陈敏华肝癌射频消融策略研究及意义(3.5cm)
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Chen MH, W, Yang, et al. JVIR 2006;17: 671-683. Chen MH, W, Yang, et al. Abdominal Imaging
2007;17:567-595.
治疗策略－阻断血供
先消大肿瘤血供防止热流失 采用经 皮阻断荷瘤动脉新技术：
﹡ 彩超引导经皮阻断荷瘤动脉（PAA）+ RFA ﹡ 经皮经肝荷瘤动脉栓塞（PAE）+ RFA
可获 6.5 cm消融范围 ( 35分钟 )
--迎来了有效灭活 4-5.5cm肿瘤的机遇
Tu: 5.7 X 5.2cm
三针同步消融
超声定位布三针
24hCT:消融范围7X6cm 4个月后5.5x4.5cm无活性
三、富血供肿瘤个体化治疗： 建立治疗原则及新技术策略 采用CEUS判断疗效、指导治疗
M.H. Chen, W,Yang, et al. Radiology. 2004; 232:260-271
表. 类球体肿瘤多灶重叠消融方案
治疗范围(cm) 消融灶数目 定位模式 消融程序
4.6 ~ 4.9
3
三点重叠 1 / 1 / 1
5.1 ~ 5.3
4
正四面体 3 / 1
5.4 ~ 5.6
5
正三棱柱 3 / 1 / 1
初诊 29 %
手术或/和TACE 31 %
HCC 209人次射频消融前其他治疗比例
初诊
手术或/和Baidu NhomakorabeaTACE 单独RFA后
其他局部治 疗 肝移植
表. RHCC 148例射频消融前治疗经历
射频前行其他治疗
人次（%）
手术或/和介入治疗
65（43.9）
单独RFA后 其他局部治疗
69（46.6）
52.7 % 9（6.1）
肝移植后复发 总计
5 ( 3.4 ) 148
2007.1-2010.5 北京大学肿瘤医院
局部治疗复发原因分析
对肿瘤浸润范围及小卫星灶判断困难 大肿瘤未采用规范消融方案策略致残留 肿瘤侵犯血管或血供丰富 致热能量流失 肿瘤生物学行为及位置差等因素
本研究目的
建立影像指导消融大肿瘤 方案及阻断血管策略
女，49岁，HCC，因对造影剂过敏不宜行TACE
（左）病灶4.3x3.1cm
（中） 瘤周主荷瘤动脉根部 （↑）最高流速35cm/s
（右）PAA前CEUS 肿瘤团状增强（↑）
（左）彩超引导下PAA穿刺达主荷瘤血管入口区域消融 （中、右）对荷瘤血管区域行三个小球灶重叠消融
（左）PAA后即刻CEUS 病灶灌注缺失呈“日全食”征（一过性缺血）
肝癌射频消融策略研究及意义 (>3.5cm)
陈敏华 杨薇 严昆 等
北京大学肿瘤医院
立项背景
美国NCCN及日本肝癌学会已正式确定 局部 射频消融 (RFA) 为肝癌根治手段之一
国内外报道 仅适宜 ≤ 3-3.5 cm 肿瘤
尚未建立 > 3.5 cm 肿瘤 RFA方案
中国非手术适应证者较大肝癌多 RFA难度大 故规范化方案策略研究对解决难题具重要意义
灵敏判断确认活性区 再次RFA 可准确引导 定位布针 CT、MR 判断残留活性灵敏 但不易准确定位
70岁 男，HCC手术及 RFA后1年复发 CT示 4cm增强复发癌（▲）
肝S8 区原病灶呈多结节状，活性区不明（↑)
CEUS 清晰显示部分病灶坏死（↑） 其旁强化活性区域（▲）范围显示清晰
即刻行再次RFA共消融4个灶
欢迎指导
两者间无统计学差异（P=0.222）
长期疗效
随访6~86月，平均28个月 肿瘤局部复发率为17.6 %（31/176灶） 肝内新生率41.3%（71/172例）
表 3、 172 例 HCC RFA生存期
生 存 率（％）
肿瘤大小 （ cm ）
1年
3年
5年
3.5~5.0
79.8
57.5
46.5
5.7 ~ 6.1 6.2 ~ 6.4
6
正四棱柱 4 / 1 / 1
7
正五棱柱 5 / 1 / 1
6.5 ~ 6.6
8
正六棱 柱 6 / 1 / 1
6.7 ~ 7.5
12
正十二面体 6 / 3 / 3
Chen MH, et al. Radiology 2004; 232: 260-271.
正五棱柱法布针
1. PAA－经皮消融阻断荷瘤血管 垒加重叠凝固法 -- 高能量 2~3个小灶
消融血管入口区域 阻断肿瘤荷瘤血供 ＋ 即刻 RFA
Chen MH, Yang W, et al. JVIR 2006; 17: 671-83. Chen MH, Yang W, et al. Abdominal Imaging 2007;17:587-95.
HCC病例 5.3×5.2cm
在肿瘤最大切面设5个布针点 在肿瘤头尾两侧设 6、7 布针点
RFA中
1个月 CT 消融区未见活性
5个月后肿瘤缩小 无活性 追踪 5 年无复发
技术进展
近年来仪器及消融技术发展迅速 美国RITA . Cool-tip 均扩大了一次性
消融范围 ( 5-6cm ) 德国 Celon双电极组合针一次性
RFA后1个月CT 复发灶完全消融无活性
18个月后CT： 无活性 患者存活至今 3 年
治疗效果
CEUS 成功率 对照组 成功率
92.7％( 102 /110 ) 84.1％ ( 90 /107 )
CEUS组 肿瘤新生率 对照组 肿瘤新生率
P < 0.05 10.4% 25.0 %
p=0.016
探讨治疗＞3.5 cm 肝癌应用价值及疗效
病 例 资 料 （1）
近七年 RFA治疗非手术适应证HCC 370 例 其中 172 例 176 灶 为本研究对象 肿瘤大小 3.5-7.0cm（4.7±0.9cm）
3.6-5.0cm 108灶 5.1-7.0cm 68 灶（38.6%） 男 142 例 女 30 例 平均年龄 60.3岁（范围 24-84岁）
本中心近期病例分析（ 2007.1-2010.5）
近三年共射频消融治疗313人次（253例 ） 其中HCC 185例、209人次 在本院射频前曾行以下治疗（73 ％）
介入、手术切除、肝移植 射频 、微波、PEI、伽马刀 等
显示目前肝癌治疗中综合治疗的作用
其他局部治疗 肝移植
4%
2%
单独RFA后 34 %
男，48 岁,肝占位TACE后 AFP 1200 治疗前增强CT 肿瘤活性，边界不清
US: 右叶类圆形占位 4.8 cm
CEUS： 动脉期增强区增大 呈楔形 6 cm
超声引导下 RF 球灶肿瘤
消融邻近肝表面 肿瘤浸润区域
1年后CT： 肿瘤缩小 无活性 生存已超过 3 年
超声造影对治疗复发癌的作用
二、大肿瘤消融方案研究
计算设计不同大小肿瘤 多灶重叠消融方案模式
﹡ 类球体计算方案 ﹡ 椭球体及不规则体计算方案（略）
M.H. Chen, W,Yang, et al. Radiology. 2004;232:260-271
大肿瘤消融方案内容
最少 消融灶数目计算 科学 消融定位模式 合理 消融操作程序
（右）彩超：荷瘤血管阻断，瘤周瘤内血流消失
PAA后消融肿瘤整体
治疗后CEUS 肿瘤消融区动脉期灌注缺失 形态不规则，边界不规整 周边有增强的反应带
1个月CT肿瘤病灶无活性 消融区近旁荷瘤血管被阻断（↑）
治疗效果
早期灭活率
总体 达 91.5% （161/176灶） 3.6~5.0 cm肿瘤 93.5%（101/108灶） 5.1~7.0 cm 达 88.2%（60/68灶）
病 例 资 料 （2）
单发116例 多发56例 （32%）
肝功能 Child-Pugh- A 级 104 例
B 级 68 例（39.5%）
一、治疗方案
消融前采用 超声造影 (CEUS) 精确界定肿瘤浸润范围及小卫星灶
设定多灶重叠消融方案 指导消融 获一次性整体适形灭活效果
M.H. Chen, W, Yang, et al. Clinical Radiology. 2007;752-760
5.1~7.0
81.3
43.9
25.4
总体
80.4
52.0
37.5
3.6- 5 cm 肝癌 肿瘤
5.1-7 cm 肝癌
不同大小肿瘤生存曲线比较 >5cm肿瘤生存率 低于3.6-5cm肿瘤的趋势（P=0.174）
结论
本方案策略有助于提高较大肝癌 、难治肝癌 RFA 疗效
方法简便有效、易操作 、拓展 RFA 适应证 为我国非手术适应证肝癌者提供有效治疗手段 临床 需求大 , 具有推广应用意义
2007;17:567-595.
治疗策略－阻断血供
先消大肿瘤血供防止热流失 采用经 皮阻断荷瘤动脉新技术：
﹡ 彩超引导经皮阻断荷瘤动脉（PAA）+ RFA ﹡ 经皮经肝荷瘤动脉栓塞（PAE）+ RFA
可获 6.5 cm消融范围 ( 35分钟 )
--迎来了有效灭活 4-5.5cm肿瘤的机遇
Tu: 5.7 X 5.2cm
三针同步消融
超声定位布三针
24hCT:消融范围7X6cm 4个月后5.5x4.5cm无活性
三、富血供肿瘤个体化治疗： 建立治疗原则及新技术策略 采用CEUS判断疗效、指导治疗
M.H. Chen, W,Yang, et al. Radiology. 2004; 232:260-271
表. 类球体肿瘤多灶重叠消融方案
治疗范围(cm) 消融灶数目 定位模式 消融程序
4.6 ~ 4.9
3
三点重叠 1 / 1 / 1
5.1 ~ 5.3
4
正四面体 3 / 1
5.4 ~ 5.6
5
正三棱柱 3 / 1 / 1
初诊 29 %
手术或/和TACE 31 %
HCC 209人次射频消融前其他治疗比例
初诊
手术或/和Baidu NhomakorabeaTACE 单独RFA后
其他局部治 疗 肝移植
表. RHCC 148例射频消融前治疗经历
射频前行其他治疗
人次（%）
手术或/和介入治疗
65（43.9）
单独RFA后 其他局部治疗
69（46.6）
52.7 % 9（6.1）
肝移植后复发 总计
5 ( 3.4 ) 148
2007.1-2010.5 北京大学肿瘤医院
局部治疗复发原因分析
对肿瘤浸润范围及小卫星灶判断困难 大肿瘤未采用规范消融方案策略致残留 肿瘤侵犯血管或血供丰富 致热能量流失 肿瘤生物学行为及位置差等因素
本研究目的
建立影像指导消融大肿瘤 方案及阻断血管策略
女，49岁，HCC，因对造影剂过敏不宜行TACE
（左）病灶4.3x3.1cm
（中） 瘤周主荷瘤动脉根部 （↑）最高流速35cm/s
（右）PAA前CEUS 肿瘤团状增强（↑）
（左）彩超引导下PAA穿刺达主荷瘤血管入口区域消融 （中、右）对荷瘤血管区域行三个小球灶重叠消融
（左）PAA后即刻CEUS 病灶灌注缺失呈“日全食”征（一过性缺血）
肝癌射频消融策略研究及意义 (>3.5cm)
陈敏华 杨薇 严昆 等
北京大学肿瘤医院
立项背景
美国NCCN及日本肝癌学会已正式确定 局部 射频消融 (RFA) 为肝癌根治手段之一
国内外报道 仅适宜 ≤ 3-3.5 cm 肿瘤
尚未建立 > 3.5 cm 肿瘤 RFA方案
中国非手术适应证者较大肝癌多 RFA难度大 故规范化方案策略研究对解决难题具重要意义
灵敏判断确认活性区 再次RFA 可准确引导 定位布针 CT、MR 判断残留活性灵敏 但不易准确定位
70岁 男，HCC手术及 RFA后1年复发 CT示 4cm增强复发癌（▲）
肝S8 区原病灶呈多结节状，活性区不明（↑)
CEUS 清晰显示部分病灶坏死（↑） 其旁强化活性区域（▲）范围显示清晰
即刻行再次RFA共消融4个灶
欢迎指导
两者间无统计学差异（P=0.222）
长期疗效
随访6~86月，平均28个月 肿瘤局部复发率为17.6 %（31/176灶） 肝内新生率41.3%（71/172例）
表 3、 172 例 HCC RFA生存期
生 存 率（％）
肿瘤大小 （ cm ）
1年
3年
5年
3.5~5.0
79.8
57.5
46.5
5.7 ~ 6.1 6.2 ~ 6.4
6
正四棱柱 4 / 1 / 1
7
正五棱柱 5 / 1 / 1
6.5 ~ 6.6
8
正六棱 柱 6 / 1 / 1
6.7 ~ 7.5
12
正十二面体 6 / 3 / 3
Chen MH, et al. Radiology 2004; 232: 260-271.
正五棱柱法布针
1. PAA－经皮消融阻断荷瘤血管 垒加重叠凝固法 -- 高能量 2~3个小灶
消融血管入口区域 阻断肿瘤荷瘤血供 ＋ 即刻 RFA
Chen MH, Yang W, et al. JVIR 2006; 17: 671-83. Chen MH, Yang W, et al. Abdominal Imaging 2007;17:587-95.
HCC病例 5.3×5.2cm
在肿瘤最大切面设5个布针点 在肿瘤头尾两侧设 6、7 布针点
RFA中
1个月 CT 消融区未见活性
5个月后肿瘤缩小 无活性 追踪 5 年无复发
技术进展
近年来仪器及消融技术发展迅速 美国RITA . Cool-tip 均扩大了一次性
消融范围 ( 5-6cm ) 德国 Celon双电极组合针一次性
RFA后1个月CT 复发灶完全消融无活性
18个月后CT： 无活性 患者存活至今 3 年
治疗效果
CEUS 成功率 对照组 成功率
92.7％( 102 /110 ) 84.1％ ( 90 /107 )
CEUS组 肿瘤新生率 对照组 肿瘤新生率
P < 0.05 10.4% 25.0 %
p=0.016
探讨治疗＞3.5 cm 肝癌应用价值及疗效
病 例 资 料 （1）
近七年 RFA治疗非手术适应证HCC 370 例 其中 172 例 176 灶 为本研究对象 肿瘤大小 3.5-7.0cm（4.7±0.9cm）
3.6-5.0cm 108灶 5.1-7.0cm 68 灶（38.6%） 男 142 例 女 30 例 平均年龄 60.3岁（范围 24-84岁）
本中心近期病例分析（ 2007.1-2010.5）
近三年共射频消融治疗313人次（253例 ） 其中HCC 185例、209人次 在本院射频前曾行以下治疗（73 ％）
介入、手术切除、肝移植 射频 、微波、PEI、伽马刀 等
显示目前肝癌治疗中综合治疗的作用
其他局部治疗 肝移植
4%
2%
单独RFA后 34 %
男，48 岁,肝占位TACE后 AFP 1200 治疗前增强CT 肿瘤活性，边界不清
US: 右叶类圆形占位 4.8 cm
CEUS： 动脉期增强区增大 呈楔形 6 cm
超声引导下 RF 球灶肿瘤
消融邻近肝表面 肿瘤浸润区域
1年后CT： 肿瘤缩小 无活性 生存已超过 3 年
超声造影对治疗复发癌的作用
二、大肿瘤消融方案研究
计算设计不同大小肿瘤 多灶重叠消融方案模式
﹡ 类球体计算方案 ﹡ 椭球体及不规则体计算方案（略）
M.H. Chen, W,Yang, et al. Radiology. 2004;232:260-271
大肿瘤消融方案内容
最少 消融灶数目计算 科学 消融定位模式 合理 消融操作程序
（右）彩超：荷瘤血管阻断，瘤周瘤内血流消失
PAA后消融肿瘤整体
治疗后CEUS 肿瘤消融区动脉期灌注缺失 形态不规则，边界不规整 周边有增强的反应带
1个月CT肿瘤病灶无活性 消融区近旁荷瘤血管被阻断（↑）
治疗效果
早期灭活率
总体 达 91.5% （161/176灶） 3.6~5.0 cm肿瘤 93.5%（101/108灶） 5.1~7.0 cm 达 88.2%（60/68灶）
病 例 资 料 （2）
单发116例 多发56例 （32%）
肝功能 Child-Pugh- A 级 104 例
B 级 68 例（39.5%）
一、治疗方案
消融前采用 超声造影 (CEUS) 精确界定肿瘤浸润范围及小卫星灶
设定多灶重叠消融方案 指导消融 获一次性整体适形灭活效果
M.H. Chen, W, Yang, et al. Clinical Radiology. 2007;752-760
5.1~7.0
81.3
43.9
25.4
总体
80.4
52.0
37.5
3.6- 5 cm 肝癌 肿瘤
5.1-7 cm 肝癌
不同大小肿瘤生存曲线比较 >5cm肿瘤生存率 低于3.6-5cm肿瘤的趋势（P=0.174）
结论
本方案策略有助于提高较大肝癌 、难治肝癌 RFA 疗效
方法简便有效、易操作 、拓展 RFA 适应证 为我国非手术适应证肝癌者提供有效治疗手段 临床 需求大 , 具有推广应用意义