牙源性腺样瘤汇总
牙源性肿瘤疾病研究报告
牙源性肿瘤疾病研究报告疾病别名：牙瘤所属部位：口就诊科室：肿瘤科,口腔科病症体征：牙齿异常，牙痛，牙移位疾病介绍：什么是牙源性肿瘤？牙源性肿瘤生长于颌骨内，是由一个或多个牙胚组织发育异常而形成，瘤体内可含有不同发育阶段的各种牙胚组织或牙数目不等，可能有数个至数十个，形状不规则可能近似正常牙，也可以没有牙的形状，只是一团紊乱的硬组织组成在其周围被以纤维膜，显微镜下有排列不规则的牙釉质，牙本质及牙骨质症状体征：牙源性肿瘤有什么症状？1.缓慢增大的骨质膨胀，一般较小，质硬，呈结节状，可有缺牙。
2.牙源性肿瘤有哪些症状？多无症状，少数压迫神经者可出现疼痛。
3.X线摄片示骨质膨胀，有很多大小形状不同、发育不全的影像，或透射度似牙组织的一团影像，影像与正常组织间有一条清晰阴影，为牙瘤的被膜。
化验检查：牙源性肿瘤要做什么检查？X线摄片示骨质膨胀，有很多大小形状不同、发育不全的影像，或透射度似牙组织的一团影像，影像与正常组织间有一条清晰阴影，为牙瘤的被膜。
牙源性肿瘤的检查还有病理组织学检查。
鉴别诊断：牙源性肿瘤的诊断方法1.牙源性肿瘤出现缓慢增大的骨质膨胀，质硬，结节状，缺牙。
2.线摄片示骨质膨胀，有很多大小形状不同、发育不全的影像，或透射度似牙组织的一团影像，影像与正常组织间有一条清晰阴影，为牙瘤的被膜。
3.病理组织学检查可作出牙源性肿瘤的诊断。
并发症：牙源性肿瘤的并发症牙源性肿瘤的并发症有哪些？少数压迫神经者可出现疼痛。
治疗用药：牙源性肿瘤的药物治疗不常见，多为手术治疗。
一般性手术的预防性抗感染选用磺胺类药物（如复方新诺明）或主要作用于革兰氏阳性菌的药物（如红酶素青酶素等）；手术范围较大患者体质差或合并感染者则一般采用联合用药较常用为：作用于革兰氏阳性菌的药物（如青酶素）＋作用于革兰氏阴性菌的药物（如庆大酶素）＋作用于厌氧菌的药物（如灭滴灵）；手术前后感染严重或术创大修复方式复杂者可根据临床和药敏试验选择有效的抗生素。
右上颌牙源性腺样瘤致右侧上颌窦囊肿1例
【 图分 类 号】Ｒ ６ ． 中 ７ ５２ 【 献 标 识码 】Ａ 文 【 编 号】１７ — ７ １２ １ ）２ １ １０ 文章 ６ ３ ９ ０ （０ ０ ３ — ０ — １
大， 左右 面形不对称 ， 影响美观 ， 遂入 院治疗 。入 院查 体 ： 面部 右 隆起 Байду номын сангаас 皮温不高 ， 明显触压痛 ， 无 右上颌后牙 区龈颊 沟变浅 ， 颊侧 隆起畸形 ， ２ ｅ ．ｃ 约 ． ｍ Ｘ１ ｍ大小 ， ０ ５ 无压痛 ， 扪之似有乒乓球样感 ， 牙龈少许充血 ，６ ８牙未见 明显龋损及松 动， １ 一ｌ 叩诊 （ ） 一。 辅助检查 ： 冠状位 Ｃ Ｔ示 ： 右上颌骨膨隆畸形 ，６ ８ １ ～１ 牙根尖 区囊性低密度阴影 ， 大小约 ２ ｃ Ｘ１ ｃ 图 １ ， ． ｍ ． ｍ（ ）囊肿 内部密度 ０ ５ 不均匀 ， 囊肿与上颌窦之间有薄 骨质相隔 （ ２ ， 图 ）部分囊壁 与右 侧上颌窦囊肿囊壁直接相接 。
＿ ＿
圈５ Ｈ Ｅ染 色 ×４ ０倍 图６ Ｈ Ｅ染 色 ×４ 倍 ０
细胞间有嗜酸性均质无结构状物
无结构状物排列成管状
２ 讨 论
牙源性腺样瘤 （ｄ ｎｍ ｔｄ ｏｏｔ ｅｉ ｔｍ ｒＡ Ｔ 曾被称 ａｅｏ ａ ｉ ｄ ｎ ｇｎ ｕ ｏ， Ｏ ） ｏ ｏ ｃ 为腺样成釉细胞瘤 ，被认为是成釉细胞瘤的一型 ，９ ８ Ａ ｒｍｓｌ １６ 年 ｂａ ｔ Ｉ 认 为它是一种独立肿瘤 ， 并命 名为牙源性腺样瘤 ， 现被公认为牙 源性肿瘤中一种独立实体囡 。牙源性腺样瘤生长缓慢 ， 一般无 明显 症状 ， 或仅有膨胀感， 在牙源性肿瘤 中很少见， 占 １ ％～ 。 多 仅 ． ８ ４ ％， ２ 见于 １ ～ｌ 岁青少年 ， ０ ９ 女性多于男性 ， 男女比例为 １１ 。上颌多于 ：． ９
口腔医学中口腔颌面部肿瘤的影像学表现
口腔医学中口腔颌面部肿瘤的影像学表现肿瘤是一种常见的疾病，能在人体的各个部位形成。
在口腔颌面部也会出现不同类型的肿瘤。
了解这些肿瘤的影像学表现对于口腔医生来说至关重要，能够帮助其做出准确的诊断和选择合适的治疗方案。
本文将介绍口腔颌面部肿瘤的常见影像学表现。
1. 牙源性肿瘤牙源性肿瘤是指起源于牙源组织的肿瘤。
常见的牙源性肿瘤有鳞状细胞瘤、颌骨干细胞瘤和牙源性乳头状瘤等。
在影像学上，牙源性肿瘤通常呈现为颌骨的溶骨性破坏，边界清晰，可见囊性或实性结构。
鳞状细胞瘤通常呈现为颌骨的溶骨性破坏，可见囊性骨质内充满软组织密度影响，还可出现骨膜反应。
颌骨干细胞瘤常呈现为颌骨局限性密度增高灶，边界清晰，有时可见囊变区域。
牙源性乳头状瘤则呈现为牙根周围造成的骨质破坏，外形呈分叶状。
2. 上皮源性肿瘤上皮源性肿瘤是指起源于口腔黏膜和皮肤上皮的肿瘤。
常见的上皮源性肿瘤有鳞状细胞癌、基底细胞癌和黏液囊肿。
鳞状细胞癌在影像学上常表现为颌骨骨质的溶骨性破坏，可见软组织密度影响。
基底细胞癌通常表现为颌骨局限性骨质破坏，但相比鳞状细胞癌，基底细胞癌对骨质的破坏相对较小。
黏液囊肿则呈现为圆形或椭圆形的囊性结构，边界清晰。
3. 肉瘤和淋巴瘤肉瘤和淋巴瘤也是口腔颌面部常见的肿瘤类型。
肉瘤可分为纤维肉瘤、腺样肉瘤和肌肉肉瘤等。
在影像学上，肉瘤通常表现为颌骨弥漫性的溶骨性破坏，边界不清晰。
而淋巴瘤则呈现为颌骨的局限性骨质增生或破坏，可见颌骨边缘的硬化带。
4. 囊肿和囊实性肿块囊肿和囊实性肿块在口腔颌面部也较为常见。
常见的囊肿有颌骨囊肿、腺样囊肿和鳞状上皮囊肿等。
颌骨囊肿在影像学上呈现为圆形或卵圆形的低密度结构，边界清晰。
而腺样囊肿常呈现为颌骨的囊性破坏，可见不规则的囊壁，有时囊壁还会有钙化。
鳞状上皮囊肿则表现为软组织密度或略高于软组织密度的囊实性病变。
5. 血管性肿瘤血管性肿瘤包括血管瘤和血管肉瘤。
血管瘤通常表现为颌骨的局限性骨质增生，边界清晰。
牙源性囊肿分类
除；③囊壁内有微囊或子囊存在，手术残留的微
囊可继续形成囊肿；④囊壁内牙板剩余上皮的增
生形成；⑤口腔粘膜具有高度分裂能力的基底细 胞增生形成。
Corlin综合征：也称痣样基底细胞癌综合征，此综 合征有家族史，具有常染色体显性遗传特点，表 现有多发的牙源性角化囊肿，皮肤的基底细胞癌 和多骨性异常如肋骨分叉、短掌骨症等。
非上皮性囊肿
单纯性骨囊肿(simple bone cyst)
多发于青年人，下颌骨多见。X线为周緣清晰的
透射区。此囊肿可因创伤及出血形成，为无上皮 衬里的颌骨内腔隙。腔可很大，但内容物极少，
骨腔内壁仅覆以少量血管纤维结缔组织。
预后：复发，特别是在儿童。受累骨生长抑制和
病理性骨折导致的股骨头缺血性坏死也可发生。
2.非上皮囊肿
（1）单纯性骨囊肿； （2）动脉瘤性骨囊肿。
（二）上皮性囊肿
1.牙源性角化囊肿（odontogenic keratocyst）
牙源性角化囊肿占颌骨囊肿的10%，发病平均年龄
为40岁，男女无差别，发病部位以下颌第三磨牙 区多见。可为单囊或多囊，囊腔内含有似奶酪样 物质，通常以组织学特点为此囊肿诊断的依据。
9.根侧（牙周）囊肿(lateral periodontal
cyst)
临床要点：较少见，位于牙槽骨并沿下颌尖牙和 前磨牙的牙根侧方分布。 病理变化：镜下1.单囊或多囊。2.纤维结缔组织 囊壁衬里由1-3层细胞组成，似缩余釉上皮。3.囊 壁内炎症不明显，可见牙源性上皮条索。
鉴别诊断：1.根尖囊肿；2.成人牙龈囊肿。
双侧，可单发或多发。在萌出的乳牙或恒牙的牙 冠，余釉上皮与釉质之间液体潴留形成的囊肿， 此囊位于牙龈粘膜上皮和萌出的牙齿之间。囊壁
口腔常见牙源性肿瘤及囊肿的病理学表现
二、囊肿的分类
（一）颌骨上皮性囊肿(epithelial cysts of the jaws)
1、发育性 牙源性 ① 婴儿龈囊肿 ② 含牙（滤泡）囊肿 ③ 萌出囊肿 ④ 发育性根侧囊肿 ⑤ 成人龈囊肿 ⑥ 腺牙源性囊肿 ⑦ 牙源性角化囊性瘤
非牙源性 ① 鼻腭管（切牙管）囊肿 ② 鼻唇（鼻牙槽）囊肿 ③ 球上颌囊肿 ④ 下颌正中囊肿
（二）病理表现：
m:
表皮样囊肿
皮样囊肿
角化复层鳞状上皮衬里， 角化复层鳞状上皮衬里，纤 纤维囊壁中无皮肤附件 维囊壁中可见皮肤附件（ ）
二、鳃裂囊肿(branhial cleft cyst)
（一）、临床特点： 1、来源：鳃裂或咽囊的上皮剩余。 2、约95%为第二鳃裂来源；5%为第一、第三
和第四鳃裂来源。 3、好发于20-40岁
（三）病理表现：
囊壁由假复层纤毛柱状上皮衬里，纤维囊壁中可见甲状 腺组织（ ）
四、粘液囊肿（mucocele）
（一） 定义： 涎腺组织发生的粘液外渗性囊肿和 粘液性潴留囊肿。常由外伤、结石、 炎症所致。
（二） 临床表现：
●部位：下唇、颊、口底、舌部、 腭部，是 唇部最常见的瘤样病变。
●特点: 深浅不一、大小不等 肉眼观察囊肿为圆形半透明肿物 直径几毫米至1cm。 可破溃，排出内容物后自行退。 反复发作再肿胀。
（二）临床表现： 部 位：舌盲孔与甲状腺之间即导管经过的任何
部位均可发生，以甲状舌骨区发生多见。 可形成瘘管：长期分泌蛋白样液或脓液（染）。 1
5
示 囊 肿 发 生 的 部 位
（三）病理表现： M：内容物为清亮粘液样物质，继发感染，
则为脓性。 m： 1、衬里上皮为假复层柱状上皮，有时衬
以复层鳞状上皮或呈现二者的过渡状态。 2、结缔组织囊壁含有甲状腺滤泡结构。
牙源性腺样瘤知识总结
牙源性腺样瘤知识总结牙源性腺样瘤临床较少见。
Abrams等认为它主要是颌骨内的一种独立肿瘤，并命名为牙源性腺样瘤，女性多于男性，年轻人多发。
上下颌骨均可发生，但以上颌骨前部多见。
肿瘤生长缓慢，颌骨膨大，可引起面部变形、病变处牙齿移位或松动。
右上颌X线摄片示颌骨为单房和多房边界清晰的透明区，常伴有埋没牙，囊腔内有钙化点；肿物有完整包膜，直径多在3.0cm左右，剖面为囊性，且多为单囊，囊内有黄色胶胨样物或血性液体。
本病为良性肿瘤，术后不复发。
牙源性腺样瘤与含牙囊肿鉴别要点如下：①前者少见，多发生在上颌骨前部，X线颌片示囊腔内可见钙化灶；后者多见，多数发生在下颌骨后部，X线颌片示囊腔内无钙化灶。
②组织起源不同：前者起源于牙板或牙板残余；后者起源于成釉器缩余釉上皮，在釉质发育完成之后，釉上皮细胞继续异常发育所致，与牙冠关系密切。
③组织形态不同：前者呈膨胀性生长，囊壁有实性肿瘤组织，可有钙化灶，囊腔衬里为立方或柱状上皮；后者为非膨胀性生长，囊壁为胶原纤维组织，无实性肿瘤组织，囊腔衬里为复层非角化鳞状上皮。
通常误诊原因分析：（1）本病少见，临床医师对本病认识不足；（2）较大的牙源性腺样瘤与含牙囊肿在临床上均可引起颌骨膨隆，X 线影像均为单房阴影，界限清晰，但前者无囊壁边缘局部硬化现象，后者边缘有白色骨质反应线，而该病例X线影像示：边缘有白色骨质反应线，易误诊为含牙囊肿。
（3）牙源性腺样瘤有67 0%左右病变区有埋伏牙，而含牙囊肿所含牙齿则为牙冠朝向囊肿、囊壁连于牙颈部。
该病例X线影像示：整个牙齿均位于阴影中；术后明确该牙齿位于囊性肿物中，因此临床不易区别。
（4）牙源性腺样瘤的发病年龄多在10岁～19岁，女性比男性多见，好发于上颌尖牙及第一前磨牙，而含牙囊肿的发病年龄10岁～39岁多见，且男性多于女性，部位以下颌第三磨牙最多见，临床上会对此点有忽略。
（4）含牙囊肿囊液中常含有胆固醇结晶，肿物穿刺液未行实验室检查，使诊断缺少依据。
牙源性肿瘤OdontogenicTumors
4. 周边性牙源性纤维瘤（peripheral odontogenic fibroma）
5. 牙源性龈上皮错构瘤（odontogenic gingival epithelial
hamartoma）
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牙源性纤维瘤/病理
WHO型牙源性纤维瘤
26
牙源性纤维瘤/病理
WHO型牙源性纤维瘤
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牙源性龈上皮错构瘤
9
牙源性腺样瘤/病理
10
牙源性腺样瘤
❖ 性质：发育异常，不属于真性肿瘤 ❖ 行为：摘除不复发
11
牙源性钙化囊肿/一般特点
❖ 牙源性钙化囊肿（calcifying odontogenic cyst）为具囊肿及肿瘤特点的特殊性肿瘤
❖ 10－20岁多见 ❖ 上颌多于下颌 ❖ 多为颌骨无痛性肿物，也见外周性 ❖ X线为单囊或多囊阴影，内见阻射团块
❖ 恶性成釉细胞瘤不包括普通成釉细胞瘤直接扩展累 及生命结构（如上颌肿瘤直接扩展至颅底）性部分
33
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牙瘤（odontoma）/病理
❖ 混合性牙瘤(complex odontoma) ❖ 组合性牙瘤(compound odontoma)
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牙瘤（odontoma）/病理
2
牙瘤（odontoma）/病理
3
牙源性腺样瘤/一般特点
❖ 概念：牙源性腺样瘤（adenomatoid odontogenic tumor）为有导管样结构的牙源 性上皮性肿瘤，结缔组织中有不同程度诱导 性变化，肿瘤可部分呈囊性
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牙源性粘液瘤(odontogenic myxoma）
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31
恶性成釉细胞瘤（malignant ameloblastoma）
第十八章 牙源性肿瘤
组织病理学，单囊型成釉细胞瘤有三个亚型。 第一型，部分衬里上皮表现为非肿瘤性上皮，但部分 上皮表现为早期成釉细胞瘤的组织学特点。其具体改 变是：①囊腔衬只上皮基底层细胞核染色质增加，着 色深；②基底细胞呈栅栏状排列，核远离基底膜，即 极性倒置；③基底细胞的胞浆出现空泡变。
（二）单囊型成釉细胞瘤
2．牙源性肉瘤
(1)成釉细胞纤维肉瘤 (2)成釉细胞纤维-牙本质肉瘤和成釉细胞纤维-牙肉瘤
第一节
良性牙源性肿瘤
成釉细胞瘤
是良性牙源性上皮性多形性肿瘤，但有局部侵袭性。 它是常见的牙源性肿瘤，占牙源性肿瘤的 59 ． 3 ％。 三种类型，—即一般型、单囊型和周边型成釉 细胞瘤。
成釉细胞瘤(ameloblastoma)
牙源性真性和非其性肿瘤
（—)良性
2 、牙源性上皮和外间充质性肿瘤，伴有或不伴有牙硬组织 的形成
(1)成釉细胞纤维 (2)成釉细胞纤维牙本质瘤 (3) 成釉细胞纤维—牙瘤 (4)牙成釉细胞瘤 (5)牙源性钙化囊性瘤 (6) 牙瘤 (7)牙本质生成性影细胞瘤
牙源性真性和非其性肿瘤
成釉细胞瘤/病理/组织学表现
基本类型(主要类型)的变异
玻璃样变
基底细胞型
促结缔组织增生型
角化型
(2)促结缔组织增生型
成釉细胞瘤的间质一般为疏松结缔组织，有时 肿瘤内结缔组织显著增生，胶原丰富，排列成 扭曲的束状，可见玻璃样变，肿瘤性上皮岛或 条索位于纤维束之间，称为促结缔组织增生型 成釉细胞瘤。
滤泡型(follicular pattern) 丛状型(plexiform pattern)
第18章 牙源性肿瘤
第四种结构为由多边形、嗜酸性鳞状细胞 构成的小结节，结节中可见淀粉样物质沉 着和球状钙化。
牙源性腺样瘤样瘤是一种具有完整包膜的良性 肿瘤，且易于从颌骨摘除，一般不复发。
牙源性角化囊性瘤(keratocystic odontogenic tumor)
滤泡型 follicular pattern 最常见 上皮巢（岛） 中央细胞多角形 疏松（星
网状层）
易囊性变（上皮内囊性变） 周边围绕单层柱状细胞 核反极性 上皮巢周围常玻变
滤泡型
上皮岛中心为星网状细胞，周边为柱状细胞，类似于成釉细胞
上皮岛中央可发生囊性变， 形成小囊腔，周边柱状上皮 可被压成扁平状
间质部位发生而非牙源性上皮。
注 如CT为主要成分，则应鉴别成釉细胞纤维瘤
丛状型
细胞变异 棘皮瘤型 acanthomatous type 上皮巢中出现广泛鳞化 可有角化珠 易误诊鳞癌
颗粒细胞型 granular cell type 上皮细胞广泛颗粒样变性 大 嗜酸性 电镜 颗粒为溶酶体（原文书 线粒体）
细胞核栅栏状排列 且远离基底膜， 极向倒置
滤泡型伴玻变
丛状型 plexiform pattern 肿瘤由排列呈条索、并相交成网状的牙源性上皮
构成。 上皮岛周边围以一层立方状或柱状的成釉细胞样
细胞， 中央的上皮细胞排列较疏松。 上皮条索周围的肿瘤间质排列疏松。 此型囊性变相对少见，如果出现囊性变则在肿瘤
预后良好
外周性成釉细胞瘤
临床：
无痛性、不活动的或带蒂的肿块，直径一 般不超过1.5cm
中年人多见
此型成釉细胞瘤无侵袭性，易于被早期发 现，保守性切除复发率很低。
18牙源性肿瘤和瘤样病变
1、牙源性肿瘤（odontogenic tumor）：是由成牙组织，即牙源性上皮、牙源性间充质或牙源性上皮和间充质共同发生的一组肿瘤。
2、成釉细胞瘤（ameloblastoma）（一）、实性或多囊型成釉细胞瘤：是指经典的骨内型成釉细胞瘤，这型肿瘤可沿松质骨的骨小梁间隙向周围浸润，其波及范围往往超越X线所示的肿瘤边缘，手术不彻底易复发。
临床表现：①好发年龄：30 ~ 49y 无明显性别差异②部位：下颌骨80% ：下颌磨牙区及升支部最常见③无痛性、渐进性颌骨膨大④骨质受压导致吸收变薄，按压有乒乓球感⑤受累的牙齿移位、松动或脱落⑥X线可表现为单房或多房性透射影，边界清楚，可见硬化带。
⑦肿瘤生长可导致牙移位，牙根吸收，伴有埋伏牙可表现类似于含牙囊肿的X线特点。
病理变化：①肉眼见肿瘤大小不一，剖面有囊性和实性两种成分，通常在实性肿瘤的背景下，可有多处囊性区域，故也称多囊型。
②囊腔内含黄色或褐色液体。
实性区呈白色或灰白色。
③组织学上，成釉细胞瘤的上皮岛或上皮条索由两类细胞成分构成。
一种为瘤巢周边的立方或柱状细胞，呈栅栏状排列并远离基底膜，类似于成釉细胞或前成釉细胞，另一种位于瘤巢中央，排列疏松，呈多角形或星形，类似于星网状层细胞。
成釉细胞瘤的组织结构和细胞形态变异较大，分述如后：①滤泡型：肿瘤上皮排列成不规则团块上皮团块外围为柱状或立方状细胞细胞核栅栏状排列，远离基底膜（极性倒置）中央为多边或多角形细胞疏松连接（类似于成釉器星网状层）星网状区可发生囊性变，形成囊腔滤泡之间为纤维组织间质所分隔②丛状型：肿瘤上皮增殖成网状联结的上皮条索周边部为一层立方状或柱状细胞中心部类似星网状层间质区变性可导致囊腔形成③棘皮瘤型：是指肿瘤上皮岛内呈现广泛的鳞状化生，有时见角化珠形成。
常出现在滤泡型成釉细胞肿瘤内。
④颗粒细胞型：肿瘤上皮细胞有时还可以发生颗粒样变性，颗粒细胞可部分或全部取代肿瘤的星网状细胞。
颗粒细胞大，呈立方状、柱状或圆形。
15例牙源性腺样瘤的临床研究
断和病情 判断提供 可靠 的参考依据 ，为盆腔静脉淤血综 合征临床诊断
的一种有效 手段 ，临床价值限制 ，值得临床对其给予关注 。
［ ３ ］ 谢玉 珏， 杨 倩， 王双 珍 ＿ 经 阴道 三 维超声 在妇 科 的临床应用探 讨 ［ Ｊ ］ ．
中国实用医药， ２ ０ １ １ ， １ ８ （ ９ ） ： ２ ５ １ － ２ ５ ３ ．
［ ４ ］ 朱 胜， 张亚 雄 ， 刘 武岩． 彩色 多普勒 超 声诊 断 盆 腔瘀 血综 合 征６ 例 分析 ［ Ｊ ］ ． 中国误 诊学杂 志， ２ ０ ０ ９ ， １ ９ （ １ ２ ） ： ６ ８ ８ — ６ ８ ９ ．
本 组有２ ７ 例 患者卵巢 体积增大 ，然而 内部未 发现结构 与回声出现 异常 。经二 维超声检查 ，有３ １ 例 ，可发现管腔 内呈现云雾状 缓慢流动
血流 回声 。
３讨
论
临床研究证 实 ，盆腔瘀血 综合征 为诸多 因素所 导致 的一种 盆腔静 脉血管 充血 、扩 张以及 瘀血综合 征 ，其为诱 发育龄女性 出现慢性疼痛
分析 。结 果 ・ 瞄 床 现 象早 期 类含 牙 囊肿 ，ｘ 线表现 有 明显特 点 。结论 牙源性腺 样瘤 （ Ａ Ｏ Ｔ ）在 临床 现 象、病理 特征 和 治疗 效果等 方 面都 有
独有 的特 点 ，属 于 良性肿 瘤 ，单 纯刮 治，效 果很 好 ，也可 动手 术摘 除 ，无 复发 问题 。 【 关键 词 】 牙源性 腺样 瘤 ；诊 断 ；临床特 征
参考 文 献
异 ，因此临床诊断 存在 较大 的困难。经常被误诊 为子宫 内膜病变 、慢
医学教学课件：牙源性肿瘤
牙胚的发生
原始口腔黏膜 Oral mucosa
原发性上皮带 Primary epithelial band
口腔黏膜上皮
外胚间充质
牙胚的分化、组织形成、萌出
牙胚（帽状期） Tooth germ (cap stage)
牙胚（钟状期） Tooth germ (bell stage)
牙胚（蕾状期） Tooth germ (bud stage)
牙胚：由局部增生的上皮和外胚间充质组成
牙 胚 的 形 态 结 构
牙源性上
2005 WHO 牙源性肿瘤分类
MALIGNANT TUMOURS Odontogenic carcinomas
Metastasizing (malignant) ameloblastoma Ameloblastic carcinoma - primary type Ameloblastic carcinoma - secondary type (dedifferentiated), intraosseous Ameloblastic carcinoma - secondary type (dedifferentiated), peripheral Primary intraosseous squamous cell carcinoma – solid type Primary intraosseous squamous cell carcinoma derived from keratocystic odontogenic tumour Primary intraosseous squamous cell carcinoma derived from odontogenic cysts Clear cell odontogenic carcinoma Ghost cell odontogenic carcinoma Odontogenic sarcomas Ameloblastoma fibrosarcoma Ameloblastic fibrodentino-and fibro-odontosarcoma
口腔执业医师复习重点 恶性牙源性肿瘤
口腔执业医师复习重点恶性牙源性肿瘤为了让同学们更好复习口腔执业医师知识点，为大家收集了最新知识点——恶性牙源性肿瘤，希望能帮助到大家!
(1)恶性成釉细胞瘤;
(2)原发性骨内癌;
(3)其他牙源性上皮性肿瘤恶变;
(4)牙源性囊肿恶变。
(1)成釉细胞纤维肉瘤;
(2)成釉细胞纤维牙肉瘤。
牙源性肿瘤为口腔颌面部肿瘤中一类具有独到特点、类型复杂的肿瘤。
牙源性肿瘤是由成牙组织(dentalformativetissue)即牙源性上皮、牙源性间充质或牙源性上皮和间充质共同发生的一组肿瘤。
包括真性肿瘤和发育异常。
成釉细胞瘤(ameloblastoma)是良性牙源性上皮性多形性肿瘤，但有局部侵袭性，是常见的牙源性肿瘤，牙源性肿瘤分牙源性真性和非真性肿瘤(一)良性。
(1)肿瘤细胞团邻近的结缔组织可出现明显的玻璃样变，某些可出现不良性钙化。
(2)促结缔组织增生型成釉细胞瘤：肿瘤内结缔组织显着增生，胶原丰富，排列成扭曲的束状，可见玻璃样变，肿瘤上皮岛或上皮条索位于纤维束之间。
常见于颌骨前部。
X线常见肿瘤区边界不清，类似骨的纤维性病损，摘除后复发率低。
(3)基内幕胞型成釉细胞瘤：肿瘤细胞以基内幕胞样细胞为主。
诊断要与颌骨内腺样囊性癌相鉴别。
(4)角化成釉细胞瘤：肿瘤内出现广泛角化。
一种罕见的角化成釉细胞瘤称为生乳头状角化成釉细胞瘤，其特点是肿瘤内有些微囊区衬以不全角化上皮并含有角化物，另外的微囊内为非角化上皮伴有乳头状增生。
牙源性肿瘤-
组合性牙瘤
•
• • • • •
临床表现： 患者年龄较小，病变主要位于上颌前牙区，X光 观察病变为多个牙样阻射团块。 病理变化： 肉眼观：肿物常有包膜，剖开见大小不同，形态各 异 的牙样小体 镜下见：各种牙体组织形态和分布与正常牙体相同
组合性牙瘤
牙源性角化囊性瘤
是发生在颌骨内的单囊或多囊性病损，传统名称为牙源性角化囊肿，该病具有潜在的侵袭性生长 的生物学行为和较高的复发率。
牙源性角化囊肿
生物学行为
术后复发率高于20%，原因： • 壁薄而脆，不易完整摘除； • 侵袭性生长方式: 沿骨小梁间呈指状外突性生长； • 囊壁内子囊的残留； • 与囊肿的上皮来源有关（粘膜基底细胞具有增殖 活性）
总结
1.成釉细胞瘤的分型、病理特点
2.牙源性角化囊性瘤的病理变化 生物学特性
1、滤泡型
• •
contents contents
2、丛状型
肿瘤上皮：排列呈网状上皮条索 外周：立方、柱状细胞 中央：星网状细胞较滤泡型中的少 间质：常囊性变 (非上皮内的囊性变)
2、丛状型
•
3.棘皮瘤型
滤泡状上皮岛发生广泛的鳞状化生，形成大量旋 涡状的鳞状细胞团，中心伴有角化珠
4.颗粒细胞型
病理改变
• 肉眼观：颌骨颊舌向膨大，骨质变薄，剖面见实性和囊性两种成分
相间，囊性区含黄褐色液体。
• 镜下见：
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1、滤泡型
肿瘤由滤泡状或条索状上皮岛构成 中央： 多边形细胞 或连接疏松的多角形细胞 (类似于星网状层细胞) 外周： 立方形或柱状细胞 ，排列呈 栅栏状、细胞核 远离基底膜呈极性倒置 (类似于内釉上皮、前成釉细胞) 上皮岛中央囊性变→小囊腔 鳞状化生、颗粒细胞变性
肿瘤分类
病理
口腔颌面部囊肿
牙源性囊肿：牙源性角化囊肿、含牙囊肿、萌出囊肿、根尖囊肿
非牙源性囊肿：鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿、粘液囊肿
口腔颌面部肿瘤
牙源性肿瘤：成釉细胞瘤、牙瘤、牙源性钙化囊肿、牙源性腺样瘤、牙源性钙化上皮瘤（Pingborg瘤）、成釉细胞癌
口腔粘膜癌：鳞状细胞癌、疣状癌
外科
口腔颌面部囊肿：粘液腺囊肿（蛋清样）、舌下腺囊肿（蛤蟆肿）、皮脂腺囊肿、皮样或表皮样囊肿、甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、牙源性颌骨囊肿（根端囊肿、始基囊肿、含牙囊肿、角化囊肿）
口腔颌面部良性肿瘤和瘤样病变：牙龈瘤、血管瘤和脉管畸形、淋巴管瘤、成釉细胞瘤、色素痣
口腔颌面部恶性肿瘤：
舌癌、牙龈癌、颊粘膜样癌、口底癌、唇癌、上颌窦癌、中央型颌骨癌、肉瘤、恶性淋巴瘤
涎腺疾病：
急性化脓性腮腺炎、慢性复发性腮腺炎、慢性阻塞性腮腺炎、下颌下腺炎和涎石病
舍格伦综合征
涎瘘
良性肿瘤：多形性腺瘤（混合瘤）、腺淋巴瘤（沃辛瘤Warthin）
恶性肿瘤：粘液表皮样癌、腺样囊性癌。
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Adenomatoid odontogenic tumor 肿瘤内间质很少，在病变的周边部
Adenomatoid odontogenic tumor
临床特点：
此瘤发病率较低，约占牙源性肿瘤的4.21 ％。女性比男性多见。国外资料：女性占64 ％，男性占36％。女∶男＝2∶1。多发于10 －20岁青少年，平均年龄在16岁左右。 上颌骨受累约两倍于下颌骨。上颌65％， 下颌35％。上颌尖牙区为好发部位。
3. 由多边形嗜伊红鳞状细胞组成的 小结节。小结节内鳞状细胞胞核轻度多 形性，细胞间有细胞间桥和钙化团块以 及淀粉样物质沉着。这些结构于牙源性 钙化上皮瘤相似，称为“牙源性钙化上 皮瘤样区”(CEOT-like area)。
Adenomatoid odontogenic tumor
Adenomatoid odontogenic tumor
牙源性腺样瘤
Adenomatoid odontogenic tumor AOT
Adenomatoid odontogenic tumor 为一不多见的牙源性肿瘤。1907年首例
报告，以前称腺样成釉细胞瘤，认为它是 成釉细胞瘤的变异型，其特点是牙源性上 皮形成腺管样结构，结缔组织中有不同程 度的诱导性改变。由于其临床特点、组织 学结构及预后都与成釉细胞瘤不同，1968 年美国南加州大学洛杉矶分校的Albert M. Abrams教授提出牙源性腺样瘤这一名称， 并将其做为一个独立肿瘤。1971年WHO 正式采用这一名称。
Adenomatoid odontogenic tumor 病理变化：
大 体：肿瘤较小，直径为1－2厘米，最 大报告为 7 厘米，较少见。被膜完整，切面 呈囊状，囊腔内有淡黄色或草绿色胶冻样物 或血性液体。囊壁较厚，内表面可见小的白 色突性隆起，分切时有砂粒感。有时在囊壁 上可见成团的实性灶，灰白色。实性灶内有 出血或小囊腔。囊肿内含有牙齿。
Adenomatoid odontogenic tumor
Ｘ线上表现为边界清楚的透
光区，其中可有可无小钙化点。 滤泡型者含有埋伏牙，在临床上
不易和含牙囊肿区别。周边型者
仅见牙槽骨轻度吸收。
Adenomatoid odontogenic tumor
Adenomatoid odontogenic tumor
Adenomatoid odontogenic tumor 肿物一般较小，生长缓慢。早期无自觉
症状，仅有局部颌骨膨胀。根据临床和X线
表现，牙源性腺样瘤可分为中心型（骨内型）
和周边型（骨外型）两型。中心型者又可分
为滤泡型（含牙型）和滤泡外型。
至少有74％肿瘤伴有未萌出牙齿，2/3以
上是3 | 3 3 | 3
Adenomatoid odontogenic tumor
Adenomatoid odontogenic tumor
Adenomatoid odontogenic tumor
Adenomatoid odontogenic tumor
2. 由单层柱状细胞和立方状细胞排
成腺管样结构：柱状细胞的核呈卵圆形， 位于远离管腔的一端，似成釉细胞。管
4.梁状或筛状结构，由一层或两层
园形或梭形细胞（核深染）的上皮条索 排列成小梁状：在两排细胞之间有嗜伊 红物质。多见于病变的周边部或实性细 胞巢之间。
Adenomatoid odontogenic tumor
Adenomatoid odontogenic tumor 关于这些嗜伊红物质的组化结果不
结缔组织内包含多少不等的嗜伊红玻璃 样物质，其中埋有上皮条索。这些玻璃 样物质可能为发育不良的牙本质。其中 偶见小管状结构。肿瘤内常见有钙化物， 大小不等。小的呈圆形，大的不规则。 钙化物的实质尚有争论。
Adenomatoid odontogenic tumor 生物学特点：
本瘤与成釉细胞瘤不同，是一种良性 肿瘤，保守外科治疗如摘除或剜除均不 复发。 目前多数人认为此瘤属牙源性错构瘤。
形细胞、立方细胞和柱状细胞所构成， 其中有少量结缔组织。在上皮团块中有 时肿瘤细胞排列成漩涡状或玫瑰花瓣样 结构，并可见向腺管样结构过渡。在上 皮细胞之间以及玫瑰花样结构的中心部 有一些小的散在的嗜伊红均匀一致的物 质。
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病理变化：
Adenomatoid odontogenic tumor
镜 下：肿瘤由增生的上皮细胞组成。
肿瘤的组织形态有四种形式：
Adenomatoid odontogenic tumor 1. 实性上皮团块或结节：nomatoid odontogenic tumor
Adenomatoid odontogenic tumor
Adenomatoid odontogenic tumor
Adenomatoid odontogenic tumor
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