中医筋伤学详版(优选借鉴)
中医筋伤学
中医筋伤学单选+多选=20 总论+各论的总述部分填空=20-30 总论部分名解5题=25简答2题（鉴别）梨状肌与椎间盘突出，颈椎病与胸口出口综合征（较少见），颈肩部与肩周炎特殊检查的方法案例2题=20 肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症第一章总论第一节概述01.“筋”，综合古代中医文献、结合现代医学解剖知识，主要是指人体的皮肤、皮下深浅筋膜、肌肉、肌腱、关节囊、韧带、腱鞘、滑液囊、椎间盘、关节软骨（盘）、周围神经及血管等软组织。
02. 因各种急性外伤、慢性劳损或风寒湿邪侵袭等原因所造成人体组织病理损害统称为“筋伤”，即现代医学所指的软组织损伤。
03.《内经》--我国现存最早和最完整的医学典籍,也是筋伤学的理论渊源.对筋的概念有了描述, 有“宗筋，主束骨而利关节”，“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹”；其中“筋” “筋膜” “肌肉”等名词延用至现在.★《素问》：五劳所伤，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。
（填空）《素问》：地之湿气，感则害人皮肉筋骨。
04.《金匮要略》导引、吐纳、膏摩；即可治疗筋伤疾病，又可预防筋伤疾病。
华佗—五禽戏与摇脊疗法，这是软组织损伤的功能疗法和按摩疗法(模仿虎、鹿、熊、猿、鹤--引挽腰体，动诸关节 )。
05.葛洪是中国创伤骨科的创始人；代表作《肘后救卒方》，对筋伤的肿胀、疼痛用活血化瘀的药物内服外用方面有所发展（或加酒或加醋或用药熨患处），沿用至今。
06.刘涓子著《刘涓子鬼遗方》后由龚庆宣整理，是我国现存最早的外伤科专著，对创口感染、骨关节化脓性疾病提出消、托、补等治法。
07.隋·巢元方等《诸病源侯论》明确提出了筋伤有别与骨伤和脱臼的诊断名称。
还记载了开放伤口的正确缝合方法。
08.唐·孙思邈《备急千金要方》归纳了按摩手法，手法治疗筋伤从此有了记载，以及筋伤的内外用药（天竺国按摩法说明当时的医学对外交流）。
09.唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的第一部骨伤科专著，该书强调的动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作的整体治疗思想，逐渐成为筋伤治疗所遵循的基本原则。
中医筋伤学(421页)
概论
• 1 筋伤学的概念 • 凡因各种外来暴力或慢性劳损等
原因造成筋的损伤，统称筋伤。
• 近日，一项在上海、无锡、深圳等地对 １１９７位中年人健康状况的调查结果 显示，认为经常腰酸背痛比例为６２％， 慢性劳损在城市新兴行业人群中的发病 率为１０％～２０％，在某些行业中更 高达５０％，比如科技、新闻、广告、 办公室人员、教师、出租车司机、售货 员、家庭妇女等更是高发人群。
• 三、筋伤的并发症 • （一）撕脱性骨折 • （二）关节失稳或脱位 • （三）神经损伤 • （四）血管损伤 • （五）骨质疏松
筋伤的辨证诊断方法
• 一、问诊 • （一）主诉 • （二）问受伤的原因 • （三）问受伤时的姿势和部位 • （四）问受伤的时间
• （五）问疼痛 • （六）问肢体功能情况 • （七）问寒热 • （八）问昏迷
与远节指 骨平行
近 指 间 0100°远指间 0-80°
拇
内
同上
指
收
腕 掌 关 与食指平 与拇指平 0-60°
节
行
行
下肢
关节
运动
受检体位
测角计放置方法
轴心
固定臂
移动臂
正常值
髋
屈
伸
仰卧或侧卧， 对侧下肢伸 直
侧卧，被测 下肢在上
股骨大转子 同上
与身体纵轴 平行
同上
与股骨纵 轴平行
现代交通在人的生活中越来越重要，但由此 而引起的交通事故已成为对 人类生命安全威胁 最大的“世界第一公害”，全世界的交通事故伤 的人数也有逐渐增加趋势。在本世纪中全世界因 车祸致死的人数已超过3400万，伤残者约数亿。 在我国每年因交通事故死亡约6万，伤者近20万， 创伤已成为国内死亡原因的第五位(前四位依次 为：恶性肿瘤、脑血管疾病、呼吸系疾病、心血 管疾 病)，而创伤中的半数为交通事故。故西方 把交通事故伤称为“发达社会疾病”。交通事故 造成的伤害大体可分为减速伤、撞击伤、碾挫伤、 压榨伤及跌打伤等。
中医筋伤学
中医筋伤学第一节伤筋概论各种暴力或慢性劳损等原因所造成的肌腱、韧带、筋膜、关节囊、关节软骨及其他各种软组织的损伤，统称为伤筋。
筋的范围比较广泛，伤筋是伤科最常见的疾患。
一、伤筋病因(一)外因外因主要指外力的伤害，与外感六淫之邪关系密切。
根据外力的性质，一般可分为直接暴力、间接暴力和持续劳损三种。
直接暴力、间接暴力撞击、挫压、牵拉、扭转等均可引起急性伤筋；持续劳损可造成慢性伤筋。
某些长期、单调、反复的动作，积劳也可发生劳损伤筋。
伤筋之后，复感风、寒、湿邪，局部伤瘀挟痹，使伤筋病程较长，恢复缓慢，易转为慢性伤筋。
(二)内因伤筋的病因与患者年龄、体质、局部的解剖结构等内在因素关系密切。
小儿筋骨发育不全，易发生扭伤、错缝、桡骨小头半脱位。
青壮年活动运动多，故筋肌断裂、撕裂伤较为常见。
而老年人气血虚弱、脏腑衰惫，则关节劳损、筋肌粘连、活动功能障碍的疾病常见。
体质虚弱，稍过劳累，即感筋骨酸痛，易发劳损。
有些部位的解剖结构较弱或解剖结构特殊也容易造成一些损伤。
如肩关节关节盂浅窄，关节前下韧带较薄弱，故损伤的机会较其他关节多。
伤筋疾病的发生，外因是重要条件，内因是基础。
不同的外因可引起不同的筋的损伤，但由于内因的影响，在同一外因情况下，伤筋的种类、程度和性质都可有所不同。
只有这样全面地理解伤筋的病因，审因论治，才会对伤筋的诊断、治疗产生积极的指导作用。
二、伤筋的分类目前常用的分类方式主要有三种：1，根据病程不同分类(1)急性伤筋：指由暴力引起的，不超过2周的新鲜的筋的损伤。
(2)慢性伤筋：多指急性伤筋失治或治疗不当，超过2周的筋的损伤。
积劳成伤筋，慢性劳损造成的筋的损伤也属此类。
慢性伤筋好发于多动关节及负重部位。
急性伤筋患者如果不进行及时和有效的治疗，迁延日久，伤处气血滞涩、血不荣筋，导致筋肉挛缩、疼痛、活动受限，变为慢性伤筋。
2，根据暴力形式不同分类(1)扭伤：扭伤指间接暴力使肢体和关节周围的筋膜、肌肉、韧带过度扭曲、牵拉，引起损伤或撕裂。
中医筋伤学第二章 肩部筋伤
第二章肩部筋伤肩胛带是以肩胛骨为主，包括锁骨、肱骨以及相关韧带、关节囊、肌肉等的一组解剖功能结构。
人体的肩胛带是通过肩胛骨担负上肢功能活动和作为受力支架，是上肢运动的基础。
它们相互连接，形成4个功能关节，即肩关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁关节。
（见图2~1）一、肩部的关节（一）肩关节由肩胛骨关节盂与肱骨头构成，是一典型的球窝关节，可作各个方向的运动。
由于肱骨头的半球形关节面大于关节盂的关节面，虽然在关节盂的四周有孟唇附着而略增加了关节盂的深度，但仍只有1/3~1/4的肱骨头关节面与之相接触，故肩关节的活动范围较大。
加上肘关节和桡腕关节的活动度较大，使手可触到身体的任何部位。
1.关节盂呈梨状，上窄下宽，关节面为凹面，向前、外、下方。
关节盂的表面覆有一层透明软骨，中央较边缘为薄。
关节盂的边缘镶有一层纤维软骨，名盂唇，以增加关节盂的深度。
关节盂的上、下各有一个突起，名为盂上、盂下结节，分别为肱二头肌长头和肱三头肌长头的附着处。
关节囊上部附着于关节盂周缘，并将盂上结节包于囊内，由该结节起始的肱二头肌长头腱被包入囊内，并经由结节间沟穿出关节囊。
2.肱骨头为半球体的关节面（见图2~2），向后、上、内方倾斜，仅有部分的关节面与关节盂接触，故稳定性差。
肱骨大结节朝向外侧，构成结节间沟的外壁；小结节朝向前侧，构成结节间沟的内壁。
肱二头肌的长头腱，经过结节间沟，可随肱骨内收、外展、旋转的活动而上下滑行。
肱骨头关节软骨的退变不很广泛，通常在边缘区较多，外环区次之，内环区最轻。
关节软骨的退变表现为软骨变薄、胶原纤维紊乱、表面不平和蚀损，在边缘区可有骨赘形成。
成年以后，由于骨质增生而致结节间沟变窄，这是造成肱二头肌腱鞘炎的诱发原因。
肱骨结节间沟的内侧壁与沟底所形成的角度有很大的变异，浅而角度较小的骨沟则较易引起肱二头肌长头腱脱位，特别在上臂突然旋外或已旋外的上臂猛力前屈时更易发生。
大结节周围骨折、冈上肌腱炎、肩峰下囊炎等都会引起肩关节活动受限。
中医筋伤学重点图文稿
中医筋伤学重点集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-中医筋伤学重点（整理）1.名解1.股神经牵拉试验；患者仰卧，患侧膝关节伸直180，检查者将患肢小腿上提，使髋关节处于后伸位；或患者取健侧卧位，健侧髋关节、膝关节轻度屈曲，腰背部保持挺直但不要过伸，颈部轻微屈曲，检查者握住患肢伸直膝关节同时后伸髋关节15，然后屈曲膝关节。
如出现疼痛沿大腿前方向下放射即为阳性，提示腰3、腰4神经根可能受到刺激，可能为要2、3和腰3、4椎间盘突出所致，也可能是股经受到牵拉所致。
而要4、5及腰5骶1椎间盘突出是，此实验阴性。
2.跟臀试验：患者俯卧，双侧髋膝关节伸直放松，髋关节内收，检查者用手握住患者足部，是足跟触及到臀部，如腰骶关节病变，则引起腰骶部疼痛，骨盆甚至腰部也随之抬起，则该涉实验阳性，3.梨状肌综合症：由于梨状肌损伤、炎症或变异，刺激或压迫坐骨神经而引起的以一侧臀腿疼痛为主要症状的病症。
本病多见中青年人，是临床腰腿痛的最常见病症之一。
4.腕管综合症：由于正中神经在腕管中受压而引起的以手指麻木为主的感觉、运动和自主神经功能紊乱登一系列症状群。
5.旋后肌综合症：由桡神经深支受压引起的以肌力减弱及麻痹为主的症候群，又称前臂背侧骨间神经卡压征、桡管综合征，临床上多见，患龄40—70，男性多见。
6.Tinel征：用手指轻叩腕掌部，如出现沿正中神经分布区电击感的异常感。
肌电图检查可以帮助确定诊断7.肩关节囊及其周围肌肉、肌腱、韧带、滑液囊的软组织的慢性非特异性炎症。
因肩关节囊与周围组织发生粘连，以肩部疼痛、功能活动受限为临床特征。
起病缓病程长。
8.髋关节一过性滑膜炎是一种非特异炎症所引起的以急性髋关节疼痛、肿胀、跛行为主的病程短暂的疾病。
临床多见3—10岁儿童，男孩多见女孩。
本病发生后，部分患儿可自行恢复，多数患儿针对性治疗克痊愈，否则有继发股骨头无菌坏死可能。
9.急性腰扭伤：指腰骶不肌肉、筋膜、韧带的软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰骶部一侧或两侧的弥漫性疼痛，主要症状为腰或腰骶不疼痛，反复发作，时重时轻缠绵不绝，劳累时加重，休息后减轻，弯腰工作时困难，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化10.髌下脂肪垫损伤：由于脂肪垫受到损伤后产生水肿、充血、肥厚或发生无菌性炎症并与周围组织粘连而引起膝关节疼痛或关节运动障碍的疾病。
中医筋伤学教材
目录第1章总论第一节概述一、筋伤学的概念二、筋的概念三、筋伤的概念四、筋伤学发展简第二节筋伤的病因病机一、筋伤的病因二、筋伤的病机第三节筋伤的分类一、古代分类方法二、现代分类方法第四节筋伤的辨证诊断一、临床表现二、辨证诊断三、筋伤的并发症第五节筋伤的治法一、筋伤的治疗原则二、筋伤的手法治疗三、固定疗法四、药物治疗五、练功疗法六、其他疗法第2章肩部筋伤第一节肩部扭挫伤第二节肩袖损伤第三节牵拉肩第四节肱二头肌腱断裂第五节冈上肌腱炎第六节肱二头肌长头肌腱炎第七节肩关节周围炎第八节肩峰下囊炎第3章肘部筋伤第一节肘关节扭挫伤第二节小儿桡骨头错缝第三节肱骨外上髁炎第四节肱骨内上髁炎第五节旋前圆肌综合征第六节旋后肌综合征第七节肘关节骨化性肌炎第八节尺骨鹰嘴滑膜囊炎第4章腕及手部筋伤第一节腕关节扭挫伤第二节腕三角纤维软骨损伤第三节桡侧腕伸肌腱周围炎第四节腕管综合征第五节指伸、指屈肌腱断裂第六节腱鞘囊肿第七节桡骨茎突狭窄性腱鞘炎第八节屈指肌腱狭窄性腱鞘炎第5章髋及大腿部筋伤第一节股四头肌损伤第二节股内收肌群损伤第三节髋关节一过性滑膜炎第四节弹响髋第五节股骨大转子滑膜囊炎第6章膝关节及小腿部筋伤第一节膝关节胫、腓侧副韧带损伤第二节膝交叉韧带损伤第三节膝关节半月板损伤第四节髌腱断裂第五节膝关节创伤性滑膜炎第六节腓肠肌损伤第七节髌前、髌下滑膜囊炎第八节髌骨软化症第九节髌下脂肪垫肥厚第十节腘窝囊肿第十一节伸膝装置粘连第7章踝及足部筋伤第一节踝关节侧副韧带损伤一、外侧副韧带损伤二、内侧副韧带损伤第二节跗跖关节扭伤第三节跟腱断裂第四节腓骨长、短肌腱滑脱第五节跟腱炎与跟腱滑囊炎第六节踝管综合征第七节跟痛症一、痹证性跟痛症二、足底腱膜炎三、跟骨下脂肪垫炎四、肾虚性跟病症五、跟骨骨刺第八节跖痛症第九节〓外翻与〓囊炎第8章颌颈部筋伤第一节颞下颌关节紊乱症第二节颈部急性扭挫伤第四节落枕第五节颈椎病第六节肌性斜颈第9章胸背部筋伤第一节胸壁扭挫伤第二节胸椎关节突关节错缝第三节项背筋膜炎第四节胸廓出口综合征第10章腰骶部筋伤第一节急性腰扭伤一、急性腰肌筋膜扭挫伤二、急性腰部韧带损伤三、急性腰椎关节突关节扭伤第二节慢性腰肌劳损第三节第3腰椎横突综合征第四节腰椎间盘突出症第五节腰椎椎管狭窄症第六节骶髂关节损伤第七节腰椎退行性滑脱第八节腰臀部筋膜炎第九节臀肌挛缩症第十节梨状肌综合征第十一节坐骨结节滑膜囊炎第十二节骶尾部挫伤一、尾骨挫伤二、尾骨疼痛第11章周围神经损伤第一节周围神经的解剖、生理、病理、损伤原因及分类一、解剖生理二、周围神经损伤的病理过程三、损伤原因及分类第二节周围神经损伤的检查第三节周围神经损伤的治疗第四节上肢神经损伤一、臂丛神经损伤二、桡神经损伤三、正中神经损伤四、尺神经损伤第五节下肢神经损伤一、坐骨神经损伤二、胫神经损伤三、腓总神经损伤第12章四肢血管损伤第一节四肢血管损伤的病理类型第二节四肢血管损伤的诊断第三节四肢血管损伤的处理附方索引第1章总论第一节概述一、筋伤学的概念中医筋伤学是在中医骨伤学的基础上逐步发展而形成的分支学科，为骨伤科的重要组成部分，他以中医理论为指导，综合现代科学和现代医学知识来研究人体筋伤的病因、病机、诊断、辨证、治疗、康复和预防的一门临床学科。
中医筋伤3章
【辨证治疗】 手法治疗对落枕有很好的效果。往往经治一次症
状即减轻大半，如配合针灸、药物等疗效更佳。 （一）手法治疗 治则为舒筋活血、温经通络。 1．揉摩法 用指面或小鱼际揉摩颈项痛点数次，
使痉挛的肌肉缓解。 2．点穴法 点按风池、风府、天柱等穴，每穴约
肢放射。疼痛为酸痛、胀痛或灼痛，伴有针刺或电 击样痛。重者为阵发性剧痛，影响工作和睡眠。部 分患者伴有头晕、头痛、耳鸣，劳累或受寒后易诱 发疼痛。上肢沉重，酸软无力，握力减退或持物易 坠落。麻木和疼痛部位往往相同，多出现在手指和 前臂。
3．体征检查 颈部活动明显受限，病变颈椎棘突、 椎旁常有压痛、放射痛。上肢及手指的感觉减退，可 有肌肉萎缩。臂丛神经牵拉、椎间孔挤压、头顶叩击 试验阳性。
【预防调护】 （一）做激烈运动或乘车时要注意自我保护 。 （二）平时经常做颈部功能锻炼。 （三）较重的损伤早期可考虑配带颈托固定 。 （四）注意局部保暖。
二、落 枕 含义：因睡眠醒后出现颈部酸痛、活动不 利等症状者称为落枕，又称失枕。
【病因病理】
多由于睡眠时枕头过高、过低或过硬，或睡姿不良 ，头颈过度偏转，使颈部肌肉长时间受到牵拉，复 受风寒侵袭，致使气血凝滞，经络受阻而致。
【诊断要点】 （一）主要病史
患者平素喜卧高枕、低枕、硬枕或有过度疲劳感 受风寒的病史。
（二）临床表现 1．常在醒后出现颈部酸楚疼痛。 2．头常歪向患侧，活动不利。 3．颈项不能自由旋转后仰，旋头时常与上身同时
转动。 4．疼痛可向肩背部放射。 5．若风寒外束，颈痛项强者，可有恶风怕冷头痛
等表证。
（三）体征检查 颈部肌肉痉挛僵硬，斜方肌、大小菱形肌等
中医筋伤学
筋伤重点
一．名解5个，共10分
1，神经失调
2，后交叉韧带见书P157
3，浮髌试验见书P26
4，碾压伤见书P6 3（3）
5，臀肌挛缩证见书P151
二．填空40个，共20分
三．判断不改错10个，共十分
4.错
5.错
9.错
10.对
四．单选10个，共十分
五．简答5个，共30分
1.哪些筋伤适应手术治疗？
见书P54 （一）手术1.筋伤手术治疗的适应范围
2.腕管综合征的诊断要点
见书P129 临床表现和诊断
3.胫神经损伤的临床表现
见书P175 踝管综合症的临床表现和诊断
4.交感神经型颈椎病的临床表现
见书P69 交感神经型颈椎病
5.如何治疗闭合性跟腱断裂（保守，手术）
见书P173 辨证论治
六．论述1个，10分
1.肩部疼痛常见于哪些筋伤疾病，其主要鉴别要点是什么？
常见于书P99 肩与上臂部筋伤肩部扭挫伤，刚上肌腱炎，肩袖损伤，肩周炎，肩峰下滑囊炎，肱二头肌长头腱鞘炎
七．病案1个，10分
男，42岁，腰部疼痛伴右下肢放射性痛
诊断：腰椎间盘突出症见书P86
检查：痛点，直腿抬高试验，相关影像学检查等
治疗：保守，手术。
中医筋伤学
第一章总论第一节概论一、筋伤学的发展：1、起源：远古时代；春秋战国时期：《内经》，现存最早、最完整的医学典籍，筋伤学理论的渊源，中医学理论的鼻祖；“筋膜”、“筋经”、“宗经”、“肌肉”；秦汉三国时期：《神农本草经》，记载治疗折跌绝筋的药物及治疗腰痛、痛痹的药物达60多种；《金匮要略》，记载导引、吐纳、膏摩等方法，既可治疗筋伤疾病又可预防疾病。
华佗：方药、针灸治疗疾病，外科手术，刮骨疗毒，“五禽戏”；魏、晋、南北朝时期：《肘后救卒方》，对骨折、脱臼的治疗有明确记载，对筋伤的肿胀、疼痛，在用活血化瘀的药物内服、外用方面有所发展；隋唐时期：《诸病源候论》，“金疮伤筋断骨侯”、“金疮筋急相引痛不得屈伸侯”，明确提出了筋伤有别于骨折、脱臼的诊断名称，还记载了开放伤口的缝合方法；《备急千金要方》，“老子按摩法”、“天竺国按摩法”、归纳了按摩手法“擦、捻、抱、推、搌、打、顿、捺”；《仙授理伤续断秘方》，现存的第一部骨伤科专着；设立“太医署”；宋、金、元时期：《世医得效方》，《永类今方》。
将损失分为三期，初期血化瘀法（攻下逐瘀法、凉血活血法、行气活血法）、中期养血舒筋法、后期培补肝肾法；明清时期：明代有“正体科”、“跌伤科”，清代有正骨科，专治骨折、脱臼及跌打损伤，又称伤科。
代表作：朱肃《普济方》、异远真人《跌损妙方》、薛己《正体类要》、李时珍《本草纲目》、王肯堂《证治准绳》；清代吴谦《医宗金鉴》，正骨心法要旨；第二节分类一、总分类：筋断、筋转、筋歪、筋走、筋翻、筋柔、筋强、筋粗、筋结、筋缩、筋痿；二、筋断：是指筋伤后，全部或部分断裂而言；筋不断：是指筋扭伤后淤血肿痛，甚至失去原来的正常位置，即筋走、筋歪、筋翻、筋转等。
筋强：是指筋伤后，僵硬强直，多见于陈伤瘀结不化。
筋粗：是指筋脉受伤后较正常为粗，多因瘀血阻滞，组织增生变性或痉挛所致。
筋结：是指筋伤后气血凝滞，出血囊肿状的局限性结块而言。
筋缩：是指筋伤后出现缩短现象，多见于损伤后关节固定时间较长，发生粘连或因固定在外翻或内翻的位置上出现外侧或内侧筋挛缩，而造成关节活动受限，功能障碍。
筋伤学概论
筋伤的分类
（二）现代筋伤分类
1、按损伤性质 急性筋伤 突然的暴力损伤 慢性筋伤 积累性暴力损伤
筋伤的分类
2、按受伤时间长短 新鲜性筋伤 2周内的筋伤 陈旧性筋伤 筋伤超过2周未愈者，又 称陈伤、宿伤
筋伤的分类
3、按受伤方式 扭伤 挫伤 碾压伤 切割伤
筋伤的分类
4、按筋伤的病理 筋伤血瘀 筋出槽 筋撕裂伤 筋断裂伤 骨错缝
特殊检查法
– (一) 脊柱检查
(1) 头顶叩击试验(击顶试验) (2) 椎间孔挤压试验 (3) 臂丛神经牵拉试验(颈神经牵拉试 验) (4) 直腿抬高试验 (5) 直腿抬高加强试验(Laseque's) (6) 屈髋伸膝试验 (7) 骶髂关节分离试验("4"试验) (8) 分腿试验(床边试验)
特殊检ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ法
筋伤的筋骨、关节病机
骨缝是指骨与骨相连接处的间隙，也是 关节之间的间隙，存在于可动关节和微 动关节。这些关节在外力的作用下引起 微细的离位，即称为骨错缝--类似于半脱 位。 当筋遭受外力作用后，经筋走形的正常 位置被破坏，改变了筋的正常位置，称 为筋出槽--类似于肌腱滑脱。 骨错缝及筋出槽必然导致筋伤。
筋伤定义
凡因各种外力暴力或慢性劳损等原因所 造成筋的损伤,统称筋伤，俗称伤筋，亦 即现代医学所指的软组织损伤。
筋伤与外伤的关系
* 筋伤---不一定伴有骨折、脱位、骨病。 * 骨折、脱位、骨病---不同程度的筋伤 * 骨折愈合后,脱位整复后---遗留筋的损伤。
筋伤学与现代医学的关系 现代医学对现代筋伤学的发展起到了积 极的推动作用。 相关学科包括局部解剖学、运动医学、 创伤骨科学、推拿按摩学等。
【优】筋伤的病因病理及分类优选版
扭伤后立即采用手足同名经对应取穴法，又称关节对应取 穴法，随咳进针，同时令患者活动患部，常有针入痛止之 效。方法是踝关节与腕关节对应，膝关节与肘关节对应， 髋关节与肩关节对应。例如踝关节外侧昆仑、申脉穴处扭 伤，病在足太阳经，可在对侧腕关节手太阳经养老、阳谷 穴处寻找有最明显压痛的穴位针之；再如膝关节内上侧扭 伤，病在足太阴经，可在对侧肘关节手太阴经尺泽穴处寻 找最明显压痛点针之。
筋伤的病因病理及分类
（优选）筋伤的病因病理及分 类
（一）筋伤的病因
《金匮要略》提出“千般疢难，不越三条”， 即“一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也； 二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外 皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤”。
外因
(4)骨与关节的病理变化
外力伤害：直接暴力与间接暴力。 下列哪一项不属于内因
(3)经络的病理变化 筋伤可导致经络受损而阻塞，气血之道不得宣通 而为肿为痛。反之，经脉本身病变亦可影响皮肉筋 骨的生理功能而出现相应证候。
(4)骨与关节的病理变化 骨与骨之间的连接，产生轻微的错位即称之为骨 错缝。
2．局部病理变化 筋伤引起肢体局部最常见的病理 变化是疼痛、肿胀及功能障碍，其中肿痛在筋伤早、 中、晚期均可出现。损伤早期气血瘀滞，脉络不通而 产生疼痛；脉络受损，离经之血溢于腠理而形成血肿； 气血运化失常，水湿停留肢体而产生水肿。急性筋伤 时由于疼痛和肿胀，常伴有不同程度的功能障碍。
思考：为什么说“风为百病之长”？ 二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；
朝鲜、 的孩子几乎不存在先天性髋关节脱位。 故《素问·阴阳应象大论篇》有“气伤痛，形伤肿。
寒邪、湿邪的致病特点是什么？ 职业工种：网球肘、慢性腰肌劳损、颈椎病等。
中医筋伤学(全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材)
第二节肘与前臂筋 伤
第一节肩与上臂部 筋伤
第三节腕与手部筋 伤
第一节肩与上臂部筋伤
一肩部扭挫伤 二冈上肌腱炎 三肩袖损伤 四肱二头肌长头腱损伤 五肩峰下撞击综合征 六肩峰下滑囊炎 七肩关节周围炎 思考题
第二节肘与前臂筋伤
一肘部扭挫伤 二肱骨外上髁炎 三肱骨内上髁炎 四尺骨鹰嘴滑囊炎 五旋前圆肌综合征 六旋后肌综合征 七桡侧腕伸肌肌腱周围炎 八肘关节骨化性肌炎 九肘管综合征
第四节筋伤的治疗
一治疗原则 二手法治疗 三固定疗法 四练功疗法 五药物疗法 六针灸疗法 七针刀疗法 八手术疗法 九其他疗法
第一节颈项部 筋伤
第二节胸背部 筋伤
第三节腰部筋 伤
第四节骶尾部 筋伤
第一节颈项部筋伤
一颈部扭挫伤 二落枕 三先天性肌性斜颈 四胸廓出口综合征 五颈椎病 六颈椎关节错缝 思考题
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第一节皮神经卡压综 合征
第二节纤维肌痛综合 征
第三节周围神经损伤 第四节周围血管损伤
第五节颞下颌 关节紊乱症
第六节肌筋膜 炎
第一节皮神经卡压综合征
思考题
第二思考题
第四节周围血管损伤
思考题
第五节颞下颌关节紊乱症
思考题
第六节肌筋膜炎
思考题
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中医筋伤学单选+多选=20 总论+各论的总述部分填空=20-30 总论部分名解5题=25简答2题（鉴别）梨状肌与椎间盘突出，颈椎病与胸口出口综合征（较少见），颈肩部与肩周炎特殊检查的方法案例2题=20 肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症第一章总论第一节概述01.“筋”，综合古代中医文献、结合现代医学解剖知识，主要是指人体的皮肤、皮下深浅筋膜、肌肉、肌腱、关节囊、韧带、腱鞘、滑液囊、椎间盘、关节软骨（盘）、周围神经及血管等软组织。
02. 因各种急性外伤、慢性劳损或风寒湿邪侵袭等原因所造成人体组织病理损害统称为“筋伤”，即现代医学所指的软组织损伤。
03.《内经》--我国现存最早和最完整的医学典籍,也是筋伤学的理论渊源.对筋的概念有了描述, 有“宗筋，主束骨而利关节”，“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹”；其中“筋” “筋膜” “肌肉”等名词延用至现在.★《素问》：五劳所伤，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。
（填空）《素问》：地之湿气，感则害人皮肉筋骨。
04.《金匮要略》导引、吐纳、膏摩；即可治疗筋伤疾病，又可预防筋伤疾病。
华佗—五禽戏与摇脊疗法，这是软组织损伤的功能疗法和按摩疗法(模仿虎、鹿、熊、猿、鹤--引挽腰体，动诸关节 )。
05.葛洪是中国创伤骨科的创始人；代表作《肘后救卒方》，对筋伤的肿胀、疼痛用活血化瘀的药物内服外用方面有所发展（或加酒或加醋或用药熨患处），沿用至今。
06.刘涓子著《刘涓子鬼遗方》后由龚庆宣整理，是我国现存最早的外伤科专著，对创口感染、骨关节化脓性疾病提出消、托、补等治法。
07.隋·巢元方等《诸病源侯论》明确提出了筋伤有别与骨伤和脱臼的诊断名称。
还记载了开放伤口的正确缝合方法。
08.唐·孙思邈《备急千金要方》归纳了按摩手法，手法治疗筋伤从此有了记载，以及筋伤的内外用药（天竺国按摩法说明当时的医学对外交流）。
09.唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的第一部骨伤科专著，该书强调的动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作的整体治疗思想，逐渐成为筋伤治疗所遵循的基本原则。
10.李仲南《永类钤方》总结了损伤后的三期用药原则（活血化瘀、养血舒筋和培元固肾）。
奠定了筋伤外用药的给药方法（按摩手法外还结合辛香、辛热、开窍的洗药、熨药、贴药、敷药）和用药原则基础（麝香、冰片、苏合香、冰片、麝香现代药理：透皮吸收）。
11.明代-正体科和跌伤科；清代-正骨科（伤科）。
12.薛己《正体类要》: “肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和” 阐明和强调局部与整体的辩证关系。
13.清·吴谦等编《医宗金鉴·正骨心法要直旨》提出了以摸法诊断筋伤，以按摩推拿法治之，具体到推拿按摩的手法定义、适应证及手法的作用和机理。
该书将正骨手法归纳为摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法，“摸” 法主要用于筋伤的诊断，“推、拿、按、摩”等法主要用于治疗各种筋伤。
第二节筋伤的病因病机一、筋伤的病因筋伤的病因系指引起筋伤的发病因素。
《内经》有坠落、击扑、五劳所伤等；《金匮要略》提出“千般疢难，不越三条” （一）外因：指从外界作用于人体引起筋伤疾病的因素01.外力伤害：急骤的外来暴力所致的损伤，如跌扑闪挫、强力扭转、挤压牵拉、坠落撞击等。
依外力致伤的性质又分为直接暴力、间接暴力两类。
直接暴力：指暴力直接作用于人体部位而引起筋的损伤，多为钝性挫伤；间接暴力：指筋伤发生于远离暴力作用的部位而因暴力的传导所致，多为撕裂伤；持续劳损：人体某一部位筋肉或负重部位因长时间的反复多次累积性损伤，与职业有关，为慢性筋伤。
02.风寒湿邪侵袭：是发病的直接诱因，但不是致病的主要因素，临床所见多是因为外力、劳损后又复感风寒湿邪侵袭而引起的筋伤。
（“邪之所凑，其气必虚”）风寒湿邪侵袭是筋伤中比较常见的病因，所以在辨证论治中应特别注意这一点03.备注：中医筋伤学主要涉及机械力作用：如打击、挤压、切割或坠落等；异常的应力集中导致的劳损性、或退行性疾病；04.严重的创伤——物理性因素：如高温、寒冷、电流、放射线等；化学型因素：酸、碱、毒气等；生物因素：虫蛇叮咬等。
（二）内因：指人体内部因素影响而致筋伤的因素01．年龄：筋伤在不同年龄的好发部位和发生率不一样，如小儿髋关节一过性滑膜炎，中老年人的颈椎病、肩周炎。
02．体质：损伤的发生及其愈后多与体质强弱成正比例关系。
03．解剖结构：人体解剖结构本身的强弱对筋伤的影响，可用以判断各部位损伤机会及其发病率。
04．职业工种：虽然职业工种对内因的影响及与筋伤的关系较密切，但从某种意义上讲，它不属于人体本身的内在因素。
（三）内因与外因关系软组织的损伤可以是单因素的结果，也可以是多因素共同的结果。
不同的外在因素可以引起不同的损伤，而同一外在因素在不同的情况下，引起的损伤类型、性质与程度又可以不同；与外力的大小、作用方式、时间和速度有关；与物体的形状、体积、硬度有关；与机体的疲劳状态、注意力、平衡协调能力等有关。
二、筋伤的病机明代薛己著《正体类要·序》中就提出：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”的论点，阐明并强调了筋伤的局部与整体，外伤与内损的辨证关系。
(脏腑、经络、皮肉、筋骨、气血 ---有机整体)(筋伤的局部与整体，外伤与内损的辨证关系)（一）气血病机01.急性筋伤与气血：急骤的暴力作用可致气血运行失常；（气伤痛，形伤肿）02.慢性筋伤与气血：虚则不耐疲劳，疲劳伤筋（二）津液病机01.急性筋伤与津液：“夺血者无汗，夺汗者无血”02.慢性筋伤与津液：关节、筋膜、肌腱与津液关系十分密切（慢性滑膜炎，腱鞘炎和OA等）（三）脏腑病机：脏腑是生化气血，通调经络，濡养皮肉筋骨01.筋伤与肝肾“肝主筋”即指全身筋的功能与肝有密切的关系；肾主骨，生髓，由于筋附于骨，故筋伤疾病与肾有着密切关系。
肝肾不足，肝血亏损，则血不养筋；腰为肾府，肾虚则腰痛。
02.筋伤与脾胃胃受纳失权，脾运化失司，则清阳不布，气血亏虚，表现为筋肉萎缩，四肢倦怠，举动无力。
03.筋伤与肺心肺主气，心主血脉。
心肺功能的正常与否直接影响人体气血循行和营养输布，它与筋伤疾病有着密切联系。
04.经络病机：运行气血，联络脏腑，沟通表里上下内外及调节各部功能的通道。
跌扑筋伤，经络受损，脉络阻塞，气血之道不得宣通，导致气滞血瘀，为肿为痛。
05.筋骨、关节病机：筋附于骨上，大筋联络关节，小筋附于骨外。
“五劳所伤”：久卧伤气，久视伤血，久立伤骨，久坐伤肉，久行伤筋三、筋伤的分类（一）按受伤性质01.扭伤概念：由于扭转、牵拉或肌肉猛烈而不协调的收缩等间接暴力，使关节周围的软组织超越其正常的生理活动范围，引起撕裂、断裂、错位及关节错缝。
特点：外力远离损伤部，受伤部位多在关节周围。
02.挫伤概念：直接暴力打击或挤压撞击肢体局部而引起该处的闭合性损伤。
特点：以外力直接作用的局部皮下或深部组织损伤为主，且因外力、部位的不同而损伤程度有异。
03.碾压伤概念：由于钝性物体推移挤压与旋转挤压之外力直接作用于肢体，造成以皮下及深部组织为主的碾挫伤或脱套损伤。
特点：肌肉组织与神经、血管俱伤，易造成局部感染与坏死。
（二）按受伤的程度01.急性筋伤概念：称新伤，是突然暴力造成的损伤，一般指伤后不超过2周的新鲜损伤。
特点：一般有明显的外伤史，局部疼痛、肿胀、血肿及瘀血斑、功能障碍等。
02.慢性筋伤概念：一般是指急性损伤后失治或治疗不彻底，而转成的慢性损伤，伤后已超过2周以上未愈者，又称陈伤。
特点：多因受伤组织修复不良，出现粘连、纤维化而致。
注意有些慢性损伤没有明显的急性期。
（三）按受伤的病程01.撕裂伤概念：由于间接外力（扭、挫、牵拉）作用造成筋络损伤或筋部分撕裂损伤。
特点：由于致伤外力的大小、作用方向和致伤的部位不同，导致损伤程度各异，但功能的损失相对较小。
02.断裂伤概念：其机制与撕裂伤相同，只因外力大小有别，而造成筋的完全断裂损伤。
特点：常有不同程度的功能障碍，甚至畸形。
★03.骨错缝（名解）概念：指可动关节和微动关节在外力作用下发生的微细离位，也称关节骨缝错开，多因扭伤、挫伤而发生。
特点：可引起关节功能活动的障碍和局部疼痛、肿胀等。
（四）按受伤后皮肤粘膜有无破裂01.开放性损伤概念：指外力作用于肢体，造成筋伤，皮下及深部组织与外界相通者。
特点：此类损伤易发生感染。
又可分为穿入伤和穿透伤（内脏或腔体）02.闭合性损伤概念：指外力作用于肢体，造成筋伤，但皮肤保持其完整性者。
特点：此类损伤不易发生感染。
第三节筋伤的诊断一、筋伤的临床表现疼痛：疼痛为筋伤的主要症状；肿胀；畸形；功能障碍二、筋伤的判断诊断（一）问诊主诉、伤处、伤势、受伤时间、原因和体位（工种）、寒热、疼痛、肢体功能。
（二）望诊望人体全身：神色、形态（特殊体态）；重点对损伤局部区进行望诊：畸形、肿胀、肿胀和肢体功能；望舌：舌质、舌苔（苔质、苔色）。
（三）闻诊重点闻关节弹响声、肌腱与腱鞘的摩擦音（捻发音）、关节摩擦音（研磨）。
（四）切诊01.脉诊（1）瘀血停积者多系实证，脉宜坚强而实，不宜虚细而涩。
洪大则顺，沉细则恶；（2）亡血过多系虚证，脉宜虚细而涩，不宜坚强而实。
沉小则顺，洪大则恶；（3）六脉模糊者，证虽轻，而预后恶；（4）外证虽重，而脉来缓和有神者，预后良好；（5）在重伤痛极时，脉多弦紧，偶尔出现结代脉，系疼痛而引起的暂时脉象，并非恶候。
★02.摸诊（1）重点摸诊内容：痛处、畸形、肤温、异常活动和肿块（2）摸诊主要方法：触摸、挤压、叩击、旋转和屈伸法。
注意：与健侧比较，治疗前与治疗后比较。
（五）筋伤检查法01.人体各关节功能活动范围：颈部：前屈35°-45°/后伸 35°-45°/左右侧屈各 45°/左右旋转各 60°-80°。