溶血尿毒综合征
溶血尿毒症综合征的症状有哪些？
(1)家族性HUS：家族性病例发病除遗传因素外，可能共同遭受环境中致病因子而发病。
(2)复发或反复性HUS：复发时很少有典型的前驱症状。成年妇女的复发常发生在孕期，病死率高达30%。
(3)产后型HUS：多有流感样征群、吐泻、或尿路感染等症状，病情重者预后差。
(4)神经系统症状：HUS可累及中枢神经系统，部分患者有程度不一的神经精神症状，如头痛、嗜睡、易激惹、肌震颤、惊厥、甚至昏迷。部分病例遗留神经系统后遗症，如行为异常、学习困难，严重智力减退，甚至癫痫发作。
(5)其他表现：侵犯心脏者由于心肌内微血管血栓导致心肌坏死，引起心力衰竭、心律失常，重者发生猝死。肺内微血管血栓可导致胸、咯血、肺功能不全等表现。
溶血尿毒症综合征的症状有哪些？
常见症状：尿量增多、腹泻、一过性肉眼血尿、贫血、头痛、心律失常、脱水
HUS在任何年龄均可罹病，但主要发生在幼儿及儿童。性别无明显差异，但成人以女性为多。可能与妊娠易发生HUS有关。农村较城市多见。通常呈散发性，一年四季均有发病，但以晚春及初夏为高峰。病情轻重不一，且有不同的变异性。
(2)血小板减少：90%患者有血小板减少，主要由于外周破坏增加所致，血小板存活时间由正常的7～10天缩短为1.5～5天。血小板减少一般持续7～14天，少数恢复较慢。由于血小板减少而有出血倾向，表现为鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀点或小血肿、呕血、便血、咯血、眼底出血、甚至脑出血。
(3)急性肾功能衰竭：肾损害导致轻重不一的急性肾功能衰竭，轻者仅暂时性尿量减少、轻度肾功能减退，有时称为实验室性溶血尿毒综合征。重者呈少尿型，少尿可持续2天～8周，尿检查有蛋白、红、白细胞及管型。与此同时出现其他急性肾衰的症状，如氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒、高血容量、高血压等。由于溶血大量红细胞破坏释出尿酸，故易出现高尿酸血症。一部分病例由于严重贫血、少尿、高血压、电解质紊乱等而诱发充血性心力衰竭、心律失常、心跳骤停而致死。HUS慢性肾功能衰竭的发生率为10%～40%，需长期透析治疗以维持生命。
溶血尿毒综合症课件
透析治疗
对于严重的溶血尿毒综合症患 者，透析治疗是一种重要的治
疗方法。
透析治疗包括血液透析和腹膜 透析两种方式，通过清除体内 的代谢废物和多余水分，维持
机体内环境的稳定。
血液透析需要使用特殊的仪器 和设备，通过血液滤过或血液 透析来清除体内的代谢废物和 多余水分。
腹膜透析则是通过腹腔内的透 析液来清除体内的代谢废物和 多余水分，操作相对简单，适 合于家庭治疗。
手术治疗
对于某些溶血尿毒综合症患者，手术治疗可能是一种有效的治疗方法。
手术治疗主要包括肾移植和肾切除等手术方式。
肾移植是通过将健康的肾脏移植到患者体内，以替代受损的肾脏功能。肾切除则是 将受损的肾脏切除，以减轻患者的痛苦和改善生活质量。
03
溶血尿毒综合症的预防与护理
预防措施
01
02
03
04
定期检查
临床表现与诊断
临床表现
HUS的典型表现包括血尿、蛋白尿、贫血、肾功能不全和高血压等。部分患者 可能出现发热、腹痛、呕吐等症状。
诊断
HUS的诊断主要依据临床表现和实验室检查。实验室检查包括血常规、尿常规 、肾功能和凝血功能等。此外，肾活检有助于明确诊断和评估病情。
02
溶血尿毒综合症的治疗
药物治疗
透析治疗研究进展
血液透析
通过血液透析机将患者血液与透析液进行交换，以清除体内 代谢废物和多余水分。近年来，新型血液透析技术如高通量 透析、血液滤过等在溶血尿毒综合症治疗中取得良好效果。
腹膜透析
通过腹膜交换物质，清除体内代谢废物和多余水分。与血液 透析相比，腹膜透析操作简便，对血流动力学影响较小，尤 其适用于儿童和老年人。
详细描述：治疗原则主要包括控制溶血、保护肾功能和 对症治疗。根据患者的具体情况，医生可能会采用免疫 抑制剂、透析、血浆置换等方法进行治疗。
溶血尿毒综合征的一般症状有什么？
溶血尿毒综合征的一般症状有什么？一、概述溶血尿毒综合征是一个冷门病症，在我们生活中并不常听闻此病，它的主要临床表现为微血管病性溶血性贫血，急性肾功能不全和血小板减少，病理上主要特征为血栓性微血管病。
这个病症第一次被发现是在1955 年的德国，它的主要发病人群是在婴儿和儿童，由于发病群体都是比较脆弱的幼儿所以对他们的肾功能损害突出。
下面我们来了解一下溶血尿毒综合征的一般症状都有什么，为我们在日后对这个病症有一个基本了解。
二、步骤/方法：1、多数患者起病时有乏力，恶心、呕吐、食欲缺乏，伴或不伴有腹泻。
部分患者起病时有上呼吸道感染。
2、血小板减少由于微血管内血栓形成，血小板聚集、消耗增加，HUS可有明显血小板减少。
重者常有明显出血，表现为鼻出血、皮肤瘀斑、眼底出血、呕血、便血、咯血等。
HUS 血小板计数通常为（30 ～100）×109/L，有些HUS 患者血小板计数可完全正常或接近正常。
凝血功能检查通常正常，凝血时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）常有缩短，无纤维蛋白原水平降低。
3、急性肾功能衰竭90% 以上的HUS 有急性肾功能衰竭，多数HUS 可持续少尿或无尿，需进行透析治疗。
血容量负荷过重，心力衰竭、肺水肿是成人HUS 常见症状。
但少数患者由于腹泻与呕吐、内皮细胞损伤后毛细血管通透性增加，可出现有效血容量不足的症状。
绝大多数HUS 可出现高血压，通常是高肾素性高血压。
HUS-TTP 高血压更加严重，血压升高也与病情复发有关。
儿童腹泻相关的HUS 高血压通常较轻，且为一过性，并随肾功能恢复而好转。
4、神经系统症状由于大脑皮质和脑干小血管微血栓形成，脑神经细胞缺血、缺氧，导致头痛、行为改变、视力障碍、言语困难、感觉异常、瘫痪、抽搐，甚至昏迷。
典型HUS 出现神经症状相对少见，非典型HUS则多见。
溶血性尿毒症综合征(专业知识值得参考借鉴)
溶血性尿毒症综合征(专业知识值得参考借鉴)一概述溶血性尿毒症综合征（HUS）是一类原因不明的急性血管内溶血性贫血伴肾功能衰竭的综合征。
本病累及多系统，以微血管病性溶血、急性肾衰竭和血小板减少为主要特征，是小儿急性肾衰竭常见的病因之一。
1/3以上的HUS患儿可有神经系统受累的表现。
由于HUS与血栓性血小板减少性紫癜（TTP）在病因、发病机制和临床表现方面均有共同之处，越来越多的学者认为两者是同一疾病不同阶段的临床表现，可统称之为HUS/TTP或血栓性微血管病（TMA）。
随着诊疗技术的日趋完善，HUS的预后已有所改观。
二病因1.原发性者无明确病因。
可能与家族遗传性有关，本病为常染色体隐性或显性遗传，发生于同一家族或同胞兄弟中。
国内曾有同胞姐弟三人发病的报道。
2.继发性者（1）感染目前比较明确的是产生螺旋细胞毒素的大肠杆菌O157:H7感染，志贺痢疾杆菌Ⅰ型也可产生此种毒素，肺炎双球菌产生的神经近氨基酶，均可导致肾小球及血管内皮损伤。
其他尚见于伤寒、空肠弯曲菌、耶辛那菌、假结核菌属、假单胸菌属、类杆菌的感染及一些病毒感染如黏液病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒、EB病毒及立克次体的感染。
（2）继发于某些免疫缺陷病如无丙种球蛋白血症及先天性胸腺发育不全等。
（3）药物如环孢素、丝裂霉素及避孕药。
（4）其他如合并于妊娠、器官移植、肾小球疾病及肿瘤者。
3.反复发作性主要见于有遗传倾向、移植后患儿，也可见散发病例。
三临床表现前驱症状多是胃肠炎，表现为腹痛、呕吐及腹泻，可为血性腹泻，极似溃疡性结肠炎，也有报道似急腹症者。
少数前驱症状为呼吸道感染，占10%～15%。
前驱期持续3～16天（平均7天）。
无胃肠炎前驱症状者死亡率明显较高。
前驱期后经过数日或数周间歇期，随即急性起病，数小时内即有严重表现包括溶血性贫血、急性肾衰竭及出血倾向等。
最常见的主诉是黑便、呕血、无尿、少尿或血尿。
患儿苍白、虚弱。
高血压占30%～60%，近25%病人有充血性心力衰竭及水肿，30%～50%病人肝脾肿大，约1/3病人有皮肤瘀斑及皮下血肿，15%～30%小儿有黄疸。
非典型溶血尿毒症综合征诊断标准
非典型溶血尿毒症综合征诊断标准非典型溶血尿毒症综合征（aHUS）是一种罕见但严重的遗传性或后天性血管性疾病，其主要特征是不可逆的血栓性微血管病变引起的溶血性贫血、血小板减少和急性肾损伤。
由于该疾病的临床表现多样化，且与其他疾病的重叠部分较多，所以非典型溶血尿毒症综合征的诊断标准较为复杂。
下面将详细介绍非典型溶血尿毒症综合征的常用诊断标准。
一、血液学检查1.血细胞计数：血细胞计数常显示溶血性贫血（血红蛋白水平降低）和血小板减少。
2.血片检查：血片检查可见红细胞碎片、海绵状红细胞和嗜碱性颗粒细胞的存在。
3.血清乳酸脱氢酶（LDH）测定：LDH升高是溶血的标志之一。
4.血清补体测定：诊断非典型溶血尿毒症综合征的关键指标是补体C3浓度的降低，C3浓度通常在患者急性发作期间明显降低。
二、肾功能检查1.尿检：尿红细胞和尿蛋白定性或定量的检查，通常出现血尿和/或蛋白尿。
2.血清肌酐测定：血清肌酐测定是评估肾功能是否受损的重要指标，其升高可能与肾小球破坏和肾小管损伤相关。
3.尿素氮测定：尿素氮升高通常与肾功能损伤相关。
三、遗传学检查非典型溶血尿毒症综合征主要以遗传性发病为主，因此遗传学检查在诊断中起着至关重要的作用。
通过基因测序技术，可以检测一些与非典型溶血尿毒症综合征相关的基因突变，如补体因子H（CFH）、补体因子I（CFI）、因子B（CFB）、因子3（C3）、补体因子基因相关斑点样黏附蛋白（CFHR）等。
四、对其他疾病的排除诊断由于非典型溶血尿毒症综合征的症状与其他疾病如溶血性尿毒综合征、特发性微小病变肾病、溶血-尿毒综合征相关综合征等有重叠之处，所以对其他疾病的排除诊断也是判断非典型溶血尿毒症综合征的重要步骤。
通过详细的病史、体格检查和其他辅助检查结果，可以排除其他疾病的可能性。
综上所述，非典型溶血尿毒症综合征的诊断需要通过血液学检查、肾功能检查、遗传学检查和对其他疾病的排除诊断等多种手段综合判断。
这些诊断标准可以帮助医生正确诊断患者的疾病，早期干预，提高患者的生存率和生活质量。
血浆置换治疗儿童溶血尿毒综合征专家共识解读(完整版)
血浆置换治疗儿童溶血尿毒综合征专家共识解读（完整版）溶血尿毒综合征(hemolytic uremic syndrome，HUS)是一类以微血管性溶血性贫血、血小板减少和急性肾衰竭三联征为主要表现的临床综合征，按病因可分为典型HUS和非典型HUS。
典型HUS又称腹泻相关性HUS，主要是志贺毒素大肠杆菌引起的HUS(STEC－HUS)；非典型HUS(atypical hemolytic uremic syndrome，aHUS)是指补体旁路调节蛋白的异常。
补体调控蛋白包括H因子、I因子、B因子、C3、膜辅蛋白(membrane cofactor protein，MCP)及血栓调节蛋白(thrombomodulin, THBD)等。
分为先天性及获得性。
随着近几年对HUS 发病的认识，对于病因的治疗大大改善了患儿的预后。
目前国际上陆续发布了HUS治疗的指南和共识[1,2,3]，我国于2017年发布了中国儿童非典型HUS的诊治专家共识[4]，但目前国际上对于血浆置换(plasma exchange，PE)治疗典型及非典型HUS尚存在一定争议，为规范我国儿科医师对HUS的PE治疗，本课题组查阅了文献，结合我国HUS治疗的现状，单就PE治疗儿童HUS制定了共识。
现就共识解读如下。
1 关于典型HUS的PE的解读典型HUS常有腹痛、呕吐及腹泻(脓血便)病史，与大肠杆菌O157型产生的志贺毒素有关。
近些年也发现除O157型大肠杆菌感染外，其他病原也可分泌志贺毒素产生HUS表现[5]。
志贺毒素可引起血管内皮细胞分泌过度的VW因子，促进血小板的凝集及黏附。
体内及体外实验证实志贺毒素也可诱导补体旁路途径过度活化[6]。
PE可降低升高的VW因子及志贺毒素，抑制补体旁路的过度激活，理论上具有可行性。
但目前的研究显示，STEC－HUS患者血中未检测到游离的志贺毒素，也无足够证据表明PE治疗可使STEC－HUS患者获益。
在2011年德国爆发的STEC－HUS中，PE被用来治疗251例患者，但未观察到明显的获益[7]。
非典型溶血性尿毒症综合征
诊断
经典三联征（微血管病性溶血性贫血、血 小板减少症和急性肾功能衰竭），不伴腹 泻病史，是诊断aHUS主要的临床依据。多 数患者补体C3降低，但是血浆C3、C4、 CFB、CFH和CFI水平正常并不能排除aHUS， 检出补体蛋白相关基因突变及补体因子抗 体有助于进一步明确诊断。
鉴别诊断
aHUS的鉴别诊断主要需要与其他血栓性微血管病鉴别 诊断。
aHUS患病率约为7/100万。多数aHUS存在补体相关 因子的基因突变，6％～10％的患者病因涉及补体 蛋白抗体。患者可能同时存在基因突变和补体蛋白 抗体。
临床表现
典型的临床表现包括微血管病性溶血性贫血、 血小板减少及急性肾功能衰竭三联征。微血栓 形成所导致的非免疫性红细胞破坏，血红蛋白 水平常低于80g/L，Coombs试验阴性，外周血 涂片可见红细胞碎片；血小板计数下降通常低 于50×109/L，但皮肤紫癜及活动性出血少见； 急性肾功能损害的严重程度因人而异，部分患 者需要透析支持，常伴血压升高。20％～30％ 的患者存在aHUS家族史，约60％的患者成年 起病。70％～80％的患者存在激活补体旁路途 径的诱因，如感染、妊娠等。
谢谢
综合治疗主要是对症治疗，如针对严重贫血患者输注红 细胞；有明显出血倾向的患者，或临床需进行有创操作 的患者，输注血小板支持治疗；提供充足的营养支持， 维持容量及电解质平衡；停用肾毒性药物或与aHUS发 病相关的药物；适时予以透析支持和肾脏移植。
不同基因分型的患者移植后预后不同，CFH、CFI或C3 基因突变的患者如果对血浆治疗无反应和（或）存在复 发疾病，则可能进展至ESRD，因为50％的移植肾会出 现疾病复发，而疾病复发的移植肾90％会发生肾衰竭。 相比之下，CD46基因突变患者或因CFH抗体致病的患者 肾移植结局较好，但移植时需要不存在CFH自身抗体。 建议所有HUS患者移植前进行补体基因分型检查，以确 定是否存在突变；对于复发高危患者应在肾移植同时予 以包括血浆治疗或依库珠单抗的预防性治疗。需要特别 注意的是，活体亲属供肾时，需基因检测证实供者不存 在相同基因突变。
溶血-尿毒综合征护理PPT课件
动，增强自我价值感
提供心理辅导，帮助患者调整心态， 适应疾病带来的生活变化
增强信心
向患者介绍溶血-尿毒综合征的常见症状和 治疗方法，帮助患者了解疾病，增强信心。
鼓励患者保持乐观心态，积极配合治疗，树 立战胜疾病的信心。
提供心理支持，倾听患者的心声，帮助患者 缓解心理压力。
引导患者参加有益于身心健康的活动，转移 注意力，增强信心。
情
饮食调理：患者应保持 饮食清淡，避免高盐、 高蛋白、高脂肪食物，
以免加重肾脏负担
保持良好的生活习惯： 患者应保持良好的作息 规律，避免劳累和熬夜， 保持良好的心态，以利
于病情恢复
4
心理疏导
倾听患者心声，了解 提供心理支持，帮助
其心理需求
患者建立信心
引导患者正确认识疾 鼓励患者参与康复活
病，减轻心理压力
红细胞破 坏：遗传 因素、免 疫因素、 感染因素 等
肾功能衰 竭：高血 压、糖尿 病、肾炎 等慢性疾 病
01
02
03
04
05
06
ห้องสมุดไป่ตู้
临床表现和诊断
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
临床表现：贫 血、黄疸、出 血、肾功能衰 竭等
诊断方法：血液 检查、尿液检查、 肾功能检查等
诊断标准：符合 溶血-尿毒综合 征的临床表现和 实验室检查结果
2
病情观察和记录
01
观察患者的生命体征，如体 温、脉搏、呼吸、血压等
03
观察患者的皮肤颜色、水肿 程度等
05
观察患者的并发症，如感染、 出血等
02
记录患者的尿量、尿色、尿 比重等指标
04
溶血尿毒综合症(he)
消耗性血小板（PLT）减少 ＜100×10 9/L
网织红细胞（Ret）升高 间接胆红素升高 血尿酸(UA)升高 直接Coombs试验阴性
（若合并自免溶血性贫血可阳性）
肾脏受累
Ret＞0.015 间接胆红素＞20umol/L UA（男性＞430umol/L，女性＞ 360umol/L)
血尿、蛋白尿、少尿 肾病综合症、急性肾衰竭
鉴别诊断
急进性肾小球肾炎
近期感染史 急进性肾炎综合征 自身抗体如ANCA、抗GBM
鉴别诊断
儿童患者中，以肝脾巨大、网织红细胞减 少为突出表现的非典型性HUS需与临床提 示恶性血液病合并肾损伤鉴别
Pidiatric emerg care 2010.7.26
鉴别诊断
子痫合并HELLP综合征
相同点：血小板减少 微血管性溶血性贫血 神经系统异常：如癫痫发作
早期透析
早期透析指征
严重高钾血症（K ＞6.5mmol/L ） 严重水负荷过重合并肺水肿 氮质血症伴脑病或BUN ＞53.55mmol/L 持续少尿或无尿24h以上 婴幼儿及学龄前患儿最广泛的是腹膜透析 严重结肠炎或腹膜炎者可考虑血液透析
治疗
血浆置换
早期透析
IVIG
支持治疗
抗生素
治疗前景 移植
抗凝疗法 血小板输注
血浆置换反应低下的治疗
增加血浆置换的频率和剂量 1次/天→2次/天 30-40ml/(kg·d) →80-120ml/(kg·d)
糖皮质激素 剂量与模式无统一认识
血小板输注 大面积岀血时不应限制
其他治疗 IVIG、免疫抑制药、脾切除、抗血小板药
血浆置换反应低下的治疗
脾切除： 血浆置换无反应或反复发作者
血液学：Hb↓、网织红细胞↑ ↑、血清胆红素 ↑红细胞形态异常、血小板↓
溶血尿毒综合征的原因
溶血尿毒综合征的原因文章目录*一、溶血尿毒综合征的简介*二、溶血尿毒综合征的原因*三、溶血尿毒综合征的危害*四、溶血尿毒综合征的高发人群*五、溶血尿毒综合征的预防方法溶血尿毒综合征的简介溶血尿毒综合症(heomlytic uremic syndrome,HUS):是以溶血性贫血、血小板减少及急性肾功能衰竭为特征的一种综合症。
溶血尿毒综合征的原因1、原发性者无明确病因。
2、继发性者可分为以下几种:2.1、感染:目前比较明确的是产生螺旋细胞毒素(verocytotoxin)的大肠杆菌O157:H7、O26O111O113O145,志贺痢疾杆菌Ⅰ型也可产生此种毒素,肺炎双球菌产生的神经近氨基酶,均可导致肾小球及血管内皮损伤。
其他尚见于伤寒、空肠弯曲菌、耶辛那菌、假结核菌属、假单胸菌属、类杆菌的感染及一些病毒感染如粘液病毒柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒、EB病毒及立克次体的感染。
2.2、继发于某些免疫缺陷病如无丙种球蛋白血症及先天性胸腺发育不全等。
2.3、家族遗传性:本病为常染色体隐性或显性遗传,发生于同一家族或同胞兄弟中,国内曾有同胞经组弟三人发病的报道。
2.4、药物:如环胞素、丝裂霉素及避孕药。
2.5、其他:如合并于妊娠、器官移植、肾小球疾病及肿瘤者。
3、反复发作性主要见于有遗传倾向、移植后患儿,也可见散发病例。
溶血尿毒综合征的危害急期可出现各种急性肾功能衰竭的并发症如充血性心力衰竭、肺水肿、高血压脑病、高钾血症、代谢性酸中毒等。
慢性期可出现慢性肾功能不全、神经系统损害后遗症如智力低下、肢代瘫痪、精神行为异常以及癫痫发作等。
溶血尿毒综合征的高发人群主要见于婴幼儿,以学龄儿童多见。
性别以男性为主。
溶血尿毒综合征的预防方法未给予磷霉素的肠道出血性大肠杆菌感染症患者中,HUS发病率11.11%,给磷霉素组(362例 )HUS发病11例 (发病率3.04%),二者比值比为0.251,呈显著差异,研究中还发现,第3天给药者HUS发病率为2.17%,4天以后给药者发病率为4.55%,故应尽早给药才能预防发生HUS。
什么是溶血性尿毒综合症-
什么是溶血性尿毒综合症?
一、概述
什么是溶血性尿毒综合征呢？溶血性尿毒综合症，这种疾病在大家的生活当中是一种非常常见的尿毒症，这种疾病的出现会对患者朋友的血液健康造成很大的影响。
在生活当中，当大家发现自己出现溶血性尿毒症疾病的时候，就证明大家自身的免疫系统出现问题了，大家一定要注意，最好可以去专业的医院进行检查治疗，千万不要错过了最佳的治疗时机，一起分享一下吧。
二、步骤/方法：
1、首先，在这里需要告诉大家在出现溶血性尿毒症疾病的时候，通常大家是需要通过血液透析的方式帮助大家更好的控制病情的，更好的缓解自己的身体状况，所以呢，千万不要错过了最佳的治疗时机。
2、溶血性尿毒症疾病的出现和大家自身某些肾脏系统疾病是有很大关系的，比如说大家本身就患有肾炎或者是遗传性肾病，这些疾病如果不注意的话，是很容易转化为溶血性尿毒症的，所以在生活当中大家一定要注意自己的肾脏的健康。
3、对于溶血性尿毒症的患者朋友们来说，在生活当中大家一定要及时的纠正自己不良的生活习惯，也可以通过饮食的方式帮助大家更好的调理自己的身体，提高自己的身体素质，并且大家还需要积极的配合医生治疗。
三、注意事项：
溶血性尿毒症，这种疾病大家一定要注意，并且大家需要及时的去专业的医院找到病因，对症下药的治疗。
在生活当中的饮食方面，大家还需要保持清淡，经常就去锻炼一下自己的身体，提高自己的身体素质。
人卫版儿科学之溶血尿毒综合征教学护理课件
血生化检查
可能出现肾功能不全、 高钾血症、酸中毒等表
现。
凝血功能检查
凝血酶原时间延长，纤 维蛋白降解产物增多。
影像学检查
B超检查
肾脏形态改变，可能出现 肾脏肿大、皮质变薄等表 现。
X线检查
骨骼改变，如骨质疏松、 骨皮质变薄等。
CT和MRI检查
有助于了解肾脏和其他脏 器的病变情况。
鉴别诊断
血栓性血小板减少性紫癜
临床表现相似，但血小板减少更为明显，且无溶血表现。
阵发性血红蛋白尿
尿液呈酱油色，但无肾功能不全表现，且无肾脏肿大。
其他原因引起的急性肾衰竭
如肾小管坏死、肾小球肾炎等，可根据病史、临床表现和实验室检 查进行鉴别。
03
溶血尿毒综合征的治疗与护 理
一般治疗
休息与饮食
保证患儿充足的休息，提供高热 量、高维生素、低盐、低蛋白的
早期可能出现发热、腹痛 、腹泻、呕吐等症状。
溶血表现
可能出现贫血、黄疸、血 红蛋白尿等溶血表现。
肾脏表现
可能出现少尿、无尿、血 尿、蛋白尿等急性肾衰竭 表现。
02
溶血尿毒综合征的诊断与鉴 别诊断
实验室检查
血常规检查
可能出现贫血、白细胞 减少、血小板减少等表
现。
尿常规检查
尿液呈浓茶色或酱油色 ，镜检可见大量红细胞
分类
分为典型HUS和非典型HUS，典 型HUS主要由腹泻和感染引起， 非典型HUS可由遗传因素或免疫 异常引起。
病因与发病机制
病因
HUS的病因尚未完全明确，但多数 病例由一种名为志贺毒素的细菌毒素 引起。
发病机制
志贺毒素通过破坏内皮细胞和激活补 体系统导致溶血和肾衰竭。
溶血尿毒综合征演示课件
家族史
多有家族遗传倾向，询问家族 史有助于诊断。
实验室检查
血常规提示贫血，网织红细胞 计数增高；尿常规可见蛋白尿 、血尿；生化检查示肾功能异 常。
诊断流程
根据临床表现和实验室检查， 排除其他相似疾病后，可作出 诊断。
实验室检查与辅助检查
01
血常规
02
尿常规
03 生化检查
04
凝血功能检查
免疫学检查
05
发病机制
目前认为HUS的发病与感染、遗传、免疫异常等多种因素有关。 其中，感染是HUS最常见的诱因，如大肠杆菌O157:H7感染可引 起典型的HUS。此外，遗传因素如补体调节蛋白的缺陷也可导致 HUS的发生。
流行病学特点
地区分布
HUS在全球范围内均有分布，但某些地区如南美洲 、非洲和亚洲的部分地区发病率较高。
血红蛋白下降，网织红细胞计数增高，血小板计数减少。 蛋白尿、血尿，尿沉渣镜检可见红细胞管型。 血清肌酐、尿素氮升高，提示肾功能受损。 凝血时间延长，纤维蛋白原降低，FDP增高。 Coombs试验阳性，提示自身免疫性溶血。
鉴别诊断及相关疾病
血栓性血小板减少性紫癜（TTP）
与HUS有相似的临床表现和实验室检查结果，但TTP无家族遗传倾向，且神经系统症状更 为突出。
日常生活注意事项
指导患者合理安排饮食， 避免过度劳累，预防感染 等，以降低疾病复发的风 险。
药物使用指导
告知患者药物的名称、作 用、用法、用量及可能出 现的不良反应，确保患者 正确用药。
心理评估与干预措施
心理评估
通过专业心理测评工具，了解患 者的心理状态，识别焦虑、抑郁
等心理问题。
心理干预
针对患者的心理问题，采取认知行 为疗法、放松训练等心理干预措施 ，帮助患者缓解心理压力，改善情 绪状态。
小儿溶血尿毒综合征的检查项目有哪些？
小儿溶血尿毒综合征的检查项目有哪些？检查项目：便常规、尿常规、血常规、肾脏切片、肾脏MRI检查、肾脏CT检查、甲状旁腺激素（PTH)、尿对羟苯丙酮酸、尿沉渣上皮细胞、尿黑酸定性试验、极低密度脂蛋白-胆固醇、棘形红细胞1.血液检查严重的溶血性贫血在数天至数周内可发生反复的溶血，网织红细胞增加，髓母红细胞增加。
亲血色蛋白减少。
血常规示血红蛋白和血细胞比容下降，血小板下降，持续数天至数周。
末梢血涂片可见到怪异形状红细胞、盔形细胞和破碎的红细胞。
生化检查示有代谢性酸中毒、高血钾、高血磷和低血钙、稀释性低血钠，氮质血症，胆红素及转氨酶增高，总蛋白和白蛋白降低。
累及胰腺者有高血糖。
2.尿检查血尿、蛋白尿和血红蛋白尿，尿沉渣镜检有红细胞碎片、白细胞及管型。
3.粪便检查典型的腹泻后HUS有赖于粪便细菌培养和血清学分型。
用免疫磁分离技术(immunomagneticseparation)分离EHEC0157：H7，较培养方便快速。
4.Coombs试验多为阴性，红细胞酶活性正常。
5.其他(1)凝血酶原时间：部分凝血活酶时间正常或轻度缩短。
Ⅴ、Ⅷ因子正常或稍增加。
纤维蛋白裂解产物增加。
ATⅢ可减少。
(2)血清C3、C4和CH50可下降。
C3可沉积在某些病人的肾小球内。
血清IgG浓度开始下降，而IgA和IgM增加。
在肾小球系膜区常检出IgM沉积物。
纤维蛋白原沉积常见。
(4)有些病人BUN增加。
(5)有些病人血清胆固醇、三酸甘油酯和磷可增加。
其他辅助检查：常规做X线胸片、心电图、B超、脑CT等检查。
1.心电图、B超和X线等检查并发心肌损害和中枢神经系统病变者,可有心电图、脑电图、脑CT、脑MRI等相应的异常改变。
2.肾脏病理改变一般根据光镜所见,将其分为血管型、肾小球型、肾皮质坏死3种病理类型。
免疫荧光检查可见IgM、C3及纤维素沉积在肾小球血管壁;电镜可见毛细血管内皮细胞增生、肿胀和脱落,管腔内有红细胞碎片、血小板和凝聚的纤维素，见到肾小管萎缩和间质纤维化及球性或节段性肾小球硬化。
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治疗
连续性肾脏替代治疗(CRRT)
适应证：①重症急性肾衰；②伴有ARF的多器 官功能衰竭(MOF)。 方法： ①连续性血液滤过CVVA和CAVH； ②连续性血液超滤CVVU和CAVU； ③连续性血液透析CVVHD和CAVHD； ④连续性血液透析滤过CVVHDF和CAVHDF。
治疗
血浆置换(PE)
适应证：①出现神经系统症状或严重器官衰竭；②PLT＜ 50×109/L或降低50%；③血清LDH＞1000IU/L；④ 已证实PE比单独血浆输注更有效者。 方法： ①二次滤过法：两个不同滤过膜孔径的滤器串联，第一 次滤过，血浆全部蛋白被分离；第二次滤过，去除致病 性大分子免疫球蛋白，而小分子白蛋白被回输。 ②血浆吸附法：第一步分离出血浆；第二步通过吸附剂 清除血浆中致病物质。
治疗
透析治疗
早期充分透析：可避免并发症发生。 透析指征：①少尿、无尿超过2日；②BUN＞ 28.56，或每日上升＞9mmol/L，Scr ＞ 530.4umol/L；③血钾＞6mmol/L，或心电 图示高钾；④HCO3-＜10mmol/L；⑤肺水 肿或其先兆；⑥顽固性高血压。 透析方式： ①腹膜透析； ②血液透析。
溶血尿毒综合征 （HUS）
溶血尿毒综合征（hemolytic uremic syndrome HUS）是多种病因引起血管内溶血的微血管病，以微 血管内血栓形成伴相应器官受累为表现的一组临床综 合征，属血栓性微血管病。
其临床表现为微血管性溶血性贫血、急性肾功能衰竭 和血小板减少三大特征。 本病好发于婴幼儿和学龄儿童，是小儿急性肾衰竭常 见的原因之一。
诊断要点
主要诊断依据是： 急性溶血性贫血；
肾功能衰竭； 血小板减少。
根据病情轻重分为两型：
轻型诊断标准为溶血性贫血、尿素氮升高、血小板减 少； 重型诊断标准为除上述三项症状外，尚伴有无尿、高 血压和抽搐。
鉴别诊断
其他原因所致的急性肾功能衰竭 各种原因引起的溶血 血栓性血小板减少性紫癜(TTP) 系统性红斑狼疮 Evans综合征(原发性血小板减少性紫癜合并自身 免疫性溶血性贫血)
HUS与TTP的鉴别要点
HUS 年龄 儿童多见 TTP 青壮年为主
性别
临床表现 前驱症状 发热 肾功能损害 神经系统症状 出血 其他部位受累 DIC检查阳性
儿童男女相近
腹泻和上感 少见 较重 少见，轻 少见 少见 多见
女性显著多于男性
无 均有 较轻 常见，重 多见 多见，广泛 少见
病理微血栓
预后
局限于肾脏
致病性大肠杆菌（Verotoxin-producing E. coli VTEC）O157：H7、O26、O121、O145等株及 志贺痢疾杆菌Ⅰ型有关。
90%的病例与VTEC感染有关，其中70%为 O157:H7。
该病菌寄生于家畜的肠道，常通过未熟的肉类和未经巴 氏消毒的牛奶播散。
无腹泻溶血尿毒综合征（non-diarrhea HUS，DHUS）约占10％的病例，又称非典型溶血尿毒综合征。
本病可分为典型和非典型两型。
典型病例常有前驱胃肠道症状。 非典型病例多有家族史，且易复发。
溶血尿毒综合征（ＨＵＳ）
病因 病理生理 症状 诊断 鉴别诊断 治疗 预防
病因
本病确切的病因尚不清楚。
腹泻后溶血尿毒综合征（post-diarrhea HUS, D+HUS） 占全部病例的90%左右，又称典型溶 血尿毒综合征。 本病与产生螺旋毒素的细菌有关。
较好，死亡率＜20%
广泛，累及全身
不良，死亡率＞80%
死亡原因
肾衰
中枢神经系统损害
治疗
一般治疗
抗感染治疗：有前驱感染如O157:H7出血性大 肠菌感染，应慎用抗生素，严格控制肾毒性抗 生素。 纠正水电解质紊乱：HUS病人脱水时，要及时 充分补液，若已出现肾衰，患者少尿、无尿伴 高血容量综合征适应限水。 补充热量和营养，加强支持疗法：一旦呕吐、 腹泻停止，肠道营养应重新开始。有时存在严 重的持续性结肠炎、肠缺血、坏死并有穿孔时 ，应选用全肠道外营养。 对症处理：如控制血压等。
诊断
溶血性贫血证据：短时间内出现严重贫血，网织红细胞 3%-5%，乳酸脱氢酶升高； 血小板减少的证据：全身多部位出血，血小板计数多＜ 50×10^9/L； 进行性肾功能损害：少尿、无尿，血尿素氮、血肌酐升 高； 凝血异常：凝血时间延长，血纤维蛋白降解产物增多； 肾活检：肾脏微血管栓塞。
病毒感染 药物
细菌感染
遗传
其他
病理生理
血栓性微血管病变是主要的致病基础。
病毒素 炎性物质 血小板 纤维蛋白 红细胞及血小板 经过时受纤维蛋 白网的机械作用 而遭损伤
血管内皮损伤
血管内皮肿胀
纤维蛋白形成丝网
HUS
发生在肾小球 导致肾功能不全
微血管性血栓 溶血性贫血 血小板减少
症状
前驱表现：腹泻、腹痛、呕吐及食欲不振数天； 前驱期约持续数天至2 周，其后常有一无症状间歇期。 在前驱期后5～10 天（可迟至数周）突然发病。 急性微血管性溶血性贫血； 弥漫性血管内凝血，表现广泛出血倾向； 急性肾功能衰竭，表现少尿，无尿； 其他：如循环系统表现（高血压、心律失常、心力衰竭） 严重病例发生神经系统症状（嗜睡、抽搐、昏迷）。