先天性马蹄内翻足诊断检查方法
《马蹄内翻足畸形》课件
最新研究成果
基因突变与马蹄内翻足畸形的关系
01
研究发现某些基因突变与马蹄内翻足畸形发病风险存在关联，
为预防和治疗提供了新的思路。
生物力学机制的深入研究
02
通过生物力学实验，进一步揭示了马蹄内翻足畸形发生发展的
力学机制，为制定个性化治疗方案提供依据。
新型治疗技术的探索
03
如基于3D打印技术的个性化矫形器、微创手术等新型治疗技术
病因
先天性马蹄内翻足可能与遗传因素有关，也可能与胎儿在母体内的环境因素有关 ，如宫内感染、药物使用等。后天性马蹄内翻足的病因则可能包括神经肌肉病变 、创伤、炎症等。
临床表现与诊断
临床表现
马蹄内翻足畸形的主要临床表现为足部向内翻转，与正常足 部形态有明显差异。患者可能伴有疼痛、活动受限等症状。
诊断
马蹄内翻足畸形的诊断主要依赖于临床检查和影像学检查。 临床检查包括观察足部形态、触诊等，影像学检查包括X线、 CT等，可以进一步了解骨骼和软组织的异常情况。
定期进行产前检查，确保胎儿 在母体内的正常发育，避免母 体疾病和药物对胎儿的影响。
早期筛查
新生儿出生后应进行足部检查 ，早期发现并干预马蹄内翻足 畸形。
避免遗传因素
了解家族遗传史，避免近亲结 婚，降低遗传风险。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括合 理饮食、适量运动、避免不良 嗜好等，有助于降低疾病风险
。
日常护理与注意事项
正确穿戴鞋袜
选择合适的鞋袜，避免 过紧或过松，保持足部
舒适。
定期复查
定期到医院进行复查， 了解足部发育情况，及
时调整治疗方案。
坚持治疗
遵循医生的治疗建议， 坚持进行康复训练和矫
马蹄内翻足
先天性马蹄内翻足疾病起因情况及临床医学治疗方法足的底部有纵弓和后弓，由7块附骨和5块蹠骨构成其外形。
足部诸骨借关节囊和韧带联接。
关节囊的松紧和韧带的弹性对维持足的外形起重大作用。
胫前肌、胫后肌和腓骨肌在行走过程中影响足的外形。
足蹠侧的跟舟韧带即弹簧韧带居跟骨头的下方，加上蹠长和蹠短韧带对维持纵弓的形态有很大作用。
足背伸和蹠屈为踝关节的动作，足内翻外翻主要由距下关节完成。
一、病因病机先天性马蹄内翻足的确切病因尚不清楚，常见的说法有：①遗传因素。
常有家族史，调查结果显示：先天性马蹄内翻足的家族第一代亲属的发病率高出人群20倍以上。
②发育异常。
跗骨内的原始胶质缺陷，腓骨肌止点和发育不良或认为是由于胎儿足部在子宫内体位异常，同时子宫内羊水减少，使子官体积变小，引发马蹄内翻足。
③神经异常。
有研究表明在电子显微镜下检查，足内在肌，外在肌有神经异常所引起的肌肉超微结构的变化，这种变化使足部肌肉失去平衡。
先天性马蹄内翻足畸形主要概括为三部分：①足前内翻、内收；②足跟内翻；③踝与距下关节蹠屈呈马蹄畸形，有时有高弓畸形。
二、临床表现1.僵硬型畸形严重，足跟小，下垂和内翻极为明显，呈棒形。
足前部也有内翻内收，踝和足跟内侧有明显的皮肤皱褶。
当被动背伸外翻时呈僵硬固定，此畸形不易矫正常伴其他先天畸形。
2.松弛型畸形较轻。
足跟大小基本正常。
踝及足背外侧有轻度皮肤皱褶，小腿肌肉萎缩不明显。
在被动背伸外翻时可矫正内翻畸形，使患足达到或接近中立位。
此畸形容易矫正。
三、治疗原则治疗原则是越早越好，出生后应立即开始。
绝大多数患儿可以通过手法按摩和必要的控制措施而获得治愈。
新生儿期是治疗该病的最佳时期。
对治疗不佳和复发或没有经过治疗的患儿可采用手术治疗。
（一）非手术治疗患儿出生后立即开始用于法按摩扳正。
方法如下：一手握患肢小腿下部，另一手以手掌顶住足底，将大鱼肌紧贴足底外侧，先将足前部外展，足底外翻，再将足跟逐渐向下牵拉，最后将足前部背屈，将足向畸形相反的位置扭转，维持在矫形过正位、对畸形严重的患儿每次纠正一部分，反复多次进行。
小儿马蹄内翻足
跟腱切断三周石膏固定拆除后开始佩戴支具
有统计按照要求佩戴支具的复发率是6%。不遵守要求的 高达80%复发。
并有严格的复查时间要求，主要是查依从性。
整个治疗中后期的支具佩戴是马蹄内翻足整个治疗最为重 要的环节。
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小儿马蹄内翻足
Children clubfoot
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学习中有幸遇见Jose.morcuende教授，他是ponseti 国际协会主任委员，也是该治疗方法全球推广人。
后足 HS
HS大于一分和距骨覆盖好是跟腱切断术的适应症。
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Ponesti治疗原理机制：
新生结缔组织、软骨和 骨骼的特性，每次更换 石膏时，骨骼和关节都 会被再次成型，这是骨 对机械性刺激的反应。
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Ponseti马蹄足的治疗：
手法复位
手法复位（出生后5-7天 即可治疗）、序列石膏及 跟腱经皮切断结、合后期 支具佩戴。远期治愈率 85%以上，矫正率100%
致残率100%
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小儿马蹄内翻足
Children clubfoot
是一个正常足发育性疾病。 父母单方有马蹄的子女患病率3%---4%；父母双方有马蹄 足的其子女患病率为15%。如一胎发病二胎发病率为30%。
17周胎儿双侧马蹄， 左侧严重。
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马蹄足的诊断
是可以产前诊断的；妊娠（4-6月） 14--16周左右超声（三维、四维）可以诊断。 出生就有明显足踝部畸形的病症。
工作目标： 联合国内马蹄足工作团队在2025年消除延误治疗马蹄内翻足，明显减 少由马蹄内翻足导致的肢体残疾！
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先天性马蹄足
软组织 异常
足内侧 肌挛缩
张力 增加
临床 表现
跗骨间关节内收
踝关节跖屈
.
足前部内收内翻
跟骨略内翻下垂
先天性的马蹄内翻足
婴儿期多为松弛型， 畸形轻，骨骼无改变
幼儿期僵硬型 骨骼畸形改变 足尖甚至足背行走 步态不稳 、见胼胝和滑囊
诊断
畸形明显、X线片
简便诊断法：
手握足前部，各个方向活动，
如足外翻背伸有弹性阻力
鉴别诊断：
。
➢先天性多发性关节挛缩症
➢脑性瘫痪
➢脊髓灰质炎后遗马蹄内翻足
治疗
非
• 手法扳正，新生儿期开始进行
手 术 治
•利用矫形靴套、矫形鞋、DenisBrown夹板等多种矫形器具
疗
2002
• 单纯软组织手术：趾筋膜切除术、
2手001
足内侧软组织松解术
2术000
治 疗
• 软组织合并骨性手术：足二关节或三 关节融合术
先天性马蹄足
先天性的马蹄内翻足
❖畸足中最常见，发生率为1/1000 ❖男性多于女性 ❖单侧或者双侧发病，双侧多见 ❖年龄越大，预后越差
先天性的马蹄内翻足
1
病因
2 临床表现、诊断
3
治疗要点
4
护理措施
先天性的马蹄内翻足
.
遗传因素
胎儿 宫内受压
病因
胚胎期 发育停滞
肌肉 发育不良
先天性的马蹄内翻足
手法扳正矫形护理
手法扳正应轻柔，不可急于求成用力 过猛，防止损伤骨骼及软组织。同时 注意防止造成皮肤损伤。
手法矫正后应注意用棉花绷带将足部维持 在矫形过正位，包扎切忌过紧，注意经常 检查足趾血循环
先天性马蹄内翻足讲课PPT课件
先天性马蹄内翻足的治疗 方法
章节副标题
保守治疗
石膏固定：通过石膏固定来矫正足部畸形，促进正常发育。
支具治疗：使用特制的支具来维持足部位置，防止畸形加重。
手法矫正：通过按摩、牵拉等手法来矫正足部畸形。 康复训练：进行针对性的康复训练，如肌肉锻炼、步态训练等，提 高治疗效果。
手术治疗
手术目的：矫正畸形，恢复足部正常功能 手术时机：出生后3个月至1岁之间 手术方法：软组织手术、骨性手术和关节融合术等 术后护理：定期复查，根据医生指导进行康复训练
生长发育情况：未发育成熟的患 者保守治疗较好，已发育成熟的 患者手术治疗效果好
病情严重程度：轻度畸形者可选 择保守治疗，中重度畸形者手术 治疗效果好
是否有其他疾病：伴有其他疾病 的患者保守治疗较好，无其他疾 病的患者手术治疗效果好
Q4：康复训练的方法和注意事项有哪些？
康复训练方法： 通过专业的康复 师指导，进行有 针对性的训练， 包括肌肉力量训 练、关节活动度 训练和步态训练 等。
THEME TEMPLATE
感谢观看
康复训练
先天性马蹄内翻足的预防 和护理
章节副标题
预防措施
定期产检，及时发 现并处理先天性马 蹄内翻足。
孕妇在孕期应保持 良好的生活习惯， 避免接触有害物质。
先天性马蹄内翻足 的患儿家长应尽早 带孩子就医，接受 专业医生的诊断和 治疗。
患儿在康复期间应 遵循医生的建议， 按时进行康复训练 和护理。
家庭护理
定期检查：家长应定期检查孩子的足部，及早发现异常情况。 正确穿戴鞋袜：选择合适的鞋子，避免过紧或过松，袜子要舒适。 保持足部清洁：定期清洗孩子的脚，保持干燥和卫生。 合理运动：鼓励孩子进行适当的运动，增强足部肌肉力量。
足外翻的鉴别诊断方法是什么
足外翻的鉴别诊断方法是什么足外翻又称外翻仰伸足，临床上其给患者带来的影响是非常直接的，因此，我们需要采取一些有效措施，及早对其进行预防，以免其产生危害我们的足部健康，只有针对病因进行预防，其效果更佳。
一、诊断依据：1、婴儿出生后即有一侧或双侧足部跖屈内翻畸形。
2、足前部内收内翻，距骨跖屈，跟骨内翻跖屈，跟腱，跖筋膜挛缩。
前足变宽，足跟变窄小，足弓高。
外踝偏前突出，内踝偏后且不明显。
3、站立行走时跖外缘负重，严重时足背外缘负重，负重区产生滑囊炎和胼胝。
4、单侧畸形，走路跛行，双侧畸形，走路摇摆。
5、X线摄片：距骨与第一跖骨纵轴线交叉成角大于15°，跟骨跖面和距骨纵轴线夹角小于30°。
二、辅助检查1、先天性马蹄足诊断不难，X线摄片是必备之检查专案。
2、如果住院手术治疗，血常规等三项常规检查是必要的，视病儿情况可酌情考虑B项检查。
3、足前部内收内翻，距骨跖屈，跟骨内翻跖屈，跟腱，跖筋膜挛缩。
前足变宽，足跟变窄小，足弓高。
外踝偏前突出，内踝偏后且不明显。
4、站立行走时跖外缘负重，严重时足背外缘负重，负重区产生滑囊炎和胼胝。
5、单侧畸形，走路跛行，双侧畸形，走路摇摆。
6、X线摄片：距骨与第一跖骨纵轴线交叉成角大于15°，跟骨跖面和距骨纵轴线夹角小于30°。
三、鉴别诊断：1、足内翻：是在发育过程中，由于足的肌腱和韧带(后侧和深部的)发育出现故障，未能与足部其他的肌腱韧带的发育保持同步，其后果是这些肌腱和韧带将足的后内侧牵拉向下，导致足向下向内扭转。
足部的各块骨头因此处于异常的位置上。
足部内翻，僵硬，并且不能回到正常的位置。
2、外翻足：与内翻足形状相反，仅能以足内侧着地和负重，内侧足弓往往下陷。
宝宝出现这种情况可能是因为缺钙,也可能是不良的习惯造成的。
宝宝睡觉时可以考虑用宽点的带子绑住或者家长辛苦点用手将宝宝的膝盖合并捏住；这样比较能把握好分寸。
平时尽量不要让宝宝坐在推车里。
先天性马蹄内翻足讲课稿ppt课件
；.
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治疗（二）— 非手术治疗
Kite 和Lovell 技术（要领） 纵向牵伸 距舟复位 鞋形石膏： 石膏长度到大腿，足部制动在外旋位。 最后采用石膏楔形撑开的方法矫正跖屈畸形。 石膏矫正周期26－49 周，平均36 周，石膏制动总时限22 个月。Phelps 夹板使用到10岁。 Kite 成功率：95％充分矫正，无需任何手术。
其它参数 足后部皱褶 足内侧皱褶 高弓 肌肉条件差
分值 1 1 1 1
；.
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诊断（九）— Dimeglio分类
分类 等级
I
II
类型 轻型 中型
分值 <5
=5 <10
手法矫 正率 >90%
>50%
意义
畸形较轻或为姿势性，不需要 手术治疗 有相当程度的可复性
发生率 20% 33%
III
重型
=10 <15
；.
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治疗（二）— 非手术治疗
特发性马蹄内翻足应首选非手术治疗，治疗开 始越早，越有成功可能。 理由： •新生儿足部软组织粘弹性相对较大，在一定程度上，
肌萎缩或僵硬对制动的抵抗阻力较轻。 •非手术治疗切实可行、有效，可避免手术，或降低以
后手术治疗的概率和手术大小。 •新生儿足部手术总是形成更多瘢痕和僵硬。
；.
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病理解剖学（二） 早期认识
Scarpa（1803）：舟骨，骰骨和跟骨 在距骨周围向内侧和跖侧移位。
舟骨和跟骨的移位引起后足内翻，其余 部分呈跖屈畸形 软组织挛缩维持并固定了这种异常的关 节位、线关系。
；.
11
病理解剖学（三） 当前认识
（分类描述） 骨本身畸形 骨间关系异常
；.
马蹄内翻足 外科学知识点
马蹄内翻足外科学知识点一、知识概述《马蹄内翻足》①基本定义：马蹄内翻足呢，就是脚有点不正常，就像马蹄子那种形状（当然是有点像啊），脚往里拐，还往下垂，脚内侧的皮肤都皱起来，最主要就是脚踝那不能正常活动，这是一种先天性的畸形，好多宝宝一出生就有这个问题。
②重要程度：在外科里头很重要的，要是不处理好，这人走路就不正常，以后生活质量啥的都会受影响。
而且这个病是挺常见的那种先天性畸形，外科医生就得会处理。
③前置知识：得先知道一些人体骨骼肌肉的基础知识，像脚踝有哪些骨头呀，肌肉是怎么拉动关节活动的，要是这些不知道，就搞不懂为啥马蹄内翻足会这样。
④应用价值：实际中要是有孩子得了这个病，通过外科治疗就可能恢复正常行走呢。
像在一些比较好的儿童医院，经常能看到医生在努力矫正马蹄内翻足的孩子。
对孩子和家庭来说，这就是改变孩子命运的大事。
二、知识体系①知识图谱：在外科里，马蹄内翻足这个知识点跟下肢骨骼肌肉的解剖学知识、矫形外科学、康复医学都有关系。
就好比在一个大家庭里，它和好多亲戚都有来往。
②关联知识：和解剖学里的下肢骨骼结构紧密联系，如果骨骼正常结构搞不清，就很难理解为啥会出现马蹄内翻足。
还和肌肉神经的支配有关，它们不正常工作了，脚就变形。
也跟康复医学关系很大，因为治好了还得靠康复让脚彻底正常起来。
③重难点分析：掌握难度有点大，关键点就是要清楚到底是哪些骨头、肌肉的问题导致的。
比如说有时候不只是脚踝的关节问题，可能小腿的肌肉拉力也不正常。
这需要仔细检查和分析。
④考点分析：在外科考试里面还挺重要的。
考查方式有填空，比如马蹄内翻足主要特征有什么。
还有简答题，像简述马蹄内翻足的治疗原则之类的。
三、详细讲解【理论概念类】①概念辨析：马蹄内翻足核心就是脚的一种畸形。
具体说呢，马蹄是讲脚后跟往上提起来，脚像马蹄一样不能踏平；内翻就是整个脚从中间开始往内歪；足就是说的是整个脚部，包括脚踝脚面那些。
合起来就是脚很不正常的样子。
②特征分析：主要特点就刚才说的脚内翻、下垂、厂后跟缩紧。
马蹄内翻足临床诊疗规范样本
马蹄内翻足临床诊疗规范样本[定义]马蹄内翻足是以生后一侧或两侧足呈后足内翻，前足内收并旋后为特点的先天性疾病。
[诊断]一、病程婴儿出生后足部即是马蹄内翻畸形，男性多于女性，双侧畸形多见，单侧者常较轻。
二、症状：松驰型：畸形较轻，用手法可将足矫正于中立或接近中立之位，后跟大小正常，小腿周径与对侧相等。
僵硬型：畸形较严重，不易用手法完全矫正，后跟小，下垂和内翻畸形较顽固，小腿肌肉有萎缩，踝关节前外侧和足前部的皮肤拉紧，而内侧和足底则有较深的皮纹。
三、体征足下垂呈棒状，后跟朝上，足外侧朝下，跟部呈内翻内收畸形，外踝比内踝突出。
四、辅助检查X线对于先天性马蹄内翻足的诊断意义不大，但可以客观评价治疗情况和估计预后。
侧位片可见距骨轴线和第一跖骨轴线不连成一直线，跟距角小于20°（正常30°）。
正位片上，可见距骨轴线与第一跖骨轴线不连成一直线，跟骨轴线与第五跖骨不连成一直线，跟距轴线交角小于30°。
[鉴别诊断]一、先天性关节挛缩症患儿常合并马蹄内翻足，但同时有四肢其他关节的僵硬及畸形。
二、脊髓灰质炎后遗症发马蹄内翻足。
患儿出生时足部正常，在患病后逐渐出现畸形，其足背伸及外翻肌力明显减弱或消失。
三、外脑脊髓膜膨出继发的马蹄内翻足。
[治疗]先天性马蹄内翻足患者开始治疗时年龄越小，治疗效果越好，不同的年龄所采用的方法也不同。
方法的选择还要考虑畸形的严重程度，是否关节强直，腓骨肌肌力等因素。
非手术治疗方法，适用于生后到6个月的所有患儿和1岁以内的大部分患儿。
对于非僵硬型的患者效果良好，畸形较重，僵硬型的患儿也可明显改善，为以后的手术治疗打下基础。
手术治疗的方法很多，一般来讲，10岁以下只适合行软组织手术，以免手术损伤骨骺，影响足骨生长发育，1岁以内的患儿在非手术治疗的同时，为保证治疗效果，也可采用如跟腱延长，跖腱膜切断等简单术式即可有效地改善足畸形。
一、非手术治疗方法（一）单纯手法矫正术：操作前应对患足进行按摩和各方向的活动，具体操作，一手握小腿下段及踝关，一手持患足外展、外翻，矫正内收、内翻畸形。
足内翻诊断详述
足内翻诊断详述*导读：足内翻症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？临床表现1.出生后即出现单侧或双侧足部程度不等之畸形，足部呈踝关节跖屈位，内翻、内收畸形。
2.患儿学行走时，用前足或足外侧缘着地行走，随着年龄渐大，畸形渐加重，严重者足背着地行走，负重处出现滑囊和胼胝。
3.X线摄片，患足正侧位：出生后，X 线片上可以看到距骨、跟骨、骰骨的骨化中心，有时可见到第三楔骨，所有的跖骨和趾骨均已出现，而跗舟状骨要到3岁才出现骨化中心。
4.根据三条线估计畸形：(1)在正位片上测定跟距角，若小于30°，表明足部无内翻;(2)测量第一跖骨纵轴和距骨纵轴所交叉的角，正常为0°—20°;(3)X线侧位片测量距骨纵轴和跟骨跖面所形成的角，正常35°—55°，如果小于30°，则表明足下垂。
如果距跟角小于15°，第一跖骨与距骨纵轴交叉所成的角大于15°，表明距舟关节半脱位(Simon15°定律)。
诊断依据1.婴儿出生后即有一侧或双侧足部跖屈内翻畸形。
2.足前部内收内翻，距骨跖屈，跟骨内翻跖屈，跟腱，跖筋膜挛缩。
前足变宽，足跟变窄小，足弓高。
外踝偏前突出，内踝偏后且不明显。
3.站立行走时跖外缘负重，严重时足背外缘负重，负重区产生滑囊炎和胼胝。
4.单侧畸形，走路跛行，双侧畸形，走路摇摆。
5.X线摄片：距骨与第一跖骨纵轴线交叉成角大于15°，跟骨跖面和距骨纵轴线夹角小于30°。
先天性马蹄足内翻:由足下垂、内翻、内收三个主要畸形综合而成。
以后足马蹄、内翻、内旋，前足内收、内翻、高弓为主要表现的畸形疾病。
足内翻的治疗(潘塞缇方法)本治疗方法对于9个月以内就开始治疗(最好是在出生后不久就开始)的孩子效果最理想。
对于9到28个月之间的孩子，本治疗方法仍然有效，可以矫正全部或大部分的畸形。
28个月以后，潘塞缇方法仍然有效，但大多数的孩子同时将需要接受手术治疗。
马蹄内翻足Ponseti（潘塞缇）疗法介绍
马蹄内翻足Ponseti（潘塞缇）疗法介绍马蹄内翻足Ponseti(潘塞缇)疗法介绍马蹄足是新生儿中骨关节最常见的畸形，发生率是1/1000。
Dr.Ignacio Ponseti（艾格那西奥潘塞缇博士）发明了一种既成本低又有效的“潘塞缇”马蹄足矫正疗法。
长期跟踪调查研究显示，通过这种治疗方法治疗后的畸形足结实、灵活且没有痛感。
这些研究也证明：“潘塞缇”矫正治疗法对每个国家和不同文化都是最有效的治疗方法。
潘塞缇方法的科学理论基础生物学马蹄足不是胚胎畸形，由正常足演变成马蹄足，一般发生在孕期的第4-6月期间。
超声检查很少看到16周以前的胎儿有马蹄足。
因此，像先天性髋关节发育不良、先天性脊柱侧弯一样，马蹄足是一种发育性畸形。
跗骨关节的形状改变与跗骨的位置改变有关。
前足一定程度的旋前引起跖向高弓足加大，侧面观可见跖骨曲面增加。
马蹄足的胫后肌似乎在腓肠鱼目肌、胫前肌和趾长屈肌的协同下产生过度的拉力；这些肌群正常足短小，腓肠鱼目肌远端有许多含丰富胶元的结缔组织增生，容易向跟腱和深筋膜蔓延。
马蹄足的踝关节内侧面、后面的韧带，跗骨关节韧带非常厚且张力高，因此它们将舟状骨、跟骨限制在内翻、内收位。
小腿的肌肉大小与马蹄足的畸形程度成反比；极严重的马蹄足可见腓肠鱼目肌的上三分之一缩小。
韧带、肌腱肌肉的胶元过度合成，可能会持续到3-4岁，这会导致马蹄足复发。
在显微镜下可看到新生儿的韧带含有许多纤维和细胞，成束的胶元纤维呈现出波纹状被称为皱折，这种皱折使韧带容易被牵拉，对婴儿韧带的缓慢牵拉不会引起任何损伤。
数日后皱折会重新出现，允许进一步被牵拉。
这就是手法矫正马蹄足的可行性原理。
生物力学对跗骨关节畸形的矫正需要对脚的功能性解剖有清楚的了解。
遗憾的是，许多骨科医生对马蹄足的矫正基于错误的假设，他们认为距下关节的旋转有个固定的轴，从前内上方通过跗骨凹陷向后外下方；因此，他们相信如果沿此轴将脚旋前，马蹄足的跟骨内翻和旋后畸形就会得到矫正，其实并非如此。
足不能跖屈和内翻诊断详述
足不能跖屈和内翻诊断详述*导读：足不能跖屈和内翻症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？1.运动胫神经支配小腿后部及足底肌肉，损伤后足不能跖屈和内翻，出现仰趾外翻畸形，行走时足跟离地困难，不能走快。
足内肌瘫痪引起弓状足和爪状趾畸形。
2.感觉感觉丧失区为小腿后外侧、足外侧缘、足跟及各趾的跖侧和背侧，故称为拖鞋式麻痹区。
3.营养足底常有溃疡，足部易受外伤、冻伤和烫伤，常因溃疡不能走路，严重影响功能。
锐物刺伤或贯通伤史，小腿及足部部分肌肉瘫痪，足呈仰趾外翻畸形，足内肌瘫痪引起的弓状足和爪状趾，感觉丧失是拖鞋式麻痹区。
肌电图检查可确诊。
足跖屈内翻畸形：软组织的挛缩或异常使畸形加重，并阻碍骨性畸形的矫正以及关节力线的恢复。
跟腓韧带、腓骨肌上支持带(跟腓支持带)、腓骨长短肌腱鞘以及距跟后韧带，均为阻碍距跟关节的力线恢复的因素。
阻碍距舟关节力线的恢复依次为胫后肌、三角韧带(胫舟韧带)、跟舟韧带(弹簧韧带)、整个距舟关节囊、距舟背侧韧带、分歧韧带(Y形韧带)、伸肌下支持带，有时还有骰舟斜韧带。
跟骰关节内旋造成分歧韧带(Y形韧带)、跖长韧带、跟骰跖侧韧带、舟骰韧带、伸肌下支持带(交叉韧带)、跟骰背侧韧带，偶有骰舟韧带。
先天性马蹄内翻足：是一种儿童常见畸形，以特有的一出生就可见得的外观畸形表现，严重影响儿童骨与关节的生长发育，可能是骨科领域内最常见和最需要特别治疗的先天性畸形。
反复使以手法(首先矫正内收和内翻，最后矫正下垂)，使畸形完全矫正或矫枉过正;用石膏或夹板(Denis-brown)将足保持在矫枉过正的位置，直至不再出现畸形复发倾向为止。
假如采用上述治疗方法满3个月，从临床检查和X线照片上显示足仍不正常时，应采用手术疗法。
将踝关节和足内侧面所有绷紧地韧带都切断，并将妨碍足畸形得到完满矫正地任何肌腱都延长，包括跟腱在内。
最后，诸跗骨得到解放，恢复其正常关系，特别应注意踞骨和舟骨地位置。
手术后用石膏固定2-3个月。
足内外翻诊断标准
足内外翻诊断标准足内外翻的诊断标准主要包括以下几个方面：1.观察足部外观：对于新生儿，如果双足出现内收、内翻，足跟小且内翻，跟腱细小，外侧皮肤紧，腿肌萎缩，前足不能外翻、外展，内外踝有异常，足不能背伸，这可能是足内翻的表现。
如果双足踝关节完全松弛，足背与小腿前方相抵，可以拉足于中立位，胫前肌紧张，有时也有松弛者，这可能是足外翻的表现。
2.Coleman木块试验：将足跟和外侧缘踩在木块上，使第一跖骨头从木块边缘下垂并跖屈。
如果后足矫正至中立或外翻位，则为代偿性跟骨内翻；如果后足内翻不能矫正，则为真性跟骨内翻。
3.被动矫正试验：用于区分动力与固定性畸形及其程度，了解距舟和距下关节韧带、软组织松弛或挛缩的关节崩溃情况，进而明确残疾的阶段与进程。
4.立姿跟骨休息位（RCSP）：指休息时立位跟骨的位置，即未纠正的位置，可直接反映患者足外翻的角度。
5.观察步态：当站立时，从后面看，正常足部的距骨与跟骨应在同一直线上，并垂直于地面。
如果距骨相对于跟骨向外偏歪，则为足内翻；如果距骨相对于跟骨向内偏歪，则为足外翻。
此外，还可以考虑下肢肌力、全身运动状态分析、步态参数等因素，以进一步诊断足内外翻。
需要注意的是，足内外翻的诊断标准可能因专业机构和医生的不同而有所差异。
因此，在诊断足内外翻时，最好咨询专业医生或相关机构，以获取准确的诊断结果和治疗建议。
婴儿足外翻的治疗主要取决于症状的严重程度。
一般来说，如果症状较轻，可以通过按摩和手法矫正来改善。
按摩有助于促进局部血液循环和减缓骨骼压力，而手法矫正则有助于骨骼复位。
然而，如果症状较明显，可能需要采取更积极的治疗措施，如手术修复。
手术修复通常在孩子年龄较大时进行，因为此时骨骼发育较为成熟，手术效果会更好。
但需要注意的是，手术过程中可能会损伤到皮肤表面，因此需要定时进行清洁，预防感染。
除了治疗方法外，预防婴儿足外翻也同样重要。
家长可以在孩子出生后就开始进行足部按摩和适当的运动训练，以促进足部的正常发育。
先天性马蹄内翻足的术式评价及复发原因分析
术后石膏 固定 ６ ， 周 拆石膏后穿矫形鞋 。术后 随访 。
内翻足有肌力不平衡存在 ， 提出早期胫前肌外移 ， 建立 肌平衡 的临床方法 ， 良好效果。 获得 本文发 生复发 的 ８ ４例 １０足中都为疗效评定 为 ２
术时 因一足 内收轻微 而行跟 腱延长术 ， 而另一 足畸形
１４ 统计学方法 ．
验。
２ 结 果
采用 Ｓ Ｓ ． Ｐ Ｓ８０统计 软件包行 检
严重行 内后侧软组织松解胫前肌外移术 ， 经随访复查 ， 行胫前肌外 移效果好 ， 无跛行 ， 而原来轻微畸形足出现
复发。说明跟腱 延长术疗效 差 ， 而早期肌力 平衡 可减 少复发 ， 矫形效果好 。 单纯 内侧松解 只针 对足 内后侧 软组织挛 缩 ， 在肌
周庆和 钟 少锋 刘远 忠
广东省广州市儿童医院Ｊ． ５ ０２ ）２ 州空军司令部 门诊部（ ＇￣（ １ １０ ； 广 ｂ 广州 ５ ０７ ） １０ １
【 摘要】 目的
探讨 先天性 马蹄 内翻 足 的疗 效及复 发原 因。方法 总结 先天 性马蹄 内翻 足 ４４ （８ ７ 例 ５０
早期肌力平衡的优 良率９ ． ％ 。跟腱延长术的优 良率 ５ ． ％。 内后侧软组织松解 ４２ ２Ｉ
一
１３ 疗效评价 优 ： ． 走路无跛行 ， 足外观 正常 ， 患 双踝 联线 与足底夹角大于 ８ 。ｘ线跟距系数 大于 ４ 。 良： ０， ０；
走 路无跛行 ， 前足轻度 内收 ， 踝关 式 疗效不 同， 中以早 其
与足纵轴夹角 ７ ８ 。 跟距系数大 于 ４ 。 一般 ： ０～ ０ ， ０； 走路
维普资讯
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先天性马蹄内翻足的外科处理及其评价
动 情 况 、 踝 关 节 活 动 有 关 的 各 肌 群 的 功 能 、 部 的 于 ５岁 者 ， 好 能 在 ６个 月 龄 后 马
外形 、 Ｘ线 下 测 量 足 部 正 侧 位 时 距 、 、 骨 等 重 要 骨 组 织 松 解 术 ， 研 究 认 为 最 佳 的 手 术 时 间 为 １～２岁 跟 骰 有 关 节 的 关 系 等 方 面 ． 者 认 为 这 一 标 准 对 于 评 价 Ｔ Ｖ 或 ６～Ｉ 作 Ｅ ８个 月 ， 至 有 学 者 认 为 在 ４～１ 甚 ０个 月 接 受 手
行 术 前 畸 形 严 重 程 度 及 术 后 远 期 疗 教 分 析 ， 标 准 与 该
上 述 标 准 比较 ， 侧 重 于 从 生 物 力 学 角 度 测 量 患 足 静 更 态 及 动 态 足 底 压 力 的分 布 情 况 ， 而 了 解 畸 形 足 的 形 从 态 特 征 及 功 能 状 态 ． 实 践 证 明 ， 指 标 是 一 个 更 有 经 该
【 提 要】 先天性马蹄 内翻足（ｏｇｎａ ｔｌｅ ｅｕ ｏａ ｓＴ Ｖ 是常见的一种先天畸形 ， 治疗 效果直接影响 患者的 ｃｎｅｉｌａｐｓ ｑｉ ｖｒ ．Ｅ ） ｌ ｌ ｎ ｕ 其
身 心发 育 本 病外 科 治 疗 手段 多样 ， 技 的 影 响 因 素 较多 ． 中 与 患 者 的 手 术 年 龄 、 畸 形 的 严 重 程度 、 疗 其 足 手术 方式 等 密
切 相关 ． 文 试 就 Ｔ Ｖ 的外 科 治 疗 及其 有 关 髟 响 因 素 作一 简 要 综 述 本 Ｅ
【 键 词 】 先 天 性 马蹄 内甜 足 治 疗 疗 技 关
［ 中周分类号］ Ｒ６２ １ ８ ６
［ 文献标 识码 ］ Ａ
［ 文章编号 １０ ６４ （０２０ — ０６ ３ ０８— ３Ｘ ２ ０ ）１ ０７ —０
足内翻外翻判断标准
足内翻外翻判断标准
足内翻和足外翻是指足部骨骼结构的异常，导致足部向内或向外倾斜。
评估足内翻和足外翻的标准主要包括以下几个方面：
1. 静止姿势：观察双足在站立静止时的外观。
足内翻时，足弓减小，足部向内倾斜；足外翻时，足弓增大，足部向外倾斜。
2. 足位检查：医生会进行足位检查，将患者脚部置于医生手中，观察足部在正常放松状态下的位置。
足内翻时，足部内侧高于外侧；足外翻时，足部外侧高于内侧。
3. 步态分析：观察患者行走时足部的运动状况。
足内翻时，足部向内倾斜，行走时易发生脚外翻摆动，足外翻时，足部向外倾斜，行走时易发生脚内翻摆动。
4. 足弓角度测量：使用特定设备测量足弓角度。
足内翻时，足弓减小，足弓角度较小；足外翻时，足弓增大，足弓角度较大。
5. 功能评估：观察患者的足部功能，如行走、跑步、跳跃等。
足内翻和足外翻可能影响足部的生理功能，如平衡、运动控制等。
这些标准通常是由专业医生或理疗师进行评估和判断的，同时还需结合患者的临床症状、病史以及其他相关检查结果综合判断。
马蹄足与马蹄内翻足的分类及外科治疗策略
马蹄足与马蹄内翻足的分类及外科治疗策略韩大为¹摘要:马蹄足与马蹄内翻足畸形是下肢畸形中最常见的畸形,其成因复杂,治法众多。
为规范治疗及疗效评价,因此有必要对畸形进行分类。
以便更好地制定手术策略。
秦泗河等国内外学者为此做了大量的工作。
对马蹄足及马蹄内翻足进行分类并制定手术策略。
根据其成因将畸形分为:先天性、麻痹性、创伤性及痉挛性等。
分型的目的是为了更好的治疗,一个良好的手术方案的设计和实施应该达到:足部无疼痛;能用足底负重;步态及外形美观;能穿正常的鞋;足要有弹性;病人及家属满意。
将各种畸形逐渐细化,制定手术策略。
简要评价了Ilizarov技术在马蹄足畸形矫治方面的应用。
关键词:马蹄足,马蹄内翻足,分类,手术策略中图分类号:R682.6文献标识码:A文章编号:1002-0772(2007)05-0009-04The Classification of Deformity of Talipes Equinus and Talipes Equinovarus and the Pre-operation Planning of Surgical Tech-nique H A N Da-wei.Peop le.s H osp ital of Fuj ian Province,Fuz hou350004,ChinaAbstract:It is the most common defor mity o f talipes equines and talipes equinovarus in inferior ex tremity with complicated etiolog-i cal factor and multitude treatment met hod.It is important to formulate propotional planning of treatment wit h classification defor-mity of talipes equines and talipes equinov arus.For this reason,do mestic and abroad specialist has taken a manifold of endeavo r.Ac-cording to etiological factor to div ide talipes equines deformity including:inborn deformity;spast ic deformity;traumatic occlusion de-formity;paralysis deformit y,etc.T he purpose of t he classification is to cure the type of deformity better than before,and the satis-factor y preoperation planning of sur gical technique should be achieved.including:No pain of foo t;weig ht loading of footplate;beau-tiful outlook and w alking;to w ear no rmal shoes;flex ibility of foot;satisfaction of patient and family member;the zoom of various kinds deformity and planning of surgical technique.I n the articles,ther apy of talipes equines by Ilizarov technolog y also be intro-duced briefly.Key Words:talipes equinus,talipes equinovarus,classification,planning of operation马蹄内翻足畸形成因复杂,畸形类型繁杂多样,且往往和其他部位的畸形并存,手术治疗方法多达几百种,临床治疗决策如同这变化万千的世界一样,在变化中去寻找不变的真谛。
足内翻x线诊断标准
足内翻x线诊断标准足内翻是指足部内侧向下移位，足外侧向上翘起，导致足弓塌陷，足部内侧压力增大，造成足部肌肉、韧带等软组织的损伤和疼痛。
足内翻是一种较为常见的足部疾病，常见于青少年和成年人，尤其是女性。
足内翻的诊断主要依靠临床检查和影像学检查。
其中，X线检查是一种较为常用的影像学检查方法，可以直观地观察足部骨骼的变化，为足内翻的诊断提供重要依据。
本文将介绍足内翻X线诊断的标准和方法，帮助医生和患者更好地了解和诊治足内翻。
一、足内翻的X线影像表现足内翻的X线影像表现主要包括以下几个方面：1. 足弓塌陷：足内翻导致足弓塌陷，X线影像中足弓减低或消失。
2. 足外侧骨抬高：足内翻导致足外侧骨抬高，X线影像中足外侧骨向上翘起。
3. 足内侧骨下降：足内翻导致足内侧骨下降，X线影像中足内侧骨向下移位。
4. 跖骨前倾：足内翻导致跖骨前部向下倾斜，X线影像中跖骨前部与地面的夹角增大。
5. 足外侧跖骨骨骺增宽：足内翻导致足外侧跖骨骨骺增宽，X线影像中足外侧跖骨骨骺明显增宽。
以上X线影像表现是足内翻的典型特征，对于足内翻的诊断具有重要意义。
二、足内翻X线诊断标准足内翻X线诊断的标准主要包括以下几个方面：1. 足弓高度：正常成人足弓高度为25-45mm，足内翻患者足弓高度明显降低。
2. 足弓角度：正常成人足弓角度为120-140度，足内翻患者足弓角度明显减小。
3. 跖骨前倾角度：正常成人跖骨前倾角度为15-25度，足内翻患者跖骨前倾角度明显增大。
4. 足外侧跖骨骨骺宽度：正常成人足外侧跖骨骨骺宽度为7-10mm，足内翻患者足外侧跖骨骨骺宽度明显增大。
5. 足内侧骨下降距离：正常成人足内侧骨下降距离为5-10mm，足内翻患者足内侧骨下降距离明显增大。
以上标准是足内翻X线诊断的重要参考，医生可以根据这些标准来判断患者是否患有足内翻。
三、足内翻X线诊断的方法足内翻X线诊断的方法主要有以下几个步骤：1. 拍摄正常站立X线片：患者站立于X线机的胶片前，双脚与肩同宽，两膝微屈，足部自然放松，拍摄正常站立X线片。
Pirani严重程度评分
Pirani严重程度评分
基本原理
Dr.Pirani设计了一套可靠有效的临床评价方法，用于评价2岁以下未经过手术治疗的先天性马蹄足畸形的程度。
这个方法很有用，因为如果没有可靠而有效的测量方法，科学是无法发展的。
将畸形的程度记录下来，使得治疗人员（尤其是经验较少的）了解治疗的进展、知道跟腱切断术的指征和时机，让孩子看到孩子的进步，还可以进行分组和结果的比较。
Pirani评分将6个征象分别记分为：
0（正常）
0.5（中度异常）
1（严重异常）
后足评分（Hindfoot Score，HS）
后足评分包括3个征象，将后足畸形的程度按0-3分级。
后部折痕；僵硬马蹄足；空脚跟
中足评分（Midfoot Score，MS)
中足评分包括3个征象，将中足畸形的程度按0-3分级。
外侧边弯曲；内侧折痕；距骨头覆盖
Pirani评分的使用
打分1.使用潘塞缇方法治疗的每一只马蹄足，每周计算后足评分（HS）、中足评分（MS）和总分。
描图2.在一张足治疗进展图上标记出所有的分数，让父母可看见孩子的治疗进展。
腱切断3.HS大于1、MS小于1和距骨被覆盖是腱切断术的指征。
先天性马蹄内翻足评估记录表
采用矫正措施记录表。
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先天性马蹄内翻足诊断检查方法
（转自北京英智京西康复医院）
诊断：先天性马蹄外翻足是足部常见畸形之一，一般来讲，孩子出生后即出现明显的马蹄内翻畸，因此，诊断起来并不难。
但应与跖内收畸形鉴别，跖内收的病例后足正常，且无足内翻和下垂畸形。
并发于脊髓脊膜膨出的马蹄内翻畸形也应与之鉴别，根据腰骶部膨出的包块及下肢运动、感觉、甚至大小便功能障碍即可鉴别。
较大儿童还应与小儿麻痹、脑性瘫痪、坐骨神经损伤和多关节挛缩症等引起的畸形足相鉴别。
小儿麻痹有其发病史，感觉好，运动功能丧失。
坐骨神经损伤表现为膝以下运动功能丧失和相应的感觉障碍。
脑性瘫痪为痉挛性瘫痪，肌张力增加，腱反射亢进，有病理反射，常有智力上的缺陷。
先天性多关节挛缩症，关节僵直出生后即有，很难用手法扳正，累及较多关节。
检查方法：先天性马蹄外翻足根据临床表现均能作出诊断，一般不需依据X线检查确诊。
但对于判断马蹄内翻足畸形程度和对治疗疗效的客观评价，X线摄片是不可缺少的。
正常新生儿足部X线片可见跟、距和骰骨的化骨中心。
马蹄内翻足的病儿足部诸骨的骨化中心出现较晚。
舟骨在3岁后方才出现。
跖骨干生后骨化良好。
1.正位片正常的足距骨纵轴与跟骨纵轴之间有30°左右的夹角，若小于20°，示
足后部内翻。
正常足第1跖骨与距骨纵轴、第5跖骨与跟骨纵轴平行或交叉角小于20°，大于20°时，示足前部内收。
2.侧位片正常足距骨纵轴与第1跖骨平行，在马蹄内翻足患者则二者相交成角。