肝癌射频消融及介入治疗

一、病毒性肝炎
• 最主要病因 明确与肝癌有关:乙型、丙型和丁型(A BCD E) • 乙肝肝硬化 肝癌危险性升高1000倍
• 肝癌患者：约 90%有乙型肝炎
• 肝癌丙肝抗体检出率为10%-20%，日本和欧洲.
二、肝硬化
原发性肝癌：约70%有肝硬化
多数是乙型、丙型肝炎所致大结节性肝硬化
• 乙肝相关肝硬化平均每年有3%~6%发生肝癌
肝功能损害
3、以转氨酶升高和黄疸指数升高为主，
经保肝、降酶、退黄短期治疗后，肝功能都在3 周内恢复到术 的水平。这是由于射频治疗引起癌周围的肝组织 坏死，坏死组织吸收加重了肝脏的负担，护理 应给予高蛋白、高热量、高 维生素、易消化饮食。观察皮肤、巩膜黄染的情 况，定期检查 肝功能和电解质的检测。
观察治疗效果。有效性的临床 依据：
•
7、肝癌介入治疗费用相对比较低
肝癌的DSA介入治疗优点
• 微创
• 定位准确，疗效明显
• 副作用少，并发症小
射频消融术及介入术的并发症：
1、腹膜炎。如患者术后出现腹
部剧痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张及腹式 呼吸消失，提示可能 发生胆汁性腹膜炎，应给予消炎对症处理。
2、误穿其他脏器。仔细观察尿液颜
色，如出现血 尿、腰痛．提示可能误穿肾脏。误穿 肺脏则有呼吸不能、胸痛 等气胸症状，正确选择穿刺点可减少 此症的发生
肝癌DSA介入治疗地位
美国癌症治疗指南，介入治疗已被公认为中晚期肝癌 的首选治疗。
肝癌中，血管性介入治疗临床应用最多。选择性肝动脉化疗栓塞。
肝癌DSA介入治疗：是指经股动脉插管，将抗癌药物或栓塞剂注 入肝动脉的一种区域性局部化疗。 它是目前非开腹手术治疗肝癌的首选方法，其疗效已得到肯定。
肝癌DSA介入治疗地位
• 采用局部靶向药物灌注、肿瘤血管栓塞 集中杀灭肿 瘤细胞，最大限度地降低肿瘤负荷（减少恶性肿瘤数 量、体积） • 并可逆转部分患者肝癌分期，使不能切除的肝癌病例 转化为可切除的肝癌病例。
治疗作用
DSA介入治疗就是经导管既给化疗药物，又给栓塞剂
1、是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血， 封闭肿瘤血管，从而抑制肿瘤生长。把肿瘤“饿死”。 2、局部药物浓度提高和延长药物与病变接触时间，并且减少全身 的药物总剂量，达到提高疗效和减少副作用的目的。
• 长期持续接受辐射（环境辐射）
临床表现
• 原发性肝癌早期多无典型症状， 临床就诊者多为中晚期病人。 • 右上腹疼痛 • 消化道症状 • 出血倾向 • 发热
• 黄疸
• 肝脏肿大
转移灶症状
• • • • 肺转移：咳嗽、咯血 胸腔转移：胸水，右侧多见 骨骼或脊柱转移：局部疼痛或神经受压症状 颅内转移：相应定位症状
小结节型肝硬化 大结节型肝硬化
混合结节型肝硬化
三、酗 酒
• 在美国，几乎50％的 肝癌 酗酒行为 • 尸解，高达50％的严重酗酒患者有肝癌（亚临床）
四、环境和理化因素
• 黄曲霉毒素B1 • 池塘中蓝绿藻产生毒素 • 肝吸虫感染 • 亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药、雄激素、某些类 固醇类（性激素）以及酒精 • （防腐剂，染色剂，农药，激素，酒精）
肝癌射频消融及介入 治疗
外一科 闫进贵
• 肝脏位置图
肝癌
概况
发病率逐年上升、WHO十大肿瘤之一 我国为高发区 发病率由第三位升至第二位
城市仅次于肺癌
农村近次于胃癌
原发性肝癌
来源于肝脏上皮性恶性肿瘤
分为：肝细胞癌、 胆管细胞癌、 混合细胞癌。
病因
病毒性肝炎和肝硬化
酒精
化学致癌物质、黄曲霉素 饮水污染
临床表现
检查
一、肝肿大 二、肝硬化表现： 脾肿大 腹水 静脉扩张
诊
断
病史 三部曲,家族史 症状：多数症状不典型
上腹疼、纳差、黄疸、不明原因发热、腹泻、恶液质
体征
肝大、包块、黄疸、水肿（腹水）、静脉曲张 B超、CT、核磁、DSA造影 AFP 60-70%,早诊6-12月,指标
影像学
实验室检查 **病理：
诊断为肝癌晚期。
2016-05-13 在局麻下行射频消融术
肝癌射频消融术手术过程.mp4
2016-05-16 行肝癌介入术
什么是射频消融？
是当前世界上公认的杀伤肿瘤较多、损伤 机体较轻的微创“间质疗法”。它通过插入肝肿
瘤内的射频针 尖发出中高频的射频波造成组织细胞离子震荡摩 擦产热，使 局部温度达到 70-100℃，引起细胞变性坏死， 并能使肿瘤周 围血管凝固闭塞，阻断瘤体血供，防止发生转移
临床分期
• I期（早期、亚临床期）：无症状和体征者
• II期（ 中期）：界于I期与III期之间者 • III期（晚期）：有明确的黄疸、腹水、恶病 质或肝外转移之一者
自 然 病 程（能活多久？）
早期亚临床期
(影像诊断困难)
约10个月
亚临床期 中 期
晚 期
(可提出诊断)
约
24 个 月
8-9个月
(可明确诊断)
禁忌症
主要为严重的 肝肾功能衰竭、凝血障碍和大量腹腔积液。
特点
(1)微创。 经皮穿刺治疗可在局麻下完成，患者反应轻微，
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大多数患者在治疗当天可下床活动进食。 (2)对于直径<5cm的肿瘤，治疗效果与手术切除 相仿，可达到局部根治的标准。 (3)适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿瘤更 能显示出射频治疗的优越性。 (4)避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可 能会引起的医源性转移
①肝区肿疼消失或明显减轻；②精神 好转、食欲增加、 乏力减轻或消失、体重增加；③甲胎 蛋白的含量均有不同程 度下降，部分恢复正常；④治疗1个月 后复查
约4个月 约2个月
治
疗
• 方法：手术（ Ⅳ期以前） 介入(TACE) 热疗 冷冻 无水酒精 射频消融术 放射 • 目的：延长寿命，提高质量
预
后
取决于能否早期诊断及早期治疗 肝癌切除术后5年生存率为30%~50%，其中小肝癌切除 后5年生存率为50%~60%
• 原发性肝癌术后5年生存率28.4％ • ≤5cm肝癌术后5年生存率75％ • ≤3cm肝癌术后5年生存率83.3％
TACE 特 点
• 疗效好：浓度正相关， 肝组织是其他器官的100-400倍； 瘤区高于正常肝组织5-20倍
• 毒副作用低：栓塞，其他器官浓度低。
适应症 禁忌症
• 适应症
术前、不能手术、术后预防、术后复发 • 禁忌症 无绝对 严重黄疸、大量腹水
肝肾功能严重障碍 、
白细胞血小板减少
患者不能平卧（1-2小时）
东 方 肝 胆
中晚期肝癌如经积极综合治疗也明显延长其生存时间
病例介绍
患者周某某 女 55岁右上腹不适3天 入院。入院查体：皮肤黏膜无黄染，浅 表淋巴结未扪及肿大，腹部平软，右上 腹压痛，无反跳痛，未扪及明显包块， 移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。 于2016-05-06行腹部强化CT示：1、肝内 异常密度灶，符合肝癌强化方式；2、肝 内多发小结节灶，考虑转移；3、双肾及 肝内囊肿；4、腹腔少量积液。
射频消融治疗方式主要包括超声引导下经
皮射频消融治疗、术中射频消融治疗、腹 腔镜下射频消融治疗。经皮肝穿射频消融 治疗是最常采用的一种治疗方式，其优点 是定位准确、实时监测，且无放射性损伤、 成本低廉、操作简便。
适应症：
严重肝硬化估计不能耐受手术；②肿瘤位
于第一或第二肝门，估计手术困难；③合 并严重并发症不能耐受手术；④肝癌术后 复发不宜或患者不愿接受手术；⑤多发性 转移性肝癌，病灶数目在3个以内。
栓 塞 剂
• 碘油 • 明胶海绵
介入治疗优点
• 1、疗效确切， AFP迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻 • • 2、科学：局部药物浓度高数十倍，阻断肿瘤血供，双管齐下 3、操作简单，安全可靠；
• 4、年老体弱及有某些疾病者也可进行，不须全麻，保持清醒；
• 5、对部分肝癌可缩小体积后作二步切除。
• 6、可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一。