2011-5-16中文诊断学-曾慧兰血液学检查

80-100 27-34 32-36
病因
正常细胞性贫血
AA、急性失血性贫血、溶血性贫 血、白血病 巨幼细胞贫血及恶性贫血
大细胞性贫血
>100
>34
32-36
小细胞低色素性贫血
<80
<27
<32
缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性 贫血、铁粒幼细胞性贫血 慢性感染、炎症、肝病、尿毒症、 恶性肿瘤、风湿性疾病等继发贫 血
MCV MCH MCHC
血液系统的组成成分
血液
Serum fibrin clot
造血器官 : 骨髓、肝脏、脾脏、淋巴结、胸腺
血液的组成成分

Cells 1）Red Blood Cell （RBC）
Hemoglobin (血红蛋白，Hb), 2) White Blood Cell （WBC） 3) Platelets （血小板，Plts）
Reticulocyte (Ret) 网织红细胞
Late normoblast（晚幼红） ( Bone marrow)
Reticulocyte （网织红）
(Blood ) 24-48 h Mature red cell（成熟红）
( Blood)
Normal： Adult:
Newborn 2.0—6.0%
白细胞减少症
血液学检查
曾慧兰 副主任医师、副教授 暨南大学附属第一医院血液内科 2011.05.16
目录
一、实验诊断学的概念、影响因素
二、血常规检查的内容和临床意义 三、网织红细胞
四、血细胞沉降率（血沉）
五、血型
一、实验诊断学的概念、影响因素

实验诊断的概念：
临床实验结果的分析→信息→预防、诊断、治疗 及预后评价
每升红细胞中平均所含血红蛋白浓度320-360 g/L
1.红细胞及血红蛋白增多
是指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量 高于参考值高限
男性:
红细胞 >6.0 x 1012/L 血红蛋白 >170g/L 女性: 红细胞 >5.5 x 1012/L 血红蛋白 >160g/L
(1) 红细胞相对增多
因血浆容量减少, 使 红细胞容量相对增多
见于：
缺铁性贫血
溶血性贫血
失血性贫血
巨幼细胞性贫血
2) 形态异常
球形细胞: 直径<6µ m
厚度>2.9 µ m
圆球形
中央淡染区消失
细胞大小异常 疾病时>20%，见于: 遗传性球形细胞增多 自身免疫性溶血性贫血
巨幼细胞贫
口形：弥散性血管内凝血（DIC） 少量。 遗传性口形细胞增多症：>10%。 肝病、酒精中毒
单纯小细胞性贫血
<80
<27
32-36
Megaloblastic anemia
目录
一、实验诊断学的概念、影响因素
二、血常规检查的内容和临床意义 三、网织红细胞
四、血细胞沉降率（血沉）
五、血型
四、红细胞沉降率检测
(血沉或ESR): 红细胞在一定条件 下沉降的速率。
1小时
临床意义：
1）血沉增快：纤维蛋白元或球蛋白增加,红细胞或清蛋白减少。
B. 非代偿性红细胞增加。
肿瘤 某些肾脏疾病: 肾癌 肝细胞癌 卵巢癌 子宫肌瘤肾胚胎瘤 肾上腺皮质腺瘤 肾盂积水 多囊肾
2、原发性红细胞增多症－真性红细 胞増多症：
是一种多能造血干细胞疾病,以骨髓增殖为特点：
慢性、良性增生
红细胞 >= 7 x 1012/L 血红蛋白=180-240g/L 血小板和白细胞增高 可转变为白血病
常用的有关红细胞的参数
血细胞比容（HCT）
又称,血细胞压积（PCV）：是指血细胞在血液 中所占的容积比。 男：0.40-0.50L/L 40-50容积%); 平均 0.45L/L 女：0.37-0.48L/L(37-48容积%); 平均 0.40L/L
平均红细胞容积 (MCV): 每个红细胞的平均体积 80-100 fl 平均红细胞血红蛋白量(MCH): 每个红细胞内所含血红蛋白的平均27-4 pg量 平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC):
0.5—1.5%
临床意义：
1. 网织红细胞增多：骨髓红细胞增生旺盛。
溶血性贫血、急性失血、 缺铁性或巨幼 细胞性贫血治疗后。
2. 网织红细胞减少：骨髓红细胞增生减低。
再生障碍性贫血、白血病。
贫血的形态学分类
贫血分类 MCV MCH MCHC （80- （27-34pg） （32%100fl） 36%）


粒单核系祖细胞的分化过程

粒单核系祖细胞 原粒 Promyelocyte（早幼粒） Myelocyte(中幼粒） monocyte （单核） Metamyelocyte (晚幼粒） 原单 promonocyte (幼单）
粒单核系祖细胞的分化过程
WBC 正常范围
成人 4—10×109 /L
一、实验诊断学的概念、影响因素
实验诊断的影响因素： 1、检测方面的影响 （1）检查前：生理因素、生活状态、标本采集、送检、其它影 响因素 生理因素：人种、民族、性别、年龄、月经周期； 生活因素：运动、体位、进食、吸烟、饮酒、咖啡 环境因素：居住条件、海拔、居住地区 （2）检查中 （3）检查后

2、实验室质量保证体系

Plasma （血浆）: 各种成分 ( 含凝血因子 , 蛋白质等) Serum （血清）：What remains after the
formation of fibrin clot

红细胞的形态
大小一致，双凹,
圆盘形 直径 6-9µ m, 平均7.5µ 边缘厚度 2 µ m, m, 中央1 µ m， 染色后中央呈淡染区(又称中央苍白区或浅 染区), 相当于细胞直径的1/3-2/5左右
20-40%
3-8%
0.04 —0.44×109 /L 0-1% 0.5-5%
MCV MCH MCHC
白细胞数量减少
Leucopenia (白细胞减少症）：WBC< 4.0×109 /L
Granulocytopenia (中性粒细胞减少症）： WBC< 1.5×109 /L Granulocytosis (中性粒细胞缺乏症）： WBC< 0.5×109 /L
实验结果的分析必须结合临床！
1、参考范围： 正常值和正常范围 参考值和参考范围
2、医学决定水平： 高于有限值 低于有限值 临界值（首先排除技术原因或人为因素） 最新指南 3、“危急值”
目录
一、实验诊断学的概念、影响因素
二、血常规检查的内容和临床意义
三、血细胞沉降率（血沉） 四、网织红细胞 五、血型
A.生理性增快：
12岁以下儿童、60岁以上者、妇女月经期、妊娠3个月以上。
B.病理性增快：

各种炎症疾病：纤维蛋白原及免疫球蛋白增加，细菌感染、 风湿热、结核病 组织损伤及坏死：心肌梗死。 恶性肿瘤。肿瘤分泌糖蛋白、组织坏死、继发感染、贫血。


各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增多：慢性 肾炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、红斑狼疮、亚急 性细菌性心内膜炎、黑热病等。 部分贫血患者。 高胆固醇血症：动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综 合征、粘液水肿。 2）血沉减慢。球形细胞增多
染色异常
1, 正色素性 2, 低色素性：缺铁性贫血 3, 高色素性: 巨幼细胞性贫血 VitB12↓ 叶酸↓ 4, 嗜多色性：溶血性贫血
（1）低色素性：
红细胞着色过浅 中央苍白区扩大。
4.
MCH<27pg, 见于：
缺铁性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血
铁粒幼细胞性贫血
血红蛋白病
缺铁性贫血红细胞
正常红细胞
2. 红细胞及血红蛋白减少
1.生理性减少:
婴幼儿
15岁以前的儿童
部分老人
妊娠中、晚期
2.病理性减少： 各种贫血。
贫血的分类
贫血的几种分类方法：
1、临床上贫血进展程度：急性、慢性。 2、血红蛋白浓度：轻、中、重度。 3、血细胞形态：大细胞性、正常细胞性、小细胞低色素性。 4、骨髓红细胞增生程度：增生性、增生不良性。 5、病因和发病机制：红细胞生成减少、破坏增多、丢失。
（2）高色素性：
红细胞着色深
中央苍白区消失
MCH>34pg
见于： 巨幼细胞性贫血 遗传性球形细胞增多症
巨幼细胞性贫血
3）嗜多色性：
红细胞呈淡灰蓝、淡
紫色。
见于：
正常人：1% 溶血性贫血多见
嗜多色性或多染色性红细胞
5
（1）嗜碱性点彩：
结构异常
红细胞内含有细小或粗颗粒 嗜碱性点状物。 成分：凝聚的核糖体。 见于： 铅中毒 增生性贫血
血液标本的采集和处理
1、血液标本的种类： 2、采集部位：末梢血（毛细血管）、静脉、动脉？
3、采血时间：空腹、特定时间、随机、急诊采血 4、血种类及成分：抗凝？非抗凝？何种抗凝剂？ （肝素、EDTA、草酸盐、枸橼酸钠） 5、送检时间 6、微生物检验：培养基、抗生素使用前、立即 7、骨髓和其它体液：尿、粪、浆膜腔
Female
< 110 g/L
Degree
1) mild (轻度）: 3) severe (重度） : 90-110 (120)g/L 30- 60g/L 2) moderate (中度） : 60- 90g/L
4) extreme (极度） : <30g /L
3. 红细胞形态改变
1) 细胞大小异常
巨幼细胞性贫血。
染色质小体（Howell-Jolly body）
红细胞内圆形紫ห้องสมุดไป่ตู้色小