细菌耐药及标本留取_赵学礼
细菌室标本采集及保存要求
细菌室标本采集及保存要求1、总则：用于细菌培养的标本在收集时应注意严格无菌操作和及时送检，检测后标本应妥善保存。
2、临床标本的采集2.1、下呼吸道分泌物（痰液）令患者早上起床后用清水澈口，不要刷牙，立即从下部呼吸道咳出第一口痰，吐在无菌塑料痰盒中，及时送检。
2.2、尿液（中段尿）护理人员协助采取中段尿约3ml入无菌塑料盒中，及时送检。
2.3、粪便取有粘液、脓血部分的粪便置无菌塑料盒中及时送检。
2.4、眼、耳、鼻、喉拭子将棉拭子沾取少许无菌生理盐水（如沾取的太多，可在无菌生理盐水瓶壁上挤去多余的水份），然后采取可疑部位的分泌物，倒悬于无菌塑料盒中，及时送检。
2.5、脓液用沾有生理盐水的棉拭子沾取脓液，要尽量多取一些，然后将棉拭置于无菌塑料盒中，及时送检。
2.6、血液261、凡怀疑菌血症和败血病的患者，采血培养时，应尽量在未使用抗菌素前采血，如已使用抗菌素, 应尽量选择抗菌素在体内浓度最低时采血，应在病人第二次使用抗菌素之前采集血培养标本。
当然在病人发热或寒颤时采集也可。
262、成人每次采血5〜10ml,小儿采血3〜5ml。
2.6.3、严格消毒病人采血部位和血培养瓶口，抽一定量血液后，无菌注入血培养瓶内，轻轻摇匀。
264、从抽血到接种入瓶，动作要快，防止血液凝固，同时要及时送检。
2.7、穿刺液胸腹水、心包液、关节腔液、鞘膜积液，严格无菌抽取后，注入含肝素抗凝的无菌试管中，轻轻颠倒试管10余次，使肝素与穿刺液混匀达到抗凝的目的, 或直接无菌注入血培养瓶内及时送检。
2.8、胆汁由专科医生以无菌方法取引流液10ml注入无菌塑料盒内。
2.9、脑脊液以无菌方法取脑脊液3~5ml,置无菌试管内，常温保存送检，如只做培养可直接无菌注入血培养瓶内, 及时送检。
2.10、生殖器官标本阴道、子宫颈及前列腺等分泌物应由医师采集，收集于无菌塑料盒内送检。
如疑为淋病奈瑟菌感染，做培养检查时，采集的标本应床旁接种并及时放入孵箱培养。
临床分离铜绿假单胞菌的标本、科室分布及耐药性分析
临床分离铜绿假单胞菌的标本、科室分布及耐药性分析【摘要】目的分析铜绿假单胞菌的临床感染特点及其耐药性,为临床防止感染及合理用药提供依据。
方法对2009年10月至2011年6月我院门诊和住院患者的各类送检标本进行病原菌培养与鉴定，药敏试验采用K，B纸片扩散法；并对铜绿假单胞菌临床分离株标本分布及耐药性进行分析。
结果从送检标本中分离到的铜绿假单胞菌182株，痰及咽拭子标本占120株(65.9%)；主要分布在重症监护病房(76株，占41.8%)、呼吸科(26株，14.3%)。
头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南的耐药率较低，其中头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低(15.9%)。
结论铜绿假单胞菌多重耐药情况严重，临床应根据近期监测结果及药敏结果合理选用抗菌药物。
【Abstract】Objective To analyze the clinical infection characteristics and drug resistance of pseudomonas aeruginosa, in order to provide a basis to prevent infection and rational drug use. Methods Patients with outpatient and inpatient routine specimens between october 2009 and june 2011 were culture and identification of pathogenic bacteria,and antimicrobial susceptibility tests were using KB disk diffusion method,and samples of clinical isolates of Pseudomonas aeruginosa distribution and drug resistance for statistical analysis. Results 182 pseudomonas aeruginosa were isolated from different kinds of samples，accounting for 120 sputum samples (65.9%),mainly in the ICU(41.8%),the lowest resistance to cefoperazone/sulbactam (15.9%), secondly was imipenem (24.7%). Conclusion Pseudomonas aeruginosa is multiple antibiotic resistance, and clinical testing should be based on rational choice of antimicrobial agent.【Key words】Pseudomonas aeruginosa；Distribution；Drug resistance铜绿假单胞菌(PAE)是常见的条件致病菌，目前由于各种器械性、侵入性治疗手段的使用及抗菌药物的不合理使用，PAE已经成为医院感染的重要病原菌［1］。
ICU临床标本主要分离菌株及耐药性分析
ICU临床标本主要分离菌株及耐药性分析摘要】目的分析2011年1月至2011年12月本院ICU分离的主要菌株及其耐药性特点，指导临床合理应用抗生素。
方法对2011年1月至2011年12月细菌培养分离的细菌，采用VITEK-2细菌生化药敏鉴定系统进行分析鉴定及配套药敏试验。
结果对我院2011年ICU的细菌培养标本分离出的主要菌株和耐药性进行分析。
结论在临床工作中，细菌耐药率逐渐上升，耐药谱广，根据药敏试验结果，合理选择抗生素，有利于控制感染。
【关键词】细菌培养耐药性分析【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）25-0191-02随着广谱抗菌药物的广泛应用，细菌耐药性已经成为全球医务工作者关注的问题。
细菌耐药性检测对于准确掌握细菌对抗菌药物的耐药动向和耐药性变迁，指导临床合理用药具有重要的意义。
[1]为了解本院ICU常见细菌的分布和耐药情况，为临床诊断和用药提供依据，现对我院2011年ICU的细菌培养标本分离出的主要菌株和耐药性进行分析，结果如下。
1 材料与方法1.1 菌株来源收集2011年1月1日～2011年12月31日武进人民医院临床送检的各种做细菌培养的标本，包括痰液、咽拭子、血液、导管、分泌物、胸水、腹水等。
1.2 细菌培养标本接种血平板和巧克力平板,放入5% CO2培养箱,35℃,24h培养。
1.3 鉴定与药敏选用法国梅里埃公司生产VITEK2全自动细菌鉴定仪以及配套的药敏卡进行最低抑菌浓度（MIC）测定，以标准菌株铜绿假单胞(ATCC27853)、大肠埃希菌(ATCC25922)做质检，药敏试验结果按美国国家临床实验室标准委员会（NCCLS）药敏标准报告。
2 结果2.1标本来源 2011.1.1～2011.12.31检验科细菌室共检测ICU细菌培养样本3598份，阳性总数1170份，总阳性率为32.5％，其中血液培养610份，阳性59份，阳性率为9.7％；痰培养1539份，阳性794份，阳性率为51.6％；中段尿、胸腹水、置管、分泌物及其它标本等1449份，阳性317份，阳性率为21.9％。
临床标本中真菌的分离培养与耐药性分析
临床标本中真菌的分离培养与耐药性分析发表时间：2015-12-01T13:24:03.450Z 来源：《医药前沿》2015年第28期供稿作者：王佳[导读] 南京市浦口区中心医院检验科重症监护室（ICU）内的病人通常经过长时间的治疗，身体抵抗力差，同时应用大量新的。
王佳（南京市浦口区中心医院检验科江苏南京 211800）【摘要】目的：了解南京市浦口区中心医院ICU病房真菌感染现状，调查临床标本中真菌感染情况及其对常用抗真菌药物的耐药情况。
方法：各种临床标本经常规方法分离培养，将酵母样真菌转种到法国科玛嘉生产的显色培养基鉴定，并用K-B法进行药敏试验。
结果：从临床标本中分离出真菌336株，其中首位为白色念珠菌占77.6%，检出真菌最多的部位是呼吸道，以60岁以上的中老年人居多。
药敏结果显示多数真菌对于两性霉素B和5-氟胞嘧啶较敏感。
结论：ICU是医院细菌耐药菌的重灾区，并导致真菌感染等多重感染，真菌在临床上呈上升趋势且产生了耐药株，应重视用药前真菌的培养鉴定和药敏试验，以指导临床合理选择抗真菌药物，减少多重耐药。
【关键词】真菌；耐药；ICU【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）28-0383-02重症监护室（ICU）内的病人通常经过长时间的治疗，身体抵抗力差，同时应用大量新的、高效广谱抗生素及抗真菌药物，产生耐药菌株日益增多，合并真菌感染的发病率显逐步增高。
为了掌握和有效地控制ICU内真菌的感染率及发病率。
我们分析了从2010年1月到2013年1月期间送检标本中检出的的336例真菌标本的种类及耐药情况，现将结果报道如下。
1.材料与方法1.1 标本来源标本均来源于2010年1月到2013年1月南京市浦口区中心医院ICU病房住院患者，包括深部咯痰、气管导管吸出物、支气管镜套管吸出物等呼吸道标本及胸腹水、中段尿、脓液、引流液、粪便、血、插管等标本，严格按有关规定收集标本送检。
医院内感染各临床标本病原菌调查及耐药性分析
医院内感染各临床标本病原菌调查及耐药性分析【摘要】目的:分析本地区医院内中痰液、中段尿、血液等主要临床标本的病原菌分布及研究主要病原菌的耐药性,指导临床分析病原菌和合理用药。
方法:对2006～2008年临床科室送检的痰痰液、中段尿、血液等细菌培养标本进行病原菌常规培养分离鉴定,对所得病原菌做药敏试验,并对所得实验数据进行统计分析。
结果:3年中痰液、中段尿、血液标本分别分离出1564株、314株、97株病原菌,各种标本中真菌的分离率都较高,分别排列在第1、2、4位,此外,痰液和中段尿液中病原菌以革兰氏阴性菌为主;血液中病原菌以大肠埃希氏菌居首,其次为葡萄球菌属。
药敏试验中,革兰氏阴性菌对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟耐药性较低;革兰氏阳性菌对万古霉素、呋喃妥因、利福平耐药性较低。
结论:积极进行病原调查与药敏监测,合理应用抗生素,具有十分重要的意义。
【关键词】医院感染;病原菌;耐药性医院内感染一直是微生物工作者和临床医生关心的热点,掌握医院内感染主要标本的病原菌菌群分布及其耐药性的准确信息,是临床医生诊断感染性疾病和合理用药的基础。
为了解本地区临床科室送检标本病原菌菌分布及其对抗生素的耐药性,为临床感染性疾病的病原学诊断、抗菌药物选择及调整提供可靠的实验室依据,现对我院临床科室送检的痰液、中段尿、血液等主要临床标本进行病原菌调查和药敏试验分析,报告如下。
1 资料与方法1.1 标本来源:为2006年3月～2008年12月本院各临床科室送检的痰液、中段尿、全血标本,全血标本直接由临床科室无菌操作接种至双相肉汤送检。
经常规细菌培养,痰液标本共分离出1564株病原菌,中段尿标本共分离出314株病原菌,血液标本共分离出97株病原菌。
1.2 室内质控标准株:大肠杆菌ATCC25922,绿脓杆菌ATCC27853,金黄色葡萄球菌ATCC25923,粪肠球菌ATCC29212。
1.3 方法:细菌分离、培养严格按《全国临床检验操作规程》进行,纯培养或分纯的病原菌用法国生物梅里埃公司的ITEK鉴定和药敏,链球菌属、嗜麦芽窄食单细胞菌等病原菌药敏试验用K-B法;真菌鉴定用科玛嘉显色法或VITEK的YBC卡。
细菌培养标本的采集运送和处置培训课件
与送检医生或护士联系。对非损伤方法取得的 标本，再送新标本。对经损伤程序取得的标本， 和临床联系后可以处理，但要在申请单上注明 问题。
特殊情况下，即使标本质量有损害，也必须处 理。
疑难病症
罕见病例
传染性疾病的会诊
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细菌培养标本的采集运送和处置
8
血液细菌培养
临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血流感染 的患者，需做血液细菌培养以明确病原。
细菌培养标本的采集运送和处置
1
细菌检验从正确取材开始
正确的采集、运送与处理细菌培养标本是临床 细菌检验成功的关键。没有好质量的标本，实 验室采取任何先进的分离、鉴定和药敏技术都 是无济于事的,并有可能误导临床医生。
微生物学检验的标准化首先应从标本采取,运 送和处理的规范化开始。
细菌室工作人员、临床医生和护士必须明白保 证标本质量的重要性。
在安全性问题的容器内。
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细菌培养标本的采集运送和处置
3
标本转运的原则
所有标本必须立即送交实验室，最好不要超过 2小时，如标本处理不得不延迟，应在合适的 条件下储存，但不超过24小时。
对环境敏感的微生物包括志贺氏菌（应立即处 理）、淋球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌 （对低温敏感）。脑脊液、生殖器、眼或内耳 标本不要冷冻。
支气管镜可直接在病灶部位采集高浓度的感染病原菌，但不能完全避 免咽喉部正常菌群感染。 小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，用棉拭子伸入咽部，小儿因压舌 刺激咳嗽时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上，从而获得标本。 双侧肺部感染伴人工气道如气管切开或气管插管患者，可用吸痰管经 人工气道估插至叶支气管水平吸引痰液。
1/30/2021
细菌培养标本的采集运送和处置
2012至2015年昆明医科大学第一附属医院流感嗜血杆菌耐药性监测
2012至2015年昆明医科大学第一附属医院流感嗜血杆菌耐药性监测任晓艳;卯建【期刊名称】《昆明医科大学学报》【年(卷),期】2017(038)010【摘要】目的了解昆明医科大学第一附属医院临床分离的流感嗜血杆菌对常用抗菌药物的耐药情况，为临床合理使用抗生素提供依据．方法收集2012年1月至2015年12月184株临床分离的流感嗜血杆菌，采用纸片扩散法（K-B法）进行抗菌药物敏感性试验，Nitrocefin纸片检测定β-内酰胺酶，用WHONET5.6软件对流感嗜血杆菌耐药率进行统计分析．结果184株临床分离的流感嗜血杆菌对氨苄西林耐药率最高，达46.7%，其次对氯霉素、氨苄西林/舒巴坦耐药率分别为23.2%、13%．该菌对阿奇霉素、环丙沙星、美洛培南、头孢呋辛、头孢噻肟的耐药率均在10%以下．儿童分离株对氨苄西林的耐药率（56.9%）高于成人分离株（42.1%）；除环丙沙星、美洛培南和氯霉素外，儿童株对其他测试抗菌药物的耐药率均较成人株高．产β-内酰胺酶株总检出率为52.8%，其中儿童分离株产酶检出率为64.3%高于成人分离株产酶检出率47.6%．共检出氨苄西林耐药而β-内酰胺酶阴性菌株1株，占0.5%．结论流感嗜血杆菌主要分离自住院患者呼吸道分泌物标本．虽然该菌对头孢菌素类、大环内酯类、酶抑制剂复方制剂、喹诺酮类、碳青霉烯酶类抗菌药物保持良好的抗菌活性，但是产β内酰胺酶仍是流感嗜血杆菌的重要耐药机制，表现为氨苄西林耐药率较高，因此不建议作为流感嗜血杆菌感染的经验性治疗．【总页数】5页(P45-49)【作者】任晓艳;卯建【作者单位】[1]腾冲市人民医院,云南腾冲679100;;[2]昆明医科大学第一附属医院,云南昆明650032【正文语种】中文【中图分类】R969.3【相关文献】1.2013年昆明医科大学第一附属医院肺炎克雷伯菌耐药性监测及分析 [J], 张渝;邵天波;许云敏;单斌2.2011年昆明医科大学第一附属医院金黄色葡萄球菌耐药性监测 [J], 符琴;王成;袁文云;徐健;罗景梅;李力3.2011年昆明医科大学第一附属医院肺炎克雷伯菌耐药性监测 [J], 符琴;王成4.2011年昆明医科大学第一附属医院嗜麦芽窄食单胞菌耐药性监测 [J], 符琴;王成5.2012至2015年昆明医科大学第一附属医院流感嗜血杆菌耐药性监测 [J], 任晓艳; 卯建因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
细菌耐药及标本留取_赵学礼
产ESBL不仅对二三代头孢耐药，对非头孢类耐药也明显 产ESBL者对碳青霉烯类耐药率低 其次是舒普深再是哌拉西林/他唑巴坦 对β内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类耐药率均很高
2008年12家医院大肠埃希菌的耐药率（%）
耐药率 抗菌药物 产ESBL (3621株) 非产ESBL (2891株) 抗菌药物 产ESBL (3621株) 耐药率
复方磺胺甲噁唑
哌拉西林
2008年12家医院13259株肠杆菌科细菌耐药率（%）
抗菌药物 亚胺培南 美罗培南 阿米卡星 耐药 0.8 0.9 11.4 敏感 99.0 99.0 85.0
头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦
头孢他啶
5.8 9.2
21
81.7 78.1
73.5
头孢吡肟
庆大霉素
17.3
42.5
80 70 59.1
耐药率（％）
60 50 40 30 20 10 0 4.6 4.7 15.9 11.3 17 17.8 31.7 32.7 33.3 44.1 45.7
55.8
亚胺培南
美罗培南
阿米卡星
头孢吡肟
环丙沙星
头孢他啶
庆大霉素
头孢噻肟
头孢呋辛
头孢哌酮/舒巴坦
哌拉西林/他唑巴坦
抗菌药物
对碳青霉烯类耐药率＜5% 余同肠杆菌属
β-内酰胺酶的分类
根据结构 A类β -内酰胺酶
[ESBLs] [KPC]
丝氨酸β -内酰胺酶
C类β -内酰胺酶
[AmpC]
D类β -内酰胺酶 [OXA]
金属β -内酰胺酶
（金属酶）
B类β -内酰胺酶
[IMP] [VIM]
ESBLs的药敏特点
细菌耐药及标本采集
ESBLs
Plasmid-Mediated Extended Spectrum Beta-Lactamase
主要由肺炎克雷伯菌、大肠 杆菌和产酸克雷伯菌等肠杆菌科 细菌产生
ESBLs
Plasmid-Mediated Extended Spectrum Beta-Lactamase
很容易通过接合作用转移到其他 菌株，与多重耐药有关 克雷伯菌对干燥的表面耐受力 强，易引起院内爆发流行
耐酶拟制剂广谱酶 质粒
TEM30-61,TRC-1
羧苄青霉素酶
染色体
PSE-1, CARB-3
头孢菌霉素
染色体
Cxase
非金属碳青霉烯酶 质粒
ImI-1,NMC-A,Sme-1
氨唑西林酶
染色体
OXA-1,PSE-2
青霉素
染色体
Zinc-Lam
金属酶
染色体 、质粒
L1
超广谱β-内酰胺酶
β-lactamases
耐药率（％）
9
2005
2006
8
2007
7
2008
2009
6
2010
5
4
3
7.9 2.9
肺杆 2005 2006 2007 2008 2009 2010
株数 2136 2834 3037 3435 4556 2093
8.5 3
2
1.1
1
0.4 0.8 0.6
0 亚胺培南
1.3 0.6 0.3 0.4
Ampler class C bata-lactamase
染色体介导的bush-I型AmpC
易产染色体介导I型b-内酰胺酶菌株 ( AmpC酶 )
临床微生物标本采集与病原菌耐药检测工作
前十位细菌种类分布百分率（%）
20.0
15.0 10.0
5.0
12.4
11.9
11.5
6.36
6.06
4.33
3.21
2.84
2.4 1.92
0.0
肺炎克雷伯铜菌绿假单胞菌大肠埃希鲍菌曼不动杆菌白假丝酵流母感嗜血杆热菌带假丝酵母阴沟肠杆菌 屎肠球菌
MSSA
细菌培养的意义
培养阳性≠感染
毒）
各种临床标本的正确采集
血标本采集的注意事项——采集部位
推荐从外周静脉采集血液标本。 不推荐动脉血，因其诊断价值没有比静脉血更大。 不推荐静脉留置导管，因其常伴有高污染率。如果必须从留置导 管内采血，也应同时从外周静脉采集另外一个血培养标本以帮助 阳性结果的判读提供解释。
各种临床标本的正确采集
高水平耐庆大霉素的肠球菌对阿米卡星、妥布霉素耐药
非β-内酰胺酶介导的耐氨苄西林的肠球菌对所有青霉素类耐药
…………
耐药性的特殊分布
耐万古霉素的葡萄球菌 耐亚胺培南的肠杆菌科细菌
耐青霉素的A/B群链球菌 耐青霉素的肺炎链球菌（脑脊液分离出的标本）
耐万古霉素的肠球菌
…………
药敏试验敏感的药物，为什么临床治疗无效？
肠杆菌属
头孢噻吩S
G＋球菌
多数氨基甙类S，庆大R
李斯特菌 青霉素R，头孢菌素S
肠杆菌科菌 对一、二代头孢菌素S，对三、四代头孢
菌素R
血培养为金黄色葡萄球菌
药敏试验结果正确么？ 敏感－头孢唑啉，万古霉素，利奈唑烷，红霉素 耐药－苯唑西林，林可霉素，青霉素，庆大霉素
药敏试验预测表
MRSA/MRCoNS对所有β-内酰胺类抗生素耐药 ESBL菌株对所有青霉素和头孢菌素耐药
标本的采集及耐药检测PPT课件
2 感染性心内膜炎：在治疗前1-2小时在三个部位采 集三个培养瓶，如果所有结果24小时后阴性，在采 集3个以上的血培养瓶。入院前两周内接受抗生素治 疗的患者，连续三天采集血培养瓶，每天2瓶。
3 无名热：应不定期多次、多部位采样送检，24小 时内不超过3次。如培养阴性应继续采样送检。
致病性细菌的筛选（二）
2 肠道标本如粪、肛拭子等 此部位寄 居的正常菌群有肠球菌、非致病性大肠、 肠杆菌科（不占优势）及一些厌氧菌等； 现主要是鉴定沙门菌、志贺菌、致病性 大肠、小肠耶尔森菌、艰难梭菌等。
3 无菌部位的标本培养出来菌均应鉴定。 对尿液若菌量≤6 x 103CFU/ml应具体分 析后作判断。
AMPc检测
槽大小 长=15mm
宽=1mm
槽与纸片边缘
A
距离=5 mm
B C
D
A ECL 029M B ECL 029 C ECL 1194E D 头孢西丁
高产AmpC酶 野生型敏感株（低水平AmpC酶） 高度诱导型（低水平AmpC酶）
扩大的生长区
5/21/01
ESBL-AmpC update
50
标本的采集及耐药检测
标本采集的基本原则
1：尽可能在应用抗生素之前收集标本， 若已用抗生素请注明。
2：收集真正病灶处的标本，且不得受临 近区域微生物之污染。
3：采用灭菌过的器皿收集并装于无菌容 器内送检。
4：收集“足量”的标本。
标本采集的基本原则
5 不要在标本中添加任何防腐剂以免干 扰“有意义”病原菌的分离。
6 收集标本后应立即送实验室，不可拖 延。
7 在送检标本的容器上须注明病人的姓 名和采集时间。
微生物标本的采集及外科常见耐药菌的分析ppt课件
金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌
39%
屎肠球菌 粪肠球菌
其它肠球菌 链球菌属
2% 2% 3% 3% 11%
12%
15%
2008年 28%
24%
凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 粪肠球菌 屎肠球菌 草绿色溶血链球菌 鹑鸡肠球菌 β溶血链球菌 铅黄肠球菌 其它肠球菌
整理课件
35
革兰阳性球菌的标本分布
整理课件
23
超广谱β内酰胺酶(ESBL)
主要产酶菌种：大肠埃希菌，肺炎克雷伯 菌，产酸克雷伯菌。
诱因：三代头孢菌素的过度使用。 用药提示：青霉素、头孢菌素、氨曲南临
床治疗无效。 可选药物：碳青霉烯类、头霉素类、β内酰
胺类/酶抑制剂复合药。
整理课件
24
大肠埃希菌
2007年ESBL发生率：61.8%(123/199) 2008年ESBL发生率：53.3%(97/182)
2008
小结
革兰阳性球菌对利奈唑胺、替考拉宁、万 古霉素敏感性高。
MRSA的发生率：77.8%(07), 67.9%(08) MRSCON的发生率：100%(07)， 93.7% (08) 耐药性：屎肠球菌＞粪肠球菌，
青霉素类仍可作为治疗粪肠球菌的较好选择。
整理课件
43
整理课件
44
2007年
胆汁
4% 7% 17%
痰
4%
血液
6%
脓液
分泌物
6%
15%
引流液
穿刺液
8%
静脉插管
9%
14%
10%
尿 腹水
其它
整课件
2008年
胆汁
4% 9% 17% 4%
细菌室标本采集及保存要求
细菌室标本采集及保存要求1、总则：用于细菌培养的标本在收集时应注意严格无菌操作和及时送检，检测后标本应妥善保存。
2、临床标本的采集2.1、下呼吸道分泌物（痰液）令患者早上起床后用清水澈口，不要刷牙，立即从下部呼吸道咳出第一口痰，吐在无菌塑料痰盒中，及时送检。
2.2、尿液（中段尿）护理人员协助采取中段尿约3ml入无菌塑料盒中，及时送检。
2.3、粪便取有粘液、脓血部分的粪便置无菌塑料盒中及时送检。
2.4、眼、耳、鼻、喉拭子将棉拭子沾取少许无菌生理盐水（如沾取的太多，可在无菌生理盐水瓶壁上挤去多余的水份），然后采取可疑部位的分泌物，倒悬于无菌塑料盒中，及时送检。
2.5、脓液用沾有生理盐水的棉拭子沾取脓液，要尽量多取一些，然后将棉拭置于无菌塑料盒中，及时送检。
2.6、血液261、凡怀疑菌血症和败血病的患者，采血培养时，应尽量在未使用抗菌素前采血，如已使用抗菌素, 应尽量选择抗菌素在体内浓度最低时采血，应在病人第二次使用抗菌素之前采集血培养标本。
当然在病人发热或寒颤时采集也可。
262、成人每次采血5〜10ml,小儿采血3〜5ml。
2.6.3、严格消毒病人采血部位和血培养瓶口，抽一定量血液后，无菌注入血培养瓶内，轻轻摇匀。
264、从抽血到接种入瓶，动作要快，防止血液凝固，同时要及时送检。
2.7、穿刺液胸腹水、心包液、关节腔液、鞘膜积液，严格无菌抽取后，注入含肝素抗凝的无菌试管中，轻轻颠倒试管10余次，使肝素与穿刺液混匀达到抗凝的目的, 或直接无菌注入血培养瓶内及时送检。
2.8、胆汁由专科医生以无菌方法取引流液10ml注入无菌塑料盒内。
2.9、脑脊液以无菌方法取脑脊液3~5ml,置无菌试管内，常温保存送检，如只做培养可直接无菌注入血培养瓶内, 及时送检。
2.10、生殖器官标本阴道、子宫颈及前列腺等分泌物应由医师采集，收集于无菌塑料盒内送检。
如疑为淋病奈瑟菌感染，做培养检查时，采集的标本应床旁接种并及时放入孵箱培养。
医院院内细菌耐药检测及抗生素应用
医院院内细菌耐药检测及抗生素应用
赵淑凤; 庄瑷玲
【期刊名称】《《中华医学实践杂志》》
【年(卷),期】2004(003)007
【摘要】细菌耐药监测对准确应用抗生素意义重大。
本文收集了我院2000～2001两年来细菌药敏监测及临床医师选用抗生素状况并进行分析,以指导临床医师合理应用抗生素提供依据。
1 对象与方法 1.1 对象院内细菌耐药监测采集各种空气、物表、医务人员等,使用的消毒液、灭菌机械等标本2954份,院内耐药菌收集医院内感染者痰、血、尿。
【总页数】3页(P629-631)
【作者】赵淑凤; 庄瑷玲
【作者单位】山东省日照市人民医院276800
【正文语种】中文
【中图分类】R181.34
【相关文献】
1.医院内细菌耐药监测及耐药谱研究 [J], 王学军;黄晶;许建成;张传军
2.超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)耐药菌株医院内感染及其细菌耐药性研究 [J], 周丽娟;王权
3.某医院儿科院内临床细菌学检测及耐药性分析 [J], 魏春雷;瞿绪光;茆海峰
4.医院院内细菌耐药检测及抗生素应用 [J], 赵淑凤;庄爱玲
5.皖北地区医院内感染中产β-内酰胺酶细菌的检测及耐药性研究 [J], 程佩萍;李杰;李兴武
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革兰
3
1
1
2
10
门诊分离株：12.4％（4378/35215） 住院分离株：87.6％（30837/35215）
69.6%
30
CHINET耐药监测网革兰阴性菌菌种分布
细菌
大肠埃希菌 铜绿假单胞菌 克雷伯菌属 不动杆菌属 肠杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 流感嗜血杆菌 变形杆菌属 其他嗜血杆菌 其他假单胞菌 沙雷菌属 柠檬酸杆菌属 伯克霍尔德菌属 金杆菌属
耐药率 抗菌药物 产ESBL (1559株) 26.7 非产ESBL (2036株) 7.2 抗菌药物 产ESBL (1559株) 36.8 耐药率
非 (2
阿米卡星
头孢吡肟
产ESBL不仅对二三代头孢耐药，对非头孢 庆大霉素 头孢哌酮/舒巴坦 59.5 15.9 类耐药也明显 产ESBL者对碳青霉烯类耐药率低 其次是舒普深 哌拉西林 头孢西丁 98.1 28.3 再是哌拉西林/他唑巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 对β内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类耐药 亚胺培南 24.6 8.2 率均很高
73.4
55.9
2008年12家医院4034株铜绿假单胞菌耐药率（%）
100 90 80
耐药率（％）
70 60 50 40 30 20 10 0 14.8 15.5 17.6 21.3 24.7 25.3 25.9 26.2 27.6 30.8 32.2 32.7
阿米卡星
头孢吡肟
头孢他啶
美罗培南
环丙沙星
关注细菌耐药及标本留取
赵学礼
河南大学第一附属医院
触目惊心耐药菌
• 近年来,由于对抗生素的过分依赖和滥 用,使抗生素在治病的同时,又成为威胁 人类健康的"隐形杀手"而引起社会的严 重关注„„ • 21世纪人类将面临三大病原微生物的威 胁:耐多药结核菌,艾滋病病毒,医院感染 的耐药菌株,其中耐药菌的发展速度令 人触目惊心
2008年12家医院1416株肠杆菌属细菌耐药率（%）
100 90 80
耐药率（％）
70 60 50 40 30 20 10 0 1.1 1.6 8.9 12.6 13.3 26.5 19.1 20.1 34 34 37.7 47.6 54.9
亚胺培南
美罗培南
阿米卡星
头孢吡肟
环丙沙星
庆大霉素
头孢他啶
协和医院
同济医院 浙医一附院
384/737
496/638 447/758
52.1
77.7 59.0
110/357
224/400 142/394
30.8
56.0 36.0
11/46
7/34 6/69
23.9
20.6 8.7
广州一附院 北京医院
上海儿科医院 上海儿童医院 重庆医大一附院 甘肃省人民医院 新疆医大一附院 合计
目前值得关注的细菌耐药问题
MRSA MRCNS 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌 耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌
VRE
VRSA MDR-TB PRP ESBL
耐万古霉素肠球菌
耐万古霉素金黄色葡萄球菌 耐多种药物的结核分枝杆菌 耐青霉素肺炎链球菌 产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌、
株数
6512 4034 3717 3508 1416 1274 812 656 214 344 271 260 236 166
％
26.58 16.47 15.17 14.32 5.78 5.20 3.31 2.68 0.87 1.40 1.11 1.06 0.96 0.68
细菌
莫拉菌属 摩根菌属 志贺菌属 产碱杆菌 沙门菌属 罗尔斯顿菌属 气单胞菌属 博特菌属 普罗威登菌属 奈瑟菌属 多源菌属 丛毛单胞菌 黄杆菌属 其他
30.3 25.2
56.4 64.6 27.9 20.8 28.7 43.4
4/58 2/21
3/67 4/21 0/18 1/7 0/8 83/500
6.9 9.5
4.5 19.0 0.0 14.3 0.0 16.6
9/12家医院的大肠埃希菌产ESBL株＞克雷伯菌属
2008年12家医院克雷伯菌属的耐药率（%）
33.0
6.2 12.6 0.3 0.3 72.0 73.5
产ESBL株对β内酰胺类和其他测试药的耐药率较非产酶株高 对庆大霉素、哌拉西林、FQ耐药率均较高（＞60％） 对碳青霉烯类耐药率低于1%
产ESBL不仅对二三代头孢耐药，对碳青霉烯类耐药率低 其次是舒普深和再是哌拉西林/他唑巴坦 庆大和环丙不论是否ESBL耐药率均很高
哌拉西林/他唑巴坦
头孢噻肟
舒普深耐药率最低 碳青霉烯耐药率高达40%，均明显差于2007年
2008年12家医院嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属的耐药率（%）
抗菌药物 嗜麦芽窄食单胞菌 （1274株） 耐药 头孢哌酮/舒巴坦 左氧氟沙星 复方磺胺甲噁唑 18.0 11.9 11.8 敏感 57.3 85.3 86.5 哌拉西林/他唑巴坦 头孢他啶 美罗培南 抗菌药物
100 90 80 69.2
耐药率（％）
70 60 50 40 30 20 10 0 14.7 25.3 48.1 57 48.8 49.2
59.2
61.5
62.3
64.5
66.9
米诺环素
亚胺培南
美罗培南
阿米卡星
头孢他啶
头孢吡肟
庆大霉素
环丙沙星
头孢哌酮/舒巴坦
氨苄西林/舒巴坦
抗菌药物
对头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低，但中介株较多。对其他药耐药率均较高。 两种碳青霉烯类耐药率均>48%，高于2007年。
80 70 59.1
耐药率（％）
60 50 40 30 20 10 0 4.6 4.7 15.9 11.3 17 17.8 31.7 32.7 33.3 44.1 45.7
55.8
亚胺培南
美罗培南
阿米卡星
头孢吡肟
环丙沙星
头孢他啶
庆大霉素
头孢噻肟
头孢呋辛
头孢哌酮/舒巴坦
哌拉西林/他唑巴坦
抗菌药物
对碳青霉烯类耐药率＜5% 余同肠杆菌属
伯克霍尔德 （ 236株 耐药 22.7 14.7 13.6
敏
6
7
8
米诺环素
2.0
96.3
复方磺胺甲噁唑 米诺环素
11.1 4.4
8
9
2008年12家医院10017株非发酵菌耐药率（%）
抗菌药物 头孢哌酮/舒巴坦 美罗培南 阿米卡星 头孢他啶 头孢吡肟 哌拉西林/他唑巴坦 亚胺培南 环丙沙星 耐药 16.1 39.7 40.0 37.9 38.6 41.5 44.4 41.1 敏感 62.3 57.6 56.6 56.1 53.9 53.8 53.7 52.1
中国细菌耐药性监测-CHINET监测2008
G-杆菌药敏现状之原因
耐药性的发生机制
灭活酶或钝化酶的 产生 靶位的改变 细菌的泵出机制 抗生素的渗透障碍
细菌耐药的主要机制
外膜通透性
泵出机制
靶位改变
水解酶
适者生存
细菌对β-内酰胺类 的主要耐药机制
β -内酰胺酶 膜通透性 PBPs改变 其他
克雷伯菌和奇异变形杆菌
目前值得关注的细菌耐药问题
持续高产染色体I型β-内酰胺酶（AmpC）的阴沟肠杆 菌、产气肠杆菌，弗劳地枸橼酸杆菌 多重耐药的铜绿假单胞菌，不动杆菌和嗜麦芽窄食单 胞菌 泛耐药的铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌
产碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌
细菌耐药的严重性-国内
中国细菌耐药性监测-CHINET监测 （2008年）
复方磺胺甲噁唑
哌拉西林
2008年12家医院13259株肠杆菌科细菌耐药率（%）
抗菌药物 亚胺培南 美罗培南 阿米卡星 耐药 0.8 0.9 11.4 敏感 99.0 99.0 85.0
头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦
头孢他啶
5.8 9.2
21
81.7 78.1
73.5
头孢吡肟
庆大霉素
17.3
42.5
氨曲南
庆大霉素
亚胺培南
头孢哌酮
头孢哌酮/舒巴坦
抗菌药物
• •
对多数测试药的耐药率在15％～32％，近年来较稳定。 碳青霉烯类耐药率增高显著，美罗培南、亚胺培南耐药率分别为25％、30％，较2007
哌拉西林/他唑巴坦
哌拉西林
碳青霉烯耐药率高于舒普深 但总的耐药情况优于2007年
2008年12家医院3508株不动杆菌属(鲍曼不动86.2%) 细菌的耐药率（%）
株数
141 136 130 108 99 67 66 35 29 25 20 14 11 199
％
0.58 0.56 0.53 0.44 0.40 0.27 0.27 0.14 0.12 0.10 0.08 0.06 0.04 0.81
合计
24500
100.0
2008年CHINET监测网各医院产ESBL菌株检出率
头孢呋辛 头孢噻肟 头孢他啶 96.0 80.4 51.3 17.7 8.3 8.1 美罗培南 环丙沙星 复方磺胺甲噁唑
14.3
22.0 1.5 1.6 46.6 67.2
产ESBL株对β内酰胺类和其他测试药的耐药率较非产酶株高，对碳青霉烯类耐药率比2007年略高 ESBL(-)株对碳青霉烯类耐药率低，其次为头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢菌素(第三、四代)、阿米
119/303 175/333
523/1108 287/475 109/217 96/169 47/165 3621/6512
39.3 52.6
47.2 60.4 50.2 56.8 28.5 55.6