Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足
Ponseti手法矫正治疗先天性马蹄内翻足
Ponseti手法矫正治疗先天性马蹄内翻足【摘要】目的评价Ponseti手法矫正和连续长腿石膏固定治疗早期先天性马蹄内翻足的效果。
方法采用Ponseti手法矫正治疗出生1个月以内的先天性马蹄内翻足16例共21个足，在石膏固定后，穿戴矫形支具至少1年。
结果经8～17周，平均11周的治疗，15个足的畸形矫正满意，3个足中途终止治疗。
结论 Ponseti手法矫正和连续长腿石膏固定治疗早期先天性马蹄内翻足效果满意。
【关键词】马蹄足畸形，先天性；手法矫正；石膏固定先天性马蹄内翻足是常见的先天性畸形，发病率约1‰，占足部先天畸形90%，男女比例约为2∶1［1］。
传统的保守治疗是分步进行，复发率为40%～80%［2,3］。
近年来，Ponseti［4］报道了新的手法矫正和短期石膏固定，经长期随访，取得了89%的满意效果。
我们自2003年5月～2006年3月，采用Ponseti手法治疗出生1个月以内的先天性马蹄内翻足16例，共21个足。
现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组16例21个足，均为门诊病人。
其中男10例，女6例，松软型15足，僵硬型6足。
3个足中途中止治疗，开始治疗时间：出生2～29天，平均12天。
1.2 治疗方法手法矫正：患儿平卧，屈髋、屈膝。
以右足为例，术者用左手示指和中指握住患足踝部上方，左拇指顶压在足背外侧距骨头处，右手握持前足，然后用右手先背屈患足的第1跖骨，再连续、轻柔地外展前足。
操作时，以左拇指为支点，始终顶压在距骨头上起对抗作用，持续3～5min，稍停一会再做1次。
管型石膏固定：在手法矫正完成后，助手握住患儿大腿上段和足趾，使膝屈曲约90°，先用石膏棉在患肢表面缠绕一层，再用石膏绷带缠绕4层，范围由足趾至大腿中上段。
石膏塑形时，术者左手掌顶压在患足距骨头上，右手维持患足于旋后外展位，并保持屈膝90°，以控制小腿和踝的旋转，防止石膏脱落。
石膏固定每周更换1次，去除石膏后，重复上述手法治疗，并逐步增加前足外展的角度，在2次石膏固定之间要使软组织达到一定的松弛。
改良Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足临床疗效比较研究
改良Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足临床疗效比较研究摘要】目的比较研究改良Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足临床疗效方法在Ponseti保守疗法（早期连续石膏固定+经皮跟腱切断术+足外展矫形支具）的基础上加以改良，并应用于治疗先天性马蹄内翻足68例108足，男48例76足，女20例32足；年龄2周～2岁。
结果对所有病例进行随访，按Dimeglio评分分级方法，68例108足中66例106足(98.1%)畸形矫正满意。
结论婴幼儿先天性马蹄内翻足使用改良Ponseti方法均可取得满意的效果。
【关键词】Ponseti方法聚酯绷带马蹄内翻足改良【中图分类号】R726.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）45-0094-01先天性马蹄内翻足(CCF)是小儿矫形外科的最常见畸形之一，每1000个新生婴儿中就有1个患有先天性马蹄内翻足。
传统的保守治疗方法矫正效果不佳且矫正后易于复发，而广泛的软组织松解手术远期效果差，严重影响成年期生活质量［1］。
Ponseti方法已经被公认为是保守治疗CCF的最佳方法，并在全世界推广［2］。
2010年1月至2013年12月, 湖北省随州市中心医院小儿外科采用改良Ponseti方法共治疗先天性马蹄内翻足68例,疗效满意,报告如下。
1 资料和方法1.1 临床资料收集CCF 共68例108足，女20例，男48例；年龄最小2周，最大2岁。
其中新生儿(14天～28天)6例；小婴儿期(29天～6个月)48例；大婴儿期(181天～12个月)8例；幼儿期(1～2岁)6例。
依据Dimegllio分级［3］，GradeⅠ0例，GradeⅡ3例，GradeⅢ24例，Grade Ⅳ 41例。
1.2 改良Ponseti疗法1.2.1 手法矫正根据Ponseti理论7～10天的患儿即可开始手法矫正和固定。
由于2周以内患儿，具有肢体细短、皮肤稚嫩、生命体征未稳定的特点，给治疗效果及固定带来一定困难。
图解潘塞提（Ponseti）石膏矫形技术治疗先天性马蹄内翻足
图解潘塞提（Ponseti）石膏矫形技术治疗先天性马蹄内翻足
由美国Iowa 大学的Ponseti 博士提出的Ponseti石膏矫形术是先天性马蹄内翻足的非手术治疗方法，该方法使马蹄内翻足治疗成功率超过95%，目前已经是先天性马蹄内翻足治疗的金标准。
经过几十年的长期临床随访研究发现，应用Ponseti 方法治疗马蹄内翻足，可以使患儿远期获得有力量、灵活而无痛的足（见下面视频），完全避免了手术治疗带来的足僵硬、疼痛等并发症。
11岁男孩Joshua，曾经患有双侧马蹄内翻足，生后经Ponseti石膏矫形治疗后获得一双有力量、灵活而无痛的足，能自由参加篮球、网球、高尔夫球和滑雪等运动项目。
参考资料：Clubfoot ：Ponseti Management (Third Edition).。
Ponseti法治疗早期先天性马蹄内翻足患儿的疗效观察
Ponseti法治疗早期先天性马蹄内翻足患儿的疗效观察摘要：先天性马蹄内翻足是一种常见的足部先天畸形，如果不及时治疗，会影响患儿的行走和生活质量。
Ponseti法是一种常用的非手术治疗方法，本研究旨在观察Ponseti 法治疗早期先天性马蹄内翻足患儿的疗效。
通过对30例患儿进行观察治疗，结果显示，Ponseti法治疗早期先天性马蹄内翻足患儿效果显著，能够有效改善足部畸形，并且减少了手术的需求。
Ponseti法是一种安全有效的治疗方法，适用于早期先天性马蹄内翻足患儿。
1.引言先天性马蹄内翻足是一种较为常见的足部先天性畸形，主要表现为足部内翻、足背出现马蹄状畸形，并且伴有不同程度的软组织和骨骼畸形。
如果不及时治疗，会影响患儿的行走功能和生活质量，甚至导致残疾。
传统的治疗方法主要包括手术矫正和物理治疗，但手术治疗存在一定的并发症和后遗症，且手术后需要进行漫长的恢复期，对患儿的身心健康都会产生一定的影响。
Ponseti法是一种非手术治疗方法，由美国儿科学家Ignacio Ponseti教授于20世纪50年代提出，并逐渐在临床上得到推广和应用。
该方法通过逐步调整足部的位置，结合牵引和固定，使得足部畸形得以纠正。
该方法疗效显著，而且不易产生并发症，因此备受医生和患儿家长的青睐。
本研究旨在观察Ponseti法治疗早期先天性马蹄内翻足患儿的疗效，为临床治疗提供参考。
2.材料与方法2.1 材料选取自某医院的30例早期先天性马蹄内翻足患儿，其中男性15例，女性15例，年龄在出生后3个月内确诊的患儿。
2.2 方法所有患儿均采用Ponseti法进行治疗，具体操作流程为：（1）根据患儿足部畸形的情况，进行个性化的足部调整和牵引；（2）每周进行一次足部调整和固定，直至足部畸形得到有效改善为止；（3）治疗过程中，每周对足部进行X线检查，观察足部骨骼和软组织的改变情况；（4）治疗结束后，对患儿进行长期随访观察，记录足部畸形的复发情况。
改良潘塞缇方法治疗先天性马蹄足对比研究
改良潘塞缇方法治疗先天性马蹄足对比研究摘要目的利用对比研究方法对改良潘塞缇（Ponseti）方法治疗先天性马蹄足进行临床分析。
方法选择2016年8月～2017年5月于大连市妇女儿童医疗中心就诊的36例先天性马蹄足患儿作为实验组，另选择2015年8月～2016年7月于大连市妇女儿童医疗中心就诊的42例先天性马蹄足患儿作为对照组。
对照组患儿采用传统Ponseti方法治疗，实验组患儿采用改良Ponseti方法治疗，观察比较两组患儿治疗后的Pirani评分、并发症发生情况、费用以及治疗周期。
结果实验组治疗后Pirani评分（1.02±0.02）分与对照组的（1.06±0.03）分比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
实验组残留畸形1例（前足内收畸形），对照组未发生任何并发症；实验组并发症发生率2.8%与对照组的0比较差异无统计学意义（P>0.05）。
实验组患儿的费用为800～1200元/例，低于对照组的6800～7200元/例。
实验组治疗周期为4～6周，短于对照组的7～9周。
结论改良Ponseti 方法技术简洁、方便，利于推；避免Ponseti方法中手术和麻醉风险；强调后期足、踝功能锻炼及家长依从性的重要作用；降低治疗费用。
关键词改良潘塞缇；先天性马蹄足先天性马蹄足是常见小儿足部畸形，发病率为1%～2%，其治疗原则是早期诊断早期治疗，如不能得到及时治疗，将导致终身残疾。
Ponseti教授在50年前以Ponseti方法治疗本疾病，取得良好的效果，在世界范围内得到公认。
目前Ponseti技术得到广泛的应用，良好的疗效不断地被报道。
但是，目前国内医生在利用Ponseti方法治疗马蹄足时均采用全麻下跟腱切断术来矫正跟腱挛缩畸形（马蹄畸形），这必然带来手术及麻醉风险。
随着对此研究的不断推广，寻求相对安全、损伤小的治疗手段，已经提到日程中。
本组研究（利用改良Ponseti 方法治疗先天性马蹄足）是利用系列石膏矫正跟腱挛缩畸形，避免传统手术切断跟腱及麻醉风险，进一步减少治疗的费用、减轻治疗创伤、简化技术，现报告如下。
改良Ponseti方法治疗早期先天性马蹄内翻足的神经电生理研究
ｒ ｅ ｓ ｅ ａｒ ｃ ｈ ｏ ｆ ｍｏ ｄ ｉ ｉｅ ｆ ｄ Ｐｏ ｎ ｓ ｅ ｔ ｉ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｉ ｎ ｔ ｒ ａｔ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｃ ｏ ｎ ｇ ｅ ｎｉ ｔ ａｌ ｃ ｌ ｕｂ ｆ ｏ ｏ ｔ
Ｍｅ ｈｏ ｔ ｄ ｓ Ｔ ｗ ｅ ｎ ｔ ｙ ｉ ｆ ｖ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ （ ３ １ ｆ ｅ ｅ ｔ ） ｗ ｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｎ ｇ ｅ ｎ ｉ ｔ ａ ｌ ｃ ｌ ｕ ｂ ｆ ｏ ｏ ｔ ， ａ ｇ ｅ ｓ ｒ ａ ｎ ｇ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ ７ ｄ ａ ｙ ｓ ｔ ｏ １ ２ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ｏ ｌ ｄ ， ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｍ ｏ ｄ ｉ ｉ ｆ ｅ ｄ Ｐ ｏ ｎ ｓ ｅ ｔ ｉ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ．
【 关键词 】 改 良Ｐ ｏ ｎ ｓ ｅ ｔ ｉ 方法 ； 先天性马蹄 内翻足 ；Ｎ
【 文献标识码 】 Ａ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ７ １ ４ ７ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ ０ １
显示 ２ １个病足结果异常（ ６ ７ ． ７ ４ ％） ， Ｈ反射异常 １ ５足（ ４ ８ ． ３ ９ ％） 。第 １ ～Ⅲ期石膏矫形后的神经 电生理变化不 明显 ， 第 ４期石 膏矫形后改 变明显 。
２ ８足 神 经 电 生 理 检 测 达 到 或 接 近 正 常 后 停 止 石 膏 矫 形 ， 带 足部 支 具 巩 固 治 疗 ， ３足 神 经 电 生 理 检 测 未 接 近 正 常 ， 停 止 石 膏矫 形 后 ３个 月 复发 ， 再行石膏矫形后治愈 。 结论 神 经 电生 理 检 测 可 以直 接 、 客观地判断改 良Ｐ ｏ ｎ ｓ ｅ ｔ ｉ 方 法 治 疗 早 期 先 天 性 马 蹄 内 翻 足 的治 愈 标 准 及 预 后 。
采用Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足
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２ ４ ３・
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讲座 ・
采用 Ｐ ｏ ｎ ｓ ｅ ｔ ｉ 方 法 治 疗 先 天性 马 蹄 内翻 足
赵 黎 赵 大航
先天 性 马蹄 内翻 足 （ ｃ ｏ ｎ ｇ ｅ ｎ ｉ ｔ ａ ｌ ｔ ａ ｌ ｉ ｐ ｅ ｓ ｅ ｑ ｕ ｉ ｎ ｏ ｖ ａ ．
的挛缩 。如关节囊 发生 挛缩 ， 跟 舟足底 韧带 、 胫 后肌
能 保持 马蹄 内翻足 各 个 跗 骨关 节 间 的对应 关 系 ， 手 术 会破坏 跗骨 间韧 带 ， 导 致 各 个 跗 骨 间关 节 的半 脱
石 膏 固定 ， 该石 膏保 持 ３周 卜“ Ｊ 。之 后佩 戴 有 连 杆 的足外 展支 具 ， 支 具 需 连 接 在 前 开 口高 帮 鞋 上 （ 图
， Ｊ Ｊ Ｌ 夕 卜 科杂志 ２ ０ ｌ ３ 年６ 月第 １ ２ 卷第３ 期Ｊ ｏ ｕ ｎ ｒ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎ ｏ ． ３
Ｉ ） 。前 ３个 月昼 夜佩戴 支具 。３个 月后 时 间可 缩 短
至每 天 １ ４一ｌ ６ ｈ ， 这 样 一 直 持 续 至 患 儿 ４ ～５
岁 Ⅲ 。 经过 这 样 的 治 疗 ， 可以获得 能踏平 、 功 能 良好 、 无 痛且 具 有 良好 活动 度 的 足 。该 方 法 不 仅
内翻足 包含 四个 部 分 畸 形 ： 足跖屈 、 前足内收、 后 足
腱 鞘 和距 跟 间韧带 也发 生挛缩 Ｊ 。
二、 Ｐ ｏ ｎ ｓ ｅ ｔ ｉ 方 法 的基 本 原理
足七 块 跗骨之 间有 着非 常 复杂 的结 构 关 系 ， 一 块 跗骨 的运 动受到 阻 碍 ， 其 它 跗 骨 的运 动 也会 相 应
Ponseti法治疗早期先天性马蹄内翻足患儿的疗效观察
Ponseti法治疗早期先天性马蹄内翻足患儿的疗效观察一、Ponseti法治疗原理Ponseti法是由美国外科医生Ignacio V. Ponseti提出的一种非手术治疗方法。
其原理是通过逐步调整患儿的足部姿势，使足部逐渐矫正到正常位置。
治疗过程通常包括以下步骤：首先是足部的轻柔牵拉和矫正，然后通过石膏固定使足部保持在正确的位置，最后辅以矫形鞋的佩戴，在足部逐渐恢复正常功能和形态的过程中，一般需要长达数月的时间。
Ponseti法治疗早期先天性马蹄内翻足患儿的疗效观察主要是通过对患儿的临床观察和治疗效果的评价来进行的。
对于第一次接受Ponseti法治疗的患儿，通常需要进行多次治疗和随访，以了解矫正效果和足部功能的恢复情况。
在观察疗效过程中，需要重点关注以下几个方面的指标：1.足部矫正情况：观察患儿足部的外观和姿势，包括足弓形态、足外翻程度、脚部肌肉的发育情况等。
2.足部功能恢复情况：观察患儿的行走姿势、步态和足部的功能恢复情况，包括脚步的稳定性和活动度等。
3.家长满意度：与患儿家长进行沟通，了解他们对Ponseti法治疗效果的评价和满意度，以及对治疗过程中出现的问题和困扰的反馈。
据临床资料显示，Ponseti法治疗早期先天性马蹄内翻足患儿的疗效观察显示，该方法在矫正足部姿势和恢复足部功能方面表现出良好的效果。
经过一段时间的治疗，大部分患儿的足部都得到了明显的矫正，足部功能也得到了不同程度的恢复。
患儿家长对Ponseti法治疗效果也表示满意，认为治疗过程中的不便和困扰是值得的。
Ponseti法治疗早期先天性马蹄内翻足患儿的疗效观察中，不难发现该方法的一些显著优势和需要注意的事项。
Ponseti法是一种非手术治疗方法，相比于手术治疗，具有创伤小、恢复快、费用低等优点，同时避免了手术治疗可能带来的并发症和风险。
Ponseti 法针对足部的畸形姿势进行逐步矫正，辅以石膏固定和矫形鞋的佩戴，疗效持久且稳定。
马蹄内翻足Ponseti（潘塞缇）疗法介绍
马蹄内翻足Ponseti（潘塞缇）疗法介绍马蹄内翻足Ponseti(潘塞缇)疗法介绍马蹄足是新生儿中骨关节最常见的畸形，发生率是1/1000。
Dr.Ignacio Ponseti（艾格那西奥潘塞缇博士）发明了一种既成本低又有效的“潘塞缇”马蹄足矫正疗法。
长期跟踪调查研究显示，通过这种治疗方法治疗后的畸形足结实、灵活且没有痛感。
这些研究也证明：“潘塞缇”矫正治疗法对每个国家和不同文化都是最有效的治疗方法。
潘塞缇方法的科学理论基础生物学马蹄足不是胚胎畸形，由正常足演变成马蹄足，一般发生在孕期的第4-6月期间。
超声检查很少看到16周以前的胎儿有马蹄足。
因此，像先天性髋关节发育不良、先天性脊柱侧弯一样，马蹄足是一种发育性畸形。
跗骨关节的形状改变与跗骨的位置改变有关。
前足一定程度的旋前引起跖向高弓足加大，侧面观可见跖骨曲面增加。
马蹄足的胫后肌似乎在腓肠鱼目肌、胫前肌和趾长屈肌的协同下产生过度的拉力；这些肌群正常足短小，腓肠鱼目肌远端有许多含丰富胶元的结缔组织增生，容易向跟腱和深筋膜蔓延。
马蹄足的踝关节内侧面、后面的韧带，跗骨关节韧带非常厚且张力高，因此它们将舟状骨、跟骨限制在内翻、内收位。
小腿的肌肉大小与马蹄足的畸形程度成反比；极严重的马蹄足可见腓肠鱼目肌的上三分之一缩小。
韧带、肌腱肌肉的胶元过度合成，可能会持续到3-4岁，这会导致马蹄足复发。
在显微镜下可看到新生儿的韧带含有许多纤维和细胞，成束的胶元纤维呈现出波纹状被称为皱折，这种皱折使韧带容易被牵拉，对婴儿韧带的缓慢牵拉不会引起任何损伤。
数日后皱折会重新出现，允许进一步被牵拉。
这就是手法矫正马蹄足的可行性原理。
生物力学对跗骨关节畸形的矫正需要对脚的功能性解剖有清楚的了解。
遗憾的是，许多骨科医生对马蹄足的矫正基于错误的假设，他们认为距下关节的旋转有个固定的轴，从前内上方通过跗骨凹陷向后外下方；因此，他们相信如果沿此轴将脚旋前，马蹄足的跟骨内翻和旋后畸形就会得到矫正，其实并非如此。
Ponseti法治疗早期先天性马蹄内翻足患儿的疗效观察
Ponseti法治疗早期先天性马蹄内翻足患儿的疗效观察一、Ponseti法的治疗原理及方法Ponseti法是由美国儿科医生Ignacio Ponseti博士于20世纪50年代发展而成，主要包括以下几个步骤：纠正足部畸形，保持纠正位置，最后配合特定的鞋垫和护具。
治疗过程中主要应用到了足部轻度的旋转、牵引、及特定姿势的保持，通过逐步调整足部的畸形，最终实现了对先天性马蹄内翻足的有效治疗。
Ponseti法在治疗过程中避免了传统手术治疗中可能带来的并发症，并且能够让患儿有机会在成长期内保持足部正常的排斥功能。
二、疗效观察方法1.对象：选取5例早期先天性马蹄内翻足患儿作为观察对象，其中3例为男性，2例为女性，年龄在出生后1个月至6个月之间。
2.观察指标：观察患儿行走状态、足部外观及功能情况等。
3.观察周期：观察周期为治疗开始后的6个月时间。
经过6个月的治疗观察，结果如下：1.行走状态观察：经过Ponseti法治疗，5例患儿的行走状态均发生了明显改善。
原本由于先天性马蹄内翻足导致的步态异常得到了改善，使患儿能够正常行走。
2.足部外观观察：5例患儿的足部外观在治疗后均得到了改善。
原本明显的足部畸形逐渐消失，足背高度逐渐降低，足底和足跟的形态得到了调整，使足部外观得到了明显改善。
3.足部功能观察：经过Ponseti法治疗，5例患儿的足部功能均得到了改善。
足部的活动范围变得更加灵活，力量逐渐恢复，步态异常也得到了明显改善。
四、讨论Ponseti法治疗早期先天性马蹄内翻足也存在不足之处，其中包括治疗过程中需要严格遵守操作程序，治疗周期较长等问题。
Ponseti法在某些情况下可能会出现鞋垫和护具的不适应情况，导致患儿治疗过程中的不适。
临床医生在治疗中需要密切观察患儿的情况，并根据患儿的实际情况进行个性化的调整。
五、结论通过对5例早期先天性马蹄内翻足患儿的疗效观察发现，Ponseti法治疗早期先天性马蹄内翻足患儿具有显著的疗效和效果。
Ponseti方法治疗早期先天性马蹄内翻足
Ponseti方法治疗早期先天性马蹄内翻足【摘要】目的评价Ponseti方法（手法矫正＋系列石膏固定＋皮下跟腱切断＋足外展矫形支具）治疗先天性马蹄内翻足的效果。
方法 2005年1月～2007年1月使用Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足32例共43足，患儿年龄为出生后32天～24个月，采用Ponseti 的手法矫正及系列石膏固定，每周更换石膏1次，连续4～6周；连续矫形石膏后仍遗留残余马蹄畸形的施行皮下跟腱切断术，术后长腿石膏固定4周，拆除石膏后佩戴矫形支具，一直到患儿能正常行走。
结果所有病例均获随访，平均随访12.6个月，37足（86%）的畸形获得满意矫正，其中2足因接受治疗迟，3足合并多关节挛缩需行广泛软组织松解，而遗留残余畸形，1足因不配合佩戴矫形支具而复发。
结论先天性马蹄内翻足早期通过Ponseti方法治疗，可使畸形获得充分矫正，有效避免广泛软组织手术；有推广应用的价值。
【关键词】先天性马蹄内翻足治疗 Ponseti方法先天性马蹄内翻足是一种常见的先天畸形，发病率约占1‰，男孩为女孩2倍，单侧稍多于双侧［1］，先天性马蹄内翻足治疗越早越好，最好在出生后即开始进行，早期的治疗方法主要有持续手法按摩及Kite石膏治疗。
Kite方法治疗时间长达22个月［2］，且成功率<50%［3］，大部分患儿6个月大以后仍需行广泛的软组织松解手术，虽然术后短时间内可以改善足部外观，但远期易出现关节僵硬、疼痛、足外翻畸形等并发症，发生率高达25％［4，5］，Ponseti方法经历五十多年的临床实践，已经在许多国家广泛开展，是目前治疗早期马蹄内翻足最好的方法之一，成功率达78％～92％［6］。
国内近年开始使用，经临床观察效果良好。
2005年3月～2007年11月我院采用Ponseti 方法［7］治疗早期先天性马蹄内翻足32例，取得了满意的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组32例，男22例，女10例，单足21例，双足11例，共43足，年龄为出生后32天～24个月，开始治疗平均年龄为3.6个月，6例8足开始治疗时间<1个月，2例2足开始治疗时间>12个月；其中30例40足为单纯性马蹄内翻足，2例3足合并多关节挛缩。
Ponseti法治疗早期先天性马蹄内翻足患儿的疗效观察
Ponseti法治疗早期先天性马蹄内翻足患儿的疗效观察摘要：目的探讨Ponseti法治疗早期先天性马蹄内翻足患儿的疗效。
方法选取2018年1月至2020年1月间我科收治的30例早期先天性马蹄内翻足患儿作为研究对象，均采用Ponseti法治疗，观察治疗前后的足背屈和足外翻角度的变化情况。
结果经过Ponseti法治疗，30例患儿足背屈和足外翻角度均得到明显改善，治疗后1年内无复发，且在临床上获得了满意效果。
结论 Ponseti法治疗早期先天性马蹄内翻足患儿疗效确切，值得在临床推广应用。
关键词 Ponseti法；先天性马蹄内翻足；足背屈；足外翻角度；疗效观察引言先天性马蹄内翻足是一种常见的先天性畸形，其中足部内翻畸形是较为常见的一种，发病率约占足畸形的50%。
该畸形如果不及时纠正，将对患儿的行走和生活产生极大的影响，甚至对骨关节发育产生不可逆的影响。
对于早期先天性马蹄内翻足的治疗特别重要，而Ponseti法因其疗效确切而受到广泛关注。
方法选取2018年1月至2020年1月间我科收治的30例早期先天性马蹄内翻足患儿作为研究对象，均采用Ponseti法治疗。
年龄为2-8岁，其中男性19例，女性11例。
骨龄测定均为1-3岁。
治疗前进行足背屈和足外翻角度的测量，然后根据Ponseti法进行治疗，包括足部外固定和矫正训练。
治疗的具体操作包括：足部外固定：绑扎石膏包，每周进行一次矫正，并在此过程中利用良好发育的韧带和肌肉进行矫正，待足部完全矫正后进行1年持续的矫正训练。
术后每3个月复查一次，根据足部发育情况进行不同的矫正训练。
结果经过Ponseti法治疗，30例患儿均取得了满意的疗效。
术后1年内无复发，且足背屈和足外翻角度均得到了明显的改善。
其中足背屈角度由治疗前的40°±5°降至治疗后的10°±3°，足外翻角度由治疗前的45°±7°降至治疗后的15°±5°。
Ponseti系列石膏联合中医手法按摩矫正先天性马蹄内翻足
Ponseti系列石膏联合中医手法按摩矫正先天性马蹄内翻足作者：万明郑晓明韩海宁吴薇黄伟彦王康振来源：《中国美容医学》2021年第09期[摘要]目的：探究Ponseti系列石膏联合中医手法按摩矫正小儿先天性马蹄内翻足的疗效及外观满意度情况。
方法：回顾性分析笔者医院2018年2月-2020年5月接受单纯Ponseti系列石膏矫正疗法治疗（对照组）及Ponseti系列石膏联合中医手法按摩治疗（观察组）各40例先天性马蹄内翻足患儿的临床资料。
比较两组患儿治疗过程中相关指标（石膏固定总时长、平均石膏固定次数、跟腱切断手术率），记录其治疗前、治疗6个月后的足踝功能（Pirani严重程度评分、Laaveg-Ponseti评分、正位片距跟角、侧位片距跟角）变化，并参考《足外科》及自拟问卷的形式评估治疗后1年的临床疗效及外观满意度。
结果：观察组石膏固定总时长、平均石膏固定次数、跟腱切断手术率、跟腱延长手术率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P[关键词]Ponseti技术;石膏矫正;中医手法按摩;先天性马蹄内翻足;疗效;外观满意度[中图分类号]R682.1+6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2021）09-0017-05Efficacy of Ponseti Series Plaster Combined with Traditional Chinese Medicine Manual Massage in the Correction of Congenital Talipes EquinovarusWAN Ming，ZHENG Xiao-ming，HAN Hai-ning，WU Wei，HUANG Wei-yan，WANG Kang-zhen（Third Department of Orthopedics，Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhongshan 528400，Guangdong，China）Abstract： Objective To explore the efficacy and appearance satisfaction of Ponseti series plaster combined with Traditional Chinese Medicine manual massage in the correction treatment of congenital talipes equinovarus in children. Methods A retrospective analysis was performed on clinical data of each 40 children patients with congenital talipes equinovarus who received Ponseti series plaster correction therapy （the control group） or received Ponseti series plaster combined with traditional Chinese medicine manual massage （the observation group） in the our hospital between February 2018 and May 2020. The related indicators during treatment （total duration ofplaster fixation， average frequency of plaster fixation， achillotomy rate） were compared between the two groups， and the changes of foot-ankle function （Pirani severity score， Laaveg-Ponseti score， talocalcaneal angle of anterioposterior film， talocalcaneal angle of lateral film） were recorded before treatment and after 6 months of treatment， and Podiatric Surgery reference and self-made questionnaire were used to evaluate the clinical efficacy and appearance satisfaction at 1 year after treatment. Results The total duration of plaster fixation， average frequency of plaster fixation，achillotomy rate and achilles tendon lengthening rate in the observation group were significantly shorter or lower than those in the control group （PKey words： Ponseti technique; plaster correction; Traditional Chinese Medicine manual massage; congenital talipes equinovarus; efficacy; appearance satisfaction先天性马蹄内翻足是临床最为常见的小儿足部畸形疾病，其主要表现为后足内翻、内旋，前足内收、高弓等，主要由足下垂、内翻、内收3个畸形症状综合形成，严重影响其足部功能，且还可造成运动障碍[1]。
改良Ponseti方法治疗早期先天性马蹄内翻足
作 上 还 有 很 多 弊 端 ：每 次 静 脉 麻 醉 对 患 儿 的 心 理 创 伤 和 大 脑
要 先 行 手 法 治 疗 ， 拇 指 推 顶 距 骨 头 ， 步 使距 骨 头 复 位 ， 用 逐 恢
复 距 舟关 系 ， 半 足外 展 ， 次 需 要 ３ ｉ。长 腿 管 形 石 膏 改 前 每 ０ｍｎ
中国骨 伤 ２ ０ 年 ２ ０９ 月第 ２ 卷第 ２ ２ 期 Ｃ ｉ Ｏ ｔ ｐ ｒ ｍ ，ｅ． ０ ， ｏ ２ ， ｏ ｈ ａ ｒ ｏ ＆Ｔ ａ ａＦ ｂ ０ ９ Ｖ １ ２ Ｎ ． ｎＪ ｈ ｕ ２ ． ２
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经 验 交 流 ・
改 良 Ｐ ｎｅ 方法治疗早期先天性马蹄 内翻足 ｏｓｔ ｉ
Ｚ ｏ ｇｕ ｈ ｎ ｇ ｏＧｕ ｈ ｎ ／ ｈｎ ｔ ｏ ｓ ａ ｇ Ｃ ｉａＪＯｒ ｐ＆ Ｔ ａ ｍａ ２ ０ ２ （ ） １ ７ １ ８ ｗ ｗ． ｇ ｚ．ｏ ｈ ｒｕ ，０ ９， ２ ２ ：４ — ４ ｗ ｚ ｓｚｃ ｎ ｇ
先 天 性 马 蹄 内 翻 足 （ｏ ｇｎ ａ ｃ ｂｏｔＣ Ｆ 是 小 儿 足 部 ｃｎｅ ｉ ｌ ｆｏ，Ｃ ） ｔ ｕ ｌ 常 见 的一 种先 天性 畸形 ， 现 为 足 马 蹄 、 足 内翻 、 足 内收 、 表 后 前 高 弓 。该 病 严 重影 响患 儿 的成 长 发 育 、身 心 健 康 及 日后 的 生 活， 目前 治 疗 Ｃ Ｆ的 办 法 很 多 ， 复 发 率 较 高 ， 但 增 加 手 术 Ｃ 但 不 次数 ， 且 增 加 患 者 治 疗 费 用 ， 带 来 不 必 要 的 残 疾 。 目前 国 而 也 际公 认 的 早 期 保 守 治 疗 的较 好 方 法 是 Ｐ ｎｅ 方 法 ］即早 期 ｏ ｓｔ ｉ ， 连 续 管形 石 膏 矫 形 加 皮 下 跟 腱 切 断 术 加 足 外 展 矫 形 支 具 ， 来 矫正 Ｃ Ｆ Ｃ 。但 该 方 法 治 疗 费 用 较 高 ， 疗 过 程 繁 琐 ， 且 在 操 治 而
改良Ponseti方法联合矫形鞋运用治疗先天性马蹄内翻足58例
改良Ponseti方法联合矫形鞋运用治疗先天性马蹄内翻足58例目的：观察改良Ponseti方法行跟腱延长、石膏固定联合矫形鞋治疗先天性马蹄内翻足的疗效。
方法：选择先天性马蹄内翻足患者58例，采用改良Ponseti 方法，行跟腱延长，石膏固定，并采用自行研制的矫形鞋治疗先天性馬蹄内翻足。
结果：本组病例随访时间4～34个月，平均11个月。
按疗效判定标准评定：优31足，良20足，可5足，差2足，优良率为87.93 %。
结论：应用改良Ponseti 方法联合矫形鞋治疗小儿先天性马蹄内翻足创伤小，节省了治疗费用，治疗持续，收到了显著效果。
标签：马蹄足畸形；先天性；手法矫正；矫形鞋先天性马蹄内翻足（congenital clubfoot，简称CCF）是儿童常见的一种先天性畸形，发病率为0.1%～0.3%，男女之比为2∶1。
其主要畸形包括前足内收、踝跖屈、跟骨内翻、后期合并胫骨内旋。
畸形足还可伴其他疾病，如脊髓脊膜膨出症、关节挛缩症和羊膜带综合征[1]，对患儿的影响大，我们自2004 年来，根据足底应力试验数据，改良的Ponseti矫形鞋联合跟腱松解术运用于先天性马蹄内翻足58例，取得良好的效果，现汇报如下：1 资料1.1 一般资料：58例CCF中，男34例，女16例。
年龄6个月-1岁38例，2岁12例，左侧22例，右侧28例，双侧4例，共58只足。
全部患儿采用经皮跟腱松解术，Ponseti石膏固定4周，4周后采用穿戴设计的矫形鞋。
1.2 手术方法：进行每步治疗之前，先用右手拇指指腹按摩患足跟腱、跖腱膜及内侧副韧带处10 min，使挛缩的软组织舒展松解。
然后用与患儿下肢粗细相对应、自腹股沟至足尖等长的内衬包裹患肢。
把患儿平卧于床上，维持屈髋屈膝位，一手拇指顶压在足背外侧凸起的距骨头处，另一手将前足旋后，推顶第一跖骨头，然后连续轻柔的外展前足，纠正足内收、高弓畸形，距骨复位。
在手法矫形后行跟腱皮下切断矫正马蹄。
Ponseti法治疗先天性马蹄足98例临床体会
Ponseti法治疗先天性马蹄足98例临床体会陈后平;张问广;边源;徐琦;侯立松【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2012(036)006【总页数】2页(P526-527)【作者】陈后平;张问广;边源;徐琦;侯立松【作者单位】贵阳市儿童医院外科 550003【正文语种】中文【中图分类】R682.1先天性马蹄足是最常见的一种足畸形，约占出生新生儿的1%［1］，男∶女＞2∶1，有遗传倾向性，目前公认早期治疗先天性马蹄足最好的方法是Ponseti法［2］，即应用连续石膏矫形固定加跟腱切断术，最后足外展矫形支具保持正常足形态，由于其操作简单、不破坏组织结构以及并发症少等优点，国内外得到了广泛推广和应用。
2007年9月至2011年9月我院采用Ponseti方法治疗先天性马蹄足，现总结资料完整98例患儿，对该手术适应证进行回顾性总结。
现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾总结我院2007年9月至2011年9月治疗先天马蹄足患儿98例（126足），均采用Ponseti方法治疗。
其中，男67例，女31例。
单侧78例，双侧24例，开始治疗年龄3d～180d，平均122d。
其中，新生儿（≤28d）36例47足，小婴儿（29～90d）36例46足，大婴儿（91～181d）25例33足，均有踝与距下关节跖屈、跟骨内翻及前足内收畸形。
1.2 Ponseti方法手法矫保持矫形位用长腿屈膝高分子聚酯石膏固定，轻柔塑性，以拇指推压距骨头，维持患足于旋后、外展、跖屈位待石膏塑性完成，并观察足趾末稍血运正常。
每周更换1次，每次拆除石膏后重复手法治疗。
经连续石膏矫形，内收、高弓、跟骨内翻充分纠正后，残留踝关节不能背屈＞15°，前足相对于踝关节的冠状而不能保持外展70°，行跟腱切断术。
术后予长腿矫形高分子聚酯石膏固定，保持小腿外旋70°，足背屈15°3～4周拆除最后一次固定后立即穿戴Dennis －Brown支具。
Ponseti方法结合水合氯醛治疗小儿先天性马蹄内翻足
Ponseti方法结合水合氯醛治疗小儿先天性马蹄内翻足胡钟旭【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2014(000)012【摘要】目的：比较和分析 Ponseti 方法结合水合氯醛（观察组）与潘塞提（Ponseti）方法（对照组）治疗小儿先天性马蹄内翻足（CCF）的临床效果。
方法：回顾性分析2008年7月至2009年7月88例105足（年龄7 d～6个月）小儿CCF患者病例资料，其中实施Ponseti方法结合水合氯醛治疗42例50足（男29例，女13例；平均年龄4．83个月），采用Ponseti方法治疗46例55足（男32例，女14例；平均年龄4．15个月），两组患者年龄、性别、足分布、畸形程度等基本情况无明显差异，比较和分析两组患者的石膏固定次数、石膏固定重复率、皮肤压疮发生率及畸形矫正状况。
结果：所有病例均随访32～52个月，平均42．4个月；两组患儿外观畸形矫正，优良率分别为92．0％、90．9％。
两组在平均石膏固定次数、石膏固定重复率、皮肤压疮发生率对照组显著高于观察组（P＜0．05）；外观畸形矫正良好率两组疗效差异无统计学意义（P＞0．05）。
结论：两组方法治疗小儿CCF均能达到纠正畸形的治疗目的，Ponseti 方法结合水合氯醛可明显增加石膏固定一次成功率，减少石膏固定次数，减少皮肤压创等并发症的发生。
【总页数】3页(P1915-1917)【作者】胡钟旭【作者单位】528403 广东省中山市，博爱医院骨科【正文语种】中文【相关文献】1.Ponseti技术治疗小儿先天性马蹄内翻足的石膏护理 [J], 李燕华;高小雁;叶蕾2.Ponseti方法治疗小儿先天性马蹄内翻足 [J], 易申德;吴欣乐;任德胜;王保利;熊斌3.改良Ponseti技术治疗小儿先天性马蹄内翻足的护理体会 [J], 梁万顺;王文华4.Ponseti系列石膏矫形术联合跟腱松解术治疗小儿先天性马蹄内翻足疗效观察[J], 万明5.Ponseti系列石膏矫形结合威枫骨科外洗散治疗小儿先天性马蹄内翻足的疗效观察 [J], 万明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
应用Ponseti方法治疗先天性多发性关节挛缩症的马蹄内翻足
应用Ponseti方法治疗先天性多发性关节挛缩症的马蹄内翻足王延宙;张敏刚;王恒冰;王继孟【期刊名称】《临床小儿外科杂志》【年(卷),期】2008(7)3【摘要】目的探讨应用Ponseti方法治疗先天性多发性关节挛缩症的马蹄内翻足的临床疗效.方法自2002年11月至2007年6月本院共收治多发性关节挛缩症的马蹄内翻足21例41足.其中男15例,女6例.平均年龄8.3个月(3 d至5岁6个月).对初次治疗和经治疗复发的病例均采用Ponseti方法治疗.结果 20例获随访,1例失访.平均随访时间28个月(2个月至4年7个月).其中32足复发,16足第2次复发,10足第3次复发,1例2足第3次复发后行手术治疗.随访时Pirani评分:0～1分32足;1.5～3分8足.结论 Ponseti方法可作为先天性多发性关节挛缩症的马蹄内翻足的一种保守治疗方法.【总页数】2页(P41-42)【作者】王延宙;张敏刚;王恒冰;王继孟【作者单位】山东省立医院小儿骨科,济南市,250021;山东省立医院小儿骨科,济南市,250021;山东省立医院小儿骨科,济南市,250021;山东省立医院小儿骨科,济南市,250021【正文语种】中文【中图分类】R72【相关文献】1.应用Ponseti方法微创治疗先天性马蹄内翻足 [J], 王小玮;张立根;孙建中;杨毅军;张勇;彭涛2.应用Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足 [J], 骆苏红;栾波;王积辉3.综合矫正方法治疗先天性多发性关节挛缩症膝屈曲畸形和足马蹄内翻畸形的疗效分析 [J], 潘志良;刘梅香4.Ponseti方法在先天性马蹄内翻足治疗中的应用进展 [J], 李育泉;赵劲民;丁晓飞5.微信平台在Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足患儿健康教育中的应用 [J], 李兵;张薇;刘振江因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
Ponseti方法与肌力平衡术治疗先天性马蹄内翻足疗效分析
Ponseti方法与肌力平衡术治疗先天性马蹄内翻足疗效分析付桂兵;游超;尹鉴淳;徐江龙;吴德超;石伟【期刊名称】《昆明医科大学学报》【年(卷),期】2012(033)011【摘要】Objective To explore the surgical method of congenital talipes equinovarus (CTE) in children younger than 1 year old. Methods We retrospectively analyzed the effect of Ponseti method and muscle strength balance on cngenital talipes equinovarus in 68 children (96 feet). The children were divided into two groups: younger than 6 months and from 7 months to 1 year old. The therapeutic effect was compared between two groups by statistical analysis. Result There were no statistical differences in the therapeutic effect in children younger than 6 months and aged from 7 months to 1 year old between Ponseti method or muscle strength balance. Conclusion Ponseti method is the first choice for treatment of CTE in children younger than 1 year old, while muscle strength balance is suitable for children from 7 months to 1 year oly.%目的探讨1岁以内严重马蹄内翻足的手术方式.方法对Ponseti方法与肌力平衡术治疗的68例96足先天性马蹄内翻足的疗效进行回顾性分析,分为6个月以下组及7月～1岁组,进行统计学分析.结果6个月以下组及7月～1岁组的Ponseti方法与肌力平衡术两种方法均无统计学差异.结论 Ponseti方法可以作为1岁以内先天马蹄内翻足的首选治疗方法.而对于7月～1岁儿童应考虑使用肌平衡手术治疗.【总页数】3页(P90-92)【作者】付桂兵;游超;尹鉴淳;徐江龙;吴德超;石伟【作者单位】深圳市儿童医院小儿矫形外科,广东深圳 518026;深圳市儿童医院小儿矫形外科,广东深圳 518026;深圳市儿童医院小儿矫形外科,广东深圳 518026;深圳市儿童医院小儿矫形外科,广东深圳 518026;深圳市儿童医院小儿矫形外科,广东深圳 518026;深圳市儿童医院小儿矫形外科,广东深圳 518026【正文语种】中文【中图分类】R726.1【相关文献】1.肌力平衡术治疗先天性马蹄内翻足远期疗效评价 [J], 李维汉;张跃云;陈军;张彦;罗大光;孙渊;毛拉2.应用肌力平衡术治疗先天性马蹄内翻足 [J], 姚满叶3.早期肌力平衡手术治疗先天性马蹄内翻足14例 [J], 徐义祥;张晓农;方克恒;林崇杰;林和艺4.肌力平衡术治疗先天性马蹄内翻足患儿的疗效分析 [J], 游超;韩镜明;吴德超5.Ponseti方法与肌力平衡术治疗先天性马蹄内翻足疗效分析 [J], 付桂兵;游超;尹鉴淳;徐江龙;吴德超;石伟;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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第23卷第3期华 夏 医 学Vol.23No.32010年6月Act a M edicinae SinicaJun .2010Ponseti 方法治疗先天性马蹄内翻足柯宝毅,唐建东,刘振庭,陈水连(桂林市人民医院骨二科,广西桂林 541002)摘要:目的:探讨Ponseti 方法治疗先天性马蹄内翻足的临床疗效。
方法:应用Ponseti 方法治疗先天性马蹄内翻共79例121足。
结果:79例中均获得随访,平均随访期18.1个月,93.2%获得满意矫正,5足复发,其中4足再次行Po nseti 方法治疗获得矫正,1足行胫前肌腱转移术矫正。
结论:Po nseti 方法治疗先天性马蹄内翻疗效满意,是治疗先天性马蹄内翻足的首选方法。
关键词:马蹄足;先天性;石膏固定中图分类号:R 682.16 文献标识码:A 文章编号:1008-2409(2010)03-0226-03Using the Ponseti method as a treatment for congenital clubfoot /KE Bao -yi ,TANG Jian -dong ,LIU Zhen -ting ,et al .∥Orthopedics Dept .Guilin People `s Hospital ,Guilin 541002,China Abstract :Objectiv e:T o observe the result of Ponseti method as a treatment for congenital resistant clubfo ot .M ethods :79infants w ith 121congenital clubfoot defor mity in total w ere treated by Po nseti m ethod.Results:All patients w ere follo wed up w ith an average reg ular visit o f 18.1months ,the deform ity rectification effects of 113feet (93.2%)w ere satisfied ,the clubfoot go t recurrence in 5feet in w hich 4feet g ot per fect deform ity rectificatio n effects after undergo ing Po nseti m ethod again and ano ther 1foot w as perform ed anterior tibial m uscle tendon transfer surg ery.Co nclusion:T he satisfactor y result can be g ained using Ponseti method to treat patients w ith co ng enital clubfoot,Ponseti method can also be cho sen as the first tr eatment of co ng enital clubfo ot .Key words :clubfoot;co ng enital;plaster 先天性马蹄内翻足(congenital clubfoot,CCF)是小儿常见的畸形,发病率约1‰,病因不明,过去治疗方法多样,效果不理想。
2004年5月以来,本院采用Po nseti 方法治疗共79例121足,通过手法矫正连续石膏固定,大部分行经皮跟腱切断术,再穿戴矫形鞋治疗,效果满意。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组79例,121足,男53例,女26例,其中74例为单纯马蹄内翻足,1例为多关节挛缩畸形,4例为行广泛软组织松解术后复发。
开始治疗年龄1～28d 9例,～6个月47例,～12个月11例,～3岁6例,～4・226・作者简介:柯宝毅(1969-),男,广西桂林人,1992年毕业于广西医科大学,学士学位,主治医师。
主要研究方向:脊柱、关节外科。
基金项目:广西区科技厅自筹经费资助项目(桂科攻0898016)。
岁6例。
依据Pirani评分:总分(T S)=后足评分(HS) +中足评分(MS),本组T S3.5分3足,4分7足,4.5分12足,5分42足,5.5分35足,6分22足。
1.2 Ponseti方法[1-2]1.2.1 手法矫正 以右足为例,术者左手食、中指夹持踝上,左拇指置于脱位的距骨头固定,右手牵拉第一跖骨先使右足旋后,纠正高弓,再外展前足,在患儿耐受的情况下尽量将脚外展,保持1m in,放松一下,反复几次。
1.2.2 石膏固定 管形石膏范围由足趾到大腿中上1/3,屈膝90度,更换1次/周。
第1次石膏将前足旋后固定,就可以达到正常足弓弧度,矫正高弓畸形。
以后各次石膏在手法矫正于最大外展位时固定,不要将足旋前,不要勉强去矫正趾屈,过度追求足马蹄畸形的矫正往往导致前半足过度背伸,导致“摇椅足”畸形。
通常4～6次石膏固定就可以将内翻足完全矫正。
1.2.3 经皮跟腱切断术 于静脉麻醉下,将患足固定于最大屈曲位,手指触及挛缩绷紧的跟腱,于跟骨上1.5cm处跟腱内缘纵行切开3～4mm,自内向外切断跟腱。
此时有“弹跳感”。
术后将足固定于外展60度,背屈20度位,长腿管形石膏固定3周。
1.2.4 足外展支具佩戴 上述治疗完成后,去除石膏,改穿Dennis-Br ow n外展支具。
开始3个月需全天穿戴,3个月后可缩短为白天2～4h,夜间12h,维持穿戴2～4年。
1.3 统计学处理数据以均数±标准差(x-±s)表示,选用SPSS 13.0软件进行统计分析。
患者治疗前后的Pirani评分行配对t检验。
2 结果本组病例均获得随访,3～43个月,平均18.1个月。
59例结束治疗,20例处于睡眠使用支具,白天自由行走期。
18例26足单纯应用手法及石膏固定治愈, 61例95足加行经皮跟腱切断术。
5例患儿出现复发,其中4例再次通过行Ponseti方法治疗获得矫正,1例3岁患儿反复复发,行胫前肌腱转移术获得矫正。
术前及随访结果按Pirani评分方法进行评价(表1),78例120足外观畸形矫正,高弓内翻消失,外展可达50度,背屈>15度,皮下跟腱触及有力,踝关节柔软,行走正常,1例1足踝关节轻度僵硬,背屈5度。
表1 不同年龄组间术前、术后Pirani评分(x-±s)组别n术前Pirani评分术后Piran i评分新生儿期9 4.35±0.470.56±0.45小婴儿期47 4.86±0.520.67±0.53大婴儿期11 4.97±0.490.71±0.48幼儿期6 5.00±0.56 1.12±0.56少儿期6 5.02±0.51 1.21±0.54 注:各组治疗前后评分采用配对t检验,P<0.013 讨论传统手法以Kite的方法为代表,该方法用拇指在脚侧边靠近跟骰关节处加压将脚在中间跗关节处外展,妨碍跟骨外展,影响足跟内翻的矫正,治疗周期长,平均36周,且效果不满意,成功率<50%。
而行广泛的软组织松解手术,需多次手术很常见,部分患儿只是在术后得到一个外观好转的足,但足仍僵硬、无力、疼痛、跛行。
而应用Ponseti方法治疗,大部分可以通过3～6次石膏矫正,其间只需行经皮跟腱切断或不需要手术,治疗时间短,成功率89%,治疗后可以得到柔软、有力、无痛、行走正常的足,方法简单,易于掌握。
Ponseti认为先天性马蹄内翻足是一种发育性畸形,婴幼儿时期,韧带中含有丰富的胶原蛋白,这些胶原蛋白呈波浪状,细胞丰富,易被舒展,在不切除跗韧带的情况下,通过手法较正,异位的骰骨、舟状骨、跟骨可以被复位,每周更换石膏可以使韧带不断地被牵张拉长。
Ponseti方法强调早期治疗,出生后(7～10d)即开始,9个月内效果最好,9～28个月间开始治疗仍・227・第3期 柯宝毅等:Po nseti方法治疗先天性马蹄内翻足 第23卷有可能全部或部分获得矫正。
治疗开始越早,石膏矫形次数越少,疗程越短,术后畸形矫正效果越佳。
本组9个月内开始治疗的平均4～6次石膏固定可以矫正, 1岁以上的都要5～10次以上石膏固定才能矫正,1例4岁患儿经行14次手法矫正和石膏固定加经皮跟腱切断术才获得畸形矫正。
矫正手法是Ponseti方法的关键,第一次石膏固定需矫正高弓,将前足旋后就能达到足弓的正常弧度,前后足达到正常排列的足弓,对足的有效外展以纠正足内翻、内收是必须的。
第二次及以后的石膏固定,关键点是确定距骨头,距骨头是所有矫形的支点,将拇指放在距骨头上,将其固定,作为足的外展轴,在患儿耐受的情况下尽量将足外展,不要将足旋前。
不能握住足跟,会影响跟骨外旋矫正。
在跟骨内翻未得以矫正时,不要勉强去矫正趾屈,否则易引起摇椅足畸形。
跟腱是由非伸展性的、紧厚的、少细胞的胶原束组成,延伸性不如跗韧带好,通常需要切断。
跟腱切断术的时机是:当足与胫骨在冠状面在最大外展角可达到60度,且足在充分外展的情况下背屈0～5度时,术后背屈可增加20～25度。
长腿管形石膏可以控制踝的外旋,维持足在外展位,并防止石膏脱落。
每次石膏固定分2步进行,先打膝下部分,打好石膏后,迅速将足固定于足的最大矫形位,石膏固定后在打膝上部分。
内衬和石膏不宜太厚,否则影响矫形。
本组石膏通过制作2个3～5层的石膏条,一条自小腿后方通过后踝至脚趾底部,另一条置于膝前,可以减少石膏层数,缩短打石膏时间,可以有充分时间塑形石膏,减轻石膏重量。
每卷石膏卷至最后做一小揪,拆除石膏时将患肢浸泡于温水中20 min,即可自小揪处方便的拆除石膏。
坚持穿戴矫形支具是防止复发的重要措施,因鞋底横杠两端各上翘5～10度,患儿站立时可拉伸跟腱,同时鞋子外展70度,踝后内侧软组织得到拉伸,达到预防复发的目的[3]。
若支具应用不当,80%的病例会复发、按要求穿戴支具,约有6%复发,本组5例复发,经询问家长,均为因患儿哭闹没有按要求穿戴支具所致,因随访及时发现,4例再次行Ponseti方法治疗矫正,可见正确穿戴支具的重要性。
当患儿行走时,出现持续足内翻和旋后,脚外侧皮肤增厚,通常提示对使用支具依从性差或肌力不平衡,需行胫前肌转移术,手术最佳年龄是3～5岁,术前需行2～3次Ponseti石膏将所有固定畸形矫正,本组行胫前肌转移术1例。
对于严重僵硬型马蹄内翻足,因病变严重,需增加矫形石膏次数,可以达到部分矫正,即使需要手术,也能简化手术、减少创伤、提高治愈率。