癌发病率有所增高，早期诊断率低，有些结肠癌患者以急性阑尾炎发病就诊，且急性阑尾炎症状、体征典型，故而部分患者单纯行阑尾切除术，而结肠癌被漏诊，以致延误了结肠恶性肿瘤的治疗时机。
我院自2008年3月至2011年12月共收治以急性阑尾炎入院或出院后再次入院，经手术、病理证实的结肠癌患者26例，首次入院正确诊断率仅占本组30.4%（7/23）。
现分析讨论如下。
1 临床资料本组26例，男17例，女9例；年龄31-87岁，平均52岁，其中40岁以上患者24例（占92.3%）。
本组病例均有右下腹疼痛，其中有转移性右下腹痛17例（65%），持续性腹痛9例（35%），伴有恶心、呕吐13例、便秘2例、腹泻5例、黏液血便4例。
全组均有右下腹麦氏点附近固定压痛，右下腹腹肌张力轻者6例，右下腹有压痛的包块3例。
实验室血常规检查，全组均有不同程度的白细胞升高1.1-2.1*109，血红蛋白低于90g/L者有7例。
2 诊断及治疗全组均以急性阑尾炎诊断入院，入院后23例急诊手术，其中7例术中发现结肠癌与急性阑尾炎并存，急诊行结肠癌根治术一期肠吻合术；15例仅行阑尾切除术，在术后4-12个月内发现结肠癌再次入院行结肠癌根治术一期肠吻合术；3例保守治疗出院后3-8个月因结肠癌再次入院行结肠癌根治术一期肠吻合术。
26例右半结肠癌并存急性阑尾炎患者的临床分析
２ ０ １ ３年 １ 月第 １ １ 卷 第３ 期
表】腹 腔镜 组 与腹 式纽 手术 效 果情 况
・Ｉ 临床研 究 ・ ２ ｌ ５
并烧 灼子宫 颈管的 内膜 组织 ，不缝合子 宫颈残端 。以往 的研 究表明采 用超声 刀、ｌ ｉ ｇ ｅ ｒ ｓ ｕ ｒ 及双极 电凝 器处理 子宫血管均 能够 确切 闭合 血管 。 本研究 采用双极 电凝 闭合 血管效果 较好且 比前二者费用 低廉 。以往处 理 宫颈 时套 扎法 的缺点在 于可 能出现宫颈残 端线圈松 弛、局部 出血 、 血肿 和继 发感染 。因此 ，随着临床 医师镜下缝合 水平 的不断提高 ，官 颈采用 缝合 法 并包 埋残 端 ， 同ＡＳ Ｈ处理 宫 颈残端 基本 一 致 ，更 有利 于残 端创面 腹膜化 ，减少局部 渗出 。本研 究表 明 ，手术 时间取决于手
生存期 均 为超过 ４ 年 ，最短 的仅 为 １ 年 ，主要 是 由于肿瘤 复发 或是转 移 而导 致 的死 亡 。结论 右半 结肠 癌 在 临床 上 容 易被 误 诊 为阑尾 炎或
是 阑尾 脓肿 ， 因此 在 此 类疾病 的 鉴别上 应 该更 为慎 重 ， 以免延误 治疗 。医师应 该 详细 询 问患者 病 史 ，体检 过 程应 该 更为认真 负责 ，从 而做
癌 并 急性 阑尾 炎 ２ ６例 患者 的 临床 治疗 。结 果 所 有 患者 手术 后 均 采用化 疗 继续 治 疗 ，在首 次手 术 中 发现并 发阑尾 炎 的患者 １ ４例 ，所有 患
者 均 实 时 ６个 疗程 的化疗 治疗 。 第二 次手 术 中 又有 ７例患 者被 确 证 为结肠 癌 ，２ ６例 患者 中仅 有 １ 侧 患者 生存期 超 过 ５年 ，有 ８例 患者 的
急性阑尾炎合并回盲部结肠癌CT表现1例
急性阑尾炎合并回盲部结肠癌CT表现1例患者，女，82岁，主因右下腹疼痛，伴低热三天入院，查体：右下腹压痛、反跳痛及肌紧张。
便常规，阴性。
血常规，白细胞、中性粒细胞增高。
CT示：右下腹回盲部可见不规则软组织密度影，密度不均，其内可见斑点状气体密度影，边界尚清，（图1、2）增强扫描不均匀强化，其远端可见管状密度影，壁厚强化明显，边界清。
（图3、4、5）影像拟诊：考虑回盲部占位，伴急性阑尾炎。
手术及病理：（回盲部）溃疡型高-中分化腺癌，肿瘤大小9cm×7.5cm×3.6cm，侵及肠壁全层，脉管内未见癌栓，肠壁两断端、肠系膜断端均净。
（大肠)管状腺瘤Ⅰ-Ⅱ级，慢性阑尾炎。
淋巴结：小肠及回盲部0/10未见癌转移，大肠周0/4未见癌转移。
免疫组化结果：CEA（++） CK7(-) CK8(++) CK20(+) C-erbB-2(+) Ki-67(70%) TOPOⅡ(+) GST-π(+) p-gp(+) TS(+)。
讨论：急性阑尾炎是临床最常见的急腹症之一，其典型表现以转移性右下腹痛及局限性右下腹麦氏点压痛为特征，正常阑尾CT表现为盲肠末端的细管状结构，长短不一，长者可达15cm以上，一般为5cm-10cm，但是直径不超过0.6cm，边界清。
急性阑尾炎CT表现，阑尾增粗直径大于6.0cm，壁增厚大于0.3cm；阑尾粪石；阑尾周围脂肪间隙模糊；回盲部壁增厚，积液,局限性淋巴结肿大，右下腹不规则软组织增厚，或局部脓肿形成。
结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，多见于老年人，常发生于50岁以上者，在我国占全身恶性肿瘤的第4~6位，盲肠癌约占结、直肠癌3%~5%，男性发病率多于女性。
影像学在诊断结直肠癌的诊断中有重要意义，包括对肿瘤的发现、定性、分期、并发症的诊断及肿瘤复发的诊断有重要价值。
CT对于肿瘤分期，并发症及复发的诊断有重要作用，在诊断中有重要的意义。
结肠癌的基本CT征象：肠壁增厚；腔内肿块；肠腔狭窄；肠壁的异常强化。
右半结肠癌并存急性阑尾炎的诊治体会
炎行 阑尾切除后 ２～ ４个 月再次手术 发现肿 瘤 ４例 ， 其余 ３例 在
术 中发现肿瘤与阑尾炎并 存 。肿瘤 部位 ： 回盲部 １ ， 结肠 ３ 例 升 例 ， 曲 ２例 ， 肝 右侧横结肠 １ 。病理检查 ：ｕ ｅＢ期 ５例 ， ２ 例 Ｄ ｋ Ｃ期 例 。手术方式 ： 均行 右半 结肠 切除术 。
等 临床 表 现 。 白细 胞 均 有 不 同 程 度 的增 高 。 因诊 断 为 急 性 阑 尾
集， 尤其是中老年急性阑尾炎患者 ， 应详细询 问病史 ， 有无排便习 惯 的改 变 ， 有无血便史和腹部 胀气及 隐痛 ， 无原 因不 明的进行 有 性 贫血 ， 体重减轻等 ； ２ 术前 检查要 仔 细 ， 触及 右下腹 肿块 ， （） 如 不能草率诊断为 阑尾周 围肿块 ， 如若 可疑 ， 可进行直肠指检 ， 粪便 潜血试验 ， 或进 一步行 钡灌肠 或纤 维结肠镜 检查 以利 确诊 ； ３ （） 对术前诊断可疑者 ， 应行右下腹探查切 口， 于术 中显 露和探查 ， 便
【 收稿 日期 】 ２１ — ３ １ ００ ０ — ０
［ ］ 小 寒 ， 少梅． 础 护 理 学． 京： 民 卫 生 出版 社 ， １李 尚 基 北 人
２０ ０６： ５． ８
３ 讨 论
红 花具 有 活 血 通 经 、 瘀 止 痛 的 功 效 ， 精 具 有 消 毒 、 菌 、 化 酒 杀
预防感染 、 减轻水肿的作用 ， 两者合 用效果 明显。 Ｉ 褥疮 为可 期 逆性改变 ， 除及时去除致病原 因外 ， 局部 红花酒 精湿敷 按摩缩 短
半 结 肠 癌误 诊 急 性 阑尾 炎 的原 因 。
右半结肠癌并发急性阑尾炎23例临床分析
及早 进行 传统手 术和 （ ） 内技 术 治疗 ， 术 方 法 主要 或 腔 手 包括 切开取 栓 、 旁路 术 、 内膜剥 脱 术 。如 条件 允 许 宜 尽量 先行 手术取 栓 ， 本组 ２例 取 栓前 见肠 系 膜 血 管搏 动 消 失 、
医学 杂 志 ， ０ ， （ １ ： ６ —７ ５ ２ ６ ５ １ ） １ ４ １６ ． ０ ７ ［ ］ 郭 伟 ， 宏 鹏 ． 系 膜 血 管 性 疾 病 的 诊 治 现 状 与 展 望 ２ 张 肠
［ ］ 中 国实 用外 科 杂 志 ， ０ ，６ ６ ： ５４ ７ Ｊ． ２ ６２ （ ）４ －６ ． ０ ６
２４ 治疗方 法 ． 肠 系 膜 血 管 缺 血 性 疾 病 一 旦 明 确 诊 断 应
［ ］ 赵 国珍 ， 伏 生 ， 卫 东 ， ． ｏｇｔ 导 管 取 栓 加 动 脉 内 ４ 张 赵 等 Ｆ ｒａ ｙ
综 合 给 药治 疗 急 性肠 系膜 上 动 脉栓 塞 ｌ Ｏ例 ［ ］ 实 用 医 Ｊ． 学 杂 志 ， ０ ， （ ） ８ ３８ ４ ２ １ １ ９ ： —５ ． ０ ７ ５ ［］ 李选 ， 文， ５ 曲 谢敬 霞 ． 急性 肠 系膜 上 动 脉 栓 塞 的介 入 治疗 ［ ］ 中国 微创 外 科 杂 志 ，０ ２ ２ １ ：２５ ． Ｊ． ２０ ，（ ）５ — ３ ［ ］ 孙 怡 ． 系膜 血 管 缺 血 性 疾 病 八 例 误 诊 分 析 ［ ］ 临 床 ６ 肠 Ｊ．
渔 Ｏ０年 ３ 第 ２ 卷 第 ３期 Ｃｉｉ ｌ ｉ ｉ ｎｓ ＆ Ｍｓ ｅ Ｄ． ｏ． ｏ ． ｒｈ２ １ １ 月 ３ ｌ ｃ ｓ ａ ｏｉ ｎ ａＭ ｄ ￣ ｓ ｉｈｍ ｙ Ｖ １ ３ Ｎ ． Ｍａ ００ ｔ ２ ３ ｃ 断 ， 致 误 诊 发 生 。 迟 鹏 等 报 道 误 诊 率 在 ８ ％ 。 本 例 导 ３ 最终经 超声 检查确诊 。 ２３ 诊 断手段 ． 腹 部 选 择 性 动 脉 造 影 已被 公 认 为 诊 断 肠
急性阑尾炎案例分析
治疗经过
• 第3日（2018.1.8）
• 症状体征：
• 术后第二天，患者精神状态可，诉切口疼痛较前缓解，无恶心呕吐，无发热 等不适，未排气排便，查体：神志清，心肺未及明显异常，切口有压痛，切 口敷料干燥，未见渗血渗液，盲肠旁引流管引流出淡黄色脓性液体约10ml， 盆腔引流管引流出淡黄色液体约30ml，今日将引流液送检。引流管通畅， 患者生命体征平稳，继续给予抗炎、止痛等对症支持治疗，嘱患者积极下床 活动，防止静脉血栓及促进胃肠道恢复，密切观察病情变化。
治疗经过
• 第2日（2018.1.7） • 症状体征：术后第一天，患者精神状态可，诉切口疼痛，无恶心呕吐，无发
热等不适，未排气排便，查体：神志清，心肺未及明显异常，切口有压痛， 切口敷料干燥，未见渗血渗液，盲肠旁引流管引流出淡黄色脓性液体约 10ml，盆腔引流管引流出淡黄色液体约50ml，引流管通畅，患者目前生命 体征平稳，停心电监护、吸氧、拔出导尿管，继续给予抗炎、止痛、补液等 对症支持治疗，拟今日复查血常规，留引流液送检。密切观察病情变化。
治疗经过
• 第4日（2018.1.9）
• 症状体征：术后第三天，患者精神状态可，诉切口疼痛较前缓解，无恶心呕 吐，无发热等不适，未排气排便，查体：神志清，心肺未及明显异常，切口 有压痛，切口敷料干燥，未见渗血渗液，盲肠旁引流管未引流出液体，盆腔 引流管引流出淡黄色液体约20ml，引流管通畅，患者目前生命体征平稳， 治疗基本同前，嘱患者积极下床活动，防止静脉血栓及促进胃肠道恢复。密 切观察病情变化。
基本病史
患者，女， 26岁，身高160cm，体重46kg 因“转移性右下腹痛7小时”于2018年1月6日由我院收入住院。 患者于7小时前无明显诱因出现上腹阵发性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为
结肠癌被误诊为阑尾炎16例分析
癌即使癌灶溃疡出血 ，如出血量不大 ， 液和肠 内容物混 血 合 亦 不 易被 患 者 发 现 。 视 高 危人 群 的诊 断 ， 疑 问可 行 纤 重 有 维结肠镜 或钡灌肠 检查 ， 不应满足于一般性诊断 。 在术 中 由于结肠癌与 阑尾炎并存 ，故术中如见 阑尾病理改变不明 显 ， 认 真 检 查 结肠 。对 阑尾 切 除 术 后症 状 复现 ， 缓 解 或 应 无
【 关键词 】 右半 ； 结肠癌 ； 阑尾炎； 误诊
我 院 自２０ ０ ２年 至 ２ ０ ０ ９年 共 有 １ 结 肠 癌 被 误 诊 为 ６例 阑尾炎。现将其误诊原 因分析如下 。 １ 临床 资料 １１ 一 般 资 料 ． 本组患者 ｌ ６例 ，男 性 ５例 ，女性 １ 例 ，年 龄 ４ ～ ２ １ ５７ 岁 ， 经 手 术 和 病 理 检 查 证 实 为结 肠 癌 。肿 瘤 部 位 ： 均 回肓 部 ２例 ， 结肠 ９ ， 肠 肝 曲 ５例 。 理 诊 断 及 分期 ： 结 肠 ： 升 例 结 病 ①
结 肠 癌 被 误 诊 为 阑尾 炎 １ 分 析 ６例
张 日金 李爱梅
潍 坊 ，６ １０ ２２ Ｏ ） （ 丘市 人 民 医院 ， 东 安 山
【 摘要 】 目的 ： 探讨 右半结 肠癌误诊 为阑尾炎 的原 因及教训 ， 以减少误诊率 ， 探讨其预 防方法 。方法 ： 回顾 分析 １ ６例误诊 为阑尾炎的结肠癌的诊治经过。 结论 ： 仅表现为右 Ｆ腹痛的右半结肠癌易误诊 为单纯性阑尾炎 、 慢性阑尾炎或阑尾脓肿 。 右半 结 肠 癌 术 前 详 细 的 病 史 及检 查 ， 中必 要 的探 查 是避 免 误 诊 的 有 效 措 施 。 术
不重视早 期临床症状 。②部分患者畏惧检查时器械所带来 的痛苦 ， 拒绝做进一 步检查 。医生方面的原因： ①缺乏对早 期症状 的认识 与科学分 析及对右 半结肠 癌常见 并发症认 识 。本组 病例 中， 人临床表现均为伴发症状 明显 ， 病 仅满足 于 伴 发症 状 的诊 断 ， 略 了右 半 结 肠 癌 的存 在 致 误 诊 。 右 忽 ②
盲肠癌合并急性阑尾炎10例临床分析
【作者简介】毛大立(2),男,四川犍为人,主治医师,学士,从事普外科临床工作。
△通讯作者盲肠癌合并急性阑尾炎10例临床分析C linical analysis of 10pa tients with right hem icol on cance r concurrent acute a ppendicitis毛大力1,刘明强2,王 波3△MAO Da 2li,L I U M ing 2qiang,WA NG Bo(11四川省犍为县孝姑中心卫生院,四川犍为614405;21四川省犍为县第二人民医院,四川犍为614400;31四川省人民医院胃肠外科,四川成都610072)【摘要】 目的 探讨盲肠癌合并急性阑尾炎的诊断和治疗。
方法 对我院1996年1月至2006年12月收治的10例盲肠癌合并急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析。
结果 10例患者中术前诊断急性阑尾炎9例,急性阑尾周围脓肿1例。
术中发现盲肠癌并行I 期根治术6例;漏诊并二期行盲肠癌根治4例。
术后1年内死亡1例,2年内死亡2例,5年内死亡1例,其中再次手术4例中有2例死亡。
结论 对于40岁以上患者应提高警惕,阑尾切除术后进行结肠镜检查可降低盲肠癌的漏诊并改善其预后。
【关键词】 盲肠癌;阑尾炎;诊断【中图分类号】R73513+5;R 574161 【文献标识码】B 【文章编号】167226170(2008)022******* Shears 1906年首先报道了盲肠癌和急性阑尾炎的关系,流出道梗阻是急性阑尾炎的主要病因,而盲肠癌早期即可造成流出道高压或梗阻,从而引起急性阑尾炎。
本文回顾性分析了盲肠癌合并急性阑尾炎患者的临床资料,现报道如下。
1 资料与方法111 一般资料 我院1996年1月至2006年12月收治的10例盲肠癌合并急性阑尾炎患者中,男6例,女4例,年龄37～60岁,均有典型的转移性右下腹疼痛病史,伴发热、畏寒、恶心、呕吐,均无大便习惯及性状改变。
老年结肠癌误诊为阑尾炎9例分析
极小穿孑 Ｌ ， 周 围轻度水 肿 ， 行单 纯 胃修补
术 。术后恢复顺利 ， ９天痊愈 出院。
讨 论
痛， 十分剧烈 ， 烧灼样 ， 伴有肩部或肩胛 部 放射 。认真查体 ， 阑尾炎 为局 限性 压痛 、 反跳痛 、 肌 紧张 为 主， 肌 紧张 比较 轻 （ 细
乏足够认识 ， 造成溃疡病穿孔误诊 为急 性
阑尾 炎 。
老年结肠癌误诊为 阑尾炎 ９例分析
马富贵 刘 明 忠
横结肠 占位 ２例 ， 升 结肠 占位 １例 ， 回盲
２ ０ ０ １ 年 ５月 ～ ２ ０ ０ ９年 ４月 收 治 阑 尾 炎患 者 １ ０ ６ ０例 ， 术 中 或 术 后 确 诊 结 肠 癌 部 占位 ４例 ， 结 肠 肝 区 占位 １例 （ 术 后 发
７ ４ １ ２ ０ ０甘 肃 甘 谷 县 人 民 医院
现） 。４例行 Ｉ期有半 结肠切除术 ， ２例行
横结肠切除术 ， ２例 行 回结 肠 切 除 术 。 除
９例 ， 现报告如下 。
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
０１ ． ２ ６５
１例 患 者 缺乏 病 理外 其 余 的 均 为腺 癌 。
资料 与 方 法 Ｄ ｕ ｋ ｅ ｓ 分期 ： Ｂ期 ５例 ， Ｃ期 ３期 急 性 单
摘
要 目的 ： 探 讨 以 阑尾 炎为 首 发 表 现
本组患者 ９例 ， 男 ５例 ， 女 ４例 ； 年龄 ４ ０～ ７ ８岁 ， 平均 ４ ０ ． ９岁。本组 患者 的主 要临床表现及体征 为 ： 转 移性右 下腹痛 ７
右半结肠癌误诊急性阑尾炎分析
时有 发生 ，国外发 生率 高达 １ ０ ％ ～ ２ ２ ． ８ ％左 右 ，国 内最 高达
到２ ５ ％左右 Ⅲ 。本 院 １ ９ ９ ９年 ２月 一 ２ ０ １ ２年 ３月右 半结肠 癌
１ ． １ 一般资 料
选取 本 院 １ ９ ９ ９ 年２ 月一 ２ ０ １ ２ 年３ 月右 半结
肠癌 误诊 急性 阑尾炎 ８ 例 患者 资料 ，其 中男 ６ 例 ，女 ２ 例，
出现误 诊 的情况 进行分析 。结果 ：调查 中的 ８ 例 患者均误诊 为急性 阑尾炎 ，并 通过手术 治疗证实 。结论 ：右半结肠 癌 中出现 误诊为急性 阑 尾炎 的原 因多方 面 ，只有在平 时的诊断中加强对各项诊断条件进行综合分析 ，才能有效避免误诊 。
【 关键词 】 右半结肠癌 ； 阑尾 炎 ； 误 诊分析
年龄 ２ ８ ￣ ７ ８ 岁 ，平 均 （ ５ ２ ． １ ±３ ． ２）岁 。其 中升 结肠 癌 ２例 。 盲肠癌 ６例 。 １ ． ２ 方法 本次研 究 主要对 ８例患者 资料 采取 回顾性 的方
误诊急性 阑尾炎 ８ 例 ，导致部 分患者贻误 了结肠癌 的最 佳治
① 山东省单县南城人民医院 通讯 作者 ：曹峰 山东 单县 ２ ７ ４ ３ ０ ０
率 是保证 治疗效果 的关键措 施 。不稳 定 的胫 骨近端 骨折 中 ，
关 节与下肢轴 向偏差是最 常见 的并发症 ，这一并发症 的发生 是 固定 不牢 固导致骨折端发生 继发性移位所致 。因此 必须选 择牢 固的内部定 ，避免治疗失败 。双钢板技术虽提高 了稳 定 性 ，但 不符 合生 物特性 ，可能带 来切 口愈合 方面 的问题 【 ｌ 】 。 胫骨近端 Ａ型骨折髓 内钉 固定术后 ， 由于髂胫 束的应力作用 ， 易在冠状 面上呈现外翻畸形 ，而股 四头肌在胫骨结节上 的作 用使骨折在矢状 面上 出现 屈曲畸形 。Ｌ Ｉ Ｓ Ｓ钢板 的形状设计 与
右半结肠癌误诊阑尾炎浅析
引 起 阑尾 缺 血 。 ３ 本 组 误诊 原 因 ． ３
例， 高分化腺癌 ２ 术后患者恢复良好 ， 例并发切 口 中、 例。 １ 感染 ，
经换药愈合 。 随访术后 １ 年内死亡 １ １ 例， 例随访至 ２年健在 ， 余
２ 结果
本 组 病 例术 前 诊 断 均 为 阑尾 炎 ， 中 诊 断 右半 结 肠 癌 ， 行 术 实
畅造成 阑尾腔 内压力升 高 ， 阑尾血液供应及 淋巴回流受阻 。⑤
右半结肠切除术 ， 术后病理 回报 ： 低分化腺癌 ３ ， 例 中分化腺癌 １
结肠癌部分组织 缺血坏死 ， 合并肠道细菌感染 ， 波及阑尾。 ⑥结
他可能存在的导致腹痛的疾病原因。
３ 结 肠 恶 性肿 瘤 与 阑尾 炎并存 的 可能 性 ． ２
例。 人院诊断 阑尾炎。 临床表现 ： 转移性右下腹疼痛 ３例 ， 右下腹
疼痛 ２例 ， 有排便习惯改变 １ 例。查体右下腹包块 １ ， 例 实验室 检查贫血 ２例。
１ ． 方 法 ２
结、 直肠腺癌生 物学特性 呈生 长缓慢 ， 原发性结 肠癌 的倍
位于盲肠 ４例 ，位于 回盲瓣上方升结肠 ２ ，肿瘤侵及浆膜 ４ 例 例， 发现肿大淋 巴结 １ ， 中行冰 冻病理证 实为恶性 ， 断为 例 术 诊
右半结肠癌 ， 向家属交代 ， 备血 ， 变更术式为右半结肠切除术 ， ２ 例术中输滤 白红细胞 ２ 单位 。
阑尾引起梗阻 ， 使腔内分泌液积 聚而继发炎症 ； ②肿瘤压迫导致
阑尾血供 和淋 巴循 环受阻 ， 引起 阑尾充血 水肿 ； ③癌组织 坏死 合并 肠道 细菌感染 ， 致炎症反应 向周 围扩散 。因此有 医生指 出， 结肠 各部位肿瘤有以急性阑尾炎 的表现为其最早 的临床表现 ， 尤 以回盲部肿瘤更为多见嘲 。④结肠癌侵及 阑尾 出口周 围黏膜 、
误诊为急性阑尾炎40例临床分析
钠 的主流 ， 成稀 释性 低钠 血症 ； 形 ②心 力衰 竭患者 往往存 在低蛋 白血症 ，使血 浆渗透压减低 ， 钠进 入细胞 内，使细胞 外液 中钠进一步降低 ，而细胞 内水分 外流使 细胞外液增 多 ， 加重组织水肿 。稀释性低钠血症患者尿量少 ， 尿比重低 。
［ ］ 姚冬梅 ．充血性心力衰竭神经 内分 泌的变化 ．心血管病学 进 ３
展 ，０ ，２ ５ ：７ －７ ． ２０１２ （ ） ２０２ ２
［ ４］ 吴学 思 ．心力 衰竭 的进 展 ．中国循 环 杂 志 ，０ ５ ２ ５ ２ ０ ， ０（ ）：
３ ３ ３ ４． ２ －２
留， 肾脏的稀释功能降低 ， 是水分排 出减 少 ， 血管 紧张素引起 渴觉 ， 导致摄水增多 ； 另一方面 ， 血浆血 管加压苏 （ Ｖ ） Ａ Ｐ 水平
到， 既要重视心力衰竭 时低钠血症 的治疗 ， 应注意其预 防。 更
１３ 疗效判断标准 ．
以上 （ ２级 ） 含 或恢 复正常 。好 转 ： 钠上升 ， 血 心功 能改善 不
足 ２级但未恢 复正常。无效 ： 血钠未上 升 ， 心功 能无改善 、 加
重或死亡。 ２ 结 果
应根据患者的特点 ， 避免 大量使 用排钠 利尿 剂 ， 慢性 心力 对 衰竭患者不能一概限盐 、 忌盐或 限水 ， 应根据全 身情况 、 心功 能情况 、 血钠水平等综合决定摄钠量 和合理使用利 尿剂。治 疗过程中严密监测学电解质水平 ， 发现异常及 时纠正 。
类癌 ， 阑尾扪及结节伴 轻度炎症 。
２ 治 疗 及 结 果
痛， 右下腹局 限性压 痛等 临床表现 ， 断并不 困难 。但有 一 诊
儿童右半结肠癌误诊为阑尾炎的临床分析
ｌ． ６岁 现就其 诊治结果 给与分 析并汇报 如下 ｊ ３
１ 临 床资 料
１１ 一般资料 ．
本组 ３例患儿 巾 ，男 ２ ，女 ｌ 例
３例患者经 手术治疗 后于 术后 ２个月给予 化
例 ，年龄 为 ｌ ３６岁 ，平均年龄 ｌ ． 岁 。患者 疗 。２例手 术后一 期恢 复 ，１ 南于梗 阻再次 手 ２～ ． ２８ 例
提 示 为 阑尾 区粘 连梗 阻 。腹 部 彩超 检 查 提 示 阑尾
现癌症 患者 ，同时关 注癌症的低龄化 ，就摆 在我
仃 面前 。 Ｊ
周闹脓肿形 成可能性 大 ；Ｃ 提示 回肓部 占位 ，阑 Ｔ
尾周 同脓肿 呵能 性大 。
整个 医疗 环境缺乏 医患信任致使 医患关 系的 紧张 ，对 于医疗 行为产 生 了明 显的影 响和限制 ． ．
王炜鹏． 有半结肠癌误诊 为阑尾炎 ２ 例分析【 ． ３ Ｊ 中同 １
实 用 医 刊 ，２ １ ，３ （ ：６ — １ ０ ０ ７ ８） ０ ６ ．
１Ｏ１ １ ３ ６ ｈ ｎ ａ ｉ ｓ ｎ １ ０７ ２ ５ ２ ． ３ ０ｌ ） ： ０．７ ０ １ ． ｉｓ ．０ —１ ４ ． ０１ ０ ． ２ ． １
阑尾局 部的 液循环 障碍。所 以，结肠癌患 者很 容易导致急性 阑尾炎 ，尤 其是右半结肠癌患者 更
件 单 位 ：４ ０ ０ 郑州 市筇 二人 民医 院外 四科 ５ ００
采集 和分析不够全面 ，责任心 不强 。临床上偏 重 的前提下进行扩 大手术治疗 。（ 接诊 医师和手 ５）
于症状 学 诊 断 ，由于 阑尾炎 的临床 表 现较 为 突 有关肿 瘤的情 况 ，或者对 已发 现的情况未引起 足 术 医师应多 沟通 ，将患 者病 情及病 史全 面分析 ，
普外科临床中急性阑尾炎58例诊治体会 李余良
普外科临床中急性阑尾炎58例诊治体会李余良发表时间：2017-08-24T15:46:31.400Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第11期作者：李余良[导读] 急性阑尾炎是临床普外科常见的急腹症之一，本病主要是由患者阑尾壁受到细菌感染或阑尾腔梗死引起。
平江县城关镇卫生院湖南岳阳 414500摘要：目的：观察分析普外科急性阑尾炎的治疗方法，总结有效的治疗措施。
方法：择取我在平江县第一人民医院学习时抽查普外科接诊的58例急性阑尾炎患者，按照治疗措施不同进行分组，其中A组为29例实施开腹手术的患者，B组为29例实施腹腔镜手术治疗的患者，比较两组患者的临床治疗效果。
结果：组间疗效比较，B组患者治疗有效率93.1%明显高于A组患者治疗有效率82.76%（P<0.05）；组间各治疗资料数据比较，B组也明显优于A组（P<0.05）。
结论：对普外科急性阑尾炎患者应予以患者及时准确的诊断，腹腔镜手术的实施可有效的减少患者的出血量及并发症的发生，这对提高临床疗效、改善患者预后具有重要意义。
关键词：普外科；急性阑尾炎；腹腔镜急性阑尾炎是临床普外科常见的急腹症之一，本病主要是由患者阑尾壁受到细菌感染或阑尾腔梗死引起，具有多发性和常见性的特征。
本病临床表现比较多变，常见的有反跳痛、右下腹疼痛、阑尾点压痛等[1]。
急性阑尾炎的就诊时间是手术成功率及术后并发症发生的关键因素，因此患者发病后的及时就诊是改善预后的重要基础。
既往临床对明确诊断的患者多采取开腹手术治疗，但临床效果欠佳。
近年来，伴随着医学技术的进步，腹腔镜手术成为了普外科治疗急性阑尾炎的首选措施。
此次研究也就上述两种治疗措施进行了比较研究，皆为总结急性阑尾炎的有效治疗措施，提高临床治疗效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料：择取平江县第一人民医院在2014年5月至2016年5月间接诊的58例急性阑尾炎患者作为此次研究对象。
入选患者中男性31例、女性27例；患者年龄17岁到64岁不等，平均年龄（35.12.4）岁。
右半结肠肿瘤合并急性阑尾炎28例分析
２１ ０ ０年 １ 月 第 ８卷 ２
ｌ ｌ
第２ ９期
＿
Ｃ ＩＥ Ｅ Ａ ＤＦ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
． ｌ ｜ ｜ － 。 － ｌ ｌ ＿ ． ≯｜
ｌ＿ 一 ＿ ＿ ＿ ｜ １ ＿ ｌ
右 半 结 肠 肿 瘤 合 并 急 性 阑尾 炎 ２ ８例 分 析
孙定平 赵仕侠 李跃 幸珍 高
中核 兰 州铀 浓 缩 公 司职 工 医院 （ 肃 兰 州 ７ ０ ６ ） 甘 ３ ０ ５
【 摘要】 目的
一
探讨右半结肠肿瘤误诊 为急性 阑尾 炎的原因及术 中处理方 式。方 法 回顾 分析笔者 所在 医院 自 １９ ９ ０年 ６月
１ 资 料 与 方 法
肿瘤坏死并感染 ， 炎症波及阑尾 。（ 肿 瘤患者 免疫 力降低 ， ４） 阑 尾防御能力降低从 而导致 阑尾炎 。（ ） ５ 结肠肿 瘤使肠 道功能 紊 乱 ， 阑尾肌肉 、 使 血管 出现反射性 痉挛 ， 导致缺血甚至坏死 。
３ ２ 误 诊 的原 因 （ ） ． １ 右半 结 肠 肿瘤 和 阑 尾 炎 都 可 表 现 为 右 下 腹 痛 或 转 移 性 右 下 腹 痛 ， 对 病 史 采 集 不 全 及 分 析 浮 浅 ， 查 不 若 体 仔 细 ， 考 虑 常见 病 ， 忽 视 对 结 肠 肿 瘤 的 警 惕 性 。 （ ） 结 肠 多 而 ２对
临床上不少见 ， 国外文献 报告 右半 结肠肿 瘤误 诊为 阑尾炎 的为
１． ％ ～２ ． ％ ， 内报 告 为 ２ ． ％ ～２ ． ％ 。笔 者 所 在 医 院 ００ ２８ 国 ０８ ５０ 自 １９ ９０年 ６月 ～ ００年 ６月 收 治 右 半 结 肠 肿 瘤 合 并 急 性 阑 尾 ２１ 炎患者 ２ ８例 。 报告 如 下 。
急性阑尾炎的临床鉴别诊断之分析
西药制剂在 肾功能不全患者 的使用剂量 的调整已经有 了 的 不 良反 应 。 深入的研究 ， 中药制剂因成分复杂 、 但 血药浓度低等原 因研究 参考文献 还不深入 。近年来对 中药注射剂可能致肾损害的报道增多 ， 如 ［］ 奕哲 ， １ 赵 张敏 国． 盘点 中药 临床 用药推动 中药现代化发展一 葛根素注射液 、 复方丹参注射液等中药 也可 引起 急性肾衰。因 ２ ０ ０５年 １ １ － ０月 中药 临床 市场 分析 【． Ｊ 中国现代 中药 ，０ ５ ８ ］ ２０ ， 此提醒我们在使 用中药注射剂 时应谨 慎。医务工作者应合理 （ ）３ － ３ １ ：１ ３ ． 选择给药途 径 ， 口服给药 的 ， 能 不选 用注射 给药 ； 能肌 肉注射 ［］ ２戴萍 ， 蜀 蓉． 金 应规 范中药注射剂 的使 用说 明叨． 中国药房 ， 给药 的， 不选用静脉注射或滴注 给药［ ３ １ 。必须选用静脉 注射 或 ２ ０ ，９ ９ ：１— ２ ． ０ ８ １ （ ）７ ９ ７ ０
大， 可形成活动盲肠 ， 引起一系列症状 。栾德 强等报道 ２ 中 ９例 ２ ４例被误诊为阑尾炎 ， ８ ．％。患者 劳累后症状加重 ， 占 ２７ 卧床 休息后缓 解 ， 反复发作 ， 病程长 。右下 腹痛可 因肠气 的窜动或 排放 而缓解是本病 的重要特征之一 。确诊主要依靠钡灌肠。 ３ ． ９肠系膜淋 巴结炎 ： 常见于儿童 ， 亦可发生 于青 年人 ， 临床 上 应和急性 阑尾炎鉴别 。前者先发热 ， 后腹痛 ， 转移性腹痛不 明 显， 腹痛范 围较广 ， 痛点往往不局 限且偏 于麦 氏点 内侧 。白细 胞计数不一定升高 ， 可借助 Ｂ超检 查鉴别 ， Ｂ超检查对右下腹 痛病因诊断 阳性符合率达 １０ 阴性符合 率达 ７ ．％。 ０ ％， ７８ ３１ ． ０右侧 泌尿系结 石 ： 泌尿系结石 的诊断 中， 显微镜下发 现尿 内红细胞是一重要 线索 ；０ ９ ％以上 的结 石在平片上 出现阴影 ； Ｂ超 、Ｔ检查对 ｘ线不显影 结石 的诊 断有 辅助 ；排泄性 泌尿 Ｃ 系造影对诊 断帮助最大 ； 膀胱镜检查 可确定诊 断。 ３１ 急性输精管炎 ： 曾误诊为急性阑尾炎 。 ．１ 亦 病史 中无转移痛 ， 腹痛的部 位低 ， 最重要 的诊断依据是 压痛不在腹部 ， 而在腹股 沟管下和上阴囊部 的输 精管 ， 并且输 精管增粗 ， 有时副睾亦增 大和有压痛。 ３１ 合并 阑尾炎的疾病 ．２ ３１ ．右半结肠 癌 ： ．２１ 国内报道有 （ １ ～ ４ ％的右半结肠癌并存 １． ５ ） １ 急性阑尾炎。因为早期 肠道症状不 时显 ， 并且缺 乏特异性 ， 有 时 以急性右下腹疼痛为首发症状求诊 ， 易误诊为 急性阑尾炎 。 因此①对于诊为急性阑尾炎 的病例 ， 尤其对年 龄大于 ４ 岁 的 Ｏ
以阑尾炎为首发表现的结肠癌34例临床分析
我院外科从 １ ９ ９４年～２ ０ ００年共收治以阑尾 炎为首发表 现的结 肠癌 ３ 倒 。 ４ 均经手术证 实， 现就其临床有关【 可题讨论
如下 ：
尾 （ ） 肠癌弓起 部分梗阻后 ， ５结 ｆ 近端肠腔 内发生菌群改变
（） ６ 结肠癌坏死并感 染时 ， 炎症直接或 闻接 扩散 。（ ） ７免疫 功 能异常增加了阑尾 的易感性 ２ ２ 误诊与漏诊原 因 （ ） ． １ 在临床工作 中， 结肠癌与急性 阑
为急症 ， 入院时医务 人员对病 史不 作详 细询 问， 特别是对 过
４ 以上 者 ２ （２ ４ ）４ ０岁 ８例 ８ ． ，０岁 以下者 ６ （ ７６ ） 年 倒 １ ． 龄最大 ７ ２岁 ， 最小 ｌ ， ９岁 平均 ４ 岁 。 ８ 本组 ３ 倒 ， ４ 首次入院时
诊断为急性 阑尾炎 ２ 倒 ， ９ 阑尾脓肿 ５ 倒 诊 断为 急性 阑尾炎 的 ２ 倒均 行急症手术 ９ 手术 时均发现 阑尾有急性 炎症 。 中 其 ２ 倒 同时发 现回盲部或结肠其余部位有恶性肿瘤 ， ３ 其余 ６倒 在 阑尾切 除术后 又囡右下腹 痛 ， 部包块 ， 腹 体重减轻 ， 血 ， 贫
粘 连 性肠梗 阻等 再次 入院 ， 阑尾 切除术后 分别 为 １月、 距 ２
月、 ６月、 ８月、 ９月、 ０月， ｌ 经再次手术诊 断为结肠癌 。５例 阑 尾脓肿在治疗 及进 一步检查 中诊 为结 肠肿瘤 ， 剖腹控查 ， 行 术 中发 现回盲部恶性肿瘤并存 阑尾炎 １ ２ 临床表现 以转 移性右下腹痛为主要症状者 ２ ． ９例 ， 首 次入院 时发 现右下腹包块者 ５例 ， 出现肛 门停 止排气排便等
参考文献
陈 尔瑛 ．川 崎 病 的诊 断 与 治 疗 实 用儿 科 杂 志 ． ９ ２ ７５ ．３ ． １ ９ ，（ ） ２ ５
警惕阑尾炎背后有肠癌
龙源期刊网 警惕阑尾炎背后有肠癌作者：程树元来源：《保健与生活》2004年第09期一天下午，老李在和邻居闲聊时感到小腹隐隐作痛，很不舒服，以为是受了’凉，服了两粒氟哌酸，便早早上床休息了。
可疼痛越来越重，又呕吐又发热，家人连夜将他送往医院，医生说是“急性阑尾炎”，需急诊手术，征得家人同意后，老李躺上了手术台。
可打开腹腔一看，除了阑尾炎外，还有结肠癌，病理检查证实了诊断。
这是怎么回事呢?近年来医学家发现，一些部位(如盲肠、升结肠、结肠肝曲、横结肠、结肠脾曲、降结肠等)的结肠癌患者，在整个病程中，易发生阑尾炎。
这种情况，在阑尾手术中屡见不鲜。
专家对这些病人进行了研究，发现由于癌细胞向阑尾转移，致使阑尾部的血管持续性的痉挛收缩，引起局部血液和淋巴液的回流障碍，导致阑尾抗病能力下降，从而引起阑尾发炎。
再次，癌肿可致结肠节段性收缩增强，病灶以上的肠腔基础内压持续升高，从而可致阑尾发生功能性梗阻，并诱发炎症。
另外，在结肠节段性收缩增强的基础上，加之肿瘤阻塞粪便，使粪便积于肠腔，致使肠腔阻塞，大便秘结，抗菌能力下降，有利于病菌繁殖，从而导致寄生虫、粪石、异物、细菌等进入阑尾，引起阑尾炎。
专家还发现，结肠癌的癌细胞在向阑尾的转移中，由于阑尾的基底狭小，可引起阑尾盲瓣肿胀、关闭、发炎。
这种情况可致阑尾梗死、充血、肿胀、病理性粘液增多，抗病能力下降，有利于细菌繁殖。
为此，专家特别强调指出，对于一些阑尾炎病人，特别是中老年病人，不能单纯地认为这是阑尾炎。
这些人的阑尾炎可能是结肠癌的一个临床症状。
为此，专家将这种阑尾炎称为“症状性阑尾炎”。
症状性阑尾炎与结肠癌是同时存在的。
它是结肠癌发展的结果。
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(收稿日期:2014-09-09)
编辑:
王冰
作者简介:韩爱平(1976.07-),男,普外科副主任医师,医疗主任,2004
年7月毕业于南京医科大学,学士学位,研究方向结直肠肛门外科,E-mail:157209440@㊂
【临床研究】
右半结肠癌合并急性阑尾炎患者的临床分析
韩爱平
(东台市时堰镇后港卫生院外科,江苏 东台 224213)
【摘要】 目的:探讨右半结肠癌合并急性阑尾炎患者的原因及防治措施㊂方法:回顾性分析8例右半结肠癌合并急性阑尾炎患者的
临床资料㊂结果:2例患者姑息性手术后出现肠瘘1例,3个月后死于多系统器官功能衰竭,另1例患者术后一年,一般情况尚可;余6例患者随访健在㊂结论:结肠癌合并急性阑尾炎患者可做到早期诊断㊁防范漏诊㊁规范治疗,便可提高生存率㊂
【关键词】 右半结肠癌;闭襻性结肠腔内高压;急性阑尾炎doi : 10.3969/j.issn.1672-0369.2015.03.019
中图分类号: R735.35;R574.61 文献标识码: B 文章编号: 1672-0369(2015)03-0040-02
结肠癌是胃肠道中常见的一种恶性肿瘤,急性阑尾炎也是常见的外科急腹症,右半结肠癌合并急性阑尾炎临床并不罕见,时堰镇后港卫生院自2005年1月至2014年7月共收治阑尾炎手术病例693例,其中8例(1.15%)右半结肠癌合并急性阑尾炎病例,现将其成因及防治措施的回顾性分析结果报道如下㊂
1 资料与方法1.1 基本资料 本组病例男性4例,女性4例,年龄52岁~76岁,平均56.2岁,发病时间最短2h,最长3d,平均21h㊂
1.2 临床表现 本组病例均有不同程度的发热,37.3~38.0℃2例,38.0~39.0℃4例,>39.0℃2例;有典型性转移性右下腹痛6例,表现为持续性右下腹痛2例;伴有恶心㊁呕吐6例;腹泻2例;长期大便性状及习惯改变1例;本组病例均有右下腹部腹膜炎体征(压痛㊁反跳痛㊁肌紧张);右下腹部包块
1例;实验室检查白细胞计数>10×109/L 7例,血红蛋白<100g /L 2例,B 超检查提示右下腹部包块1例㊂
1.3 诊断与治疗 1例阑尾炎伴右下腹部包块病例急诊作腹部CT 扫描提示回盲部癌,后经肠镜确
诊,行根治性右半结肠切除术,术中确证回盲部癌,癌已侵袭阑尾,阑尾充血肿胀;7例患者均以急性阑尾炎急诊手术治疗,取右下腹部麦氏切口3例,右下腹部探查切口4例,术中诊断坏疽性阑尾炎4例,化脓性阑尾炎2例,单纯性阑尾炎1例,结肠肿瘤位于回盲部2例,升结肠3例,结肠肝曲2例;行Ⅰ期右半结肠切除术5例,2例术中发现肿物与周围组织粘连致密及固定合并肝脏多发转移,腹腔广泛转移,行回肠造瘘姑息性手术;术后标本病理检查:急性阑尾炎或者慢性阑尾炎急性发作4例;坏疽性阑尾炎2例,坏疽性阑尾炎伴癌细胞浸润2例,结肠癌标本病检均提示腺癌㊂
2 结果
本组2例姑息性手术后出现肠瘘1例(考虑原
发灶溃破),3个月后死于多系统器官功能衰竭,另1例术后1年,一般情况尚可;余6例随访健在㊂
3 讨论
阑尾炎是基层医院接诊的常见病㊁多发病㊂常
常起病急㊁症状重㊁患者痛苦,往往需要急诊手术治疗㊂术前因为各种原因漏诊结肠癌,造成手术医生被动㊁患方不理解㊁术后恢复不满意及后遗医患纠纷等一系列问题㊂
3.1 右半结肠癌合并急性阑尾炎的原因可能与下列因素有关:①两个疾病是孤立的疾患,阑尾切除术中探查发现右半结肠癌,系偶合事件;②远离回盲部的结肠癌生长到一定程度可引起肠腔狭窄㊁粪团等0
4
肠内容物嵌顿阻塞狭窄处,结肠腔排空障碍,回盲瓣
闭合,导致肠腔内压持续性增高,形成闭襻性结肠腔
内高压㊂压力向阑尾腔内释放,倒逼阑尾的正常血
流,压力到达一定值时,阻断阑尾动脉,引起阑尾缺
血性病变,进而引起急性阑尾炎,严重者致阑尾坏
疽,表现为急腹症,这是结肠癌合并急性阑尾炎的最
主要机理;③回盲部肿瘤增长阻塞阑尾开口,引起阑
尾梗阻,继发急性炎症;④阑尾淋巴或血管受肿瘤压
迫,受阻瘀滞,导致阑尾淋巴和血管栓塞;⑤肿瘤组
织坏死破溃,感染向周围扩散,累及阑尾[1]㊂本研究可见2例回盲部癌合并阑尾炎,考虑第③㊁④㊁⑤综
合原因;1例回盲部肿瘤合并阑尾炎系偶合事件,术
后标本病理检查阑尾未有癌细胞浸润;5例病例术
中均发现闭襻性结肠管内高压,阑尾呈现不同程度
暗白㊁肿胀(气胀),发病时间越长,肿胀越显著;2例
超过48h阑尾已化脓坏疽,色泽灰暗,浆膜层部分开
裂,近乎穿孔;时间短的(2~18h)则表现为化脓性
或者单纯性炎症表现㊂
3.2 右半结肠癌合并急性阑尾炎术前漏诊原因分析:①若是结肠癌引发的急性阑尾炎,急诊往往以阑尾炎为首发症状,表现为转移性右下腹痛或者右下腹部疼痛㊁胃肠道反应以及全身表现;查体:右下腹可有压痛及反跳痛,有时可能会触到包块;血常规白细胞计数及中性粒细胞增高,具备阑尾炎的诊断要点,临床医生容易满足于阑尾炎的诊断,乃认识不足及思维定势使然;②结肠癌症状不典型,而急性阑尾炎症状典型,客观上起了掩盖另一种疾病的作用[2];
③没有充分了解既往病史,由于此类患者往往都系急诊患者,偏重描述腹痛情况,医生又容易满足阑尾炎的诊断,从而忽视既往病史,如大便质地和规律的改变㊁不明原因的腹痛㊁腹胀,不明原因的消瘦及贫血等㊂不能排除基层医院尤其乡镇医院医疗仪器的局限性及辅助科室提供的报告的准确性,B超医生易受临床医生的导向,检查时也只注重探查右下腹部,结果又误导临床医生,本组病例术前均作腹部B 超及X线检查,仅发现1例可疑为肿瘤㊂
3.3 右半结肠癌合并急性阑尾炎漏诊防范:①加强右半结肠癌合并急性阑尾炎疾病的认识,克服右下腹痛就是阑尾炎的思维定势;②病史的采集,尤其对中老年急性阑尾炎患者,不要急于手术,要重视有无排便习惯的改变,黏液血便史,有无不明原因的腹胀㊁贫血及体重进行性减轻等;③体格检查要细致认真,若触及右下腹包块,应行直肠指诊㊁右下腹部B 超㊁钡剂灌肠,必要时腹部CT及结肠镜检查以确诊,不能仅凭经验认为阑尾脓肿或者阑尾包裹性肿块㊂本组1例术前经过腹部CT及肠镜确诊㊂对急诊病例因局部腹膜炎明显拒按患者,建议腹部CT排他;
④对于术前诊断可疑者,应该行右下腹探查切口,便于术中显露和探查㊂术中如发现阑尾外观为缺血性表现而不是充血性表现,阑尾胀气样变,尤其发现右半结肠胀气性扩张,需要扩大切口,完整探查回盲部㊁升结肠至横结肠㊂
3.4 右半结肠癌合并急性阑尾炎的诊疗体会:右半结肠癌合并急性阑尾炎的治疗以右半结肠切除为主,对术前明确诊断者在充分肠道准备后行一期右半结肠切除㊂本研究可见1例在肠道准备后行一期右半结肠切除,恢复良好㊂对术中发现右半结肠癌合并阑尾炎时,应视病情决定手术方式:探查发现阑尾未穿孔㊁腹腔炎症轻,应行一期右半结肠切除术;若阑尾炎症重㊁腹腔已污染或者重度肠梗阻的,争取一期切除右半结肠,但一期吻合有肠瘘危险,也可选择分期手术,先行回盲部造瘘㊁腹腔引流,待腹腔炎症控制后,二期闭瘘;若癌肿或可疑病灶固定粘连,炎症较重,腹腔广泛种植并(或)肝㊁胰腺等转移确实无法切除,应行回肠造瘘术[3]㊂本组5例均行右半结肠根治术,术后恢复良好,未发生吻合口瘘;2例病灶难以切除且广泛转移,则行姑息性手术,恢复肠道通畅,延长生存时间㊂
4 展望
结肠癌以急性阑尾炎表现而发病的患者,如早期能以结肠癌行右半结肠切除术,术后结合化疗,预后一般良好,5年存活率可达90%以上[4]㊂故基层临床外科医师尤其急诊外科医师须加强对本病机制的认识,重视术前问诊检查及术中探查,努力做到早期诊断,防范漏诊,规范治疗,以提高患者生存率㊂
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(收稿日期:2014-09-14)
编辑:赵学征
14。