第二章 围手术期病人的护理

答案：ABC
三、名词解释
1.疼痛
是指个体对伤害性刺激的一种主观感受，不同个体对疼痛的感受是不同的。
2.先发制痛
是指在手术等伤害性刺激作用于机体引起的疼痛出现之前，预先采取镇痛措施，以阻止感觉的传人及中枢神经系统的敏感化，达到消除或减轻术后疼痛、延长镇痛时间及减少镇痛药物使用的目的。
3.自控镇痛（PCA)
答：1.手术前护理
（1）常规做心电图、超声心动图、胸部X线摄片等。
（2）了解高血压的治疗情况，使用药物的种类、剂量、持续时间和效果；评估重要脏器功能。
（3）选择即可降压又可为麻醉创造条件的药物，将血压控制在180/100mmHg以下，减少手术的危险。
（4）手术前给予镇静药，使病人情绪稳定，有利于血压维持在安全范围内。
6.冠心病手术后护理要点？
答：术后3天内按重症病人监护，常规观察生命体征、尿量及比重、心电图、体液平衡情况，血压和心功能不稳定者，需要监测中心静脉压；术后老年病人伴发急性心肌梗死时症状常不明显，因此需要密切注意诱因和心电图微小的改变；术后48~72小时内持续低流量吸氧，是预防心律失常简单而有效的方法。
（2）卧位根据麻醉方法、疾病部位选择适当的卧位，并保证病人舒适。注意定时更换体位，避免局部皮肤长时间受压。
（3）老年人手术病人用药护理注意用药的种类限制，遵循小剂量原则，防止毒性反应的发生等。
（4）严密观察病情由于老年人表现不典型；应激能力差；并发症多；因此要对病人仔细检查、详细询问、警惕细微的改变，及时发现病情变化，提供周全的整体护理。
第二章围手术期病人的护理
一、选择题
1. 65岁老年人的心搏出量约为年青人的
A.30% B.40% C.50% D.60% E.70%
答案：D
2.老年人最常伴有的疾病为心血管疾病，且最常累及的部位是
A.心B.肝C.脾D.肾E.肺
答案：A
3.对老年人心理特点描写不妥当的是
A.孤独失落B.抑郁C.对治疗护理依从性较好D.自我概念低下E.乐观
五、案例分析
1.男，70岁，因小腿开放性损伤来医院就诊，经检查：血压150/80mmHg,脉搏88次/分，呼吸20次/分，体温36℃，病人心肺功能良好，无糖尿病史，行小腿损伤修复术，请问本病人的主要护理诊断及术后护理措施有哪些？
答：1.护理诊断：
焦虑恐惧与担心所患疾病、手术治疗、疾病预后、术后康复等有关。
（5）营养护理建议老年人多选择粗粮，其中的食物纤维能减少便秘的发生；增进食欲，注重色、香、味和易消化，以增进食欲。
2.男65岁高血压病史已经30年，长期服用高血压药，因急性阑尾炎急诊入院，体格检查:血压180/150mmHg，呼吸20次/f分，体温36℃，脉搏88次/分，该病人拟行急诊阑尾炎切除术，请问本病人围手术期护理要点有哪些？
2.围手术期常见的护理诊断及护理问题？
护理诊断和护理问题
（1）焦虑/恐惧与担心所患疾病、
（2）自理缺陷与衰老、疾病、手术等有关。
（3）营养失调（低于机体需要量）与衰老、疾病、手术创伤及术后禁食有关。
（4）低效性呼吸型态与肺功能不全、麻醉、手术有关。
（5）心输出量减少与原有心血管疾病、麻醉、手术有关。
脑、肾的功能。
（2）呼吸系统老年人的胸廓常因呼吸系统疾病而呈桶状胸；肋骨钙化、弹性降低致胸廓
僵硬等。
（3）消化系统消化器官老化而致消化、吸收、排泄功能下降。
（4）泌尿系统老年人由于肾血流量减少、肾血管硬化、肾功能减退，对药物的排泄缓慢，故在用药等方面要特别注意。
（5）神经系统、运动系统、内分泌系统、感觉系统等功能也都有明显下降，功能不同程度障碍，对不良刺激的防御能力、再生和愈合能力下降。
4.老年人患病后的特点有哪些？
答：（1）疾病表现不典型由于中枢神经系统的退行性改变，发热时不易辨别热型，对疼痛的反应较差，自觉症状轻，易影响诊断和治疗。（2）应激能力差多种疾病常伴发而表现为症状复杂、病情多变等。（3）并发症多如：感染、切口裂开等等。
5呼吸系统疾病手术后主要护理措施有哪些？
答：安置合理的体位，鼓励病人有效咳嗽排痰，以保持呼吸道通畅；术后48小时内常规吸氧；鼓励病人深呼吸及无禁忌下的早期活动；适当使用支气管扩张剂，必要时局麻下纤维支气管镜气管内吸痰或气管切开，避免连续数小时给予高浓度吸氧，以免呼吸抑制和氧中毒；严密观察病情，积极做好抢救配合工作。
是指一种经医护人员根据病人疼痛程度、身体情况和需求，预先设置镇痛药物的剂量，并锁定注药间隔时间，再交由病人“自我管理”的疼痛处理技术。
四、简答题
1.老年病人的心理及生理特点要点内容？
老年人的心理特点：（1）治疗护理依从性较差
老年人的生理特点：
（1）循环系统是老年人健康的常见问题，最常伴有的疾病是心血管疾病，且常累及心、
A.按时、按量服药B.对使用镇静剂、镇痛剂的病人要特别加强对呼吸的观察C.应将所用药物种类限制到最小，遵循小剂量原则D.应用洋地黄类药物，不用注意监测血钾浓度。E.都不正确
答案：D
10.下列说法不妥的是
A.老年人主食多选择粗粮B.术后预防心律失常简单有效的方法是持续低流量吸氧C.合理安排生活做到劳逸结合D.进行营养支持病人，应首先胃肠外营养支持。E.都不正确
7.营养不良的护理措施？
答：（1）营养支持首先选择经胃肠内补充营养的方式；（2）注意合理的饮食结构建议老年人主食多选粗粮，其中的食物纤维能减少胆固醇的吸收同时可预防老年人较常发生的便秘；（3）增进食欲在营养均衡的基础上，要兼顾病人的口味爱好，注重色、香、味和易消化，以增进食欲。
8.如何正确对老年人进行健康宣教？
答案：D
二、多选题
1.老年人患病的特点有：
A.疾病表现不典型B.应激能力差C.并发症较少D.反映速度较快E.听觉敏感
答案：AB
2.正确的健康宣教内容是：
A.鼓励和指导病人早期下床活动B.教会病人自我调节C.自我控制以保持良好的心态D.掌握术后用药的剂量和方法E.加大运动量
答案：ABCD
3.疼痛对机体的影响正确的是
A.代谢增加B.交感神经兴奋可导致呼吸、循环功能障碍C.交感神经兴奋抑制了胃肠和泌尿道功能D.应激状态免疫机能有所下降E.代谢降低
答案：ABCD
4.椎管内给药可出现的并发症有
A.呼吸抑制B.恶性C.瘙痒D.高热E.呕吐
答案：ABCE
5.避免诱发和加剧疼痛的因素有
A.提供舒适的环境，减少一切不良刺激B.安置病人于恰当的体位、矫正不适的姿势C.胸带、腹带要适中D.大剂量使用止痛剂E.都不对
答案：C
4.心肌梗死后经过治疗多久后可以择期施行手术
A.3个月B.4个月C. 5个月D.6个月E.8个月
答案：D
5.为了减少手术危险，应将高血压病人的血压控制在
A.正常值范围B.无需控制血压C.100/80mmHg D. 120/80mmHg E.180/100mmHg
答案：E
6.目前对手术后中、重度疼痛病人镇痛最常用的方法是
自理缺陷与衰老、疾病、手术等有关。
营养失调与衰老、疾病、手术创伤等有关。
低效性呼吸型态与肺功能不全、麻醉、手术等有关。
潜在并发症出血感染切口裂开下肢深静脉血栓形成与所患疾病有关的并发症。
2.护理措施：
（1）心理护理护士要注意观察，经常与之交流、沟通，了解病人的想法，把握其心理动态，及时而有针对性地给予心理上的帮助和支持。
答：（1）告知病人和家属，安稳的情绪、充足的睡眠及合理饮食对手术的重要性，并积极创造条件帮助病人；（2）解释围手术期各项检查、操作的必要性，简单介绍手术过程，要求病人配合;(3)为适应手术后的变化，减少不适和并发症，应教会病人及家属一些简单的技能，如深呼吸、有效咳嗽、咳痰以及如何在咳嗽时保护切口等；（4）在无禁忌的情况下，鼓励和具体指导病人早期活动及功能锻炼;(5)针对老年人的心理特点，教会病人自我调节、自我控制以保持良好的心态，并要求病人家属重视和尽量满足老年人的心理需要；（6）合理安排生活，做到劳逸结合；（7）按医嘱定期门诊随访；（8）指导病人掌握术后用药的剂量和方法；（9）帮助病人了解与所患疾病有关的预防、饮食、功能锻炼等方面的知识。
（6）潜在并发症出血感染切开裂开下肢深静脉血栓形成
（7）知识缺乏与不具备有关的疾病、手术及康复保健知识有关。
3.老年手术病人用药护理？
答：应将所用药物种类限制到最小，遵循小剂量的原则，以防毒性反应和脏器功能受损；由于老年人用药依从性较差，应督促或帮助按时、按量服药；对使用镇静剂、镇痛剂的病人要特别加强对呼吸的观察；注意降压药对水、电解质的影响；应用洋地黄类药物，要注意监测血钾浓度。
A.口服药物B.肌肉注射C.静脉注射D.静脉滴注E.肛门给药
答案：B
7.下列哪个不是转移注意常用的方法：
A.松弛B.想象C.音乐D.睡觉E.看电视
答案：D
8.手术死亡病例中，死于肺部并发症的疾病约为
A. 5% B.15% C.25% D.35% E.40%
答案：C
9.老年人手术病人用药护理说法不妥的是
（3）严格控制输液的量和速度。
2.手术中的护理
（1）选择对循环系统影响最小的麻醉方法和用药，并加强麻醉管理。
（2）严密监测血压、心电图，必要时还要了解中心静脉压、尿量等。
（3）术中要彻底止血，以防止术后出血。
3.手术后护理
（1）机型进行血压、脉搏、心电图监测，维持血压相对稳定，警惕高血压危象和左心衰的发生。
（2）使用多种方法，完善止痛，防止血压骤升。