腹痛PPT

• 血管阻塞： 门静脉血栓形成、肠系膜动脉栓塞。
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4、全身性疾病： 腹型过敏性紫癜 急性铅中毒 糖尿病酮症酸中毒
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慢 慢性性 腹腹痛 痛
起病缓，病程长，症状较轻， 往往由急性腹痛迁延不愈而致
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1、慢性炎症性：慢性胃炎、结核性腹膜炎 2、张力性：胃肠痉挛、动力障碍 3、溃疡性：消化性溃疡 4、脏器慢性扭转、梗阻性 5、膨胀性,包膜牵张：实质性脏器肿大
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3、诱因及缓解因素（provocative—palliative factors）： • 暴饮暴食：胆囊炎、胰腺炎 • 体位
• 外力作用：内脏破裂
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4、时间特点（temporal characteristics）： 活动后突发：肠扭转；进食后突发：肠套叠。
5、伴随症状 • 寒战高热、腹痛、黄疸（charcot三联征）： 胆道感染 • 血尿：尿路结石 • 休克：肝脾破裂、心肌梗塞。
腹痛
abdominal pain
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腹痛是临床常见的症状，是促使病人就诊的常见 原因之一。其病因繁杂，易漏误诊。 * 按起病急缓分为急性和慢性腹痛 * 按性质分为器质性和功能性腹痛 * 按治疗方案分为内科性和外科性急腹症 * 按机制分内脏性、躯体性和牵涉性腹痛
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病因： 急急性性 腹腹痛 痛
起病急、症状重、变化快
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2、躯体性腹痛： 来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传 至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮 肤所致。
* 起病急，程度重，持续剧烈痛; * 定位明确，随体位、咳嗽变化加重；
* 腹膜刺激征阳性。
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3、牵涉痛
内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内 脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该 节段支配的体表部位疼痛。
* 程度重,剧烈;
* 定位明确;
* 压痛,肌紧张,感觉过敏
多种机制混合
例：阑尾炎
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临床表现
RQSTP---对病因诊断有利 1、部位（region）：一般腹痛的部位 是脏器病变所在。广泛腹痛多见于腹膜炎（结 核性、恶性肿瘤转移）；不定部位多见于内科 性腹痛。
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2、性质、程度（quality, severity）： • 持续而广泛刀割样剧烈疼痛：胃肠穿孔 • 上腹部阵发性绞痛，展转不安：胆绞痛 • 左中上腹部持续性伴阵发性剧痛：胰腺炎 • 阵发性剑突下钻顶样痛：蛔虫钻胆 • 持续广泛性剧痛伴腹膜刺激征：弥漫性腹膜炎
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问: 1.临床特点? 2.初步诊断?鉴别诊断? 3.应进一步做那些检查?
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鉴别诊断:
胆囊炎压痛点
1、消化性溃疡/溃疡穿孔 2、急性胆囊炎 3、急性胰腺炎 4、急性阑尾炎 5、不典型心肌梗塞
腹痛
阑尾压痛点
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诊断: 消化性溃疡急性穿孔
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小结
病因 临床特点: R Q S T P 鉴别诊断: 基本、重要检查?
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血常规、尿常规、心电图、胸腹X光片或 CT、B超,血淀粉酶及脂肪酶等
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病源自文库分析：
男性，21岁，反复上腹隐痛2+年，加重2小时。 夜间痛，饥饿痛明显，进食后缓解，伴反酸，嗳气。 饮酒后2小时突感上腹痛，持续剧烈呈刀割样，伴大汗淋漓， 移动身体或咳嗽加重。 查体：T：37.5℃, BP：90/60mmHg，HR：120次/分，全腹 压痛，中上腹肌紧张，反跳痛。
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6、肿瘤压迫、浸润 7、慢性中毒及代谢障碍等全身性疾病：
慢性铅中毒、慢性肾功能不全。 8、功能性：胃肠神经官能症，肠易激综合征
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机制：
内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉痛
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1、内脏性腹痛： 腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传入脊髓 * 起病缓，疼痛感模糊，定位不明确，范围广； * 多伴恶心、呕吐、冷汗等自主神经兴奋症状； * 无腹膜刺激征； * 有基础疾病的实验室证据。
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1、胸腔内脏器病变致牵涉痛： 肺炎、胸膜炎、心绞痛、心肌梗塞
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2、腹壁疾病： 带状疱疹，腹壁挫伤等
注：腹腔内脏器病变和腹壁病变所致的疼痛：腹肌紧张试验。
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3、腹腔内脏器疾病： • 炎症性： 胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎。
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• 梗阻性： 肠梗阻、泌尿系和胆系梗阻。
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• 扭转或破裂： 肠扭转绞榨，卵巢扭转、脾破裂等。