心血管急症课件
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心脏骤停的课件
• 左室射血分数低于30％是冠心病猝死的最 强的预测因素；
• 频发性与复杂性室性期前收缩的存在，亦 预示心肌梗死存活者发生猝死的危险。
• 长期预防致命性心律失常的方法包括药物 治疗、植入性装置及外科手术。
心脏骤停的
19
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
•心脏骤停的
主要诊断依据：
．突然意识丧失或抽搐。 ．大动脉（颈、股）搏动消失。 ．心音消失。
次要诊断依据：
．呼吸停止或叹息样呼吸。 ．瞳孔散大。 ．紫绀。 ．手术时创口不出血。
*大动脉搏动消•心失脏骤是停的诊断心脏骤停最重要的•6 依据
• 辅助诊断依据：
• 心电图：
•
室颤或扑动。若振幅<0.5mv为细
颤，若振幅>0.5mv为粗颤。
后进入昏迷。
20-30秒内呼吸不规则，呈叹息样； ６０秒后呼吸停止，大小便失禁； ３０～４０秒后瞳孔散大； ４０秒钟左右出现抽搐；
４~６分钟后脑细胞发生不可逆损害；
心肌耐缺氧30分钟 。
•心脏骤停的
•2
• 大量实践表明：
４分钟内复苏者可能有一半人救活； ４～６分钟开始进行复苏者，仅１０％可
以救活； 超过６分钟者存活率仅４％； １０分钟以上开始复苏者，几无存活可能。
口对口呼吸（成人） 口对鼻呼吸（口腔有阻） 口对口鼻呼吸（婴幼儿） 亦可使用简易呼吸器
• 频发性与复杂性室性期前收缩的存在，亦 预示心肌梗死存活者发生猝死的危险。
• 长期预防致命性心律失常的方法包括药物 治疗、植入性装置及外科手术。
心脏骤停的
19
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•心脏骤停的
主要诊断依据：
．突然意识丧失或抽搐。 ．大动脉（颈、股）搏动消失。 ．心音消失。
次要诊断依据：
．呼吸停止或叹息样呼吸。 ．瞳孔散大。 ．紫绀。 ．手术时创口不出血。
*大动脉搏动消•心失脏骤是停的诊断心脏骤停最重要的•6 依据
• 辅助诊断依据：
• 心电图：
•
室颤或扑动。若振幅<0.5mv为细
颤，若振幅>0.5mv为粗颤。
后进入昏迷。
20-30秒内呼吸不规则，呈叹息样； ６０秒后呼吸停止，大小便失禁； ３０～４０秒后瞳孔散大； ４０秒钟左右出现抽搐；
４~６分钟后脑细胞发生不可逆损害；
心肌耐缺氧30分钟 。
•心脏骤停的
•2
• 大量实践表明：
４分钟内复苏者可能有一半人救活； ４～６分钟开始进行复苏者，仅１０％可
以救活； 超过６分钟者存活率仅４％； １０分钟以上开始复苏者，几无存活可能。
口对口呼吸（成人） 口对鼻呼吸（口腔有阻） 口对口鼻呼吸（婴幼儿） 亦可使用简易呼吸器
常见心血管症状及疾病ppt医学课件
肺栓塞
胸痛发生率88％ 三种不同的征候群 1. 急性肺梗死：为较大的栓子完全阻断 肺动脉。表现为胸痛、咯血。 2．急性不明原因的呼吸困难 3．急性肺心病 体征：低热、发绀、心动过速、颈静脉 恕张和低血压，P2亢进，胸膜摩擦音。
. 15
辅助检查
• 血气：低氧血症、低碳酸血症。 • 心电图：SIQIIITIII； II导联T波倒或V1－ V4T波倒置。 • 胸部平片：血流减少；栓塞近端动脉增 粗；肺梗死性病变。 • 心脏B超：右心血栓；右室扩张，右室壁 运动减弱或异常运动。 • D－二聚体：＞500g／L。
. 6
急性胸痛的常见重要疾病
• 心绞痛 • 急性心肌梗死 • 肺栓塞 • 主动脉夹层
. 7
心绞痛特点
• 胸痛部位：胸骨上、中段，心前区，范围较 大（手掌大小）而界限不清。 • 放射部位：左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌 部。 • 胸痛性质：难描述，多为沉闷、压榨或紧缩 感，病人难受。 • 持续时间：多为3-5分钟，1-15分钟（95%）。 • 诱因：体力或情绪。 • 缓解因素：休息或含服硝酸甘油。
. 22
晕厥
急起短暂的意识丧失称为晕厥。 常由于心输出量减少、心脏停搏、 突然剧烈的血压下降或脑血管普 遍暂时性闭塞等引起一过性大脑 供血不足所致。
. 23
晕厥的诊断依据
• • • • 发作突然 意识丧失时间短 不能维持正常姿势或倒地 在短时间内恢复
心血管病PPT课件幻灯片课件
而且恢复慢甚至于不恢复
2.坐位呼吸
不能平卧或不能长时间地平卧 机制
①平卧时回心血液增多,加重了心脏的工作 负荷
②平卧时肺活量降低
3.阵发性夜间呼吸困难
“心源性哮喘” 夜间入睡一二小时，突感胸闷、气急，被 迫坐起 发生机制——上述的两点外
入睡时迷走神经兴奋性增高，使小支气管收缩 入睡后呼吸中枢敏感性降低, 患者从睡梦中惊
其他类型水肿
肾源性水肿：水肿主要表现为眼睑及颜面部 水肿，以后发展为全身水肿
肝源性水肿：失代偿期肝硬化水肿主要表现 为腹水，也可首先出现踝部水肿，同时伴有 肝功能异常、门脉高压等
营养不良性水肿：低蛋白血症或维生素B1 缺乏而导致的水肿，多从足部开始逐渐蔓延 全身
粘液性水肿：非压陷性水肿，系组织液所含 蛋白量较高之故。颜面水肿较明显，多见于 甲状腺功能减退的病人
是多数国家４５岁以上男性第一位的死亡原 因，在女性则是仅次于肿瘤的第二位死因
严重影响着人类的期望寿命和生存质量
预防是最实际最少花费的办法，每年可挽救 600万人的生命
常见症状体征护理
wk.baidu.com
一、cordis dyspnea
主观感觉和客观征象的综合表现
主观上感觉呼吸费力 客观上呼吸次数增多,动作快而幅度加大
避免突然改变体位、剧烈活动及激动 防止受伤 治疗慢心率疾病，防止心跳骤停
2.坐位呼吸
不能平卧或不能长时间地平卧 机制
①平卧时回心血液增多,加重了心脏的工作 负荷
②平卧时肺活量降低
3.阵发性夜间呼吸困难
“心源性哮喘” 夜间入睡一二小时，突感胸闷、气急，被 迫坐起 发生机制——上述的两点外
入睡时迷走神经兴奋性增高，使小支气管收缩 入睡后呼吸中枢敏感性降低, 患者从睡梦中惊
其他类型水肿
肾源性水肿：水肿主要表现为眼睑及颜面部 水肿，以后发展为全身水肿
肝源性水肿：失代偿期肝硬化水肿主要表现 为腹水，也可首先出现踝部水肿，同时伴有 肝功能异常、门脉高压等
营养不良性水肿：低蛋白血症或维生素B1 缺乏而导致的水肿，多从足部开始逐渐蔓延 全身
粘液性水肿：非压陷性水肿，系组织液所含 蛋白量较高之故。颜面水肿较明显，多见于 甲状腺功能减退的病人
是多数国家４５岁以上男性第一位的死亡原 因，在女性则是仅次于肿瘤的第二位死因
严重影响着人类的期望寿命和生存质量
预防是最实际最少花费的办法，每年可挽救 600万人的生命
常见症状体征护理
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一、cordis dyspnea
主观感觉和客观征象的综合表现
主观上感觉呼吸费力 客观上呼吸次数增多,动作快而幅度加大
避免突然改变体位、剧烈活动及激动 防止受伤 治疗慢心率疾病，防止心跳骤停
急性循环衰竭课件
III
IV
血压范围（mmHg） ≥ 90 70-90
40-70
< 40
症状和体征
无症状，血压正常
稍有活动即感疲劳，血压下 降
休息时仍感疲劳，血压持续 下降
昏迷或休克状态
急诊处理
补液
给予血管活性药物和液体复 苏。
氧疗
纠正低氧血症，提高氧合。
药物治疗
根据具体情况使用正性肌力 药物、血管扩张剂等。
预后及康复
急性循环衰竭课件
急性循环衰竭是一种危重的医学急症，常见于严重心血管疾病。本课件将介 绍急性循环衰竭的新手体验、常见症状、原因分析、危险因素、分级评估、 急诊处理以及预后及康复。
新手体验
1
理解概念
学习急性循环衰竭的定义、病因和不同类型。
2
临床观察
通过实地观察和病例分析了解急性循环衰竭的特征。
3
模拟训练
Βιβλιοθήκη Baidu
康复训练
进行适当的康复训练，恢复肌 力和心血管功能。
健康生活方式
保持良好的饮食、合理的运动 和健康的生活习惯。
定期检查
定期进行身体检查，及时发现 潜在风险。
参与模拟训练，提高对急性循环衰竭的诊断和处理能力。
常见症状
呼吸困难
表现为呼吸频率加快、喘息和气促。
皮肤苍白
由于供血不足，皮肤可变得苍白。
IV
血压范围（mmHg） ≥ 90 70-90
40-70
< 40
症状和体征
无症状，血压正常
稍有活动即感疲劳，血压下 降
休息时仍感疲劳，血压持续 下降
昏迷或休克状态
急诊处理
补液
给予血管活性药物和液体复 苏。
氧疗
纠正低氧血症，提高氧合。
药物治疗
根据具体情况使用正性肌力 药物、血管扩张剂等。
预后及康复
急性循环衰竭课件
急性循环衰竭是一种危重的医学急症，常见于严重心血管疾病。本课件将介 绍急性循环衰竭的新手体验、常见症状、原因分析、危险因素、分级评估、 急诊处理以及预后及康复。
新手体验
1
理解概念
学习急性循环衰竭的定义、病因和不同类型。
2
临床观察
通过实地观察和病例分析了解急性循环衰竭的特征。
3
模拟训练
Βιβλιοθήκη Baidu
康复训练
进行适当的康复训练，恢复肌 力和心血管功能。
健康生活方式
保持良好的饮食、合理的运动 和健康的生活习惯。
定期检查
定期进行身体检查，及时发现 潜在风险。
参与模拟训练，提高对急性循环衰竭的诊断和处理能力。
常见症状
呼吸困难
表现为呼吸频率加快、喘息和气促。
皮肤苍白
由于供血不足，皮肤可变得苍白。
心血管急症的院前救治PPT课件
中-美国五种最常见死亡原因 (1998WHO统计)
中
国
美
国
心脑血管疾病
癌症 (各类肿瘤) COPD
31.7%
19.8% 14.9%
心脑血管疾病
意外伤害
44.3%
4.4%
癌症(各类肿瘤) 25.2%
意外伤害
自杀
7.1%
4.4%
肺炎
COPD
3.8%
3.5%
中国心血管病报告2010
急危重症的医学专业特点
急性冠脉综合征
• 诊断 缺血性胸痛的临床病史 心电图的动态改变 血清标志物浓度的动态改变 冠脉造影 运动平板试验
ACS诊断流程
ACS样症状
体检
18导联ECG
CTnl、T、心肌酶谱 确诊ACS
稳定型心绞痛 非冠脉疾病
可能ACS 复查ECG、CTnl等 （q2～4h） 低危UAP
中高危UAP、AMI
急性冠脉综合征的病理基础:
斑块崩解、破裂及侵蚀 血栓形成
血栓形成
UA
NSTEMI
STEMI
NSTE – ACS
非ST段抬高型(NSTE)急性冠脉综合征(ACS)
STE – ACS
ST段抬高型 ACS
急性冠脉综合征的病理基础:
血小板的作用
斑块破裂 ／侵蚀 血小板 粘附 血小板 激活
心血管急诊ppt课件
.
32
处理（con’t）
6、抗心动过速起搏器 适用于PSVT频繁发作并伴 有全身血液动力学变化者；电生理检查证明反复 电脉冲刺激都能中止发作者；药物治疗无效的 PSVT。
7、经导管射频电能消蚀术 适用于反复发作用药 治疗无效的AVRT和AVNRT。
8、手术治疗 同时存在先心病，需手术矫正畸形， 术中可同时切断旁道。
A.新福林：0.1～0.25mg/kg/次，im or 0.05～0.1mg/kg/次加入G.s iv.drop。
B.阿拉明：0.1～0.2mg/kg/次，iv or 加入G.s iv.drop。
心律纠正后，立即停药！
.
26
处理（con’t）
⑦乙胺碘呋酮 可减慢传导速度，延长房室 传导不应期，对控制和预防AVRT效果较好。 10mg/kg/d, t.i.d→3mg/kg/d, t.i.d。
4、奎尼丁禁与乙胺碘呋酮联用，因联用会引致尖 端扭转型室性心动过速。
5、心律平应避免与异搏定、乙胺碘呋酮、B阻滞 剂或洋地黄合用。
6、心得安不宜与ATP合用，因为心得安可加剧ATP 对窦房结和房室结的抑制。
.
35
三、阵发性室性心动过速
（paroxysmal ventricular tachycardia,PVT）
⑵体征 血压下降，心室率快达100～270次 /分，心律不齐、心音强弱不等。
心血管急症PPT课件
心脏骤停
cardiac arrest
a
心脏骤停（ cardiac arrest ）
心脏骤停（cardiac arrest） 是指心脏射血功能的突然终止。
心脏性猝死（sudden cardiac death） 是指急性症状发作后1小时内发生的以
意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起 的死亡。 心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因
a
急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）
国内常用溶栓剂有： ①尿激酶，常规30分钟内静脉滴注150万U。 ②链激酶，常规150万U60分钟静脉滴注。 ③重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）,常 规静脉注射15mg，继之30分钟内静脉滴注 50mg，再60分钟内静脉滴注35mg。以上三 种药物均需配合应用肝素。前两种药物的 再通成功率为50％～60％，而rtPA再通率 为80％以上。
心源性休克
在严重低血压时，应静脉滴注多巴胺5~15ug/kg·min， 一旦血压升至90mm Hg以上，则可同时静脉滴注多 巴酚丁胺(3~10ug/kg·min)，以减少多巴胺用量。
如血压不升，应使用大剂量多巴胺(＞15ug/kg·min)。 大剂量多巴胺刺激α1受体引起动脉收缩，可使血压 升高。大剂量多巴胺无效时，也可静脉滴注去甲肾 上腺素2-8ug/min。轻度低血压时，可用多巴胺或与 多巴酚丁胺合用。
cardiac arrest
a
心脏骤停（ cardiac arrest ）
心脏骤停（cardiac arrest） 是指心脏射血功能的突然终止。
心脏性猝死（sudden cardiac death） 是指急性症状发作后1小时内发生的以
意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起 的死亡。 心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因
a
急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）
国内常用溶栓剂有： ①尿激酶，常规30分钟内静脉滴注150万U。 ②链激酶，常规150万U60分钟静脉滴注。 ③重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）,常 规静脉注射15mg，继之30分钟内静脉滴注 50mg，再60分钟内静脉滴注35mg。以上三 种药物均需配合应用肝素。前两种药物的 再通成功率为50％～60％，而rtPA再通率 为80％以上。
心源性休克
在严重低血压时，应静脉滴注多巴胺5~15ug/kg·min， 一旦血压升至90mm Hg以上，则可同时静脉滴注多 巴酚丁胺(3~10ug/kg·min)，以减少多巴胺用量。
如血压不升，应使用大剂量多巴胺(＞15ug/kg·min)。 大剂量多巴胺刺激α1受体引起动脉收缩，可使血压 升高。大剂量多巴胺无效时，也可静脉滴注去甲肾 上腺素2-8ug/min。轻度低血压时，可用多巴胺或与 多巴酚丁胺合用。
心内科急危重症处理PPT课件
推，1-4mg/min 维持，用于非缺血性VT，利 多卡因耐药者 ➢ 胺碘酮 150mg/10min负荷，1mg/min 6h， 0.5mg/min维持，必要时可多次追加150mg iv
-
22
急性心包填塞
-
23
心包炎、心包积液
无脉搏VT、VF者，立即电击复律或除颤 无严重血液动力学障碍者静注抗心律失常药物
1. 改善生活方式 2. 控制危险因素
3. 抗血小板
4. 他汀类
1. 介入 / 溶栓治疗
2. 抗血小板
3. 肝素 / LMWH 4. Beta受体阻滞剂
-
1. 控制危险因素
2. 抗血小板
3. Beta受体阻滞剂
4. ACEI 5. 他汀类
16
室性心律失常
-
17
心律失常急症
包括快速性心律失常与缓慢型心律失常 快速型心律失常
阵发性房性心动过速 阵发性室上性心动过速 快室率房扑、房颤 阵发性室性心动过速、室性扑动、室性颤动等 缓慢型心律失常 重度窦性心动过缓 ，房室传导阻滞，快慢综合征
-
18
室性心律失常
起源于心室的异位激动 ➢阵发性室性心动过速 ➢持续性室性心动过速 ➢室性扑动 ➢室性颤动
临床表现-心悸、阿斯综合症、猝死
持续时间< 7d（常< 48h）， 反复发作 能自行终止
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急性心包填塞
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心包炎、心包积液
无脉搏VT、VF者，立即电击复律或除颤 无严重血液动力学障碍者静注抗心律失常药物
1. 改善生活方式 2. 控制危险因素
3. 抗血小板
4. 他汀类
1. 介入 / 溶栓治疗
2. 抗血小板
3. 肝素 / LMWH 4. Beta受体阻滞剂
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1. 控制危险因素
2. 抗血小板
3. Beta受体阻滞剂
4. ACEI 5. 他汀类
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室性心律失常
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心律失常急症
包括快速性心律失常与缓慢型心律失常 快速型心律失常
阵发性房性心动过速 阵发性室上性心动过速 快室率房扑、房颤 阵发性室性心动过速、室性扑动、室性颤动等 缓慢型心律失常 重度窦性心动过缓 ，房室传导阻滞，快慢综合征
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室性心律失常
起源于心室的异位激动 ➢阵发性室性心动过速 ➢持续性室性心动过速 ➢室性扑动 ➢室性颤动
临床表现-心悸、阿斯综合症、猝死
持续时间< 7d（常< 48h）， 反复发作 能自行终止
心血管危急重症的观察与护理ppt课件
心电图特征
1. QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低 小波；
2. 频率达200－500次/min
ppt课件
12
室性心动过速
ppt课件
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高钾血症
室性心动过速
血钾>7.5－8.0mmol/L时，P波消失，QRS波变 形；血钾达10mmol/L时，QRS波增宽。
ppt课件
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除颤机使用及注意
ppt课件
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观察患者心理变化
有时候患者和家属，没认识到疾病的危险性，不配合 护理工作： 拒绝心电监护，随意下床大小便，饮食不节制，自 行调输液滴速等等； 对于这类患者要以柔和方式告诉他们配合护理工作 的重要性以及不配合护理工作可能引起的不良后果； 但是一定不能使患者从一个极端走入另一个极端， 以达到配合护理工作目的为准；
油、酚妥拉明(由嗜铬细胞瘤所致者首选)、佩尔地平； ♂降压要求指标：收缩压降至160～170mmHg，舒张
压降至100～110mmHg或稍低即可。 降低颅内压、控制抽搐； 护理：监护、观察、记录。
ppt课件
29
肺栓塞CT表现：
2012-5-15
女，64岁，因发热1天入院。 18天前因宫颈癌在外院手术，其后化疗。有
ppt课件
25
抢救措施
！体位：半坐卧位、端坐位，双下肢下垂； ！吸氧：面罩、25-35%酒精吸氧； ！综合监护：BP、P、血氧饱和度； ！建立静脉通道：抽血、用药（强心、利尿、平 喘、镇静、扩张血管及激素药）；记24H尿量： 详细记录抢救过程。
常见心血管急症诊治PPT教案
心电图：急性冠脉综合征？心房/室劳损、肥大？心包炎？心 律失常？……
胸片及影像学检查：评估已经存在的肺部（肺淤血）和心脏病 变（心脏的大小及形状），排除肺部炎症或感染性疾病、肺栓 塞、主动脉夹层……
血气分析 超声心电图 其他检查：如冠脉造影
急性心源性肺水肿
一般治疗
建立静脉通道：2条以上 监护
囊反搏(IABP) 对心脏原发病的控制和治疗对预防急性心源性肺水肿复发有重要意义
高血压急症
定义：
高血压急症指血压重度升高(SBP>200和(或) DBP>120mmHg)，并伴有 急性靶器官功能障碍。如高血压脑病、脑梗塞或脑出血、蛛网膜下腔出 血、急性心肌缺血或心肌梗死、急性心源性肺水肿、先兆子痫或子痫、 急性肾功衰、主动脉夹层等，需立即住院予以静脉降压药物治疗。
➢ST段抬高的ACS 通常发生于富含红细胞和纤维蛋白的红血栓所致的完全性 冠脉闭塞的情况下。
➢非ST段抬高的ACS
非ST段抬高的心肌梗死和不稳定心绞痛 通常发生于富含血小板的白色血栓所致的非完全性冠脉闭塞 情况下。
急性冠脉综合征的治疗策略
• 硝酸甘油： 起始5ug/min，根据血压每隔3-5min增加，可达300 ug/min， 即刻起效，停药后作用消失，半衰期较硝普钠长
• 压宁定： 起始50ug/min，根据血压每隔5-15min增加，可达400 ug/min
胸片及影像学检查：评估已经存在的肺部（肺淤血）和心脏病 变（心脏的大小及形状），排除肺部炎症或感染性疾病、肺栓 塞、主动脉夹层……
血气分析 超声心电图 其他检查：如冠脉造影
急性心源性肺水肿
一般治疗
建立静脉通道：2条以上 监护
囊反搏(IABP) 对心脏原发病的控制和治疗对预防急性心源性肺水肿复发有重要意义
高血压急症
定义：
高血压急症指血压重度升高(SBP>200和(或) DBP>120mmHg)，并伴有 急性靶器官功能障碍。如高血压脑病、脑梗塞或脑出血、蛛网膜下腔出 血、急性心肌缺血或心肌梗死、急性心源性肺水肿、先兆子痫或子痫、 急性肾功衰、主动脉夹层等，需立即住院予以静脉降压药物治疗。
➢ST段抬高的ACS 通常发生于富含红细胞和纤维蛋白的红血栓所致的完全性 冠脉闭塞的情况下。
➢非ST段抬高的ACS
非ST段抬高的心肌梗死和不稳定心绞痛 通常发生于富含血小板的白色血栓所致的非完全性冠脉闭塞 情况下。
急性冠脉综合征的治疗策略
• 硝酸甘油： 起始5ug/min，根据血压每隔3-5min增加，可达300 ug/min， 即刻起效，停药后作用消失，半衰期较硝普钠长
• 压宁定： 起始50ug/min，根据血压每隔5-15min增加，可达400 ug/min
心内科常见急诊的诊断与处置PPT课件
• 需要一定条件设备和一组专业人员；
• 难以普及到基层医院。
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36
药物治疗
• 硝酸酯
• -受体阻滞剂 无禁忌症者均必须使用
• ACEI、ARBS
• 抗血小板、抗凝
• 镁制剂、钙拮抗剂：必要时使用
-受体阻滞剂：应早用，倍他乐克、氨酰心安 作用：降低心肌耗氧量，止痛、缩小梗塞面积、 阻滞儿茶酚胺的不良作用，抗心律失常， 抑制重构 副作用：窦缓、AVB和诱发心衰。
.
17
再灌注治疗（Reperfusion therapy）
• 能使急性闭塞的冠脉再通，恢复心肌血流和灌注；
• 能挽救缺血心肌、缩小梗塞面积、改善血液动力学；
.
29
溶栓治疗的存在问题
• 再通率低，TIMI II/III级血流率60－80％
TIMI III级血流率40－50％
• 禁忌症－适合溶栓者仅50％左右
• 出血并发症－消化道出血1-2％，颅内出血0.5-1%
.
30
新型溶栓剂
• tPA的缺失、变异体 TNK-t-PA(Tenecteplase) n-PA(Lanoteplase)
总共死亡人数 = 940,000
.
5
ICCM, WT, 11/2000
心脏性猝死的严重状况
每天1000人发生猝死，任何时间、任何地点、任何人
心血管急症护理ppt课件
普爱 仁善 术专 业精
电极板的放置
临床多采用前侧位，即将胸骨除颤电极板放在胸骨右缘 第二肋间隙（心底部），将心尖除颤电极板放在乳头下（心尖 部）即左锁骨中线与第五肋间相间处，两电极板之间的距离必 须>10cm。
★在金属电极板上涂抹导电 糊或生理盐水纱布电极板与 病人胸部接触面要压紧压实。
心底部 心尖部
缓、阿—斯综合症； 3、心肌病变； 4、肺血流受阻。
普爱 仁善 术专 业精
心源性晕厥——特征
主要特征：
1、病人在发生晕厥前可出现先兆症状，表现为眩晕，全身疲乏无力等；
2、在先兆症状出现时，如立即平卧或头低位，可防止晕厥发生；
3、轻者仅头晕、短暂眼前黑蒙，重者有晕厥发作或抽搐，主要取决于 脑缺血时间和程度。
9、将除颤仪的能量选择开关调整到“关”的位置，擦拭干净紧急情 况下 再次使用，应将除颤仪充电备用。
普爱 仁善 术专 业精
实施
1、接电源
2、选择能量
6、关闭、备用
程序
3、除颤器充电
5、观察心电图变化
4、除颤器放电
普爱 仁善 术专 业精
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3、按前侧位方式放置除颤仪电极板;
4、观察心电图波形：选择能量,选择同步或非同步;
5、除颤仪充电：除颤能量确定后，按下除颤仪面板或心尖除颤电极 上的充电按钮充电;
心血管系统急症
三、诊断与鉴别诊断
4．ST段抬高心肌梗死 根据超早期巨大T 波及弓背型ST段抬高、ST-T波动态演变、 肌钙蛋白阳性等，结合临床表现不难诊断。 ST段抬高，须与心包炎、变异心绞痛等相 鉴别。
三、诊断与鉴别诊断
胸痛是ACS诊断的重要依据之一，但也有 少数病人可以无痛或疼痛部位不典型或仅 有颈、颌、耳、上腹等不适，应加注意。
四、治 疗
2．院内治疗 完成病史体检，维持静脉通
路，供氧，血氧饱和度测定，描记12导联电 图，连续心电监测，监测肌钙蛋白及心肌酶 等。对治疗反应欠佳，血流动力学不稳定， 急性瓣膜功能不全，休克，Lbbb等可请心脏 专家会诊。
四、治 疗
1．院前治疗 开放静脉通路，氧气吸人，
舌下含硝酸甘油，心电、血氧饱和度监测 等。2000年国际复苏指南建议采用MONA方 针，M：(吗啡)能有效止痛，降低氧需及前 负荷；O：(氧气)改善缺氧；N：(硝酸甘油) 能对抗血管痉挛，降低心脏前后负荷及氧 需；A：(阿司匹林)抑制凝血酶诱导的血小 板聚集。
二、临床表现
2. 听诊两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率增 快，肺动脉区第二心音亢进，心尖部第一心 音低钝，可出现收缩期杂音和舒张期奔马律。 部分早期病人，病程在肺间质水肿阶段，肺 部可无湿罗音，亦不咳泡沫样痰。
三、辅助检查
1．X线检查 2．心电图 3．超声心动图 4．血流动力学监测
心血管病急症
心血管急症
阜外心血管病医院 于丽天
前言
我国各类急症的发病中，急性心脑血管疾病是各种急 症中最为多发的病症，并且人群冠心病病死率呈明显 增加趋势 急诊心血管事件是目前急诊科面临的最主要疾病之一 心血管急症的特点：发病急，病情重，变化快，死亡 率高 提高心血管急症的诊治水平，改善生存率和生活质量
主要内容
ຫໍສະໝຸດ Baidu
心血管急症常见症状和体征 心血管急症常用检查 常见心血管急症的处理
– – – – – 急性冠脉综合征 心律失常 高血压急症 急性左心衰 急性肺栓塞
阜外心血管病医院 于丽天
前言
我国各类急症的发病中，急性心脑血管疾病是各种急 症中最为多发的病症，并且人群冠心病病死率呈明显 增加趋势 急诊心血管事件是目前急诊科面临的最主要疾病之一 心血管急症的特点：发病急，病情重，变化快，死亡 率高 提高心血管急症的诊治水平，改善生存率和生活质量
主要内容
ຫໍສະໝຸດ Baidu
心血管急症常见症状和体征 心血管急症常用检查 常见心血管急症的处理
– – – – – 急性冠脉综合征 心律失常 高血压急症 急性左心衰 急性肺栓塞
最新常见心血管急症的护理PPT课件
• 8）心理护理
• 要在患者病情允许下，细心做好心理护 理工作，使患者保持情绪稳定,这是战胜 本病的一个重要环节；
• 护理人员应善于观察，分析患者的心理 变化，针对患者不同心理特点，实施针 对性护理，使患者解除思想顾虑，正确 对待疾病，配合治疗。
二、心律失常
• 心律失常是心内科急诊的重要组成部分； • 急诊护士要熟练掌握ECG、心电监测的技
3、 急性左心衰
• 多种病因可引起急性左心衰竭，机体失 代偿而出现肺淤血、肺水肿和组织灌注 不足的症状。急性左心衰竭是严重的急 危重症，急性左心衰竭患者的急性期预 后与左室舒张末容量和压力升高的程度 密切相关，如果患者心排出量降低则预 后更差。
• 1、症状：
• a、呼吸困难 突发呼吸困难是最常见的 症状，重者呼吸急促、鼻翼扇动，呼吸 频率加快达30~40次/分；
• 重点是缩短患者就诊延误的时间和院前 检查、处理、转运所需的时间。
• 应帮助已患有心脏病或有AMI高危因素的患者 提高识别AMI的能力，以便自己一旦发病立即 采取以下急救措施：
• ①停止任何主动活动和运动； • ②立即舌下含服硝酸甘油片（0.5 mg），每5分
钟可重复使用。 • 若含服硝酸甘油3片仍无效则应拨打急救电话
• 起始电能量200J，如不成功可给予300J， 必要时可给予第三次电击，能量为360J 。对除颤不易转复的心室颤动,可以采用 药物治疗和高级心脏生命支持等辅助治 疗。
心血管急危重症诊断与处理42页PPT
持续性室性心动过速
对血流动力学有潜在影响 对血流动力学无明显影响
窦性心动过速 持续性房性心动过速
窦性心动过缓 Ⅰ°房室传导阻滞
尖端扭转型室性心动过 速 心室扑动 心室颤动 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 Ⅲ°房室传导阻滞
阵发性室上性心动过速
心房扑动 心房颤动 多源性室性期前收缩 成对性室性期前收缩 R on T型室性期前收缩
《中国高血压防治指南2019》 《中国急诊高血压诊疗专家共识2019》
高血压急症的治疗原则
持续监测血压，经静脉应用适当的药物； 降压治疗第一目标： 30～60分钟将血压降低到一个安全水平； 1小时内降低平均动脉压不超过25%； 初1小时内降低约10%，随后2～4小时再降10～15%，主动脉夹层例外 降压治疗第二目标： 在此后的2-6小时内降压至160/100～110mmHg，避免过度降压； 降压治疗第三目标： 如果可以耐受该血压且病情稳定，此后的24-48小时内，降压至正常水平； 对于缺血性脑卒中，目前没有明确的证据支持快速降压； 但接受溶栓治疗者血压应低于180/110mmHg，绝不应低于160/100mmHg； 主动脉夹层患者，如能耐受，收缩压应降至100mmHg。
心血管急危重症诊断与处理
丹阳市第三人民医院 ICU 陈国清
心血管急危重症
了解急诊、ICU心血管急危重症常见病、多发病 掌握心血管急危重症和诊断与处理原则 恶性心律失常的诊断与处理 急性心功能不全的诊断与处理 恶性高血压的诊断与处理 急性冠脉综合症的诊断与处理 主动脉夹层的识别与处理
对血流动力学有潜在影响 对血流动力学无明显影响
窦性心动过速 持续性房性心动过速
窦性心动过缓 Ⅰ°房室传导阻滞
尖端扭转型室性心动过 速 心室扑动 心室颤动 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 Ⅲ°房室传导阻滞
阵发性室上性心动过速
心房扑动 心房颤动 多源性室性期前收缩 成对性室性期前收缩 R on T型室性期前收缩
《中国高血压防治指南2019》 《中国急诊高血压诊疗专家共识2019》
高血压急症的治疗原则
持续监测血压，经静脉应用适当的药物； 降压治疗第一目标： 30～60分钟将血压降低到一个安全水平； 1小时内降低平均动脉压不超过25%； 初1小时内降低约10%，随后2～4小时再降10～15%，主动脉夹层例外 降压治疗第二目标： 在此后的2-6小时内降压至160/100～110mmHg，避免过度降压； 降压治疗第三目标： 如果可以耐受该血压且病情稳定，此后的24-48小时内，降压至正常水平； 对于缺血性脑卒中，目前没有明确的证据支持快速降压； 但接受溶栓治疗者血压应低于180/110mmHg，绝不应低于160/100mmHg； 主动脉夹层患者，如能耐受，收缩压应降至100mmHg。
心血管急危重症诊断与处理
丹阳市第三人民医院 ICU 陈国清
心血管急危重症
了解急诊、ICU心血管急危重症常见病、多发病 掌握心血管急危重症和诊断与处理原则 恶性心律失常的诊断与处理 急性心功能不全的诊断与处理 恶性高血压的诊断与处理 急性冠脉综合症的诊断与处理 主动脉夹层的识别与处理
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电 机 械 分 离
心血管急症
心脏骤停（ cardiac arrest ）
心肺脑复苏术（ Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation，CPCR） 现场复苏--------基础生命支持
（basi life support BLS）
二期心肺复苏---高级生命支持
（advenced life support ALS)
后期复苏--------持续生命支持 (prolonged life support PLS)
n 【心】维持有效循环：抗休克(多巴胺) n 【肺】呼吸管理：血气分析 PH PO2 PCO2 n 【脑】防止脑缺氧和脑水肿：降温、镇静、抗癫
痫、脱水、人工冬眠、激素 n 【肾】防止急性肾衰 n 【内环境】水电解质平衡 n 防止继发感染 n等
后期复苏--------持续生命支持
(prolonged life support PLS)
心血管急症
心脏骤停（ cardiac arrest ）
现场复苏-----基础生命支持 （basi life support BLS）
口 对 口 呼 吸
气 囊 面 罩 呼 吸
A: Airway
-
口 对 鼻 呼 吸 口 对 面 罩 呼 吸
必须至少具备下列三条标准中的两条： (1)缺血性胸痛的临床病史； (2)心电图的动态演变； (3)心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。
心血管急症
急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）
心 肌 梗 死 的 定 性 诊 断
心血管急症
急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）
心血管急症
心脏骤停（ cardiac arrest ）
1. 原发病的表现或意外事件的发生 2. 心脏停跳—
心电图示心室颤动，心室停搏，电-机械分离 ； 3. 循环中止—
血压测不到，大动脉搏动消失，心音消失； 4. 意识丧失—
心脏停跳后6～８秒出现，深度昏迷， 对强刺激无反应；
心血管急症
心脏骤停（ cardiac arrest ）
四、心律失常 急性心肌梗塞头24～48小时心律失 常发生率最高。尤其室性心律失常是早期死亡的 主要原因. 某些心律失常的类型与心肌梗塞部位及预后有密 切关系。
五、心力衰竭主要是左心衰竭，可于急性心肌梗塞 发病后数天内或心源性休克、疼痛好转阶段出现。
六、低血压和休克
心血管急症
急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）
的
指
缺氧改善。
标
心血管急症
心脏骤停（ cardiac arrest ） 二期心肺复苏---高级生命支持(advenced life support ALS)
n 气管插管 n 除颤和电复律 n 药物治疗 肾上腺素 阿托品 碳酸氢钠
利多卡因 多巴胺 异丙肾上腺素 胺碘酮
心血管急症
心脏骤停（ cardiac arrest ）
B: Breathing
胸 外 按 压
C: Circulation
心血管急症
心脏骤停（ cardiac arrest ）
现场复苏-----基础生命支持 （basi life support BLS）
人
大动脉搏动扪及；
工
肱动脉收缩压80mmHg以上；
循 环
瞳孔缩小；
有 效
知觉, 反射, 自主呼吸恢复；
二、疼痛 胸痛是最突出的症状，其特点与 心绞痛相似，但更严重，持续时间在半小 时至数小时以上，硝酸甘油不能缓解；病 人神情焦虑，辗转不安，这与心绞痛发作 时被迫停止活动迥然不同。
心血管急症
急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）
三、胃肠症状 急性心肌梗塞，尤其是下壁心肌梗 塞，当膈受刺激时可表现为剑突下或右上腹剧痛， 伴恶心、呕吐、腹胀，患者常误为“胃病”，临 床上亦可能误诊为“急腹症”。
心血管急症
急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）
心血管急症
急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）
心脏骤停
cardiac arrest
心血管急症
心脏骤停（ cardiac arrest ）
n 心脏骤停（cardiac arrest） 是指心脏射血功能的突然终止。
n 心脏性猝死（sudden cardiac death） 是指急性症状发作后1小时内发生的以
意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起 的死亡。 n 心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因
概念：冠脉内不稳定粥样斑块破裂 血栓形成
持久而完全冠脉闭塞 冠脉相应的心肌严重缺血，局部急性坏死
心血管急症
急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）
心血管急症
急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）
一、先兆症状 发病前数日至数周有乏力、胸 部不适、心绞痛等前去症状，其中以初发 型心绞痛和恶化型心绞痛最多见。
5. 全身抽搐— 全身伸侧肌群强烈收缩，可在意识丧失同 时或之后出现；
6. 呼吸停止— 意识丧失后出现，先为断续样呼吸，然后 停止，并出现全身发绀，也可能为间歇性 叹气样呼吸；
7. 瞳孔散大— 循环中止后约50～60秒时出现。
心血管急症
心脏骤停（ cardiac arrest ）
心 室 颤 动
心 室 停 搏
心
I
II
II I
avR avL avFwk.baidu.com
V1
V2
V3
V4
V5
V6
肌
梗 下壁 — + + — — + — — — — — —
死 的
广泛前 壁
———— — — +
+
+
+
+
+
定
位 前间壁 — — — — — — + + + — — —
诊 断 前壁 — — — — — — + + + + ±
侧壁 + — — — + — — — — — + +
心血管急症
心脏骤停（ cardiac arrest ）
生 尽早识别紧急状况并启动紧急医疗服务系统(EMS) 命 尽早CPR 链 尽早用除颤器除颤
尽早进行高级生命支持
心血管急症
急性心肌梗死
(Acute Myocardial Infarction,AMI)
心血管急症
急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）
心血管急症
心脏骤停（ cardiac arrest ）
心肺脑复苏术（ Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation，CPCR） 现场复苏--------基础生命支持
（basi life support BLS）
二期心肺复苏---高级生命支持
（advenced life support ALS)
后期复苏--------持续生命支持 (prolonged life support PLS)
n 【心】维持有效循环：抗休克(多巴胺) n 【肺】呼吸管理：血气分析 PH PO2 PCO2 n 【脑】防止脑缺氧和脑水肿：降温、镇静、抗癫
痫、脱水、人工冬眠、激素 n 【肾】防止急性肾衰 n 【内环境】水电解质平衡 n 防止继发感染 n等
后期复苏--------持续生命支持
(prolonged life support PLS)
心血管急症
心脏骤停（ cardiac arrest ）
现场复苏-----基础生命支持 （basi life support BLS）
口 对 口 呼 吸
气 囊 面 罩 呼 吸
A: Airway
-
口 对 鼻 呼 吸 口 对 面 罩 呼 吸
必须至少具备下列三条标准中的两条： (1)缺血性胸痛的临床病史； (2)心电图的动态演变； (3)心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。
心血管急症
急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）
心 肌 梗 死 的 定 性 诊 断
心血管急症
急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）
心血管急症
心脏骤停（ cardiac arrest ）
1. 原发病的表现或意外事件的发生 2. 心脏停跳—
心电图示心室颤动，心室停搏，电-机械分离 ； 3. 循环中止—
血压测不到，大动脉搏动消失，心音消失； 4. 意识丧失—
心脏停跳后6～８秒出现，深度昏迷， 对强刺激无反应；
心血管急症
心脏骤停（ cardiac arrest ）
四、心律失常 急性心肌梗塞头24～48小时心律失 常发生率最高。尤其室性心律失常是早期死亡的 主要原因. 某些心律失常的类型与心肌梗塞部位及预后有密 切关系。
五、心力衰竭主要是左心衰竭，可于急性心肌梗塞 发病后数天内或心源性休克、疼痛好转阶段出现。
六、低血压和休克
心血管急症
急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）
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指
缺氧改善。
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心血管急症
心脏骤停（ cardiac arrest ） 二期心肺复苏---高级生命支持(advenced life support ALS)
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心血管急症
心脏骤停（ cardiac arrest ）
B: Breathing
胸 外 按 压
C: Circulation
心血管急症
心脏骤停（ cardiac arrest ）
现场复苏-----基础生命支持 （basi life support BLS）
人
大动脉搏动扪及；
工
肱动脉收缩压80mmHg以上；
循 环
瞳孔缩小；
有 效
知觉, 反射, 自主呼吸恢复；
二、疼痛 胸痛是最突出的症状，其特点与 心绞痛相似，但更严重，持续时间在半小 时至数小时以上，硝酸甘油不能缓解；病 人神情焦虑，辗转不安，这与心绞痛发作 时被迫停止活动迥然不同。
心血管急症
急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）
三、胃肠症状 急性心肌梗塞，尤其是下壁心肌梗 塞，当膈受刺激时可表现为剑突下或右上腹剧痛， 伴恶心、呕吐、腹胀，患者常误为“胃病”，临 床上亦可能误诊为“急腹症”。
心血管急症
急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）
心血管急症
急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）
心脏骤停
cardiac arrest
心血管急症
心脏骤停（ cardiac arrest ）
n 心脏骤停（cardiac arrest） 是指心脏射血功能的突然终止。
n 心脏性猝死（sudden cardiac death） 是指急性症状发作后1小时内发生的以
意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起 的死亡。 n 心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因
概念：冠脉内不稳定粥样斑块破裂 血栓形成
持久而完全冠脉闭塞 冠脉相应的心肌严重缺血，局部急性坏死
心血管急症
急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）
心血管急症
急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）
一、先兆症状 发病前数日至数周有乏力、胸 部不适、心绞痛等前去症状，其中以初发 型心绞痛和恶化型心绞痛最多见。
5. 全身抽搐— 全身伸侧肌群强烈收缩，可在意识丧失同 时或之后出现；
6. 呼吸停止— 意识丧失后出现，先为断续样呼吸，然后 停止，并出现全身发绀，也可能为间歇性 叹气样呼吸；
7. 瞳孔散大— 循环中止后约50～60秒时出现。
心血管急症
心脏骤停（ cardiac arrest ）
心 室 颤 动
心 室 停 搏
心
I
II
II I
avR avL avFwk.baidu.com
V1
V2
V3
V4
V5
V6
肌
梗 下壁 — + + — — + — — — — — —
死 的
广泛前 壁
———— — — +
+
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定
位 前间壁 — — — — — — + + + — — —
诊 断 前壁 — — — — — — + + + + ±
侧壁 + — — — + — — — — — + +
心血管急症
心脏骤停（ cardiac arrest ）
生 尽早识别紧急状况并启动紧急医疗服务系统(EMS) 命 尽早CPR 链 尽早用除颤器除颤
尽早进行高级生命支持
心血管急症
急性心肌梗死
(Acute Myocardial Infarction,AMI)
心血管急症
急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）