直肠肛管疾病知识点

直肠癌的 Dukes 期 1 癌仅限于肠壁内未超出浆肌层，无淋巴结转移为 Dukes A 期； 2 癌超出浆肌层，可侵入浆膜外或直肠周围组织，但无淋巴结转移为 Dukes B 期； 3 癌穿透肠壁全层，伴有淋巴结转移为 Dukes C 期； 伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴结转移为 Dukes C1 期； 伴有系膜动脉根部淋巴结转移为 Dukes C2 期； 4 癌肿伴有远处器官转移，或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移，为 DukesD 期；
2003
A1 型题
111.发现早期直肠癌最有意义的方法是
A.直肠镜（A ）
B.钡灌肠
C.B 超
D.大便潜血检查
E.CT [解] 内窥镜检查不仅可在直视下做出诊断，而且可以取活组织进行病理检查。
2003
A2 型题
131.女性，60 岁，直肠癌手术后病理报告：中分化腺癌，5.8cm×4.2cm×3cm 大小，侵及阴
“嵌顿痔”“绞窄痔” [外痔] 发生于齿状线以下的为，肛门不适，潮湿不洁，
“血栓痔” [混合痔] 于齿状线上、下同时发生的为。
“花圈痔” 肛裂 肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，好发部位后——正中线 疼痛-便秘-出血-疼痛 肛裂三联症——肛裂、前哨痔、乳头肥大 肛瘘
组成——内口＋瘘管＋外口，肛管括约肌间型最常见。 此外，还有肛管括约肌型、肛管括约肌上型、肛管括约肌外型 直肠肛管周围脓肿 1 肛周脓肿：最常见，肛周疼痛，发热 2 坐骨肛管间隙脓肿 3 骨盆直肠间隙脓肿
2000 2001
A1 型题
46.盲肠癌病人最少见的合并症是
A.缺铁性贫血
B.大肠梗阻（B）
C.右下腹包块
D.急性阑尾炎
E.原因不明的低热和消瘦
2000
A3/A4 型题
女性，65 岁，腹胀痛，腹泻便秘交替月余伴里急后重感，无鲜血便。体格检查：腹平软，
未及包块，左锁骨上，腹股沟淋巴结未触及
151.该患者可能的诊断是
2001
A2 型题
114.男，64 岁，散步时突然自觉腹部不适，恶心，头晕，出虚汗，心率加快，心慌，急就诊，
查体：P118 次／分；BPl00／60mmHg；心率整，面色苍白，腹部广泛压痛，尤以右侧腹明
显，轻度肌紧张，既往有肝炎后肝硬化史，但无出血史，亦未做进一步检查。最可能的诊断
是
A.脾破裂
B.肝癌破裂（B）
A.齿状线以上是粘膜，以下是皮肤
B.齿状线以上发生的痔是内痔，以下的痔是外痔
C.齿状线以上由直肠上、下动脉供血，以下由肛管动脉供应
D.齿状线以上淋巴引流人髂外淋巴结，以下入腹股沟淋巴结 （◎）
E.齿状线以上受植物神经支配，以下属阴部内神经支配
检查方法
直肠指诊的体位 ①膝胸位 ②左侧卧位 ③截石位 ④蹲位 ⑤弯腰前俯位
3cm×3cm 肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断直肠腺癌。若选择手术，最佳术式为
A．经腹会阴直肠癌根治术
B．经腹直肠癌切除术（B）
C．经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术
D．拉下式直肠癌切除术
E ．局部切除加放疗术
肝脓肿 细菌入肝的 3 条途径：胆道（主要——胆源性肝脓肿）、肝动脉、门静脉 细菌——多数为大肠杆菌 [临床表现] 高热、肝大、肝痛 诊断：B 超，X 线、穿刺
手术术式的选择： 依据癌肿距齿状线的远近而定
1 低位直肠癌（距齿状线 5cm 以内）：腹会阴联合直肠癌根治术（Miles 手术） 不保留肛门
2 中位直肠癌（距齿状线 5~10cm）：经腹直肠癌切除术（Dixon 手术），保留肛门。 3 高位直肠癌（距齿状线 10cm 以上）：经腹直肠癌切除术（Dixon 手术），保留肛门。 4 经腹直肠癌切除、近端造口，远端封闭手术（Hartmann 手术）：体质衰弱不能耐受 Miles 手术，不宜实施其他手术 Dixon 手术的病人。
直肠肛管疾病
解剖要点 齿状线的解剖意义
1 粘膜 2 自主 N 3 无疼痛 4 直肠上、下动脉 5 直肠上 V
回门静脉 6 L 入股动脉旁淋巴和髂内淋巴
齿
状
线
1 皮肤 2 阴部内 N 3 痛敏感 4 肛管动脉 5 肛管 V
回腔静脉 6 L 腹股沟淋巴、髂外淋巴
2000
A1 型题
35.有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是
2004 2005 A1 型题 42．直肠肛管检查的常用体位不包括 A．左侧卧位 B．右侧卧位（B） C．膝胸位 D．截石位 E ．蹲位
2002
A3/A4 型题
男，52 岁，近 2 个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细，常有粘液血
便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。
2003
A1 型题
112.细菌性肝脓肿的主要治疗是
A.抗生素治疗（◎）
B.穿刺抽脓，脓腔注入抗生素
C.切开引流
D.理疗
E.内引流术
[解] 针对血培养致病菌给予有效抗生素治疗。
直到症状控制，发热消退后，仍继续用药 3～6 天。
2004
A1 型题
62．细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见的途经是
A．肝动脉
B．胆道（B）
D.Dixon 手术（D）
E.局部切除
80.术后可不追加化疗的条件是 A.DukesA 期 （◎） B.DukesB 期 C.DukesC1 期 D.DukesC2 期 E.DukesD 期
2004
A2 型题
97．女性，48 岁，大便带血 3 个月，排便有下坠感，里急后重，直肠镜检查距肛门 12cm 处
A.直肠癌（A ）
B.乙状结肠癌
C.降结肠癌
D.升结肠癌
E.盲肠癌
A.肛门指检、直肠镜检（A ） B.大便常规加涂片 C.腹部 B 超 D.腹部 X 线平片 E.钡剂灌肠
153.此病人主要的治疗应采取 A.肠造瘘术 B.根治性切除术（B） C.化学治疗 D.放射治疗 E.免疫治疗
154.病理结果提示肿瘤累及肠壁肌层但未穿透浆膜，应属 Dukes(我国补充分类) A.A（A ） B.A2 C.B D.C1 E.C2 [解] 直肠癌的 Dukes 期
A、胆道化脓性感染史
B．阿米巴原虫感染史（B）
C、全身化脓性感染史
D．肝肿大伴压痛
E ．可见右膈升高、运动受限
肝疾病及门静脉高压症
肝脓肿 细菌入肝的 3 条途径：胆道（主要——胆源性肝脓肿）、肝动脉、门静脉 细菌——多数为大肠杆菌 [临床表现] 高热、肝大、肝痛
诊断：B 超，X 线、穿刺
2001
A2 型题
男，52 岁，近 2 个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细，常有粘液血
便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。
79.若经病理检查证实为直肠腺癌，肿瘤下缘距肛门约 12cm，肿块直径约 4cm。最佳手术方
式应选择
A.Miles 手术
B.乙状结肠造口术
C.Hartmenn 手术
B.介入治疗
C.肿瘤局部注射无水酒精
D.肿瘤局部放射治疗
E.免疫治疗+中医中药
[解] 原则上不做全身化疗
2003
A2 型题
132.男性，68 岁。肝右叶巨大肿瘤，腹水征阳性。血清生化检查：白蛋白 20g/L，总胆红素
60μmolo/L。血管造影示：门静脉右支闭塞。最适合的治疗方法为
A.扩大肝右叶切除术 （◎）
1 癌仅限于肠壁内未超出浆肌层，无淋巴结转移为 Dukes A 期； 2 癌超出浆肌层，可侵入浆膜外或直肠周围组织，但无淋巴结转移为 Dukes B 期； 3 癌穿透肠壁全层，伴有淋巴结转移为 Dukes C 期；
伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴结转移为 Dukes C1 期； 伴有系膜动脉根部淋巴结转移为 Dukes C2 期； 4 癌肿伴有远处器官转移，或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移，为 DukesD 期；
B.肝动脉结扎术
C.全身化疗
D.肝动脉内抗癌药持续注入法
C.溃疡病穿孔
D.急性坏死性胰腺炎
2003
A1 型题
113.肝癌的临床表现中，提示属晚期的表现是
A.腹胀、乏力
B.肝区疼痛
C.食欲不振
D.肝区肿块 （◎）
E.体重下降
[解] 肝肿大为中、晚期肝癌最常见的主要体征，约占 95%。
2000
A1 型题
45.对有明显黄疸及腹水的肝癌病人，不应选用的治疗是
A.全身化学治疗 （◎）
A.直肠前切除术
B.经腹直肠癌切除，远端封闭，近端造瘘术
C.经腹会阴联合直肠癌根治术（C）
D.拉下式直肠癌切除术
E.经直肠镜肿瘤切除术
[解] 经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles 手术）适用于距肛门缘 7cm 以内的直肠癌。原则上
适用于腹膜反折以下的直肠癌。左下腹永久性乙状结肠单腔造口。
2002
A3/A4 型题
2002 2003
A1 型题
104.肛裂“三联征”是指
A.内痔、外痔、肛裂
B.肛裂、内痔、前哨痔
C.内痔、外痔、前哨痔
D.肛裂、前哨痔、相应位置的肛乳头肥大 （◎）
E.肛裂、外痔、前哨痔
[解] 肛裂“三联征”是指——肛裂、前哨痔、相应位置的肛乳头肥大
2002
A2 型题
52.女性，30 岁。便秘 2 年，近半月来大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊
断最可能是
A.内痔
B.外痔
C.直肠癌
D.肛瘘
E.肛裂（E ）
腺癌为主。淋巴转移为主，血性转移可以到肝；偶有种植转移。 临床表现： 依次为：便血—便频—便细—粘液便—肛门痛—里急后重 手术治疗：
1 高位直肠癌（＞10cm） Dixon 手术，保留肛门 2 中位直肠癌（5~10cm） Dixon 手术，保留肛门 3 低位直肠癌（＜ 5 cm）腹会阴联合直肠癌根治术，Miles 手术， 人工肛门
78.首先应进行的检查是
A.直肠指诊（A ）
B.钡灌肠检查
C.腹部 CT
D.直(乙状结)肠镜检
肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔和直肠息肉 痔
静脉丛及动静脉吻合支发生的病理性团块为痔。 [内痔] 发生于齿状线以上的为。好发部位——截石位 3、7、11 点
Ⅰ度：无痛便血；Ⅱ度：痔脱出，便后自行还纳；Ⅲ度：痔脱出，便后不能自行还纳； Ⅳ度：不能还纳，还纳后又脱出，
2001
A2 型题
127．女，40 岁，突然高热，右上腹痛明显并向右肩放射，肝区压痛，白细胞及中性粒细胞
升高明显，超声检查示肝内直径 5cm 低密度影，有液平段。其诊断最可能是
A .细菌性肝脓肿(A)
B 急性胆囊炎
C. 胆总管结石
D. 胆道蛔虫症
E ．阿米巴性肝脓肿
2002
A1 型题
28．细菌性肝脓肿不应有
2002
A1 型题
25．诊断原发性肝癌主要靠
A、有慢性肝炎或肝硬变史
B．有脂肪肝史
C．肝功能检查
D．甲胎蛋白升高+B 超检查（D）
E 、肝脏肿大伴压痛
2003
A2 型题
132.男性，44 岁，乙肝史 10 年，近年来自觉右上腹胀痛乏力，消瘦首选检查为
A.MRI
B.B 超（B）
C.肝动脉造影
D.CT
E.核素扫描Baidu Nhomakorabea
道后壁，肠系膜淋巴结 3／7，查见转移癌，该病人 Dukes 分期应为
A.B1 期
B.B2 期
C.C1 期（◎）
E.D 期 [解] 伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴结转移为 Dukes C1 期；
伴有系膜动脉根部淋巴结转移为 Dukes C2 期；
2002
A1 型题
87.距肛缘 4~5cm 的直肠癌，最常用的手术方式是
并发症：肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血、继发感染
2001
A1 型题
19．下列各项检查中，对诊断肝癌价值较小的是
A. 甲胎蛋白测定
B．肝炎病毒感染标志检测 (B)
C B 超检查
D. 核素扫描
E CT 检查
22．关于肝癌描述错误的是 A. 绝大多数是肝细胞型肝癌 B．最常见的转移在肝内 C. 最常见的淋巴转移是肝门淋巴结 D．AFP 阳性具有诊断性参考价值 E．不伴有门脉高压症 (E)
127．女，40 岁，突然高热，右上腹痛明显并向右肩放射，肝区压痛，白细胞及中性粒细胞
升高明显，超声检查示肝内直径 5cm 低密度影，有液平段。其诊断最可能是
A .细菌性肝脓肿(A)
B 急性胆囊炎
C. 胆总管结石
D. 胆道蛔虫症
E ．阿米巴性肝脓肿
2002
A1 型题
A、胆道化脓性感染史 B．阿米巴原虫感染史（B） C、全身化脓性感染史 D．肝肿大伴压痛 E ．可见右膈升高、运动受限
C．门静脉
D．外伤伤口
E ．淋巴系统
2004
B 型题
A．补体结合试验阳性
B．甲胎蛋白阳性
C．右上腹绞痛及黄疸
D．穿刺抽出棕褐色脓液
E ．突发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大
108．细菌性肝脓肿的特点是（E ）
原发性肝癌 分类：微小肝癌（≤2cm）
小肝癌 （＞2cm，≤5cm） 大肝癌 (＞5cm，≤10cm) 巨大肝癌 (＞10 cm) 转移：最常见的转移在肝内 . 最常见的淋巴转移是肝门淋巴结 最常见的血行转移是肺，其次是骨、脑 表现：肝大、疼痛