第十八章-牙源性肿瘤和瘤样病变

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第十八章-牙源性肿瘤和瘤样病变

第十八章牙源性肿瘤和瘤样病变

牙源性肿瘤(odontogenic tumor)是由成牙组织(tooth-forming tissue)，即牙源性上皮、牙源性间充质或牙源性上皮和间充质共同发生的一组肿瘤。主要发生于颁骨内，少数情况下也可发生于牙龈组织内(外周性肿瘤)。与机体其他部位发生的肿瘤一样，牙源性肿瘤无论在细胞形态和组织结构上，都与其来源的正常细胞或组织有不同程度的相似，因此牙源性肿瘤中可含类似于成釉器或牙髓的软组织，也可含釉质、牙本质、牙骨质，或它们的混合结构或沉积物等硬组织。这组病损中包括发育异常、良性肿瘤和恶性肿瘤，生物学行为各异。以往根据肿瘤的组织来源、上皮-间叶组织诱导特征以及生物学行为等，对牙源性肿瘤这组复杂的病损有过多种分类意见。1971年，WHO对牙源性肿瘤及其相关病损的组织学分类正式出版，从此对牙源性肿瘤的命名和诊断才有了国际统一的标准。1992年的第二版分类对前一版进行了修改和补充，并得到了更为广泛地应用。2005年WHO在前两版分类的基础上，根据近年来的研究成果又对牙源性肿瘤进行了新分类，本章对各类牙源性肿瘤和瘤样病变的描述将主要依据这一新分类。

WHO牙源性肿瘤的组织学分类(2005) 一、恶性肿瘤

(一)牙源性癌

l.转移性(恶性)成釉细胞瘤

2.成釉细胞癌-原发型

3.成釉细胞癌-继发型(去分化)，骨内型

4.成釉细胞癌-继发型(去分化), 外周型

5.原发性骨内鳞状细胞癌-实性型

6.发生于牙源性角化囊性瘤的原发性骨内鳞状

细胞癌

7.发生于牙源性囊肿的原发性骨内鳞状细胞瘤

口腔组织病理学复习资料

第一章

名词解释

1．外间充质

2．鳃弓

3．咽囊

4．口凹

5．口咽膜

6．融合

7．联合

8．原腭

9．奇结节

10.Meckel 软骨

问答（思考）题

1.颌面部常见发育畸形有哪些，其形成背景如何？

2.腭部常见发育畸形有哪些，其形成背景如何？

3.舌部常见发育畸形有哪些，其形成背景如何？

参考答案

第二章

名词解释

1.原发性上皮带

2.牙板

3.上皮隔

4.上皮根鞘

5.颈环

6.釉结

7.缩余釉上皮

8.引导管

问答（思考）题

1.以乳中切牙为例，试述牙齿发育的全过程。

2.牙胚包括哪几部分，各形成哪种牙体组织？

3.何谓成釉器中间层？有哪些功能？

4.牙胚发育异常可导致哪些牙齿形态和数目的异常？

5.牙硬组织基质形成及矿化有哪些特点？

参考答案

名词解释

1.球间牙本质

2．前期牙本质

3．修复性牙本质

4．继发性牙本质

5．管间牙本质

6．管周牙本质

7．罩牙本质

8．透明牙本质

9．（牙本质）透明层

10．托姆斯粒层

11．死区

问答（思考）题

1．釉柱的形态、走行方向及其意义。

2．釉质的超微结构特点。

3．釉质中有机物含量较多的区域有哪些，各有何形态特点？

4．釉质中蛋白的种类及意义。

5．牙髓神经分布特点及其临床意义。

6．牙骨质的生物学特性及功能。

7．牙本质细胞间质中非胶原有机成分的种类和功能。

参考答案

第四章

名词解释

1．点彩

2．主纤维

3．上皮剩余

4．束骨

5．（牙槽骨）穿通纤维

问答（思考）题

1．牙龈、牙周膜各有哪几组主纤维束？名称及功能如何？

2．何谓结合上皮？结合上皮的形态特点及其与牙结合的方式如何？临床意义如何？3．牙槽骨的生物学特性及其临床意义。

4．牙周膜中的细胞种类及其功能。

口腔组织病理学

南方医科大学本科专业教学大纲

口腔组织病理学

Oral Histopathology

适用专业: 口腔医学专业（五年制本科）

执笔人：李伟忠

审定人：吴补领

学院负责人：耿仁文

南方医科大学教务处

二○○六年十二月

一、课程简介

口腔组织病理学（课程编码B090033）是口腔医学中的重要的基础学科，是口腔专业临床与基础医学之间的桥梁课，是口腔医学专业学生从普通医学过渡到口腔医学中的必修课程，它在口腔医学教育中占有重要位置，是临床医师对疾病作出正确诊断、治疗的基础，对正确认识、理解和掌握口腔疾病发生、发展规律至关重要。本课程采用课堂讲授、实验室阅片，并充分利用图谱、标本、模型、多媒体等教学手段和电教教材，使学生能形象地掌握本课程的知识。

Oral histopathology, one of the essential disciplines of stomatology, is a required course bridging the clinic practice and the basic theory learning which a student of stomatology must take in the progress from general medicine to his or her specialty. It plays a very important role in the stomatological training, because it will enable a stomatologist to have a good understanding and command of the occurrence and development of oral diseases and to make a correct diagnosis and treatment of oral diseases in clinic. This course is to be taught in forms of classroom lecture and laboratory examination and by a variety of teaching methods, such as graphs, specimens, sections, models and multimedia techniques, so that students can common the knowledge and skills of the course in a vivid and directly visual way.

口腔颌面部囊肿、肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断PPT课件

30
病例6 上颌骨牙源性角化囊肿(单囊型)，男，16岁医学影像系 (odontogenic keratocyst of maxilla，male， 16yrs)
主诉：上前牙区反复肿胀伴牙痛流脓1年余。病史：既往曾有反复牙痛史。1 年前发觉上颌区组织渐膨隆。临床表现：右侧面部明显肿大，触诊有压痛，并见硬性隆起。曲面体层片(局部)示右上颌骨区有一单囊状骨密度减低影，边缘光滑，可见致密白线。病变上方含有牙。病理诊断：右上颌骨牙源性角化囊肿伴继发感染。
3
医学影像系
一、普通X线检查
普通X线摄影在颌骨囊肿、肿瘤和瘤样病变的诊断中仍是首选检查方法。与新近发展起来的其它影像技术方法相比， X线摄影检查在显示颌骨病变(包括炎症、囊肿、肿瘤和瘤样病变等)与牙 (牙囊、牙根和牙周等)之关系方面的作用仍无法为其它影像方法所取代。
在评价颌骨内病变侵犯颌骨外周结构时，普通X线摄影的作用是极为有限的，需结合其它影像学检查方法，如CT 和MRI等。
9
医学影像系
第一节口腔颌面部囊肿
骨
– 牙源性
牙源性角化囊肿（始基囊肿）含牙囊肿根侧囊肿腺牙源性囊肿根尖周囊肿残余囊肿
– 非牙源性
面裂囊肿
– 鼻腭管囊肿 – 球上颌囊肿和正中囊肿
孤立性骨囊肿动脉瘤样骨囊肿
软组织
– 婴儿龈囊肿 – 成人龈囊肿 – 鼻唇囊肿 – 甲状舌骨囊肿 – 鳃裂囊肿 – 涎腺囊肿 – 皮样和表皮样囊肿

牙源性肿瘤组织病理学

精选ppt
72
镜下：滤泡型
1. 肿瘤上皮细胞形成上皮团块，周边细胞为单层
立方或柱状，核呈栅栏状排列,远离基膜，似成釉细胞，中央细胞呈多边形，连接疏松，似成釉器星网状层。
2. 有时滤泡中央可出现：鳞状化生、颗粒性变、囊性变。
有时滤泡周边可出现：玻璃样变。
3. 肿瘤间质为成熟的结缔组织。
精选ppt
94
周边型成釉细胞瘤：肿瘤组织增殖与口腔上
皮相连。
精选ppt
95
性别、年龄及发生率
精选ppt
96
患者从发现到就诊时间
期间
精选ppt
97
周边型成釉细胞瘤的大小
大小
大豆大小指头大大拇指头大鸡蛋大不明
精选ppt
98
发生部位
上颌
前牙区双尖牙区
腭唇不腭颊
侧侧明侧侧
12 1
30
磨牙区腭颊侧侧 01
3. 部位：下颌磨牙区好发；
4. 症状、体征、X线：似含牙囊肿。
病理改变：组织病理学上分为三型
1. 单纯囊性型：部分内衬上皮表现为早期成釉细胞的特点（V-G标准）；
2. 伴囊腔内瘤结节型：内衬上皮同一型，但有类似丛状型成釉细胞瘤结节突入囊腔；
3. 囊壁内浸润型：囊壁内可见浸润的滤泡型或丛状
型成釉细胞瘤。

颌骨牙源性肿瘤PPT课件

中央性颌骨癌的鉴别诊35 断 •颌骨骨髓炎：早期中央性颌骨癌需与颌骨
骨髓炎鉴别。颌骨骨髓炎多有疼痛、肿胀及发热病史，局部常有病牙或牙齿拔除。影像检查见颌骨内不规则骨质破坏透光，可散在分布，其间夹杂正常骨小梁结构，周围颌骨骨质疏松，可见层状骨膜反应。而中央性颌骨癌为颌骨内限局性肿块样骨质破坏，边缘蚕食状，常破坏牙槽骨和皮质，侵犯周围结构，可资鉴别。
38
治疗原则
• 无感染者可立即采取肋骨或髂骨移植；亦可将切除的下颌骨经过煮沸或液氮冷冻后再植回原位；也可用冷藏的同种异体下颌骨移植，对功能和外形的恢复均较满意。有感染者用抗生素液冲洗后，用不锈钢针或其他高分子材料义颌植入以保持缺隙,待二期再行植骨术。
24
造釉细胞瘤
鉴别诊25 断
• 1.牙源性囊肿为与牙齿或成牙组织有关的颌骨内囊性病变，单囊者多见，有的也可为多房状，两者都需要与造轴细胞瘤相鉴别。最主要鉴别点是囊肿形态多规整，呈边缘光滑锐利的类圆形，无牙根切削;而造釉细胞瘤边缘常有切迹，牙根可有侵蚀变短。
• 2.骨巨细胞瘤较少见，也表现为皂泡样多房性透光区，与多房性造釉细胞瘤很难区别，但骨巨细胞瘤与牙齿无关，各囊腔大小相差不大，常无密集细小囊腔，而造釉细胞瘤囊腔常有芽根侵蚀，可资鉴别。
• （3）间充质和/或牙源性外胚间充质性肿瘤，含或不含牙源性上皮
• 牙源性纤维瘤 • 牙源性粘液瘤/粘液纤维瘤 • 成牙骨质细胞瘤

第18章牙源性肿瘤

促结缔组织增生型成釉细胞瘤单囊型成釉细胞瘤
（1）实性或多囊型成釉细胞瘤最常见易复发年龄 30 - 49 岁无性别差异部位上下颌骨下多于上 * 常见：下颌磨牙区下颌升支（占80%）
生物学特点 1、沿骨小梁浸润生长无转移 2、部位影响预后下颌升支上颌磨牙区蔓延到眼眶、上颌窦、颅底危及生命
间质部位发生而非牙源性上皮。
注如CT为主要成分，则应鉴别成釉细胞纤维瘤
丛状型
细胞变异棘皮瘤型 acanthomatous type 上皮巢中出现广泛鳞化可有角化珠易误诊鳞癌
颗粒细胞型 granular cell type 上皮细胞广泛颗粒样变性大嗜酸性电镜颗粒为溶酶体（原文书线粒体）
(一 ) 良性上皮性牙源性肿瘤
成釉细胞瘤牙源性鳞状细胞瘤牙源性钙化上皮瘤牙源性腺样瘤牙源性角化囊性瘤
成釉细胞瘤
ameloblastoma AME
1 概述良性牙源性上皮性多形性肿瘤
局部侵袭性生长
最常见颌骨肿瘤（>60% 牙源性肿瘤）
来源牙源性（牙板成釉器和马拉瑟上皮剩余）
牙源性钙化上皮瘤
牙源性腺样瘤（adenomatoid odontogenic tumor)
占所有牙源性肿瘤的3%-7%，以前认为此种肿瘤是成釉细胞瘤的一种变异型，曾被称为腺样成釉细胞瘤，但临床、病理和生物学行为不同于成釉细胞瘤，现认为牙源性腺样瘤是一种独立的牙源性肿瘤。

口腔组织病理学牙源性肿瘤知识点

定义

成牙组织形成的肿瘤

口腔颌面部特有的肿瘤

形态多变分类不统一

WHO牙源性肿瘤分类

牙源性真性和非真性肿瘤

良性

1.牙源性上皮性肿瘤

2.牙源性上皮和外间充质肿瘤，伴有或不伴有牙齿硬组织形成

3.牙源性外间充质肿瘤，含或不含非活跃性牙源性上皮

恶性

1.牙源性癌

2.牙源性肉瘤

3.牙源性癌肉瘤

与骨相关的真性肿瘤和病损

骨源性真性肿瘤

牙骨质－骨化纤维瘤

非肿瘤性骨病

1.颌骨纤维异常增殖症

2.牙骨质－骨纤维异常增殖症

3.家族性颌骨多囊病

4.中心性巨细胞肉芽肿

5.动脉瘤性骨囊肿

6.孤立性骨囊肿

其它肿瘤

婴儿黑色素神经外胚瘤

良性牙源性真性和非真性肿瘤

1.牙源性上皮性肿瘤

（1）成釉细胞瘤

（2）牙源性鳞状细胞瘤

（3）牙源性钙化上皮瘤

（4）牙源性腺样瘤

2.牙源性上皮和外间充质肿瘤，伴有或不伴有牙齿硬组织形成

（1）成釉细胞纤维瘤

（2）成釉细胞纤维－牙本质瘤，成釉细胞纤维－牙瘤

（3）牙本质生成影细胞瘤

（4）牙源性钙化囊肿

（5）混合性牙瘤

（6）组合性牙瘤

3.牙源性外间充质肿瘤，含或不含非活跃性牙源性上皮

（1）牙源性纤维瘤

（2）黏液瘤（牙源性黏液瘤，黏液纤维瘤）

（3）良性成牙骨质细胞瘤（成牙骨质细胞瘤，真性牙骨质瘤）

成釉细胞瘤ameloblastoma

最常见的牙源性肿瘤，占牙源性肿瘤60%

1.实性或多囊型成釉细胞瘤

【临床表现】

年龄及性别30-50岁，男女无差异

部位下颌>80%，其中磨牙区、升支部70%

临床颌骨无痛性、渐进性膨大，向唇颊侧，骨质薄、乒乓球样感；牙松动、移位X线多囊、单囊透射影；常含埋伏牙

口腔颌面部良性肿瘤和瘤样病变的分析及治疗

发表时间：2013-04-10T16:15:56.327Z 来源：《医药前沿》2013年第4期供稿作者：郑文菊[导读] 与深层血管瘤不同的是体位移动试验阴性。

郑文菊（黑龙江省大庆油田总医院集团东海医院龙新社区卫生服务中心163000）【中图分类号】R739.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0167-02 1 牙源性肿瘤

牙源性肿瘤是由成牙组织，即牙源性上皮及牙源性间叶组织发生而来的一类肿瘤。

1.1 牙瘤是颌骨内较少见的牙源性肿瘤，在牙胚发育到牙本质和釉质形成的阶段时发生。根据组织排列不同，可分为混合性牙瘤和组合性牙瘤两类。两者临床表现基本相同。

(1)临床表现与诊断：牙瘤多见于青年人。生长缓慢，早期无自觉症状。往往因牙瘤所在部位发生骨质膨胀，或牙瘤压迫神经产生疼痛，或因肿瘤穿破黏骨膜，发生继发感染时，才被发现。牙瘤病员常有缺牙现象。X线摄片可见骨质膨胀，有很多大小形状不同、类似发育不全牙的影像，或透射度组织的一团影像。在影像与正常骨组织之间有一条清晰阴影，为牙瘤的被膜。牙瘤与囊肿同时存在者，称为囊性牙瘤。

(2)治疗：可行手术摘除。一般将肿瘤表面骨质凿去后，取出牙瘤并将其被膜刮除，缝合创口。

1.2 牙骨质瘤来源于牙胚的牙囊或牙周膜，其发生与内分泌和局部炎症刺激有关。

(1)临床表现与诊断：牙骨质瘤，多见于青年人，女性较多。肿瘤常紧贴于牙根部，可以单发或多发，硬度与骨质相似。牙髓活力测验阳性。肿瘤生长缓慢，一般无自觉症状，如肿瘤增大时，可发生牙槽骨膨胀，或在发生神经症状、继发感染、拔牙时始被发现。X线摄片显示根尖周围有不透光阴影。

18牙源性肿瘤和瘤样病变

1、牙源性肿瘤（odontogenic tumor）：是由成牙组织，即牙源性上皮、牙源性间充质或牙

源性上皮和间充质共同发生的一组肿瘤。

2、成釉细胞瘤（ameloblastoma）

（一）、实性或多囊型成釉细胞瘤：是指经典的骨内型成釉细胞瘤，这型肿瘤可沿松质骨的骨小梁间隙向周围浸润，其波及范围往往超越X线所示的肿瘤边缘，手术不彻底易复发。临床表现：

①好发年龄：30 ~ 49y 无明显性别差异

②部位：下颌骨80% ：下颌磨牙区及升支部最常见

③无痛性、渐进性颌骨膨大

④骨质受压导致吸收变薄，按压有乒乓球感

⑤受累的牙齿移位、松动或脱落

⑥X线可表现为单房或多房性透射影，边界清楚，可见硬化带。

⑦肿瘤生长可导致牙移位，牙根吸收，伴有埋伏牙可表现类似于含牙囊肿的X线特点。病理变化：

①肉眼见肿瘤大小不一，剖面有囊性和实性两种成分，通常在实性肿瘤的背景下，可有多

处囊性区域，故也称多囊型。

②囊腔内含黄色或褐色液体。实性区呈白色或灰白色。

③组织学上，成釉细胞瘤的上皮岛或上皮条索由两类细胞成分构成。一种为瘤巢周边的立

方或柱状细胞，呈栅栏状排列并远离基底膜，类似于成釉细胞或前成釉细胞，另一种位于瘤巢中央，排列疏松，呈多角形或星形，类似于星网状层细胞。

成釉细胞瘤的组织结构和细胞形态变异较大，分述如后：

①滤泡型：

肿瘤上皮排列成不规则团块

上皮团块外围为柱状或立方状细胞细胞核栅栏状排列，远离基底膜（极性倒置）

中央为多边或多角形细胞疏松连接（类似于成釉器星网状层）

星网状区可发生囊性变，形成囊腔

滤泡之间为纤维组织间质所分隔

②丛状型：

口腔组织病理学牙源性肿瘤练习题

一、 A1

1、以下有关骨化纤维瘤的特色中不正确的选项是

A、女性较为常见

B、主要发生于10～39 岁

C、不一样组织学亚型的发病年纪有差别

D、界限不清

E、跟着肿瘤增大可惹起牙移位

2、界限清楚、由富于细胞的纤维组织和表现多样的矿化组织构成的病变，且有JTOF和 JPOF两种组织学病变的疾病为

A、牙源性钙化上皮瘤

B、牙源性角化囊性瘤

C、骨化纤维瘤

D、成釉细胞瘤

E、牙瘤

3、初期无症状，跟着肿瘤增大，可因为颌骨膨隆惹起牙移位、关系杂乱和颌面部变形。X 线表现为境地清

楚的、单房性密度减低区，因为伴有硬组织形成，在病变的中央地区常有不透光区，此为以下哪一种疾病

的临床表现

A、骨化纤维瘤

B、成牙骨质细胞瘤

C、牙源性纤维瘤

D、舌下囊肿

E、皮样囊肿

4、肿瘤由结缔组织构成，钙化构造好多样，骨小梁可互相连结成网；常有无细胞的嗜碱性类牙骨质堆积物，

此为以下哪一种疾病的病理表现

A、舌下囊肿

B、成牙骨质细胞瘤

C、牙源性纤维瘤

D、骨化纤维瘤

E、皮样囊肿

5、以下哪项属于恶性牙源性肿瘤

A、成釉细胞瘤

B、牙源性角化囊性瘤

C、多形性腺瘤

D、腺样囊性癌

E、成釉细胞癌

6、对于成釉细胞癌- 原发型的说法不正确的选项是

A、是一种少见的原发性牙源性恶性肿瘤

B、肿瘤拥有成釉细胞瘤的某些组织学特色

C、无浸润性，包膜完好

D、细胞异型性和核分裂增添

E、表现显然分化不良

7、以下哪项不是成釉细胞癌- 原发型的组织学特色

A、核分裂

B、细胞多形性

C、无神经症状

D、局部坏死

E、神经周浸润及核深染

8、由先存的良性成釉细胞瘤发展而来的成釉细胞癌是

第十八章牙源性肿瘤和瘤样病变(2010卿海云) 医学技术PPT

X线：边界清楚的单房透射影
[病理改变]
眼观：肿瘤小，1-3cm，包膜完整, 切面实性或囊性,含牙
( adenomatoid odontogenic tumor)
镜观：肿瘤上皮形成下列结构： ①结节状实性细胞巢：梭形或立方状上皮组成玫瑰花样结构 ②腺管状结构：细胞核远离腔面 ③梁状或筛状结构：肿瘤的周边或实行细胞巢之间 ④鳞状细胞小结节：有细胞间桥，钙化，淀粉样物
（1）多发性皮肤基底细胞癌
（2）颌骨多发性牙源性角化囊肿
（3）骨骼异常：肋骨分叉、脊柱畸形
（4）额部和颞顶部隆起，眶距过宽和轻度下颌前凸
（5）钙、磷代谢异常：脑膜钙化
牙源性角化囊性瘤（多发）
牙源性腺样瘤 Adenomatoid odontogenic tumor
一般资料：占牙源性肿瘤 4.2%,1019岁多见好发部位：上颌单尖牙区分类：中心型,周边型
三、其他肿瘤
婴儿黑色素神经外胚瘤
成釉细胞瘤（ameloblastoma）
占牙源性肿瘤的60%以上，具有局部侵袭性，术后复发率较高，分为四型：
一、实性或多囊型成釉细胞瘤二、骨外或外周型成釉细胞瘤三、促结缔组织增生型成釉细胞瘤四、单囊型成釉细胞瘤
一、实性或多囊型成釉细胞瘤
经典骨内型，肿瘤沿骨小梁间隙向周围浸润，范围超出X线所示，手术不充分极易复发 [临床特点] 1、好发部位:下颌磨牙区和升支部 2、症状、体征：病程长,无痛性,渐进性颌骨膨大,压之乒乓球样感 3、X线：单房或多房性透射影，边界清楚

口腔组织病理学名词解释重点整理(第十七至十八章)

口腔组织病理学名词解释重点整理（第十七至十八章）第十七章口腔颌面部囊肿

1．口腔囊肿的一般组织学特征。

答案要点：病理性囊腔和结缔组织囊壁构成。囊腔内含各种表现的液体、半固体物质；囊壁的囊腔面多有上皮衬里（上皮的种类多为复层鳞状上皮，也可为其它类型上皮）；结缔组织囊壁多有明显的胶原纤维，其中可有不同程度的炎症浸润，有的出现腺体组织。

2．叙述含牙囊肿的组织学特征。

答案要点：肉眼见囊壁较薄，囊腔内有牙颈部附着于囊壁的牙冠，囊液多呈黄色；镜下见纤维结缔组织囊壁内衬较薄的复层鳞状上皮，仅由2～5列扁平细胞或矮立方细胞构成，无角化，无上皮钉突，类似于缩余釉上皮；纤维囊壁内炎症不明显。囊肿继发感染时，上皮增生，上皮钉突明显，囊壁组织内见大量炎症细胞浸润；约40％囊肿的衬里上皮可发生黏液细胞化生，少数情况还可见皮脂腺细胞；某些病例的衬里上皮还可发生区域性角化，一般为正角化；纤维囊壁中有时可见牙源性上皮岛。

3．叙述腺牙源性囊肿的组织学特征。

答案要点：衬里上皮部分为复层鳞状上皮，部分为无明显特征的上皮，但在相当区域内，复层上皮的表层细胞呈嗜酸性立方或柱状，常形成不规则的乳头状突起，含不同数量的纤毛细胞和产黏液细胞；在衬里上皮内常可形成隐窝或囊性小腔隙，内含黏液，形成黏液池，内衬这些小腔隙的细胞为类似于表层的嗜酸性立方细胞；衬里上皮可发生局灶性增厚，形成类似于发育性根侧囊肿和成人龈囊肿中所见的上皮斑。

4．叙述根尖囊肿的组织学特征。

答案要点：囊肿大小和囊壁厚薄不一，可附着于患牙根尖。多数情况下，送检物为散碎囊壁样组织。镜下见囊壁的囊腔面内衬无角化的复层鳞状上皮，厚薄不一，上皮钉突因炎性刺激发生不规则增生、伸长，相互融合呈网状，上皮表现明显的细胞间水肿和以中性粒细胞为主的上皮内炎症细胞浸润，炎性浸润致密区常导致上皮的连续性中断。纤维组织囊壁内炎症明显，主要为淋巴细胞、浆细胞浸润，也混杂有中性粒细胞浸润以及泡沫状吞噬细胞。囊壁内可见含铁血黄素和胆固醇晶体沉积。胆固醇晶体也可通过衬里上皮进入囊腔，涂片镜下为长方形缺一角的晶体。有时衬里上皮和纤维囊壁内可见透明小体（Rushton body），为弓形线状或环状的均质状小体，呈嗜伊红染色。

第十八章牙源性肿瘤和瘤样病变(2010卿海云) 医学技术PPT

4、成釉细胞癌——继发型（去分化）外周性
5、原发性骨内鳞状细胞癌——实性型
6、来自牙源性角化囊性瘤的原发性骨内鳞状细胞癌
7、来自牙源性囊肿恶变的原发性骨内鳞状细胞癌
8、牙源性透明细胞癌
9、牙源性影细胞癌
（二）牙源性肉瘤
成釉细胞纤维肉瘤
成釉细胞纤维—牙本质肉瘤和成釉细胞纤维—牙肉瘤
二、良性肿瘤
成釉细胞瘤（多房）
成釉细胞瘤
[病理改变] 眼观：
大小不等， 1cm － 20cm ，有囊性和灰白实性区，含黄褐色液体。
镜观：基本组成：肿瘤细胞由成釉细胞样细胞和星网状样细胞构成，形成上皮岛或上皮条索
1、滤泡型（follicular pattern）：（1）肿瘤细胞形成多少不等，大小不一，
2、好发部位下颌磨牙区和下颌升支，其次
为上颌磨牙区。 3、症状：
多数无症状，部分有颌骨膨大疼痛、肿胀
4、X-线：
单房或多房性透射区，边缘呈扇形切迹
[病理改变]
眼观：
（1）单囊或多囊，壁薄
（2）内含黄白发亮片状物或干酪样物质或血性液体
X线: 单房，透射阴影，边界清晰，不规则，呈扇形或切迹状，可有分隔，埋伏牙。
三、促结缔组织增生型成釉细胞瘤
①X线肿瘤边界不清，投射/阻射混合影像；肿瘤实性质韧，有沙砾感

牙源性肿瘤

第十八章牙源性肿瘤和瘤样病变牙源性肿瘤(odontogenic tumor)是由成牙组织(tooth-forming tissue)，即牙源性上皮、牙源性间充质或牙源性上皮和间充质共同发生的一组肿瘤。主要发生于颁骨内，少数情况下也可发生于牙龈组织内(外周性肿瘤)。与机体其他部位发生的肿瘤一样，牙源性肿瘤无论在细胞形态和组织结构上，都与其来源的正常细胞或组织有不同程度的相似，因此牙源性肿瘤中可含类似于成釉器或牙髓的软组织，也可含釉质、牙本质、牙骨质，或它们的混合结构或沉积物等硬组织。这组病损中包括发育异常、良性肿瘤和恶性肿瘤，生物学行为各异。以往根据肿瘤的组织来源、上皮-间叶组织诱导特征以及生物学行为等，对牙源性肿瘤这组复杂的病损有过多种分类意见。1971年，WHO对牙源性肿瘤及其相关病损的组织学分类正式出版，从此对牙源性肿瘤的命名和诊断才有了国际统一的标准。1992年的第二版分类对前一版进行了修改和补充，并得到了更为广泛地应用。2005年WHO在前两版分类的基础上，根据近年来的研究成果又对牙源性肿瘤进行了新分类，本章对各类牙源性肿瘤和瘤样病变的描述将主要依据这一新分类。

WHO牙源性肿瘤的组织学分类(2005)

一、恶性肿瘤

(一)牙源性癌

l.转移性(恶性)成釉细胞瘤

2.成釉细胞癌-原发型

3.成釉细胞癌-继发型(去分化)，骨内型

4.成釉细胞癌-继发型(去分化), 外周型

5.原发性骨内鳞状细胞癌-实性型

6.发生于牙源性角化囊性瘤的原发性骨内鳞状细胞癌

7.发生于牙源性囊肿的原发性骨内鳞状细胞瘤

第十八章-牙源性肿瘤和瘤样病变

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