第十八章 牙源性肿瘤1

（二） 恶性 1．牙源性癌 ⑴ 恶性成釉细胞瘤 ⑵ 原发性骨内癌 ⑶ 其他牙源性上皮性肿瘤的恶 性型 ⑷ 牙源性囊肿恶变


2．牙源性肉瘤 ⑴ 成釉细胞纤维肉瘤（成 釉细胞肉瘤） ⑵ 成釉细胞纤维牙本质肉 瘤和成釉细胞纤维-牙肉瘤 3．牙源性癌肉瘤 二、 与骨相关的真性肿瘤 和病损 （一） 骨源性真性肿瘤 牙骨质-骨化纤维瘤（牙骨 质化纤维瘤，骨化纤维瘤）
牙源性肿瘤(odontogenic
tumors)
学习要求：

odontogenic tumors
掌握：成釉细胞瘤、牙源性钙化上皮瘤、牙源性 腺样瘤、牙源性钙化囊肿的病理（肉眼及镜下） 及生物学特性。 熟悉：成釉细胞瘤、牙源性钙化上皮瘤的组织发 生。 了解：牙源性肿瘤的组织学分类；成釉细胞瘤、 牙源性钙化上皮瘤、牙源性腺样瘤和牙源性钙化 囊肿的临床表现。 1
8
odontogenic tumors
牙源性肿瘤：生物学特性

大部分肿瘤为良性，恶性肿瘤较罕见。
牙源性上皮性肿瘤虽为良性，但肿瘤常常没有 包膜，具有局部浸润性生长的特点，术后复发 率较高 牙源性间叶性肿瘤和混合性肿瘤一般为良性，

术后复发少见

牙源性错构瘤属发育异常，术后不复发。
9
odontogenic tumors
3
odontogenic tumors

（二） 非肿瘤性骨病 1. 颌骨纤维异常增殖症 2. 牙骨质-骨纤维异常增 殖症 ⑴ 根尖周牙骨质纤维异 常增殖症 ⑵ 巨大型牙骨质瘤（家 族性多发性牙骨质瘤） ⑶ 其他牙骨质-骨异常 增殖症

3. 家族性颌骨多囊病[小 天使脸样病 （cherubism）] 4. 中心性巨细胞肉芽肿 5. 动脉瘤性骨囊肿 6. 孤立性骨囊肿（创伤 性，单纯性，出血性骨 囊肿） （三） 其他肿瘤 婴儿黑色素神经外胚瘤 （色素性突变瘤）
5
odontogenic tumors
牙源性肿瘤/组织学特点
1.
牙源性上皮性肿瘤的共同特点是：肿瘤细胞团 中的细胞具有星网状细胞的分化，外周细胞具 有细胞核远离基底膜的特点
牙源性间叶性肿瘤有时细胞分化类似于牙乳头 细胞。细胞呈成纤维细胞样，细胞间有丰富的 基质，纤维较少。 部分牙源性肿瘤出现牙骨质小体。 牙源性上皮和外胚间叶混合性肿瘤中可出现不 典型牙硬组织。 6


WHO关于牙源性肿瘤的组织学分 类（第二版，1992）

odontogenic tumors
一、 牙源性真性和非真 性肿瘤 （一） 良性 1． 牙源性上皮性肿瘤 ⑴ 成釉细胞瘤 ⑵ 牙源性鳞状细胞瘤 ⑶ 牙源性钙化上皮瘤 （pindborg瘤） ⑷ 牙源性透明细胞瘤
2． 牙源性上皮和外间 充质性肿瘤，伴有或不 伴有牙齿硬组织形成
17
odontogenic tumors
18
odontogenic tumors
19
odontogenic tumors
20
odontogenic tumors
成釉细胞瘤/病理/组织学表现
基本类型(主要类型)

滤泡型(follicular pattern)
丛状型(plexiform pattern)
4
odontogenic tumors
牙源性肿瘤/临床特点

牙源性肿瘤的发病年龄一般较小。多见于青 少年和中年患者。 绝大多数肿瘤都是良性，因此一般生长缓慢。 绝大多数发生于颌骨内。偶见于颌骨外的软 组织。


下颌较上颌多见。
磨牙区及下颌升枝多见。 X线见不同程度的骨吸收，常常与未萌出牙 或牙根有关。


⑴ 成釉细胞纤维瘤
⑵ 成釉细胞纤维-牙本 质瘤（牙本质瘤）和成 釉细胞纤维-牙瘤 ⑶ 牙成釉细胞瘤 ⑷ 牙源性腺样瘤 ⑸ 牙源性钙化囊肿 ⑹ 混合性牙瘤 ⑺ 组合性牙瘤 3． 牙源性外间充质性 肿瘤，含或不含非活跃 2 性牙源性上皮


odontogenic tumors

⑴ 牙源性纤维瘤 ⑵ 粘液瘤（牙源性粘液瘤，粘 液纤维瘤） ⑶ 良性成牙骨质细胞瘤（成牙 骨质细胞瘤，真性牙骨质瘤）
2.
3. 4.
odontogenic tumors
可以发生牙源性肿瘤的牙源性上皮
发育不同时期的成釉器上皮（包括缩余 釉上皮） 2. 牙板上皮 3. 牙周膜中的上皮剩余 4. 牙源性囊肿的衬里上皮和口腔粘膜上皮 也可发生牙源性上皮性肿瘤。
1.
7
odontogenic tumors
牙源性上皮和外胚间叶 组织之间的相互作用
临床特点：年龄、性别、部位、症状 X线表现：

13
odontogenic tumors
14
odontogenic tumors
成釉细胞瘤/病理/肉眼观察

肉眼观察：大小、形状、颜色、与周围 组织关系、切面特点
15
odontogenic tumors
16
odontogenic tumors
11
odontogenic tumors
1. 2.
属牙源性错构瘤的有：
混合性和组合性牙瘤 （牙源性腺样瘤）？ 牙源性透明细胞瘤：常有复发和淋巴结转移， 可能为恶性，应称为牙源性透明细胞癌

12
odontogenic tumors
成釉细胞瘤(ameloblastoma)

概念：由呈滤泡样或丛状增生的牙源性上 皮构成的、良性具有局部侵袭性的多形性 肿瘤， 间质为纤维组织

属良性，但肿瘤常常没有包膜，具有局部浸润
性生长的特点、切除不彻底易复发的牙源性肿 瘤有： 成釉细胞瘤 牙源性钙化上皮瘤
1. 2.
3.
4.
部分牙源性钙化囊肿
牙源性粘液瘤
10
odontogenic tumors
1. 2. 3. 4. 5.
属良性肿瘤，术后一般不复发的肿瘤有：
牙源性鳞状细胞瘤 良性成牙骨质细胞瘤 牙源性纤维瘤 牙源性腺样瘤 成釉细胞纤维瘤
odontogenic tumors
26
odontogenic tumors
成釉细胞瘤/病理/组织学表现
基本类型(主要类型)的变异

玻璃样变
基底细胞型
促结缔组织增生型
角化型
28
odontogenic tumors
29
21
odontogenic tumors
22
odontogenic tumors
成釉细胞瘤/病理/基本类型
23
odontogenic tumors
成釉细胞瘤/病理/基本类型
24
odontogenic tumors
成釉细胞瘤/病理/组织学表现
基本类型(Hale Waihona Puke Baidu要类型)的变异

棘皮瘤型
颗粒细胞型
25