[整理版]龋病的临床病理分类及临床表现诊断及辨别诊断
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龋病的分类及诊断标准
龋病的分类及诊断标准一、按龋病的发展速度分类1.急性龋(acule cines)急性龋发展速度快，数月可见组织多见于青少年恒牙或儿童乳牙。
由于发展速度快、牙髓组织尚未形成修复性牙本质就已发生感染、坏死。
2.猖獗龋(rampant eries)又称猛性龋。
是急性龋的一种形式，表现为在短时间内全口多个牙发生较严重龋坏。
龋损内有大量软化牙本质，呈浅黄或灰白色。
猖獗龋多见于全身系统性疾病累及了口腔局部环境。
如头颈部肿瘤放射治疗后,破坏了唾液腺，引起唾液的质和量的改变。
患有SJOren综合征患者易患猖獗齲。
3.慢性齲Chronc caries)慢性龋发展速度缓慢,持续数年而不累及牙髓。
慢性龋在一定条件下可以变成急性龋。
龋坏组织呈棕褐色或棕黑色，较干燥。
用挖匙不易剔除。
髓腔内成牙本质细胞受到长期慢性刺激，修复牙木质形成量多,成人和老年人龋病多属此种。
4.静止龋(static caries)静止龋指龋病发展过程中，由于局部环境条件的改变,使原来隐蔽的龋坏暴露于口腔。
细菌和食物残渣易被进食、漱口或刷牙所去除。
菌斑不能形成，失去了代谢产酸的条件，龋病发生停止。
静止龋牙本质呈黑褐色、坚硬,多见于牙齿浅而平坦的颌面和邻面的龋损，典型的例子是第三磨牙拔出后第二磨牙远中邻面浅龋或中龋往往停止发展而成为静止龋。
二、按龋病的深度分类1.浅龋(shallow caries)一般指牙釉质龋和牙骨质龋,浅龋一般无明显牙体缺损或仅有牙面局部色泽改变。
2.中齲(middle caries)指龋病发展到牙本质浅层，中龋一般可见龋洞形成。
由于龋坏通常沿釉牙本质界发展,临床往往出现表面范围小，而实际内部龋损已很广泛,颌面窝沟龋多形成潜行性龋坏。
3.深龋(deep caries)指已发展到牙本质中层或深层的龋坏。
深龋临床上多有明显龋洞形成，龋洞内含有大量软化牙本质或食物残渣。
（二）龋病的诊断标准1.浅龋发生于釉质层或牙骨质层的龋病。
光滑面的浅龋呈白色褐色或黄褐色斑点改变。
龋病的分类和临床表现
感谢观看
黄褐色或黑褐色
随着病变的发展，牙齿颜色逐渐 变为黄褐色或黑褐色，这是由于 牙齿脱矿和色素沉着所致。
牙齿形态缺损
牙面凹陷
牙齿表面出现凹坑或沟槽，这是龋病发展过程中牙齿硬组织 逐渐溶解的结果。
龋洞形成
病变继续发展，牙体硬组织被进一步破坏，形成明显的龋洞 。
牙齿质地变化
牙齿变软
龋病导致牙齿脱矿，使得牙齿质地变软，易于被探针等器械探入。
与牙髓炎鉴别
牙髓炎可出现自发性疼痛、夜间痛等，而龋病一般无自发痛，仅在 刺激时出现疼痛。
与根尖周炎鉴别
根尖周炎可出现咬合痛、根尖部肿胀等，而龋病一般无咬合痛，根 尖部也无明显肿胀。
辅助检查方法
X线检查
可见龋损部位密度减低，与 周围正常牙体组织形成对比 。
光纤透照法
利用光纤将光源导入牙齿内 部，观察龋损部位的透光情 况，判断龋损的深度和范围 。
06
龋病并发症及处理
牙髓炎和根尖周炎
牙髓炎
龋病向牙髓发展会引起牙髓炎，表现 为自发性、阵发性疼痛，夜间痛和温 度刺激痛加重。处理方法包括开髓引 流、根管治疗等，以消除炎症并保存 患牙。
根尖周炎
牙髓炎继续发展可导致根尖周炎，表 现为咬合痛、根尖部肿胀等。治疗方 法包括根管治疗、根尖手术等，以消 除根尖周炎症并促进愈合。
牙齿拔除
对于无法保留的严重龋坏牙齿， 采取拔除措施，避免影响周围牙 齿健康。
患者日常护理建议
正确刷牙
掌握正确的刷牙方法，每天至少刷牙 两次，每次不少于两分钟。
使用牙线
每天使用牙线清洁牙缝，避免食物残 渣滞留。
合理饮食
均衡饮食，减少高糖、高酸性食物摄 入，多吃蔬菜水果等富含纤维的食物 。
黄褐色或黑褐色
随着病变的发展，牙齿颜色逐渐 变为黄褐色或黑褐色，这是由于 牙齿脱矿和色素沉着所致。
牙齿形态缺损
牙面凹陷
牙齿表面出现凹坑或沟槽，这是龋病发展过程中牙齿硬组织 逐渐溶解的结果。
龋洞形成
病变继续发展，牙体硬组织被进一步破坏，形成明显的龋洞 。
牙齿质地变化
牙齿变软
龋病导致牙齿脱矿，使得牙齿质地变软，易于被探针等器械探入。
与牙髓炎鉴别
牙髓炎可出现自发性疼痛、夜间痛等，而龋病一般无自发痛，仅在 刺激时出现疼痛。
与根尖周炎鉴别
根尖周炎可出现咬合痛、根尖部肿胀等，而龋病一般无咬合痛，根 尖部也无明显肿胀。
辅助检查方法
X线检查
可见龋损部位密度减低，与 周围正常牙体组织形成对比 。
光纤透照法
利用光纤将光源导入牙齿内 部，观察龋损部位的透光情 况，判断龋损的深度和范围 。
06
龋病并发症及处理
牙髓炎和根尖周炎
牙髓炎
龋病向牙髓发展会引起牙髓炎，表现 为自发性、阵发性疼痛，夜间痛和温 度刺激痛加重。处理方法包括开髓引 流、根管治疗等，以消除炎症并保存 患牙。
根尖周炎
牙髓炎继续发展可导致根尖周炎，表 现为咬合痛、根尖部肿胀等。治疗方 法包括根管治疗、根尖手术等，以消 除根尖周炎症并促进愈合。
牙齿拔除
对于无法保留的严重龋坏牙齿， 采取拔除措施，避免影响周围牙 齿健康。
患者日常护理建议
正确刷牙
掌握正确的刷牙方法，每天至少刷牙 两次，每次不少于两分钟。
使用牙线
每天使用牙线清洁牙缝，避免食物残 渣滞留。
合理饮食
均衡饮食，减少高糖、高酸性食物摄 入，多吃蔬菜水果等富含纤维的食物 。
龋病的分类和临床表现
Ⅱ类
切牙、尖牙
切牙、尖牙 所有牙
邻面
邻面
龋损所制备
（未损及切角）
的洞形
邻面 （已损及切角）
唇、舌面 近龈1/3牙面
制洞的四项基本原则
去、保、形、固
1、去除感染的龋坏组织 ① 硬度标准：用挖匙、探针、钻针等感觉硬度； ② 着色标准：检知液染色，观察颜色变化； 2、保护健康的牙本质及牙髓 ① 护髓措施： a、选择锐利牙钻，时磨时停，喷水冷却；
• ⑷ 静止龋 邻牙拔除后，患牙邻面龋自洁作用 龋损静止
2.依治疗分（龋损发生时间）
⑴ 原发性龋：未经治疗的龋坏 ⑵ 继发性龋：治疗后 原龋坏未去净
充填不严密、微渗漏
新龋
原发龋
继发龋
3.依部位分
⑴ 窝沟龋 部位： 颌面、颊、舌窝 特点： 口小底大、呈墨浸状、以变 形链球菌为主
⑵ 平滑面龋 部位：接触点、牙颈部、舌面 特点：口大底小、潜行性破坏
3. 大面积龋损修复（固位钉、 沟槽固位）；
4. 形、色异常牙的美容修复；
5. 冠修复前牙牙体充填；
深龋的治疗原则
1.去龋：
① 尽量去净，但勿穿髓； ② 年轻恒牙侧壁去净，洞底极少量保留；
2.护髓：
① 勿向洞底加压； ② 大慢球间断去龋； ③ 温盐水冲洗窝洞； ④ 双层垫底；
3.正确判断牙髓状况：
封（观察1～2周）；
激发痛明显， 第二步：复诊无症状者，取出棉球＋双
备洞极明显者
层垫底＋永久充填材；
复诊有症状者，行牙髓治疗
间接盖髓术
第一步：窝洞＋氢氧化钙＋丁氧膏暂封
软化牙本质不
（观察3个月）
能一次去净者 第二步：复诊无症状者，去除大部暂封
龋病的分类和临床表现
龋病的分类和临床表现
龋病的分类和临床表现
1.以病变发展速度分（龋损类型）
• ⑴ 急性龋（湿性） 多见：儿童，青年 特点：发展快、色浅、 质软、湿润、易 去除、坏死区多 修复性牙本质：少
• ⑵ 慢性龋（干性） 多见：成人 特点：发展慢、色深、 质硬、干燥难去 除，坏死区少 修复性牙本质：多
• ⑶ 猛性龋（猖獗） 鼻咽癌头颈部放疗唾液腺萎缩 唾液量 舍格林氏综合征：腺体淋巴细胞浸润，结缔 组织化 唾液量 • ⑷ 静止龋 邻牙拔除后，患牙邻面龋自洁作用 龋损静止
洞 型
所有牙面
后牙 （磨牙、前磨牙）
不
同
点
Ⅰ类洞
点、隙、裂沟
Ⅱ类洞
邻面
邻面 （未损及切角） 邻面 （已损及切角） 唇、舌面 近龈1/3牙面 龋损所制备 的洞形
Ⅲ类洞
为发 生在
切牙、尖牙
Ⅳ类洞 Ⅴ类洞
切牙、尖牙 所有牙
制洞的四项基本原则
去、保、形、固
1、去除感染的龋坏组织 ① 硬度标准：用挖匙、探针、钻针等感觉硬度； ② 着色标准：检知液染色，观察颜色变化； 2、保护健康的牙本质及牙髓 ① 护髓措施： a、选择锐利牙钻，时磨时停，喷水冷却； b、不向髓腔加压； c、熟悉髓腔解剖形态及增龄变化； ② 保存牙体组织措施：a、洞形做最小程度扩展； b、窝洞龈缘只扩展到健康牙体组织； c、尽量不做预防性扩展；
激发痛 牙髓性 疼痛
自发痛
咬合痛 牙周性 疼痛
磨除高点；
1. 2. 持续性钝痛 3. 4.
器械伤； 药物烧伤； 悬突压迫； 食物嵌塞；
治疗过程中多加注意
粉︰液=1.3～ 1.5︰1 30～60秒完成 塑料刀调和
深龋治疗方法
名称 适于 步骤
龋病的分类和临床表现
1.以病变发展速度分（龋损类型）
• ⑴ 急性龋（湿性） 多见：儿童，青年 特点：发展快、色浅、 质软、湿润、易 去除、坏死区多 修复性牙本质：少
• ⑵ 慢性龋（干性） 多见：成人 特点：发展慢、色深、 质硬、干燥难去 除，坏死区少 修复性牙本质：多
• ⑶ 猛性龋（猖獗） 鼻咽癌头颈部放疗唾液腺萎缩 唾液量 舍格林氏综合征：腺体淋巴细胞浸润，结缔 组织化 唾液量 • ⑷ 静止龋 邻牙拔除后，患牙邻面龋自洁作用 龋损静止
洞 型
所有牙面
后牙 （磨牙、前磨牙）
不
同
点
Ⅰ类洞
点、隙、裂沟
Ⅱ类洞
邻面
邻面 （未损及切角） 邻面 （已损及切角） 唇、舌面 近龈1/3牙面 龋损所制备 的洞形
Ⅲ类洞
为发 生在
切牙、尖牙
Ⅳ类洞 Ⅴ类洞
切牙、尖牙 所有牙
制洞的四项基本原则
去、保、形、固
1、去除感染的龋坏组织 ① 硬度标准：用挖匙、探针、钻针等感觉硬度； ② 着色标准：检知液染色，观察颜色变化； 2、保护健康的牙本质及牙髓 ① 护髓措施： a、选择锐利牙钻，时磨时停，喷水冷却； b、不向髓腔加压； c、熟悉髓腔解剖形态及增龄变化； ② 保存牙体组织措施：a、洞形做最小程度扩展； b、窝洞龈缘只扩展到健康牙体组织； c、尽量不做预防性扩展；
激发痛 牙髓性 疼痛
自发痛
咬合痛 牙周性 疼痛
磨除高点；
1. 2. 持续性钝痛 3. 4.
器械伤； 药物烧伤； 悬突压迫； 食物嵌塞；
治疗过程中多加注意
粉︰液=1.3～ 1.5︰1 30～60秒完成 塑料刀调和
深龋治疗方法
名称 适于 步骤
第1讲 龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断
专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。21.1.1421.1.1411: 5711:57:2011: 57:20Jan-21
牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。2021年1月 14日星 期四11时57分 20秒T hursday , January 14, 2021
相信相信得力量。21.1.142021年1月14日星期 四11时 57分20秒21.1.14
龋坏未去净 ； 充填材料与牙体
组织不密合； 充填物边缘或窝
洞周围的牙体组 织破裂 。
医大口腔
医大口腔
二 按解剖部位分类
窝沟龋
1 窝沟龋
部位：后牙牙合面、磨牙颊沟、上前牙舌侧窝。
2 平滑面龋
邻面龋：近远中接触点处。
邻面龋
颈部龋：牙颊、舌面，靠近釉牙骨Hale Waihona Puke 处。3 根面龋颈部龋
老年人牙列，牙根的颊面和舌面。
慢性龋 静止龋
继发龋
医大口腔
(一) 急性龋
多见儿童和青年人； 病变进展快； 色浅质软，易去除； 坏死区多； 修复性牙本质少，
易发生牙髓病变。
猛性龋
医大口腔
(二) 慢性龋
医大口腔
多见于成人； 病变进展慢； 色深质硬，难去除； 坏死区少； 修复性牙本质多。
静止龋
(三) 继发龋
相信命运，让自己成长，慢慢的长大 。2021年1月14日星期 四11时 57分20秒Thur sday, January 14, 2021
爱情，亲情，友情，让人无法割舍。21.1.142021年1月14日 星期四 11时57分20秒 21.1.14
谢谢大家！
安全在于心细，事故出在麻痹。21.1.1421.1.1411:57:2011: 57:20January 14, 2021
第1讲龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断
作为病灶→远隔脏器疾病。 牙体破坏→残冠、残根、牙缺失→
影响消化、儿童牙颌系统生长发育。
医大口腔
龋病的病因
细菌菌斑
医大口腔
宿主
龋
食物
龋病的四因论
时间
医大口腔
1 细菌菌斑
主要致龋菌：变形链球菌 致龋特性：
①利用蔗糖的产酸能力 ②耐酸能力 ③对牙表面的附着能力
牙菌斑
一种稠密的、不定形的、非钙化的细菌团 块，是致龋菌赖以生存和发挥致龋作用的 生态环境。一般的清洁措施不易去除。
正确使用它、事故就少了。20.12.3120.12.3113:35:1413:35: 14Dec ember 31, 2020
管理靠制度，制度在落实。2020年12月31日 下午1时 35分20.12.3120.12.31
质量意识加强早，明天一定会更好。2020年12月31日星期 四下午1时35分 14秒13:35:1420.12.31
医大口腔
龋病
中国医科大学口腔医学院 口腔内科教研室 主讲教师：包穆蓉
医大口腔
一概述
[定 义] 牙齿硬组织在以细菌为 主的多种因素影响下发生无机物 脱矿、有机物分解，产生色(白垩 色、黄褐色、黑褐色)、形(缺损 成洞)、质(疏松软化)3方面改变 的慢性进行性破坏的疾病。
[危 害]
深部发展→牙髓病、根尖周病、颌 骨炎症、颌面部间隙感染等。
医大口腔
2食物
食物的成分 糖、纤维素、维生素、矿物质等。 物理性能 硬度、精细程度、粘附性等。 产酸性
医大口腔
3宿主
牙齿的结构、形态和排列 唾液的流速、流量、成分 机体的状态
慢性病者抵抗力低→易患龋！ 4 时 间 釉质表面→釉牙本质界：2y
医大口腔
影响消化、儿童牙颌系统生长发育。
医大口腔
龋病的病因
细菌菌斑
医大口腔
宿主
龋
食物
龋病的四因论
时间
医大口腔
1 细菌菌斑
主要致龋菌：变形链球菌 致龋特性：
①利用蔗糖的产酸能力 ②耐酸能力 ③对牙表面的附着能力
牙菌斑
一种稠密的、不定形的、非钙化的细菌团 块，是致龋菌赖以生存和发挥致龋作用的 生态环境。一般的清洁措施不易去除。
正确使用它、事故就少了。20.12.3120.12.3113:35:1413:35: 14Dec ember 31, 2020
管理靠制度，制度在落实。2020年12月31日 下午1时 35分20.12.3120.12.31
质量意识加强早，明天一定会更好。2020年12月31日星期 四下午1时35分 14秒13:35:1420.12.31
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龋病
中国医科大学口腔医学院 口腔内科教研室 主讲教师：包穆蓉
医大口腔
一概述
[定 义] 牙齿硬组织在以细菌为 主的多种因素影响下发生无机物 脱矿、有机物分解，产生色(白垩 色、黄褐色、黑褐色)、形(缺损 成洞)、质(疏松软化)3方面改变 的慢性进行性破坏的疾病。
[危 害]
深部发展→牙髓病、根尖周病、颌 骨炎症、颌面部间隙感染等。
医大口腔
2食物
食物的成分 糖、纤维素、维生素、矿物质等。 物理性能 硬度、精细程度、粘附性等。 产酸性
医大口腔
3宿主
牙齿的结构、形态和排列 唾液的流速、流量、成分 机体的状态
慢性病者抵抗力低→易患龋！ 4 时 间 釉质表面→釉牙本质界：2y
医大口腔
龋病临床病理、分类、表现、诊断
再矿化：
使钙磷和其它矿物离子沉积于正常 或部分脱矿
的釉质中或釉质表面的过程。
2020/11/14
31
二、龋病的分类
2020/11/14
32
（一）按发展速度分类 （动力学角度）
1.急性龋：多见于儿童或青年，病变进展较快，
病变组织颜色较浅，质地较软且湿润，很容易
用挖器剔除。又叫湿性龋。
修复性牙本质无或少 易牙髓病变
17
损害主体：
1.病理改变的主要部分； 2.矿物质大量丢失，硬度降低； 3.釉柱纹理等正常结构破坏； 4.可25%
2020/11/14
18
表层：
1.表面虽有脱矿，但是结构相对完整； 2.表面干燥后呈白色或白垩色； 3.对细菌、低分子糖等有较高的通透性；
髓腔
23
坏死崩溃层 最外层，正常结构破坏，小管变形消失，组 织松软，易崩解而形成洞。（破坏最严重）
细菌感染层 小管变形，牙本质松软，大量的细菌，
治疗时一定要去除干净。
脱矿层
部分矿物质丢失，小管基本完整或管腔扩大， 硬度轻微降低，细菌未侵入，
治疗时候可以保留。
硬化层
矿物质反应性沉积。结构致密，小管密集， 管径变小，通透性降低。
2020/11/14
36
静止龋：龋病发展至某一阶段，由于龋病环境发生变 化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生变化， 龋病损不再继续进行，损害保持原状，叫做静止龋。 2例02如0/：11相/1邻4 牙被拔除；咬合面龋部分磨平 37
26
牙骨质龋： 发生于牙颈部或牙根面牙骨质层的龋病。
2020/11/14
27
特点：
1. 统称根面龋； 2.该层较薄，无细胞组织，有机物含量较高， 无机物含量较低，龋病易环绕牙根发展，速度较快 3.老年人好发。
龋病学：龋的临床表现、分类与诊断
S 恒牙列：最易患龋是下颌第一磨牙，以下依次为 下颌第二磨牙、上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、 前磨牙、第三磨牙、上前牙、下前牙
S 乳磨牙和第一恒磨牙是窝沟龋的好发牙位
8
龋好发牙位和部位
2. 好发牙面
S 依次为咬合面、邻面、牙颈部根面、唇/颊面
9
龋好发牙位、部位和年龄
3. 好发部位
S 牙列不齐、牙齿拥挤 S 义齿和修复体以及正畸装置 S 不易清洁部位---菌斑滞留
腐质或龋腐 decay
5
龋的临床表现
4. 进行性发展
S 病变持续进展 S 很难自动停止 S 无自愈性
6
龋的临床表现
5. 感觉变化
S 釉质龋：无症状 S 牙本质龋：冷热刺激敏感
食物嵌塞疼痛 S 龋损逐渐加深，症状加重
7
龋好发牙位、部位和年龄
1. 好发牙齿
S 乳牙列：下颌第二乳磨牙最易患龋，其次为上颌 第二乳磨牙、第一乳磨牙、乳上前牙、乳下前牙
临床分类
S 侵入深度 S 解剖部位 S 进展速度 S 特殊致龋因素 S 与既往牙体治疗的关系
25
临床诊断
龋诊断限定于 S 牙体组织已有损害 S 尚无牙髓损害 S 活髓牙
龋的临床分类和诊断要点
1. 根据龋侵入深度
S 最常用的临床分类方法 S 以去腐后洞底所在组织位置分
26
龋的临床分类和诊断要点
浅龋
28
龋的临床分类和诊断要点
中龋
S 临床可见或探及龋洞 S X线片可见透射影 S 患牙可出现自觉症状
29
龋的临床分类和诊断要点
中龋诊断要点
S 可有症状：冷热或甜酸刺激一过性敏感 S 可见龋洞 S 去净腐质后，洞底位于牙本质浅层 S 牙髓温度测验正常
S 乳磨牙和第一恒磨牙是窝沟龋的好发牙位
8
龋好发牙位和部位
2. 好发牙面
S 依次为咬合面、邻面、牙颈部根面、唇/颊面
9
龋好发牙位、部位和年龄
3. 好发部位
S 牙列不齐、牙齿拥挤 S 义齿和修复体以及正畸装置 S 不易清洁部位---菌斑滞留
腐质或龋腐 decay
5
龋的临床表现
4. 进行性发展
S 病变持续进展 S 很难自动停止 S 无自愈性
6
龋的临床表现
5. 感觉变化
S 釉质龋：无症状 S 牙本质龋：冷热刺激敏感
食物嵌塞疼痛 S 龋损逐渐加深，症状加重
7
龋好发牙位、部位和年龄
1. 好发牙齿
S 乳牙列：下颌第二乳磨牙最易患龋，其次为上颌 第二乳磨牙、第一乳磨牙、乳上前牙、乳下前牙
临床分类
S 侵入深度 S 解剖部位 S 进展速度 S 特殊致龋因素 S 与既往牙体治疗的关系
25
临床诊断
龋诊断限定于 S 牙体组织已有损害 S 尚无牙髓损害 S 活髓牙
龋的临床分类和诊断要点
1. 根据龋侵入深度
S 最常用的临床分类方法 S 以去腐后洞底所在组织位置分
26
龋的临床分类和诊断要点
浅龋
28
龋的临床分类和诊断要点
中龋
S 临床可见或探及龋洞 S X线片可见透射影 S 患牙可出现自觉症状
29
龋的临床分类和诊断要点
中龋诊断要点
S 可有症状：冷热或甜酸刺激一过性敏感 S 可见龋洞 S 去净腐质后，洞底位于牙本质浅层 S 牙髓温度测验正常
龋的临床表现与分类
4、根据病变进展程度
急性龋 (acute caries) 猛性龋 (rampant caries) 慢性龋 (chronic caries) 静止龋 (arrested caries) 继发龋 (secondary caries) 再发龋（recurrent caries）
5、其他命名的龋
放射龋 (radiation caries) 奶瓶龋、喂养龋（bottle caries， nursing caries） 青少年龋 （adolescent caries）
放射性龋 猛性龋
龋的诊断
作为诊断名词，龋特指未达 牙髓感染阶段的龋损
患者一般情况评估 patient assessment 口腔检查 oral （dental）examination 诊断 diagnosis 制定治疗计划 treatment planning
一、诊断方法
1、一般检查
视 探 问
与可复性牙髓炎和慢性牙髓炎的鉴别
洞的深度 （露髓与否） 自觉症状 对冷热刺激的反应
本节要求：
掌握龋的好发牙齿和好发部位 临床表现特点 临床分类 临床诊断技术 临床诊断与鉴别诊断
下次课授课内容： 龋病治疗的基本原则 要求预习相关内容
2、温度测试
冷 热
3、电测诊 电阻、电导法
4、X线相片
根尖片 咬合翼片
5、光透照法 光线透照
6、染色法
二、诊断标准
根据病变深度和临床症状
浅龋
当龋发生在牙冠 部，指牙釉质龋， 又有窝沟龋和光 滑面龋之分。发 生在牙根面的龋， 多为牙本质浅层 龋。可浅中层， 临床上可有冷 热敏感的症状。
（一）早期龋 （early carious lesion）
有颜色的改变，表面粗糙，无光泽，质地变 软。但，没有成洞。
龋病的分类和临床表现
1、问诊：询问患者有无激发痛
1）一过性？ 2）长时间？
2、视诊：观察患牙 1）色改变？ 2）形改变？
3、探诊：用探针探测 1）龋损部是否粗糙、钩拉、插入感？ 2）龋洞的位置、质地、范围、程度、有无穿 髓孔、出血、酸痛？
4、牙髓活力测试
1）冷诊法 2）热诊法 3） 电诊法
5、x线检查 1）多用于： 邻面龋、继发龋、根面龋 2）检测： 龋洞大小、范围、形状、深度、及与髓腔的关系
2、适应证:
① 洞深近髓者； ② 洞底不平者； ③ 充填材料对牙髓有刺激者； ④ 无髓牙，垫底使洞形符合要求者；
3、垫底方法：
① 浅洞不垫底； ② 中洞单层垫底：磷酸鋅粘固粉、聚羧酸锌粘固粉； ③ 深洞：单层垫底：聚羧酸锌粘固粉；
双层垫底：第一层：丁香油粘固粉或氢氧化钙； 第二层：磷酸鋅粘固粉；
充填材料——银汞合金
3、制备洞外形： ① 避让牙尖、边缘嵴、沿点隙裂沟扩展； ② 外形曲线圆缓； ③ 邻面洞外形线应达自洁区；
4、制备抗力形和固位形：
① 抗：制备盒形洞、 ② 固；倒凹、鸠尾（复面洞）、螺纹钉（必要时）；
5、修整和清洁窝洞：
① 清洗窝洞、吹干； ② 探查有无：软龋、无基釉、意外穿髓；
垫底
1、目的：隔绝外界和修复体的刺激，保护牙髓，垫平洞底以 充填窝洞。
1. 去除充填物，开髓引流； 2. 状况缓解后牙髓治疗；
咬合痛
充填物过高；
牙周性 疼痛
持续性钝痛
1. 器械伤； 2. 药物烧伤； 3. 悬突压迫； 4. 食物嵌塞；
磨除高点； 治疗过程中多加注意
磷酸锌粘固 粉 （水门汀）
氧化锌丁香 油粘固粉
（丁氧膏）
组成
主要性能