2015崩漏地诊疗方案设计

崩漏（功能失调性子宫出血）2014年

中医诊疗方案

中医病名：崩漏

西医病名：功能失调性子宫出血

崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，但二者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。是肾一天癸一冲任一胞宫生殖轴的严重紊乱，引起月经的周期、经期、经量的失调。

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断：参照《中医妇科诊疗方案》及全国高等中医院院校教材《中医妇科学》（张玉珍主编，2002年，中国中医药出版社）。

2．西医诊断：参照《中药新药临床研究指导原则》卫

生部发布．2002年，《临床诊疗指南一妇产科学分册》中华医学会编著．人民卫生出版社．2011年，参照全国高等院校教材《妇产科学》（丰有吉、深铿主编，人民卫生出版社，2006年）。

(1)病史：注意患者年龄，无排卵性功血常发生于青春

期或围绝经期，排卵性功血常生于生殖期妇女。既往月经可

有改变，以往有崩漏病史，或口服避孕药、放置宫内节育器

等史。

(2)症状：表现为月经周期紊乱，行经时间超过半月以

上。已有停经数月后有暴下不止或淋漓不尽：可伴有不同程

度的贫血、不孕、白带增多。

(3妇科检查：一般无明显的器质性病变。

(4)辅助检查：血常规可提示有贫血，可行B超检查，或行诊剖术以止血，送病检了解内膜情况。性激素检查可有

改变或无改变。

（二）证候诊断

1、肾虚证：

（1）肾阴虚证：

主要证候：经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断，血色鲜红、质稠，头晕耳鸣、腰酸膝软，手足心热、颧红唇红、舌红、苔少、脉细数。

（2）肾阳虚证：

主要证候：经血非时而下，出血量多，淋漓不断，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。

2、脾虚证

主要证候：经血非时而下，出血如崩，或淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饭食，四肢不温，或面

浮肢肿，面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。

3、血热证

主要证候：经血非时而下，出血如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦少寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数。

4、血瘀证：

主要证候：经血经血非时而下，量多或少，淋漓不断，血色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯，或有瘀点，脉涩或

弦涩有力。

二、治疗

（一）辩证选择口服中药汤剂、中成药

1、肾虚证

（1）肾阴虚证：

治法：滋肾益阴，固冲止血。

推荐方药：左归丸

熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、龟

板胶、川牛膝。

中成药：六位地黄丸

（2）肾阳虚证：

治法：湿肾助阳、固冲止血。

推荐方药：右归丸

熟地、山药、枸杞、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、当归、

人参、黄芪、覆盆子、赤石脂

中成药：天紫红女金胶囊金匮肾气丸

2、脾虚证：

治法：健脾益气，固冲止血。

推荐方药：固中汤

白术黄芪煅龙骨煅牡蛎山茱萸海螺蛸、茜草

根棕炭五倍子

中成药：归脾丸

3、血热证：

治法：清热凉血，固冲止血。

推荐方药：清热固中汤

生地黄地骨皮炙龟板牡蛎粉阿胶黄芩

藕节陈棕炭甘草焦栀子地榆

中成药：云南白药胶囊

4、血瘀证：

治法：活血祛瘀，固冲止血。

推荐方药：逐瘀止崩汤

当归川芎三七没药五灵脂牡丹皮丹

参炒艾叶阿胶龙骨牡蛎乌贼骨

中成药：益母草颗粒

（二）针灸治疗

l、艾灸：取穴：隐白、大敦、三阴交（双）．可同时取

穴或隐白、大敦交替。

治疗方法：艾灸，每日三次。

适用证：脾虚证。

2、(1)针灸：针刺断红穴（经外奇穴，位于手背第二、

三掌骨之间，指端下一寸）。常规消毒，用毫针快速刺入断

红穴，进针沿掌骨水平方向刺入1.5---2寸，留针20～30

分钟，每日一次。

适用证：刺断红穴可减少阴道出血，适用于各证型崩漏。

(2)体针疗法：

取穴：关元、隐白、三阴交、地机；

肾阴虚证加内关、太溪；肾阳虚证加肾俞；脾虚证加脾俞，足三里；血热证加血海、水泉；血瘀证加气冲，冲门；

治疗方法：针刺实则泻之，虚则补之并酌情用灸法。

3、耳穴压籽：子宫、卵巢、皮质下、缘中，两耳交替

取穴2～3处，用王不留行籽粘贴，每天按压3～5次，每次10～15分钟

（三）急症治疗(救脱)若血崩出现虚脱时，可立即针

刺人中、合谷、百会（灸）。并急煎独参汤（《景岳全书）)）。

若出现四肢厥逆，脉微欲绝等证时，可用参附汤（《妇人良

方大全》）加炮姜炭。

人参（高丽参或吉林参），煎水饮服。人参附子，

煎水灌服。

或用参麦针或参附针静注或静滴.

（四）西医治疗

1、一般治疗贫血患者应补充铁剂、维生素c和

蛋白质，严重贫血需输血。流血时间长者给以抗生素预防感

染。

2、止血无排卵型功血的治疗首选性激素：对于

绝经过渡期及病程长的育龄期妇女应首先考虑使用刮宫

术。（1）、刮宫术：刮宫可急速止血，并具有诊断价值，

可了解子宫内膜病理变化，除外恶性病变。对于绝经过渡期

妇女应首先考虑刮宫术。对未婚、无性生活史的青少年，除

非要除外内膜病变，不轻易选择刮宫术，仅适于大量出现且

药物治疗无效需立即止血，或需要行子宫内膜组织病理学检

查，对于B超检查提示宫腔内异常者可在宫腔镜下刮宫，以

提高诊断的准确性。

（2）、性激素：无排卵型功血的治疗可首选应用性激

素。

1）孕激素：孕激素治疗也称“子宫内膜脱落法”或“药物刮宫”，停药后短期内即有撤退性出

血，适用于血红蛋白>80g/L、生命体征稳定的患者。具体用

法如下：1.黄体酮：20-40mg，肌内注射，每日一次，共3-5d。

2.醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）：6-10mg，口服，每日一次，

共10d。