乳腺癌术后上肢水肿ppt课件ppt课件
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(精品医学)乳腺癌术后淋巴水肿PPT演示课件
2.防御 功能
全身 皮肤 乳腺 皮肤
3.运动 系统 情况
上肢 活动
下肢 活动
4.消化系统情 况
双下肢无水肿，可屈伸，抬腿，功能正常 护理问题:未发现护理问题
体重56公斤，无恶心，呕吐，腹胀腹疼，食欲可，总蛋白 76g/L。 . 护理问题:未发现护理问题。
• 1.皮肤护理：做好皮肤保护措施，主要 目的是防止感染，因为淋巴水肿后其组 织间隙富含、患 肢抽血、注射、量血压或静脉注射；避 免患肢手提重物和长时间下垂；避免昆 虫叮咬，预防皮肤损伤，一旦出现皮肤 损伤应立即处理。 •
.
主要措施：二
• 2.患侧上肢功能锻炼：适度的活动和锻炼有助 于改善淋巴循环。如伸懒腰、腹式呼吸能改变 胸廓内压力，促进淋巴回流。上肢抬举运动可 使肌肉收缩刺激淋巴液流动。然而，过强的运 动或静力性的活动（如搬运重物等）可造成淋 巴管负荷过重，加重上肢水肿。切记不能过度 锻炼，应循序渐进。以下运动可以帮助 • 您恢复上肢功能，减少水肿的发生 • 率。运动时，应坚持由患肢远端到 • 近端活动（从腕关节到肘关节再到 • 肩关节）、按照合理的方法锻炼。
一例乳腺癌术后淋巴水肿患者 的护理
.
查房目的
• 1.了解术后上肢淋巴水肿发生的原因 • 2.掌握乳腺癌术后淋巴水肿的防治措施
.
.
.
• 术后上肢淋巴水肿发生的机会：据不完 全统计，大约20-30%乳腺癌根治术后 的患者会发生上肢淋巴水肿。因为手术 切除了腋窝淋巴结，放射治疗进一步破 坏了淋巴管，因淋巴回流受阻而引发水 肿。淋巴水肿发生的时间多变，有的术 后1、2年即发生，有的10年后才出现。 大多数患者在手术后立即出现手臂的肿 胀，但这并不是淋巴水肿，很快肿胀就 会消退。此后如出现持续不退的水肿应 引起警惕，尽早就医。
乳腺癌术后健康宣教ppt课件
2.携带负压引流管应注意什么？
〔1〕保持引流管通畅，防止打折、受压、扭曲
〔2〕妥善固定引流装置。平卧位时，用S勾将引流瓶固定
在床边，尽量采用半卧位以利于引流，活动时应将引流瓶
固定在腰部及以下位置，防止引流反流造成逆性感染。
3.怎样应对乳腺癌术后患肢肩关节酸痛？ 〔1〕适当做肩关节旋转运动 〔2〕给予微波理疗，增加血液循环，改善酸痛疲乏病 症 〔3〕适当的肩关节按摩，可放松肌肉到达缓解病症的 作用。
那么数年，以下方法可有助于预防和控制患肢淋巴水肿的发生。 不要穿过紧的首饰，衣服和手套 防止使用肩膀背带携带箱包。 防止内衣过紧，乳房切除术后应适当使用轻重量的义乳 测量血压时应使用健侧上肢。如果双侧均为患肢，那么测量下 肢腘动脉血压 尽量防止肌肉过度牵拉 规律锻炼但是不要使患肢过度疲劳。在进展锻炼前，首先应与 医生、护士或康复训练师沟通，选择适宜的运动方式和运动量， 并且询问是否需要在运动中带袖套。 不要用患肢提5千克以上的重物，尽量用健侧上肢或者双手交替 提持。
③以多样的谷物为主，粗细搭配，食品加工越粗，富 含的营养就越多，应多吃全麦谷物制作的食物。淀粉类食 物例如山药，芋头等可提高机体免疫力，应多食用。
④吃新鲜的蔬果，一般颜色偏重的水果含有大量花青 素可激发身体免疫活性。富含维生素A、C、微量元素及大 蒜素丰富的水果蔬菜是具有抗癌效果的。维生素A含量高 的食物有胡萝卜、豌豆苗、柿椒、芹菜、莴笋叶、红薯等 ；维生素C含量高的食物有荠菜、香菜、青蒜、柿椒、各 种萝卜、圆白菜、绿豆芽、四季豆、番茄、冬笋、莴笋、 香蕉、柑橘、柠檬、山楂、鲜枣、苹果、草莓、杏、猕猴 桃等；微量元素丰富的食物有芝麻，葡萄、花椰菜等；大 蒜素丰富的食物有大蒜、葱等。生食蔬菜和沙拉可以保存 较多的营养元素，有利于人体吸收。
乳房癌术后上肢肿胀的护理ppt
+ 患者上肢抓住悬绳，与躯体呈６0 °在受累
肢体由远端向近端沿 浅表淋巴管走向进行 按摩，该方法是通过压力和伸展作用于患 病组织,促进滞 留的淋巴液由水肿区域向正 常区域流，每次３0～６0 ｍiｎ每周２次 或 ３次，手法轻柔，不以引起皮肤发红为宜
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舒适护理
+ 建议患者穿着棉
质、洁净、宽松 的衣服，使上肢 水肿患者感到舒 服, 可以减少对患 者肿胀肢体的摩 擦, 降低患者上肢 感染的概率 + 保持患肢皮肤清 洁干燥 + 对消瘦患者还要 注意压疮护理
乳房癌术后上肢肿胀的护理
上肢水肿是乳房癌术后切除常见的并发症，如何做 好护理对病人术后的生活质量有重大 影响
病因
留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉 被结扎、腋静脉栓塞或感染
护理措施：
抬高患肢
避免损伤
加压袖带 向心性按摩 舒适护理 冷热敷
饮食护理
适量运动 健康教育
抬高患肢体
Ʊ 术后应预防性抬高患侧上肢20°～30°， 患者在卧床时可抬高患肢，使其与身体呈 90° ，使上肢高于心脏水平 + 患侧上肢与床面成30°， 肘关节高于肩部, 手腕高于肘关节,每天持续10 h连续使用10 d + 术后晚上将患肢下垫棉垫抬高，白天用三 角巾悬吊抬高患肢
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避免损伤
患肢不能持重、劳累, 冬天要注意保暖 禁忌在患肢测量血压，抽血，静脉和皮下注射等操作，防 止加重水肿 在医疗和生活中避免一切可引起患肢淋巴液产生过多或回 流受阻的因素，如患肢长时间下垂、受压、外伤、感染、 大幅度摆臂、佩带饰物等。 避免患侧创伤和损伤, 在生活中患侧肢体避免蚊虫叮咬, 做 家务或农活园艺时戴手套保护患肢 淋浴或洗碗时避免温度变化过大，避免桑拿或 热浴，使用 防晒产品；避免患肢损伤，如割伤、灼伤、运动伤、昆虫 咬伤、抓伤等 不要损伤患肢皮肤的角质层，使用轻质量的假乳及电动剃 须刀去除患肢侧腋毛
乳腺癌术后上肢淋巴水肿康复治疗
以及热敷等。 尽量避免乘坐飞机或登上高山，因为高空的低气压，是造
成淋巴水肿的可能因素之一。
保护皮肤，避免皮肤有伤口或感染
修剪指甲时，不要修剪的太短。 从事可能受伤的活动尽量戴手套，并且要避免蚊虫叮咬。 在沐浴之后，常规使用乳液涂抹皮肤。 严禁抓伤皮肤，不在患肢施行抽血、注射与针灸等行为。 皮肤若有红、痛、疹子、温度上升或者是颜色改变时，要
近端的淋巴结。 功效：是淋巴引流手法的一种延续和巩固。
徒手淋巴引流技术
由丹麦医生Vodder，于1930年代，首先用于治疗 肿大的淋巴结。
在1980年代，由德国医生Foeldi将此项技术加以 改良与发展，增加了弹性绷带包扎、皮肤护理和 功能锻炼等辅助治疗，而形成目前被广泛接受的 淋巴水肿综合消肿治疗（Complex Decongestion Therapy，简称CDT），并在世界范围内被推广。
腋部的淋巴结接受来自整个上肢、肚脐以上 的躯干以及乳房的淋巴液
右上肢的淋巴液进入右淋巴导管 左上肢的淋巴液进入胸淋巴导管
淋巴循环的特点
循环动力
静水压梯度（从毛细淋巴管到淋巴管、淋巴干、 淋巴导管，淋巴的静水压逐步下降，形成压力梯 度；到锁骨下静脉附近时可以降为负压。）
淋巴管壁微弱的平滑肌运动 肌张力与肌肉收缩运动 器官运动（呼吸、胃肠蠕动）
徒手淋巴引流技术
操作顺序：
1.挖开入河口(胸锁关节处，淋巴结技术)。 2.从河口往远端处理溪道(肿胀近端召回技术）。 3.导流积水最多处(肿胀处，重吸收)。 4.继续捋河道，通河口(近端到远端后，再从
远端到近端)。
针对功能障碍的训练
关节活动度训练 肌力训练 耐力训练 日常生活能力训练 腹式呼吸（3～5次）
治疗目标
重在预防 减轻或消除肿胀 长期管理
成淋巴水肿的可能因素之一。
保护皮肤，避免皮肤有伤口或感染
修剪指甲时，不要修剪的太短。 从事可能受伤的活动尽量戴手套，并且要避免蚊虫叮咬。 在沐浴之后，常规使用乳液涂抹皮肤。 严禁抓伤皮肤，不在患肢施行抽血、注射与针灸等行为。 皮肤若有红、痛、疹子、温度上升或者是颜色改变时，要
近端的淋巴结。 功效：是淋巴引流手法的一种延续和巩固。
徒手淋巴引流技术
由丹麦医生Vodder，于1930年代，首先用于治疗 肿大的淋巴结。
在1980年代，由德国医生Foeldi将此项技术加以 改良与发展，增加了弹性绷带包扎、皮肤护理和 功能锻炼等辅助治疗，而形成目前被广泛接受的 淋巴水肿综合消肿治疗（Complex Decongestion Therapy，简称CDT），并在世界范围内被推广。
腋部的淋巴结接受来自整个上肢、肚脐以上 的躯干以及乳房的淋巴液
右上肢的淋巴液进入右淋巴导管 左上肢的淋巴液进入胸淋巴导管
淋巴循环的特点
循环动力
静水压梯度（从毛细淋巴管到淋巴管、淋巴干、 淋巴导管，淋巴的静水压逐步下降，形成压力梯 度；到锁骨下静脉附近时可以降为负压。）
淋巴管壁微弱的平滑肌运动 肌张力与肌肉收缩运动 器官运动（呼吸、胃肠蠕动）
徒手淋巴引流技术
操作顺序：
1.挖开入河口(胸锁关节处，淋巴结技术)。 2.从河口往远端处理溪道(肿胀近端召回技术）。 3.导流积水最多处(肿胀处，重吸收)。 4.继续捋河道，通河口(近端到远端后，再从
远端到近端)。
针对功能障碍的训练
关节活动度训练 肌力训练 耐力训练 日常生活能力训练 腹式呼吸（3～5次）
治疗目标
重在预防 减轻或消除肿胀 长期管理
【精编完整版】乳腺癌淋巴水肿课件最新版
淋巴水肿的症状
1、手臂活动受限，不自如，影响日常生活 2、出现沉重感、胀痛，麻痹或轻度压痕 3、表面角化，皮肤变硬，易继发感染
淋巴水肿的分类
①轻度水肿：患侧上肢周径比健侧粗3cm以下， 多限于上臂近端，常发生在术后短期内； ②中度水肿：患侧上肢周径比健侧粗3～6cm， 水肿范围影响到整 上肢，包括 臂和手背； ③重度水肿：患侧上肢周径比健侧粗6cm以上， 皮肤硬韧，水肿波及整个上肢包括手指，使患者 整个上臂和肩关节活动严重受限。 早期水肿部位较为柔软，呈凹陷性，此后逐渐恶 化，严重者出现上肢功能障碍、感觉异常，甚至 肢体畸形。
功能锻炼
由于患者在进行乳腺癌手术时，会造成较大创 伤，其伤口疼痛，肩关节及患肢活动量相对大 幅减少，导致其巨噬细胞及淋巴细胞循环受阻 之后，皮肤的细胞介导性免疫力降低，往往则 会出现不同程度的瘢痕挛缩、组织粘连，既反 应出其功能障碍现象加重，还会对静脉、淋巴 液的回流造成一定影响，从而引发患肢肿胀。 所以，对患者进行科学、合理、适时的上肢功 能锻炼，既能让病患腋窝部位平展愈合，还可 以极大地发挥其积极的代偿作用。
自卑心理严重影响病人的生活质量和身心健 康，因此乳腺癌患者的生活质量应倍受关注。
发病原因
1.淋巴回流障碍 2.静脉回流障碍
1.淋巴回流障碍
造成淋巴回流障碍的常见原
因有①手术时，过度的清扫 腋窝淋巴结，破坏较多的皮 肤淋巴管网交通支； ②腋区积液或感染，造成局 部充血、纤维化、瘢痕形成 妨碍侧支循环的建立； ③过早开始术后锁骨上、下 区及腋区的放射治疗，引起 局部水肿，结缔组织增生， 局部纤维化继而引起水肿。
康复锻炼
1把握锻炼时机
2适当做有氧运动
3康复锻炼
把握锻炼时机
最新乳腺癌术后淋巴水肿机理及预防治疗(ppt 精品-药学医学精品资料
10、避免强烈日光照射；避免高热和灼伤。 患侧上肢不宜热敷或冷敷避免洗澡水或 洗碗水过热；
11、冬天要注意保暖；防止患侧上肢冻伤。
12、患侧上肢皮肤,若有破溃或突然出 现红、肿、痛等感染迹象 ，应尽快 就医，积极治疗；
13 、患侧上肢若已发生淋巴水肿,可应 用弹力套袖或弹力绷带進行预防治疗。
七、介绍应用空气波压力仪预防及治 疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿
（二）手术治疗: 主要目的是降低淋巴系统的负荷和( 或) 提
高淋巴系统运能力 ( 包括促进淋巴回流或重 建淋巴通道)，各有不同代表性的手术。
﹙适合经保守治疗无效，严重影响病人生
活的重度上肢淋巴水肿病人。﹚
六、预防
降低发生乳腺癌术后淋巴水肿应在以下 几方面注意: 1、乳腺癌病人术后应定期复查；注意发 现患侧上肢是否肿胀，如有加重，及时告 诉医生；
，但是，由于房产抵押贷款涉及环节较多，专业性较强，内 容较复杂，如果不注意办理中存在的风险点，不采取有效措 施防范，也可能形成贷款风险，甚至造成贷款损失。
房产抵押贷款的风险
一、房产抵押贷款存在的风险
6、修剪患侧上肢手指指甲时,避免任何损 伤,指甲不宜剪得太短；“倒刺”不宜扯拽， 应用剪刀小心剪掉；
7、经常抬高患侧上肢 ，以减轻水肿 ；加 强患侧上肢的按摩， 采用向心性，手法 应适中；
8、从术后第1天开始 , 患侧上肢的肘、腕
和手部屈伸运动锻炼,促进血液、淋巴循
环 ；深呼吸可以刺激淋巴液流动。坚持 每天锻炼 2次 ；打太极拳是运动锻炼很 好的方法。 9、患侧上肢不宜佩戴首饰 ；尽量减少肩 部、胳膊及手臂的束缚，如挎 包、紧勒 皮肤的文胸带、很紧的衣袖、手镯、手 表等；
四、发病机制:
（一）乳腺癌术后发生上肢淋巴水肿主
乳腺癌术后淋巴水肿ppt课件
3、潜在并发症：上肢深静脉血栓形成 目标：患者住院期间未发生上肢深静 脉血栓
措施： 1）注意观察术肢肿胀情况及血运情况，如 皮肤温度、色泽的变化； 2）早期功能锻炼； 3）遵医嘱使用抗凝剂，用药期间观察患者 有无出血倾向。
4、躯体活动功能障碍 目标：患者尽早恢复活动，达到生 活全部自理
措施： 1）为了防止肢体受压发生血管痉挛, 促 进静脉回流, 术后宜采取平卧位, 抬高患 肢30°, 同时避免患者长期侧卧, 并用弹 力绷带包扎患肢, 以利引流。 2）早期功能锻炼：平卧时行上肢屈伸活 动，坐姿时做手腕部旋转活动，有报道 称功能锻炼可使腋窝部位愈合平展，充 分发挥代偿作用。
既往史：
有高血压病史，患高血压20余年，最高达 160/90mmHg，规律服药施慧达、压氏达， 血压控制在120/60mmHg，否认糖尿病史， 有陈旧性脑梗塞、陈旧性心肌梗塞病史， 否认神经精神疾病史，否认肝炎史、结核 史、疟疾史，预防接种史不详，2010－12 月在本院曾做右侧乳腺改良根治术，手术 效果可，否认外伤史、输血史，无食物或 药物过敏史。
2011－12－14颈部、腋下淋巴结彩超： 双侧锁骨上多发肿大淋巴结，较大者位于右 侧，大小1.2X0.6cm,腋窝未见明显淋巴结。
2011－12－14右上肢血管超声： 右上肢贵要静脉、腋静脉内膜光滑，血流 通畅，血流频谱正常，头静脉未探及。
2011－12－13ECG： 窦性心律，左房扩大。
2011－12－13：肿瘤标记物（－）
乳腺癌术后淋巴水肿
淋巴水肿(lymphedema)
是因各种原因引起身体某一部分的淋巴管 狭窄或阻塞，导致淋巴液在组织间隙异常 积聚的一种疾病。
淋巴水肿分类
一.原发性淋巴水肿 二.继发性淋巴水肿 1.炎症性 2.创伤性 3.肿瘤性
乳腺癌术后上肢水肿 ppt课件
和屈伸运动
乳腺癌术后上肢水肿
乳腺癌术后上肢水肿
乳腺癌术后上肢水肿
❖ 淋巴引流按摩 护理人员为患肢进行
向心性淋巴引流按摩。 促进淋巴管内液体流动， 以达到将淋巴液由瘀滞 部位引流开的效果。
巴回流及循环 ❖ 放疗造成放射野内的静脉闭塞，淋巴管破坏，
局部肌肉纤维化压迫静脉和淋巴管，影响上 肢回流
乳腺癌术后上肢水肿
❖ 避免用患肢持重物，肌肉用力收缩时需要 大量供氧，导致大量血液流入手臂，这部 分血液回流困难会导致或加重上肢水肿
❖ 尽量将手臂置高于心脏的位置上，譬如用 几个枕头将手臂垫高，但要注意，要将整 个手臂支撑起来，而不要单撑下臂
乳腺癌术后上肢水肿
乳腺科
乳腺癌术后上肢水肿
❖ 术后患侧肢体肿胀 ❖ 术后患侧肢体麻木 ❖ 术后患侧肢体有沉重感 ❖ 两侧肢体不对称，患侧手臂比健侧粗 ❖ 术后患侧肢体功能障碍
乳腺癌术后上肢水肿
乳腺癌术后上肢水肿Байду номын сангаас
❖ 上臂内侧的淋巴管在手术中遭到了破坏 ❖ 包扎伤口时腋静脉受压 ，使上肢回流受阻 ❖ 术后上臂活动过迟 ，影响上肢静脉血液、淋
❖ 戴戒指、手镯、手表时，应尽量宽松些，不 要让它们嵌进皮肤，还要注意避免手臂直接 受热，譬如热水浴、用很热的水洗碟子、长 时间的熨烫、长时间的日光浴等
❖ 积极进行上肢功能锻炼
乳腺癌术后上肢水肿
❖ 锻炼不要操之过急，要循序渐进 ❖ 患肢上举运动要保持脊柱直立 ❖ 伤口拆线前患肢只能沿躯体冠状轴进行前举
乳腺癌术后上肢水肿
❖ 需要将包挎在肩上时，应挎在没有动手术那 侧的肩上。感到肩部疼痛的妇女，应避免用 肩挎包
❖ 平时尽可能将手放在上衣或裙子的口袋里， 这样可放松双肩、手臂等各部位的肌肉
乳腺癌术后上肢水肿
乳腺癌术后上肢水肿
乳腺癌术后上肢水肿
❖ 淋巴引流按摩 护理人员为患肢进行
向心性淋巴引流按摩。 促进淋巴管内液体流动， 以达到将淋巴液由瘀滞 部位引流开的效果。
巴回流及循环 ❖ 放疗造成放射野内的静脉闭塞，淋巴管破坏，
局部肌肉纤维化压迫静脉和淋巴管，影响上 肢回流
乳腺癌术后上肢水肿
❖ 避免用患肢持重物，肌肉用力收缩时需要 大量供氧，导致大量血液流入手臂，这部 分血液回流困难会导致或加重上肢水肿
❖ 尽量将手臂置高于心脏的位置上，譬如用 几个枕头将手臂垫高，但要注意，要将整 个手臂支撑起来，而不要单撑下臂
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乳腺科
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❖ 术后患侧肢体肿胀 ❖ 术后患侧肢体麻木 ❖ 术后患侧肢体有沉重感 ❖ 两侧肢体不对称，患侧手臂比健侧粗 ❖ 术后患侧肢体功能障碍
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❖ 上臂内侧的淋巴管在手术中遭到了破坏 ❖ 包扎伤口时腋静脉受压 ，使上肢回流受阻 ❖ 术后上臂活动过迟 ，影响上肢静脉血液、淋
❖ 戴戒指、手镯、手表时，应尽量宽松些，不 要让它们嵌进皮肤，还要注意避免手臂直接 受热，譬如热水浴、用很热的水洗碟子、长 时间的熨烫、长时间的日光浴等
❖ 积极进行上肢功能锻炼
乳腺癌术后上肢水肿
❖ 锻炼不要操之过急，要循序渐进 ❖ 患肢上举运动要保持脊柱直立 ❖ 伤口拆线前患肢只能沿躯体冠状轴进行前举
乳腺癌术后上肢水肿
❖ 需要将包挎在肩上时，应挎在没有动手术那 侧的肩上。感到肩部疼痛的妇女，应避免用 肩挎包
❖ 平时尽可能将手放在上衣或裙子的口袋里， 这样可放松双肩、手臂等各部位的肌肉
乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的预防及处理 ppt课件
ppt课件
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2.静脉回流障碍
以下情况可发生静脉回流障碍，导致上肢水
肿发生：①术中对腋静脉属支结扎过多，如 将头静脉一并结扎，则会造成回流不畅形成 水肿； ②术后由于输液、化疗等原因引起患肢静脉 炎症性改变，可导致静脉内膜增厚甚至闭塞， 出现回流障碍； ③由于切口过度向臂部延伸或术后加压包扎 不当、患肢活动过晚等原因造成静脉血栓栓 塞，也会造成回流障碍乃至水肿。
乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的 预防及处理
ppt课件
1
摘
要
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乳腺癌术后上肢淋巴水肿是因腋窝淋
巴结切除、静脉回流障碍等原因导致的淋
巴管受损所致的慢性肿胀状态，为乳腺癌
术后常见的并发症之一。
2
摘
要
ppt课件
有报道乳腺癌病患术后患侧上肢淋巴水
肿发生率约为15%～33%。由于患肢和手部
的变形、肿胀、麻木沉重感，常使病人产生
15
ppt课件
康复锻炼
1把握锻炼时机
ppt课件
2适当做有氧运动
3康复锻炼
16
把握锻炼时机
对患者患肢功能的相关锻炼，则为临床早期预防术 后淋巴水肿的重要手段。通常来讲，乳腺癌术后2天 内是开始进行锻炼最佳时间，将患者的患肢制动， 避免发生创口皮瓣贴附现象，进而出现引发病患皮 瓣下出血或是不同程度的积液。在梁志翔等报道中， 明确指出，病患在术后当日就可能进行简单的手指 运动锻炼。而在病患术后1～3天内，进行手、腕及 肘关节的柔缓、适量的运动。同时还要求患在1周内 避免其肩关节外展动作，及病患的前屈后伸运动时 的动作幅度不要过大。
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ppt课件
压力泵治疗
此法在美国是最常见的方法，也是有效的。将可充 气的袖套置于水肿肢体，间断地充气，使水肿液向 心流动。此法可减少肢体体积30％ ～47％ 。需持 续应用，否则肢体水肿很快重新蓄积。为了保持治 疗效果，可在治疗间隙用弹力手套和袖套。此法适 用于淋巴水肿早期，明显的皮下纤维化发生前是最 有效的。
最新乳腺癌淋巴水肿教学讲义PPT
乳腺癌淋巴水肿
摘要
乳腺癌术后上肢淋巴水肿是因腋窝淋 巴结切除、静脉回流障碍等原因导致的淋 巴管受损所致的慢性肿胀状态，为乳腺癌 术后常见的并发症之一。
1.淋巴回流障碍
造成淋巴回流障碍的常见原 因有①手术时，过度的清扫 腋窝淋巴结，破坏较多的皮 肤淋巴管网交通支；
②腋区积液或感染，造成局 部充血、纤维化、瘢痕形成 妨碍侧支循环的建立；
康复锻炼
1把握锻炼时机 2适当做有氧运动 3康复锻炼
把握锻炼时机
对患者患肢功能的相关锻炼，则为临床早期预防术 后淋巴水肿的重要手段。通常来讲，乳腺癌术后2天 内是开始进行锻炼最佳时间，将患者的患肢制动， 避免发生创口皮瓣贴附现象，进而出现引发病患皮 瓣下出血或是不同程度的积液。在梁志翔等报道中， 明确指出，病患在术后当日就可能进行简单的手指 运动锻炼。而在病患术后1～3天内，进行手、腕及 肘关节的柔缓、适量的运动。同时还要求患在1周内 避免其肩关节外展动作，及病患的前屈后伸运动时 的动作幅度不要过大。
③由于切口过度向臂部延伸或术后加压包扎 不当、患肢活动过晚等原因造成静脉血栓栓 塞，也会造成回流障碍乃至水肿。
淋巴水肿的症状
1、手臂活动受限，不自如，影响日常生活 2、出现沉重感、胀痛，麻痹或轻度压痕 3、表面角化，皮肤变硬，易继发感染
淋巴水肿的分类
①轻度水肿：患侧上肢周径比健侧粗3cm以下， 多限于上臂近端，常发生在术后短期内； ②中度水肿：患侧上肢周径比健侧粗3～6cm， 水肿范围影响到整 上肢，包括 臂和手背； ③重度水肿：患侧上肢周径比健侧粗6cm以上， 皮肤硬韧，水肿波及整个上肢包括手指，使患者 整个上臂和肩关节活动严重受限。 早期水肿部位较为柔软，呈凹陷性，此后逐渐恶 化，严重者出现上肢功能障碍、感觉异常，甚至 肢体畸形。
摘要
乳腺癌术后上肢淋巴水肿是因腋窝淋 巴结切除、静脉回流障碍等原因导致的淋 巴管受损所致的慢性肿胀状态，为乳腺癌 术后常见的并发症之一。
1.淋巴回流障碍
造成淋巴回流障碍的常见原 因有①手术时，过度的清扫 腋窝淋巴结，破坏较多的皮 肤淋巴管网交通支；
②腋区积液或感染，造成局 部充血、纤维化、瘢痕形成 妨碍侧支循环的建立；
康复锻炼
1把握锻炼时机 2适当做有氧运动 3康复锻炼
把握锻炼时机
对患者患肢功能的相关锻炼，则为临床早期预防术 后淋巴水肿的重要手段。通常来讲，乳腺癌术后2天 内是开始进行锻炼最佳时间，将患者的患肢制动， 避免发生创口皮瓣贴附现象，进而出现引发病患皮 瓣下出血或是不同程度的积液。在梁志翔等报道中， 明确指出，病患在术后当日就可能进行简单的手指 运动锻炼。而在病患术后1～3天内，进行手、腕及 肘关节的柔缓、适量的运动。同时还要求患在1周内 避免其肩关节外展动作，及病患的前屈后伸运动时 的动作幅度不要过大。
③由于切口过度向臂部延伸或术后加压包扎 不当、患肢活动过晚等原因造成静脉血栓栓 塞，也会造成回流障碍乃至水肿。
淋巴水肿的症状
1、手臂活动受限，不自如，影响日常生活 2、出现沉重感、胀痛，麻痹或轻度压痕 3、表面角化，皮肤变硬，易继发感染
淋巴水肿的分类
①轻度水肿：患侧上肢周径比健侧粗3cm以下， 多限于上臂近端，常发生在术后短期内； ②中度水肿：患侧上肢周径比健侧粗3～6cm， 水肿范围影响到整 上肢，包括 臂和手背； ③重度水肿：患侧上肢周径比健侧粗6cm以上， 皮肤硬韧，水肿波及整个上肢包括手指，使患者 整个上臂和肩关节活动严重受限。 早期水肿部位较为柔软，呈凹陷性，此后逐渐恶 化，严重者出现上肢功能障碍、感觉异常，甚至 肢体畸形。
乳腺癌术后淋巴水肿机理及预防治疗课件
乳腺癌术后淋巴水肿机理及预防治
9
疗
四、发病机制:
（一）乳腺癌术后发生上肢淋巴水肿主
要由淋巴回流障碍引起；随后水肿组
织内出现广泛的纤维化及以炎症为主 要的淋巴水肿。
乳腺癌术后淋巴水肿机理及预防治
10
疗
（二） 乳腺癌手术会破坏局部微细的 淋巴管, 腋窝创面积血 、 积液 , 继发 感染, 局部纤维化, 瘢痕形成 , 使局部 淋巴管无法再生或无法充分引流淋巴 液及组织间隙中过多的蛋白质 ; 而高 浓度的蛋白质又会吸收水分 , 改变局 部的血流动力学。
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疗
二、 其病程中存在自行加重的恶性 循环, 经过长期反复治疗后, 淋巴 水肿继续加重 , 导致反复发作的 淋巴管炎、蜂窝织炎、肢体肿胀 变形和功能障碍 , 严重影响患者 的生活质量 , 是临床尚未解决的 难题。
乳腺癌术后淋巴水肿机理及预防治
8
疗
三、发病因素: 手术方式、术后感染、 放射治疗；
其他 ，手术操作误伤 、年龄因素 、 肥胖 、乳腺肿瘤位于外象限等,也 是 乳腺 癌术后上肢淋巴水肿发生 的高危因素。
乳腺癌术后淋巴水肿机理及预防治
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疗
10、避免强烈日光照射；避免高热和灼伤。 患侧上肢不宜热敷或冷敷避免洗澡水或 洗碗水过热；
11、冬天要注意保暖；防止患侧上肢冻伤。
乳腺癌术后淋巴水肿机理及预防治
20
疗
12、患侧上肢皮肤,若有破溃或突然出 现红、肿、痛等感染迹象 ，应尽快 就医，积极治疗；
13 、患侧上肢若已发生淋巴水肿,可应 用弹力套袖或弹力绷带進行预防治疗。
乳腺癌术后上肢淋巴水肿 机理及预防治疗
武汉 李永汉
乳腺癌术后淋巴水肿机理及预防治
乳腺癌术后淋巴水肿的防治PPT参考幻灯片
组织隙内高蛋白液体给细菌繁殖提供良好的培养基，皮肤受 损后发生反复感染致使与皮下组织增厚，肤角化、粗糙色素沉 着疣状生坚硬如象甚至形成象皮肿，“不可凹陷性”；
淋巴通路的破坏，使免疫细胞如淋巴细胞和巨噬细胞的循环 途径被阻断，机体免疫功能降低。皮肤破损后容易发生继感9 染。
淋巴水肿的分度
水肿 程度
使顺流及反流的淋巴液都能通过吻合的微静脉引流 微小淋巴管的管壁上开窗非常困难 临时性淋巴管扩张端侧吻合术 端侧吻合前夹住淋巴管靠近吻合处 按摩远端肢体，使淋巴管充盈 显微手术剪替代针头进行开窗、缝合
22
25
淋巴水肿的治疗
肿胀吸脂术
对水肿肢体的皮下组织抽吸 直接减少主要产生淋巴液的组织-皮下组织 产生淋巴液的绝对量减少，缓解肢体水肿 不会损伤重要的血管及神经，无严重并发症 肢体外形得到很大改善，提高患者生活质量
大静脉压力高，术后引流效果逐渐下降
易出现反流和血栓
微静脉淋巴管搭桥术(直径多在0.3-1 mm)
皮下淋巴管及其伴行的小静脉作为吻合静脉
重建淋巴通路
皮下末梢淋巴管一般受累程度轻，更适于吻合
皮下小静脉较大静脉压力小
吻合后较少出现反流及血栓
淋巴水肿得到持久改善
21
疗效的最关键因素是微静脉淋巴管的吻合数 微静脉一端与淋巴管侧壁的吻合被认为是最有效的吻合
术中保留腋鞘 术中静脉周围未发现明显肿大淋巴结的病人保留腋鞘 避免术中可能造成的腋静脉损伤 防止术后腋静脉周围过度粘连压迫 可保留部分上肢回流的淋巴管
14
17
上肢回流巴结在腋窝中的解剖部位相对恒定 胸背血管外侧 腋血管下方 2cm 内 第二肋间臂神经上方
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淋巴水肿的预防
淋巴通路的破坏，使免疫细胞如淋巴细胞和巨噬细胞的循环 途径被阻断，机体免疫功能降低。皮肤破损后容易发生继感9 染。
淋巴水肿的分度
水肿 程度
使顺流及反流的淋巴液都能通过吻合的微静脉引流 微小淋巴管的管壁上开窗非常困难 临时性淋巴管扩张端侧吻合术 端侧吻合前夹住淋巴管靠近吻合处 按摩远端肢体，使淋巴管充盈 显微手术剪替代针头进行开窗、缝合
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淋巴水肿的治疗
肿胀吸脂术
对水肿肢体的皮下组织抽吸 直接减少主要产生淋巴液的组织-皮下组织 产生淋巴液的绝对量减少，缓解肢体水肿 不会损伤重要的血管及神经，无严重并发症 肢体外形得到很大改善，提高患者生活质量
大静脉压力高，术后引流效果逐渐下降
易出现反流和血栓
微静脉淋巴管搭桥术(直径多在0.3-1 mm)
皮下淋巴管及其伴行的小静脉作为吻合静脉
重建淋巴通路
皮下末梢淋巴管一般受累程度轻，更适于吻合
皮下小静脉较大静脉压力小
吻合后较少出现反流及血栓
淋巴水肿得到持久改善
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疗效的最关键因素是微静脉淋巴管的吻合数 微静脉一端与淋巴管侧壁的吻合被认为是最有效的吻合
术中保留腋鞘 术中静脉周围未发现明显肿大淋巴结的病人保留腋鞘 避免术中可能造成的腋静脉损伤 防止术后腋静脉周围过度粘连压迫 可保留部分上肢回流的淋巴管
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上肢回流巴结在腋窝中的解剖部位相对恒定 胸背血管外侧 腋血管下方 2cm 内 第二肋间臂神经上方
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淋巴水肿的预防
乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理江苏省人民医院ppt课件
证据检索方法
检索引擎：Pubmed、Wiley Online Libr库、 维普网
中文检索词包括：乳腺癌、手术、上肢水肿、淋巴水 肿、循证护理、指南、meta分析、 随机对照研究
英文检索词包括：Breast cancer, surgery, upper limb edema, lymphedema, evidence-based nursing, guide, meta analysis,Rct
评分6分，不能握持物品，不能做简单的家务（水 in the treatment of lymphedema from 2004 to 2011 ［J］.
P：乳腺癌术后上肢水肿的患者
肿3期）。 维普网
Available at nccn. 5cm，活动度尚可，边界欠清。
2.左侧上臂围29cm，下臂围24cm； html,20030818
2015 Nov 16;5(4):37088.
中华[临6]床胡医雁师，杂顾志,沛20，09张, 3晓(1)菊:11等6-.1乳22腺. 癌术后患者功能康复训练效果的系统评价[J].中国循证医学杂志 2009, 乳腺9癌(1术)后: 上41肢～淋5巴4 水肿的研究进展[J]. 体健力康[i活 信7n]t动念eS与模rhv乳式aehn腺教tCi癌育,o患对nA者乳orft预腺hb后癌urr关患eDa系者Ws,t的术后WcMaa淋eznteca巴re分水r析Dr肿,e[lJ发]Ka.ht生ae率nd 及Al,y生mR活pih质dend量eerm的a影S:,响aV[Jis]cy. isntiemFa.tiTchereivmipeawc.tCoafnceearrlMyedd.et2e0c1t6ioMnaran1d9.
美国理疗协会将乳腺癌术后上肢水肿分4期 50秒，PT国际标准化比值(INR)1.
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❖ 包扎伤口时腋静脉受压 ，使上肢回流受阻
❖ 术后上臂活动过迟 ，影响上肢静脉血液、淋 巴回流及循环
❖ 放疗造成放射野内的静脉闭塞，淋巴管破坏， 局部肌肉纤维化压迫静脉和淋巴管，影响上 肢回流
完整版课件
4
面对水肿，我们可以做些什么？
❖ 避免用患肢持重物，肌肉用力收缩时需要 大量供氧，导致大量血液流入手臂，这部 分血液回流困难会导致或加重上肢水肿
向心性淋巴引流按摩。 促进淋巴管内液体流动， 以达到将淋巴液由瘀滞 部位引流开的效果。
完整版课件
11
现场 演示
完整版课件
12
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
❖ 避免患肢输液、测血压等操作，避免蚊叮虫 咬
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6
面对水肿，我们可以做些什么？
❖ 平时衣服的袖孔不要太紧，乳罩的带子也不 要紧得嵌进肩里，必要时，可将带子加宽或 加一衬垫
❖ 戴戒指、手镯、手表时，应尽量宽松些，不 要让它们嵌进皮肤，还要注意避免手臂直接 受热，譬如热水浴、用很热的水洗碟子、长 时间的熨烫、长时间的日光浴等
❖ 积极进行上肢功能锻炼
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7
功能锻炼注意事项
❖ 锻炼不要操之过急，要循序渐进 ❖ 患肢上举运动要保持脊柱直立 ❖ 伤口拆线前患肢只能沿躯体冠状轴进行前举
和屈伸运动
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8
术后患者的居家功能锻炼
完整版课件
9
术后患者的居家功能锻炼
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10
水肿治疗新进展
❖ 淋巴引流按摩 护理人员为患肢进行
❖ 尽量将手臂置高于心脏的位置上，譬如用 几个枕头将手臂垫高，但要注意，要将整 个手臂支撑起来，而不要单撑下臂
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5
面对水肿，我们可以做些什么？
❖ 需要将包挎在肩上时，应挎在没有动手术那 侧的肩上。感到肩部疼痛的妇女，应避免用 肩挎包
❖ 平时尽可能将手放在上衣或裙子的口袋里， 这样可放松双肩、手臂等各部位的肌肉
乳腺术后上肢水肿 我们一起面对
龙华医院 乳腺科
完整版课件
1
术后的您是否存在以下的问题？
❖ 术后患侧肢体肿胀 ❖ 术后患侧肢体麻木 ❖ 术后患பைடு நூலகம்肢体有沉重感 ❖ 两侧肢体不对称，患侧手臂比健侧粗 ❖ 术后患侧肢体功能障碍
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完整版课件
3
水肿发生的原因
❖ 上臂内侧的淋巴管在手术中遭到了破坏
❖ 术后上臂活动过迟 ，影响上肢静脉血液、淋 巴回流及循环
❖ 放疗造成放射野内的静脉闭塞，淋巴管破坏， 局部肌肉纤维化压迫静脉和淋巴管，影响上 肢回流
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面对水肿，我们可以做些什么？
❖ 避免用患肢持重物，肌肉用力收缩时需要 大量供氧，导致大量血液流入手臂，这部 分血液回流困难会导致或加重上肢水肿
向心性淋巴引流按摩。 促进淋巴管内液体流动， 以达到将淋巴液由瘀滞 部位引流开的效果。
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❖ 避免患肢输液、测血压等操作，避免蚊叮虫 咬
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面对水肿，我们可以做些什么？
❖ 平时衣服的袖孔不要太紧，乳罩的带子也不 要紧得嵌进肩里，必要时，可将带子加宽或 加一衬垫
❖ 戴戒指、手镯、手表时，应尽量宽松些，不 要让它们嵌进皮肤，还要注意避免手臂直接 受热，譬如热水浴、用很热的水洗碟子、长 时间的熨烫、长时间的日光浴等
❖ 积极进行上肢功能锻炼
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功能锻炼注意事项
❖ 锻炼不要操之过急，要循序渐进 ❖ 患肢上举运动要保持脊柱直立 ❖ 伤口拆线前患肢只能沿躯体冠状轴进行前举
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水肿治疗新进展
❖ 淋巴引流按摩 护理人员为患肢进行
❖ 尽量将手臂置高于心脏的位置上，譬如用 几个枕头将手臂垫高，但要注意，要将整 个手臂支撑起来，而不要单撑下臂
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面对水肿，我们可以做些什么？
❖ 需要将包挎在肩上时，应挎在没有动手术那 侧的肩上。感到肩部疼痛的妇女，应避免用 肩挎包
❖ 平时尽可能将手放在上衣或裙子的口袋里， 这样可放松双肩、手臂等各部位的肌肉
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术后的您是否存在以下的问题？
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水肿发生的原因
❖ 上臂内侧的淋巴管在手术中遭到了破坏