心血管急症的院前救治
急诊科常见心血管急症处理
急诊科常见心血管急症处理心血管急症是指突发性且可能危及生命的心脏和血管系统疾病。
这类急症的发生往往突然且剧烈，需要紧急救治。
急诊科医生在处理心血管急症时需要快速准确地判断病情，并采取相应的紧急处理措施。
本文将对常见的心血管急症处理进行讨论，帮助医生和读者了解应对这些疾病的策略。
心肌梗死（Myocardial Infarction）心肌梗死是一种常见的心血管急症，主要由冠状动脉阻塞所致。
首要任务是迅速确认患者是否患有心肌梗死。
病史询问和临床表现是判断心肌梗死的重要依据，必要时心电图和肌钙蛋白检测可以辅助诊断。
同时，急诊医生还需要立即行心电监护，给予氧气吸入并建立静脉通道。
对于心肌梗死患者的处理主要包括：床旁护理，镇痛剂的使用，抗凝治疗和冠脉再通术。
床旁护理包括静脉通道畅通，高浓度氧气吸入，卧床休息与监测生命体征等，以保证患者的基本生命支持。
镇痛剂可减轻疼痛、降低心肌耗氧量，一般选用镇痛效果好、无心肌毒性的阿司匹林和硝酸甘油。
此外，抗凝治疗也是心肌梗死处理的重要一环。
常用的抗凝药物有肝素和普通肝素低分子量制剂。
而冠脉再通术是保证供血重新畅通的关键，可通过溶栓或者经皮冠状动脉介入术（PCI）来实现。
脑卒中（Stroke）脑卒中是指脑血管突发疾病，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
早期诊断和治疗对于脑卒中患者的康复很重要，以降低死亡率和残疾率。
在临床上，FAST法则（脸部，手臂，语言，时间）可以帮助医生快速评估病人是否可能患有脑卒中。
一旦怀疑脑卒中，急诊医生需要迅速进行脑部影像学检查（头颅CT或者MRI）以确定脑血管的异常情况。
对于缺血性脑卒中，合理使用抗血小板药物和抗凝治疗可以帮助防治血栓的形成，但具体治疗措施需根据患者情况和指南建议来确定。
对于出血性脑卒中，主要的治疗手段是手术或介入治疗，以减少脑出血的程度和危害。
心力衰竭（Heart Failure）心力衰竭是一种心脏无法有效泵血的疾病，常见症状包括呼吸困难、水肿和疲劳等。
院前急救诊疗常规和技术操作规范
院前急救诊疗常规和技术操作规范第一章常见疾病诊疗―、心脏骤停指突然发生的心脏有效排血量为零的状态，多见于心脏病，也见于其他系统疾病如窒息性哮喘、急性脑血管病、中毒、电解质紊乱、严重创伤等患者。
诊断依据：突然发生的意识丧失。
大动脉脉搏消失。
呼吸停止。
心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。
救治原则：一、心室颤动1.室颤给予一次电击除颤，单向波除颤能量为360J,双向波能量为120-200J。
2•开放气道或气管插管。
3.便携式呼吸器人工呼吸。
4.标准胸外按压。
5•开放静脉通道，静脉注射肾上腺素Img/次，每3〜5分钟I次。
6.持续心电监护。
7.可酌情应用胺碘酮150〜300mg、利多卡因1.0〜1.5mg/ kg、硫酸镁1〜2g。
电击、给药、按压循环进行。
二、无脉性电活动（PEA）和心脏停搏1.开放气道或气管插管。
2.便携式呼吸器人工呼吸。
3.标准胸外按压。
4.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg/次或静脉注射阿托品Img。
5.持续心电监测。
注意点：每次给药后静脉注射0.9%盐水20m1,抬高注射肢体20°〜30°数秒钟，以加快药物到达中心循环，并不间断胸外心脏按压。
肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用10ml生理盐水稀释后注人气管，然后立即用力挤压气囊3至5次。
无除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。
转送注意事项：1•自主心跳恢复后，或现场急救已超过30分钟应立即转运。
2.在公共场合抢救心脏骤停时，不宜时间过长，可边抢救边运送。
3.及时通报拟送达医院急诊科。
二、急性心肌梗死诊断依据：1.大多有心绞痛病史。
2.剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。
3.心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。
救治原则：1.吸氧。
2.生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。
3.开通静脉通道。
4.无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15M/分钟。
中医院张义勤：心肌梗死急救,是挽救生命最结实的稻草
中医院张义勤：心肌梗死急救，是挽救生命最结实的稻草急性心肌梗死作为一种严重的心脏病急症，若救护不及时、处理不恰当，会迅速危及生命。
对于广大心脏病患者及其家庭来说，目前最大的问题是很多人“只知危害、不懂急救”。
全场导医网采访了徐州市中医院心血管科张义勤主任，张义勤主任讲解，院前急救是非常重要的一环，如果人们掌握一定的急性心梗的基本知识和院前急救技术，送入医院后的救治及预后质量就会大大提高。
一、我们先看看急性心肌梗死在国内外的发病状况是怎么样的呢?急性心肌梗在欧美国家常见，男性较女性发病多，60岁后男女发病率逐步接近。
35~84岁的人群中，心肌梗死的发病率男性为71‰，女性为22‰。
近年我国心梗发病率在逐步增加。
患病年龄在40岁以上占85%，男性发病率的高峰年龄在51-60岁，女性发病的高峰年龄在61-70岁。
男女发病比例大约为4:1左右。
二、导致急性心肌梗死的危险因素和诱因有哪些?常见危险因素有高血压、吸烟、糖尿病、重度肥胖、脂代谢紊乱等。
诱发因素主要有两条：①过劳和情绪不稳定(过分喜、怒、恐、忧、紧张等)。
②饱食、便秘、天气突然变冷，时间上多在夜间睡眠或凌晨、冬春季节。
三、急性心肌梗死的症状有哪些?有先兆吗?约80%的病人有先兆，即在发病前数日或数周内有乏力、胸部不适、活动时心悸、频繁发作的心绞痛等。
最常见症状是胸前区压榨样剧痛。
实际上，急性心梗死的症状分为典型和不典型两种。
典型的表现是：①突发的胸骨后或心前区压榨样剧痛，向左肩或其它方向放射，比心绞痛的程度重持续时间长超过30分钟，含服硝酸甘油无用伴有大汗、濒死感和窒息感。
②疼痛剧烈时出现恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。
③疼痛发生1-2天后，会出现发热现象。
④大部分病人会出现心律失常，血压下降。
⑤严重的可出现左心衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽，重者发生肺水肿。
不典型的表现是：没有上述的典型症状，多见于老年和糖尿病患者，比如无疼痛或胸前区轻微疼痛，有时则表现为牙疼、胃疼、颈部和后背疼，如果是老年人出现这类症状，应该想到是否有急性心梗。
心脑血管病院前急救技术方案
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院前急救时间点记录
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PCI医院地图查询
GPS定位功能： • PCI医院推荐 • 医院选择监测
转运患者到急诊科；如条件允许，将患者直接送至导管室
对卒中患者，优先转运至最近的、有急诊静脉溶栓资质医院
院前院内衔接
院前信息远程传输
通过微信专用平台、车载数据传输系统、彩信等多种形式传输 ECG、卒中评分等院前信息至目标医院 可以缩短再灌注治疗时间：更快启动人员设备，做好前期准备
通知预警：
通过微信与用平台车载数据传输系统彩信等多种形式传输ecg卒中评分等院前信息至目标医院转运前电话通知目标医院做好接诊准备告知患者信息基本信息収病时间ecg改变或卒中评估结果预计到达时间幵确认接收急救网络医院建立与线电话幵在院前急救调度指挥系统备案保证24h呼叫畅通幵有与人负责接听记录院前院内衔接填写双联患者交接单一联提交接收医院一联粘贴亍院前急救病案接诊医护签字确认院前院内衔接规范急救流程加强环节质控提升急救效率不质量缩短再灌注治疗时间改善预后患者呼叫至救护车送达目标医院的时间质控评估与考核努力缩短院前急救反应时间受交通医疗资源可及性影响院前卒中评分最后看起来正常时间记录完成的比例10分钟内完成比例
占60-80%，溶栓治疗时间窗窄。
启动急救系统
诊疗延误发生在3个环节：症状发作到病人识别、院前急救期间、 医院诊疗期间 教育大众认识心脑血管病的症状体征、及早就医的重要性，早期 呼叫120。
院前急救工作汇报
院前急救工作汇报一、引言院前急救工作是医疗系统中非常重要的一环，它涉及到对病患在发生急症情况时的紧急救治和转运工作。
本文旨在对我院院前急救工作进行汇报，包括工作概况、人员配备、装备设施、工作流程和效果评估等方面的内容。
二、工作概况我院院前急救工作始于20XX年，经过多年的发展和完善，目前已形成了一套科学、规范、高效的工作机制。
每年我们接收到大量的急症求助电话，平均每天有50起急救任务。
我们的院前急救工作主要包括对心脑血管疾病、外伤、呼吸系统疾病等急症患者的救治和转运。
三、人员配备为了保证院前急救工作的顺利开展，我院配备了一支专业的院前急救队伍。
目前，我们拥有30名急救医生和护士，其中包括6名高级急救医生和10名急救护士。
他们经过严格的培训和考核，具备了应对各类急症的能力和经验。
四、装备设施为了提高院前急救工作的效率和质量，我院配备了一系列先进的急救装备设施。
我们拥有多辆急救车辆，每辆车都配备了急救箱、呼吸机、除颤器等必备设备。
此外，我们还配备了无线通信设备和GPS定位系统，以确保在紧急情况下能够及时到达患者身边。
五、工作流程我院院前急救工作按照国家卫生部门的相关规定和标准进行操作，严格遵循“先救治，后转运”的原则。
当接到急救电话后，急救中心会迅速派出急救车辆前往事发地点。
急救人员在到达现场后，首先进行现场评估和初步救治，包括心肺复苏、止血、固定骨折等急救措施。
然后根据病情的轻重，决定是否需要转运至医院进一步治疗。
六、效果评估为了确保院前急救工作的质量和效果，我院进行了定期的效果评估。
我们统计了每年的急救任务数量、急救成功率、急救时间等指标，并与国家和地区的平均水平进行比较。
通过评估结果，我们可以及时发现问题并采取相应的改进措施，以提高院前急救工作的质量和效率。
七、结论我院的院前急救工作经过多年的发展和努力，已经取得了显著的成绩。
我们的工作概况良好，人员配备充足，装备设施先进，工作流程规范，效果评估有效。
急诊医学小讲课心血管急症的紧急诊断与救治策略
影像学检查
根据患者具体情况，选择超声 心动图、CT血管成像等影像学 检查方法，以明确心血管病变 部位及程度。
检查结果分析
结合实验室检查和影像学检查 结果，综合分析患者病情，为 救治策略的制定提供依据。
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救治策略与原则
急性冠脉综合征的救治策略
01
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紧急评估
对疑似ACS患者进行快速评估 ，包括症状、体征和心电图检 查。
去除诱因
积极寻找并去除导致高血 压危象的诱因，如停用某 些药物、控制感染等。
靶器官保护
根据患者具体情况，给予 相应的靶器官保护措施， 如保护心、脑、肾等重要 器官。
心律失常的救治策略
心电图监测
对心律失常患者进行持续心电图监测，了解心律 失常类型和严重程度。
电复律与除颤
对于严重心律失常，如室颤、室速等，及时进行 电复律或除颤治疗。
立即给予吸氧、强心、利尿等紧 急治疗，同时积极寻找病因并进 行针对性治疗。
休克的预防和处理
预防
积极治疗原发病，避免引起休克的诱 因如感染、过敏等，保持充足的血容 量。
处理
迅速补充血容量，应用血管活性药物 维持血压，纠正酸碱平衡紊乱和电解 质紊乱。
多器官功能障碍综合征的预防和处理
预防
积极治疗原发病，避免引起多器官功能障碍综合征的诱因如感染、创伤等，加强 器官功能保护。
处理
采取综合治疗措施，包括器官功能支持、抗感染治疗、营养支持等，同时加强护 理和监测。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
心血管疾病基本知识
向患者普及心血管疾病的基本知识， 包括病因、症状、治疗方法等。
生活方式调整
指导患者调整生活方式，包括饮食、 运动、戒烟限酒等，以降低心血管疾 病发作的风险。
急性心肌梗塞紧急预案
一、预案概述急性心肌梗塞（AMI）是一种严重的心血管急症，具有发病急、病情重、死亡率高等特点。
为提高对急性心肌梗塞的快速反应能力，确保患者得到及时、有效的救治，特制定本预案。
二、组织架构1. 领导小组：由医院院长担任组长，分管院长、医务科、护理部、急诊科、心内科等相关科室负责人为成员，负责组织、协调和指挥急性心肌梗塞的紧急救治工作。
2. 救治小组：由心内科、急诊科、重症医学科、护理部等相关科室的专业技术人员组成，负责具体实施急性心肌梗塞的紧急救治。
3. 通讯联络组：由医务科、护理部、信息科等相关科室人员组成，负责协调各科室之间的通讯联络，确保信息畅通。
三、预案流程1. 患者识别与呼救- 发现疑似急性心肌梗塞患者后，立即启动应急预案。
- 立即对患者进行初步评估，如患者意识不清、大汗淋漓、脸色苍白等，应立即启动紧急救治程序。
- 立即拨打120急救电话，报告患者情况，请求救护车支援。
2. 现场救治- 在救护车到达前，对患者进行紧急救治，包括：- 保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。
- 进行心脏复苏术，如患者无反应。
- 给予硝酸甘油舌下含服，缓解胸痛。
- 监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸等。
3. 转运与交接- 救护车到达现场后，立即将患者送往医院。
- 与救护车医护人员进行详细交接，确保患者信息准确无误。
4. 院内救治- 患者到达医院后，立即进入抢救室，进行以下救治措施：- 评估患者病情，明确诊断。
- 进行心电图检查，明确心肌梗塞部位。
- 给予抗血小板聚集、抗凝、抗心肌缺血等药物治疗。
- 如有条件，进行冠状动脉介入治疗。
- 密切监测患者生命体征，及时调整治疗方案。
5. 后续治疗- 患者病情稳定后，转入心内科病房进行进一步治疗。
- 根据患者病情，制定个体化治疗方案，包括药物治疗、康复训练等。
四、应急预案的培训与演练1. 培训：定期对医务人员进行急性心肌梗塞急救知识的培训，提高救治水平。
2. 演练：定期组织应急演练，检验预案的有效性和可行性，提高医务人员的应急处置能力。
熟练掌握心肺复苏院前急救的意义
熟练掌握心肺复苏院前急救的意义目的强调熟练掌握心肺复苏在院前急救的重要性。
方法通过对《美国心脏学会（AHA）2010国际心肺复苏（CPR）&心血管急救（ECC）指南标准》的学习。
并且在全院培训学习及考核。
结果全院医务人员及非医务人员500余人掌握心肺复苏，对在我院发生的心脏骤停患者能够得到及时专业心肺复苏，挽救患者生命争取了宝贵的时间。
结论院前急救是指到达医院前急救人员对急症和创伤患者开展现场或转运途中的医疗救治；对求救的急危重症和创伤患者进行现场生命支持[1]；早期有效的心肺复苏和电击除颤复律，能最大限度的保护人类的大脑功能，而事实效果也证明心肺复苏术确实是呼吸心跳停止的急症危重患者挽救生命的重要手段之一。
标签：心肺复苏；操作步骤简介；注意事项；有效和终止抢救指征；心肺复苏的意义随着发展与安全已成为严重的社会问题，加之人类竞争的激烈，导致人为的恶性事件，天灾人祸，突发疾病，突发公共事件近年来有进一步上升趋势。
因此，急救社会化，抢救现场化，知识普及化必将成为我国院前急救医学发展的原则和大趋势。
根据近几年我院急诊科接诊急危重患者患者数情况，呈现逐年升高趋势，随机性较强，夜间较多的特点，病种多见心源性猝死、脑卒中、心力衰竭、呼吸衰竭、车祸伤（多发伤、复合伤、脑外伤）等急危重患者，这些患者必须立即进行抢救，分秒必争，快速熟练有效的心肺复苏是提高急危重患者抢救成功率。
1 心肺复苏心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重患者所采取的抢救关键措施，即通过胸外按压或其他方式形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动和有效的血液循环，采用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，快速电除颤、电复律或起搏纠正紊乱的心室节律，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术，达到恢复患者意识、挽救生命的目的[2]。
2 操作步骤简介心肺复苏=清理开放呼吸道+人工通气+胸外按压+电除颤+后续的专业用药；初步的CPR按DRABC进行。
心血管内科急诊应急预案
心血管内科急诊应急预案一、引言心血管疾病是当今社会中导致死亡和残疾的主要原因之一。
面对心血管急症患者，快速而准确的干预对于患者的生命安全至关重要。
本文将为心血管内科急诊提供一个应急预案，以确保在紧急情况下进行及时而有效的处置。
二、早期急救措施1. 呼叫急救服务：在发现心血管急症患者时，立即拨打当地急救电话。
2. 心肺复苏（CPR）：如患者没有呼吸或心跳，立即开始心肺复苏操纵，包括30次胸外按压和2次人工呼吸。
3. 自动体外除颤器（AED）：如设备可用，及时应用自动体外除颤器进行电击除颤。
三、常见心血管急症处理1. 心肌梗死a. 监测患者生命体征，包括心电图、血压、脉搏等。
b. 快速给予患者含阿司匹林的药物。
c. 急性心肌梗死患者应尽早接受介入治疗或溶栓治疗。
d. 随时监测患者病情变化，如突发心搏骤停应立即实施复苏措施。
2. 心律失常a. 迅速判断心律失常类型，并监测血氧饱和度、心电图、心率等生命体征。
b. 根据具体情况选择相应的治疗方法，如心电复律、药物治疗等。
3. 心衰a. 确定心衰程度，监测患者呼吸、血压、脉搏等生命体征。
b. 给予患者氧气吸入，保持呼吸道通畅。
c. 给予药物治疗，包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
4. 肺栓塞a. 及时监测患者血氧饱和度、呼吸、血压等生命体征。
b. 尽快行胸部影像学检查，如CT肺动脉造影等，以确诊肺栓塞。
c. 根据患者病情给予肺血栓溶解药物或手术治疗。
5. 主动脉夹层a. 快速确诊主动脉夹层，通过CT、MRI等影像学检查进行诊断。
b. 外科手术治疗是拯救患者生命的主要方法，应尽早实施。
四、协调与沟通1. 快速反馈：医护人员之间应及时传递患者病情信息，以确保团队合作高效进行。
2. 与家属沟通：向患者家属解释病情、治疗方案等，提供必要的心理支持。
五、设备和药品准备1. 心电监护仪：用于监测心电图。
2. 血压计：用于监测患者血压。
3. 氧气设备：用于给予患者氧气吸入。
院前急救
院前急救急救医学急救(first-aid)：为抢救生命，改善病况和预防并发症时采取的紧急医疗救护措施。
包括院前急救、诊科急救、化监护急救电话：120 生命之星生命黄金一小时一、急救的主要病种1、心跳呼吸骤停2、休克3、多发性创伤4、心血管急症5、呼吸系统急症6、神经系统急症7、消化系统急症8、内分泌急症二、急救处理原则1、是否有生命危险：生命第一2、立即稳定危及生命的情况3、优先处理最严重的问题4、辅助检查要有针对性和时效性5、全面仔细分析6、实事求是估计病情7、各科室医生充分合作8、医疗护理文书整理和保存三、院前急救的特点1、病种广而复杂2、现场情况复杂多变3、急救无时间规律四、院前急救原则1、只救命，不治病2、伤检分类，先重后轻3、安全及时转运五、灾害医学救护环节1、反应快速的组织领导2、层次分明的急救网络3、技术全面的急救力量4、性能良好的急救器材5、畅通无阻的急救通道6、有求必应的保障系统外伤急救技术几乎所有的创伤都伴有不同程度的出血，急性大出血超过血容量的20％，可导致休克，甚至危及病人生命。
及时有效的止血、包扎、固定、搬运，可降低死亡率和残残率。
一止血(一) 出血分类1、外出血：血从伤口流出，见到出血。
2、内出血：血流入体腔或组织间隙，体表看不见，如颅内出血、胸腔和腹腔内出血等。
(二) 止血方法1、加压包扎止血法先将无菌敷料或干净布料盖在伤口上，再用绷带或三角巾以适当压力包扎，松紧度以能达到止血目的为宜。
必要时可将手掌放在敷料上均匀加压，一般20分钟后即可止血。
加压包扎止血法适用于小动脉和中、小静脉或毛细血管出血。
2、指压止血法用手指、手掌或拳头压迫伤口近心端的动脉，将动脉压向深部的骨组织上，阻断血液流通，达到临时止血的目的。
指压止血法适用于中等或较大的动脉出血。
(1)头顶部出血压迫同侧耳屏前方颧弓根部的搏动点(额浅动脉)止血。
(2)额面部出血压迫同侧下颅骨下缘、咬肌前缘的搏动点(面动脉)止血。
急性左心衰院前应做哪些
急性左心衰院前应做哪些急性左心衰是一种常见的心血管急症，发病急、病情重，常常危及生命。
在发生急性左心衰时，需要迅速采取紧急措施，以保护患者的生命。
而在急性左心衰院前，医护人员需要做哪些准备工作呢？接下来，我们来详细说说。
一、及时识别急性左心衰的症状在院前急救中，首先需要医护人员对急性左心衰的症状进行及时的识别。
急性左心衰的症状包括呼吸困难、咳嗽、胸痛、气促、肺部啰音、颈静脉压力增高等。
患者还可能出现心律失常、血压下降、心动过速等症状。
医护人员应当根据患者的症状快速作出判断，并据此进行相应的救治措施。
二、稳定患者病情在院前急救中，稳定患者的病情是第一要务。
对于急性左心衰患者，可以通过给氧、镇痛、卧床休息等措施来缓解患者的症状，减轻心脏负荷，以达到稳定病情的目的。
三、接触急救中心在院前急救中，需要及时接触急救中心，告知患者的症状和情况，以便急救中心能够及时做好准备。
医护人员应当清楚地告知急救中心患者的血压、心率、呼吸情况等关键信息，以便急救中心能够根据实际情况给出相应的处理建议。
四、评估患者病情变化在院前急救中，医护人员需要及时评估患者病情的变化。
如患者出现血压下降、气促加重、心率失常等情况，应迅速调整治疗措施，以保护患者的生命。
五、做好空气道管理在院前急救中，需要及时做好患者的空气道管理，以保证患者的呼吸通畅。
如患者出现呼吸困难、气急等情况，可以给患者使用氧气、采取半卧位、鼓励患者咳痰等措施来改善患者的呼吸情况。
六、密切观察患者的病情七、做好患者的情绪疏导工作在院前急救中，患者常常会出现焦虑、恐惧等情绪。
此时，医护人员需要做好患者的情绪疏导工作，让患者保持冷静，配合医护人员的救治工作。
急性左心衰是一种病情危急的急症，对于院前急救工作来说，医护人员需要迅速识别患者的症状，稳定患者的病情，及时接触急救中心，评估患者病情变化，做好空气道管理，密切观察患者的病情，做好患者的情绪疏导工作，以保护患者的生命。
712例心血管系统急症院前急救流行病学分析
临麻医学工 ２１年９ 第１卷 期 程 ００ 月 ７ 第９
７ 例心血管系统急症院前急救流行病学分析 １ ２
潘 鑫 ，邹圣 强 ，赵 伟
（ 江苏省 镇江市 急救 中心 急救 科 ，江苏 镇 江 ２ ２０ ） １００
【 摘要】 目的 了解镇江市急救 中心近几年心血管系统急症的流行病学情况。方法 在镇江市急救中心急救调度记录表 中 整
是心血管系统急症的好发 季节，建议市民应及 时有效地进行 自救 互救 。以有利 于挽救 患者的 生命 。因此 ，冬季 宜加 强心血管 系统
急救知识和技能的普及培训 。
【 关键词 Ｊ 心血管系统 ；院前急救 ；流行病 学
中 图 分类 号 ：Ｒ ５ ． ４ ９７ 文 献 标 识码 ：Ａ ｄｉ ０３ ３ ￣ｉ ｎ１７ — ６ ９ ０ ０ ９ ５ ｏ： ．９６ ．ｓ． ４ ４ ５ ． １． ． ３ １ ｓ ６ ｈ ｉ ｇＥ ｅｇｎｙＣ ｒ Ｃ ｎｅ， ｈ ｉ ｇ２２ ０ ， ｈ ａ Ｍｅ ｉ ｒｉ ｅｔ ｎ Ｚ ｅ ａ ｍ ｒｅｃ ａｅ ｅｔｒＺ ｅ ａ １ ０ ４ Ｃ ｉ ， ａＳ ｃ ｉ ｎ ｎ ｎ＂ Ｃ ｒ ｓ ｏｄｎ ｕｈｒＰ ｎ Ｅ ａｌｊｘｗ ＠ ２ ． ｍ ｏｒ ｐ ｎ ｉ ａｔｏ： ＡＮＸｉ ｍ ： ｚｙ ｋ １ ６ ｏ ） ｅ ｇ ， ｌ ｊ ｃ
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Ｐ ＡＮ Ｘｉ ，ＺＯＵ ｅ ｇｑａ ｇ，ＺＨＡ０ ｅｉ ｎ Ｓｈ ｎ ｉｎ Ｗ
心血管急症院前急救体会
环， 促进 溃疡 愈合 。该 漱 口液 经测定 ｐ Ｈ值 为 ６ ０左右 ， ． 符合 正常人群 口腔 ｐ Ｈ值 为 ５ ６～７ ６的正常 生理要 求 。另 外 ， ． ． 配 制后 颜色为橘黄色 ， 无特殊异味 ， 口感 良好 ， 且 含漱 时无不 适感 ，
患者均乐于接受 。
有 出血时加入 云南 白药 ２ ｇ 疼痛 剧烈 者加 利 多 卡因 １０～２０ ， ０ ０
前 不 进 食 有 刺 激 的食 物 ， 餐 之 间 及 睡 前 用 自制 漱 口液 漱 口 ， 两 ３
过敏 、 消肿的作用 。云南 白药 具有 化瘀 、 抗炎 、 促进 肉芽组 织增
生和血管 内皮细胞生成 ， 从而达到止血 、 愈伤 的 目的… 。维生 素 Ｅ具有 抗氧化活性 ， 强细胞 活力 从而 改善 溃疡 局部 的血 液循 增
ｍｇ配制后漱 口液呈橘黄色 ，Ｈ值 为 ６ ０左右 ， ， ｐ ． 混匀后置 冰箱备 用， 有效期为 ２ 。漱 口方 法 ： 配制 好 的漱 口液 ３ ｍｌ 右含 ４ｈ 将 ０ 左 在 口内 ， 然后鼓起两颊 闭紧 口唇 ， 使溶 液能够充分 接触 口腔各个 部位 ， 颊和 吸允交替 动作 漱 口 １—２ｍｉ。对 已发生 口腔炎 的 鼓 ｎ 患者 ， 每次漱 口后局部涂抹 维生 素 Ｅ液。
２ ０ １ ，０ ． ０ ０：０１ １ ６
［ ］ Ｓｍ ｄ Ｐ Ｔｅｏ ｅ ｔ ｉｄ ｃｄｍ ｏｓｉ； ｌ ｒｂｃ ｉ ５ ｙ ｏ ｓ ． ｒａｍ ｎ — ｎｕ ｅ ｕｒｉｓｉ ｏ ｐｕ ｌｍ ｗｔ Ｒ ｔ ｎ ｄ ｈ ｎｗ ｒｍ ｄｅ『 ］ ａｃｒ１９ ，７ １ ） １６ ９—１ ９ ． ｅ ｅｉｓＪ Ｃ ｎｅ，９ ８ ７ （０ ： ８ ｅ ５ ６
次／ 。 自制漱 口液 的配置方法 ： ｄ 无菌生理 盐水 ５０ｍＬ内加庆大 ０ 霉素 １ ６万 ｕ， 维生素 Ｂ２ ００ ０ （０ ｇ ｌ ｌ 。１ ０ ｇ ５０ ／ ｍＭ支的注射液 ２ ０ 支） 维 生素 Ｂ ２ ， ， ： ０ｍｇａ一糜蛋 白酶 ４００ Ｕ， ０ 地塞 米松 ５ｍ ， ｇ 如
急性心机梗塞的院前急救措施分析
急性心机梗塞的院前急救措施分析急性心肌梗塞是一种严重的心脏疾病，也是一种急性心血管疾病。
它是由于冠状动脉狭窄或闭塞而导致心肌缺血坏死所致。
当心肌缺血时间过长时，就会引起急性心肌梗塞。
据统计，急性心肌梗塞是造成心血管疾病死亡的主要原因之一。
而且由于急性心肌梗塞的症状类似其他心脏疾病，所以很容易被忽视，错过最佳的救治时机。
对于急性心肌梗塞的院前急救措施显得尤为重要。
一、急性心肌梗塞的症状在进行院前急救之前，首先要了解急性心肌梗塞的症状。
典型的表现包括：1. 剧烈的胸痛：多数患者表现为剧烈且持续的胸痛，常呈剧烈的压榨感或窒息感，常紧紧地压迫在胸骨后部，也可位于心前区，甚至可放射到背部、颈部、下颚及上臂等部位。
2. 呼吸困难：由于心肌梗塞导致心脏功能减弱，血液循环不畅，可导致患者出现呼吸急促、气喘、甚至不能平卧等症状。
3. 恶心、呕吐：部分患者可伴随恶心、呕吐等肠胃不适症状。
4. 寒战、出汗：由于交感神经兴奋引起的交感神经系统的激活，可出现寒战、出汗等表现。
5. 其他症状：有的患者可能出现心悸、乏力、焦虑等不适症状。
二、院前急救措施1. 立即呼叫120急救电话急性心肌梗塞属于心脏急症，需要立即进行抢救。
一旦发现患者出现上述症状，应立即拨打120急救电话，寻求专业救护人员的帮助。
要保持患者的安静，避免让患者过度活动，以减少心肌的耗氧量。
2. 让患者保持安静在等待救护人员到来的过程中，要确保患者保持安静，避免产生过度焦虑和紧张，以减少心脏的负担。
可以适当给患者松解衣领、解开带子等，以便让患者呼吸更加顺畅。
3. 让患者服用硝酸甘油硝酸甘油是一种常用的冠状动脉扩张药物，患者在出现心绞痛时可以使用。
如果患者曾经应用过硝酸甘油，且患者自己携带有硝酸甘油，可让患者咀嚼含服1粒硝酸甘油或含服0.5mg硝普钠，然后让患者静卧。
如果患者是首次出现症状，则不要给予硝酸甘油，以免引起低血压、头晕等不良反应。
4. 让患者服用阿司匹林阿司匹林是一种抗血小板药物，可以防止血栓形成，在发生急性心肌梗塞时，可以通过咀嚼含服300mg阿司匹林来稀释血液，减少血小板凝聚，从而减轻血管壁的损伤。
院前急救操作规范及流程
检伤分类
检伤分类采用START即 简单（Simple）的分类（Triage）和(And)快速（Rapid）的治疗（Treatment）,用此方法评估患者不到一分钟。
评估顺序
1.呼吸
2.循环
3.意识
如伤员呼吸 >30次/min 或<10次/min 为第一优先， 置红色标记。
医院急诊科作用
医院急诊科，伤员运到急诊科要按照高级创伤生命支持（ATLS）原则（A、B、C、D、E程序）从头到脚检查，进行进一步评估。
评估项目
O2/IV/RR/PR/Fluid：给氧、建立静脉通路，评估呼吸，脉搏，进行液体复苏。 BP /RR/PR/T/SaO2/意识：测血压，呼吸，脉搏，体温血氧饱和度和意识。 Rate/Volume/Pump/Residence：检查呼吸、心率、液体量是否够，心脏功能，外周灌注。 上述评估之后，生命体征和血流动力学较稳定即可做ECG/B超/血常规/血生化/动脉血气/X线/CT。
用手压嘴唇或 指甲床，如在 2秒内不能恢 复则为急危病 人第一优先 。
患病人不能听 医生指令，则 为第一优先。 如能听指令则 为不优先，置 黄牌。
检伤分类原则
(一) 极危险、第一优先，即国际統一伤票"紅色"者，如： 1.呼吸停止或呼吸道阻塞 2.被目击的心跳停止 3.动脉破裂或无法控制的出血 4.稳定的颈部受伤 5.严重的头部受伤且意识昏迷 6.开放性胸部或腹部伤害
(二)急救物品 1、各种注射用物:注射器、抢救针、输液/输血加压器. 2、通气用物:呼吸机、简易人工呼吸囊、拉舌钳、张口器、压舌板、口咽通气管、氧气枕.
3、各类无菌包:气切包、静切包、导尿包. 4、其他:三腔二囊管、应急灯、手套、冰帽、接线板. 5、除颤仪、监护仪、心电图机、 快速血糖检测仪
急性左心衰竭救治流程
急性左心衰竭是一种严重的心血管急症，需要紧急救治以避免危及生命。
下面是急性左心衰竭救治的完整流程：1. 到达急诊科：-评估病情严重程度：根据患者的症状、体征以及生命体征等情况，确定病情的严重程度。
-立即处理危及生命的问题：对于存在危及生命的问题，如严重呼吸困难或休克等，应立即进行急救措施，如给予辅助通气或静脉液体复苏等。
-确认急性左心衰竭的诊断：通过详细的病史询问、体格检查以及辅助检查，如心电图、心脏超声等，来确认急性左心衰竭的诊断。
2. 有氧供应和呼吸支持：-给予吸氧：通过给予吸氧来提供足够的氧气供应。
-确保通畅的呼吸道：保持呼吸道通畅，如清除分泌物、采取适当的体位等。
-防止呼吸道分泌物堵塞：如有需要，可进行吸痰或气管插管等操作。
3. 控制液体平衡：-快速建立静脉通路：通过快速建立静脉通路，以便进行液体治疗和给药。
-给予限制液体摄入：根据患者的具体情况和液体负荷，限制患者的液体摄入量，以避免液体过多造成心脏负担增加。
-根据液体平衡调整药物治疗：根据患者的液体平衡状况，调整利尿剂的剂量和给药途径。
4. 药物治疗：-给予利尿剂：利尿剂可以增加尿量，减少体内液体潴留。
-给予血管扩张剂：血管扩张剂可以扩张血管，降低心脏的后负荷。
-给予正性肌力药物：通过给予正性肌力药物，可以增强心脏收缩力，改善心脏泵血功能。
5. 监测和评估：-监测生命体征：定期监测患者的血压、心率、呼吸频率等生命体征。
-监测血氧饱和度：通过血氧饱和度监测，评估患者的氧合情况。
-定期评估病情变化：根据患者的病情变化，及时调整治疗方案。
6. 密切观察：-观察病情的进展：密切观察患者病情的进展，包括症状变化、体征变化等。
-观察治疗效果：观察治疗后患者病情的变化，如呼吸困难的缓解、体征的改善等。
6. 密切观察（续）：-观察治疗效果：观察治疗后患者病情的变化，如呼吸困难的缓解、体征的改善等。
-及时调整治疗方案：根据观察到的治疗效果，及时调整药物剂量或给予其他治疗措施。
心血管内科急救应急预案
心血管内科急救应急预案随着生活方式的改变和压力的增加，心血管疾病的发病率正呈现出逐年上升的趋势。
心血管内科急诊是医院重点关注的科室之一，对于心血管疾病的急性发作，如心肌梗死、心力衰竭、心律失常等，及时的急救是至关重要的。
在此，本文将介绍一份心血管内科急救应急预案，以便医务人员在处理心血管急诊时能够有条不紊地行动。
一、心血管内科急救应急预案概述1.1 急救原则：心血管急救的核心原则是“快、准、稳、疏”，即尽快处理急救情况，准确判断病情，保持患者稳定，并及时疏导人流，为患者提供舒适的急诊环境。
1.2 急救团队：心血管内科急救团队应包括急诊科医生、心脏专业护士、心电图室技术员等。
团队成员间应具备良好的沟通和协作能力，以确保急救流程的顺畅进行。
1.3 急救设备：急诊室内应配备必要的监测仪器，如心电图机、血压计、血氧饱和度监测器等，以便及时获取患者的相关生命体征信息。
此外，还需备有紧急药物、氧气吸入设备等常用急救设备。
二、心血管内科急救应急预案流程2.1 患者接诊与初步评估患者进入急诊室后，接待护士应向患者及家属介绍急诊室环境，并了解患者主要症状。
医生根据患者的主诉及病史进行初步评估，快速确定患者是否存在心血管急症的可能性。
2.2 急救措施若初步评估显示患者存在心血管急症的可能性，医生应立即进行急救措施。
具体措施如下：2.2.1 确保通畅呼吸道若患者呼吸道不通畅，应立即采取紧急处理方法，如清除呼吸道阻塞物、采用人工气道进行辅助通气等。
2.2.2 监测生命体征医生应迅速进行患者的生命体征监测，包括血压、心电图、心率、血氧饱和度等，以便更准确地判断患者的病情。
2.2.3 给予药物急救根据患者的具体情况，尽可能早地给予药物急救。
例如，对于心肌梗死的患者，可使用急救药物硝酸甘油、阿司匹林等。
2.2.4 呼叫后勤支援及转运准备根据患者的病情，医生可根据需要呼叫心血管内科的相关后勤支援，如派遣心脏专科医生到场、准备急救车辆、联系心血管介入室等。
心血管急症150例院前急救体会
等 均 具 有很 好 的 防 治 效 果 ， 降低 了 其 他 疾 病 的 发 病 率 。 同时
对 发 病 组 的其 他 犯人 预 防投 药 ， 阿昔 洛韦 片 口服 ， 予 因本 品对
曾 开展 过 试 点 接种 ， 接种 ７年后 的保 护 率 为 ７ ％ ， 产 和 进 口 ７ 国
水痘疫苗的保护率和安全性相似 。未成年犯监狱环境下 的
目前 ， 国心 脏 性 猝 死 人数 有 逐 年 增加 趋 势 ， 危 害 人类 我 是
生 命 的 头号 杀 手 ， 心 律 失 常 、 源 性 休 克 、 力 衰 竭 是 重 要 而 心 心
的致死 原 因 。实行 快 速 、 效 的急 诊救 治 对 降 低 猝 死 的发 生 ， 有 改 善 患 者预 后 十 分 关键 。 老 年 心 血 管 急症 具 有 以 下特 点 ： 起 病 隐 匿 ， ① 自觉 症 状 轻 微 。 易 发 生 无 痛性 心 肌 梗 死 ， 疼 痛 部 位 不 突 出 ， 床 表 现 容 或 临
急性心肌梗死是内科 常见急症 ， 发病 突然 、 病情 发展快 、
急诊科对心脑血管急症的快速干预与处理
急诊科对心脑血管急症的快速干预与处理心脑血管急症是指突然发生的、危及患者生命的心血管疾病。
这类疾病发病迅猛，病情严重，需要急诊科医生迅速干预和处理。
本文将重点讨论急诊科对心脑血管急症的快速干预与处理方法。
一、心肺复苏心肺复苏是急诊科对心脑血管急症患者最关键的处理措施之一。
在发生心脏骤停时，急诊医生需要立即进行心肺复苏，包括人工呼吸和心脏按压。
通过迅速的复苏措施，可以恢复患者的心脏跳动和呼吸，为后续治疗争取宝贵的时间。
二、血管通路建立在急诊科对心脑血管急症患者的处理过程中，建立血管通路是必不可少的。
通过静脉置管和动脉穿刺，可以迅速获取患者的血液样本和给药途径。
急诊科医生需熟练掌握这些技术，以确保快速、安全地为患者提供必要的药物治疗和监测。
三、药物应用药物应用是急诊科对心脑血管急症的常见处理方法之一。
在处理急性心梗、心律失常等疾病时，急诊医生需要迅速给予抗凝、抗心律失常等药物，并严密观察患者的病情变化。
药物的选择和剂量需要根据患者的具体情况进行个体化调整，以提高治疗效果。
四、专业协作在处理心脑血管急症时，急诊科医生需要与其他专科医生紧密合作。
例如，当急性脑卒中患者到达急诊科时，急诊医生需要及时联系神经内科医生，共同制定适合患者的治疗方案。
在整个处理过程中，专业协作是保证患者得到最佳救治的关键。
五、监测与观察监测与观察是急诊科对心脑血管急症患者的基本任务之一。
急诊科医生需要密切观察患者的生命体征、血压、心率等指标，并随时调整治疗方案。
此外，还需要对患者进行神经评估，以及持续监测心电图、血氧饱和度等，在病情发展中及时调整救治策略。
六、并发症防治在处理心脑血管急症时，急诊医生需要重视并发症的防治。
例如，对于急性心梗患者，急诊医生需要密切监测患者的心肌梗死面积和冠状动脉再通情况，并积极预防并发症的发生。
并发症防治是提高心脑血管急症患者生存率和生活质量的重要环节。
七、团队合作心脑血管急症的快速干预与处理需要急诊科医生与团队其他成员的紧密合作。
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4 种联合
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22
ACS的治疗:
1- 血转院问题
非ST抬高AMI/UAP 随时介入
补救性介入治疗 <6小时溶栓失败者
溶栓治疗 <6小时
2- 药物治疗:
1- 抗凝抗血小板治疗 2- B受体拮抗剂 3- 他汀类
血小板 激活
血小板 聚集
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血栓堵塞
17
急性冠脉综合征
• 诊断 缺血性胸痛的临床病史 心电图的动态改变 血清标志物浓度的动态改变 冠脉造影 运动平板试验
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18
ACS诊断流程
ACS样症状
体检
稳定型心绞痛 非冠脉疾病
18导联ECG
CTnl、T、心肌酶谱
可能ACS
确诊ACS
复查ECG、CTnl等 （q2～4h）
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21
抗血栓治疗的一级推荐
稳定型 心绞痛
可能为
ACS
诊断为
ACS
阿司匹林 阿司匹林 75-150mg 100-300mg
阿司匹林100-300mg
+ 低分子肝素或肝素
+ 波立维 300mg
1种
1种
3种
诊断为ACS高危病人 或行介入治疗的病人
阿司匹林100-300mg
+ 低分子肝素或肝素
+ 波立维300mg (术前300-600mg)
生命垂危患者
( fatal patient )
有生命危险急症者
( critical patient )
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
普通急诊患者
(emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
非急诊患者
(non-emergen编cy辑p版aptpiet nt)
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15
急性冠脉综合征的病理基础: 血栓形成
斑块崩解、破裂及侵蚀
血栓形成
UA
NSTEMI
NSTE – ACS
非ST段抬高型(NSTE)急性冠脉综合征(ACS)
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STEMI
STE – ACS
ST段抬高型 ACS
16
急性冠脉综合征的病理基础:
血小板的作用
斑块破裂 ／侵蚀
血小板 粘附
轻度升
而来）
高
B:梗死后心绞痛
A：48h内反复发作静息 >0.1mv >20min 升高
心绞痛
B：梗死后心绞痛
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20
急性冠脉综合征
• 非ST段抬高型ACS危险度分层参数 1、年龄≥65岁； 2、 ≥3个冠心病危险因素（家族史、糖尿病、高血
压、高脂血症、吸烟）； 3、冠脉狭窄显著（ ≥ 50%）； 4、ST段压低≥0.1mV； 5、严重心绞痛（24h内≥ 2次）； 6、7天内用过阿司匹林； 7、心肌酶或标志物升高（CK-MB、cTnT、l）
7
万用的急诊施救措施与流程
A
B
C
D
第一步 • 判断(贯穿)
Assessment 是否昏迷？ • 开放气道
Airway open 如果昏迷或者 呼吸道阻塞、 立即开放气道
第二步 呼吸 Breathing • 有效吸氧
• 人工呼吸
第三步 循环
Circulation • 心脏（心力、心律） • 血管（有无出血） • 血液（量和质）
——对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即：
• 判断、但暂不诊断 • 对症、但暂不对因 • 救命、但暂不治病
所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循 “治病→救人”的常规！
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6
患者病情按轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理
第四步 评价
Diagnoses • 生命八征 • 心电监护 • 脉氧饱和度
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8
生命八征（1）
1
2
3
4
2
3
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9
生命八征（2）
5
6
7
8
2
3
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10
常见心血管急症
• 急性冠脉综合征
• 心律失常
• 急性心力衰竭
• 高血压急症
• 主动脉夹层
• 肺动脉栓塞
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11
急性冠脉综合征
低危UAP
中高危UAP、AMI
门诊 普通病房
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心导管室
19
组别 低危
不稳定型心绞痛危险度分层
心绞痛类型
发作时 持续时 cTnl
ST↓ 间
cTnT
初发、恶化劳力型、无静 ≤0.1mv <20min 正常
息发作
中危 高危
A：1个月内出现静息心 >0.1mv <20min 正常或
绞痛，但48h内无发作 （多由劳力型心绞痛进展
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2
中-美国五种最常见死亡原因 (1998WHO统计)
中国
美国
心脑血管疾病 癌症 (各类肿瘤) COPD 意外伤害 自杀
31.7% 19.8% 14.9%
7.1% 4.4%
心脑血管疾病 44.3%
癌症(各类肿瘤) 25.2%
意外伤害 4.4%
肺炎
3.8%
COPD
3.5%
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3
中国心血管病报告2010
心血管急症的院前救治
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1
心血管病概况
• 心血管病已成为我国发病、死亡最多的疾病
每年我国有300万人死于心血管病，占疾病总死亡的 45 ％，是我国人民健康的“头号杀手” 。
• 心血管病已给我们国家和社会、患者和家人带来 了沉重的经济负担，是我国疾病经济负担最重的 疾病。
高血压每年耗资300亿，心血管病每年耗资3000亿
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4
急危重症的医学专业特点
• 突发性、不可预测，病情难辨多变。 • 救命第一，先稳定病情再弄清病因。 • 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分
夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内 尽快实施目标治疗。 • 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必 须全身综合分析和支持治疗。
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5
最重要的专业思路与对策
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12
急性冠脉综合征
ACS概念：
急性冠脉综合症（acute coronary syndrome,ACS ) 是冠状动脉急剧供血不足 （完全或不完全闭塞）引起的严重心肌氧供 需失衡，导致不稳定型心绞痛、急性心肌梗 死或猝死的综合症。是现代全球性最主要的 致残与致死性心血管病急症。
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13
急性冠状动脉综合症的分类和命名
急性冠状动脉综合症
非ST段抬高
非ST段抬高 的心肌梗死
+
ST段抬高
+ +
+ 心肌梗死
不稳定性心 绞痛
非Q波心肌梗 死
Q波心肌梗死
注：“+”为血编清辑心版pp肌t 标志物阳性
14
急性冠脉综合征
• ACS的常见病因和诱因 1、冠状动脉粥样硬化； 2、冠状动脉痉挛； 3、冠状动脉炎症； 4、冠状动脉栓塞； 5、冠状动脉血液流变学异常； 6、全身血液动力学严重障碍等；