陈敏华肝癌射频消融策略研究及意义(3.5cm)
肝肿瘤热消融的规范化治疗 陈敏华
融治疗肝肿瘤在临床应用越来越广泛。 我国著名肝癌治疗权威汤钊猷院士曾发表论述， “ 肝癌既要 尽可能消灭肿瘤， 又要最大限度保存机体。而以 Ｒ Ｆ Ａ为代表的局
６ ］ 部治疗更符合这个‘ 微创’ 的原则， 是有发展前景的［ ” 。
围结构， 针对相邻区域肿瘤设计布针方案等技术提高灭活率并 减少周围脏器灼伤。有条件者行开腹术中或腹腔镜下 Ｒ Ｆ Ａ ， 有利于上述肿瘤以及肝表面大肿瘤得到妥善治疗。 对富血供肿瘤治疗策略， 采用 Ｔ Ａ Ｃ Ｅ治疗 １ ２ 次， 控制肿瘤
６ ］ 血供后行 Ｒ Ｆ Ａ可有效提高疗效［ ； 对Ｔ Ａ Ｃ Ｅ效果不满意、 血供仍
订消融定位模式及合理的消融程序。影像引导下按方案消融 大肿瘤， 易获得整体灭活。近几年来， 一种新型双电极冷循环 电 消融系统， 可根据肿瘤大小、 形状， 同时采用 ２ ３支电极针， 流在有效距离电极间交替循环对流， 一次性完成大肿瘤适形凝 固消融。一项多中心联合研究对经皮消融难以灭活、 手术难以 Ｆ Ａ 切除或切除后易造成肝储备功能不足的大肿瘤， 行开腹 Ｒ 或肝动 脉 插 管 化 疗 栓 塞 （ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ｃ ｈ ｅ ｍ ｏ ｅ ｍ ｂ ｏ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，Ｔ Ａ Ｃ Ｅ ） 后开腹 Ｒ Ｆ Ａ ， 初步治疗结果证实安全有效； 也有报
陈敏华．肝肿瘤热消融的规范化治疗
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陈敏华
（ 北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所 超声科，北京 １ ０ ０ １ ４ ２ ）
肝恶性肿瘤射频消融治疗的方法及应用价值
肝恶性肿瘤射频消融治疗的方法及应用价值
严昆;陈敏华
【期刊名称】《中国医疗器械信息》
【年(卷),期】2002(008)006
【摘要】目的:探讨超声引导射频消融治疗肝脏原发及转移性肿瘤的疗效和提高灭活效果的方法.方法:对不能或不宜手术治疗的原发性肝癌82例,肝转移癌49例,共计131例、226个病灶,行超声引导下射频消融治疗(RFA).肿瘤大小1.0～10.8cm,中位数3.8cm.对大于3.5cm肿瘤则根据球体覆盖原理术前制定布针方案,以达到原位灭活.结果:治疗后24小时内或1个月增强CT检查,可见203个病灶被灭活,有效灭活率达89.8%.病人6个月、1 2个月、18个月生存率分别为91%(85/93例)、72%(47/65例)、62%(8/13例).术中及术后较明显并发症6例,占4.6%.分别为肝被膜出血、胆瘘各2例,肝脓肿、胆系梗阻各1例.无1例需急诊手术处理.结论:超声引导射频消融治疗肝脏恶性肿瘤是一种安全、有效、微创的治疗方法.
【总页数】3页(P20-22)
【作者】严昆;陈敏华
【作者单位】北京大学临床肿瘤学院;北京大学临床肿瘤学院
【正文语种】中文
【中图分类】O426.5
【相关文献】
1.经皮穿刺门静脉栓塞术联合射频消融治疗肝恶性肿瘤患者疗效及安全性评价
2.实时灰阶超声造影在肝恶性肿瘤射频或微波消融治疗中的作用
3.超声造影在肝恶性肿瘤射频消融治疗疗效评估中的应用
4.冷循环射频消融治疗大血管旁肝恶性肿瘤的安全性和有效性分析
5.超声联合CT检查在肝恶性肿瘤射频消融治疗中的应用价值探讨
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超声引导射频消融术对131例肝癌的治疗及并发症探讨_陈敏华
·肝脏外科研究·超声引导射频消融术对131例肝癌的治疗及并发症探讨陈敏华严昆武金玉 杨薇戴莹 宋一平黄信孚 【摘要】 目的探讨超声引导射频消融术(RFA)对肝癌、肝转移癌的疗效。
方法对不能或不宜手术治疗的原发性肝癌82例,肝转移癌49例,共计131例,226个癌灶,行超声引导下射频消融治疗。
结果治疗后1d～1个月CT检查,可见203个癌灶被灭活,有效灭活率达90%(203/226个灶);另有1例肝撕裂伤及1例肝癌破裂出血者行RFA止血成功。
106例经3～26个月随访,生存率3个月或以上达98.1%(104/106例),6个月或以上达85.7%(72/84例),1年以上达73.7%(42/57例),6例出现并发症(4.6%),包括出血,脓肿,胆瘘,胆囊炎等。
结论超声引导RFA具有疗效好,治疗周期短,患者创伤小,易接受,可反复治疗等优点。
【关键词】肝肿瘤; 超声检查;导管消融术; 手术中并发症Ultrasound-guided radiofrequency ablation for the treatment of131patients with malignant hepatic tumorsCHEN Minhu a,YA N Kun,W U Jinyu,et al.Depar tment o f Ultrasono graphy,Beijing Cancer Ho spital,Peking U-nivers ity,Beijing100036,China 【Abstract】 Objective To evaluate the effect of ultrasound-guided radiofrequency ablation(RFA)on ma-lignant liver tumors.Methods82patients of primary liver cancer and49patients of metastatic liver cancer witha total of226cancer foci underwent percutaneous ultrasound-guided RFA.Results CT performed1day～1month post-treatment showed a complete ablation in203(90%)nodules.One hundred and six patients were fol-lowed-up for3～26months,the s urvival rate of3,6months and1year was98.1%(104/106),85.7%(72/84)and73.7%(42/57),respectively.The major post-RFA complications occurred in6cases(4.6%)including hem-orrhage,hepatic abscess,bile leak,and cholecystitis with no mortality.Conclusion Ultrasound-guided RFA forthe treatment of malignant hepatic tu mors has the advantage of good palliative results,easy compliance by the pa-tients,and enabling repeated therapy.【Key words】Liver neoplas ms;Ultrasonograp hy; Catheter ablation;Intraoperative complications 射频消融(radiofrequenc y ablation,RFA)治疗肝癌始于90年代初期[1-3],本科于1999年12月至2002年1月开展该项技术治疗肝癌131例。
肝癌射频消融治疗后疗效及影响因素分析
肝癌射频消融治疗后疗效及影响因素分析覃肖溪;杨红;何云;彭金波;吴玉泉;赵华群;申金金【摘要】目的:探讨肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)射频消融(radio-frequency ablation,RFA)治疗后影响局部肿瘤进展的危险因素.方法:116例患者共152个病灶经RFA治疗后24 h行超声造影(Contrast-enhanced Ultrasound,CEUS)检查,对发现残留及消融安全范围不足的病灶及时补充治疗,随访4～19个月,运用统计学方法分析影响局部肿瘤进展的因素.结果:152个病灶中3个病灶初次治疗后CEUS显示有残留,补充治疗后达消融安全范围充足.最终9个病灶(5.9%)显示消融安全范围不足,一个月后影像学结合肿瘤标志物等检查证实两个病灶有残留,7个病灶治疗完全;另外143个(94.1%)治疗后CEUS显示消融安全范围充足的病灶,一个月后影像学结合肿瘤标志物等检查证实治疗完全.随访4～19个月,152个病灶有10个病灶证实有局部复发.运用多因素统计分析,结果显示治疗安全范围、肿瘤生长方式是射频治疗后肿瘤局部复发的独立影响因素.结论:HCC行RFA治疗需重视术前对病灶的生长方式,术后病灶的消融安全范围等的评估,以达到彻底灭活肿瘤,提高RFA疗效的目的.【期刊名称】《广西医科大学学报》【年(卷),期】2013(030)004【总页数】4页(P587-590)【关键词】肝细胞癌;射频消融术;疗效评价;超声造影;局部复发率【作者】覃肖溪;杨红;何云;彭金波;吴玉泉;赵华群;申金金【作者单位】广西医科大学第一附属医院超声科,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院超声科,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院超声科,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院超声科,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院超声科,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院超声科,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院超声科,南宁,530021【正文语种】中文【中图分类】R735.7射频消融术（radio-frequency ablation，RFA）因创伤小、安全性高、定位准确等优点成为目前临床非手术治疗肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）常用的方法之一。
肝癌射频消融规范化治疗
肝癌射频消融规范化治疗
北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院陈敏华
全球原发性肝癌（ＨＣＣ） ５０％以上发生在中国，是癌症中的第二号杀手。
近年来肝癌治疗
总体水平有了提高，除了早期诊断率、外科手术方法技术的提高外，新的治疗技术应用在肝癌
治疗中发挥着重要的作用。
其中，以射频消融（ Ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ａｂｌａｔｉｏｎ，ＲＦＡ）为代表的局部消融治疗发展迅速，治疗小肝癌的疗效已被广泛接受。
美国２００８年版ＮＣＣＮ有关ＨＣＣ临床实
践指南，已确定ＲＦＡ与手术同样成为肝癌治疗的重要手段。
但我国肝癌患者就诊时以中晚期癌
为多，肿瘤大，临床上常见的非手术适应证患者行ＲＦＡ治疗同样难度大、风险高。
尤对较大肿瘤、邻近周围脏器肿瘤及富血供肿瘤三大难题，需建立规范化治疗及个体化治疗；并重视影像
指导下治疗。
射频消融技术在肝癌治疗中的应用效果评估
射频消融技术在肝癌治疗中的应用效果评估肝癌是高发的肿瘤类型之一，它已经成为临床治疗的重点疾病。
治疗方法包括手术切除、放疗、化疗等，但是由于患者的身体状况和肿瘤位置的限制，传统治疗方法的应用存在诸多问题。
在科技不断进步的背景下，射频消融技术逐渐被广泛应用到肝癌治疗中，并从一定程度上改善了传统治疗的不足，取得了良好的应用效果。
一、什么是射频消融技术？射频消融技术是一种以高频电流加热肿瘤组织进行治疗的方法，它通过将电极插入肿瘤组织中，将高频电流传递到周围组织，从而导致组织变性坏死。
由于肿瘤组织缺乏血液供应，冷却效应不如正常组织，因此热源可以更有效地摧毁肿瘤组织部分，达到治疗的目的。
二、射频消融技术在肝癌治疗中的应用在肝癌治疗中，射频消融技术的优势在于其微创性和局部杀伤性。
相对于开腹手术或传统放射治疗，射频消融技术有着更少的术后并发症、更少的疼痛和出血，并可以在不影响周围正常组织功能的情况下，杀死肿瘤组织，提高治疗效果。
在射频消融治疗中，加热时间和能量密度的控制非常重要。
要确保肿瘤和周围正常组织均获得充分热量，以达到更好的杀伤效果。
近年来，随着射频消融技术的不断发展和完善，其应用范围也不断扩大，包括肝脏、肺部、肾脏等。
认识射频消融治疗是进一步了解其有助于治疗某些形式癌症的方式之一。
针对肝癌治疗中的一些特殊问题，射频消融技术也可以配合其他治疗手段进行联合治疗。
例如，在肝切除术或化疗后，使用射频消融技术进行辅助治疗，可以降低肝癌复发的风险。
三、射频消融技术在肝癌治疗中应用的效果评估射频消融技术在肝癌治疗中的应用效果得到了广泛认可。
根据相关研究，射频消融治疗可以明显降低肝癌的死亡率，缩小肝癌的体积，并且成本低、恢复速度快。
此外，射频消融治疗可以有效控制病变部位的放射性损伤，因此也广泛应用于复发性肝癌、不适合手术的肝癌、较小的肝癌等。
虽然射频消融技术在肝癌治疗中具有良好的应用效果，但是仍然存在一些问题需要解决。
卫生部原发性肝癌诊疗规范局部消融治疗
2011年CSCO年会 厦门
超声引导介入治疗肝癌历史
• 我国从20世纪 80 年代初 即开展 超声引导肝肿瘤活检及无水乙醇注射（PEI ） 经验积累为经皮消融治疗 奠定了基础
• 在肝癌发病率居世界之首的我国 经皮介入超声技术更具特殊重要地位
远期生存率高等显著优势 • 具有对机体损伤小、并发症少、可反复进行等优点
Chen MH, et al. Radiology 2004;232:260-271. Livraghi T, et al. Radiology 2003;226:441-451. Bleicher RJ, et al. Ann Surg Oncol 2003; 10: 52-58.
肝癌局部消融治疗方法
射频消融 (RFA) 微波消融(MWA) 高功率超声聚焦消融( HIFU ) 冷冻治疗（Cryoablation） 无水乙醇注射治疗( PEI ) 等
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概述
• 影像引导方法： 超声（US）、CT和MRI （超声引导有诸多优势在我国被广泛应用）
• 治疗途径：经皮、经腹腔镜和经开腹 三种
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超声引导经皮RFA在门诊治疗室完成
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超声引导消融难点及不足
• 大肿瘤、血供丰富肿瘤一次性整体灭活困难 • 近膈肌、肠管、胆囊 易复发残留 并发症高 • 仍需重视针道转移、周围脏器穿刺 及热消融损伤等并发症 • 不适用位于肺肠气体所致超声扫查盲区的肝癌消融 • 临床医生掌握超声扫查定位穿刺技术 有一定难度
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4、高功率超声聚焦消融 ( HIFU ）
射频消融与手术切除治疗结直肠癌肝转移的疗效比较
射频消融与手术切除治疗结直肠癌肝转移的疗效比较邵子力;吴健;陈敏山;梁惠宏【期刊名称】《广东医学》【年(卷),期】2012(33)10【摘要】目的比较射频消融(radiofrequency ablation,RFA)与手术切除治疗结直肠癌肝转移(colorectal liver metastases,CRLM)的疗效.方法 180例CRLM患者(转移瘤最大径≤5 cm,数目≤3个)进入本研究,94例接受RFA治疗(RFA组),86例接受手术切除(手术切除组),比较两组患者的生存率、并发症发生率及肿瘤复发情况.结果 RFA组与手术切除组1～5年累计生存率分别为81.2%、62.9%、50.4%、39.7%、29.1%和90.4%、78.8%、65.1%、56.0%、48.4%(P=0.024);对于直径≤3 cm单个CRLM患者RFA(n=32)与手术切除组(n=36)1～5年累计生存率分别为98.1%、86.2%、68.1%、58.8%、51.1%和100%、86.2%、74.3%、66.1%、61.0%(P=0.556).两组并发症发生率为17.0%(16/94)与40.7%(35/86),差异有统计学意义(P=0.001).RFA组患者肿瘤局部进展率47.9%(45/94),再手术切除组切缘复发率为12.8%(11/86),两者差异有统计学意义(P=0.001).结论手术切除治疗CRLM疗效优于RFA,对于直径≤3 cm单个CRLM,RFA可在一定程度上替代手术切除.【总页数】4页(P1410-1413)【作者】邵子力;吴健;陈敏山;梁惠宏【作者单位】广州医学院第二附属医院肝胆外科,广州,510260;广州医学院第二附属医院肝胆外科,广州,510260;中山大学肿瘤防治中心、华南肿瘤学国家重点实验室肝胆科,广州,510060;广州医学院第二附属医院肝胆外科,广州,510260【正文语种】中文【相关文献】1.经皮射频消融与手术切除治疗小肝癌的临床疗效比较 [J], 钟岳;汪庆强;慕喜喜;张震波;杨福泉;冯伟2.射频消融与手术切除治疗原发性中小肝癌的疗效比较 [J], 殷运林;刘会春;潘洪涛;李宗狂;鲁怡民;周磊;金浩3.射频消融与手术切除治疗小肝细胞癌疗效比较 [J], 刘猛;季节;李文奇4.超声引导下经皮射频消融与手术切除治疗尾状叶肝细胞癌的疗效比较 [J], 李祺;刘纯城;高海德;张浩;李训海5.肝动脉化疗栓塞联合射频消融与手术切除治疗结直肠癌单发肝转移的疗效比较[J], 汪鑫;连建安;马红梅;闫兴军;张辉;郭飘婷因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
射频消融术在治疗肝癌中的应用与疗效
医院共 对 ２ ６例肝癌患者行射频消融治疗 ，对治疗前后患者的 Ｃ Ｔ影像学变化 以及生存率进 行综合分 析．结果
者术后 １ —６个月 Ｃ Ｔ检查 ，肿瘤完 全消融率 ５ ６ ． ０ ３ ％；Ｂ超检 查有 ２ １ 例患者肿瘤 中心及周边血 流呈 现减 少 、中断 及 消失 改变 ；治疗后 患者并发症发 生率较高 ，但均 自行或经服药康 复 ；随访 的 １ ９例患者 中 １ ａ 生存率为 ７ ８ ． ９ ４ ％， ２ ａ为 ４ ７ ． ３ ７ ％，３ ａ 及３ ａ以上为 ２ １ ． ０ ５ ％．结论
ｂ ｙ ｒ ａ ｄｉ ｏ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕｅ ｎ ｅ ｙ ａ ｂｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｏ ｕｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ １ ． Ｔｈ ｅ ＣＴ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｃ ｈａ ｎｇ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ａ ｌ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｈｅ ｎｓ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ． Ｒｅｓ ｕｌ ｔ ｓ Ｔｈ ｅ ＣＴ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｒ ｏ ｍ １ ｔ ｏ ６ ｍｏ ｎ ｔ ｈｓ ｓ ｈ ｏ ｗｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ｄ ａ ｂ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｗａ ｓ ５ ６． ０３ ％ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ ａ ｂ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ．Ｂ－ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｉ ｃ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ｅ ｖ ｅ ａ ｌ ｅ ｄ ｔ ｈ ａ ｔ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ ａ ｎｄ ｐ ｅ ｒ ｉ ｐ ｈｅ ｒ ａ ｌ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｗａ ｓ ｒ ｅ ｄ ｕｃ ｅ ｄ，
肝细胞癌256例射频消融治疗5年疗效报告_陈敏华
·重要进展简报·肝细胞癌256例射频消融治疗5年疗效报告陈敏华1■,严 昆1,杨 薇1,高 文1,戴 莹1,霍 苓1,张 晖1,黄信孚2(北京大学临床肿瘤学院,北京肿瘤医院1.超声科,2.外科,北京 100036)[关键词]癌,肝细胞;导管消融术;治疗结果[中图分类号]R 735.7 [文献标识码]A [文章编号]1671-167X (2005)06-0671-02 北京肿瘤医院自1999年开展超声引导射频消融(R F A )以来,共治疗符合R F A 治疗适应证的肝细胞癌(H C C )256例(409人次)。
入选标准为:(1)肿瘤最大径≤8.0c m ;(2)数目≤4个;(3)未明显侵犯周围其他重要脏器;(4)无门静脉或下腔静脉的广泛瘤栓;(5)凝血酶原活动度>60%,血小板≥50×109/L 。
256例H C C (男206例,女50例)初次R F A 治疗374灶,肿瘤直径平均3.8c m (1.2～8.0c m )。
其中207例患者(80.8%)因肝功能差、肿瘤复发或多发、高龄、严重心血管病、糖尿病或其他脏器疾病等原因不能或不宜手术治疗。
本组256例患者包括手术切除后复发癌52例(20.3%);其余患者根据U I C C -T N M 分期:Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ期分别为61,90,45,8例。
患者根据肝功能C h i l d -P u g h 分级:A ,B ,C 级分别为150,94,12例。
其中单发肿瘤151例,多发肿瘤105例。
肿瘤最大径≤3c m ,3.1～5c m ,>5c m 的病例分别为65例,127例和64例。
利用数学模型计算、设计大肿瘤规范化治疗方案,并对不同解剖部位肿瘤采用个体化治疗方案,应用超声造影确认肿瘤浸润范围和指导消融,并采用相应的预防和处理并发症的措施。
本组病例肿瘤总有效灭活率为95.2%(356/374灶)。
其中,最大径>3.5c m 的肿瘤的灭活率为91.3%(156/171灶),≤3.5c m 肿瘤为98.5%(200/203灶)。
射频消融治疗中晚期肝癌的可行性
ｗａｓｅｆｆｉｃａｃｉｏｕｓ．ＴｈｅＲＦＡ钯ｔｔｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｙａｎｄｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔｌｉｖｅｒｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｉｎＲＦＡｍａｙｉｍｐｒｏｖｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ．
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓｌ
ａｂｌａｔｉｏｎ；Ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ
Ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ；
ｓｔａｎｄａｒｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ－ｇｕｉｄｅｄ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ
ｕｎｒｅｓｅｃｔａｂｌｅ ａｄｖａｎｃｅｄ ＨＣＣ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ－ｇｕｉｄｅｄ ｐｅｒｃｕａｔｅｎｏａｓ ＲＦＡ ｔｈｅｒａｐｙ
ａｔｏｌＬｒｉｎｓｉｔｕｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＪｕｌｙ２０００ｔｏＳபைடு நூலகம்ｐｔｅｍｂｅｒ２００１．Ｎｉｎｅｔｙ－ｔｗｏｏｆｔｈｏｓｅｐａｔｉｅｎｔｓ，ｒｅｐｒｅｓｅｎｔｉｎ９１３６ｔｕｍｏｒｓ，ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｆｏｒ ａｎａｌｙｓｉｓ ｂａｓｅｄ
ｍｏｎｔｈ ｐｏｓｔ－ＲＦＡ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｎ
ｅｖｅｒｙ ｔｈｒｅｅ ｍｏｎｔｈｓ．Ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄ ｓｔａｎｄａｒｄ
ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ（ＣＥＵＳ）ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ
ｉｎ
５１（５５．瓤）ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｂａｓｅｄ
ｏｎ
ｂｅｆｏｒｅ ＲＦＡ．Ｔｈｅ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｕｓｉｎｇ ｏｐｔｉｍａｌ ｓｌｒａｔｅｇｉｅｓ ｗｅｒｅ ａｐｐｌｉｅｄ
２５６
中华肝脏病杂志２０１２年４月第２０卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈｅｐａｔｏｌ，Ａｐｒｉｌ ２０１２，Ｖ０１．２０，Ｎｏ．４
・肝癌・
射频消融治疗中晚期肝癌的可行性
吴洁 陈敏华 杨薇 吴薇严昆
射频消融在肝癌破裂出血治疗中的应用
［ 考文 献 ］ 参
［ ］吴 亚夫 ， １ 仇毓东 ， 周建新 ， 等．腹腔镜 下冷循 环射频 消融治疗 肝癌 ［］ Ｊ ．中国微创外科杂 志，０ ４，（ ）３ ８— ９ ． ２０ ４ ５ ：９ ３ ９
３ 讨论
原发性肝癌破裂 出血是肝癌患者 的主要死亡原 因之一 ， 占
［］ ２ 柯
山， 丁雪梅 ， 高
［ 关键词 ］肝癌 ； 破裂 出血 ； 射频 消融 ［ 中图分类号 ］Ｒ ３ ［ ７ 文献标 识码］Ｂ ［ 文章编号］１７ －０ ２ ２ １ ） ６０ ５ －１ ６２５４ （ ０ ０ ０ － ２０ ５
原发 性肝癌 破裂 出血 ， 是肝癌患者 的一种严重而致 命的并
发症 ， 治疗难度较大 ， 预后 较差 ， 如不 积极 救治 ， 多数 患者迅 速 死 亡。我科采用射频 消融 的方法对 ２例难 治性 肝癌 破裂 出血
１ 临床 资 料
１ １ 临床 资料 ．
本组 ２例病例均为男性 ， 年龄分别 为 ４ ３岁、７岁 。病程 均 ４ 较短 ， 有明显的右上腹痛 ； 中 １ 其 例腹痛剧 烈 ， 有明显 的腹 膜 并
能达 到止 血效果 ， 射频消融通过热效应使 出血点附近 的肿 瘤组
织凝 固而使 出血的血管闭塞而达到止血 的效果 ， 同时还能 灭活
较大 ， 远期生存时间均不长 。射频消融一 方面因为很难对 全部 肿瘤组织进行治疗 ， 一方 面和病 例为 中晚期肝 癌有关 ， 以 另 所 存在局 限性 Ｊ 。 结合文献 资料 和本 组 的治疗 经验射 频消 融作 为一种治疗 肿瘤 的方法 ， 以应 用于 肝癌破 裂 出血治疗 。本文认 为 ： 于 可 对
文献资料讨论射频消融在肝癌破裂 出血 中的应用 价值 。
有＂融＂乃大——记北京大学肿瘤医院超声科首席专家陈敏华教授和她的难治性肝癌射频消融技术
可怕的现实
动脉 组成 ，其 间还 有 门脉 和 动静 脉 瘘
Байду номын сангаас
常 常有 人 这样 问陈 敏 华 ： “ 什 等 ，肿瘤依然可 以从 别处 获得 血供 ，因 是
射频 消融治疗肝肿瘤新技术 ．在 国际上 么力量促使您 采用射频消融新技术 治疗 此插 管治疗的弊端在于难 以把肿瘤 彻底 首 先提 出了大肝癌规范化治疗 方案及难 大肝癌和难 治肝癌 ．攻克这些顽疾 并取 灭活 。
有 “ ’ 融’ 乃大
记北京大学肿瘤 医院超声科首席专 家陈敏华教授
和她 的难治性肝癌射频消融技术
多合并 乙肝肝硬化。 由于肝癌早期基本
没 有 明显 的症 状体 征 ，因 此 早 期 诊 断率
低 。待患者 出现食欲减退 、上腹 闷胀 、 腹痛 、乏力 、食欲不振等症状 时 ，病情 往往 已经 进入 了中、晚期 。中国肝癌患 者仅 有２ ％一３ ％ 可 以接 受手术治疗 ， ０ Ｏ
的技 术 ，它究 竟是 一 门怎 样 的技 术 ７
中５ ％ 在 中 国 ， 占世 界 总 患 病 人 数 的 一 的 效 果 不 尽 如 人 意 。其 次 ，能 及 时 找 到 ４
一
与传 统 方法 相 比 它有 哪些 特 点 ？其 适 半 以上。更可怕的是 肝癌 的死亡率很
个符合各方面指标 的肝源是件很难的
并且 术后 的复 发率高达６ ％－８ ％ 。因 ２ ０
此 ．大部分 肝癌病人失去 了手术治疗 的 机会 ．而其他 治疗疗效较差 ，生存率很 低 ，令人谈肝癌而色 变。 以往 ．这 些 中 晚期 肝 癌 常 常依 靠 ＴＡＣＥ （ 动脉栓塞 插管治 疗 ）。这 是早
陈敏 华教 授 发 表 “ 都 十 大健 康 卫 士 ”称 号 感言 首
肝癌的射频消融治疗
肝癌的射频消融治疗作者：李军来源：《现代养生·上半月版》 2012年第8期兰州市第一人民医院肿瘤外科李军【摘要】射频消融技术是近些年发展起来一种治疗实体恶性肿瘤的有效手段。
随着影像学技术和外科手段的不断发展，射频消融已广泛应用于肝癌的治疗。
其具有创伤小、痛苦少、疗效确切、安全性高、并发症少、恢复快、住院时间短、易于重复治疗等优点，越来越受到临床重视。
【关键词】射频消融；肝癌肝癌是常见的恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，在我国，每年死于原发性肝癌者约13万人，随着时代的发展，科技的进步，人们对肝脏的解剖及功能逐步有了清晰的认识，奠定了肝脏外科的基础。
时至今日，外科手术仍是肝癌治疗中最有效的手段。
在我国一些大的肝胆外科中心，已无不可切除的肝脏肿瘤。
近十余年来，随着医学新理念、新技术的不断发展，外科治疗肝癌的模式和重点已开始发生改变，以外科治疗为主的肝癌综合治疗已经成为肝癌治疗新模式。
其中射频消融（R FA）已被公认是原发性肝癌及转移性肝癌综合治疗的重要手段之一。
一、RFA的作用机制：R FA治疗肝癌的目的是一次性整体灭活肿瘤，同时尽可能保护正常肝脏，减少并发症。
其治疗原理，是将RF电极直接插入组织内，通过发生器发射一定频率的RF电流，使电极周围组织中的离子激发、振荡摩擦产热而直接毁损病灶。
其电极温度具可控性，毁损区范围可由于产生的总热量、组织的热传导性能及血液流动造成的对流损失的热量的多少等决定。
实验表明，当组织局部加热至39～40°C时肿瘤细胞将停止分裂；至41～42°C时将诱导肿瘤细胞凋亡或引起肿瘤细胞DNA损伤；至45～50°C时肿瘤活体细胞蛋白质发生变性；至70°C后肿瘤组织将凝固性坏死。
组织对热效应的敏感性是R FA治疗肝癌的基础。
有数据表明，RFA能够使大块肝癌组织凝固，直径小于3～5cm癌灶单次RFA后坏死率达80%～90%，直径大于5cm者可达48%。
CT引导下经皮肝穿刺微波消融治疗肝癌的观察和护理
龙源期刊网 CT引导下经皮肝穿刺微波消融治疗肝癌的观察和护理作者：陈颖琦吉晓妹徐永华来源：《健康必读（上旬刊）》2020年第01期【摘; 要】目的：探讨肝癌疾病的治疗中，采取CT引导下经皮肝穿刺微波消融（PMAT）治疗的效果及临床护理措施。
方法：回顾性分析65例肝癌患者的手术资料，所有患者均采取CT引导下PMAT的手术治疗方式，观察患者治疗效果、术后并发症及相关护理策略。
结果：65例患者经治疗总有效率为92.31%，术后并发症发生上，发热23例，中度以上疼痛13例。
结论：对肝癌疾病，采取CT引导下PMAT可取得良好治疗效果，但需做好相关的护理干预工作，保证手术的顺利进行及促进患者康复。
【关键词】CT引导;经皮肝穿刺微波消融;肝癌;疗效;护理【中图分类号】R473;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章編号】1672-3783（2020）01-0221-02肝癌是常见的恶性肿瘤疾病，对这一疾病临床中常采取手术治疗的方式，但是肝癌因缺乏特异性的表现，且多数患者常合并肝硬化，所以常规手术治疗效果常会受影响。
而近年来，随着医疗技术的快速发展，应用CT引导下经皮肝穿刺微波消融（Percutaneous microwave ablation，PMAT）也成为治疗肝癌的新技术[1]。
本次研究中，就具体探讨应用CT引导下PMAT治疗的效果，并提出相应的护理干预策略，旨在提高肝癌的临床治疗效果，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2018年1月-2019年4月收治的65例肝癌患者为研究对象。
纳入标准：（1）所有患者均经CT及穿刺活检病理检查确诊为肝癌。
（2）患者均有良好手术指征且临床资料完整。
（3）所有患者在术前均签署知情同意书。
排除标准：（1）合并心、肝、肾等器质性疾病的患者。
（2）合并凝血功能障碍及手术禁忌症患者。
入选研究患者的一般资料如下：男性40例，占61.54%，女性25例，占38.46%;年龄最小为35岁，最大为72岁，平均（58.2±2.4）岁;病理类型：原发性肝癌50例，转移性肝癌15例。
中山大学陈敏山等发现射频消融术结合TACE可显著改善肝癌患者预后
中山大学陈敏山等发现射频消融术结合TACE可显著改善肝癌患者预后患者整体存活率与无复发存活率对比在 2012 年 12 月 26 日在线出版的《临床肿瘤学杂志》(Journal of Clinical Oncology) 上，发表了我国中山大学附属肿瘤医院陈敏山教授等人的一项研究结果，该研究对射频消融术(RFA) 结合或不结合经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE) 用于肝细胞癌 (HCC) 的治疗情况进行对比。
研究最终发现，对于直径小于 7cm 的 HCC 患者， TACE-RFA 治疗方法在改善患者存活率方面优于 RFA 单一治疗。
研究人员于 2006 年 10 月至 2009 年 6 月期间在单一三级转诊中心，针对 189 例直径小于 7cm 的肝细胞癌患者进行了一项对照试验。
患者经随机分配后，接受 TACE 结合 RFA 治疗 (TACE-RFA; n = 94)，或单纯通过 RFA 进行治疗 (n = 95)。
该项研究的主要终点为整体存活率。
次要终点为无复发存活率，第三终点为不良事件。
在 7 至 62 个月的随访期间，TACE-RFA 组患者中有 34 例患者死亡，RFA 组中则有 48 例死亡病例。
在 TACE-RFA 组与 RFA 组中，分别有 33 例患者 VS 52 例患者出现复发。
TACE-RFA 组与 RFA 组患者1 年、3 年及4 年整体存活率分别为92.6%、66.6%、61.8% 以及85.3%、59%、45.0%。
TACE-RFA 组患者的整体存活率与无复发存活率均优于 RFA 组患者 (风险比 0.525; 95% CI, 0.335 至 0.822; P = .002；风险比 0.575; 95% CI, 0.374 至 0.897; P = .009)。
研究中未出现治疗相关死亡病例。
研究人员通过逻辑回归分析发现，治疗分组、肿瘤大小以及肿瘤数量为患者整体存活率的显著预后因素，同时，治疗分组与肿瘤数量为患者无复发存活率的显著预后因素。
肝动脉化疗栓塞术联合射频消融治疗肝癌患者的疗效及安全性
肝动脉化疗栓塞术联合射频消融治疗肝癌患者的疗效及安全性邓小龙;吉王琦【摘要】目的探讨肝动脉化疗栓塞术联合射频消融治疗肝癌患者的疗效及安全性.方法 124例肝癌患者分为对照组和观察组.对照组接受肝动脉化疗栓塞术治疗,观察组接受肝动脉化疗栓塞术联合射频消融治疗.比较2组影像检查、复发率及血液等指标.结果 2组甲胎蛋白、肿瘤最大直径有显著差异(P＜0.05).观察组复发率较对照组低(P＜0.05).观察组3、6个月的疗效、生存率明显优于对照组(P＜0.05).结论肝动脉化疗栓塞术联合射频消融治疗可有效控制患者的病灶部位,降低复发率,提高生存率.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2016(020)003【总页数】4页(P46-48,55)【关键词】肝癌;肝动脉;化疗栓塞;射频消融;疗效;安全性【作者】邓小龙;吉王琦【作者单位】解放军第455医院急诊科,上海,200052;解放军第455医院急诊科,上海,200052【正文语种】中文【中图分类】R735.7肝癌是消化系统中发病率较高的疾病，也是严重影响人体健康的肿瘤之一[1]。
肝癌的隐藏性高，前期症状不明显，因此大多数患者在就诊时已经是中期或晚期了。
在肝癌治疗中，首先采用手术切除，但由于患者较多是中晚期，因此目前最佳的方法是应用肝动脉化疗栓塞术与射频消融联合治疗[2-6]，而且这种方法的安全性及复发率都较理想。
本研究应用肝动脉化疗栓塞术与射频消融联合治疗62例患者，现报告如下。
1.1 一般资料收集2010年1月—2014年12月本院治疗的124例肝癌患者的临床资料，患者在手术治疗前经过B型超声检查，并且经过CT定位检查和医生的诊断确诊为肝癌，且肿瘤病灶均为单发灶。
所有患者都无其他严重症状，且在治疗前都没有接受过其他任何抗癌治疗。
将124例患者分为对照组和观察组，对照组为接受肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗的患者62例，男42例，女20例，年龄在34～81岁，平均(45.64±10.55)岁。
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5.1~7.0
81.3
43.9
25.4
总体
80.4
52.0
37.5
3.6- 5 cm 肝癌 肿瘤
5.1-7 cm 肝癌
不同大小肿瘤生存曲线比较 >5cm肿瘤生存率 低于3.6-5cm肿瘤的趋势（P=0.174）
结论
本方案策略有助于提高较大肝癌 、难治肝癌 RFA 疗效
方法简便有效、易操作 、拓展 RFA 适应证 为我国非手术适应证肝癌者提供有效治疗手段 临床 需求大 , 具有推广应用意义
5.7 ~ 6.1 6.2 ~ 6.4
6
正四棱柱 4 / 1 / 1
7
正五棱柱 5 / 1 / 1
6.5 ~ 6.6
8
正六棱 柱 6 / 1 / 1
6.7 ~ 7.5
12
正十二面体 6 / 3 / 3
Chen MH, et al. Radiology 2004; 232: 260-271.
正五棱柱法布针
二、大肿瘤消融方案研究
计算设计不同大小肿瘤 多灶重叠消融方案模式
﹡ 类球体计算方案 ﹡ 椭球体及不规则体计算方案（略）
M.H. Chen, W,Yang, et al. Radiology. 2004;232:260-271
大肿瘤消融方案内容
最少 消融灶数目计算 科学 消融定位模式 合理 消融操作程序
本中心近期病例分析（ 2007.1-2010.5）
近三年共射频消融治疗313人次（253例 ） 其中HCC 185例、209人次 在本院射频前曾行以下治疗（73 ％）
介入、手术切除、肝移植 射频 、微波、PEI、伽马刀 等
显示目前肝癌治疗中综合治疗的作用
其他局部治疗 肝移植
4%
2%
单独RFA后 34 %
Chen MH, W, Yang, et al. JVIR 2006;17: 671-683. Chen MH, W, Yang, et al. Abdominal Imaging
2007;17:567-595.
治疗策略－阻断血供
先消大肿瘤血供防止热流失 采用经 皮阻断荷瘤动脉新技术：
﹡ 彩超引导经皮阻断荷瘤动脉（PAA）+ RFA ﹡ 经皮经肝荷瘤动脉栓塞（PAE）+ RFA
探讨治疗＞3.5 cm 肝癌应用价值及疗效
病 例 资 料 （1）
近七年 RFA治疗非手术适应证HCC 370 例 其中 172 例 176 灶 为本研究对象 肿瘤大小 3.5-7.0cm（4.7±0.9cm）
3.6-5.0cm 108灶 5.1-7.0cm 68 灶（38.6%） 男 142 例 女 30 例 平均年龄 60.3岁（范围 24-84岁）
欢迎指导
M.H. Chen, W,Yang, et al. Radiology. 2004; 232:260-271
表. 类球体肿瘤多灶重叠消融方案
治疗范围(cm) 消融灶数目 定位模式 消融程序
4.6 ~ 4.9
3
三点重叠 1 / 1 / 1
5.1 ~ 5.3
4
正四面体 3 / 1
5.4 ~ 5.6
ห้องสมุดไป่ตู้
5
正三棱柱 3 / 1 / 1
病 例 资 料 （2）
单发116例 多发56例 （32%）
肝功能 Child-Pugh- A 级 104 例
B 级 68 例（39.5%）
一、治疗方案
消融前采用 超声造影 (CEUS) 精确界定肿瘤浸润范围及小卫星灶
设定多灶重叠消融方案 指导消融 获一次性整体适形灭活效果
M.H. Chen, W, Yang, et al. Clinical Radiology. 2007;752-760
女，49岁，HCC，因对造影剂过敏不宜行TACE
（左）病灶4.3x3.1cm
（中） 瘤周主荷瘤动脉根部 （↑）最高流速35cm/s
（右）PAA前CEUS 肿瘤团状增强（↑）
（左）彩超引导下PAA穿刺达主荷瘤血管入口区域消融 （中、右）对荷瘤血管区域行三个小球灶重叠消融
（左）PAA后即刻CEUS 病灶灌注缺失呈“日全食”征（一过性缺血）
可获 6.5 cm消融范围 ( 35分钟 )
--迎来了有效灭活 4-5.5cm肿瘤的机遇
Tu: 5.7 X 5.2cm
三针同步消融
超声定位布三针
24hCT:消融范围7X6cm 4个月后5.5x4.5cm无活性
三、富血供肿瘤个体化治疗： 建立治疗原则及新技术策略 采用CEUS判断疗效、指导治疗
两者间无统计学差异（P=0.222）
长期疗效
随访6~86月，平均28个月 肿瘤局部复发率为17.6 %（31/176灶） 肝内新生率41.3%（71/172例）
表 3、 172 例 HCC RFA生存期
生 存 率（％）
肿瘤大小 （ cm ）
1年
3年
5年
3.5~5.0
79.8
57.5
46.5
RFA后1个月CT 复发灶完全消融无活性
18个月后CT： 无活性 患者存活至今 3 年
治疗效果
CEUS 成功率 对照组 成功率
92.7％( 102 /110 ) 84.1％ ( 90 /107 )
CEUS组 肿瘤新生率 对照组 肿瘤新生率
P < 0.05 10.4% 25.0 %
p=0.016
男，48 岁,肝占位TACE后 AFP 1200 治疗前增强CT 肿瘤活性，边界不清
US: 右叶类圆形占位 4.8 cm
CEUS： 动脉期增强区增大 呈楔形 6 cm
超声引导下 RF 球灶肿瘤
消融邻近肝表面 肿瘤浸润区域
1年后CT： 肿瘤缩小 无活性 生存已超过 3 年
超声造影对治疗复发癌的作用
（右）彩超：荷瘤血管阻断，瘤周瘤内血流消失
PAA后消融肿瘤整体
治疗后CEUS 肿瘤消融区动脉期灌注缺失 形态不规则，边界不规整 周边有增强的反应带
1个月CT肿瘤病灶无活性 消融区近旁荷瘤血管被阻断（↑）
治疗效果
早期灭活率
总体 达 91.5% （161/176灶） 3.6~5.0 cm肿瘤 93.5%（101/108灶） 5.1~7.0 cm 达 88.2%（60/68灶）
1. PAA－经皮消融阻断荷瘤血管 垒加重叠凝固法 -- 高能量 2~3个小灶
消融血管入口区域 阻断肿瘤荷瘤血供 ＋ 即刻 RFA
Chen MH, Yang W, et al. JVIR 2006; 17: 671-83. Chen MH, Yang W, et al. Abdominal Imaging 2007;17:587-95.
灵敏判断确认活性区 再次RFA 可准确引导 定位布针 CT、MR 判断残留活性灵敏 但不易准确定位
70岁 男，HCC手术及 RFA后1年复发 CT示 4cm增强复发癌（▲）
肝S8 区原病灶呈多结节状，活性区不明（↑)
CEUS 清晰显示部分病灶坏死（↑） 其旁强化活性区域（▲）范围显示清晰
即刻行再次RFA共消融4个灶
HCC病例 5.3×5.2cm
在肿瘤最大切面设5个布针点 在肿瘤头尾两侧设 6、7 布针点
RFA中
1个月 CT 消融区未见活性
5个月后肿瘤缩小 无活性 追踪 5 年无复发
技术进展
近年来仪器及消融技术发展迅速 美国RITA . Cool-tip 均扩大了一次性
消融范围 ( 5-6cm ) 德国 Celon双电极组合针一次性
初诊 29 %
手术或/和TACE 31 %
HCC 209人次射频消融前其他治疗比例
初诊
手术或/和 TACE 单独RFA后
其他局部治 疗 肝移植
表. RHCC 148例射频消融前治疗经历
射频前行其他治疗
人次（%）
手术或/和介入治疗
65（43.9）
单独RFA后 其他局部治疗
69（46.6）
52.7 % 9（6.1）
肝癌射频消融策略研究及意义 (>3.5cm)
陈敏华 杨薇 严昆 等
北京大学肿瘤医院
立项背景
美国NCCN及日本肝癌学会已正式确定 局部 射频消融 (RFA) 为肝癌根治手段之一
国内外报道 仅适宜 ≤ 3-3.5 cm 肿瘤
尚未建立 > 3.5 cm 肿瘤 RFA方案
中国非手术适应证者较大肝癌多 RFA难度大 故规范化方案策略研究对解决难题具重要意义
肝移植后复发 总计
5 ( 3.4 ) 148
2007.1-2010.5 北京大学肿瘤医院
局部治疗复发原因分析
对肿瘤浸润范围及小卫星灶判断困难 大肿瘤未采用规范消融方案策略致残留 肿瘤侵犯血管或血供丰富 致热能量流失 肿瘤生物学行为及位置差等因素
本研究目的
建立影像指导消融大肿瘤 方案及阻断血管策略